空白问诊单(并提供手心、舌苔、面部照片)
1、一般状况
性别:女
年龄:5岁4个月
住地:
身高:117
体重:36
2、主要情况
主要症状:持续低烧一个星期,最高38.1,最低37.2
持续时间:七天
治疗经过:低烧泡热水脚,落过一次九宫,增医院验过血,正常,医生开了小儿柴热退烧,九味口服液,喝了鱼星草颗粒,喝了一次四豆饮.一直未见好,还是37.7度
是否手术:否
西医诊断:急性上呼吸道感染
3、伴随症状
(有的在后面打“√”,特殊的在后面注明具体情况)
头痛:√
头晕:√(早上起床时有)
出汗:晚上睡觉有
口渴:
口干:
口苦:
有痰:
耳鸣:
耳聋:
眼涩:
心慌:
乏力:
胸闷:
腹痛:√
腹胀:
腰酸:
水肿:
4、其他状况
脉率:
舌质:
舌苔:(请附照片)[img][/img]
面色:
胖痩:瘦
饮食:饭量少
二便:正常(小便少)
睡眠(晚上几点入睡):晚上10点后入睡
5、寒热状况
怕热怕冷:怕热
寒热(包括手脚、肚子温不温):手热
冷饮热饮:
6、精神状况:
七情以何为重(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊):喜,忧
7、以往病史及曾用药:
8、其他需要说明的事项:
特别注意:需提供 面相、舌相、手相图片。如有局部病变,请提供病变图片
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