本帖最后由 毛毛 于 2014-4-18 09:00 编辑
、一般状况
性别：男
年龄：4岁
住地：武汉
身高：105cm
体重：17Kg
2、主要情况
主要症状：脾虚，面黄
持续时间：从满月就有
治疗经过：吃过中药
是否手术：
西医诊断：
3、伴随症状
（有的在后面打“√”，特殊的在后面注明具体情况）
头痛：
头晕：
出汗：√睡着后偶尔有，喝了绿豆汤、三豆饮之后有好转
口渴：
口干：
口苦：
有痰：
耳鸣：
耳聋：
眼涩：
心慌：
乏力：
胸闷：
腹痛：√
腹胀：
腰酸：
水肿：
4、其他状况
脉率：
舌质：
舌苔：(请附照片）
面色：黄、黑
胖痩：偏瘦
饮食：一般
二便：小便淡黄，喝双芽水之前大便颜色深、前面干结、后面条状
睡眠（晚上几点入睡）：九点半至十点
5、寒热状况
怕热怕冷：没有明显的怕热怕冷
寒热（包括手脚、肚子温不温）：温
冷饮热饮：很少吃冷饮，吃一点水果，苹果为主
6、精神状况：
七情以何为重（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）：喜、怒
7、以往病史及曾用药：2个月因为贫血吃过一段时间健脾生血颗粒，7个月因为积食上吐下泻打过两针吊针。一岁左右因为脾胃问题吃过一段时间中药，一岁9、10、11个月时每月感冒一次，吃了点西药，最后一次因为白细胞偏低还住了院。2岁2个月时因为夏天开空调着凉上吐下泻，打针两天，改为中医治疗。此后每个月发烧一次，没有吃过退烧药。2岁半的时候正是初冬，咳嗽、有痰、清嗓子，看了中医和西医，断断续续吃了一两个月的药，也吃了抗生素阿莫西林。3周岁时因为黄眼屎黄鼻涕没有及时处理，导致发烧，医院诊断肺炎，打吊瓶8天，头孢一代和痰热清，打完拍片还有阴影，医生让吃阿奇，吃了一次身上长疹子，于是没有继续吃，在家人要求下去了同济，医生开了头孢地尼，吃了5天。过了两个月因为吹空调着凉又导致发烧，他奶奶十分担心肺炎复发，于是医生建议住院，住院5天，打青霉素和痰热清。出院后出冷汗的情况比较严重，随后开始中医调理，陆陆续续吃了一些调理的中药。去年下半年发烧两三次，都是找这位中医调理，吃中药，配合吃小儿氨粉黄那敏颗粒。今年2月底腹痛发烧，小孩子痛得一直翻滚，去医院彩超没有发现什么，吃了小儿氨和阿莫西林三天。
8、其他需要说明的事项： 脾胃不好，应该属于胃强脾弱的那种，胃口好，什么都想吃，吃了消化吸收不好。有时候吃饭之后会躺在地上。脸色一直发黄，尤其是鼻梁两侧。 连续喝双芽水已经三周多了，胃口没有明显的改善，但是有两个地方变化很大——一是大便好了，从深色干结，变成黄色软便，条状的，每天几乎到时间就主动拉，一分钟左右就拉好。二是手指上的倒刺没有了，以前不知道是不是因为消化吸收不好的原因，指甲旁长了很多肉刺，但是喝了双芽水之后，肉刺没了，双手伸出来清爽多了。 但是大便很好没有持续很长时间。连续喝了约10天以后，可能和天热、肝火大有关系，他不想拉臭臭了，拉出来的大便少，但还是黄色的，前面条状，后面稍微稀软了。同时小孩出现了一些反常的现象：脸色更黄，晚上睡觉踢被子，睡下后易出汗，眼角有眼屎，胃口不好，早上起来打喷嚏。早上醒来有口气，白天就好点。脸色还是黄黑，最近两天大便正常了，黄色条状。双芽水喝得没有以前勤了，2、3天喝1-2次。但是眼屎的情况前后已经持续快一个月了，天天有，时不时在喝绿豆汤、菊花茶、掐太冲至行间、按摩脚底眼睛反射区、清肝经，自己捣腾了这么长时间，都没有彻底好，今天早上还开始打嗝了，从小只要肠胃不好就开始打嗝。l另外眼睑充血比较严重，眼皮很红。双芽水不想放弃，因为确实感受到了它带来的好的改变，可是肝热问题解决不了，还请感恩姐帮忙支招。饮食上也已经注意了，比较清淡，在家很少吃肉，蔬菜、鸡蛋、稀饭为主，幼儿园的伙食也是荤素搭配的。
舌苔是今天早上拍的，光线不好，闪光了。
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金针门（广州何有中中医门诊部） 