1、一般状况 性别:男 年龄:2周岁3个月 住地:新疆独山子 身高:91 体重:13公斤 2、主要情况 主要症状:咳嗽 支气管 炎 呼气时前胸有喘息音咳嗽次数很少(早晨多一些,其他时间2 3 小时咳一次,但咳时有痰音,一连咳4、 5声,痰很难咳出,像卡气管里,晚上不咳) 小便短小 大便干(经常2-3天拉一次),今天第3天没拉屎了,昨天想拉,自己憋回去了,害怕拉屎,看今天晚上拉不拉了,刚揉肚脐20分钟 目前下午咳嗽痰音小多了,咳嗽一两声,鼻涕从早晨又开始流起来了,清鼻涕,带点粘性 持续时间:咳嗽6天,大小便情况有1年3个月 治疗经过:这次生病前情况,早晨起来干咳两声,一跑就咳持续10天;早晨起来有眼屎(2天),午睡起来也有眼屎(2天);大便干一坨一坨地,2天拉一次(2天);小便尿泡小,不爱喝水,晚上在外吃饭,喝了很多冰凉的饮料,晚上尿裤子又冻着了,早晨豆灸大椎和肺俞没出汗, 白天咳嗽频繁干咳,流清鼻涕和抽丝鼻涕,打喷嚏,午睡豆灸中脘和足三里,晚上发烧用了热水袋和艾灸涌泉穴,烧退, 第2天,咳嗽,流鼻涕,喷嚏,在亲子健康群里的指导下用了两天栝篓汤,大便拉下来了(第3天),没有鼻涕了,但咳嗽痰少难咳,像卡气管里,后去医院检查,回来喝两天小儿咳喘灵颗粒(成分麻杏石甘汤 金银花 板蓝根 和瓜蒌)双黄连颗粒(金银花 黄芩 板蓝根) 自己熬了沙蔘麦冬 玉竹 熟地汤给小朋友喝 是否手术:没有 西医诊断:咳嗽支气管炎 呼气时前胸有喘息音 3、伴随症状 (有的在后面打“√”,特殊的在后面注明具体情况) 头痛: 头晕: 出汗:白天跑得多就出汗多,哭闹也有汗,晚上入睡后会有2身汗 口渴:以前不爱喝水,今天爱喝水,爱喝凉的矿泉水 口干: 口苦: 有痰:有 耳鸣: 耳聋:4月份的一次没发烧的普通感冒还闹了一阵耳膜炎,跟耳朵洗澡进水也有关系 眼涩:早晨有眼屎(这次感冒) 心慌: 乏力: 胸闷: 腹痛: 腹胀: 腰酸: 水肿: 4、其他状况 脉率:75-80次/ 每分 舌质:淡红 舌苔:(请附照片)薄白,有水滑,有小红点 面色:黄,脸蛋上有癣,左脸有被碰的青色印子 胖痩:瘦 饮食:吃的多容易积食,胃口很不错,不爱吃肉,嚼完就吐了;菜也不太爱吃,爱吃芒果、荔枝,苹果、梨不喜欢吃,爱吃甜食,面食,爱吃酸的,睡觉前180ml的奶粉或鲜奶,早晨起来也喝牛奶 二便: 小便白天没有很大的尿泡,越是要拉大便了,小便就几滴几滴的尿,晚上尿泡比较大,喝完牛奶后把一泡尿能隔5-6小时不用把尿, 大便硬颜色介于黄和棕之间,爱憋屎不拉,可能还是大便太硬了,但是最近一月有用手掌根顺时针揉肚脐,大便能一天拉一次,颜色金黄头硬,但不坚持按摩就不行;这几天感冒大便很不正常 睡眠(晚上几点入睡):一般12到1点睡觉(新疆时间10点到11点,早上9、10点左右醒新疆时间7点8点,有满床乱趴着睡 5、寒热状况 怕热怕冷:怕热 穿的算单,穿多了就出汗 寒热(包括手脚、肚子温不温):手脚爱出汗,出汗后凉,不出汗就热,肚子温 冷饮热饮:喜欢喝热的,不喜凉的 6、精神状况: 七情以何为重(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊):爱哭爱闹,不能闲着,与同龄的小孩比,爱跑,不安静
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