古今圖書集成醫部全錄卷二百七
後陰門 【臀附】
黃帝素問
陰陽應象大論
清陽出上竅,濁陰出下竅。
【注 人之清陽,本乎天而出上竅。人之濁陰,本乎地而出下竅。人之陰陽,猶雲之升,雨之降,通乎天地之氣也。】
陰味出下竅,陽氣出上竅。
【注 味有質,故下流于便瀉之門。氣無形,故上出于呼吸之門。】
五髒別論
魄門亦爲五髒使,水谷不得久藏。
【注 魄門,肛門也。上合于肺,故名魄門。五髒之濁,從此而出,故亦爲五髒之下竅。腸胃之腐穢從此而瀉出,故曰水谷不得久藏。】
生氣通天論
陽氣者,精則養神,柔則養筋。開阖不得,寒氣從之,乃生大偻。陷脈爲瘘,留連肉腠。
【注 陽氣者,內養五髒之神,出而榮養筋骨,有開有阖,有出有入者也。如失其開阖之機,則寒氣從而內薄矣。背爲陽,陽虛則寒邪痹閉于背,而形體爲之俯偻。如陽虛不能爲榮血之衛,邪陷于脈中而爲瘘,留連于肉腠之間也。】
因而飽食,筋脈橫解,腸僻爲痔。
【注 陽氣傷而不能爲陰之固,致精血有傷,而複飽食強力,故見證之如此也。夫肝藏血而主筋,食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋,邪傷肝而複飽食,不能淫散其食氣,而筋脈橫解于下矣。食氣留滯,則濕熱之氣,澼積于陽明大腸而爲痔。蓋腸胃相通,入胃之食,不能上淫則反下泆矣。】
至真要大論
太陽之勝,凝凓且至,非時水冰,羽乃後化。痔瘧發,寒厥入胃則內生心痛,陰中乃瘍,隱曲不利,互引陰股。
【注 太陽寒水氣勝,故凝凓且至。非時水冰者,勝氣在于歲半以前,是以羽蟲後化也。足太陽是主筋所生病者,爲痔瘧者,太陽寒熱之邪也。厥逆而入于胃者,水侮土也。胃絡上通于心,故心痛也。陰中乃瘍,是以隱曲不利,而互引陰股。】
少陰之複,痱疹瘡瘍癰疽痤痔。
【注 複者,郁極而複發也。熱傷氣血,故爲此諸病。】
靈樞經
邪氣髒腑病形篇
腎脈微濇爲沈痔。
【注 氣血不行故也。】
癰疽篇
癰疽發于尻,名曰銳疽,其狀赤堅大,急治之。不治,三十日死矣。
【注 尻乃足太陽之部分,太陽之上,寒水主之,故亦應月而死。夫腎爲陰而主骨,故癰膿搏骨而不外發,腑爲陽,而太陽之氣主于膚表,故其狀赤堅而大。夫陽毒起發于外,而亦致死者,太陽爲諸陽主氣也。】
扁鵲難經
肛門考
肛門重十二兩,大八寸,徑二寸大半,長二尺八寸,受谷九升三合八分合之一。
千金方 【唐 孫思邈】
通閉辨
肛門者,主大行道,肺大腸候也,號爲通事令史,重十二兩,長一尺二寸,廣二寸二分,應十二時。若髒傷熱則肛門閉塞,大行不通,或腫縮入生瘡。若腑傷寒則肛門開,大行洞瀉,肛門凸出,良久乃入。熱則通之,寒則補之。
肛門主肺,肺熱應肛門,熱則閉塞,大行不通,腫縮生瘡。兌通方白蜜三升,煎令燥,冷水中調,可得爲丸,長六七寸,內肛門中,倒身向上,頭向下,少時取烊,斯須即通,洞泄。
肛(上匿下蟲)論
凡得傷寒及天行熱病,腹中有熱,又人食少,腸胃空虛,三蟲行作求食,蝕人五髒及下部。若齒龂無色,舌上盡白,甚者唇裏有瘡,四肢沈重,忽忽善眠。當數看其上唇內有瘡,唾血,唇內如粟瘡者,心內懊憹痛悶,此蟲在上蝕其五髒,下唇內生瘡者,其人喜眠,此蟲在下蝕其下部。人不能知,可服此蝕蟲藥。不爾,(上匿下蟲)蟲殺人。又曰:凡患濕(上匿下蟲)者,多是熱病後,或久下不止,或有客熱結在腹中,或易水土溫涼氣著,多生此病。亦有幹(上匿下蟲)不甚泄痢,而下部瘡癢。不問幹濕,久則殺人。凡濕得冷而若痢,單煮黃連及艾葉、苦參之屬,皆可用之。若病人齒龂無色,舌上白者,或喜眠煩愦,不知痛癢處,或下痢,急治下部。不曉此者,但攻其上,不以下部爲意。下部生蟲,蟲蝕其肛,肛爛見五髒,便死。燒艾于竹筒熏之。
五痔論
夫五痔者:一曰牡痔,二曰牝痔,三曰脈痔,四曰腸痔,五曰血痔。牡痔者,肛邊如鼠乳,時時潰膿血出。牝痔者,肛腫痛生瘡。脈痔者,肛邊有瘡,癢痛。腸痔者,肛邊核痛,發寒熱。血痔者,大便清血,隨大便汙衣。又五痔:有氣痔,寒溫勞濕即發,蛇蛻皮主之;牡痔生肉如鼠乳,在孔中頗出見外,妨于更衣,鼈甲主之;牝痔【《集驗》作酒痔】 從孔中起外腫,五六日自潰出膿血,猬皮主之;腸痔更衣則挺出,久乃縮入,母豬左足懸蹄甲主之;脈痔更衣出清血,蜂房主之。五藥皆下篩等分,隨其病,倍其主藥爲三分,旦以井華水服方寸匕。病甚者,旦暮服之。亦可四五服。禁寒冷、食豬肉生魚菜、房室。惟得食幹白肉。病瘥之後,百日乃通房內。又用藥導下部,有瘡內藥瘡中,無瘡內孔中。又有野葛燒末,刀圭,內藥中,服藥五日知,二十日瘥,三十日愈。痔痛通忌莼菜。
瘡瘍全書 【金 窦漢卿】
痔分二十五
凡痔有五,即牡痔、牝痔、腸痔、脈痔、血痔。《素問》曰:因而飽食,筋脈橫解,腸澼爲痔。髒腑所發,多由飲食不節,醉飽無時,恣食肥膩,胡椒辛辣,炙煿酽酒,禽獸異物,任情醉飽,耽色不避,嚴寒酷暑,或久坐濕地,恣意耽看,久忍大便,遂致陰陽不和,關格壅塞,風熱下衝,乃生五痔。天道失常,民心益肆,今痔變成五五二十五類。或左或右,或內或外,或狀如鼠奶,形如櫻桃,或膿或血,或痛或癢,或腫或臖,久而不治,漸成漏矣。大法以涼血爲主,徐徐取效。切不可用砒霜毒藥,亦不可輕易割取,致成漏瘡。又有肛門左右,別有一竅出膿血,名曰單漏。治之須以溫暖之劑補其內,生肌之藥敷其外。其竅在皮膚者易愈,髒腑有損而致竅者未易治也。
蓮子痔,狀如蓮子也。通腸痔,其根生于髒內,出糞即下也。氣痔,感氣即下也。漏痔,氣血衰敗,久勞淹膩,不曾洗淨而然也。勾腸痔,其形繞腸頭也。蓮花痔,形如蓮花也。雞心痔,形如雞心也。垂珠痔,其形垂下如珠也。貫煉痔,穿而貫膿血也。栗子痔,形如栗子也。棱角痔,形如棱角也。盤腸痔,盤附腸內而生也。子母痔,一大一小也。翻花痔,形如翻花,登廁即出也。鼠奶痔,形如鼠奶也。雙頭痔,有兩頭也。迫腸痔,緊迫肛門者也。血攻痔,出血之痔也。夫妻痔,一圓一長,即雌雄也。珊瑚痔,形如珊瑚也。脫肛痔,肛門下脫也。擔腸痔,橫于肛門者也。三迷痔,有三珠,財迷、酒迷、色迷,實爲病起之因,故名之。櫻桃痔,形如櫻桃也。雌雄痔,乃酒色食毒不慎,致中間一黑色,一白色也。以上諸痔,名類不同,其種則一。何也?皆由大腸傳道以成,風熱深而腎虛,爲冷氣相攻,飽食豬雞魚脍、燒酒酽酒生酒、辛辣等味,或登廁髒虛,爲風邪所襲,六氣七情所感。人生素不能飲酒亦患痔者,髒虛故也。亦有父子相傳者,母血父精而成。腸風者,血痔之漸也,速服涼血補劑。少勞,戒怒,遠色,忌口,斯能愈矣。
脫肛
肺與大腸相爲表裏,故肺髒蘊熱則肛閉結,肺髒虛寒則肛脫出,此至當之論。又有婦人産育過多,力盡血枯,氣虛下陷,及小兒久痢,皆能使肛門突出。治之惟溫補肺髒,滋榮腸胃,久則能自收矣。
血虛脫肛,以四物湯爲主。氣虛脫肛,以參、芪、歸、朮爲主。血熱以涼血爲主,四物湯加黃蘗。
穿裆發
此毒因辛苦得之,生于窮骨穴上,若不速治,毒潰傷于谷道,內爛髒腑即死。急服蠲毒飲。
坐馬癰
此毒癰受在腎經虛,毒氣熱毒傷于內,大腸之經並聚成毒,發爲漏瘡,此乃毒證。先用宣毒湯,次用敗毒流氣飲,後用內托追毒飲。
髒毒
髒毒者,生于大腸盡處肛門是也。其勢凶惡,皆喜怒不測,飲食不節,陰陽不調,髒腑不和,或房勞太過,或飲酽戾之酒,或食五辛炙煿等味,蓄毒在內,流積爲癰,肛門腫痛,大便堅硬則脹痛,其旁生小者如貫珠,大者如李核,煎寒作熱,疼痛難安,勢盛腫脹,翻凸虛浮。早治易愈,失治潰膿。爛陷孔內寸許者難生,膿血出而腫消痛減者易生也。
臀癰
此癰受在腎經,而臀屬少陽、膀胱,乃陰中之陰,其道遠位僻,藥力所難及者,須預補之。皆因受虛寒濕毒,結聚生風,故生此證也。當用上下助癰藥治之。如敗毒流氣飲、內托流氣飲、內托羌活湯是也。
河間六書 【金 劉完素】
痔論
夫腸風痔病者,所發手太陰、手陽明經以應動脈,謂肺與大腸爲表裏,爲傳道以行糟粕。腸風痔病有五種,其證亦異。蓋因陽氣虛而元府疏,風邪乘而熱自生。風濕邪熱,攻于腸中,致使大便濇而燥熱郁,血熱散而流溢衝,浸淫腸裏,故以先血後便爲熱在下,先便後血爲熱在上,久而不愈乃作痔。
《素問》雲:因而飽食,筋脈橫解,房室勞傷,腸澼爲痔。蓋以風熱不散,谷氣流溢,傳于下部,故令肛門腫滿,結如梅李核,甚者乃變成而爲瘘也。五髒切宜保養,勿令受邪。
手陽明大腸,名曰害蜚。六元正紀論:陽明曰司殺府,大腸名害蜚,謂金能害五蟲。又曰:司殺府謂金主殺。既有此二名,何以自生蟲?蓋謂三焦相火盛,而能制陽明金,故木來相侮。經曰:侮謂勝己也,木主生五蟲。叔和雲:積氣生于脾髒旁,大腸疼痛陣難當,只宜稍瀉三焦熱,莫謾多方立紀綱。此言飲酒多食熱物,脾生大熱,而助三焦氣盛,火能生土也。當瀉三焦火熱退,使金得氣而反制木,木受制則五蟲不生,病自愈矣。
儒門事親 【元 張從政】
脫肛
大腸熱甚也,用酸漿水煎三五沸,稍熱,渫洗三五度;次以苦劑堅之則愈。
廣腸痛
治法同上。又大黃牽牛丸散奪之,燥濇亦同。痔漏、廣腸痛、腸風下血皆同髒毒治法。
痔漏腫痛
乳痔腸風,必肛門左右有核,屬大腸經,可服枳殼之屬。大癖生腸風,乳痔相連。
凡痔漏腫痛,《內經》曰:因而飽食,筋脈橫解,腸澼爲痔。不愈,變爲漏。痔與漏,其治同法。至真要大論雲:太陽之勝,凝凓且至,非時水冰,痔,瘧。注雲:水氣太勝,陽火不行。此言陽火畏水,郁而爲痔。又少陰之複,痱疹瘡瘍,癰疽痤痔。注雲:火氣內蒸,金氣外拒,陽熱內郁,故爲痱疹瘡瘍。疹甚亦爲瘡也。熱少則外生痱疹,熱多則內結癰痤,小腸有熱則中外爲痔。其熱複之變,皆病于身後及外側也。又《靈樞》雲:太陽經虛,則爲痔、瘧、癫疾。蓋水虛則爲火所乘故也。可先用導水丸、禹功散,瀉訖;次服枳殼丸、木香槟榔丸;更以葵、菠菜通利腸胃。大忌房室、雞魚、酒酢、辛熱之物。
東垣十書 【元 李杲】
痔瘘論
《內經》曰:因而飽食,筋脈橫解,腸澼爲痔。夫大腸庚也,主津,本性燥清,肅殺之氣,本位主收,其所司行津液,以從足陽明之化,若旺則化生萬物者也。足陽明爲中州之土,若陽明衰亦能殒殺萬物,故曰萬物生于土而歸于土者是也。然以手足之陽明,同司其化焉。既在西方本位,爲之害蜚,司殺之府,因飽食行房忍泄,前陰之氣歸于大腸,以致木乘火勢而侮燥金,以火就燥也,則大便必閉而痔漏作矣。其疾甚者,當以苦寒瀉火,以辛溫和血潤燥,疏風止痛,是其治也。以秦艽、當歸梢和血潤燥;以桃仁潤血;以皂角仁除風燥;以地榆破血止血;以枳實之苦寒補腎以下泄胃實;以澤瀉之淡滲使氣歸于前陰以補清燥,使不受胃之濕邪也;白朮之苦甘,以苦補燥氣之不足,其甘味以瀉火而益元氣也。故曰甘寒泄火,乃假枳實之寒也。古人用藥爲下焦如渎,又曰在下者引而竭之,多爲大便秘濇,以大黃推去之;其津血益不足,以當歸和血及油潤之劑,大便自然軟利矣。宜作銼湯以與之,是下焦有熱以急治之之法也。以地榆酸苦而壞胃,故宿食消盡,空心作丸服之,曰秦艽白朮丸。
有白膿,秦艽蒼朮湯加白葵花頭五朵去萼心,青皮半錢不去白,入正藥中同煎,木香三分爲細末,同槟榔等三味,依前煎服餌。古人治此疾,多以歲月除之,此藥一服即愈。
夫痔瘘之候,其名有五:一曰牝痔,二曰牡痔,三曰氣痔,四曰血痔,五曰酒痔。又曰腸風痔、脈痔、雌雄痔,皆五痔之別名也。其狀初生悉在肛邊,或如鼠乳,或結小核,癢痛注悶,甚者身熱惡寒。諸方論之,皆由房酒過度,久嗜甘肥,不慎醉飽,以合陰陽,勞擾血脈,腸澼滲漏,衝注下部,肛邊生瘡,變爲痔疾。治法始覺痔作,便服通氣丸、槐角丸。熱實者,服諸利湯,疏利髒腑,及浴洗熏熨以取消散。切忌酒面辛熱、房室肥膩。稍縱嗜欲,腐潰膿血,或逗留淫汁,歲月已深,旁穿竅穴,即變痔漏,即須用寸金铤子,三五次痊愈。若能味無味之味,正味足矣;事無事之事,百事備矣。其次服餌調節,謹慎合宜,未有不瘥者也。
丹溪心法 【元 朱震亨】
脫肛
脫肛屬氣熱、氣虛、血熱、血虛。
氣虛者補氣,參、芪、芎、歸、升麻。
血虛四物湯。
血熱者涼血,四物湯加炒蘗。
氣熱者,條芩六兩,升麻一兩,曲糊丸;外用五倍子爲末,托而上之,一次未收,至五七次,待收乃止。又東北方壁土泡湯,先熏後洗。
肺與大腸爲表裏,故肺髒蘊熱則肛門閉結,肺髒虛寒則肛門脫出。又有婦人産育用力,小兒久痢皆致。此治之必須溫肺髒、補腸胃,久則自然收矣。
痔瘡
痔瘡專以涼血爲主。
痔者,皆因髒腑本虛,外傷風濕,內蘊熱毒,醉飽交接,多欲自戕,以致氣血下墜,結聚肛門,宿滯不散,而衝突爲痔也。
其肛邊發露肉珠,狀如鼠乳,時時滴漬膿血,曰牡痔。
肛邊生瘡腫痛,突出一枚,數日膿潰即散,曰牝痔。
腸口大顆發(疒畾),且痛且癢,出血淋瀝,曰脈痔。
腸內結核有血,寒熱往來,登混脫肛,曰腸痔。
若血痔則每遇大便,清血隨下不止。
若酒痔則每遇飲酒發動,瘡腫痛而流血。
若氣痔則憂恐郁怒,適臨乎前,立見腫痛,大便艱難,強力則肛出而不收矣。此諸痔之外證也。
治法總要,大抵以解熱調血順氣先之。蓋熱則血傷,血傷則經滯,經滯則氣不運行,氣與血俱滯,乘虛而墜入大腸,此其所以爲痔也。諸痔久不愈,必至穿穴爲漏矣。
痔頭向上,是大腸熱甚,收縮而上,用四物湯解毒,加枳殼、白朮、槐角、秦艽。
如欲涼大腸、寬大腸,則用枳殼去穰,入巴豆于內,鐵線纏緊煮透,去巴豆入藥用。若丸藥則搗爛用,煎藥則幹用。
痔漏
漏瘡先須服補藥以生氣血,用參、朮、芪、芎、歸爲主,大劑服之。外以附子末津唾和作餅子如錢厚,以艾灸之,漏大炷大,漏小炷小。但灸令微熱,不可使痛。幹則易之,則再研如末,作餅再灸。如困則止,來日再灸,直至肉平爲度。亦有用附片灸,仍用前補劑作膏貼之,尤妙。
濇竅用赤石脂、白石脂、枯礬、黃丹、腦子。
漏竅外塞,用童子小便煅爐甘石、牡蛎粉。
用五倍子、(石蔔)硝、桑寄生、蓮房煎湯,先熏後洗。腫者用木鼈子、五倍子研細末,調敷。
漏,專以涼藥爲主。
漏者,諸瘘之潰漏也。狼瘘、鼠瘘、蝼瘘、蛄瘘、蜂瘘、蚍蜉瘘、蛴螬瘘、浮蛆瘘、轉筋瘘,古所謂九瘘是也。析而言之,三十六種,其名目又不同焉。大抵外傷四氣,內窘七情,與夫飲食乖常,染觸蠢動,含靈之毒,未有不變爲瘘瘡,穿孔一深,膿汁不盡,得冷而風邪並之,于是涓涓而成漏矣。然有近年漏者,有久年漏者。近則帶淡紅,或微腫或有小核;久則上而槁白,內而黑爛,淫蟲惡臭生焉。
格致余論 【元 朱震亨】
臀癰
或曰:太陽經非多血少氣者乎?何臀癰之生,初無甚苦,往往間有不救者,吾子其能治之乎?予曰:臀居小腹之後,而又在其下,此陰中之陰也。其道遠,其位僻,雖曰多血,氣運不到,氣既不到,血亦罕來。中年之後,不可生癰,才有痛腫,參之脈證,但見虛弱,便與滋補,血氣無虧,可保終吉。若用尋常驅熱拔毒舒氣之藥,虛虛之禍,如指諸掌。
衛生寶鑒 【元 羅天益】
痔漏
腸風、痔漏,總辭也,分之則異。若破者謂之痔漏,大便秘濇,必作大痛,此由風熱乘胃,食飽不通,氣逼大腸而作也。故經曰:因而飽食,筋脈橫解,腸僻爲痔也。受病者,燥氣也。爲病者,胃熱也。胃刑大腸則化燥火,以乘燥熱之實也。風附熱而來,是濕熱風燥四氣相合,故大腸頭成塊者濕也,作大痛者風也,大便燥結者主病兼受火邪熱也。當去此四者。其西方肺主諸氣,其體收下,亦助病爲邪,須當以破氣藥兼之,治法全矣。不可作丸,以銼子與之,效如神速。秦艽蒼朮湯主之。
證治要訣 【明 戴思恭】
脫肛
脫肛一證,最難爲藥。熱則肛門閉,寒則肛門脫。內用磁石末,每二錢,食前米飲調下;外用鐵鏽磨湯溫洗。
痔漏腸風下血辨
腸風之血出于腸髒間,五痔之血出于糞門濁孔處,治各不同。無擇翁烏連湯治脈痔,外無形而所下血一線如箭,或點滴而不已,此由脈竅中來也。
痔漏宜兼內外治
痔漏證狀頗多,既血自內出,不可全仗外敷,宜只菃散吞釣腸丸。痔正發而血多者,亦宜自裏托之,宜千金內補散減桂之半,加鼈頭血尤妙。
大腸頭出寸余,痛苦,直候幹自退落,落去又出,名截腸病。若腸盡出不治,但初截寸余可治。用芝麻油器盛之,以臀坐之,飲大麻子汁數升,即愈。
肛門蟲出
肛門蟲出不斷,斷之複生,行坐不得,用鶴虱末五錢,水調服之,自愈。
肛門別名
肛門者,大腸之下截也。一曰廣腸,言其廣闊于大小腸也。又曰魄門,言大腸爲肺之腑,肺藏魄,故曰魄門也。肛者,言其處似車缸形也。
醫學入門 【明 李梴】
脫肛諸因
《難經》曰:病之虛實,入者爲實,出者爲虛。肛門脫出,非虛而何?勞倦房欲過度,及産育用力,久痢久瀉,小兒叫呼耗氣,俱有此證。宜參、芪、芎、歸、升麻,水煎服。血虛加芍藥、地黃,虛寒加炒黑幹姜,虛挾熱者縮砂散。
脫肛間有熱者,熱則流通意也。氣熱者,用條芩六兩,升麻一兩,面糊丸服。血熱者,四物湯加黃蘗、升麻。風邪者敗毒散。暑熱者黃連阿膠丸、薄荷煎。
肺與大腸爲表裏,肺熱則肛門閉結,肺寒則肛門脫出。必須溫肺髒、補腸胃,宜補中益氣湯加诃子、樗皮少許。或升陽舉經湯、猬皮散、釣腸丸。挾濕熱者,升陽除濕湯。有兼痢者,四物湯加槐花、黃連、升麻。有腎虛者,腎氣丸、八味丸。
臀癰
初起未成膿者,隔蒜灸,再用蔥熨法。欲作膿者,內托羌活湯。痛甚者,活命飲。腫硬痛者,托裏消毒散。微腫痛者,托裏散。脾虛不能消散,或食少不作膿者,六君子湯加歸、芎、黃芪。偏右臀腿者尤宜。腎虛不能消散,或作渴溺淋者腎氣丸。有脾虛蜈服消導藥,以致氣陷下腫痛甚者,補中益氣湯,或十全大補湯。潰後尤宜進此二藥,以固其裏。兼節酒色,戒躁暴,乃可萬全。
臀蛆瘡
臀蛆瘡疼癢者,摩風膏。只癢甚有蟲者,用硫黃一兩,人言一錢爲末,用酢調勻,慢火熬幹,複熬化,如火起,將酢灑數次,傾地下,待冷成餅,用麻油磨濃,候瘡癢抓破擦上,三日即愈。
五痔
經曰:因而飽食,筋脈橫解,腸癖爲痔。蓋飽食則脾不能運,食積停聚大腸,脾土一虛,肺金失養,則肝木寡畏,風邪乘虛下流,輕則腸風下血,重則變爲痔漏。或醉飽入房,精氣脫泄,熱毒乘虛下注,或淫極入房,過甚傷筋,忍精停毒,甚則以男交男,致傷膀胱與腎肝筋脈。蓋膀胱筋脈,抵腰絡腎,貫臀走肝,環前後二陰,故痔乃筋脈病,發則面青痛甚,肝苦急也。
五痔:牡痔,肛邊如鼠乳;牝痔,肛邊一枚生瘡,陷入;腸痔,結核腸內,脫肛出血;血痔,大便清血隨下如線;脈痔,腸口頻頻發(疒畾),出血,且痛且癢。五痔散主之。又有氣痔,肛門腫痛難便,強力則肛不收,加味香蘇散;酒痔,飲酒則發,幹葛湯;蟲痔,浸淫濕爛,歲積月累,蝕腸穿穴,猬皮丸、黑玉丹。凡毒深者,大如雞冠、蓮花、核桃;毒淺者,小如松子、牛乳、雞心、鼠乳、桃仁,皆三陰虛也。痔非外邪,乃髒內濕熱風燥,四氣相合,蘊久流入大腸而成毒。有腸頭腫塊者,濕也;肛腫後墜,濕兼熱也;出膿血水者,熱勝血也;痛極者,火熱也;痛癢者,風熱也;大便秘者,燥熱也;小便濇者,肝火濕熱也。又瘡頭向上或硬者熱多,向下或軟者濕多。
熱則傷血,血滯則氣亦不運,而大腸下墜作痛。大要以槐花、槐角、生地涼血,芎、歸、桃仁和血生血,枳殼行氣寬腸,芩、連、山栀清熱,黃蘗、防己、澤瀉行濕,麻仁、大黃潤燥,秦艽、荊芥疏風。風邪陷下久者,防風、升麻提之。氣弱者,人參、黃芪補之。氣不順,木香、槟榔和之。古方熱痔,黃連阿膠丸、槐角丸、槐膽丹。濕熱加味連殼丸,或四物湯合敗毒散。風濕,秦艽湯。燥痔,四順清涼飲。下血者,芎歸丸、苦參丸。痛者,止痛丸。癢者,黑玉丹。腫硬者,豚猬丸。
刀割線剔,損髒傷命。藥點藥敷,閉毒變漏。初起只宜隔蒜灸。已成者,防風、荊芥、槐花、木鼈、(石蔔)硝煎湯熏洗。滑脫加文蛤、蓮蓬洗,後用古熊冰膏、蜈蚣油塗之。內痔宜內生肌丸。忌擦藥。
體實,屬肺與大腸風熱者,加味槐角丸、加味地黃丸、三神丸,斷根更易。體薄,屬肝脾腎三經陰精損者,腎氣丸、補中益氣湯、十全大補湯,以滋化源;更節嗜欲,謹起居,方可斷根。又有兼下疳瘡者,有莖中出白津者,有兼疝者,皆肝腎不足變出,勿專服寒涼瀉火。
痔漏及五痔,皆因酒色過度,即成此疾,人多以外治敷洗,不知病在腸中有蟲,若不去根,其病不除。
痔則有穿腸、穿臀、穿陰者;又有無痔,肛門左右別生一竅,流出膿血,名爲單漏。竅在皮膚者易愈,髒腑損者難治。又有原有痔漏,肛邊別生一塊作膿,就在痔孔出者,乃食積注下也,宜連魏散。
痔止出血,始終是熱。漏流膿血,初是濕熱,久是濕寒。初起淡紅,微腫小核,宜涼血清熱燥濕,牽牛酒、加味槐角丸、髒頭丸、古枳巴丸、連歸丸。久則內如槁白,外如黑腐,淫蟲惡臭,宜濇竅殺蟲溫補,黑玉丹、釣腸丸、芎歸丸、苦參丸、臘礬丸。又有初起因風冷者,久則虛而挾濕熱者。
薛氏醫案 【明 薛己】
脫肛
脫肛,屬大腸氣血虛而兼濕熱。有久痢氣血俱虛而脫者,有因肺虛而脫者,有因中氣虛而脫者,有因腎虛而脫者。濕熱者,升陽除濕湯。血熱者,四物加條芩、槐花。血虛者,四物加白朮、茯苓。兼痔而痛者,四物加槐花、黃連、升麻。久痢者,補中益氣湯加酒炒芍藥。中氣虛陷者,前湯加半夏、炮姜、茯苓、五味。腎虛者,六味丸。虛寒者,八味丸。肺與大腸爲表裏,肛者大腸之門,肺實熱則秘結,肺虛寒則脫出。腎主大便,故腎虛者多患此證。
痔漏
大便秘濇或作痛者,潤燥除濕。
肛門下墜或作痛者,瀉火導濕。
下墜腫痛或作癢者,祛風勝濕。
腫痛小便濇滯者,清肝導濕。
痔者,貧富男女皆有之。富者酒色財氣,貧者擔輕負重,饑露早行,皆傷心肝二血。喜則傷心,怒則傷肝,喜怒無常,氣血侵于大腸,到谷道無出路,結積成塊,出血生乳,各有形相。婦人因經後傷冷,月事傷風,余血在心經,血流于大腸。小兒因利後或母腹中受熱也,水澄膏。
痔屬肝脾腎三經,故陰精虧損難治,多成漏證。若肺與大腸二經,風熱濕熱者,熱退自愈。不守禁忌者,亦成漏證。此因醉飽入房,筋脈橫解,精氣脫泄,熱毒乘虛流注,或淫極強固其精,以致木乘火勢而侮金;或炙煿厚味,或勞傷元氣,陰虛火熾所致。初起焮痛便秘,或小便不利者,宜清熱涼血,潤燥疏風。若氣血虛而寒涼傷損者,調養脾胃,滋補陰精。若破而久不愈,多成痔漏,有穿臀、穿陰、穿腸者。其腸頭腫塊者,濕熱也;作痛者,風熱也;便結者,火燥也;潰膿者,熱勝血也。大便作痛者,潤燥除濕。肛門墜痛者,瀉火除濕。小便濇滯者,清肝導濕。其成漏者,養元氣、補陰精爲主。經雲:因而飽食,筋脈橫解,腸澼爲痔。其屬肝脾腎也明矣。若有患痔而兼疝,患疝而兼下疳,皆屬肝脾不足之變證,但用地黃丸益氣湯,以滋化源爲善。若專服寒涼治火者,無不致禍。
臀癰
焮痛,尺脈緊而無力者,托之。
腫硬痛甚者,隔蒜灸之,更以解毒爲要。
不作膿而痛者,解毒爲主。
不作膿者,托裏爲主。
不潰,或潰而不斂者,托裏爲主。
臀,膀胱經部分也,居小腹之後,此陰中之陰。其道遠,其位僻,雖太陽多血,氣運難及,血亦罕到,中年後尤慮此患。治者毋傷脾胃,毋損氣血,但當固根本爲主。若腫硬作痛者,形氣虛而邪氣實也,用托裏消毒散主之。微腫微痛者,形氣病氣俱虛也,用托裏散補之。欲作膿,用托裏羌活湯。若痛甚,用仙方活命飲。大勢既退,亦用托裏消毒散。若脾虛不能消散,或不潰不斂者,六君加芎、歸、黃芪。若陰虛不能消散,或作渴便淋者,六味丸加五味子。若陽虛不能潰,或膿清不能斂者,用補中益氣湯。氣血俱虛者,十全大補湯。若腫硬未成膿者,用隔蒜灸,活命飲;潰後豆豉餅,補中益氣、十全大補二湯。若灸後大勢已退,余毒木消,頻用蔥熨,以補其氣,以消余毒爲善。
醫學正傳 【明 虞抟】
痔漏
經曰:因而飽食,筋脈橫解,腸澼爲痔。又曰:脾胃者,倉禀之官,五味出焉。大腸者,傳導之官,變化出焉。若夫飽食太過則脾氣倦甚,不能運化精微,朝傷暮損,清濁混淆,故食積下流于大腸之間,而爲病也。蓋脾胃一虛,肺氣亦乏,而大腸之氣,亦從而虛。共肝木得以乘虛下流而爲腸風病,是皆金失所養,木寡于畏之所爲耳。其爲變見,名狀種種不同:曰牛奶,曰鼠奶,曰雞心,曰雞冠,曰蓮花,曰翻花,曰蜂窠,曰穿腸,曰外痔,雖爲狀不一,而其因則同焉。治法:以苦寒瀉火,芩、連、栀子、槐花之類;以辛溫和血,當歸、川芎、桃仁之類。風邪在下,以秦艽、防風、升麻之類提之;燥熱怫郁,以大黃、枳殼、麻仁之類調之。遘此疾者,自宜慎口節欲,依法調治,無有不安者也。
奇效良方 【明 方賢】
腸澼痔漏論
經曰:風客淫氣,精乃亡,邪傷肝也。因而飽食,筋脈橫解,腸澼爲痔。蓋緣風氣通于肝,肝生風,風生熱。風客則淫氣傷精,精亡則邪熱傷肝。因飽食行房,則筋脈橫解,而腸澼痔漏生焉。夫痔者,《巢氏病源論》有五:曰牡痔、牝痔、脈痔、腸痔、血痔也。及古諸方,又有酒痔、氣痔、蟲痔、翻花、蝼蛄等痔之名不一。且痔于肛門生(疒畾),或在外,或在內。有似鼠乳者,有似櫻桃者,其形不一。其病有痛有癢,有硬有軟,有膿潰者,有不潰者,有腫痛便難者,有隨大便下清血不止者,有穿竅血出如線者。至有失治而成漏者,戍漏而穿臀者,及有穿腸成孔,糞從孔中出者。或肛門四圍生(疒畾)數枚,膿血浸淫若蓮花者。詳此諸證,大凡肛邊生鼠乳,時出膿血者,爲牡痔;肛邊生瘡,腫痛出血者,爲牝痔;肛邊生瘡,且疼且癢者,爲脈痔;肛內結核,寒熱出血者,爲腸痔;肛門腫痛,大便難,強力則肛出不收者,爲氣痔;肛門瘡腫,流血,飲酒即發者,爲酒痔;肛邊有竅,血出如射線者,爲血痔;肛門浸淫濕爛,內有蛲蟲蝕腸穿穴,遂成漏者,爲蟲痔也。然此諸證,皆本之于大腸也。大腸者,庚金也,本性燥清肅殺之氣,本位主收,所司主行津液,以從足陽明中州土之所化。若旺則能生化萬物,而衰則損傷萬物。故雲:萬物生于土而歸于土,此之謂也。然手足之陽明,同司其化焉。若人醉飽行房,精氣脫泄,其脈空虛,酒熱之毒,流著于脈;或因醉飽淫極,而強忍其精,或用藥固其精,弗能泄越,停積于脈,歸注大腸,以致木乘火勢而侮燥金,以火就燥,則大便閉而痔漏作矣。治宜苦寒瀉火,辛溫和血,潤燥疏風,止痛之劑也。《靈樞經》雲:足太陽膀胱之脈及筋,皆抵腰中,入絡腎;其支者,貫臀足。故主筋爲病,則生此疾。由是推之,足厥陰之脈,環繞前後二陰,故亦能爲痔矣。每見人患痔,其發則色青痛甚,蓋謂肝苦急而然也。且夫痔與漏,初致之由雖同,所患之病實異。初生肛邊,成(疒畾)不破者曰痔;破潰而出膿血,黃水浸淫,淋瀝久不止者,曰漏也。原此受病者,燥氣也;爲病者,濕熱也。胃刑大腸,則化燥火,以乘濕熱之實也。若夫腸頭成塊者濕也,作痛者風也,膿血潰出者熱勝血腐也,潰成黃水者濕熱風燥也。大便閉作大痛者,風熱郁滯,弗能通泄,氣逼大腸而作也。大腸結燥者,主病兼受火邪也。凡此疾者,皆由濕熱風燥四氣相合而致也。而腸澼者,爲大便下血也。蓋因人之不避風毒,恣飲醇酒炙煿之物,縱欲喜怒無常,髒腑郁抑,飲食自倍,腸胃乃傷,陰陽不和,關格壅滯,熱毒下注,血滲大腸,其腸澼痔漏,不可得而無矣。經雲:筋脈橫解,腸澼爲痔者,此也。至于髒毒腸風痔漏,而名雖殊,其源實一。大抵腸澼之病,有可治可不治者。若便血身寒則可活。腸澼下白沫,脈沈者生,脈浮者死。如下膿血,脈滑大者生,脈懸絕則死。腸澼,脾脈外鼓沈,久自已;而肝脈小緩則易治;腎脈搏沈,身熱則死也。醫療之法,惟宜祛風消毒、解熱涼髒、和血潤燥以施治,無不瘥矣。
脫肛論
脫肛之證,《難經》雲:病之虛實,出者爲虛,入者爲實。肛門之脫,非虛而何哉?蓋實則溫,溫則內氣充而有所蓄;虛則寒,寒則內氣餒而不能收。況大腸有厚薄,與肺爲表裏,肺髒蘊熱則閉,虛則脫。《三因》之論,且婦人有此疾者,産育用力過多。小兒此疾,皆因久利,大腸虛冷所爲也。肛門爲大腸之候,大腸傷于塞滯,而用力努則其氣下衝,肛門脫出也。用香附子、荊芥等分煎湯洗之;或以五倍子碾爲細末,放于紙上,托其肛緩緩揉入。若或長久,男子變成腸風痔漏,腸出不收。至于出數寸者,以五倍子、(石蔔)硝等分煎湯洗之;亦用木賊燒灰,不令煙盡,入麝香少許,大便了,貼少許,效。又有久痢髒虛,皆能令人肛門突出。有腸頭作癢,即腹中有蟲,丈夫由酒色過度。大腸者傳道之官,腎者作強之官,蓋腎虛而泄母氣,因肺虛是以大腸氣無所主,故自肛脫。治法實原氣,去蘊熱之劑,外用煎藥洗之,醫治無不愈矣。
古今醫鑒 【明 龔信】
二十四證痔歌
痔證分三種,憑君仔細看。莫教年月久,見者膽心寒。菱角看形怪,蓮花不可觀。穿腸名鼠奶,酒色兩相幹。莫怨翻花惡,蜂窠亦不寬。雌雄同氣血,子母及腸盤。元珠尤可怪,腸釣痛如鑽。核桃與流血,見者便心酸。栗子于中大,雞心在外安。珊瑚形可惡,那更脫肛難。內痔紅不出,搭腸裏內盤。垂珠更難治,日久有雞冠。切莫輕刀火,令君性命殘。用功無半月,去病更除根。按治痔之法,不過涼血清熱而已。至于治漏,初宜涼血燥濕,久則濇竅殺蟲而兼溫散也。或曰:痔漏燒火,何故用溫濇之藥?殊不知痔止出血,始終是熱。漏流膿水,始是濕熱,終是濕寒。十漏大金丹,方雖溫散,又兼補養。故丹溪雲:漏當大補氣血爲主,有所自矣。
醫學綱目 【明 樓英】
痔漏
運氣痔發,皆屬寒。經雲:太陽之勝,痔瘧發,治以苦熱是也。
凡痔用周先生枯藥,早晨上一次,日午一次,洗去舊藥;申時又洗去,又上一次。如要急安,至夜半子時,又洗上一次。至次日,且看痔頭,淡淡黑色,兩三日如烏梅,四五日內,用竹篦子輕輕敲打痔頭,見如石堅,至七八日便住,更不須上枯藥,且待自然,如蘿蔔根乃脫去也。然後用甘草、荊芥、槐花煎湯,洗去舊藥,方上新藥。
凡醫痔之法,且如明日要下手,今日先與此藥,所以寬大腸使大便軟滑不與痔相礙,則不泄瀉。痔頭未脫落者,須要日日與之。以大黃一兩煨、枳殼炒、當歸酒洗一兩,同爲細末,如桐子大,好酒吞下。
治枯痔頭,慮生他證。凡用枯藥,或觸壞腎根,或水道赤濇痛,用大黃、木通、生地各一兩,滑石、瞿麥各半兩,同爲細末,每用四錢煎服。
催痔方:如枯盡末脫落,以此催之。好磁石一錢,白僵蠶、生川烏五分,同爲細末,冷水調敷上,立脫。
凡用枯藥,去盡乳頭,恐留痔硬頭,損破肛門,四圍成瘡,用龍骨、石膏各一錢,沒藥、膩粉各五分,同研極細,先以荊芥湯洗,次摻之。切忌毒物生姜。痔脫後,用甘草湯、豆豉湯洗,再用荊芥、五倍子煎水洗,便不生膿。痔脫後肉癢,用大粉草濃煎湯洗之。
收腸方:用枯藥脫下乳頭,隨即與此以收其腸。此方補氣,又收膿,去血生肉,令痕完。
治痔切勿用生砒,毒氣入腹,反至奄忽。忌吃生冷硬物冷菜之類,及酒濕面五辣辛熱大料物,及幹姜之類,犯之無效。此東垣格言也。
腸澼爲痔,如大澤中有小山突出爲痔。人于九竅中,凡有小肉突出皆曰痔,不獨于肛門邊生也。有鼻痔、眼痔、牙痔等,其狀不一。方書分出五種:曰牡,曰牝,曰脈,曰腸,曰氣。牝痔者,肛邊生瘡,腫突出,一日數腫,膿潰即散。牡痔者,肛邊發露肉珠,狀如鼠奶,時時滴漬膿血。脈痔者,腸口顆顆發(疒畾),且痛且癢,出血淋漓。腸痔者,腸內結核有血,寒熱往來,登混脫肛。氣痔者,遇怒則發,肛門腫痛,氣散則愈。又有酒痔,每遇飲酒發動,腫痛流血。血痔則每遇大便清血隨下不止,宜解熱調血順氣爲主。若久不愈,必至穿穴爲漏矣。
古今醫統 【明 徐春甫】
痔漏
春甫每用痔漏治法,無出濕熱之方,病機誠如東垣、丹溪之論。大抵輕淺者,瀉水流濕,潤燥疏風,悉可以愈。至于成漏穿腸,串臀中,有鵝管,年久深遠者,必是《永類钤方》挂線治法,庶可除根。予郡程複齋深得此法之妙,誠所謂拔本塞源,治無不愈。茲並求其方法之詳,附錄以公天下,庶患斯疾者之有救也。
複齋治痔法
生氣通天論雲:因而飽食,筋脈橫解,腸澼爲痔。東垣以爲飽食用力房勞,以致脾胃濕熱之氣,下迫大腸澼裂。又雲:飽食負重,婦人難産,小兒痢疾,或苦用力,亦致腸澼。此實受病之源。故澼之淺者,則大腸半破,濕熱之氣滲歸腸之半表半裏,留連下陷,結核肛內。形如葡萄、蓮蓬,阻塞谷道,臨廁脫肛,良久方收,名曰翻花。若因風熱糞燥便難,糞未下而痔先破,血出者有之;糞已下而痔後破,血出者有之。此皆內痔所爲。因糞難易,血出不同,又何有腸風下血遠近前後之理?故澼之深者,則大腸全破,濕熱之氣,滲出腸外,留連肉腠,橫流肛外,結核如櫻桃、牛奶、雞冠,或串陰,或串陽,爲囊癰,爲懸癰;或串臀爲臀癰,膿水流久。內結鵝管、珊瑚,譬猶山洞之水,涓滴日久,結爲锺乳。鵝管枝幹蕃生,瘡孔散出,形如蜂窩、爛爪,膚殘肉陷,允成痼疾,此皆外痔所致。故痔雖有內外,腸澼淺深不同。治者不思拔本塞源,但見大便結實,爲燥兼熱;瘡腫後重,腸頭成塊,爲濕兼熱;大痛爲風兼熱。蟲蝕爲木侮金,蓋木先朽而後生蠹,腸已澼而毒始流。先正立方,行氣和血,瀉火疏風,以調其內;又用砒撚纴瘡,爛去鵝管死肌,以治其外。觀此不過治標緩急而已。若僻處迫近肛門,死肌既去,腸頭肉長,此幸收功而已;僻處幽遠,如以杖通陰溝,僻處反大,是以旁瘡雖愈,正孔難收,不久複作,咎歸病人。予患此疾一十七年,遍覽群書,悉遵古治,法療無功,幾中砒毒,寢食憂懼。後遇江右李春山,只用芫根煮線,挂破大腸,七十余日,方獲全功。病間熟思,天啓斯理。後用治數人,不拘數瘡,上用草探一孔,引線系腸外,墜鉛錘懸,取速效。藥線日下,腸肌隨長,僻處既補,水逐線流,未穿瘡孔,鵝管內消,七日間膚全如舊。譬築堤決防,水既歸漕,衆流俱涸,有何泛濫?線落日期,在瘡遠近,或旬日半月,不出二旬。線既過肛,如錘脫落,以藥生肌,百治百中。若治內痔,則用敷藥,不犯砒硇,或用藥翻肛,或候自脫,以藥日敷。黃水既幹,內痔焦黑,七八日間黑肉脫去,以藥生肌,腸收如舊,縱有熱毒,皆隨糞下,後患再無。譬如夾洲既去,水歸中流,何有旁通壅滯之患?近因浙衢魯秋泉專門痔漏,線裹蛛網,每瘡纴砒,亦頗收功。但其用藥狼虎,目擊心傷,所得方理,不敢自私。因書膚見,公之天下,永除斯疾雲。
證治准繩 【明 王肯堂】
騙馬墜 【俗名跨馬癰】
《鬼遺》雲:垂珠左右兩處起癰,爲騙馬墜。初起大小不定。此處皮肉薄,紋緊,口亦難合。初起宜以藥貼令內消,但易成漏硬,即難爲功矣。又雲:交裆一處,近棱線上,亦爲騙馬墜,宜預防成漏。
穿裆發
或問背之下極發疽何如?曰,此名穿裆發,屬督脈及太陽經,由勞傷憂思積郁所致。活命飲加羌活、黃蘗,內托羌活湯主之,及勝金丹、神仙追毒丸。壯實者,八陣散、一粒金丹下之。老弱者,十全大補湯、人參養榮湯。此證速治,梢緩則潰爛難收斂。成漏者,多麻木。黑陷泄瀉,嘔哕疲倦者,不治。
湧泉疽
《鬼遺》雲:湧泉疽,腫起發太陰 【太陰尻尾前是也】 ,如伏鼠,二十日不穴穴 疑當作冗。死。十日可刺。發清膿赤黑者死,白者可治。
臀癰
或問臀上生癰何如?曰:腫高根淺爲癰,腫平根深爲疽,俱屬足太陽經濕熱所致。宜服內托羌活湯、內托複煎散加羌活主之。勝金丹、黃芪木香散選用。壯實者,一粒金丹、八陣散下之。老弱者,十全大補湯、人參養榮湯。先賢雲:此瘡當服補養之劑,若無補養之功,其禍多在結痂之後,治之難愈,切須戒謹,勿辍大補之劑。腫而不潰者,服台閣紫微丸。
醫方考 【明 吳昆】
脫肛方論
久瀉脫肛者,丹溪脫肛方主之。蓋瀉久則傷氣,下多則亡陰,是氣血皆虧矣,故令廣腸虛脫。氣不足,補之以甘溫,故用參、芪;陰不足者,養之以厚味,故用芎、歸;下者舉之,故用升麻。
泄瀉虛寒脫肛者,舉肛丸主之。夫濕盛則濡瀉,久瀉則胃虛而髒寒,乃無陽以升舉,故令肛脫而不上。燥能去濕,故用半夏、南星;枯能制濕,故用紅白枯礬;溫能暖髒,故用黑白附子。若雞冠花、刺猬皮、枳殼,所以驅風;诃子、(艹舌)蒌、核桃仁之灰,取其濇以固脫也。
熱瀉脫肛者,收肛散塗之,良。夫熱則肛門濇而便不易出,故努責久則令脫肛,此與寒脫不同者。此則肛門濇,寒脫則洞泄而不濇也。苦可以勝熱,故用熊膽;濇可以固脫,故用兒茶;辛可以拔邪,故用冰片。
痔漏
內熱痔漏下血者,四物加芩、蘗、槐花湯主之。夫痔漏,廣腸之毒也。其疾多見于膏粱富貴之人,而藜藿之徒,未見其多也。一有病根,則勞思便作,飲酒便作,所以然者,內熱而血妄行也。是方也,生地、槐花、黃芩、黃蘗,清其熱也;當歸、芍藥、川芎,調其血也。
年高氣弱,痔血不止,四君子湯主之。悞服攻痔之藥,致血大下不止,而虛脫者,亦此方主之。夫血有形之陰也,必賴無形之氣以固之。故年高而氣弱則血下,久藥損氣則血下。是方參、朮、苓、草,甘溫益氣之品也。大氣充盈,自足以固有形之血。譬之幹元,充溢于兩間,自能舉乎大地,而無傾陷之危也。
論痔漏諸藥
按古方醫痔漏下血,有用槐角、柏葉、猬皮、露蜂房、牛角腮、胡桃灰等者,俱以方寸匕酒調下,此皆枯痔之法也;湯液之中,有用防風、秦艽、皂角仁、荊芥、白芷者,此皆責之風熱入髒也。有用芒硝、大黃、槟榔、枳實者,此皆責之實熱可下也;有用胡黃連、酒苦參、石蓮肉、番木鼈者,此皆責之實熱可清也;有用桃仁、紅花、蒲黃、蘇木者,此皆責之瘀血未消也;有用杏仁、麻仁、地黃、黃蘗者,此皆責其燥金無液也;有用地榆、蕲艾、枯龍骨、鹿角霜者,此欲強止其血也;有用象牙、蜣螂、人爪、蟹爪者,此欲放出其肛而外施藥以愈之也;有用熏法者,有用洗法者,有用藥坐者,無非枯痔止血之品也;有用插藥者,有用挂線者,無非爛肌去腐之輩也。嗚呼!任醫猶任將,用藥猶用兵。神于兵者,叠石可以爲營,驅牛可以破敵;神于藥者,心解而機自靈,見超而術自神,則不拘拘于紙上之陳言矣。
外科正宗 【明 陳實功】
痔瘡論
夫痔者,乃素積濕熱,過食炙煿,或因久坐而血脈不行,又因七情而過傷生冷,以及擔輕負重,竭力遠行,氣血縱橫,經絡交錯;又或酒色過度,腸胃受傷,以致濁氣瘀血,流注肛門,俱能發痔。此患不論老幼男婦皆然。蓋有生于肛門之內,有突于肛外之旁。治分內外,各自堤防。大者若蓮花、蜂窠、翻花、雞冠、菱角、珊瑚等狀,小者如櫻珠、鼠尾、牛奶、雞心、核桃、蚬肉之形。故積毒深者,其形異而頑惡;毒淺者,其形正而平常。久則崩潰成漏,新則墜腫刺疼。甚者糞從孔出,血流竅中,氣血日有所傷,形容漸有所削。若不早治,終至傷人。因常治法,多用針刀砒硇線墜等法,患者受之苦楚,聞者因循,都不醫治。予療此證,藥味數品,從火煅煉,性即純和,百試百驗,此方法由來異矣。凡療內痔者,先用通利藥蕩滌髒腑;然後用喚痔散塗之肛門內,片時痔自然泛出,即用蔥湯洗淨,搽枯痔散,早、午、晚每日三次,俱用溫湯洗淨,然後搽藥,輕者七日,重者十一日,其痔自然枯黑幹硬,停止枯藥;其時痔邊裂縫流膿,換用起痔湯,日洗一次,待痔落之後,換搽生肌散,或鳳雛膏等藥,生肌斂口。虛者,兼服補藥,其口半月自可完矣。外痔者,用消毒散煎洗,隨用枯痔散,照內痔搽法用之,自始至終無異。完口百日入房,乃吉。至于穿腸久漏者,用胡連追毒丸、黃連閉管丸服之,不用針刀挂線,效如拾芥耳。
看法
初起,形如牛奶,不腫不紅,無焮無痛,行走不覺者,輕。已成,腫痛,有時遇勞而發,或軟或硬,頭出黃水者,輕。久如雞冠、蜂窠、蓮花、翻花等狀,膿血不止者,重。漏通臀腿,膿水淋漓,疼痛不已,糞從孔中而出者,逆。
治法
初起及已成,漸漸大而便濇作痛者,宜潤燥及滋陰。肛門下墜,大便去血,時或疼痛堅硬者,宜清火滲濕。紫色疼痛,大便虛秘,兼作癢者,涼血祛風,疏利濕熱。腫痛堅硬,後重墜刺,便出難者,外宜熏洗,內當清利。內痔去血,登廁脫肛而難上收者,當健脾升舉中氣。便前後下血,面色痿黃,心忪耳鳴者,宜養血健脾。諸痔欲斷其根,必須枯藥以完其竅,必杜房勞,乃愈。
臀癰論
臀癰生于小腹後,位遠僻奧,氣血罕到,皆濕熱凝滯,結束乃成。必使發外,庶不內攻。初起毒從五髒蘊積者,患必有頭,紅熱墜重如石,內必口幹發熱,宜內消沃雪湯,通利積熱,外以膏貼瘡頂四邊,以如意金黃散敷之,拔出瘀膿紫血,兼服托藥自愈。若內服敗毒寒劑,外傅涼藥,氣血冰凝,毒氣不得外發,反致內攻。其瘡頭軟陷無膿,根腳平散不痛,內熱口幹,煩躁讝語,痰喘氣粗,恍惚不甯者,俱爲不治。但此多從毒積于內,白裏至表者,十有八九;從風寒暑濕,自外至裏者,百中一二。既出而複入裏者,終爲死候。
看法
初起,有頭紅赤腫痛,頂高發熱,根腳高聳者爲易治。已成,焮腫發熱疼痛,有時皮薄光亮,色紅易膿者,順。已潰,膿稠而黃色如豬腦,腫消痛止,起坐自便者,易。初起如粟形,或黃泡一點,平塌作癢,根腳散漫者,重。已成,色紫堅硬,臀股俱腫,小便濇滯,日久無膿者,險。潰後,無稠膿,頂空根軟塌,手按不知疼,神昏,無治法。
治法
初起,惡寒體倦,喜覆衣被,脈浮緊而在表者,微散之。已成,內熱口幹,好飲冷物,小水濇,而大便秘者,通之;頂高色赤,焮痛發熱,疼痛有時者,宜托裏,更兼解毒;腫已高而作疼,膿已熟而不破,脹痛雞忍,宜即針之。潰後,堅硬不消,膿水不止,飲食無味,宜補虛健脾。
景嶽全書 【明 張介賓】
論脫肛
大腸與肺爲表裏,肺熱則大腸燥結,肺虛則大腸滑脫,此其要也。故有因久瀉久痢,脾腎氣陷而脫者;有因中氣虛寒,不能收攝而脫者;有因勞役吐瀉,傷肝脾而脫者;有因酒濕傷脾,色欲傷腎而脫者;有因腎氣本虛,關門不固而脫者;有因過用寒涼,降多亡陽而脫者;有因濕熱下墜而脫者。然熱者必有熱證,如無熱證,便是虛證。且氣虛即陽虛,非用溫補,多不能效。凡小兒元氣不實者,常有此證。故陳自明曰:大腸虛寒,其氣下陷,則肛門翻出。或因産努力,其肛亦然。是誠確見之論。
論治
《內經》曰:下者舉之。徐之才曰:濇可去脫。皆治脫肛之法也。故古人之治此者,多用參、芪、歸、木、川芎、甘草、升麻之類,以升之補之;或兼用北五味、烏梅之類,以固之濇之。仍外用熏洗收濇之藥,則無有不愈。
凡中氣微虛而脫者,宜四君子湯,或五味異攻散。中寒吐瀉而脫者,五君子煎,或溫胃飲。瀉痢不止而滑脫者,胃關煎或加烏梅、北五味、文蛤、木香之屬以佐之。脾虛下陷而脫者,補中益氣湯,或舉元煎。陰虛肝腎不足而下陷者,補陰益氣煎。陰中陽虛而脫者,理陰煎或大補元煎。以上諸證,凡虛中挾火,或熱赤,或腫痛,宜用補中益氣湯加黃連、黃芩、槐花之類,加減治之。然必真有火證火脈,方可酌用寒涼。若非實火則大忌苦寒,以防其沈降敗脾也。
|
|