序

　　傷寒證治准繩 明 王肯堂

　　自序

　　夫有生必有死萬物之常也然死不死于老而死于病者萬物皆然而人爲甚故聖人憫之而醫藥興醫藥興而天下之人又不死于病而死于醫藥矣智者憤其然因曰病而不藥得中醫豈不信哉或曰此但爲傷寒言之也雖然微獨傷寒特傷寒爲甚爾蓋醫莫不宗本黃岐今其書具在然有論而無方方法之備自張仲景始仲景雖獨以傷寒著然二千年以來其間以醫名世爲後學所師承者未有不從仲景之書悟入而能徑窺黃岐之壺奧者也故黃岐猶羲文也仲景其孔子乎易水師弟則濂洛諸賢金華師弟則關閩諸大儒也擬人者不倫于此矣王好古曰傷寒之法可以治雜病雜病法不可以治傷寒豈誠然哉傷寒法出于仲景故可以治雜病而爲雜病法者多未嘗夢見仲景者也故不可以治傷寒也然則傷寒論可弗讀乎而世之醫有終身目不識者獨執陶氏六書以爲枕中鴻寶爾夷考陶氏之書不過剽南陽唾余尚未望見易水門牆而辄诋傷寒論爲非全書聾瞽來學蓋仲景之罪人也而世方宗之夭枉可勝道哉余少而讀仲景書今老矣尚未窺其堂室平生手一編丹鉛殆遍紙敗墨渝海虞嚴道徹見而愛之欲壽諸梓而余不之許非靳之蓋慎之也 丁酉戊戌間因嘉善高生請始輯雜病准繩而不及傷寒非後之蓋難之也今歲秋同年姜仲文知余所輯雜病外尚有傷寒婦嬰瘍科爲准繩者四遣使來就鈔而不知余奪于幽憂冗病未屬草也因感之而先成傷寒書八帙始于八月朔而告完于重九或曰以數十萬言成于四旬不太草草乎曰余之醞釀于丹府而漁獵于書林蓋三十余年矣不可謂草草也傷寒一病爾而數十萬言不太繁乎曰吾猶病其略也何也是書之設爲因證檢書而求治法者設也故分證而不詳則慮其誤也詳則多互見而複出而又安得不繁後之注仲景書讀仲景法者或見其大全或窺其一斑皆可以爲後學指南具擇而載之而又安得不繁且夫人讀一書解一語苛迷其理有礙于胸中以問知者則惟恐其不吾告與告之不詳余固驽下然學醫之資差不在人後以余所白首不能究者與天下後世共究之將讀之恐其易盡而顧患繁乎哉丹陽賀知忍中秘心乎濟物而勇于爲義願爲余流通書未成已鸠工庀具矣余之遄成以此因敘于篇首時萬曆三十二年歲次甲辰重九日念西居士王肯堂宇泰甫書

　　凡例

　　一纂傷寒書者衆矣知尊仲景書而遺後賢續法者好古之過也類證諸書是也惟俗眼之便而雅俗雜陳溜渑莫辨使世不知孰爲仲景者俗工之謬也瑣言蘊要諸書是也惟婁氏綱目列六經正病于前而次合病並病汗吐下後諸壞病于後又次之以四時感異氣而變者與婦嬰終焉而每條之中備列仲景法然後以後賢續法附之既該括百家又不相淆雜義例之善無出其右此書篇目大抵因之一王叔和編次張仲景傷寒論立三陽三陰篇其立三陽篇之例凡仲景曰太陽病者入太陽篇曰陽明病者入陽明篇曰少陽病者入少陽篇其立三陰篇亦根據三陽之例各如太陰少陰厥陰之名入其篇也其或仲景不稱三陽三陰之名但曰傷寒某病用某方主之而雜分其篇者則病屬陽證發熱結胸痞氣蓄血衄血之類皆混入太陽篇病屬陰證厥逆下利嘔吐之類皆混入厥陰篇也惟燥屎及屎硬不大便大便難等證雖不稱名獨入陽明篇者由此證類屬陽明胃實非太陽厥陰可入故獨入陽明也所以然者由太陽爲三陽之首凡陽明少陰之病皆自太陽傳來故諸陽證不稱名者皆入其篇厥陰爲三陰之尾凡太陰少陰之病皆至厥陰傳極故諸陰證不稱名皆入其篇後人不悟是理遂皆謂太陽篇諸證不稱名者亦屬太陽而亂太陽病之真厥陰篇諸證不稱名者亦屬厥陰而亂厥陰病之真爲大失仲景之法也今于各證分經處尚多仍叔和之舊學人當以意神而明之一仲景立法凡曰太陽病者皆謂脈浮頭項強痛惡寒也凡曰陽明病者皆謂胃家實也凡曰少陽病者皆謂口苦咽幹目眩也凡曰太陰病者皆謂腹滿時痛吐利也凡曰少陰病者皆謂脈微細但欲寐也凡曰厥陰病者皆謂氣上撞心痛吐蛔也候如少陰病不一一逐條曰脈微細但欲寐而總用少陰病三字括之者省文也故各條或曰少陰病反發熱脈沈用麻黃附子細辛湯者謂脈沈細但欲寐而又反發熱者用其方也或曰少陰病得之二三日以上心煩不臥用黃連阿膠湯者謂得脈微細但欲寐二三日後變心煩不臥者用其方也後人不悟是理遂皆不察少陰病三字所括脈微細但欲寐之證但見發熱脈沈便用麻黃附子細辛湯見心煩不臥便用黃連阿膠湯尤爲大失仲景之法也一解釋仲景書者惟成無己最爲詳明雖隨文順釋自相矛盾者時或有之亦白璧微瑕固無損于連城也後此趙嗣真張兼善之流皆有發明並可爲成氏忠臣張公耳孫故多采掇使學人一覽洞然而一得之愚亦時附焉其文義淺近不必訓釋者則一切省之內一字趙者嗣真也張者兼善也黃者仲理也活者朱肱活人書也龐者安時也許者叔微學士也本者許之本事方也韓者 和也孫者兆也潔者潔古張元素也雲者潔古之子雲岐子也垣者李東垣也丹者朱丹溪也海者王海藏也王者履也羅者天益也戴者元禮也婁者全善也吳者绶也陶者華也其不系姓字者自篇首辨證數語之外皆仲景論文也一仲景諸方動以斤計而又有稱升合枚者古今度量衡輕重長短不同難以遵用局方綱目又一切裁損每服五錢則失之太小陶氏吳氏書盡變古方以便時用則其失更遠矣今書方藥分兩一切仍仲景之舊增損出入又當視病情時令神而明之一切古方皆當如是施用不獨仲景書也知此則又何以輕變古法爲哉陳無擇以錢譜推測度量衡法頗協時宜今引其說于此用古方者宜詳考焉凡度者分寸尺丈引本以一黍之廣爲分十分爲寸十寸爲尺十尺爲丈十丈爲引觀今之尺數等不同如周尺長八寸京尺長一尺六寸淮尺長一尺二寸樂尺長一尺二寸五分並以小尺爲率小尺既自三微起卻自可准唐武德年鑄開元錢徑八分當十二錢半得一尺排錢比之十一個已及一尺又不知唐用何尺顧漢唐龠量並用尺寸分布尺寸如是不齊將何憑據博古君子必有說矣凡量者龠合升鬥斛本以黃鍾龠容十二铢合龠爲合重二十四铢今以錢准則六铢錢四個比開元錢三個重升鬥斛皆壘而成數漢唐同用至趙宋紹興升容千二百铢則古文六铢錢二百個開元錢一百五十個以紹興一升得漢五升其余私有不足計也凡衡者铢兩斤鈞石亦以黃鍾龠所容重十二铢兩之爲兩二十四铢爲兩十六兩爲斤三十斤爲鈞四鈞爲石每兩則古文六铢錢四個開元錢三個至趙宋廣秤以開元錢十個爲兩今之三兩得漢唐十兩明矣千金本草皆以古三兩爲今一兩以古三升爲今一升諸藥類例尤爲難辨且如半夏一升准五兩不知用何升何兩此修合制度之要務不可不知漢銅錢質如周錢文曰半兩重如其文孝文五年錢益多而輕乃更鑄四铢其文曰半兩雜以鉛鐵錫非淆雜僞巧則不得贏而奸或盜磨錢質取熔有司言錢輕重請郡國鑄五铢錢周郭有質令不得磨取熔則知漢以二半兩錢爲兩重十铢明矣漢唐例以二十四铢爲一兩抑未知修史人改作唐例亦不可知觀錢譜漢無六铢錢至唐方有今以五铢錢十六個正得開元錢十個重又以六铢錢十二個正得開元錢九個重則知開元錢每個以重八铢唐武德四年鑄開元通寶徑八分重二铢四 積十錢爲兩似難考據明食貨者必有說焉按藥書漢方湯液大劑三十余兩小劑十有余兩水六升或七升多煎取二升三升並分三服若以古龠量水七升煎今之三十兩未淹得過況散末藥只服方寸刀圭匕丸子如梧桐大極至三十粒湯液豈得如此懸絕又以風引湯一劑計五十五兩每兩只用三指撮水三升煮三沸去滓溫服一升觀其煮制每只三指撮 不應料劑如此之多此又可疑也今以臆說漢方當用半兩錢二枚爲一兩且以術附湯方較若用漢兩計一百八十铢得開元錢二十二個半重若分三服已是今之七錢半重一服若以唐方准計三百三十六铢得開元錢四十二個重每服計今之十四錢重大略可知若以開元錢准得一百單五個重分三服每服計三十五錢重此猶是小劑況有大劑名件兩數之多者未易概舉留心此道幸少詳焉吳绶曰凡方稱铢者二十四铢爲兩一兩分爲四分六铢爲一分計二錢五分也稱字者一錢有四字一字計二分五厘也世有古今時有冬春地有南北藥有良犷人有強弱不可執一且如大陷胸湯用大黃六兩今用六錢足矣若人壯病大者宜之人弱病小者又當減半或只用三四之一可也芒硝一升今用二三錢足矣甘遂二兩只可用一分或半分而已若無活法通變而膠柱鼓瑟未有不至于殺人者慎之慎之一內經雲風雨寒暑不得虛邪不能獨傷人至于丹溪又雲傷寒屬內傷者十居八九當以補元氣爲主由是言之後人治傷寒者既皆識仲景之法不盡又不知其病本于內傷虛勞而思補養但用汗下致死者其殺人何異刀劍興言至此切骨痛心今雖以後賢補養之法附載于篇而書不盡言言不盡意尤望臨病之工重人命而懼陰譴熟玩此書無疑于心而後下手用藥即不能然甯過于謹護元氣無孟浪汗下而後庶幾乎少失也一屠鵬四時治要雲凡欲知陰別陽須當觀脈論形視喘息聽音聲而治病所苦按尺寸觀權衡而知病所生然後知其虛實得其本末更精加察審徐徐取之如仲景活人書下證俱備當行大承氣湯必先以小承氣湯試之合用大柴胡必先以小柴胡試之及陰證曉然合用四逆湯必先以理中湯真武湯之屬試之此皆大賢得重敵之要學人其可不審乎按湯劑丸散生靈之司命也死生壽夭傷寒之瞬息也豈以試爲言哉蓋與其躁暴而多虞甯若重敵而無失雞峰張銳者宋之神醫也療一傷寒診脈察色皆爲熱極煮承氣湯欲飲複疑至于再三如有掣其肘者姑持藥以待病者忽發戰悸覆綿衾四五重始稍定有汗如洗明目脫然使其藥入口則人已斃矣由是觀之則屠氏之探試雖非仲景本旨得非粗工之龜鑒欤

　　入門辨證訣

　　發熱外感內傷辨

　　凡病鮮有不發熱者而內傷外感其大關鍵也人迎脈大于氣口爲外感氣口脈大于人迎爲內傷外感則寒熱齊作而無間內傷則寒熱間作而不齊外感惡寒雖近烈火不能除內傷惡寒得就溫暖而必解外感惡風乃不禁一切風寒內傷惡風惟惡夫些少賊風外感證顯在鼻故鼻氣不利而壅盛有力內傷證顯在口故口不知味而腹中不和外感則邪氣有余故發言壯厲先輕而後重內傷則元氣不足故出言懶怯先重而後輕外感頭痛常常而痛內傷頭痛時止時作外感手背熱手心不熱內傷手心熱手背不熱東垣辨法大要如此有內傷而無外感有外感而無內傷以此辨之判然矣若夫內傷外感兼病而相合者則其脈證並見而難辨尤宜細心求之若顯內證多者則是內傷重而外感輕宜以補養爲先若是外證多者則是外感重而內傷輕宜以發散和解爲急此又東垣未言之意也

　　入門辨證訣

　　傷寒類傷寒辨

　　（冬溫 溫病 寒疫 熱病 濕溫 風溫 霍亂 痙 傷食 虛煩 痰 香港腳 內癰 蓄血）

　　世傳以痰飲香港腳虛煩四證爲似傷寒王叔和又以痙濕 霍亂等證似傷寒者編入傷寒論中然以形證較之非止此數者而已其內傷勞倦之似傷寒者已前見今以冬溫等病與傷寒辨析差別胪列于下自霜降以後天令寒冱感之而病者傷寒也 （脈浮緊無汗爲傷寒脈浮緩有汗爲傷風）霜降以後當寒而不寒乃更溫暖因而衣被單薄以致感寒而病者冬溫也（時氣發斑與傷寒熱未已再遇溫熱爲溫毒）春時天道和暖有人壯熱口渴而不惡寒者溫病也以辛溫汗之則壞矣（若天令尚寒冰雪未解感寒而病者亦曰傷寒）三月以後八月以前天道或有暴寒感之而病者時行寒疫也夏至以後時令炎熱有人壯熱煩渴而不惡寒者熱病也熱病與中暑相似但熱病脈盛中暑脈虛夏月有病頭痛谵語自汗身不甚熱兩胫逆冷四肢沈重胸腹滿者濕溫也其人常傷于濕因而中暑濕熱相搏故發此病不可發汗頭痛身熱自汗與傷寒同而脈尺寸俱浮身重默默但欲眠鼻息鼾語言難出四肢不收者風溫也不可發汗病嘔吐而利頭痛身痛惡寒發熱或吐利止而發熱者霍亂也身熱足寒頭項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭面搖卒口噤背反張者痙也惡寒無汗爲剛痙惡風有汗爲柔痙仰面而臥開目爲陽合面而臥閉目爲陰脈浮緊數爲陽脈沈細澀爲陰口中燥渴爲陽口中和爲陰陽痙易治陰痙難治頭疼發熱與傷寒同而身不痛右手氣口脈緊盛右關短滑左手反平和者傷食也必兼中脘痞悶噫氣作酸或惡聞食臭或欲吐不吐或吐之不盡等證亦有停食而又感寒者則左右手人迎氣口俱大煩熱與傷寒相似而脈不浮緊頭不疼身不痛不惡寒或煩時頭亦痛煩止而痛止者虛煩也憎寒發熱惡風自汗胸滿氣上衝咽不得息與傷寒相似而頭不痛項不強亦有時而頭痛但作止無常其脈緊而不大者痰也痰在上焦則寸口脈沈滑或沈伏痰在中焦則右手關脈滑大有氣郁則沈而滑夾食則短而滑凡脈弦滑者有痰飲偏弦者主飲沈而弦者有懸飲內痛凡左右關大或關上脈浮而大或目下如灰煙熏者皆痰之候也發熱憎寒頭疼肢節痛嘔惡與傷寒相似而病起自腳腳膝腫痛兩痙或腫滿或枯細大便堅者香港腳也傷寒論雲諸脈浮數當發熱而灑淅惡寒若有痛處飲食如常者蓄積有膿也此言內癰也素問雲肝滿腎滿肺滿皆實即爲腫王注雲滿謂脈氣滿實腫謂癰腫大抵口中咳即胸中隱痛心胸甲錯振寒脈數咽幹不渴時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者肺癰也小腹重而強按之則痛便數似淋時時汗出複惡寒身皮甲錯腹皮急如腫狀脈滑而數者腸癰也胃脘隱隱而痛手不可近胃脈沈細人迎逆而盛者胃脘癰也內傷外感以人迎口氣口別之故內傷之脈人迎平而胃脘癰之脈人迎反盛未有不誤以爲傷寒者宜辨之早也京口錢氏室女患腸癰發熱庸醫作傷寒治之禁絕飲食旬余而斃垂斃之日下膿數升方知是癰欲救已無及矣嗚呼仲景之書豈可以弗讀哉發熱如傷寒而其人有所從高墜下 撲損傷或盛怒叫呼無何而病小便自利口不甚渴按心下或脅下或臍腹間有痛處或至手不可近者蓄血也勞逸饑飽七情房室所傷皆能瘀血不止一途友人缪仲 每服滋補丸藥多至數兩忽發熱不已投涼解之藥有加無損沈困之極殆將不支余用蓄血法治之方烹煎次仲 聞其氣曰一何香也飲已而熱退明日下黑糞鬥許而安然傷寒自有蓄血證當于本科求之此言雜證蓄血之類傷寒者耳

卷一　總例

　　四時傷寒不同

　　陰陽大論雲春氣溫和夏氣暑熱秋氣清涼冬氣冷冽此則四時正氣之序也冬時嚴寒萬類深藏君子固密則不傷于寒觸冒之者乃名傷寒耳其傷于四時之氣皆能爲病（即下文時行之氣）以傷寒爲毒者以其最成殺厲之氣也中而即病者名曰傷寒不即病者寒毒藏于肌膚至春變爲溫病至夏變爲暑病暑病者熱極重于溫也（內經曰先夏至日爲溫病後夏至日爲暑病溫暑之病本傷于寒而得之故太醫均謂之傷寒也）是以辛苦之人春夏多溫熱病者皆由冬時觸寒所致非時行之氣也（活人雲夏月發熱惡寒頭疼身重肢節疼痛其脈洪盛者是也冬傷于寒因暑氣而發爲熱病）凡時行者春時應暖而反大寒夏時應熱而反大涼秋時應涼而反大熱冬時應寒而反大溫此非其時而有其氣是以一歲之中長幼之病多相似者此則時行之氣也（此辨傷寒時氣之異）夫欲候知四時正氣爲病及時行疫氣之法皆當按鬥曆占之四時八節二十四氣七十二候決病法立春正月節鬥指艮 雨水正月中指寅驚蟄二月節指甲 春分二月中指卯清明三月節指乙 谷雨三月中指辰立夏四月節指巽 小滿四月中指巳芒種五月節指丙 夏至五月中指午小暑六月節指丁 大暑六月中指未立秋七月節指坤 處暑七月中指申白露八月節指庚 秋分八月中指酉寒露九月節指辛 霜降九月中指戌立冬十月節指幹 小雪十月中指亥大雪十一月節指壬 冬至十一月中指子小寒十二月節指癸 大寒十二月中指醜（二十四氣節有十二中氣有十二五日爲一候氣亦同合有七十二候決病生死此須洞解之也）

　　九月霜降後宜漸寒向冬大寒至正月雨水節後宜解也所以謂之雨水者以冰雪解而爲雨水故也至二月驚蟄節後氣漸和暖向夏大熱至秋便涼（此爲四時正氣）從霜降以後至春分以前凡有觸冒冰雪體中寒即病者謂之傷寒也九月十月寒氣尚微爲病則輕十一月十二月寒冽已嚴爲病則重正月二月寒漸將解爲病亦輕此以冬時不調適有傷寒之人即爲病也（此爲四時正氣中而即病者也）其冬有非節之暖者名曰冬溫冬溫之毒與傷寒大異冬溫複有先後更相重沓亦有輕重爲治不同證如後章（此爲時行之氣前雲冬時應寒而反大溫者是也冬溫應常紀者有三歲少陰司天之政五之氣陽明司天之政終之氣厥陰司天之政終之氣皆病冬溫其不應常紀而反常者則不可候之而隨時變易也）從立春節後其中無暴大寒又不冰雪而有人壯熱爲病此屬春時陽氣發于外冬時伏寒變爲溫病（此爲溫病也內經曰冬傷于寒春必病溫外邪喚出內邪也春溫應常紀者有四歲少陰司天之政初之氣太陽司天之政初之氣陽明司天之政初之氣太陰司天之政二之氣皆病溫其不應常紀而反常者不可候之而隨時變易也）從春分以後至秋分節前天有暴寒者皆爲時行寒疫也三月四月或有暴寒其時陽氣尚弱爲寒所折病熱猶輕五月六月陽氣已盛爲寒所折病熱則重七月八月陽氣已衰爲寒所折病熱亦微其病與溫及暑病相似但治有殊耳（此辨時行與傷寒相似治法不同要在辨其病原寒熱溫三者之異則用藥冷熱之品味判然矣）十五日得一氣于四時之中一時有六氣四六名爲二十四氣也然氣候亦有應至而不至或有未應至而至者或有至而太過者皆成病氣也（素問六微旨大論帝曰其有至而至有至而不至有至而太過何也岐伯曰至而至者和至而不至來氣不及也未至而至來氣有余也帝曰至而不至未至而至何如岐伯曰應則順否則逆逆則變生變生則病金匮要略曰有未至而至有至而不至有至而不去有至而太過何故也師曰冬至之後甲子夜半少陽起少陽之時陽始生天得溫和以未得甲子天因溫和此爲未至而至也以得甲子而天未溫和此爲至而不至也以得甲子天大寒不解此爲至而不去也以得甲子而天溫如盛夏五六月時此爲至而太過也）但天地動靜陰陽鼓擊者各正一氣耳是以彼春之暖爲夏之暑彼秋之忿爲冬之怒是故冬至之後一陽爻升一陰爻降也夏至之後一陽氣下一陰氣上也斯則冬夏二至陰陽合也春秋二分陰陽離也陰陽交易人變病焉此君子春夏養陽秋冬養陰順天地之剛柔也小人觸冒必嬰暴疹須知毒烈之氣留在何經而發何病詳而取之是以春傷于風夏必飧泄夏傷于暑秋必病瘧秋傷于濕冬必咳嗽冬傷于寒春必病溫此必然之道可不審明之與傷寒之病逐日淺深以施方治（經曰未滿三日者可汗而已其滿三日者可泄而已）今世人傷寒或始不早治或治不對病或日數久淹困乃告醫醫人又不根據次第而治之則不中病皆宜臨時消息制方無不效也今采仲景舊論錄其證候診脈聲色對病真方有神驗者擬防世急也（仲景之書逮今千年而顯用于世者王叔和之力也）又土地溫涼高下不同物性剛柔飧居亦異是故黃帝興四方之問岐伯舉四治之能以訓後賢開其未悟者臨病之工宜須兩審也（龐 叔和非醫方圓機孰能臻此也如桂枝湯自西北二方居人四時行之無不應驗自江淮間地偏暖處惟冬及春可行之自春末及夏至以前桂枝麻黃青龍內宜加黃芩也自夏至以後桂枝內又須隨證增知母大青升麻石膏輩取汗也若時行寒疫及病久虛寒者正方古方不待加減矣夏至以後雖宜白虎湯自非新中 而變暑病乃汗後解表藥耳一白虎未能驅逐表邪故也或有冬及始春寒甚之時人患斯病因汗下後偶變狂躁不解須當作內熱治之不拘于時令也南方無霜雪之地不因寒氣中人地氣不藏蟲類泄毒岚瘴間作不用此治法別有方也又一州之內有山居者爲居積陰之所盛夏冰雪其氣寒腠理閉難傷于邪其人壽其有病者多中風中寒之疾也有平澤居者爲居積陽之所嚴冬生草其氣溫腠理疏易傷于邪其人夭其有病者多中溫中暑之病）

　　王 夫傷于寒有即病者焉有不即病者焉即病者發于所感之時不即病者過時而發于春夏也即病謂之傷寒不即病謂之溫與暑夫傷寒溫暑其類雖殊其所受之原則不殊也由其原之不殊故一以傷寒而爲稱由其類之殊故施治不得以相混以所稱而混其治宜乎贻禍後人以歸咎于仲景之法而委廢其大半也籲可謂溺井怨伯益失火怨燧人矣夫法也方也仲景專爲即病之傷寒設不兼爲不即病之溫暑設也後人能知仲景之書本爲即病者設不爲不即病者設則尚恨其法散落所存不多而莫能禦夫粗工妄治之萬變果可憚煩而或廢之乎今人雖以治傷寒法治溫暑亦不過借用耳非仲景立法之本意也雖然豈特可借以治溫暑而已凡雜病之治莫不可借也今人因傷寒治法可借以治溫暑遂謂其法通爲傷寒溫暑設籲此非識流而昧源者與請以證之夫仲景之書三陰經寒證居熱證什之七八彼不即病之溫暑但一于熱耳何由而爲寒哉夫惟後人以仲景書通爲傷寒溫暑設遂致諸溫劑皆疑焉而不敢用韓祗和雖覺桂枝湯之難用但謂今昔之世不同然未悟仲景書本爲即病之傷寒設也且其所著微旨一書又純以溫暑作傷寒立論而即病之傷寒反不言及又以夏至前胸膈滿悶嘔逆氣塞腸鳴腹痛身體拘急手足逆冷等證視爲溫暑謂與仲景三陰寒證脈理同而證不同遂別立溫中法以治夫仲景所敘三陰寒證乃是冬時即病之傷寒故有此證今欲以仲景所敘三陰寒證求對于春夏溫暑之病不亦 乎以余觀之其胸膈滿悶嘔逆氣塞等證若非內傷冷物則不正暴寒所中或過服寒藥所變或內外俱傷于寒之病也且祗和但曰寒而當溫然未嘗求其所以爲寒之故能求其故則知溫暑本無寒證矣朱奉議作活人書累數萬言于仲景傷寒論多有發明其傷寒即入陰經爲寒證者諸家不識而奉議識之但惜其亦不知仲景專爲即病者立法故其書中每每以傷寒溫暑混雜議論竟無所別況又視傷寒論爲全書遂將次傳陰經熱證與即入陰經寒證牽合爲一立說且謂大抵傷寒陽明證宜下少陰證宜溫而于所識即入陰經之見又未免自相悖矣夫陽明證之宜下者固爲邪熱入胃其少陰證果是傷寒傳經熱邪亦可溫乎況溫病暑病之少陰尤不可溫也自奉議此說行而天下後世蒙害者多矣迨夫成無己作傷寒論注又作明理論其表章名義纖悉不遺可謂善羽翼仲景者然即入陰經之寒證又不及朱奉議能識況即病立法之本旨乎宜其莫能知也惟其莫知故于三陰諸寒證止隨文解義而已未嘗明其何由不爲熱而爲寒也至于劉守真出亦以溫暑作傷寒立論而遺即病之傷寒其所處辛涼解散之劑固爲昧者有中風傷寒錯治之失而立蓋亦不無桂枝麻黃難用之惑也既惑于此則無由悟夫仲景立桂枝麻黃湯之有所主用桂枝麻黃湯之有其時矣故其原病式有曰夏熱用麻黃桂枝之類熱藥發表須加寒藥不然則熱甚發黃或斑出矣（此說出于龐安常而朱奉議亦從而和之）殊不知仲景立麻黃湯桂枝湯本不欲用于夏熱之時也苟悟夫桂枝麻黃湯本非治溫暑之劑則群疑冰泮矣何也夫寒之初客于表也閉腠理郁陽氣而爲熱故非辛溫之藥不能開腠理以泄其熱此麻黃湯之所由立也至于風邪傷表雖反疏腠理而不能閉然邪既客表則表之正氣受傷而不能流通故亦發熱也必以辛甘溫之藥發其邪則邪去而腠理自密矣此桂枝湯之所由立也其所以不加寒藥者蓋由風寒在表又當天令寒冷之時而無所避故也後人不知仲景立法之意故有惑于麻黃桂枝之熱有犯于春夏之司氣而不敢用于是有須加寒藥之論夫欲加寒藥于麻黃桂枝湯之中此乃不悟其所以然故如此耳若仲景爲溫暑立方必不如此必別有法但惜其遺佚不傳致使後人有多歧之患若知仲景傷寒論專爲即病傷寒作則知麻黃桂枝所以宜用之故除傳經熱證之外其直傷陰經與太陽不郁熱即傳陰經諸寒證皆有所歸著而不複疑爲寒藥誤下而生矣若乃春夏有惡風惡寒純類傷寒之證蓋春夏暴中風寒之新病非冬時受傷過時而發者不然則或者溫暑將發而複感于風寒或因感風寒而動乎久郁之熱遂發爲溫暑也仲景曰太陽病發熱而渴不惡寒者爲溫病觀此則知溫病不當惡寒而當渴其惡寒而不渴者非溫病矣仲景雖不言暑病然暑病與溫病同但複過一時而加重與溫病耳其不惡寒而渴則無異也春夏雖有惡風惡寒表證其桂枝麻黃二湯終難輕用勿泥于發表不遠熱之語也于是用辛涼解散庶爲得宜苟不慎而輕用之誠不能免夫狂躁斑黃衄血之變而亦無功也雖或者行桂枝麻黃于春夏而效乃是因其辛甘發散之力偶中于萬一斷不可視爲常道而守之今人以敗毒散參蘇飲通解散百解散之類不問四時中風傷寒一例施之雖非至正之道較之不慎而輕用麻黃桂枝于春夏以致變者較必近理然敗毒散等若用于春夏亦止可治暴中風寒之證而已其冬時受傷過時而發之溫病暑病則不宜用也用則非徒無益亦反害之矣若夫仲景于三陰經每用溫藥正由病之所必須與用之有其時耳若概以三陰寒證視爲雜病而外之得無負于仲景濟人利物之至仁而誤後世乎自近代先覺不示傷寒溫暑異治之端緒但一以寒涼爲主而諸溫熱之劑悉在所略致使後之學人視仲景書欲仗焉而不敢以終決欲棄焉則猶以爲立法之祖而莫能外甚則視爲文具又甚則束之高閣而謂其法宜于昔而不宜于今由治亂動靜之殊治靜屬水亂動屬火故其溫熱之藥不可用于今屬火之時也噫斯言也其果然耶否耶但能明乎仲景本爲即病者設法則桂枝麻黃自有所用諸溫熱之劑皆不可略矣若謂仲景法不獨爲即病者設則凡時行及寒疫溫瘧風溫等病亦通以傷寒六經病諸方治之乎傷寒例曰冬溫之毒與傷寒大異爲治不同又曰寒疫與溫及暑病相似但治有殊耳是則溫暑及時行寒疫溫瘧風溫等仲景必別有治法今不見者亡之也觀其所謂爲治不同所謂溫瘧風溫溫毒溫疫脈之變證方治如說豈非亡其法乎決不可以傷寒六經病諸方通治也叔和搜采仲景舊論之散落者以成書功莫大矣但惜其既以自己之說混于仲景所言之中又以雜脈雜病紛纭並載于卷首故使玉石不分主客相亂若先備仲景之言而次附己幫助書其名則不致惑于後人而累仲景矣余嘗欲編類其書以傷寒例居前而六經病次之相類病又次之瘥後病又次之診察治法治禁治誤病解未解等又次之其雜脈雜病與傷寒有所關者采以附焉其與傷寒無相關者皆刪去如此庶幾法度純一而玉石有分主客不亂矣然有志未暇姑敘此以俟他日傷寒溫病熱病說有病因有病名有病形辨其因正其名察其形三者俱當始可以言治矣且如傷寒此以病因而爲病名者也溫病熱病此以天時與病形而爲病名者也由三者皆起于感寒或者通以傷寒稱之夫通稱傷寒者原其因之同耳至于用藥則不可一例而施也何也夫傷寒蓋感于霜降後春分前然不即發郁熱而發于春夏者也傷寒即發于天令寒冷之時而寒邪在表閉其腠理故非辛甘溫之劑不足以散之此仲景桂枝麻黃等湯之所以必用也溫病熱病後發于天令暄熱之時怫熱自內而達于外郁其腠理無寒在表故非辛涼或苦寒或酸苦之劑不足以解之此仲景桂枝麻黃等湯獨治外者之所以不可用而後人所處水解散大黃湯千金湯防風通聖散之類兼治內外者之所以可用也夫即病之傷寒有惡風惡寒之證者風寒在表而表氣受傷故也後發之溫病熱病有惡風惡寒之證者重有風寒新中而表氣亦受傷故也若無新中之風寒則無惡風惡寒之證故仲景曰太陽病發熱而渴不惡寒者爲溫病溫病如此則知熱病亦如此是則不渴而惡寒者非溫熱病矣然或有不因新中風寒亦見惡風惡寒之證者蓋病患表氣本虛熱達于表又重傷表氣故不禁風寒非傷風惡風傷寒惡寒也但衛虛則惡風榮虛則惡寒耳且溫病熱病亦有先見表證而後傳裏者蓋怫熱自內達外熱郁腠理不得外泄遂複還裏而成可攻之證非如傷寒從表而始也或者不悟此理乃于春夏溫病熱病而求浮緊之脈不亦疏乎殊不知緊爲寒脈有寒邪則見之無寒邪則不見也其溫病熱病或見緊脈者乃重感不正之暴寒與內傷過度之冷食也豈其本然哉又或者不識脈形但見弦便呼爲緊斷爲寒而妄治蓋脈之盛而有力者每每兼弦豈可錯認爲緊而斷爲寒夫溫病熱病之脈多在肌肉之分而不甚浮且右手反盛于左手者誠由怫熱在內故也其或左手盛或浮者必有重感之風寒否則非溫病熱病自是暴感風寒之病耳凡溫病熱病若無重感表證雖間見而裏病爲多故少有不渴者斯時也法當治裏熱爲主而解表兼之亦有治裏而表自解者余每見世人治溫熱病雖誤攻其裏亦無大害誤發其表變不可言此足以明其熱之自內達外矣其間有誤攻裏而致大害者乃春夏暴寒所中之疫證邪純在表未入于裏故也不可與溫病熱病同論夫惟世以溫病熱病混稱傷寒故每執寒字以求浮緊之脈以用溫熱之藥若此者因名亂實而戕人之生名其可不正乎又方書多言四時傷寒故以春夏之溫病熱病與秋冬之傷寒一類視之而無所別夫秋冬之傷寒真傷寒也春夏之傷寒寒疫也與溫病熱病自是兩塗豈可同治籲此弊之來非一日矣雖然傷寒與溫病熱病其攻裏之法若果是以寒除熱固不必求異其發表之法斷不可不異也況傷寒之直傷陰經與太陽雖傷不及郁熱即傳陰經爲寒證而當溫者又與溫病熱病大不同其可妄治乎或者知一不知二故謂仲景發表藥今不可用而攻裏之藥乃可用嗚呼其可用不可用之理果何在哉若能辨其因正其名察其形治法其有不當者乎彼時行不正之氣所作及重感異氣而變者則又當觀其何時何氣參酌傷寒溫熱病之法損益而治之尤不可例以仲景即病傷寒藥通治也

　　卷一　總例

　　傳變

　　凡傷于寒則爲病熱熱雖甚不死（內經曰風寒客于人使人毫毛畢直皮膚閉而爲熱是傷寒爲病熱也針經曰多熱者易已多寒者難已是熱雖甚不死內經熱論甚詳宜熟玩之）若兩感于寒而病者必死（表裏俱病謂之兩感）尺寸俱浮者太陽受病也當一二日發以其脈上連風府故頭項痛腰脊強（太陽多血少氣爲三陽之長其氣浮于外故尺寸俱浮是邪氣初入皮膚外在表也當一二日發風府穴名也項中央太陽之脈從巅入絡腦還出別下項是以上連風府其經循肩膊內俠脊抵腰中故病頭項痛腰脊強）尺寸俱長者陽明受病也當二三日發以其脈俠鼻絡于目故身熱目疼鼻幹不得臥（陽明血氣俱多尺寸俱長者邪並陽明而血氣淖溢也太陽受邪不已傳于陽明是當二三日發其脈俠鼻者陽明脈起于鼻交額中絡于目陽明之脈正上 還出系目系身熱者陽明主身之肌肉針經曰陽明氣盛則身以前皆熱目疼鼻幹者經中客邪也不得臥者胃氣逆不得從其道也內經曰胃不和則臥不安）尺寸俱弦者少陽受病也當三四日發以其脈循脅絡于耳故胸脅痛而耳聾（內經曰陽中之少陽通于春氣少血多氣春脈弦尺寸俱弦者知少陽受邪也二三日陽明之邪不已傳于少陽是當三四日發胸脅痛而耳聾者經壅而不利也高文莊本作脈從巅入絡腎還出別下項夾脊抵腰中凡太陽傳至厥陰自表至裏其汗下必因次第有不經三陽便自少陰太陰厥陰者詳後則各根據本經治之）此三經皆受病未入于府者可汗而已（三陽受邪爲病在表法當汗解然三陽亦有便入腑者入腑則宜下故雲未入于府者可汗而已按府字素問作藏字理勝蓋府爲陽藏爲陰也又況傳陽明者非入腑而何）

　　尺寸俱沈細者太陰受病也當四五日發以其脈布胃中絡于嗌故腹滿而嗌幹（陽極則陰受之邪傳三陽既遍次乃傳于陰經在陽爲在表在陰爲在裏邪在表則見陽脈邪在裏則見陰脈陽邪傳陰邪氣內陷故太陰受病而脈尺寸俱沈細也自三陽傳于太陰是當四五日發也邪入于陰則漸成熱腹滿而嗌幹者脾經壅而成熱也）尺寸俱沈者少陰受病也當五六日發以其脈貫腎絡于肺系舌本故口燥舌幹而渴（少陰腎水也性趨下少陰受病脈尺寸俱沈也五日太陰之邪不已至五六日則傳于少陰也是少陰病當五六日發人傷于寒則爲病熱謂始爲寒而終成熱也少陰病口燥舌幹而渴邪氣入裏熱氣漸深也活人雲經雲一二日少陰者謂國中病時便入少陰不經三陽也大抵傷寒發于陽則太陽也發于陰則少陰也凡病一日至十二三日太陽證不能罷者俱治太陽有初得病便見少陰證者宜攻少陰不必先自巨陽蓋寒入太陽即發熱而惡寒入少陰即惡寒而不熱）尺寸俱微緩者厥陰受病也當六七日發以其脈循陰器絡于肝故煩滿而囊縮（緩者風脈也厥陰脈微緩者邪傳厥陰熱氣已劇近于風也六七日發以少陰邪傳于厥陰煩滿而囊縮者熱氣聚于內也〔婁〕煩滿謂少腹煩滿也下文雲十二日厥陰病衰囊縱少腹微下謂向者囊之縮者今複病少腹之煩滿故令微下也）此三經皆受病已入于府可下而已（三陰受邪爲病在裏于法當下然三陰亦有在經者在經則宜汗故雲已入于府者可下而已經曰臨病之工宜須兩審按已入于府二句恐是陽明經條下之錯簡蓋素問不如此說但曰三陰三陽五髒六腑皆受病榮衛不行五髒不通則死矣蓋三陰經汗下溫三法俱有不特可下而已也）若兩感于寒者一日太陽受之即與少陰俱病則頭痛口幹煩滿而渴二日陽明受之即與太陰俱病則腹滿身熱不欲食谵語三日少陽受之即與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥水漿不入不知人者六日死若三陰三陽五髒六腑皆受病則榮衛不行腑髒不通而死矣（陰陽俱病表裏俱傷者爲兩感以其陰陽兩感病則兩證俱見至于傳經則亦陰陽兩經俱傳也始得一日頭痛者太陽口幹煩滿而渴者少陰至二日則太陽傳于陽明而少陰亦傳于太陰身熱谵語者陽明腹滿不欲食者太陰至三日陽明傳于少陽而太陰又傳于厥陰耳聾者少陽囊縮而厥者厥陰水漿不入不知人者胃氣不通也內經曰五髒已傷六腑不通榮衛不行如是之後三日乃死何也岐伯曰陽明者十二經脈之長也其血氣盛故雲不知人三日其氣已盡故死矣謂三日六經俱病榮衛之氣不得行于內外腑髒之氣不得通于上下至六日腑髒之氣俱盡榮衛之氣俱絕則死矣按太陰可傳于少陰少陰不可傳于太陰逆故也此說未善蓋太陽爲膀胱少陰爲腎腎與膀胱爲合太陰爲脾陽明爲胃胃與脾合少陽爲膽厥陰爲肝肝與膽合陰道從陽譬之妯娌但以夫年爲次不以己齒爲序也）傷寒一日太陽受之脈若靜者爲不傳頗欲吐若躁煩脈數急者爲傳也（太陽主表一日則太陽受邪至二日當傳陽明若脈氣微則不傳陽明胃經受邪則喜吐寒邪傳裏者則變熱若頗欲吐若煩躁脈急數者爲太陽寒邪變熱傳于陽明也）傷寒二三日陽明少陽證不見者爲不傳也（傷寒二三日無陽明少陽證知邪不傳止在太陽經中也）

　　傷寒三日三陽爲盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此爲三陰不受邪也（四日表邪傳裏裏不和則不能食而嘔今反之故知不傳陰但在陽也）

　　問曰傷寒三日脈浮數而微病患身涼和者何也答曰此爲欲解也解以夜半脈浮而解者 然汗出也脈數而解者必能食也脈微而解者必大汗出也三日少陽脈小欲已也（論見口苦舌幹）

　　其不兩感于寒更不傳經不加異氣者至七日太陽病衰頭痛少愈也八日陽明病衰身熱少歇也九日少陽病衰耳聾微聞也十日太陰病衰腹減如故則思飲食十一日少陰病衰渴止舌幹已而嚏也十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病患精神爽慧也太陽病頭痛至七日以上自愈者行其經盡故也若欲再傳經者針足陽明使不傳則愈六七日脈至皆大煩而口噤不言躁擾者必欲解也傷寒六七日無大熱其人躁煩此爲陽去入陰故也若過十三日以上不間（間謂病已）尺寸陷者大危若更感異氣變爲他病者當依舊壞證而治之若脈陰陽俱盛重感于寒者變爲溫瘧（尺寸俱盛先熱後寒宜小柴胡先寒後熱宜加桂但寒柴胡加桂姜湯但熱白虎加桂湯有汗多煩渴小便赤澀素有瘴氣及不服水土嘔吐甚者五苓散）陽脈浮滑陰脈濡弱者更遇于風變爲風溫（風溫主四肢不收頭痛身熱常自汗出不解氣喘尺寸俱浮嘿嘿欲睡治在少陰厥陰不可發汗）陽脈洪數陰脈實大者遇溫熱變爲溫毒爲病最重也（溫毒必發斑）陽脈濡弱陰脈弦緊者更遇溫氣變爲溫疫以冬傷于寒發爲溫病脈之變症方治如後說（見後條）

　　戴 傷寒先犯太陽以次而傳此特言其概耳然其中變證不一有發于陽即少陰受之者有夾食傷寒食動脾脾太陰之經一得病即腹滿痛者亦有不循經而入如初得病徑犯陽明之類不皆始于太陽也亦有首尾止在一經不傳他經亦有止傳一二經而止者不必盡得諸經也至如病之逾越不可泥于次序當隨證施治所以傷寒得外證爲多仲景雲日數雖多有表證者猶宜汗日數雖少有裏證者即宜下海 陽中之陽水太陽是也爲三陽之首能循經傳亦能越經傳陽中之陽土陽明是也陽明爲中州之主主納而不出如太陽傳至此名曰循經傳也陽中之陽木少陽是也上傳陽明下傳太陰如太陽傳至此爲越經傳陰中之陰土太陰是也上傳少陽爲順下傳少陰爲逆如傳少陰爲上下傳也如太陽傳太陰爲誤下傳也陰中之陰水少陰是也上傳太陰爲順下傳厥陰爲逆如太陽傳至此乃表傳裏也陰中之陰木厥陰是也上傳少陰爲實再傳太陰爲自安海 太陽者巨陽也爲諸陽之首膀胱經病若渴者自入于本也名曰傳本太陽傳陽明胃土者名曰循經傳爲發汗不徹利小便余邪不盡透入于裏也太陽傳少陽膽木者名曰越經傳也爲元受病脈浮無汗宜用麻黃湯而不用故也太陽傳太陰脾土者名曰誤下傳爲元受病脈緩有汗當用桂枝而反下之所致也當病腹痛四肢沈重太陽傳少陰腎水名曰表傳裏爲病急當發汗而反下汗不發所以傳裏也太陽傳厥陰肝木者爲陰不至于首惟厥陰與督脈上行與太陽相接名循經得度傳吳 夫傷寒六經爲病陰陽虛實或冷或熱者無非客邪之所爲也內經言人傷于寒則爲病熱者言常而不言變也仲景謂或寒或熱而不一者備常與變而弗遺也蓋陽邪傳者常也陰邪傳者變也且夫陽邪以日數次第而傳者一二日太陽二三日陽明三四日少陽四五日太陰五六日少陰六七日厥陰也七日經盡當汗出而解七日不解謂之再經二七日不解謂之過經過經不解則爲壞病華佗雲傷寒一日在皮二日在膚三日在肌四日在胸五日在腹六日在胃乃傳裏也其治例曰在皮膚者汗之在肌肉者和之在胸者吐之在腹入裏者下之也傷寒賦曰一二日可發表而散三四日可和解而痊五六日便實方可議下其例頗同也殊不知此皆大約之法言常而不言變也蓋寒之傷人初無定規或中于陰或中于陽也經言一二日發熱脈沈者少陰病也又一二日口中和背惡寒者少陰病也此皆直中陰經之寒非常而爲變也活人書曰凡寒邪自背而入者或中太陽或中少陰自面而入者則中陽明之類亦不專主于太陽也又曰寒邪首尾只在一經而不傳者有之有間傳一二經者有傳過一經而不再傳者亦有足經冤熱而傳入手經者有誤服藥而致傳變者多矣故經曰一日太陽受之脈靜者爲不傳也若脈數躁急煩欲吐者傳也又曰二三日陽明少陽病不見者爲不傳又曰太陽病脈浮緊身疼痛發熱七八日不解此表證仍在當發其汗又少陰病得之二三日口燥咽幹者急下之宜大承氣湯此皆不以日數而言也守真曰誰敢二三日便以大承氣下之蓋聖人書不盡言言不盡意說其大概而已蓋太陽爲諸經之首傳變居多且熱邪乘虛入經則傳也若經實則不受邪而不傳也且夫太陽水傳陽明土乃妻傳夫謂之微邪陽明土傳少陽木亦曰妻傳夫乃微邪也少陽木傳太陰土乃夫傳妻謂之賊邪太陰土傳少陰水亦曰夫傳妻乃賊邪也少陰水傳厥陰木母傳子謂之虛邪太陽水間傳少陽木乃母傳子亦曰虛邪也太陽水越經而傳太陰土謂之微邪又曰誤下傳也太陽水傳少陰水此乃陰陽雙傳即兩感也太陽水傳厥陰木乃母傳子謂之虛邪又曰首尾傳也夫傷寒傳至厥陰肝經爲尾蓋厥者盡也正氣將複而邪氣將解水升火降寒熱作而大汗解也若正氣不複邪無從解陰氣勝極則四肢厥冷舌卷耳聾囊縮不知人而死矣趙氏曰大抵邪在陽經則易治傳入陰經則危殆蓋陽微而陰盛正虛而邪實也況誤下內陷汗虛別經則壞異傾危可立而待凡治傷寒之要須讀仲景之書求其立法之意不然則疑信相雜未免通此而礙彼也熟讀詳玩其例自見則治法不差矣若不得其例而執論專方膠柱鼓瑟謬誤其可免哉許氏有曰讀仲景書用仲景法未嘗守仲景方可謂得古人心矣學人可不于片言只字玩索其意與幸相與勉之陶氏曰傷寒傳足不傳手經者俗醫之謬論也夫人之氣自平旦會于膻中朝行手太陰肺以次分布諸經所以一脈愆和則百脈皆病彼雲傳足不傳手者何所據乎蓋傷寒者乃冬時感寒即病之名也在時則足太陽少陰正司其令觸冒之者則二經受病其次則少陽厥陰繼冬而司春令而亦受傷何也蓋風木之令起于大寒節正當十二月中至春分後方行溫令故風寒亦能傷之足陽明太陰中土也與冬時無預而亦傷之何也紫陽朱子曰土無定位無成名無專氣寄旺于四季能終始萬物則四時寒熱溫涼之氣皆能傷之也況表邪傳裏必歸于脾胃而成燥糞用承氣湯以除去之胃氣和矣手之六經主于夏秋故不傷之足之六經蓋受傷之方分境界也若言傷足不傷手則可以爲傳足不傳手則不可也況風寒之中人先入榮衛晝夜循環無所不至豈間斷于手經哉發明曰傷寒受病之由皆出熱論一篇而已何獨傳足而不傳手何也蓋傷寒病冬月得之足太陽膀胱爲首次至足厥陰肝經爲尾此病惟傷北方及東方與戊土上有足陽明胃濕之專位兼醜上有足太陰脾土之專位蓋足之六經皆在東北之方經雲冬傷于寒即發者爲傷寒春發于溫病夏發于溫疫爲病最重此之謂也仲景雲無奇經則無傷寒緣奇經皆附足六經不附手經是以寒邪只傷足經也長夏爲大熱病者夏火既旺火之方與秋之分皆手經居之水方與春之分皆足經不足及夏火旺客邪助于手經則不足者愈不足矣故所用之藥皆泄有余而非足經藥何者泄有余則不足者補矣此傷寒先言足經而不言手經也大意如此至于傳手經者亦有之矣此事難知曰傷寒傳至五六日間漸變神昏不語或睡中獨語一二句目赤唇焦舌幹不飲水稀粥與之則咽終日不與則不思六脈細數而不洪大心下不痞腹中不滿大小便如常或傳十日以來形貌如醉人醫見神昏不已多用承氣湯下之誤矣蓋不知此熱傳手少陰心經也然又未知自何經而來答曰本太陽經傷風風爲陽邪陽邪傷衛陰血自燥熱蓄膀胱壬病逆傳于丙丙丁兄妹由是傳心心火自上迫而熏肺所以神昏也謂肺爲清虛之髒內有火邪致令神昏宜栀子黃芩黃連湯若脈在丙者導赤散脈在心者瀉心湯若誤用涼膈散乃氣中之血藥也如左手寸脈沈滑有力者則可用之或用犀角地黃湯近于是也本方所說若無犀角以升麻代之是陽明經藥也此解陽明經血中熱藥若脈浮沈俱有力者是丙丁中俱有熱也可以導赤瀉心各半服之則宜矣此證膀胱傳丙足傳手經也下傳上也丙傳丁也表傳裏也壬傳丁者坎傳離也越經傳也又謂腑傳髒也活人雲傷寒傳足不傳手此言不盡意也有從足經而傳手經者何以知之經雲傷寒或止傳一經或間傳一二經不可拘以始太陽終厥陰也但憑脈與外證治之此活法也與食則咽者邪不在胃也不與則不思者以其神昏故也熱邪既不在胃誤與承氣湯下之其死也必矣按傷寒本只傳足經以上又例傳手經之義可謂發病機之秘矣蓋只是邪蘊日久因足經實手經虛故冤熱耳有因汗下差誤而傳有因七情或勞倦等而致者有之大抵傳手經必有所因所以古人有救逆複脈等法豈但切中病情實啓後人之義例耳

　　卷一　總例

　　汗下大法

　　凡傷寒之病多從風寒得之始表中風寒入裏則不消矣未有溫覆而當不消散者不在證治擬欲攻之猶當先解表乃可下之若表已解而內不消非大滿猶生寒熱則病不除若表已解而內不消大滿大實堅有燥屎自可除下之雖四五日不能爲禍也若不宜下而便攻之內虛熱入協熱遂利煩躁諸變不可勝數輕者困笃重者必死矣夫陽盛陰虛汗之則死下之則愈陽虛陰盛汗之則愈下之則死夫如是則神丹安可以誤發甘遂何可以妄攻虛盛之治相背千裏吉凶之機應若影響豈容易哉況桂枝下咽陽盛即斃承氣入胃陰盛以亡死生之要在乎須臾視身之盡不暇計日此陰陽虛實之交錯其候至微發汗吐下之相反其禍至速而醫術淺狹懵然不知病源爲治乃誤使病者殒沒自謂其分至令冤魂塞于冥路死屍盈于曠野仁者鑒此豈不痛欤凡兩感病俱作治有先後發表攻裏本自不同而執迷用意者乃雲神丹甘遂合而飲之且解其表又除其裏言雖巧似其理實違夫智者之舉錯適成夫愚者之動作也設此法必果而速安危之變豈可詭哉世上之士但務彼俗習之榮而莫見此傾危之敗惟明者居然能護其本近取諸身夫何遠之有焉凡發汗溫服湯藥其方雖言日三服若病劇不解當促其間可半日中盡三服若與病相阻即便有所覺病重者一日一夜當 時觀之如服一劑病證猶在故當複作本湯服之至有不肯汗出服三劑乃解若汗不出者死病也服桂枝湯大汗出脈洪大者複與桂枝湯如前法發汗解半日許複煩脈浮數者可更發汗（活人雲乙發汗病證仍在者三日內可二三汗之令腰以下周遍爲度按此等處極要精審不可孟浪）凡服湯藥發汗中病即止不必盡劑吐下亦如之許 記一鄉人傷寒身熱大便不通煩渴郁冒醫者用巴豆下之頃得溏利病宛然如舊予觀之陽明結熱在裏非大柴胡承氣不可巴豆止去積不能蕩滌邪熱蘊毒亟進大柴胡等三服得汗而解嘗謂仲景一百一十三方爲丸者有五理中陷胸抵當烏梅麻仁是以理中陷胸抵當皆大如彈子煮化而服與湯散無異至于麻仁治脾約烏梅治濕 皆用小丸以達下部其他逐邪毒破堅癖導瘀血潤燥糞之類皆憑湯劑未聞用巴豆小丸藥以下邪氣也既下而病不除不免重以大黃芒硝下之安能無損也哉凡病若發汗若吐若下若亡津液陰陽自和者必自愈（重亡津液則不能作汗故必待自和乃愈）太陽病三日已發汗若吐若下若溫針仍不解者此爲壞證桂枝不中與也觀其脈證知犯何逆隨證治之活 未滿三日可汗而已滿三日者可泄而已此大略言之耳凡病患有虛有實邪氣傳受遲速不同豈可拘以日數仲景雲日數雖多但有表證而脈浮者猶宜發汗日數雖少若有裏證而脈沈者即宜下之正應隨脈治之又況六氣之邪乘虛入經如自背得之則入太陽或入少陰自面感之則入陽明之類不必皆始于太陽也兼寒邪有首尾止在一經或間傳一二經不可以一理推但視脈與外證治之此活法也假令有人脈浮頭項強痛發熱而惡寒每日如此不以日數多少正是太陽經受之其余經皆仿此大抵傷寒惟憑脈與外證以汗下之若過日多脈尚大浮數按之不足者尚責太陽也可發汗而愈若按之實者汗之必死須下之而愈也若始病脈沈細數外證或腹滿咽幹或口燥舌幹而渴爲熱正責屬裏可下之而愈若無此證表熱脈沈誤下者必死須用麻黃附子甘草湯麻黃細辛附子湯少發汗以治之此皆仲景之確論也戴 傷寒要緊處在分表裏而爲汗下有病患自汗自下者有醫用藥汗之下之者中間節目頗多汗藥宜早下藥宜遲此亦大綱之論耳且如失血家不可發汗淋家不可發汗如此等類豈宜遽用表劑當徐徐解散苟或不當汗而強汗則津液耗竭變生百病因茲夭傷豈可一以汗藥宜早爲說陽明汗出而多宜急下少陰下利而渴宜急下厥陰舌卷囊縮宜急下如此等證當用速利之劑苟或當下而不下則熱毒轉深遂致失下不可救療豈可一以下藥宜遲爲說潔 傷寒之法先言表裏及有緩急三陽表當急裏當緩三陰表當緩裏當急又曰脈浮當汗脈沈當下脈浮汗急而下緩謂三陽表也脈沈下急而汗緩謂三陰裏也麻黃湯謂之急麻黃附子細辛湯謂之緩內經雲有漬形以爲汗謂汗之緩裏之表也又雲在皮者汗而發之謂汗之急表之表也急汗者太陽緩汗者少陰是髒腑之輸應也假令附子麻黃細辛湯是少陰證始得發熱脈沈裏和無汗故漬形爲汗今麻黃湯是太陽證頭項痛腰脊強脈浮無汗裏和是也在皮者汗而發之可也經曰治主以緩治客以急此之謂也（麻黃湯方見太陽病）

　　假令得肝脈其外證善潔面青善怒其三部脈俱弦而浮惡寒裏和清便自調麻黃湯內加羌活防風各三錢謂肝主風是膽經受病也大便秘或泄下赤水無數皆裏不和也假令得心脈其外證面赤口幹善笑其尺寸脈俱浮而洪惡寒裏和清便自調麻黃湯內加黃芩石膏各三錢謂心主熱是小腸受病也假令得脾脈其外證面黃善噫善思善味尺寸脈俱浮而緩裏和惡寒麻黃湯內加白術防風各三錢謂脾主濕是胃經受病也假令得肺脈其外證面白善嚏悲愁不樂欲哭其尺寸脈俱浮而澀裏和惡寒麻黃湯內加桂枝生姜各三錢謂肺主燥是大腸受病也假令得腎脈其外證面黑善恐欠尺寸脈俱沈而裏和惡寒麻黃湯內加附子生姜各三錢謂腎主寒是膀胱受病也以上五證皆表之表也謂在皮者急汗而發之皆腑受病也表之裏者下之當緩謂隨髒表證外顯尺寸脈俱浮而複有裏證謂發熱飲水便利赤色或泄下赤水其脈浮按之內實或痛麻黃湯方去麻黃杏仁隨髒元加藥同煎分作五服每下一證初一服加大黃五分如邪未盡又加大黃一錢未盡再加大黃一錢半直候邪盡則止此先緩而後急是表之裏宜下之當緩也假令得肝脈其內證滿悶淋瀝便難轉筋其尺寸脈俱沈而弦裏和惡寒肝經受病麻黃附子細辛湯內加羌活防風各三錢假令得心脈其內證煩心心痛掌中熱而哕其尺寸脈俱沈洪裏和惡寒心經受病于前湯內加黃芩石膏各三錢假令得脾脈其內證腹滿脹食不消怠惰嗜臥其尺寸脈俱沈緩裏和惡寒肺經受病加白術防己各三錢假令得肺脈其內證喘嗽灑淅寒熱其尺寸脈俱沈澀裏和惡寒肺經受病加生姜桂枝各三錢假令得腎脈其內證泄瀉下重足胫寒而逆其尺寸脈俱沈裏和惡寒此腎經受病加姜附各三錢以上五證裏之表也宜清形以爲汗皆髒受病也裏之裏者下之當急謂隨髒內證已顯尺寸脈俱沈而複有裏證謂小便赤大便秘澀或瀉下赤水或瀉或咳不能飲食不惡風寒發熱引飲其脈俱沈按之內實而痛此謂裏實宜速下之麻黃附子細辛湯內去麻黃隨髒元加藥同煮分作三服每下一證初一服加大黃三錢邪盡即止如邪未盡第二服加大黃二錢又未盡第三服加大黃一錢此先急而後緩是裏之裏也宜速下之

　　卷一　總例

　　可汗

　　大法春夏宜汗凡發汗欲令手足俱周時出似 然一時間許益佳不可令如水流漓若病不解當重發汗汗多者必亡陽陽虛不得重發汗也凡服湯發汗中病便止不必盡劑也凡雲可發汗無湯者丸散亦可用要以汗出爲解然不如用湯之于證爲良太陽病外證未解脈浮弱者當以汗解脈浮而數者可發汗陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗夫病脈浮大問病者但言便硬耳設利者爲大逆硬爲實汗出而解何以故脈浮當以汗解傷寒其脈不弦緊而弱弱者必渴被火必谵語弱者發熱脈浮解之當汗出愈病患煩熱汗出即解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈浮虛者當發汗病常自汗出者此爲榮氣和榮氣和者外不諧以衛氣不共榮氣諧和故爾以榮行脈中衛行脈外複發其汗榮衛和則愈病患髒無他病時發熱自汗出而不愈者此衛氣不和也先其時發汗則愈太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外未解者尚未可攻當先解其外太陰病脈浮者可發汗傷寒不大便六七日頭痛有熱者與承氣湯其小便清者（一雲大便青）知不在裏續在表也當須發汗若頭痛者必衄下利腹脹滿身體疼痛者先溫其裏乃攻其表下利後身疼痛清便自調者急當救表太陽病頭痛發熱汗出惡風寒者太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出啬啬惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴幹嘔者太陽病發熱汗出者此爲榮弱衛強故使汗出欲救邪風者太陽病下之後其氣上衝者以上並屬桂枝湯證太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈燒針令其汗針處被寒核起而赤者必發奔豚氣從少腹上撞心者灸其核上各一壯與桂枝加桂湯太陽病下之微喘者表未解也宜桂枝加濃樸杏子湯脈浮而緊浮則爲風緊則爲寒風則傷衛寒則傷榮榮衛俱病骨節煩疼可發其汗傷寒脈浮緊不發汗因致衄者陽明病脈浮無汗而喘者太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在當複發汗服湯已微除其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也脈浮者病在表可發汗太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者太陽與陽明合病喘而胸滿者陽明中風脈但浮無余證者太陽病十日以去脈但浮者以上並屬麻黃湯證少陰病始得之反發熱脈沈者麻黃附子細辛湯少陰病得之二三日麻黃附子甘草湯微發汗以二三日無證故微發汗也太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服之服之則厥逆筋惕肉 此爲逆也傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰證者可與大青龍湯發之傷寒表不解心下有水氣幹嘔發熱喘咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿宜小青龍湯傷寒心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也宜小青龍湯太陽病項背強KT KT 反汗出惡風者宜桂枝加葛根湯太陽病項背強KT KT 無汗惡風者宜葛根湯太陽與陽明合病必自下利不嘔者宜葛根湯太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者宜葛根黃芩黃連湯陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻幹不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時哕耳前後腫刺之小瘥外不解過十日脈續浮者與小柴胡湯太陽病十日之後脈浮而細嗜臥者外已解也設胸滿脅痛者與小柴胡湯中風往來寒熱傷寒五六日以後胸脅苦滿嘿嘿不欲飲食煩心喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者宜小柴胡湯傷寒四五日身熱惡風頸項強脅下滿手足溫而渴者宜小柴胡湯傷寒六七日發熱微惡寒支節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡桂枝湯主之脈浮小便不利微熱消渴者與五苓散利小便發汗張 仲景之書曲盡其妙凡爲汗證關防無所不備且如太陽中風桂枝湯主之如喘者桂枝加濃樸杏子湯主之KT KT 有汗惡風者桂枝加葛根湯主之若形如瘧狀日二三度發者桂枝麻黃各半湯主之日再發者桂枝二麻黃一湯主之脈微弱者不可汗桂枝二越婢一湯主之至于傷風KT KT 無汗惡風者葛根湯主之惡風無汗而喘者麻黃湯主之複加煩躁者大青龍湯主之隨其所感輕重具衆理以應之可見汗證中間其周詳整密無所不至矣活 傷寒脈浮而緊身體拘急惡寒無汗寒多熱少面色慘而不舒腰脊疼痛手足四肢微厥此麻黃證也傷寒脈浮而緩寸大而尺弱自汗體熱頭疼惡風寒多熱少其面光而不慘煩躁手足不冷此桂枝證也傷寒者脈緊而澀傷風者脈浮而緩傷寒無汗傷風有汗傷寒畏寒不畏風傷風畏風不畏寒大抵太陽病者必脈浮發熱惡風惡寒惡寒者不當風而日憎寒惡風者當風而憎寒也六經皆有傷風傷寒其證各異太陽脈浮有汗爲中風脈緊無汗爲傷寒陽明善饑爲中風不食爲傷寒少陽兩耳聾目赤胸滿而煩爲中風口苦咽幹目眩爲傷寒若三陰傷風無變異形證但四肢煩疼余證同傷寒也傷寒見寒脈者發熱惡風煩躁手足溫而脈反浮緊蓋發熱惡風煩躁手足溫爲中風候脈浮緊爲傷寒脈也傷寒見風脈者寒多熱少不煩躁手足微厥而脈反浮緩蓋寒多熱少不煩躁手足微厥爲傷寒候脈浮緩爲中風脈也（傷風見寒傷寒見風大青龍證也）

　　婁 傷寒發表須當隨證輕重而汗之故仲景有發汗者有和解者發汗如麻黃湯桂枝湯大青龍湯是也和解如小青龍湯桂枝麻黃各半湯白虎湯桂枝二越婢一湯柴胡桂枝之類是也後人不能深究寒邪淺深藥性緊慢一概用藥因致夭傷其間縱或生全往往汗後虛之遂至勞複或變成百病淹引歲月卒至不救此皆由汗下過度陰陽並竭血氣羸損以致此禍如遇病輕但當和解之所謂和其榮衛以通津液令其和解可也丹溪治傷寒表證用補中益氣湯發散海藏用神術湯白術湯九味羌活散發散此皆和解之意不使真氣散失也傷寒連服湯劑而汗不出者如中風法蒸之使溫熱之氣于外迎之無不得汗其法用薪火燒地良久掃去以水灑之取蠶砂桑葉桃葉糠麸皆鋪燒地上濃可寸許上鋪席令病患上臥溫覆之移時汗立至使周身至腳心 然乃用溫粉撲之汗止上床最得力者蠶砂桃柏葉也糠麸乃助其濃多少隨用凡感冒風寒頭痛憎寒拘急者用蔥白連根一握生姜五片陳皮一塊細茶一撮白梅一個用水二鍾煎至一鍾乘熱熏頭目飲下以衣溫覆取汗如急用以白沸湯泡蓋定候味出服之亦佳或蔥白一握淡豆豉半合湯泡服之佳或紫蘇蔥白生姜湯亦可或只一味紫蘇煎湯與之亦能發汗也又方七沸湯用水七碗燒鍋令赤熱投水于中取起再燒熱又以水投之如此七次取湯一碗乘熱飲之以衣被溫覆取汗神效治傷寒汗不出搐腳法用海蛤粉烏頭各二兩穿山甲三兩爲末酒糊和丸大一寸許捏扁置患人足心下擘蔥白蓋藥以帛纏定于暖室用熱湯浸腳至膝下久則水溫又添熱水候遍身汗出爲度凡一二日一次浸腳以愈爲度

　　卷一　總例

　　不可汗

　　脈沈爲在裏而反發其汗則津液越出大便難表虛裏實久則谵語也（論見谵語）脈浮緊者法當身疼痛宜以汗解之假令尺中遲者不可發汗何以知之以榮氣不足血少故也（活人雲先以小建中湯加黃 如尺脈尚遲再作一劑卻服桂枝柴胡二越婢一湯其湯分小劑和解之愈）

　　許 一鄉人邱生者病傷寒發熱頭疼煩渴脈雖浮數而無力尺以下遲而弱予曰此雖麻黃證而尺遲弱仲景雲尺中遲者榮氣不足血氣微少未可發汗予于建中湯加當歸黃 令飲翌日脈尚爾其家煎迫日夜督發汗藥幾不遜矣余忍之但用建中調榮而已至五日尺部方應遂投麻黃湯啜二服發狂須臾稍定略睡已中汗矣信知此事誠難仲景雖雲不避晨夜即宜便治醫者亦須顧其表裏虛實待其時日若不循次第臨時得安損虧五髒以促壽限亦何足貴哉南史載範雲病傷寒恐不得預武帝九錫之慶召徐文伯診視以實懇之曰可便得愈乎文伯曰便瘥甚易但恐二年後不複起耳雲曰朝聞道夕死猶可況二年乎文伯以火燒地布桃葉設席置雲于其上頃刻汗解撲以溫粉翼日果愈雲甚喜文伯曰不足喜也後二年果卒夫取汗先期尚促壽限況罔顧表裏不待時日便欲速效乎每見病家不耐病未三四日晝夜促汗醫者隨情順意鮮有不敗事者予故書此以爲戒少陰病脈細沈數病爲在裏不可發汗少陰病脈微不可發汗亡陽故也脈濡而弱弱反在關濡反在巅微反在上澀反在下微則陽氣不足澀則無血陽氣反微中風汗出而反躁煩澀則無血厥而且寒陽微發汗躁不得眠動氣在右不可發汗發汗則衄而渴心苦煩飲即吐水動氣在左不可發汗發汗則頭眩汗不止筋惕肉 動氣在上不可發汗發汗則氣上衝正在心端動氣在下不可發汗發汗則無汗心中大煩骨節苦疼目連惡寒食則反吐谷不得前咽中閉塞不可發汗發汗則吐血氣微絕手足厥冷欲得倦臥不能自溫諸脈得數動微弱者不可發汗發汗則大便難腹中幹（一雲小便難胞中幹）胃躁而煩其形相象根本異源脈濡而弱弱反在關濡反在巅弦反在上微反在下弦爲陽運微爲陰寒上實下虛意欲得溫微弦爲虛不可發汗發汗則寒栗不能自還咳者則劇數吐涎沫咽中必幹小便不利心中饑煩 時而發其形似瘧有寒無熱虛而寒栗咳而發汗蜷而苦滿腹中複堅厥脈緊不可發汗發汗則聲亂咽嘶舌萎聲不得前諸逆發汗病微者難瘥劇者言亂目眩者死（一雲谵言目眩睛亂者死）命將難全太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便續自可一日二三度發脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗也太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者無陽也不可發汗咽喉幹燥者不可發汗亡血不可發汗發汗則寒栗而振衄家不可發汗汗出必額上陷脈急緊直視不能 不得眠汗家不可發汗發汗必恍惚心亂小便已陰疼宜禹余糧丸（方本阙）淋家不可發汗發汗必便血瘡家雖身疼痛不可發汗汗出則痙下利不可發汗汗出必脹滿咳而小便利若失小便者不可發汗汗出則四肢厥逆冷傷寒一二日至四五日厥者必發熱前厥者後必熱厥深者熱亦深厥微者熱亦微厥應下之而反發汗者必口傷爛赤傷寒脈弦細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗傷寒頭痛翕翕發熱形象中風常微汗出自嘔者下之益煩心懊 如饑發汗則致痙身強難以伸屈熏之則發黃不得小便久則發咳唾太陽與少陽並病頭項強痛或眩冒時如結胸心下痞硬者不可發汗太陽病發汗因致痙少陰病咳而下利谵語者此被火氣劫故也小便必難以強責少陰汗也少陰病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出者是名下厥上竭最爲難治永類钤方雲傷寒發汗有四難凡發熱頭疼有汗而非無汗惡風而非惡寒例發其汗汗不止爲漏風間有發而爲痙者此分外證發汗之一難也至于發熱頭痛尺脈遲者爲榮虛血少不可發汗發熱頭痛脈弦細屬少陽不可汗汗則谵語此分脈發汗之二難也動氣在左不可汗汗則頭眩汗不止則筋惕肉 動氣在右不可汗汗則衄而渴心煩飲則吐水動氣在上不可汗汗則氣衝心動氣在下不可汗汗則無汗心煩骨節疼此分內證發汗之三難也春宜汗不可大發以陽氣尚微冬不大汗以陽氣伏藏汗之必吐利口爛生瘡此知時發汗之四難也雲 太陽證非頭痛項強不可發汗非身熱惡寒不可發汗非脈浮不可發汗活 其脈微弱或尺脈遲者不可表其人當汗而衄血下血者不可表壞病者不可表婦人經水適來者不可表風溫者不可表濕溫者不可表虛煩者不可表病患腹間左右上下有築觸動氣者不可表太陽咽幹鼻衄淋漓小便不利皆不當汗已經發汗不得重發如無以上忌證雖經發汗邪氣未盡亦當重發之當汗不汗則生黃其證爲風寒所傷陽氣下陷入內而與寒水上行于經絡之間本當發汗以徹其邪醫失汗之故生黃也脾主肌肉四肢寒濕與內熱相合故生黃也不當汗而汗爲蓄血之證燥火也當益津液爲上而反汗以亡之其毒擾陽之極則侵陰也故燥血蓄于胸中也當汗而發汗過多腠理開泄汗漏不止故四肢急難以屈伸也

　　卷一　總例

　　可下

　　大法秋宜下凡可下者用湯勝丸散中病便止不必盡劑也下利三部脈皆平按之心下硬者急下之下利脈遲而滑者內實也利未欲止當下之少陰病得之二三日口燥咽幹者急下之少陰病六七日腹滿不大便者急下之陽明少陽合病必下利其脈不負者爲順也負者失也互相克賊名爲負也脈滑而數者有宿食當下之問曰人病有宿食何以別之師曰寸口脈浮而大按之反澀尺中亦微而澀故知有宿食當下之下利不欲食者以有宿食故也當下之下利瘥至其年日月時複發者以病不盡故也當下之下利脈反滑當有所去下乃愈脈雙弦而遲者必心下硬脈大而緊者陽中有陰也可下之陽明病谵語有潮熱反不能食者胃中有燥屎五六枚也若飲食者但硬耳得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下痞至四五日雖能食以承氣湯少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不大便但初頭硬後必溏此未定成硬也攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裏也手足 然汗出者此大便已硬也二陽並病太陽證罷但發潮熱手足 汗出大便難而谵語者下之則愈病患小便不利大便乍難乍易時有微熱喘胃不能臥者有燥屎也大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也以上俱屬大承氣湯證陽明病發熱汗多者急下之傷寒後脈沈沈者內實也下之解太陽病未解脈陰陽俱停必先振栗汗出而解但尺脈實者下之而解病患無表裏證發熱七八日雖脈浮數者可下之傷寒發熱汗出不解心中痞硬嘔吐而下利者傷寒十余日熱結在裏複往來寒熱者以上俱屬大柴胡湯證少陰病下利清水色純青心下必痛口幹燥者可下之病腹中滿痛者此爲實也當下之腹滿不減減不足言當下之傷寒六七日目中不了了睛不和無表裏證大便難身微熱者此爲實也急下之汗出谵語者以有燥屎在胃中此爲風也須下者過經乃可下之下之若早者語言必亂以表虛裏實故也下之愈病患煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脈實者可下之以上俱屬大柴胡大承氣證下利谵語者有燥屎也陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必硬硬則谵語以上俱屬小承氣湯證陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裏也手足 然汗出者此大便已硬也大承氣湯主之若汗出多微發熱惡寒者外未解也桂枝湯主之其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者與小承氣湯微和胃氣勿令至大泄下陽明病潮熱大便微硬者可與大承氣湯不硬者不可與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉失氣者此有燥屎也乃可攻之若不轉失氣者此但初頭硬後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則哕其後發熱者大便必複硬而少也宜以小承氣湯和之不轉失氣者慎不可攻也陽明病谵語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一升腹中轉氣者更服一升若不轉氣者勿更與之明日又不大便脈反微澀者裏虛也爲難治不可更與承氣湯陽明病不吐不下心煩者屬調胃承氣湯太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下者愈其外未解者尚未可攻當先解其外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃核承氣湯太陽病六七日表證仍在脈微而沈反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿而小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裏故也宜下之太陽病身黃脈沈結少腹硬滿小便不利者爲無血也小便自利其人如狂者血證也陽明證其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎雖硬大便反易其色必黑以上俱抵當湯證傷寒有熱少腹滿應小便不利今反利者爲有血也當下之宜抵當丸陽明病發熱汗出者此爲熱越不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴引水漿者以瘀熱在裏身必發黃宜下之以茵陳蒿湯傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者亦屬茵陳蒿湯證但結胸無大熱者以水結在胸脅也但頭微汗出者傷寒六七日結胸熱實脈沈而緊心下痛按之石硬者俱屬大陷胸湯結胸者項亦強如柔痙狀下之則和（大陷胸丸）

　　太陽病中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人 汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛幹嘔則短氣汗出不惡寒者此表解裏未和也屬十棗湯吳 經言太陽病發熱汗出不解其人蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯下之凡潮熱腹痛者大柴胡加濃樸下之凡陽明病汗多胃中必燥大便必硬硬則谵語小承氣湯若谵語脈滑而疾發潮熱者大柴胡湯凡谵語有潮熱不食者胃中必有燥屎五六枚小承氣湯若能食大便硬者大承氣湯凡汗出谵語必有燥屎調胃承氣湯凡潮熱手足 然汗出大便難而谵語者大承氣湯凡五六日不大便繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎也調胃承氣湯凡曾經下後又六七日不大便煩熱不解腹滿痛者此有燥屎也大承氣湯病患小便不利大便乍難乍易時有微熱喘滿不能臥者有燥屎也大承氣湯凡吐後腹脹滿者調胃承氣湯凡汗吐下後微煩小便數而大便硬者小承氣湯凡腹滿不減者小承氣湯凡下利脈滑而數者有宿食也小承氣湯凡病腹中滿痛者有宿食也小承氣湯凡脈沈有力內實潮熱不解者大柴胡湯大抵下藥必切脈沈實或沈滑沈疾有力者方可以下再以手按臍腹硬或叫痛不可按者則下之無疑凡下後不解者再按臍腹有無硬處如有手不可按下未盡也複再下之若下後腹中虛軟脈無力者此爲虛也以參胡三白湯和之若發熱或潮熱或往來寒熱不解者宜小柴胡湯增損和之若煩熱不得眠者宜竹葉石膏湯或十味溫膽湯活 傷寒裏證須看熱氣淺深故仲景有宜下之者如大小承氣十棗大柴胡湯是也有微和其胃氣者如調胃承氣湯脾約丸少與小承氣微和之之類是也虛者十補勿一瀉強實者瀉之虛實等者雖瀉勿大泄之此金匮語也故王叔和序傷寒有承氣之戒垣 藥用大承氣湯最緊小承氣湯次之調胃承氣又次之大柴胡湯又次之海 大承氣湯治大實大滿滿則胸腹脹滿狀若合瓦大實則不大便也痞滿燥實四證俱備則用之雜病則進退用之大黃（治大實） 芒硝（治大燥此二味治有形血藥也） 濃樸（治大滿） 枳實（治痞此二味治無形氣藥也）

　　小承氣湯治痞實而微滿狀若饑人食飽飯腹中無轉失氣即大承氣只去芒硝心下痞大便或通熱甚須可下宜此方調胃承氣湯治實而不滿者腹如仰瓦腹中有轉失氣有燥糞不大便而谵語堅實之證宜用之上以上三法不可差差則無者生之有者遺之假令調胃承氣證用大承氣下之則愈後元氣不複以其氣藥犯之也若大承氣證用調胃承氣下之則愈後神癡不清以其無氣藥也小承氣證若用芒硝下之則或利不止變而成虛矣垣 三一承氣湯辨實則瀉之人所共知如緩急輕重之劑則臨時消息焉如不惡寒反惡熱發渴谵語腹滿而喘手足 然汗出急下之宜大承氣湯如邪未深恐有燥糞少腹痛小承氣湯試之腹中轉失氣者有燥糞也乃可攻之不轉失氣者初硬後溏尚未可攻攻之則腹滿不能食若腹不通止與小承氣湯微和胃氣勿令大泄如發汗不惡寒但實者胃實也當和胃氣調胃承氣湯主之成 大熱結實者與大承氣湯小熱微結者與小承氣湯以熱不大甚故于大承氣湯中去芒硝又以結不至堅故減濃樸枳實如不至大堅然邪熱已甚而須攻下者亦未可投大承氣湯必以輕緩之劑攻之于大承氣湯中減濃樸枳實加甘草乃輕緩之劑以調胃也設若大承氣湯證反用調胃承氣湯下之則邪氣不伏小承氣湯證反用大承氣湯下之則過傷正氣而腹滿不能食故有勿大泄之戒此仲景所以分而治之未嘗越聖人之制度後之醫者以此三藥合而爲一且雲通治三藥之證及傷寒雜病內外一切所傷若如此說與仲景之方甚相背戾且失軒岐緩急之旨由是紅紫亂失迷惑世人一唱百和使病者暗受其弊將何所咎哉倘有公心審是者當于內經仲景方中求之責使藥證相對以聖賢之心爲心則方之真僞自可得而知矣海 傷寒外證全是下證而脈反細不可下者瀉心湯主之脈有力者黃連瀉心湯無力者半夏瀉心湯

　　卷一　總例

　　不可下

　　脈濡而弱弱反在關濡反在巅微反在上澀反在下微則陽氣不足澀則無血陽氣反微中風汗出而反躁煩澀則無血厥而且寒陽微則不可下下之則心下痞硬動氣在右不可下下之則津液內竭咽燥鼻幹頭眩心悸也動氣在左不可下下之則腹內拘急食不下動氣更劇雖有身熱臥則欲蜷動氣在上不可下下之則掌握熱煩身上浮冷熱汗自泄欲得水自灌動氣在下不可下下之則腹脹滿卒起頭眩食則清谷心下痞也咽中閉塞不可下下之則上輕下重水漿不下臥則欲蜷身急痛下利日數十行諸外實者不可下下之則發微熱亡脈厥者當齊握熱諸虛者不可下下之則大渴求水者易愈惡水者劇脈濡而弱弱反在關濡反在巅弦反在上微反在下弦爲陽運微爲陰寒上實下虛意欲得溫微弦爲虛虛者不可下也微則爲咳咳則吐涎下之則咳止而利因不休利不休則胸中如蟲齧粥入則出小便不利兩脅拘急喘息爲難頸背相引臂則不仁極寒反汗出身冷若冰眼睛不慧語言不休而谷氣多入此爲除中（一名消中）口雖欲言舌不得前脈濡而弱弱反在關濡反在巅浮反在上數反在下浮爲陽虛數爲無血浮爲虛數生熱浮爲虛自汗出而惡寒數爲痛振而寒栗微弱在關胸下爲急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在于脅振寒相搏形如瘧狀醫反下之故令脈數發熱狂走見鬼心下爲痞小便淋漓少腹甚硬小便則尿血也脈濡而緊濡則衛氣微緊則榮中寒陽微衛中風發熱而惡寒榮緊胃氣冷微嘔心內煩醫謂有大熱解肌而發汗亡陽虛煩躁心下苦痞堅表裏俱虛竭卒起而頭眩客熱在皮膚怅怏不得眠不知胃氣冷緊寒在關元技巧無所施汲水灌其身客熱應時罷栗栗而振寒重被而覆之汗出而冒巅體惕而又振小便爲微難寒氣因水發清谷不容間嘔變反腸出巅倒不得安手足爲微逆身冷而內煩遲欲從後救安可複追還脈浮而大浮爲氣實大爲血虛血虛爲無陰孤陽獨下陰部者小盒飯赤而難胞中當虛今反小便利而大汗出法應衛家當微今反更實津液四射榮竭血盡幹煩而不眠血薄肉消而成暴（一作黑）液醫複以毒藥攻其胃此爲重虛客陽去有期必下如汙泥而死脈浮而緊浮則爲風緊則爲寒風則傷衛寒則傷榮榮衛俱病骨節煩疼當發其汗而不可下也趺陽脈遲而緩胃氣如經也趺陽脈浮而數浮則傷胃數則動脾此非本病醫特下之所爲也榮衛內陷其數先微脈反但浮其人必大便硬氣噫而除何以言之本以數脈動脾其數先微故知脾氣不治大便硬氣噫而除今脈反浮其數改微邪氣獨留心中則饑邪熱不殺谷潮熱發渴數脈當遲緩脈因前後度數如法病者則饑數脈不時則生惡瘡也脈數者久數不止止則邪結正氣不能複正氣卻結于髒故邪氣浮之與皮毛相得脈數者不可下下之必煩利不止少陰病脈微不可發汗亡陽故也陽已虛尺中弱澀者複不可下之脈浮大應發汗醫反下之此爲大逆也脈浮而大心下反硬有熱屬髒者攻之不令發汗屬腑者不令溲數溲數則大便硬汗多則熱愈汗少則便難脈遲尚未可攻二陽並病太陽初得病時而發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽證不罷者不可下下之爲逆結胸證脈浮大者不可下下之即死太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下太陽與少陽合病者心下硬頸項強而眩者不可下諸門逆厥者不可下之虛家亦然病欲吐者不可下太陽病有外證未解不可下下之爲逆病發于陽而反下之熱入因作結胸病發于陰而反下之因作痞病脈浮而緊而複下之緊反入裏則作痞夫病陽多者熱下之則硬本虛攻其熱必哕無陽陰強大便硬者下之必清谷腹滿太陰之爲病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛下之必胸下結硬厥陰之爲病消渴氣上撞心中疼熱饑而不欲食食則吐蛔下之利不止少陰病飲食入口則必吐心中 欲吐複不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也傷寒五六日不結胸腹濡脈虛複厥者不可下此亡血下之死傷寒發熱頭痛微汗出發汗則不識人熏之則喘不得小便心腹滿下之則短氣小便難頭痛背強加溫針則衄傷寒脈陰陽俱緊惡寒發熱則脈欲厥厥者脈初來大漸漸小更來漸大是其候也如此者惡寒甚者翕翕汗出喉中痛若熱多者目赤脈多睛不慧醫複發之咽中則傷若複下之則兩目閉寒多便清谷熱多便膿血若熏之則身發黃若熨之則咽燥其小便利者可救若小便難者則危殆矣傷寒發熱口中勃勃氣出頭痛目黃衄不可制貪水者必嘔惡水者厥若下之咽中生瘡假令手足溫者必下重便膿血頭痛目黃者若下之則目閉貪水者若下之其脈必厥其聲嘤咽喉塞若發汗則戰栗陰陽俱虛惡水者若下之則裏冷不嗜食大便完谷出若發汗則口中傷舌上白苔煩躁脈數實不大便六七日後必便血若發汗則小便自利也得病二三日脈弱無太陽柴胡證煩躁心下痞至四日雖能食以承氣湯少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少雖不大便但頭硬後必溏未定成硬攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之藏結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上苔滑者不可攻也傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之陽明病潮熱大便微硬者可與大承氣湯不硬者不可與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉失氣者此有燥屎也乃可攻之若不轉失氣者此但初頭硬後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則哕其後發熱者大便必複硬而少也宜小承氣湯和之不轉失氣者慎不可攻也傷寒中風醫反下之其人下利日數十行谷不化腹中雷鳴心中痞硬而滿幹嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡複下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故使硬也（甘草瀉心湯）下利脈大者虛也以強下之故也設脈浮革因爾腸鳴者（當歸四逆湯）陽明病身合色赤不可攻之必發熱色黃者小便不利也陽明病心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈陽明病自汗出若發汗小便自利者此爲津液內竭雖硬不可攻也須自欲大便宜蜜煎導而通之若土瓜根及豬膽汁皆可爲導雲 非陽明之本病不可下陽明本病胃家實故也非痞滿燥實不可下非潮熱發渴不可下非罵詈親疏不可下非脈沈數不可下非棄衣而走登高而歌如見鬼狀不可下活 脈浮者不可下脈虛者不可下惡寒者不可下嘔吐者不可下大便失氣者不可下（轉失氣者下泄也）小便清者不可下大便堅小便數者不可用承氣湯（乃脾約丸證也）大便硬小便少者未可攻陽明病自汗出若發汗小便自利者不可下（宜用蜜煎導之）

　　吳 凡有惡風惡寒腹滿時減時滿腹脹滿可揉可按虛軟陰虛勞倦或手足逆冷尺脈弱脈在于表脈沈不實不疾按之無力亡血虛家以及婦人經水適來適斷或熱入血室與夫胎前産後崩血小便頻數小便清而大便秘等證俱不可下戴 陽明下證已具其人喘嗽或微惡寒爲太陽陽明或往來寒熱爲少陽陽明于陽明證中而有太陽少陽證未罷此非正陽明也慎未可遽下所以古注陽明有三當須識此

　　卷一　總例

　　可吐

　　大法春宜吐凡用吐湯中病即止不必盡劑也病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上撞咽喉不得息者此爲有寒當吐之（一雲此以內有久痰宜吐之）病胸上諸實（一作寒）胸中郁郁而痛不能食欲使人按之而反有涎唾下利日十余行其脈反遲寸口脈微滑此可吐之吐之利則止少陰病飲食入口則吐心中 欲吐複不能吐者宜吐之又宿食在上脘手足逆冷脈乍結以客氣在胸中心下滿而煩欲食不能食者病在胸中皆當吐之吳 凡病在膈上者脈大胸滿多痰者食在胃口脈滑者俱宜吐之華佗謂傷寒三四日邪在胸中者宜吐之凡吐用瓜蒂散或淡鹽湯或溫茶湯與之如人弱者以人參蘆湯吐之亦可若痰多者以二陳湯一瓯乘熱與之以指探喉中即吐也凡老人怯弱與病勞內傷虛人並婦人胎前産後血虛脈弱小者皆不可吐凡藥發吐者如防風桔梗山栀只有一味煎湯溫服之則吐蓋誤吐則損人上焦元氣爲患非輕可不慎哉

　　卷一　總例

　　不可吐

　　太陽病當惡寒發熱今自汗出反不惡寒發熱關上脈細數者以醫吐之過也若得病一二日吐之者腹中饑口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以醫吐之所致也此爲小逆太陽病吐之但太陽病當惡寒今反不惡寒不欲近衣者此爲吐之內煩也少陰病飲食入口則吐心中 欲吐複不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也若膈上有寒飲幹嘔者不可吐也當溫之少陽中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚四肢厥虛家新産脈微皆不可吐

　　卷一　總例

　　愈解

　　問曰脈病欲知愈未愈者何以別之答曰寸口關上尺中三處大小浮沈遲數同等雖有寒熱不解者此脈爲陰陽和平雖劇當愈（針經禁服篇雲寸口人迎兩者相應若引繩大小齊等者名曰平人言手之寸口脈與喉旁之人迎脈等齊爲平人後條雲六脈陰陽俱停必先振栗汗出而解者是也）凡得病厥脈動數服湯藥更遲脈浮大減小初躁後靜此皆愈證也脈浮數而微病患身溫和者欲解也凡病反能飲水者爲欲愈太陰中風脈陽微陰澀而長者爲欲愈少陰中風脈陽微陰浮者欲愈厥陰中風脈微浮者欲愈不浮未愈太陽病已至未解 陽明病申至戌解少陽病寅至辰解 太陰病亥至醜解少陰病子至寅解 厥陰病醜至卯解問曰凡病欲知何時得何時愈答曰假令日中得病夜半愈者以陽得陰則解也夜半得病日中愈者以陰得陽則解也病家人請雲病患苦發熱身體疼病患自臥師到診其脈沈而遲者知其瘥也何以知之表有病者脈當浮大今反沈遲故知愈也假今病患雲腹內卒痛病患自坐師到脈之浮而大者知其瘥也何以知之若裏有病者脈當沈而細今脈浮大故知愈也問曰病有戰而汗出者因得解者何也答曰脈浮而緊按之反芤此爲本虛故當戰而汗出也其人本虛是以發戰以脈浮故當汗出而解也若脈浮而數按之不芤此人本不虛若欲自解但出汗耳不發戰也問曰病有不戰而汗出解者何也答曰脈大而浮數故知不戰汗出而解也問曰病有不戰不汗出而解者何也答曰其脈自微以其曾經發汗若吐若下若亡血以內無津液待陰陽自和必自愈故不戰不汗出而解也上海藏雲戰而後解者太陽也不戰有汗而解者陽明也不戰無汗而解者少陽也太陽病未解脈陰陽俱停必先戰栗汗出而解陽微者汗解陰微者下解海 太陽傳陽明其中或有下證陽明證反退而無熱與不渴卻顯少陽證是知可解也太陽證知可解者爲頭不痛項不強肢節不痛則知表易解也陽明證知可解者爲無發熱惡熱則知裏易解也少陽知可解者寒熱日不移時而作邪未退也若用柴胡而移其時早移之于晏晏移之于早氣移之于血血移之于氣是邪無可容之地知可解也可解之脈浮而虛不可解之脈浮而實浮而虛者只在表浮而實者知已在裏也汗多不解者轉屬陽明也

　　卷一　總例

　　死證

　　結胸證其脈浮大者不可下下之則死結胸證悉具煩躁者亦死陽明病心下硬滿者不可攻攻之利遂不止者死直視谵語喘滿者死下利者亦死發汗多重發汗者亡其陽谵語氣短者死傷寒若吐若下不解不大便五六日至十余日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈澀者死脈浮而芤浮爲陽芤爲陰浮芤相搏胃氣生熱其陽即絕少陽病但厥無汗而強發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出是名下厥上竭爲難治少陰病惡寒身蜷而利手足厥冷者不治少陰病六七日息高者死傷寒脈遲六七日而反與黃芩湯徹其熱脈遲爲寒今與黃芩湯複除其熱腹中當冷不能食今反能食此名除中必死傷寒六七日脈微手足厥冷煩躁灸厥陰脈不還者死傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者死傷寒發熱下利至甚厥不止者死傷寒六七日不利便發熱而利其人汗出不止者死有陰無陽故也傷寒五六日不結胸腹濡脈虛複厥者不可下此爲亡血下之死發熱而厥七日下利者爲難治傷寒六七日大下後寸脈沈而遲手足厥逆下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者爲難治下利手足厥逆無脈者灸之不溫若脈不還反微喘者死下利後脈絕手足厥冷 時脈還手足溫者生脈不還者死傷寒下利十余行脈反實者死嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者爲難治濕家下之額上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死附死證歌兩感傷寒不須治陰陽毒過七朝期黑斑下厥與上竭陽病見陰脈者危舌卷耳聾囊更縮陰陽交及摸尋衣重 除中皆不治唇吻青兮面黑黧咳逆不已並髒結溲便遺尿便難醫汗出雖多不至足口張目陷更何爲喘不休與陰陽易離經脈見死當知結胸證具煩躁甚直視搖頭是死時少陽證與陽明合脈弦長大救時遲汗後反加脈躁疾須知髒厥命難追蝦遊屋漏並雀啄魚翔彈石解繩推更有代脈皆不救以上諸證死無疑附

　　卷一　總例

　　陰陽

　　戴 凡治傷寒須辨陰陽二候不可誤也陽經有三太陽陽明少陽是也陰經亦有三太陰少陰厥陰是也經之陰陽以髒腑言腑爲陽膀胱胃膽是也髒爲陰脾腎肝是也病之陰陽乃是外邪之陰陽陰氣陽氣是也病在太陽則熱在皮膚之分翕翕然怫怫然而熱便有頭痛惡寒體疼其脈必浮而緊病在陽明則熱在肌肉之分或壯熱或 而熱或蒸蒸而熱便有頭額痛或潮熱自汗其脈必長而數病在少陽則必半表半裏之熱或往來寒熱便有頭角痛口苦嘔而胸滿脅痛其脈必弦而數病在太陰則手足漸冷脈息漸沈或自利腹滿嘔吐不渴病在少陰雖然發熱手足自冷脈必沈細病在厥陰則手足厥冷脈微而緩甚則唇青舌卷囊縮陽證面紅光彩唇紅口幹舌燥能飲水漿其人身輕易以轉動常欲開眼見人目睛了了喜語言其聲響亮口鼻之氣呼吸出入能往而能來小便或赤或黃大便或秘或硬手足自溫暖爪甲俱紅活陰證面青黑或有虛陽泛上雖亦赤色而不紅活光彩其人身重難以轉側或喜向壁臥或蜷臥欲寐或閉目不欲見人目睛不了了懶言語語無聲氣難布息鼻中呼不出吸不入往來口與鼻中氣冷不欲飲水面上惡寒有如刀刮唇口或青或紫舌色或青或紫或白苔鋪滿而滑不見紅色手足自冷爪甲或青或紫血自不紅活小便清白或有淡黃大便不實或瀉雖肌表有熱以手按之則不甚熱陰甚者則冷透手也陰陽二氣皆能犯髒腑故陽氣犯太陽則爲傷風惡風而有汗陰氣犯太陽則爲傷寒惡寒而無汗在太陽未得解轉入陽明少陽二經則純乎陽不如太陽之易治若陽氣未能罷以次傳入陰經則爲陰中之陽蓋緣陽經之陽氣來入陰經雖有自利欲寢唇青手足厥冷舌卷囊縮等證亦不可妄投熱藥宜瀉其陽之在陰經也若陽病下之太過陽氣已脫遂變爲陰所謂害熱未已寒病複起或初得病便是陰證此是陰中之陰蓋緣陰氣攻陰經陰自得傳非自傳諸陽經來只當以溫藥回其陽故陽入陰者變陽以救陰陰入陽者用陽以救陽二者不可不辨活 太陽陽明少陽皆屬陽證也太陽者膀胱也發熱惡寒頭疼腰痛而脈浮也陽明者胃也不惡寒反惡熱 汗出大便秘潮熱而脈長也少陽者膽也口苦咽幹脅下滿發熱而嘔或往來寒熱而脈弦也麻黃湯大青龍湯桂枝湯治太陽傷風寒也大柴胡湯調胃承氣湯小承氣湯大承氣湯治陽明傷寒也小柴胡湯治少陰傷寒也其他藥皆發汗吐下後證也若陽氣獨盛陰氣暴絕即爲陽毒必發躁狂走妄言面赤咽痛身斑斑如錦紋或下利黃赤脈洪實或滑促當以酸苦之藥投之令陰氣複而大汗解矣古人雲酸苦湧泄爲陰謂苦參大青葶苈苦酒之類皆複其陰氣也微用苦甚則兼用酸苦折熱複陰若熱極發厥陽證似陰者學人當以脈別之太陰少陰厥陰皆屬陰證也何謂太陰證太陰脾之經主胸膈 脹何謂少陰證少陰腎之經主脈細心煩但欲寐或自利而渴何謂厥陰證厥陰肝之經主消渴氣上衝心心中疼肌熱不欲食食則吐蛔下之利不止也三陰中寒微則理中湯稍厥或中寒下利即幹姜甘草湯大段重者用四逆湯無脈者用通脈四逆湯若陰氣獨盛陽氣暴絕則爲陰毒其證四肢逆冷臍腹築痛身如被杖脈沈疾病或吐或利當急灸臍下服以辛熱之藥令陽氣複而大汗解矣古人雲辛甘發散爲陽謂桂枝甘草幹姜附子之類能複其陽氣也微用辛甘甚則用辛苦若陰極發躁陰證似陽學人亦當以脈別之羅 陰證陽證辨靜江府提刑李君長子年十九歲四月病傷寒九日醫者作陰證治之與附子理中丸數服其證增劇別易一醫又作陽證議論差互不敢服藥李君邀予往視座間有數人予不欲直言其證但細爲分解令自忖度之凡陽證者身大熱而手足不厥臥則怛然起則有力不惡寒反惡熱不嘔不瀉渴而飲水煩躁不得眠能食而多語其脈浮大而數者陽證也凡陰證者身不熱而手足厥冷惡寒蜷臥惡聞人聲或自引衣蓋覆不煩渴不飲食小便自利大便反快其脈沈細而微遲者陰證也今診其脈數得六七至其母曰夜來叫呼不絕全不睡又喜飲水予聞其言知陽證悉具且三日不見大便宜急下之予遂以酒煨大黃六錢甘草炙二錢芒硝五錢煎服至夕下數行燥糞二十余塊是夜汗大出明日往視之身涼脈靜矣予思素問熱論雲治之各通其髒腑故仲景述傷寒論雲六經各異傳變不同活人亦雲凡治傷寒先須明經絡其義一也昧者不察經絡不問病源按寸握尺妄意病證不知邪氣之所在動致顛覆真盲醫哉昔韓子雲醫之病病在少思真理致之言也學人審之吳 夫陰證似陽者乃水極似火也蓋傷寒傳變誤服涼劑攻熱太速其人素本腎氣虛寒遂變陰證冷甚于內逼其浮陽之火發于外其人面赤煩躁身有微熱渴欲飲水複不能飲大便秘結不通小便淡黃或嘔逆或氣促或難言或咽喉痛所以狀似陽證或見面赤煩渴大便秘結作陽證妄投寒涼之藥下咽遂斃可不慎哉切其脈沈細遲微者急以通脈四逆湯倍加人參附子以接其真陽之氣設或差遲遂致陰盛陽衰參附亦不能救矣此與陰盛隔陽例同王太仆所謂身熱脈數按之不鼓擊者此名陰盛隔陽非熱也婁 素問雲脈從而病反言證似陽者脈亦從證似陽而其病反是寒也證似陰者脈亦從證似陰而其病反是熱也故皆反其脈證施治如身熱微熱煩躁面赤其脈沈而微者陰證似陽也身熱者裏寒故也煩躁者陰盛故也面戴陽者下虛故也若醫者不知脈誤謂實熱反與涼藥則氣消成大病矣外台秘要雲陰盛發躁名曰陰躁欲坐井中宜以熱藥治之故仲景少陽證面赤者四逆湯加蔥白治之 （垣 寒涼之藥入腹周身之火得水則升走陰躁之極故欲坐井中是陽已先亡醫猶不悟複認爲熱重以寒藥投之其死何疑焉）

　　垣 或因吐因嘔因嗽而發躁蒸蒸身熱如坐甑中欲得去衣居寒處或飲寒水則便如故振寒複至則氣短促速胸中滿悶欲絕甚則口開目瞪聲聞于外而淚涕涎痰大作其發躁須臾而已如前六脈細弦而澀按之而虛此大寒證也以辛寒甘溫之劑大瀉南方北方則愈馮內翰侄因病傷寒目赤而煩渴脈息七至按之不鼓經曰脈至而從按之不鼓諸陽皆然此陰盛格陽于外非熱也與姜附之劑汗出愈許 傷寒六七日無熱脈沈緊而細煩躁不飲水此陰盛格陽也當用附子霹雳散飲水者不可與服吳 夫陽證似陰乃火極似水也蓋傷寒熱甚失于汗下陽氣亢極郁伏于內反見勝已之化于外故身寒逆冷神氣昏昏狀若陰證也大抵唇焦舌燥能飲水大便秘硬小便赤澀設有稀糞水利出者此內有燥屎結聚乃旁流之物非冷利也再審有失氣極臭者是也其脈雖沈切之必滑有力或時躁熱不欲衣被或揚手擲足或谵語有力此陽證也輕者人參白虎湯或小柴胡合解毒湯主之內實者須下之以調胃承氣湯或有潮熱者以大柴胡加芒硝若大實大滿秘而不通者以大承氣湯下之必須審察輕重酌量用之蓋此與陽盛拒陰亦同王太仆所謂病患身寒厥冷其脈滑數按之鼓擊于指下者此名陽盛拒陰非寒也活 手足逆冷大便秘小便赤或大便黑色脈沈而滑者陽證似陰也輕者白虎湯重者承氣湯傷寒失下血氣不通令四肢逆冷此是伏熱深故厥亦深速以大承氣湯加膩粉下之汗出立愈蓋熱厥與陰厥自不同熱厥者微厥卻發熱陰厥即不發熱四肢逆冷惡寒脈沈細大小便滑泄上二節言證似陽而脈病屬陰證似陰而脈病屬陽故反其證而治之蓋證似陽而脈病屬陰者世尚能辨若脈證俱是陰而病獨屬陽者舉世莫辨而致夭折者滔滔皆是許學士雲熙甯中 守宋迪因其猶子病傷寒見其煩渴而汗多以涼藥治之遂成陰毒數日卒迪痛悼之遂著陰毒形證訣三篇蓋傷世之意深矣論曰陰盛則外寒陽虛則外寒屬表故表證條雲外寒者汗之則愈也陽盛則內熱陰虛則內熱內熱屬裏故裏證條雲內熱者下之則愈也趙 活人第三十三問引素問雲陽虛則外寒陰虛則內熱陽盛則內熱陰盛則外寒故治傷寒者陽虛陰盛汗之則愈下之則死陰虛陽盛下之則愈汗之則死陰陽虛盛非謂分尺寸也難經雲陰陽虛盛者說脈也素問雲陰陽虛盛者說表裏也仲景論傷寒汗下故引素問表裏之說與外台所論合矣外台雲表病裏和汗之則愈表和裏病下之則愈愚詳素問論陰陽虛盛四證者雜病也難經六難之文論脈也外台所述之文論傷寒表裏也但仲景所論陰陽虛盛之意理實奧焉經曰邪氣盛則實精氣脫則虛因正氣先虛以致邪氣客之而爲盛實于是有陰虛陽盛陽虛陰盛二證之別今活人書卻將素問所論雜病陰陽虛盛四證合而引證仲景傷寒四證之法又改陽盛內熱作外熱陰感內寒作外寒所論初未嘗確合愚因拓仲景所主陰陽虛盛之理而詳說之蓋盛者指邪氣而言虛者指正氣而言陰陽虛盛邪正消長之機也且正氣在人陽主表而陰主裏邪氣中人表爲陰而裏爲陽若夫表之真陽先虛故陰邪乘陽而盛實表受邪者陽虛也脈浮緊者陰邪盛于外也是謂陽虛陰盛所以用桂枝辛甘之溫劑汗之則陰邪消溫之則真陽長使邪去正安故愈又若裏之真陰先虛故陽邪入陰而盛實裏受邪者陰虛也脈沈實者陽邪盛于內也是謂陰虛陽盛所以用承氣酸苦之寒劑下之則陽邪消寒之則真陰長邪去正安故愈如其不然陽盛而用桂枝下咽即斃陰盛而用承氣入胃即亡是皆盛盛虛虛而致邪失正也以是知仲景所主陽虛陰盛陰虛陽盛二證之意深蓋指一爲表證一爲裏證邪正消長而言非兼言表和裏病裏和表病而謂之陰陽虛盛也況和者無病處也以和字訓虛字恐礙于理王 難經曰傷寒陽虛陰盛汗出而愈下之即死陽盛陰虛汗出而死下之則愈嗟乎其傷寒汗下之樞機乎夫邪之傷于人也有淺深焉淺則居表深則入裏居表而閉腠理發怫熱見惡寒惡風頭痛等證于斯時也惟辛溫解散而可愈入裏則爲燥屎作潮熱形狂言谵語大渴等證于斯時也惟鹹寒攻下而可平夫寒邪外客非陰盛而陽虛乎熱邪內熾非陽盛而陰虛乎汗下一差生死反掌籲是言也謂之傷寒汗下樞機其不然欤惜乎釋者旁求厥義滋隱外台秘要曰此陰陽指身之表裏言病者爲虛不病者爲盛表病裏和是陽虛陰盛也表和裏病是陽盛陰虛也竊意陰陽之在人均則甯偏則病無過不及之謂均過與不及之謂偏盛則過矣虛則不及矣其可以盛爲和乎故內經雲邪氣盛則實精氣奪則虛且謂陽虛當汗陰虛當下乃遺邪氣而反指正氣爲言得無晦乎傷寒微旨曰此陰陽指脈之尺寸言尺脈實大寸脈短小名陰盛陽虛可汗寸脈實大尺脈短小名陽盛陰虛可下苟汗證已具而脈未應必待尺脈力過于寸而後行下證已具而脈未應必待寸脈力過于尺而後用竊意越人設難以病不以脈其所答也何反以脈不以病乎且脈固以候病也倘汗下之證已急不可少緩待脈應而未應欲不待則惑于心欲待之則慮其變二者之間將從病欤將從脈欤吾不得無疑于此也或诘予曰仲景傷寒論引此而繼以桂枝下咽陽盛則斃承氣入胃陰盛以亡之語夫桂枝表藥承氣裏藥反則爲害是固然矣然麻黃湯亦表藥也其不言之何欤且子以陰盛爲寒邪寒邪固宜用麻黃也今反舉桂枝又何欤予曰何不味仲景之言乎其曰凡傷寒之病多從風寒得之又曰脈浮而緊浮則爲風緊則爲寒又桂枝湯條而曰啬啬惡寒淅淅惡風麻黃湯滌而曰惡風夫風寒分言則風陽而寒陰風苟行于天地嚴凝凜冽之時其得謂之陽乎是則風寒常相因耳故桂枝麻黃皆溫劑也以溫劑爲治足以見風寒之俱爲陰邪矣但傷衛則桂枝傷榮則麻黃榮衛雖殊其爲表則一耳仲景此言但以戒汗下之誤爲主不爲榮衛設也舉桂枝則麻黃在其中矣所謂陽盛即斃者是言表證已罷而裏證既全可攻而不可汗所謂陰盛以亡者是言裏證未形而表證獨具可汗而不可攻由此觀之則越人仲景之本旨庶乎暢然于其中矣

　　卷一　總例

　　表裏

　　王海藏雲治傷寒須分表裏若表裏不分汗下差誤豈非大誤且如均是發熱身熱不渴爲表有熱小柴胡加桂枝主之厥而脈滑爲裏有熱白虎加人參主之均是水氣幹嘔微利發熱而咳爲表有水小青龍加芫花主之體涼表證罷咳而脅下痛爲裏有水十棗湯主之均是惡寒有熱而惡寒者發于陽也麻黃桂枝小柴胡主之無熱而惡寒者發于陰也附子四逆主之均是身體痛脈浮發熱頭痛身體痛者爲表未解麻黃湯主之脈沈自利身體痛者爲裏不和四逆湯主之以此觀之仲景表裏之法甚詳學人宜深究心焉活人雲發熱惡寒身體痛而脈浮者表證也表證者惡寒是也惡寒者屬太陽宜汗之不惡寒反惡熱手掌心並腋下 汗出胃中燥糞結聚潮熱大便硬小便如常腹滿而喘或谵語脈沈而滑者裏證也裏證者內熱是也內熱者屬陽明宜下之傷寒始發熱惡寒今汗後不惡寒但倍發熱而躁始脈浮而大今脈洪實或沈數細始惺靜今狂語此爲胃實陽盛再汗即死須下之則愈亦有始得病便變陽盛之證須便下之不可拘以日數更有心胸連臍腹大段疰悶腹中痛坐臥不安冒悶喘急極者亦不問他證便下之若不下則氣血不通四肢便厥醫人不知反疑是陰厥複進熱藥禍如反掌不可不察也成無己曰邪之客于表者爲寒邪與陽相爭則爲寒矣邪之入于裏者爲熱邪與陰相爭則爲熱矣邪在半表半裏外與陽爭而爲寒內與陰爭而爲熱是以往來寒熱邪居表多則多寒邪居裏多則多熱邪半在表半在裏則寒熱亦半矣邪在表者必漬形以爲汗邪在裏者必蕩滌以取利其余不外不內半表半裏又非發汗之所宜亦非吐下之所對是當和解則可矣小柴胡爲和解之劑也李東垣曰邪在榮衛之間謂之半表半裏也太陽陽明之間少陽居身之半表半裏也五苓散分陰陽膀胱經之半表半裏也理中湯治吐泄上下之半表半裏也活 傷寒表證當汗裏證當下不易之法也發表攻裏本自不同甘遂神丹不可合飲桂枝承氣安可並進然而假令病患脈浮而大是表證當汗其人發熱煩渴小便赤卻當下此是表裏俱見五苓散主之假令傷寒不大便六七日頭痛有熱者是裏證當下其人小便清者知不在裏仍在表也當須發汗此是兩證俱見即未可下宜與桂枝湯假令病患心下滿口不欲食大便硬脈沈細是裏證當下其人頭汗出微惡寒手足冷卻當汗此兩證俱見者仲景所謂半在表半在裏也小柴胡主之假令太陽病表證未除而醫數下之遂挾熱而利不止心中痞硬仲景謂之表裏不解桂枝人參湯主之本太陽病醫反下之因爾腹痛是有表複有裏仲景用桂枝加芍藥湯痛甚者桂枝加大黃又雲太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根芩連湯主之煩躁口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱此陽明證也則脈反浮而緊是其表裏俱見不可汗下宜栀子湯吐之此仲景治傷寒有表複有裏之法也王海藏雲大柴胡湯治表裏內外俱熱之證治有表者或脈浮或頭痛或惡風或惡寒四證中或有一二尚在者乃十三日過經不解是也治有裏者或谵語或妄語或擲手揚視此皆裏之急者也若欲汗之則裏證已急欲下之則表證尚在通宜大柴胡湯傷寒四五日後以至過經無表證又于裏證未可蔔者皆可用小柴胡隨證加減用之以至十余日亦可用十余日外用小柴胡不愈者若大便硬看證可下則用大柴胡下之以過經其人稍虛當下者用大柴胡湯則穩當恐承氣太緊病患不能禁也仲景雲六七日目中不了了睛不和無表裏證大便難身微熱此爲實也當下之宜大承氣湯又雲病患無表裏證發熱七八日脈雖浮數可用大柴胡下之假令已下脈數不解至六七日不大便者有瘀血也屬抵當湯

　　卷一　總例

　　傷寒雜病

　　海藏王好古曰世之治傷寒有法療雜病有方是則然矣然猶未也吾謂治傷寒亦有方療雜病亦有法方即法也豈有異哉要當全識部分經絡表裏髒腑豈有二哉以其後世才智之不及古也所以分傷寒雜病爲二門故有長于此而短于彼者逮夫國家取士分科爲七宜乎愈學而愈陋愈專而愈粗也試以傷寒雜症二科論之傷寒從外而之內者法當先治外而後治內雜病從內而之外者法當先治內而後治外至若于中外不相及則治主病其方法一也亦何必分之爲二哉大抵雜病之外不離乎表傷寒之內不離乎裏表則汗裏則下中則和不易之法劑之寒熱溫涼在其中矣戴 有傷寒雜病有傷寒正病傷寒雜病者難以正病治如病患證狀不一有冷有熱陰陽顯在目前當就其中大節先治其余證則徐治然亦不可用獨熱獨寒之劑又如嘔渴煩熱進小柴胡湯嘔渴煩熱止矣而下利不休以小柴胡湯爲非則嘔渴煩熱不應止以爲是則下利不應見吐利厥逆進姜附湯吐利厥逆止矣而熱渴谵語昏不知人以姜附爲非則吐利厥逆不應止以爲是則熱渴谵語不應見此亦傷寒雜病雖無前項冷熱二證顯然並見之迹而陰中有陽陽中有陰潛伏其間未即發見用藥一偏此衰彼盛醫者當于有可疑之處能反複體認無致舉一廢一則盡善矣

　　卷一　總例

　　類證雜論

　　三陽證有合陽有純陽三陰證有盛陰有純陰合陽者經所謂合病者是也純陽者經所謂脈陰陽俱盛大汗出不解者死又曰凡發汗服湯藥至有不肯汗者死謂陽熱甚而陰氣絕也故不能作汗二者俱是有陽而無陰故曰純陽也三陰有盛陰者如少陰病身體痛手足寒骨節痛脈沈者附子湯主之謂手足寒身體痛脈沈者寒盛于陰也純陰者如少陰病惡寒身蜷而利手足逆冷者不治謂無陽也有寒客三陰極而生熱則傳陽明凡邪國中三陰則寒故宜溫藥發汗及寒極變熱則複宜寒藥下之蓋三陰三陽皆能自受邪不止自太陽經傳也故經曰陽明居中土也萬物所歸無所複傳如太陽入胃則不傳陽明陽明入胃則不傳少陽少陽入胃則不傳三陰若三陰又有自受邪變熱入胃者故經曰傷寒脈浮而緩手足自溫者系在太陰太陰當發身黃若小便自利者不能發黃至七八日大便硬者爲陽明病也此太陰之邪入陽明也又少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯此少陰之邪入腑也經曰下利有谵語者燥屎也宜小承氣湯此厥陰之邪入腑也三陰變熱入腑者往往有之不可不察有一陽中寒者太陽十六證雲傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒攣急此邪中膀胱經虛寒也宜桂枝加附子湯則愈醫以其證象于陽旦若反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中幹煩躁吐逆者作甘草幹姜湯以複其陽厥愈足溫更作芍藥甘草湯以伸其腳若胃氣不和谵語者少與調胃承氣湯若重發汗複加燒針者四逆湯主之觀仲景此治其于壞病何有此先汗而後下之法也又如下利清谷裏寒外熱身體疼痛急當救裏四逆湯利止裏和清便自調急當救表桂枝湯此先溫而後汗之法也孫兆曰本是陽病熱證爲醫吐下過多遂成陰病者卻宜溫之有本是陰病與溫藥過多致胃中熱實或大便硬有狂言者亦宜下也論中有稱太陽經病者太陰經病者有稱傷寒者中風者有但稱厥者下利者有但稱病者凡稱某經者蓋以邪中其經故以經名之非特謂傷寒之候謂兼有雜病也凡雲傷寒而不雲經者故非雜病也謂六經俱有之證難以一經拘之中風之病亦然凡雲下利及厥與夫稱病患等名證者謂六經傷寒中風雜病等候俱有是證也叔和類證編入各經故其有所未當者如下利有谵語者有燥屎也宜小承氣湯叔和編入厥陰下利條內若以證言之正當屬陽明也似此者非一致令後人拘于六經妄分寒熱有乖聖道夫善治病者須要詳辨太陽傳經之邪各經直中之邪曾無汗吐下之證火逆水噴之證結胸發黃血谛痞利厥逆之證如中風傷寒雜病之候一切之疾不拘六經但分表裏蓋六經俱有表裏二證但有表證即當汗之但有裏證即宜下之或表裏二證俱見則宜以攻裏之藥發汗分表裏病證多少用之病在半裏半表者和解之此傳經之治也雜病寒證在表者辛溫汗之寒中裏者大熱之劑救之亦不過明其表裏而已豈有他哉大凡初服藥時無是證服藥後而生新證者故經曰若吐若汗若下後之證是也即壞病也當救何逆而治之若初服藥有是證服藥後只是原證如故不見新有證候者只是病未退仲景所謂服湯一劑盡病證猶在者更須服之汗下同法清碧杜先生曰陽熱病難療陰寒病易治蓋熱者傳經變態不一陰寒不傳治之亦一定法耳仁安嚴先生雲凡醫他人治過傷寒須究前證曾服何藥倘證交雜先以重者爲主次論輕者假如傳經之邪治有三法在皮膚者汗之在表裏兩間者和解之在裏者下之此自外入內之治也至若虛體之人交接陰陽飲食不節則裏虛中邪又非在表可汗之法必用大熱之劑溫散經曰陰中于邪必內栗也表氣微虛裏氣失守故使邪中于陰也方其裏氣不守而爲邪中正氣怯弱故成栗也故經言寒則傷榮榮者血也血寒則凝而不行致四肢血氣不接而厥身體冷而惡風寒附子幹姜適得其當若寒退而熱毒內攻目中不了了下利清水腹滿又有急下之法此論少陰經之治法也若寒退而手足厥其厥乍熱乍凜腹中痛而小便不利又有四逆散之治法所謂少陰傳變與太陽相同者此也大抵治傷寒必須審證施治有脈與證相合者則易于識別若脈證不相符卻宜審的急緩治之但證書亦不可但憑脈亦不可務要脈證兩得方爲盡善上工治尤甚者爲急故雖有但證書而不憑脈者有但憑脈而不證書者如經曰脈浮大心下硬有熱屬髒者攻之不令發汗此又非表邪可汗之脈法也如促脈爲陽盛若下利喘而汗出用葛根黃芩黃連湯若厥冷脈促爲虛脫非灸非溫不可此又非陽盛之脈法也如陽明脈遲不惡寒身體 汗出則用大承氣此又非諸遲爲寒之脈法也少陰病始得之反發熱脈沈宜麻黃細辛附子湯微汗之此又非脈沈在裏之脈法也但不惡寒三字爲主經雖雲桂枝下咽陽盛則斃此定法也如谵語而惡寒必用桂枝先解之已而下之但以有表無裏爲辨耳此仲景但證書不憑脈之治法也如經所謂結胸證宜下之其脈浮者不可下此又非發熱七八日雖脈浮數者可下之證也谵語發潮熱脈滑而疾者小承氣因與一升明日不大便脈反微澀者不可更與承氣也此又非湯入腹中轉失氣者乃可攻之之證也發熱惡寒脈微弱尺中遲者俱不可汗此又非在表宜汗之證也此仲景憑脈不證書之治法也蓋以脈而知病之淺深其證之必然者也圓機之士臨病消息脈證既決又何難焉醫之玄微其在斯乎凡經雲某陽某陰病者卻要辨認疑似之間商確得病證明白然後用藥庶免差誤經曰病有發熱而惡寒者發于陽也無熱而惡寒者發于陰也謂如傷寒或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者謂繼之以發熱此則發于陽也其初未發熱與無熱而惡寒發于陰者相似有不同者頭痛項強陰證無頭痛故也若惡寒而蜷脈沈而緊者此發于陰也在陽者可發汗在陰者宜溫裏如少陰脈沈始得之反發熱似乎太陽乃有不同者其熱不翕翕然證無頭疼少陰腹痛下利與太陰相似有不同者太陰不渴少陰則渴手足有溫厥之殊溫病與痙病皆與太陽相似有不同者痙脈沈細溫病不惡風寒而渴傷寒與中 相似其不同者傷風不渴中 即渴傷寒與冬溫相似其不同者傷寒脈浮緊冬溫脈不浮時行傳染傷寒相似其不同者時行傳染脈不浮傷寒則脈浮太陽中濕與太陽傷寒相似有不同者濕脈沈而細也答曰脈雖相似而痙則不同痙則身不疼而濕則身疼也暑脈虛細又曰微弱又曰弦細芤遲諸如此者與痙脈濕脈頗相似雖然脈似而證不同暑則自汗而渴濕則不渴身疼痙則身不疼也太陽中風見寒脈用大青龍其證與太陽傷寒相似有不同者中風見寒脈有煩躁也麻黃證則無煩躁太陽傷寒見風脈用大青龍其證與中寒濕相似有不同者其脈浮緩寒濕則脈沈細微經雲無少陰裏證者蓋太陽與少陰爲表裏今脈證俱屬太陽表經故雲無少陰裏證也小青龍證與小柴胡證相似有不同者小青龍無往來寒熱胸脅滿硬痛之證但有幹嘔發熱而咳此則爲表不解水停心下也雖有或爲之證與小柴胡相似終無半表半裏之證爲異耳

　　卷一　總例

　　察色要略

　　凡看傷寒必先察其色內經曰聲合五音色合五行聲色符同然後可以知五髒之病也然肝色青其聲呼肺色白其聲哭心色赤其聲笑脾色黃其聲歌腎色黑其聲呻也且夫四時之色相生則吉相克則凶有如青赤見于春赤黃見于夏黃白見于長夏白黑見于秋黑青見于冬此乃相生之色也若肝病之色青而白心病之色赤而黑脾病之色黃而青肺病之色白而赤腎病之色黑而黃此皆五行之相克爲難治矣且以五髒之熱色見于面者肝熱則左頰先赤肺熱則右頰先赤心熱則顔先赤脾熱則鼻先赤腎熱則頤先赤也至于面黑者爲陰寒面青爲風寒青而黑主風主寒主痛黃而白爲濕爲熱爲氣不調青而白爲風爲氣滯爲寒爲痛也大抵黑氣見于面多凶爲病最重若黑氣暗中明准頭年壽亮而滋潤者生黑而枯夭者死也此乃略舉其要內經以五色微診可以目察難經曰望而知之謂之神故色不可不察也凡看傷寒必先察色然後切脈審證參合以決生死吉凶夫色有青黃赤白黑見于面部皮膚之上氣有如亂絲亂發之狀隱于皮裏也蓋五髒有五色六經有六色皆見于面以應五行相生者吉相克者凶滋榮者生枯夭者死自准頭年壽命宮法令人中皆有氣色其滋潤而明亮者吉暗而枯燥者凶也又當分四時生克之理而通察之茲略具五色傷寒之要者列于下以便覽焉青色屬木主風主寒主痛乃足厥陰肝經之色也凡面青唇青者陰極也若舌卷囊縮者宜急溫之如夾陰傷寒小腹痛則面青也內經曰青如翠羽者生青如草茲者死青而黑青而紅相生者生如青白而枯燥相克者乃死也脾病見青氣多難治赤色屬火主熱乃手少陰心經之色在傷寒見之而有三陽一陰之分也如足太陽屬水寒則本黑熱則紅也經曰面色緣緣正赤者陽氣怫郁在表汗不徹故也當發其汗若脈浮數表熱不汗出者面色紅赤而光彩也經言陽明病面合赤色者不可攻之合者通也謂表邪未解不可攻裏也若陽明內實惡熱不惡寒或蒸蒸發熱或日晡潮熱大便秘結谵語面赤者此實熱在裏可攻之也如表裏俱熱口燥舌幹飲水脈洪面赤裏未實者且未可下宜人參白虎湯和之也如少陽經病熱在半表半裏面紅脈弦者宜小柴胡湯和之不可下也經言少陰病下利清谷裏寒外熱面赤者四逆湯加蔥白主之此陰寒內極逼其浮火上行于面故發赤色非熱也若不察仔細誤投寒涼之劑即死可不謹哉又夾陰傷寒虛陽泛上者亦面赤也但足冷脈沈者是又煩躁面赤足冷脈沈不能飲水者此陰極也宜溫之若久病虛人午後面兩頰顴赤者此陰火也不可作傷寒治之然三陽之氣皆會于頭額其從額上至巅頂絡腦後者太陽也從額至鼻下于面者陽明也從頭角下耳中出耳之前後者少陽也但有紅氣或赤腫者以分之蓋大頭傷寒證正要知此部分可也內經曰心熱則顔先赤脾熱則鼻先赤肝熱則左頰先赤肺熱則右頰先赤腎熱則頤先赤若赤而青赤而黃爲相生則吉如赤而黑爲相克則凶經言赤如雞冠者生如 血者死蓋准頭印堂有赤氣枯夭者死明潤者生也如肺病見赤氣者則難治黃色屬土主濕乃足太陰脾經之色黃如橘子明者熱也黃如熏黃而暗者濕也凡黃而白黃而紅相生則吉若黃而青相克者則凶也內陽曰黃如蟹膏者生黃如枳實者死若准頭年壽印堂有黃氣明潤者病退而有喜兆也若枯燥而夭者死凡病欲愈目黃也長夏見黃白則吉若黃青則凶也白色屬肺金主氣血不足也乃手太陰肺經之色肝病見之難治內經曰白如豕膏者生白如枯骨者死凡印堂年壽白而枯夭者凶白而光潤者吉若白而黑白而黃相生吉也若白而赤相克則凶矣凡傷寒面白無神者發汗過多或脫血所致也黑色屬水主寒主痛乃足少陰腎經之色也凡黑而白黑而青相生則吉若黑而黃相克則凶內經曰黑如烏羽者生黑如炱者死若准頭年壽印堂黑氣枯夭者死黑中明潤者生也黑氣自魚尾相牽入太陰者死黑氣自法令人中入口者死耳目口鼻黑氣枯夭者死凡面准頭命宮明潤者生枯暗者死若心病見黑氣在頭者死也華佗曰凡病患面色相等者吉不相等者凶如面青目白面赤目青面黃目青面赤目白面白目黑面黑目白面白目青皆爲不相等故曰凶也相等者面目俱青俱紅之類也

　　卷一　總例

　　察目

　　凡目睛明能識見者可治睛昏不識人或反目上視或瞪目直視或目睛正圓或戴眼反折或眼胞陷下者皆不治也凡開目而欲見人者陽證也閉目而不欲見人者陰證也凡目中不了了睛不和熱甚于內也凡目疼痛者屬陽明之熱目赤亦熱甚也目瞑者必將衄血也白睛黃者將發身黃也凡病欲愈目 黃鼻准明山根亮也

　　卷一　總例

　　察鼻

　　鼻頭色青者腹中痛苦冷者死微黑者水氣黃色者小便難白色者爲氣虛赤色者爲肺熱鮮明者有留飲也鼻孔幹燥者屬陽明之熱必將衄血也鼻孔幹燥黑如煙煤陽毒熱深也鼻孔冷滑而黑者陰毒冷極也鼻息鼾睡者風溫也鼻塞濁涕者風熱也鼻孔扇張者爲肺風肺絕而不治也

　　卷一　總例

　　察口唇

　　凡口唇焦幹爲脾熱焦而紅者吉焦而黑者凶唇口俱赤腫者熱甚也唇口俱青黑者冷極也口苦者膽熱也口中甜者脾熱也口燥咽幹者腎熱也舌幹口燥而欲飲水者陽明之熱也口噤難言者痙風也凡唇上有瘡爲狐蟲食其藏下唇有瘡爲惑蟲食其肛也若唇青舌卷唇吻反青環口黧黑口張氣直口如魚口口唇顫搖不止氣出不返皆不治也

　　卷一　總例

　　察耳

　　凡耳葉紅潤者生黃或白或黑或青而枯燥者死薄而白薄而黑皆爲腎敗凡耳聾耳中疼皆屬少陽之熱尚爲可治若耳聾舌卷唇青此屬厥陰爲難治也

　　卷一　總例

　　察舌

　　凡舌鮮紅者吉青爲冷青而紫者爲陰爲寒也赤而紫者爲陽爲熱也黑者亢極爲難治凡舌上苔白而滑者表有寒也又曰丹田有熱而胸中有寒也苔黃而燥渴者熱盛也苔黑而燥渴者熱甚而亢極也若不燥渴舌上黑苔而滑者爲寒爲陰也舌卷而焦黑而燥者陽毒熱極也舌青而苔滑者陰毒冷極也凡舌腫脹舌上燥裂舌生芒刺皆熱甚也凡舌硬舌強舌短縮神氣昏亂語言不清者死也又陰陽易病吐舌數寸者死也舌乃心之竅屬火而色紅者吉惟黑者乃水克火故難治也

　　卷一　總例

　　察身

　　凡病患身輕自能轉側者易治若身體沈重不能轉側者難治蓋陰證則身重必足冷而蜷臥惡寒常好向壁臥閉目不欲向明懶見人也又陰毒身如被杖之疼身重如山而不能轉側也又中濕風濕皆主身重疼痛不可轉側要當辨之大抵陽證身輕而手足和暖開目而欲見人者可治若頭重視身此天柱骨倒而元氣敗也凡傷寒傳變循衣摸床兩手撮空此神去而魂亂也總之病患皮膚潤澤者生而枯燥者死經曰脈浮而洪身汗如油喘而不休形體不仁乍靜乍亂此爲命絕也

　卷二

　　太陽病

　　（發熱 惡寒 惡風 頭痛 項強 身體痛）

　　黃 經曰太陽之爲病頭項強痛而惡風寒不傳經者固有之然而傳者多矣如經言傷寒一日太陽受之脈若靜者爲不傳頗欲吐及煩躁脈數急者爲傳也又曰傷寒二三日陽明少陽證不見者爲不傳也太陽經治法有汗吐下溫和解調並刺俱有之蓋太陽所感非一傳變多端故也雖發汗解肌一法證有輕重脈有浮沈用藥必宜隨脈證用之庶造仲景之深意如發熱惡寒脈浮緊麻黃湯自汗惡風脈浮緩桂枝湯此脈證相應之定法也又如項背強八八反汗出惡風桂枝加葛根脈微而惡寒桂枝麻黃各半湯發熱惡寒熱多寒少脈微弱者桂枝二越婢一湯脈浮緊自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急桂枝加附子湯又如汗後複宜汗者發汗遂漏不止惡風小便難四肢微急難以屈伸桂枝加附子湯服桂枝大汗出脈洪大者與桂枝如前法若如瘧狀日再發宜桂枝二麻黃一湯仲景汗劑二十七湯所治五十九證大宜精別如何而用青龍湯如何而用五苓散如何而用茯苓甘草湯之類蓋病有輕重治有急緩故也清碧杜先生曰傷寒陽熱之證傳經之邪變態不一辨之不精則汗吐下三法之治一差死生反掌矣非比陰寒之邪中在一經不複傳變易于治也不過隨寒邪輕重用溫藥治之一定之法耳今之庸工好用熱劑而不知涼藥之妙且難也汗 桂枝湯 桂枝加葛根湯 桂枝加濃樸杏子湯 桂枝加附子湯 桂枝去芍藥湯 桂枝去芍藥加附子湯 桂枝麻黃各半湯 桂枝二越婢一湯 桂枝二麻黃一湯 桂枝去桂加茯苓白術湯 葛根湯 葛根加半夏湯 葛根黃連黃芩湯麻黃湯 大青龍湯 小青龍湯 桂枝加芍藥人參新加湯 麻黃杏仁甘草石膏湯 五苓散 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蛎救逆湯 桂枝加桂湯 桂枝甘草龍骨牡蛎湯 桂枝附子湯 茯苓甘草湯 文蛤散 去桂加白術湯 甘草附子湯吐 栀子豉湯 栀子甘草豉湯 栀子生姜豉湯 栀子濃樸湯 栀子幹姜湯 瓜蒂散下 調胃承氣湯 大柴胡湯 承氣湯 柴胡加芒硝湯 桃仁承氣湯 抵當丸 大陷胸湯 抵當湯 大陷胸丸 白散十棗湯 大黃黃連瀉心湯 附子瀉心湯溫 甘草幹姜湯 芍藥甘草湯 四逆湯 幹姜附子湯 茯苓桂枝甘草大棗湯 濃樸生姜甘草半夏人參湯 茯苓桂枝白術甘草湯 芍藥甘草附子湯 茯苓四逆湯 桂枝甘草湯 真武湯 小建中湯 炙甘草湯和解 小柴胡湯 柴胡加龍骨牡蛎湯 小陷胸湯 柴胡桂枝幹姜湯 半夏瀉心湯 生姜瀉心湯 甘草瀉心湯 柴胡桂枝湯 桂枝人參湯 白虎湯 白虎加人參湯 黃芩湯 黃芩加半夏生姜湯調 赤石脂禹余糧湯 旋複代赭石湯 黃連湯刺 縱橫刺期門 服桂枝刺風池風府 太少並病刺期門 熱入血室刺期門 太少並病刺大椎肺俞太陽之爲病脈浮頭項強痛而惡寒（成 經曰尺寸俱浮者太陽受病太陽主表爲諸陽主氣脈浮頭項強痛而惡寒者太陽表病也 但有一毫頭痛即爲在表）太陽病發熱汗出惡風脈緩者名爲中風（太陽病上條所揭雲雲者是也後皆仿此 成 風陽也寒陰也風則傷衛發熱汗出惡風者衛中風也榮病則發熱無汗不惡風而惡寒衛病則發熱汗出不惡寒而惡風以衛爲陽衛外者也病則不能衛固其外而皮腠疏故汗出而惡風也傷寒脈緊傷風脈緩者寒性勁急而風性解緩故也）太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之 太陽病發熱汗出者此爲榮弱衛強故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯（成 太陽中風風並于衛則衛實而榮虛榮者陰也衛者陽也發熱汗出陰弱陽強也內經曰陰虛者陽必湊之故少氣時熱而汗出與桂枝湯解散風邪調和榮衛）太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出瑟瑟惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴幹嘔者桂枝湯主之（成 陽以候衛陰以候榮陽脈浮者衛中風也陰脈弱者榮氣弱也風並于衛則衛實而榮虛故發熱汗自出也經曰太陽病發熱汗出者此爲榮弱衛強者是也瑟瑟者不足也惡寒之貌也淅淅者潇淅也惡風之貌也衛虛則惡風榮虛則惡寒榮弱衛強惡寒複惡風者以自汗出則皮膚緩腠理疏是亦惡風也翕翕者 然而熱也若合羽所覆言熱在表也鼻鳴幹嘔者風擁而氣逆也與桂枝湯和榮衛而散風邪也）病患髒無他病時發熱自汗出而不愈者此衛氣不和也先其時發汗則愈宜桂枝湯主之（時發熱自汗出謂有時而發熱自汗出有時而止惟其時作時止故病留連而不愈也當其發熱自汗之時不可與藥當先其時作候其時止而後與之故曰先其時也素問曰當其盛而必毀因其衰也事必大昌其是之謂欤桂枝湯方桂枝（三兩去皮） 芍藥（三兩） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘）上五味 咀以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升服已須臾 熱稀粥一升余以助藥力溫覆令一時許遍身 微似有汗者益佳不可令如水淋漓病必不除若一服汗出病瘥停後服不必盡劑若不汗更服根據前法又不汗後服小促其間半日許令三服盡若病重者一日一夜服周時觀之服一劑盡病證猶在者更作服若汗不出乃服至二三劑禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭惡等物（小促宋板作少從容）

　　成 經雲桂枝本爲解肌若脈浮緊發熱汗不出者不可與之常須識此勿令誤也蓋桂枝湯本專主太陽中風必也皮膚疏湊又自汗風邪幹于衛氣者乃可投之也仲景以解肌爲輕以發汗爲重故發汗吐下後身疼不休者津液內耗也雖有表邪而止可解肌故須桂枝湯少和之也桂味辛熱用之爲君桂猶圭也宣導諸藥爲之先聘是謂辛甘發散爲陽之意蓋發散風邪必以辛爲主內經所謂風淫所勝平以辛佐以苦以甘緩之以酸收之是以芍藥爲臣而甘草爲佐也內經曰風淫于內以甘緩之以辛散之生姜味辛溫大棗味甘溫是用以爲使而此又不特專于發散以脾主爲胃行其津液姜棗之用專行脾之津液而和榮衛者也麻黃湯不用姜棗者謂專于發汗不待行化而津液得通矣龐 凡桂枝湯病證者常自汗出小便不數手足溫和或手足指稍露之則微冷覆之則溫渾身熱微煩而又憎寒始可行之若病者無汗小便數或手足逆身冷不惡寒反惡熱或飲酒後慎不可行桂枝湯也脈緊必無汗設有汗不可誤作桂枝證許 有人病發熱惡寒自汗脈微弱而浮三服湯而愈此方在仲景一百十三方內獨冠其首今人全不用何也仲景雲太陽中風陽浮而陽弱陽浮者雲雲至翕翕發熱宜桂枝湯此脈與證仲景說得甚明後人看不透所以不敢用也 假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則灑淅惡寒也尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發汗也此謂元氣受病而然也又曰陽微則惡寒陰微則發熱醫既汗之使陽氣微又大下之令陰氣弱此謂醫所使也大抵陰不足陽往從之故內陷而發熱陽不足陰往乘之故陰上入陽中則惡寒舉此二端明白易曉何憚而不用桂枝湯哉垣 仲景治表虛制此湯桂枝味辛熱發散助陽體輕本乎天者親上故桂枝爲君芍藥甘草佐之如陽脈澀陰脈弦法當腹中急痛乃制小建中湯以芍藥爲君桂枝甘草佐之一則治其表虛一則治其裏虛故各有主用也後學當觸類而長之 以桂枝易肉桂治寒腹痛神品藥也如夏中熱腹疼少加黃芩去桂痛立止桂于春夏二時爲禁藥陶 桂枝麻黃湯爲當時傷寒設與過時之溫暑者何預焉若以此二湯通治春溫夏 之病則誤之甚矣太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒 （成 經曰凡傷于寒則爲病熱爲寒氣客于經中陽經怫結而成熱也中風即發熱者風爲陽也及傷寒雲或已發熱或未發熱以寒爲陰邪不能即熱郁而方變熱也風則傷衛寒則傷榮衛虛者惡風榮虛者惡寒榮傷寒者必惡寒也氣病者則麻血病者則痛風令氣緩寒令氣逆體痛嘔逆者榮中寒也經曰脈盛身寒得之傷寒脈陰陽俱緊者知其傷寒也 但見惡寒即爲在表此是要訣）太陽病頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡風無汗而喘者麻黃湯主之（成 寒則傷榮頭痛身疼腰痛以至牽連骨節疼痛者太陽經榮血不利也內經曰風寒客于人使人毫毛畢直皮膚閉而爲熱者寒在表也風並于衛衛氣而榮虛者自汗出而惡風寒也寒並于榮榮實而衛虛者無汗而惡風也以榮強衛弱故氣逆而喘與麻黃湯以發其汗）

　　麻黃湯方麻黃（三兩去節） 桂枝（二兩去皮） 甘草（一兩炙） 杏仁（七十個泡去皮尖）上四味以水九升先煮麻黃減二升去上沫內諸藥煮取二升半去滓溫服八合覆取微汗不須啜粥余如桂枝法（凡用麻黃去節先滾醋湯略浸片時撈起以備後用庶免大發如冬月嚴寒腠理致密當生用）一用麻黃後汗出不止者將病患發披水盆中足露出外用炒糯米一升龍骨牡蛎 本防風各一兩研爲細末周身撲之隨後秘方用藥免至亡陽而死此良法也吳 或雲發汗必用麻黃亦有禁用者何也凡傷寒發于天令寒冷之時且其寒邪在表閉其腠理身疼拘急惡寒而無汗者須用麻黃辛苦之藥爲能開發腠理逐寒邪汗出而解也惟夏月炎暑之時爲禁用之藥故宜辛涼之劑以發之乃葛根蔥白豆豉之類是也若麻黃加涼劑在內亦可用如通解散是也成 本草言輕可去實即麻黃葛根之屬實謂寒邪在表汗不出而腠密邪氣勝而表實輕劑所以揚之麻黃味甘苦用以爲君者以麻黃爲輕劑而專主發散也風邪在表而膚理疏者必以桂枝解其肌今寒邪在經表實而腠密非桂枝所能獨散必專麻黃以發汗而桂枝所以爲臣也內經曰寒淫于內治以甘熱佐以辛苦者茲是類欤內經曰肝苦急急食甘以緩之肝者榮之主也傷寒榮勝衛固血脈不流必用味甘之物以緩之故以甘草味甘平杏仁味苦溫爲之佐使且桂枝湯主中風風則傷衛風邪並于衛則衛實而榮弱仲景所謂汗出惡風者此爲榮弱衛強故桂枝湯佐以芍藥用和榮也麻黃湯主傷寒寒則傷榮邪並于榮則榮實而衛虛內經所謂氣之所並爲血虛血之所並爲氣虛者是也故麻黃湯佐以杏仁用利氣也太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛汗不出而煩躁者大青龍湯主之若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉 此爲逆也（成 此中風見寒脈也浮則爲風風則傷衛緊則爲寒寒則傷榮榮衛俱病故發熱惡寒身疼痛也風並于衛者爲榮弱衛強寒並于榮者爲榮強衛弱今風寒兩傷則榮衛俱實故不汗出而煩躁也與大青龍湯發汗以除榮衛風寒若脈微弱汗出惡風者爲榮衛俱虛反服青龍湯則必亡陽故生厥逆筋惕肉 此治之逆也）傷寒脈浮緩身不疼但重乍有輕時無少陰證者大青龍湯發之（成 此傷寒見風脈也傷寒者身疼此以風勝故身不疼中風者身重此以兼風故乍有輕時不發厥吐利無少陰裏證者爲風寒外甚也與大青龍湯以發散表中風寒）

　　大青龍湯方麻黃（六兩去節） 桂枝（二兩去皮） 甘草（二兩炙） 杏仁（四十枚去皮尖） 生姜（三兩切）大棗（十二枚擘） 石膏（雞子大碎）上七味以水九升先煮麻黃減一升去上沫納諸藥煮取三升去滓溫服一升取微似汗汗出多者溫粉撲之一服汗者停後服若複服汗多亡陽遂（一作逆）虛惡風煩躁不得眠也成 青龍東方甲乙木神也應春而主肝專發生之令爲敷榮之主萬物出甲開則有兩岐肝有兩葉以應之謂之青龍者以發散榮衛兩傷之邪是應肝木之體耳桂枝湯主中風麻黃湯主傷寒中風脈浮緊爲中風見寒脈傷寒脈浮緩爲傷寒見風脈是風寒兩傷也風兼寒寒兼風雖欲與桂枝湯解肌以祛風而不能已其寒或欲以麻黃湯發汗以散寒而不能去其風茲仲景所以特處青龍湯而兩解也麻黃味甘溫桂枝味辛熱寒則傷榮必以甘緩之風則傷衛必以辛散之此風寒兩傷榮衛俱病故以甘辛相合而爲發散之劑表虛膚腠疏則以桂枝爲主此爲表實腠理密者則以麻黃爲主是先麻黃爲君後桂枝爲臣也甘草味甘平杏仁味甘苦苦甘爲助佐麻黃以發表大棗甘溫生姜味辛溫辛甘相合佐桂枝以解肌風陽邪寒陰邪風則傷陽寒則傷陰榮衛陰陽爲風寒兩傷則非輕劑可獨除散也必須輕重之劑以同散之乃得陰陽之邪俱已榮衛之氣俱和是以石膏味苦辛微寒質重而又專達肌表爲使也大青龍發汗之重劑用之稍過則有亡陽之失經曰若脈微弱汗出惡風者不可服服之則厥逆筋惕肉 此爲逆也又曰一服汗者停後服若再服汗多亡陽遂致惡風煩躁不得眠也用者宜詳審之吳 大青龍湯仲景治傷寒發熱惡寒煩躁者則用之夫傷寒邪氣在表不得汗出其人煩躁不安身心無如之奈何如脈浮緊或浮數者急用此湯發汗則愈乃仲景之妙法也譬若亢熱已極一雨而涼其理可見也若不曉此理見其躁熱投以寒涼之藥其害豈勝言哉若脈不浮緊而數無惡風惡寒身疼者亦不可用之也如誤用之其害亦複不淺所以脈證不明者多不敢用也許 仲景治傷寒一則桂枝二則麻黃三則青龍桂枝治中風麻黃治傷寒青龍治中風見寒脈傷寒見風脈三者如鼎立人皆能言之而不曉前人處方用藥之意故醫遂多不用無足怪也且脈緩而浮則中風也故啬啬惡風淅淅惡寒翕翕發熱仲景以桂枝對之脈浮緊而澀者傷寒也故頭痛發熱身疼腰痛骨節疼痛惡寒無汗而喘仲景以麻黃對之至于中風脈浮緊傷寒脈浮緩仲景皆以青龍對之何也予嘗深究三旨若證候與脈相對無不應手而愈何以言之風傷衛衛氣也寒傷榮榮血也榮行脈中衛行脈外風傷衛則風邪幹陽陽氣不固發越而爲汗是以自汗是表虛故仲景用桂枝以發其邪芍藥以和其血蓋中風則病在脈之外其病稍輕雖同曰發汗特解肌之藥耳故仲景于桂枝證雲令半身 微似有汗不可如水淋漓病必不除是知中風不可大發汗汗過則反動榮血邪氣乘虛襲之故病不除也寒傷榮則寒邪入陰血而榮行脈中者也寒邪居脈中非特榮受病邪自內作則並于衛氣犯之久則浸淫及骨是以汗不出而熱齒幹而煩冤仲景以麻黃發其汗又以桂枝甘草助其發散欲滌除內外之邪榮衛之病耳大抵二藥皆發汗以桂枝則發其衛之邪麻黃並榮與衛治之亦自有淺深也何以驗之仲景桂枝第十九證雲病常自汗出者此爲榮氣和榮氣和者外不諧以衛氣不共榮氣諧和故爾以榮行脈中衛行脈外複發其汗榮衛和則愈宜桂枝湯又四十七證雲發熱汗出此爲榮弱衛強故使汗出欲救邪風者宜桂枝湯是知中風汗出者榮和而衛不和又第一卷雲寸口脈浮而緊浮則爲風緊則爲寒風則傷衛寒則傷榮榮衛俱病骨節煩疼當發其汗是知傷寒浮緊者榮衛俱病也麻黃湯中並用桂枝此仲景之意也至于青龍雖治傷風見寒脈傷寒見風脈之病然仲景又雲汗出惡風者不可服之服之厥逆便有筋惕肉 之證故青龍一證尤難用藥須是形證谛當然後可行故王實夫證止用桂枝麻黃各半湯治之蓋慎之也陶 熱盛而煩手足自溫脈浮而緊此傷風見寒脈也不煩少熱四肢微厥脈浮而緩此傷寒見風脈也二者爲榮衛俱病法宜大青龍湯但此湯險峻須風寒俱甚又加煩躁乃可與之否則不如桂枝麻黃各半湯爲穩尤不若九味羌活湯加石膏知母枳殼也溫粉方白術 本 川芎 白芷（各等分）上研爲細末每末一兩入米粉三兩和勻撲周身止汗若汗過多恐亡陽遂厥逆惡風煩躁不得眠故宜以此粉止之太陽病項背強KT KT 反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之（按詩幽風野狼跋雲赤寫KT KT 注雲KT KT 絢貌絢謂拘著舄屦頭爲行戒狀如刀衣鼻在屦頭言拘者取自拘持使低目不妄顧視按此所以想見項強拘強之狀若作鳥羽釋則KT當音殊而于拘強之義反不切矣後證葛根湯者乃桂枝湯中加麻黃葛根也其證無汗故以麻黃發之此證有汗故去麻黃而曰桂枝加葛根湯也若有麻黃則亦葛根湯矣成氏不當設疑于注以眩後學故辯之桂枝葛根湯方葛根（四兩） 芍藥（二兩） 甘草（二兩） 生姜（三兩切） 桂枝（二兩去皮） 大棗（十二枚擘） 上七味以水一鬥煮取三升去滓溫服一升太陽病項背強KT KT 無汗惡風葛根湯主之葛根湯方葛根（四兩） 麻黃（三兩去節） 桂（二兩去皮） 芍藥（二兩切） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘） 上七味 咀以水一鬥先煮麻黃葛根減二升去沫納諸藥煮取三升去滓溫服一升覆取微似汗不須啜粥余如桂枝法將息及禁忌（本草雲輕可去實麻黃葛根之屬是也此以中風表實故加二物于桂枝湯中也）

　　太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自調一日二三度發脈微緩者爲欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也面色反有熱色者未欲解也以其不能得小汗出身必癢宜桂枝麻黃各半湯（成 傷寒八九日則邪傳再經又遍三陽欲傳二陰之時也傳經次第則三日傳遍三陽至四日陽去入陰不入陰者爲欲解其傳陰經第六日傳遍三陰爲傳經盡而當解其不解傳爲再經者至九日又遍三陽陽不傳陰則解如瘧發作有時也寒多者爲病進熱多者爲病退經曰厥少熱多其病爲愈寒多熱少爲病退故爲進也今雖發熱惡寒而熱多寒少爲陽氣進而邪氣少也裏不和者嘔而利今不嘔清便自調者裏和也寒熱間日發者邪氣深也日一發者邪氣複宋本作有常也日再發者邪氣淺也日二三發者邪氣微也內經曰大則邪至小則平言邪甚則脈大邪少則脈微今日數多而脈微緩者是邪氣微緩也故雲欲愈脈緩而惡寒者表裏俱虛也陽表也陰裏也脈微爲裏虛惡寒爲表虛以表裏俱虛故不可更發汗更下更吐也陰陽俱虛則面色青白反有熱色者表未解也熱色爲赤色也得小汗則和不得汗則邪氣外散皮膚亦爲癢也與桂枝麻黃各半湯小發其汗以除表邪 首一節至寒少止爲自初至今之證下文皆擬病防變之辭當分作三截看至欲愈也是不須治至吐也是宜溫之至末是小汗之麻黃發桂枝止一發一止則汗不得大出矣）

　　桂枝麻黃各半湯方桂枝（一兩十六铢去皮） 芍藥 生姜（切） 甘草（炙） 麻黃（去節各一兩） 大棗（四枚擘） 杏仁（二十四枚湯浸去皮尖及雙仁者） 上七味以水五升先煮麻黃一二沸去上沫納諸藥煮取一升八合去滓溫服六合太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可發汗宜桂枝二越婢一湯（前脈微緩面有熱色身癢以桂麻各半小汗之者猶未弱也此微而加弱焉則又虛于前證矣雖小汗亦不宜故雲不可發汗決詞也然病在太陽表證未罷桂枝發散之藥終不可無但不令汗而已）

　　桂枝二越婢一湯方桂枝（去皮） 芍藥 甘草（各七錢半） 生姜（一兩二铢切） 大棗（四枚擘）麻黃（去節七錢半） 石膏（一兩碎綿裹） 上七味 咀以水五升先煮麻黃一二沸去上沫納諸藥煮取二升去滓溫服一升本方當裁爲越婢湯桂枝湯合飲一升今合爲一方桂枝二越婢一 胃爲十二經之主脾治水谷爲卑髒若婢內經曰脾主爲胃行其津液是湯所以謂之越婢者以發越婢氣通行津液外台方一名越脾湯即此義 凡仲景稱太陽病者皆表證發熱惡寒頭項強痛也若脈浮大則與證相應宜發汗今見表證而脈反微不與證應故不可發汗但用一二各半湯等和之可也若太陽中 發熱惡寒脈微弱手足逆冷而渴者白虎加人參湯（方論見暑病）

　　太陽病六七日表證仍在脈微而沈反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀血在裏故也抵當湯主之（方論見蓄血）太陽病身黃脈沈結少腹硬小便不利者爲無血也小便自利其人如狂者血證谛也亦抵當湯主之（詳蓄血）凡仲景稱太陽證脈沈者皆謂發熱惡寒頭項強痛而脈反沈也其證兼發狂小腹硬者爲蓄血此條抵當湯是也兼關節痛小便不利身黃者爲濕痹（論見濕）

　　兼卒口噤反張者爲痙若無汗惡寒名剛痙宜葛根湯若有汗不惡寒名柔痙宜栝蒌桂枝湯（詳雜病痙門）

　　病發熱頭痛脈反沈若不癢身體疼痛當救其裏宜四逆湯 少陰病始得之反發熱脈沈者麻黃附子細辛湯主之趙 竊詳太陽病發熱頭痛法當脈浮今反沈少陰脈沈法當無熱今反熱仲景于此兩證各言反者謂反常也蓋太陽病脈似少陰少陰脈病似太陽所以皆謂之反而治之當異也今究其旨均是脈沈發熱以其有頭痛故爲太陽病陽證當脈浮今反不能浮者以裏虛久寒正氣衰微所致又身體疼痛故宜救裏使正氣內複逼邪出外而幹姜生附子亦能出汗而解假使裏不虛寒則脈當見浮而正屬太陽麻黃證也均是脈沈發熱以其無頭痛故名少陰病陰病當無熱今反熱則寒邪在表未傳于裏但以皮腠郁閉爲熱而在裏無熱故用麻黃細辛以發表間之熱附子以溫少陰之經假使寒邪入裏則外必無熱當見吐利厥逆等證而正屬少陰四逆湯也由此觀之表邪浮淺發熱之反猶輕正氣衰微脈沈之反爲重此四逆湯不爲不重于麻黃附子細辛湯也又可見熟附配麻黃發中有補生附配幹姜補中有發仲景之旨微矣麻黃附子細辛湯方麻黃（二兩去節） 細辛（二兩） 附子（一枚泡去皮破八片）上三味以水一鬥先煮麻黃減二升去上沫納諸藥煮取三升去滓溫服一升日再服成 內經曰寒淫于內治以甘熱佐以苦辛以辛潤之麻黃之甘以解少陰之寒細辛附子之辛以溫少陰之經趙 詳仲景發汗湯劑各分輕重不同如麻黃桂枝湯青龍各半越婢等湯各有差等至于少陰發汗二湯雖同用麻黃附子亦有加減輕重之別故以加細辛爲重加甘草爲輕辛散甘緩之義也其第一證以少陰本無熱今發汗故雲反也蓋發熱爲邪在表而當汗又兼脈沈屬陰而當溫故以附子溫經麻黃散寒而熱須汗解故加細辛是汗劑之重者第二證既無裏寒之可溫又無裏熱之可下求其所以用麻黃附子之義則是脈亦沈方可名曰少陰病身亦發熱方行發汗藥又得之二三日病尚淺比之前證亦稍輕故不重言脈證而但曰微發汗所以去細辛加甘草是汗劑之輕者 凡仲景稱太陽病不惡寒者皆謂發熱頭項強痛脈浮而反不惡寒也其證兼渴者爲溫病兼汗出者爲柔痙（方論見溫病柔痙）

　　傷寒六七日發熱微惡寒支節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡加桂枝湯主之（成 傷寒六七日邪當傳裏之時也支散也嘔而心下結者裏證也法當攻裏發熱微惡寒支節煩疼爲外證未去不可攻裏與柴胡桂枝湯以和解之 按支字訓散字未瑩支節支結複不同支節猶雲枝節古字通也支結猶雲支撐而結當活看不可拘泥文本若調作散則不能結也南陽雲外證未解心下妨悶者非痞也謂之支結）

　　柴胡加桂枝湯方桂枝（去皮） 黃芩 人參（各一兩半） 甘草（炙一兩） 芍藥 生姜（切各一兩半） 大棗（六枚擘） 柴胡（四兩） 半夏（二合半） 上九味以水七升煮取三升去滓溫服 凡仲景稱表不解者者謂太陽病發熱惡寒頭項強痛脈浮也蓋病雖屬太陽表證而有裏證兼之者則不言太陽病但稱表不解也其兼心下支結者此條柴胡桂枝湯是也兼心下有水氣幹嘔而咳者小青龍也（方論見咳）兼脅痛手足溫而渴者小柴胡也 兼心下痞者先用桂枝解表後以瀉心攻痞也（方論見痞）兼下利腹滿脹者先以四逆溫裏後以桂枝攻表也（方論見下利）

　　太陽病欲解時從已至未解太陽病未解脈陰陽俱停必先振栗汗出而解但陽脈微者先汗出而解陰脈微者下之而解若欲下之調胃承氣湯主之 太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈太陽外證未解不可下之下之爲逆欲解外者宜桂枝湯主之（經雲本發汗而欲下之爲逆也若先發汗治不爲逆）

　　海 大小調胃三承氣湯必須脈浮頭痛惡風惡寒表證盡罷而反發熱惡熱谵語不大便方可用之若脈浮緊下之必結胸若脈浮緩下之必痞氣許 常記一親戚病傷寒身熱頭痛無汗大便不通已四五日予訊問之醫者治大黃樸硝等欲下之予曰子姑少待予爲視之脈浮緩居密室中自稱甚惡風予曰表證如此惟大便不通數日腹且不脹別無所苦何遽便下之大抵仲景法須表證盡罷方可下不爾則邪乘虛而入不爲結胸則爲熱利也予作麻黃桂枝各半湯繼以小柴胡 汗出大便亦通而解仲景雲凡傷寒之病多從風寒得之始則表中風寒入裏則不消矣擬欲攻之先當解表乃可下之若表已解而內不消大滿大堅實有燥糞者自可除下之雖四五日不能爲禍也若不宜下而便攻之內虛熱入爲挾熱自利煩躁之變不可勝數輕者困笃重者必死矣 原本正文重疊予刪正此段其理甚明大抵風寒入裏不消必有燥糞或大便堅秘須是脈不浮不惡風表證罷乃可下之大便雖四五日不通亦無害若罔顧表而下遂爲挾熱利也 上桂枝麻黃爲長沙入手第一方而粗工以之殺人者往往而是故易水師弟以他藥代之不知者謂長沙有遺巧余謂此正易水師弟不及長沙處而婆心切矣中醫守之可以萬全今具摭爲後賢表證治例及補養兼發散二條于後臨病之工宜詳玩焉

　卷三

　　陽明病

　　（胃實不大便 自汗 不得臥 潮熱 谵語 狂亂 循衣摸床 渴 嘔）

　　黃 陽明之爲病胃家實是也謂之正陽陽明屬下證輕則大柴胡湯重則大小承氣湯此邪自陽明經傳入腑者經曰陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿有潮熱者此欲解可攻裏也手足 然汗出者此是大便已硬也大承氣湯主之若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下謂陽明亦有在經者未全入腑猶宜解外縱有大滿大府不通亦不過小承氣湯微下之入胃在經猶宜兩審也其陽明一證少有自病多因太陽傳入兼與太陽陽明合病用葛根湯者是也少陽陽明合病用黃芩芍藥湯者是也自少陽傳入陽明及未合並病者亦然陽明經治法有汗吐下溫和解刺汗 桂枝湯 麻黃湯 五苓散（此亦作汗劑） 麻黃連翹赤小豆湯吐 栀子豉湯下 調胃承氣湯 大承氣湯 抵當湯 麻仁丸 茵陳蒿湯 小承氣湯溫 吳茱萸湯 四逆湯和解 白虎湯 白虎加人參湯 豬苓湯 小柴胡湯 蜜導煎 豬膽汁 土瓜根 栀子柏皮湯刺 熱入血室刺期門問曰病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明何謂也答曰太陽陽明者脾約是也（經曰趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則難其脾爲約麻仁丸主之 太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯主之）正陽陽明者胃家實是也少陽陽明者發汗利小便已胃中躁煩熱大便難是也（宜小承氣湯微溏之蓋少陽複不可下也按本草大黃酒浸入太陽經酒洗入陽明經病之高下全在酒之多少以引之耳又按太陽陽明正陽陽明承氣湯中俱用酒浸惟少陽陽明爲下經故小承氣湯中不用酒浸也以此推之則太陽陽明當用調胃承氣湯蓋以調胃承氣既附在太陽篇中而大黃下注曰酒浸正陽陽明當用大承氣其大黃注曰酒洗少陽陽明當用小承氣湯不惟大黃不用酒浸洗而少陽禁汗下故去芒硝之峻劑而且當少少與之也書此以駁成氏之誤又須識太陽陽明脾約丸少陽陽明又可大柴胡也又有說在不大便之條）問曰何緣得陽明病答曰太陽病發汗若下若利小便此亡津液胃中幹燥因轉屬陽明不更衣內實大便難者此名陽明也（成 本太陽病不解因發汗利小便亡津液胃中幹燥太陽之邪入腑轉屬陽明古人登廁必更衣不更衣者通爲不大便不更衣則胃中物不得泄故爲內實胃無津液加之蓄熱大便則難爲陽明裏實也）傷寒脈浮而緩手足自溫者是系在太陰太陰者身當發黃若小便自利者不能發黃至七八日大便硬者爲陽明病也（成 浮爲陽邪緩爲脾脈傷寒脈浮緩太陰客熱邪在三陽則手足熱邪在太陰則手足溫邪在少陰厥陰則手足寒今手足自溫是知系在太陰也太陰土也爲邪蒸之則色見于外當發身黃小便自利者熱不內蓄不能發黃至七八日大便硬者即太陰之邪入腑轉屬陽明也）陽明病若能食名中風不能食名中寒（成 陽明病以飲食別受風寒者以胃爲水谷之海風爲陽邪陽氣殺谷故中風者能食寒爲陰邪陰邪不殺谷故傷寒者不能食）陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛（按目眩之眩其字從目從玄謂其眼中黑暗也頭眩之眩當作若藥不瞑眩之眩訓之謂眩愦亂也謂其頭岑岑然愦亂而不甯也凡書皆當活看不可拘執成 陽明病身不重痛但頭眩而不惡寒者陽明中風而風氣上攻也經曰陽明病若能食名中風風邪攻胃胃氣上逆則咳咽門者胃之系咳甚則咽傷故必咽痛若胃氣不逆則不咳其咽亦不痛也 胃氣主嘔肺氣主咳成氏以胃氣上逆則咳恐非蓋風邪侵肺也肺雖不爲足經肺主氣風爲氣類）陽明病不能食攻其熱必哕所以然者胃中虛冷故也以其人本虛故攻其熱必哕（成 不能食胃中本寒攻其熱複虛其胃虛寒相搏故令哕也經曰關脈弱胃氣虛有熱不可大攻之熱去則寒起此之謂也）

　　陽明病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難此欲作谷疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也（成 陽明病脈遲則邪方入裏未化爲熱也胃中有寒食難用飽飽則微煩而頭眩者谷氣與寒氣相搏也寒熱相搏必小便難利者不能發黃言谷熱得泄也小便不利則谷氣醞釀成熱不得泄出身必發黃膽黃也以其發于谷氣之熱故名谷疸熱實者下之則愈脈遲爲寒故雖下之只益其寒腹滿亦不減也經曰脈遲尚未可攻）陽明病欲解時從申至酉止（陽明燥 金旺于申酉戌向旺時是爲欲解）傷寒嘔多雖有陽明證不可攻也（見嘔）陽明病面合赤色不可攻攻必發熱色黃小便不利也（成 合通也陽明病面色通赤者熱在經也不可下之下之虛其胃氣耗其津液經中之熱乘虛入胃必發熱色黃小便不利也 張 夫陽明病理必近于可下但以面赤其熱猶在經故雲不可攻若攻之則經中之熱悉入于胃郁蓄而發黃色譬如下之太早成結胸之類）陽明病心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈（陽明病腹滿者爲邪氣入腑可下之心下硬滿則邪氣尚淺未全入腑不可便下之得利止者爲邪氣去正氣安正氣安則愈若因下利不止者爲正氣脫而死 尚淺淺字不如高字）

卷三　陽明病

　　胃實不大便

　　（大便難 大便硬 燥屎）

　　成 不大便大便難大便硬燥屎悉屬裏證宜下者多矣然而有表未罷風濕相搏尤宜先解表已而下之可也如經曰傷寒不大便六七日頭疼有熱者小便清知不在裏仍在表是也其證多見于陽明蓋胃土萬物所歸無所複傳自太陽少陽傳入者衆所共知而于三陰傳入者鮮或能識若能熟視其微則三陰有急下之證多矣豈非仲景之微意欤胃實有表者先解表傷寒（兼太陽）不大便六七日（有汗桂枝）頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在裏仍在表也須當發汗若頭痛者必衄宜桂枝湯（三時羌活湯 成 不大便六七日頭痛有熱者故宜當下若小便清者知裏無熱則不可下經曰小便數者大便必硬不更衣十日無所苦也況此不大便六七日小便清者不可責邪在裏是仍在表也與桂枝湯以解外若頭痛不已爲表不罷郁甚于經迫血妄行上爲衄也 丹 謹按外證未解不可下下爲逆今頭痛有熱宜解表反與承氣正是責其妄下之過也故下文又言小便清者知其無裏邪不當行承氣又繼之曰當須發汗日頭痛必衄血宜桂枝湯反複告戒論意甚明而注反直曰故當宜下想因六七日不大便爾雖不大便他無所苦候表解然後攻之正仲景法也注意似未瑩）陽明病（無汗麻黃）脈浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黃湯 陽明病（兼少陽）脅下硬滿大便不利而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身 然汗出而解也（陽明病腹滿不大便舌上苔黃者爲邪熱入腑可下若脅下硬滿雖不大便而嘔舌上白苔者爲邪未入腑在表裏之間與小柴胡湯以和解之上焦得通則嘔止津液得下則胃氣因和汗出而解）陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻幹不得汗嗜臥一身及面目悉黃小便難有潮熱時時哕耳前後腫刺之小瘥外不解病過十日脈續浮者與小柴胡湯脈但浮無余證者與麻黃湯若不尿腹滿加哕者不治（成 脈浮大爲陽風在表也弦則爲陰風在裏也短氣腹滿脅下及心痛風熱壅于腹中而不通也若寒客于內而痛者按之則寒氣散而痛止此以風熱內壅故雖久按而氣亦不通陽明病鼻幹不得臥自汗出者邪在表也此鼻幹不得汗而嗜臥者風熱內攻不于裏也一身及面目悉黃小便難有潮熱時時哕者風熱攻于胃也陽明之脈出大迎循頰車上耳過客主人熱勝則腫此風熱在經故耳前後腫刺之經氣通腫則小瘥如此者外證罷則可攻若外證不解雖過十日脈續浮者邪氣猶在半表半裏與小柴胡湯若其脈但浮而不弦又無諸裏證者是邪但在表也可與麻黃湯如發其汗若不尿腹滿加哕者關格之疾也故雲不治難經曰關格者不得盡其命而死）

　　口苦咽幹脈浮緊宜和陽明中風口苦咽幹腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難也（發熱惡寒表未解也而誤下之則亡陰無陰則陽無以化故腹滿小便難也許學士雲宜小柴胡湯）陽明腹滿脈浮緊口苦咽幹而喘若發熱汗出不惡寒反惡熱身重者忌發汗忌加燒針忌下（論見自汗）陽明病脈浮而緊者潮熱作有時但浮者必盜汗出上胃家實不大便雖三尺之童亦知可下也殊不知仲景之法雖有胃實證若表未解及有半表者亦先用桂枝柴胡以解外然後視虛實消息之也胃實表解無證者忌攻大便硬者導之陽明病自汗出若發汗小便自利者此爲津液內竭雖硬不可攻之當須自欲大便時宜用蜜煎導而通之若土瓜根及入豬膽汁皆可導之蜜煎導法用蜜七合入銅器中微火熬稍凝似饴狀攪之勿令焦候可丸以手撚作挺子令頭銳大如指長二寸許乘熱急作之納谷道中用手急捺住欲大便時乃去之又豬膽汁方用大豬膽一個瀉汁和醋少許和勻灌入谷道中如飯時頃大便自去便硬無所苦者俟之太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出複惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如其不下者病患不惡寒而渴此轉屬陽明也小便數者大便必硬不更衣十日無所苦也渴欲飲水少少與之但以法救之渴者宜五苓散（成 太陽病脈陽浮陰弱爲邪在表今寸緩關浮尺弱邪氣漸傳裏則發熱汗出複惡寒者表未解也傳經之邪入裏裏不和者必嘔此不嘔但心下痞者醫下之早邪氣留于心下也如其不下者必漸不惡寒而渴太陽之邪轉屬陽明也若吐若下若發汗後小便數大便硬者當與小承氣湯和之此不因吐下發汗後小便數大便硬者是無滿實雖不更衣十日無所苦也候津液還入胃中小便數少大便必自出也渴欲飲水者少少與之以潤胃氣但審邪氣所在以法救之如渴不止與五苓散是也 張 或問上條雲小便數者大便必硬不更衣十數日無所苦也嘗有四五日六七日不大便者即爲攻之今言十日不更衣而不用攻伐何也曰此非結熱乃津液不足雖十日不更衣亦無所苦也經曰陽明病本自汗出醫更重發汗病已瘥尚微煩不了了者此大便必硬故也以亡津液胃中幹燥故令大便硬當問其小便日幾行本小便日三四行今日再行故知大便不久爲出不便數少以津液當還胃中故知不久大便也夫不便者若有潮熱谵語可下之證者然後可以攻之其不大便而無諸下證者此津液不足當須自審慎勿以日數久而辄爲攻下也）陽明病本自汗出醫更重發汗病已瘥尚微煩不了了者此大便必硬故也以亡津液胃中幹燥故令大便硬當問其小便日幾行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今爲小便數少以津液當還入胃中故知不久必大便也胃實表解有證者隨證攻之陽明病潮熱不大便六七日恐有燥糞欲知之法少與小承氣湯轉失氣者有燥屎可攻若不轉失氣者無燥屎不可攻（方論見潮熱）陽明病汗出大便硬而谵語者宜小承氣湯（方見谵語）不大便腹滿者宜下之若但繞臍痛者則爲燥屎宜承氣湯 若心下至小腹滿痛者則爲結胸宜陷胸湯（論見腹痛）陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯（成注吐後心煩謂之內煩下後心煩謂之虛煩今陽明病不吐不下心煩則是胃有郁熱也與調胃承氣湯以下郁熱 按陽明一證分爲太陽正陽少陽三等而以調胃大小承氣下之者按本草曰大黃酒浸入太陽經酒洗入陽明經浸久于洗得酒氣爲多故能引之于至高之分若物在山巅人迹不及必射以取之也故仲景以調胃承氣收入太陽門而大黃下注曰酒浸及詳其用本湯一則曰少少溫服二則曰當和胃氣與調胃承氣湯又詳本湯之證則曰不吐不下心煩者又發汗不解蒸蒸發熱又吐後腹脹滿是太陽陽明去表未遠其病在上不當攻下故宜緩劑以調和之也及至正陽陽明則皆曰急下之與大承氣湯而大承氣湯中大黃下注曰酒洗是洗輕于浸微升其走下之性以治其中也至少陽陽明則去正陽而逼太陰其分爲下故小承氣湯中大黃不用酒制少陽不宜下故又曰少與曰微溏之勿令大泄下此仲景之妙法也東垣不審胃之雲者乃仲景置調胃承氣于太陽篇太陽不宜下故又稱胃以別之卻踵成氏之謬以小承氣治太陽脾約之證以調胃承氣治正陽陽明大承氣之證余故不能無辨）小便不利大便乍難乍易有微熱喘冒不臥者宜大承氣湯（論見不得臥）傷寒六七日目中不了了睛不和無表裏證大便難身微熱者此爲實也急下之宜大承氣湯（成 諸脈皆屬于目傷寒六七日邪氣入裏之時目中不了了睛不和者邪熱內甚上熏于目也無表裏證大便難者裏實也身大熱者表熱也身微熱者裏熱也針經曰熱病目不明熱不已者死此目中不了了睛不和則證近危惡也須急與大承氣湯下之）趺陽脈浮而澀浮則胃氣強澀則小便數浮澀相搏大便則難其脾爲約麻仁丸主之（成 趺陽者脾胃之脈診浮爲陽知胃氣強澀爲陰知脾爲約約者儉約之約又約束之約內經曰飲入于胃遊溢精氣上輸于脾脾氣散精上歸于肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行是脾主爲胃行其津液者也今胃強脾弱約束津液不得四布但輸膀胱致小便數大便難與脾約丸通腸潤燥）

　　麻仁丸方麻子仁（二升） 芍藥（半斤） 枳實（半斤炒） 大黃（去皮一斤） 濃樸（去粗皮炙一尺） 杏仁（一斤去皮尖別熬作脂）上六味爲末煉蜜丸如桐子大飲服十丸日三服漸加以愈爲度（成 內經曰脾欲緩急食甘以緩之麻子杏仁之甘緩脾而潤燥津液不足以酸收之芍藥之酸以斂津液腸燥胃強以苦泄之枳實濃樸大黃之苦下燥結而泄胃強也）

　　陽明證其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎雖硬大便反易（去聲）其色必黑宜抵當湯主之（方見蓄血）無表裏證下後脈數不解消谷易饑六七日不大便者有瘀血宜抵當湯許 有一士家病者二人皆旬日矣一則身熱無汗大便不通小便如澀神昏而睡診其脈長大而實予用承氣下之而愈一則陽明自汗大便不通小便利津液少口幹燥其脈亦大而虛作蜜煎三進之下燥糞得溏利而解其家曰皆大便不通何以治之異予曰二證雖相似然自汗小便利者不可蕩滌五髒爲無津液也然則傷寒大證相似兩證稍有不同宜予細斟酌正如格局看命雖年月日時皆同而貴賤窮通不相侔者于一時中有淺深故知不可不謹便初硬後溏仲景論中有四證內有二證不言小便一證言小便不利一證言小便少其二證不言小便者陽明病潮熱不大便六七日與小承氣湯不轉失氣者此但初硬後必溏不可攻之此胃中邪熱未作實者也又太陽病下之心中懊 而煩腹滿者初硬後必溏此虛煩熱在上胃中無燥屎者也其一證小便不利者陽明病中寒不能食小便不利手足 然汗出此欲作痼瘕必大便初硬後溏所以然者以胃中水谷不別故也又一證言小便少者服承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不能食但初硬後必溏未定成硬攻之必溏須小便利屎定硬乃可攻之是知仲景測大便法皆以小便觇之如小便清知不在裏利不止者利其小便小便數少津液當還入胃中必大便皆可驗者然小便利屎定硬固爲可攻亦有小便自利大便硬而不可攻者何哉陽明病自汗或發汗小便自利此爲津液內竭雖硬不可攻之當須自欲大便宜蜜煎導蓋非裏實故不可攻也太陽病又一證雲若吐若下若發汗微煩小便數大便硬與小承氣湯和之此兩證汗後大便硬小便利皆同而治法不同者後證爲有傳邪故微煩又因發汗吐下後小便數內亡津液大便硬是熱邪入裏故以小承氣利之至若前證小便自利以無傳邪故無煩證大便雖硬不得爲裏熱但腸頭幹燥正可用蜜導也讀仲景書者宜詳究焉

　　卷三　陽明病

　　不得臥

　　不得眠陰陽皆有之正病于不得眠者陽明也若少陰當病于欲寐今乃不得眠緣陽氣入少陰經非少陰正病也有因汗下而然者有不因汗下而然者有因火逆而然者治見本條但不得眠皆爲熱證其有太陽汗下之後晝日燥躁不得眠一證雖用幹姜附子湯蓋複其汗下所亡之陽非治其所感之寒病也不得眠爲常證然少陰脈沈細自利煩躁不得眠者死傷寒發熱下利厥逆煩躁不得臥者亦死俱爲正氣弱陽不能複故也 活人雲汗爲火之液汗多則神昏故不眠大熱則神不清故不眠大下則動血心主血故不眠瘥後熱氣未散陰氣未複故不眠太陽 病二三日不得臥但欲起心下必結脈微弱者此有寒分也桂枝加濃樸杏子湯 傷寒脈浮以火劫之驚狂起臥不得安者桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蛎救逆湯 下後複發汗晝日煩躁不得眠夜而安靜不嘔不渴無表證脈沈微身無大熱幹姜附子湯 衄家不可汗汗則額上陷脈急緊直視不 不得眠（黃芩芍藥湯）傷寒下後心煩腹滿臥起不安者栀子濃樸湯 發汗吐下後虛煩不得眠反複顛倒心中懊 栀子豆豉湯太陽病發汗後胃中幹燥不得眠欲飲水者少與之則愈陽明 身熱目疼鼻幹不得臥尺寸脈俱長者陽明受病也病患小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能臥者有燥屎也宜大承氣湯 陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若加燒針必怵惕煩躁不眠宜栀子豉湯少陰 病欲寐二三日後心煩不得臥者黃連阿膠湯主之黃連阿膠湯方黃連（四兩） 黃芩（二兩） 芍藥（二兩） 阿膠（三兩） 雞子黃（二枚）上五味以水五升先煮三物取二升去滓納膠熔盡少冷納雞子黃攪令和溫服七合日三服（成 陽有余以苦除之黃連黃芩之苦以除熱陰不足以甘補之雞子黃阿膠之甘以補血酸收也泄也芍藥之酸收陰氣而泄邪熱也 然服雞子黃其病有不愈者今議加當歸人參茯苓白術各等分與前藥四味服之立效）

　　少陰病下利欲寐六七日後咳而嘔渴心煩不得眠者宜豬苓湯（論見下利）少陰病但欲寐脈沈細不煩欲吐至五六日自利複煩躁不得寐者死 發熱下利厥逆煩躁不得臥者死吳 太陽脈浮數身疼無汗煩躁不眠者宜汗之則愈 陽明標熱頭額痛目疼身熱鼻幹不得臥脈長者宜葛根解肌湯汗之若自汗脈洪數表裏俱熱煩渴舌燥飲水者白虎加人參湯主之若蒸蒸發熱大便秘硬者調胃承氣湯下之外有傷寒已解或因食複劇煩悶幹嘔口燥呻吟錯語不得眠者黃連解毒湯主之若表裏大熱舌燥飲水者人參白虎湯合解毒湯主之 凡少陽發熱口苦心煩不得眠脈弦數者小柴胡加黃連山栀子之類若虛弱人津液不足者加麥門冬酸棗仁之類 太陽病發汗後不得眠脈浮數微熱煩渴小便不利者五苓散主之脈數大者人參白虎湯或竹葉石膏湯不可用五苓也 凡汗下後虛煩不得眠者加味溫膽湯酸棗仁湯栀子烏梅湯朱砂安神丸之類選而用之附酸棗仁湯 治虛煩擾奔氣在胸中不得眠者酸棗仁（炒） 人參 茯苓（各一錢半） 桂心（五分） 石膏（二錢半） 知母 甘草（各一錢） 生姜（三片）

　　上作一服水二鍾煎至一鍾去滓臨臥服千金流水湯 治虛煩不得眠麥門冬（去心） 半夏 甘草 黃連 遠志 人參 萆 （以上各一錢） 茯神 酸棗仁（各一錢半） 桂心（五分） 生姜（三片） 米（一合）上用長流水二鍾半先煮水令蟹目沸以杓揚萬遍取湯二鍾煎藥至一鍾去滓溫服加味溫膽湯 治太陽病後虛煩不得眠此膽寒也半夏（洗） 酸棗仁（炒各一錢半） 綠枳實 陳皮 甘草（各一錢） 人參（二錢半） 茯神（二錢） 竹茹（一團） 生姜（三片）上用水二鍾煎至一鍾去滓溫服若心煩內熱者倍加黃連麥門冬若口燥舌幹者去半夏加麥門冬五味子天花粉若表熱未清者加軟苗柴胡若內虛大便自利者去枳實加白術茯苓若內實心煩顛倒者加山栀仁酸棗湯 治吐下後晝夜不得眠酸棗仁（炒二錢半） 麥門冬 茯神 當歸身（各二錢） 甘草 知母 川芎（各一錢半） 幹姜（三分） 生姜（三片）上煎法同前栀子烏梅湯栀子 黃芩 甘草 人參 麥門冬（各一錢） 柴胡（二錢） 烏梅（二枚） 生姜（三片） 竹葉（十四片）上煎法同前黃連解毒湯 治大熱幹嘔錯語呻吟不得眠黃連（二錢半） 黃芩 黃柏（各半兩） 栀子（四個）水二盞半煎至一盞半去滓分二服

　　卷三　陽明病

　　自汗

　　（附盜汗 頭汗 手足汗 無汗 不得汗）

　　衛氣者護衛皮膚肥實腠理禁固津液不得妄泄邪氣幹之則不能衛固于外由是津液妄泄 然潤 然出不因發散而自汗出也傷風則發熱自汗中 則汗出惡風而渴風濕甚者則汗多而濡是風與暑濕爲邪皆令自汗惟寒邪傷榮而不傷衛是以膚腠閉密汗不出也始雖無汗及傳入裏而爲熱則榮衛通腠理開亦令汗自出矣自汗又有表裏之別虛實之異若汗出惡風及微惡寒者皆表未解宜發散至于漏不止而惡風及發汗後惡寒者表虛也宜溫之此皆邪氣在表若汗出不惡風寒者此表解裏病下之則愈如陽明發熱汗出此爲熱越及陽明發熱汗多急下之者是也自汗雖常證或汗出發潤如油如貫珠著身不流皆爲不治必手足俱周遍身悉潤 然一時汗出熱已身涼乃爲佳兆身熱汗出惡寒屬表病常自汗出者此爲榮氣和榮氣和者外不諧以衛氣不共榮氣和諧故爾以榮行脈中衛行脈外複發其汗榮衛和則愈宜桂枝湯（風則傷衛寒則傷榮衛受風邪而榮不病者爲榮氣和也衛既客邪則不能與榮氣和諧亦不能衛護皮腠是以常自汗出與桂枝湯解散風邪調和榮衛則愈 余詳見前太陽病條）兼項強痛者桂枝加葛根湯（項強）兼骨節煩疼不得屈伸小便不利者甘草附子湯（論見風濕身熱條）

　　若發汗後遂漏不止惡風者桂枝附子湯（論見後條）汗出而渴者五苓散不渴者茯苓甘草湯活人雲傷風自汗桂枝湯難用須子細消息之假令傷風自汗若脈浮而弱設當行桂枝服湯後無桂枝脈息證候而煩者即不可再服也若傷風自汗出而小便數者切不可與桂枝也又太陽病自汗四肢拘急難以屈伸若小便難者可桂枝湯內加附子服之若小便數者慎不可與桂枝附子湯宜服芍藥甘草湯若誤行桂枝附子攻表便咽幹煩躁厥逆嘔吐作甘草幹姜湯與之以複其陽若厥愈足溫更作芍藥甘草湯與之其腳即伸趙 有發汗漏風小便難與自汗小便數二證相近似溫仲景亦恐後人誤認故重出一章問答以明之前一證雲太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸桂枝附子湯主之蓋是因邪發汗遂漏不止乃服汗藥太過非自汗也惡風者余邪未盡也小便難四肢急爲亡津液筋失所養也乃汗多亡陽外虛經氣病帶表邪不在裏也故宜附子溫經桂枝解表芍藥益血舒筋也此又一證雲蓋是脈浮爲虛也汗自出微惡寒者陽虛無以衛外也小便數爲下焦虛寒不能制水也心煩爲陰虛血少也腳攣急乃血爲汗奪筋無以潤養也此初得病便自表裏俱虛外無陽證病不在表固不得與桂枝同法設若誤用桂枝攻表重發其汗是虛虛也固得之便厥咽幹煩躁吐逆厥爲亡陽不能與陰相順接咽幹爲津液寡煩躁吐逆爲寒格而上也故宜幹姜以溫裏複陽甘草芍藥益其汗奪之血然後可以複陰陽不足之氣得腳伸後或谵語者由自汗小便數胃中先自津液幹少又服幹姜性燥之藥以致陽明內結谵語雖然非邪實大滿故但用調胃承氣以調之仍少與之也原其芍藥甘草湯乃是厥愈足溫後專治兩胫攣急之藥非正治脈浮自汗出小便數之藥也今活人書卻雲芍藥甘草湯主脈浮自汗出小便數者何也又雲通治誤服桂枝湯後病證仍存者愚不知病證何似可用如上仲景藥法蓋嘗複玩味而細繹焉自常人觀之豈不曰自汗小便數證又無自利遽用幹姜溫之因而以致結燥谵語後卻用芒硝大黃寒藥以解其熱似若失次病家遇此必咎醫者以爲誤用幹姜熱燥之失後藥先解之差矣殊不知仲景之意不患乎幹姜之熱燥惟患乎正氣之虛正氣之長邪氣之所由消也且自汗小便數等證爲表裏俱虛治法必先複其陰陽不足之正氣然非幹姜芍藥甘草不可至于正氣陰陽已複而內有所主則雖胃燥谵語不過大便內結大黃芒硝潤滑而去之而正氣內強不至下脫結燥而正氣安矣以上用藥次第先熱後寒先補後瀉似逆而實順非仲景之妙孰能至是哉後之學人可不以此推廣而應變又何暇辯病家之謬謗也耶若夏月中暑自汗身熱惡寒脈微弱口渴足冷者白虎加人參湯主之（治法詳見雜病中暑門）

　　身熱汗出不惡寒屬裏爲陽明本證問曰陽明外證雲何答曰身熱汗自出不惡寒反惡熱也（大承氣湯）問曰病有得之一日不發熱而惡寒何也答曰雖得之一日惡寒將自罷即自汗出而惡熱也問曰惡寒何故自罷答曰陽明居中土也萬物所歸無所複傳始雖惡寒二日自止此爲陽明病也 傷寒轉屬陽明者其人 然微汗出也（中風則有汗傷寒無汗惟入陽明乃有汗故經曰陽明病法多汗）

　　兼便硬谵語者下之汗出身熱不惡寒便硬谵語者宜承氣湯（論見谵語）陽明病發熱汗多者急下之宜大承氣湯許 有人患傷寒目痛鼻幹不得臥大便不通尺寸脈俱大已數日一夕汗出予謂速以大柴胡湯下之醫駭曰陽明自汗津液已涸法當用蜜煎何須苦用下藥予謂曰子雖知蜜煎爲穩當還用大柴胡湯此仲景不傳之妙公安能知之予力爭竟投大柴胡湯二帖愈仲景論陽明之病多汗者急下之人多謂已是自汗若又下之豈不表裏俱虛又如論少陰雲少陽病一二日口幹燥者急下之人多謂病發于陰得之日淺但見幹燥若更下之豈不陰氣愈甚舉此二端則其可疑者不可勝數此仲景之書世人罕能讀也予謂仲景稱急下之者亦猶急當救表急當救裏之說凡稱急者有三變謂才覺汗未至津液幹燥便速下之則爲精捷免致用蜜煎也若胸中識得了了自無可疑若未能了誤用之反不若蜜煎之爲穩也兼脈浮緊口苦者忌汗不針宜和解陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發汗則心愦愦反谵語若加燒針必怵惕躁不得眠若下則胃中空虛客氣動膈心中懊 舌上有苔者栀子豉湯主之若渴欲飲水口幹舌燥者白虎加人參湯主之若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之（注雲脈浮發熱口苦者邪在表脈緊自汗腹滿不惡寒者邪在裏此表裏俱有邪宜和解）

　　兼小便不利者分欲食不欲食陽明欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕翕如有熱狀奄然發狂 然汗出而解此水不勝谷氣與汗共並脈緊則愈（桂枝湯羌活湯之類）陽明病若中寒不能食小便不利手足 然汗出此欲作痼瘕必大便初硬後溏以胃中冷水谷不別故也（濃樸生姜甘草半夏人參湯吳茱萸湯理中湯之類）

　　兼心下痞汗出心下痞滿有二證其痞按之濡軟不通而惡寒者宜附子瀉心湯其痞按之硬引脅痛而身體不惡寒者宜十棗湯（方論見痞門）

　　兼下利汗出下利熱不去厥逆惡寒者四逆湯 下利清谷者通脈四逆湯 汗出下利有微熱者其脈數自愈脈緊未愈六七日後發熱而利其人汗出不止者死（俱見下利）

　　兼吐利脈緊反汗出而咽痛吐利者少陰病亡陽 吐利汗出手足厥冷脈微欲絕四逆湯 吐利止汗出而厥脈微欲絕者通脈四逆加豬膽汁湯（俱見吐利）

　　海 太陽自汗桂枝湯 陽明自汗白虎湯 少陰自汗四逆湯陽明證身熱目痛鼻幹不得臥不惡寒而自汗或惡熱而尺寸俱浮者白虎湯主之 傷寒尺寸脈俱長自汗大出身表如冰石脈傳至于裏細而小及瘧疾但寒不熱其人動作如故此陽明傳入少陰戊合癸即夫傳婦也白虎加桂枝主之然脈雖細小當以遲疾別之此證脈疾而非遲故用此法（白虎加桂枝湯方見雜病瘧門如中暑自汗微惡寒者亦宜服之）

　　活 傷寒應發汗而動氣在左不可發汗發汗則頭眩汗出筋惕肉 此爲逆難治先服防風白術牡蛎散次服建中湯防風白術牡蛎散 治發汗多頭眩汗出筋惕肉防風 牡蛎（炒成粉） 白術（各等分）上爲細末每服二錢以酒調下米飲亦得日二三服汗止後服小建中湯集 傷寒汗多不止 內庭（瀉） 合谷（瀉） 複溜（瀉）

　　似陽明外證太陽病吐後汗出不惡寒發熱關上脈細數曰小逆（吐後似陽明而關脈細）太陽病發熱汗出不惡寒者爲柔痙（柔痙似陽明而身反張）發汗已身灼熱者名風溫 風溫爲病脈浮汗出身重多眠汗吐下後自汗二陽並病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽證不罷者不可下下之爲逆如此可小發汗設面色緣緣正赤者陽氣怫郁在表當解之熏之若發汗不徹不足言陽氣怫郁不得越當汗不汗其人躁煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹故也更發汗則愈何以知汗出不徹以脈澀故知也（成 太陽病未解傳並入陽明而太陽證未罷者名曰並病續自微汗出不惡寒者爲太陽證罷陽明證具也法當下之若太陽證未罷者爲表未解則不可下當小發其汗先解表也陽明之脈循面面色緣緣正赤者陽氣怫郁在表也當解之熏之以取其汗若發汗不徹者不足言陽氣怫郁止是當汗不汗陽氣不得越散邪無從出擁甚于經故躁煩也邪循經行則痛無常處或在腹中或在四肢按之不可得而短氣但責以汗出不徹更發汗則愈內經曰諸過者切之澀者陽氣有余爲身熱無汗是以脈澀知陽氣擁郁而汗出不徹○凡經文言或言若言設言假令者皆更端之詞即成氏所謂或爲之證也○不徹不足言正與可小字相反○因太陽故當汗因並陽明故當小發先字最有次第仲景之樞機也）下後不可更行桂枝湯若汗出而喘無大熱者與麻黃杏仁甘草石膏湯 發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者麻黃杏仁甘草石膏湯 服桂枝大汗出脈洪大者仍與桂枝若形如瘧日再發者汗出必解桂枝二麻黃一湯 太陽病發汗後大汗出胃中幹燥不得眠欲飲水者少少與之胃和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者五苓散 傷寒五六日嘔而發熱柴胡證具而以他藥下之柴胡證仍在者複與柴胡湯雖下之不爲逆必蒸蒸而振發熱汗出而解 太陽病桂枝證醫反下之利遂不止脈促者表未解也喘而汗出者葛根黃連黃芩湯主之（成 經言不宜下而便攻之內虛熱入挾熱遂利桂枝證者邪在表也而反下之虛其腸胃爲熱所乘遂利不上邪在表則見陽脈邪在裏則見陰脈下利脈微遲邪在裏也促爲陽盛雖下利而脈促者知表未解也病有汗出而喘者爲自汗而喘也即邪氣外甚所致喘而汗出者爲因喘而汗出也即裏熱氣逆所致與葛根黃連黃芩湯以散表邪除裏熱○清肌脈促有此證者宜用此方厥陰證脈促手足厥即以當歸四逆湯加吳茱萸主之）脈浮數者法當汗出而愈若下之身重心悸者不可發汗當自汗出乃解所以然者尺中脈微此裏虛須表裏實津液自和便自汗出愈（成經雲諸脈浮數當發熱而淅灑惡寒言邪氣在表也是當汗出愈若下之身重心悸者損其津液虛其胃氣若身重心悸而尺脈實者則下後裏虛邪氣來虛傳裏也今尺脈微身重心悸者知下後裏虛津液不足邪氣不傳裏但在表也然以津液不足則不可發汗須裏氣實津液足便自汗出而愈○宜麻黃湯桂枝加白術茯苓甘草湯下後桂枝加芍藥湯）太陽病當惡寒發熱今自汗出不惡寒發熱關上脈細數者以醫吐之過也（詳發熱）太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如不應下病患不惡寒而渴者此轉屬陽明渴欲飲水少少與之宜五苓散 傷寒大吐大下之極虛複極汗出者以其人外氣怫郁複與之水以發其汗因得哕所以然者胃中寒冷故也（詳哕）

　　亡陽傷寒脈浮醫以火迫劫之亡陽必驚狂起臥不安者桂枝去芍藥加蜀漆牡蛎龍骨救逆湯主之 太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者桂枝加附子湯主之 發汗多若重發汗亡其陽谵語脈短者死脈自和者不死（亡陽胃燥谵語者脈短津液已絕不可複治脈自和爲正氣未衰而猶可生也○宜小柴胡加桂）脈陽微而汗出少者爲自和也汗出多者爲太過陽脈實因發其汗出多者亦爲太過太過爲陽絕于裏亡津液大便因硬也 少陰病脈微不可發汗亡陽故也陽已虛尺脈弱澀者複不可下之（脈微爲亡陽表虛不可發汗脈弱澀爲亡陰裏虛複不可下宜桂枝芍藥炙甘草湯四逆湯）病患脈陰陽俱緊反汗出者亡陽也此屬少陰法當咽痛而複吐利（或用桂枝加幹姜湯四逆湯）

　　盜汗盜汗者謂睡而汗出也方其睡熟湊湊然出覺則止而不複出矣（睡則胃氣行裏表中陽氣不致故津液得泄覺則氣行于表而汗止矣）雜病盜汗責其陰虛傷寒盜汗由邪氣在半表半裏使然也若邪氣在表則又謂之自汗矣經曰微盜汗出反惡寒者表未解也又陽明當作裏實而脈浮者雲必盜汗是猶有表邪也又三陽合病目合則汗是知盜汗邪在表裏之間而悉屬和解明矣非若自汗有表裏虛實之別也 太陽病脈浮動數頭痛發熱微盜汗出反惡寒者表未解也（詳見結胸）陽明病脈浮而緊必潮熱發作有時但浮者必盜汗出（活人雲脈浮盜汗黃芩湯或柴胡姜桂湯桂枝茯苓白術湯）三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗（成 關脈以候少陽之氣太陽之脈浮陽明之脈大脈浮上關上知三陽合病膽熱則睡少陰病但欲眠睡目合則無汗以陰不得有汗但欲眠睡目合則汗知三陽合病膽有熱也小柴胡湯瀉心湯 張 或謂此證俱屬少陽篇中亦可用小柴胡否答曰可用夫三陽合病其邪發見于脈也浮者太陽也大者陽明也上關上者少陽也但欲眠睡目合則汗此膽有熱脈證相符故出于少陽篇下蓋浮脈無證不可汗大脈無證不可下浮大之脈俱上關知三陽合病而熱在膽也然膽居在半表半裏用小柴胡亦當）

　　頭汗頭乃諸陽之會熱蒸于陽故但頭汗出也三陰無頭汗其經不上頭故也遍身有汗謂之熱越但頭汗出而身無汗者熱不得越而上達也如瘀熱在裏身必發黃及熱入血室與其虛煩或陽明被火及水結胸數者皆頭汗出俱是熱不得越故或吐或下以除其熱也且邪但在表則無頭汗之證必也寒濕相搏與邪在半表半裏乃有頭汗如傷寒五六日已發汗而複下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩及傷寒五六日頭汗微惡寒手足冰冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此皆邪在表裏兩間令頭汗出也濕家但頭汗出欲得被覆向火者寒濕相搏故頭汗也此皆不得謂之逆然小便不利而成關格若頭汗者乃陽脫也經雲關格不通不得尿頭無汗者生有汗者死又濕家下後頭額汗出而微喘者亦陽脫也經雲濕家下之額上汗出小便不利者死下利不止者亦死二者乃頭汗之逆太陽 傷寒十余日熱結在裏複往來寒熱大柴胡湯但結胸無大熱者此水結胸但頭微汗者大陷胸湯 傷寒五六日已汗複下胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此爲未解宜柴胡桂枝幹姜湯 太陽病中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相熏灼其身發黃陽盛則欲衄陰盛則小便難陰陽俱虛竭則身體枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿微喘口幹咽爛或不大便久則谵語甚者至哕手足躁擾撚衣摸床小便利者其人可治（成風爲陽邪因火熱之氣則邪氣愈甚迫于血氣使血氣流溢失其常度風與火氣謂之兩陽兩陽相熏灼熱發于外必發身黃若熱搏于經絡爲陽盛外熱迫血上行必衄熱搏于內者爲陰虛內熱必小便難若熱消血氣血氣少爲陰陽俱虛血氣虛少不能榮于身體爲之枯燥三陽經絡至頸三陰經絡至胸中而還但頭汗劑頸而還者熱氣炎上搏陽而不搏于陰也內經曰諸腹脹大皆屬于熱腹滿微喘者熱氣內郁也內經曰火氣內發上爲口幹咽爛者火熱上熏也熱氣上而不下者則大便不硬若熱氣下入胃消耗津液則大便硬故雲或不大便久則胃中燥熱必發谵語內經曰病深者其聲哕火氣大甚正氣逆亂則哕又曰四肢者諸陽之本也陽盛則四肢實火熱太甚故手足躁擾撚衣摸床擾亂也小便利者爲火未劇津液未竭而猶可治也 宜黃芩栀子柏皮湯衄黃芩湯小便難五苓散小便利津液未竭其不利者上幹下竭故名不治大柴胡湯承氣湯）太陽病脈浮動數頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲陽氣內陷心中因硬則爲結胸若不結胸但頭汗出余處無汗劑頸而還小便不利身必發黃（趙 頭汗出有數種如發黃頭汗出者熱不得越而上泄也背強惡寒頭汗出者寒濕客抟經絡也下血谵語頭汗出者熱入血室虛煩懊 頭汗出者邪客胸中熏發于上也水結胸頭汗出者水氣停蓄不得外行也陽微結與往來寒熱頭汗出者邪在半表半裏也發黃鼻衄小便難頭汗出者邪風火熱熏灼上炎也此數者皆爲邪風所幹而然今活人書卻稱病患表實裏虛元府不開五內幹枯胞中空虛津液寡所致于上數證皆非也外有二證又爲頭汗出之逆經雲關格不通不得尿頭無汗者生有汗者死又濕家下之額上汗出微喘小便利者死下利不止者亦死以陽氣上脫故也活人書此問不言何以爲可治不可治之別）

　　陽明 病發熱汗出此爲熱越不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴引水漿此爲瘀熱在裏身必發黃茵陳湯主之（或用茵陳五苓散）三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢谵語遺尿發汗則谵語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯 陽明病被火額上微汗出小便不利必發黃（成 陽明病則爲內熱被火則火熱相合而甚若遍身汗出而小便利者熱得泄越不能發黃今額上微汗出而小便不利則熱不得越郁蒸于胃必發黃也茵陳五苓散栀子柏皮湯）陽明病下之其外有熱手足溫者不結胸心中 饑不能食但頭汗出栀子豉湯陽明病下血谵語者此爲熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而瀉之 然汗出而愈（成 陽明病熱入血室迫血下行使下血谵語陽明病法多汗以奪血者無汗故但頭汗出也刺期門以散血室之熱隨其實而瀉之以除陽明之邪熱散邪除則榮得通津液得複 然汗出而解）傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此爲陽微結必有表複有裏也脈沈亦在裏也頭汗出爲陽微假令純陰結不得複有外證悉入在裏此爲半在裏半在外也脈雖沈緊不得爲少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯若不了了者得屎而解（成 傷寒五六日邪當傳裏之時頭汗出微惡寒者表仍未解也手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細邪結于裏也大便硬爲陽結此邪熱雖傳于裏然以外帶表邪則熱結猶淺故曰陽微結脈沈雖爲在裏若純陰結則更無頭汗惡寒之表證諸陰脈皆至頸胸中而還不頭循而上今頭汗出知非少陰也與小柴胡湯以除半表半裏之邪服湯已外證罷而不了了者爲裏熱未除與湯取其微利則愈故雲得屎而解）

　　孫 凡水結胸脅間頭必有汗治以半夏茯苓湯活 病患表實裏虛元府不開則陽氣上出汗見于頭凡頭汗出者五髒幹枯胞中空虛津液少也慎不可下下之則重虛海 頭汗出劑頸而還血證也額上偏多者屬心部爲血證也獨益中州脾土以血藥治之其法無以加矣手足汗胃主四肢爲津液之主故病則手足汗出也手足汗出爲熱聚于胃是津液之旁達也經曰手足 然汗出大便已硬又曰手足 汗出大便難而谵語二者俱宜下之又陽明中寒不能食小便不利手足 然汗出此欲作痼瘕不下爲宜二者俱手足汗出一則大便初硬後溏胃中冷水谷不別故不可下一則大便難谵語爲陽明證具故宜下也 二陽並病太陽證罷但發潮熱手足 汗出大便難而谵語下之則愈用大承氣湯 陽明病脈遲雖汗出不惡寒身重短氣腹滿而喘潮熱者此外欲解可攻裏也手足 然而汗出此大便已硬也亦大承氣湯主之（詳潮熱）陽明病若中寒不能食小便不利手足 然汗出此欲作痼瘕必大便初硬後溏以胃中冷水谷不別故也（濃樸生姜甘草半夏人參湯吳茱萸湯理中湯）

　　無汗有數種寒邪在表而無汗者 邪氣行于裏而無汗者 水飲內蓄而無汗者 陽虛無汗者 經謂太陽病無汗而喘及脈浮緊無汗發熱及不出汗而煩躁陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥若頭痛及鼻幹不得汗脈浮無汗而喘與其剛痙無汗是數者皆寒邪在表而無汗者也經謂陽明病無汗小便不利心中懊 身必發黃及傷寒發熱無汗渴欲飲水無表證者白虎加人參湯與夫三陰爲病不得有汗（惟少陰亡陽一證有得汗是轉屬少陰者也）是數者皆邪行于裏而無汗者也其水飲內蓄無汗者經謂服桂枝湯或下之仍頭痛項強翕翕發熱無汗心滿微痛小便不利桂枝去桂加茯苓白術是也其陽虛無汗者經謂脈浮而遲遲爲無陽不能作汗其身必癢是也太陽發熱惡寒身疼無汗而喘麻黃湯證 發熱惡寒身疼不汗出而煩躁大青龍湯證 服桂枝或下之仍頭項強痛發熱無汗心下微痛小便不利桂枝去桂加茯苓白術湯證 項背強KT KT 無汗惡風葛根湯證 陽明 脈浮無汗而喘麻黃湯證（以上俱前見）傷寒脈浮發熱無汗其表不解不可與白虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯 陽明病法多汗反無汗身如蟲行皮中狀者久虛故也（胃爲津液之主病患久虛津液竭不能爲汗胃主肌肉實則爲痛虛則爲癢宜用黃 建中湯得津液既和而陽明證仍在以小柴胡湯徐解之）陽明病反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔手足不厥者頭不痛陽明病無汗小便不利心中懊 者必發黃（成 陽明病無汗而小便不利熱蘊于內而不得越心中懊 者熱氣郁蒸欲發于外而爲黃也宜茵陳五苓散桂枝柏皮湯）

　　少陰病但厥無汗強發之必動其血或從口鼻或從目出名下厥上竭爲難治（成 但厥無汗熱行于裏也而強發汗虛其經絡熱乘經虛迫血妄行從虛而出或從口鼻或從目出諸厥者皆屬于下但厥爲下厥血亡于上爲上竭傷氣損血邪甚正虛故爲難治也）

　　不得汗太陽病以火熏之不得汗其人必躁到經不解必清血名爲火邪（成 此火邪迫血而血下行也太陽病用火熏之不得汗則熱無從出陰虛被火必發躁也六日傳經盡至七日再到太陽經則熱氣當解若不解熱氣迫血下行必清血清廁也柏皮湯犀角地黃湯）太陽病八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔則便便欲清一日二三度發脈微緩者爲欲愈脈微惡寒者此陰陽俱虛不可更汗吐下也面色反有熱色者以不得小汗出身必癢宜桂麻各半湯 太陽病二日反燥乃熨其背而大汗出火熱入胃胃中水竭躁煩必發谵語十余日振栗自下利者爲欲解從腰以下不得汗欲小便不得反嘔欲失溲足下惡風大便硬小盒飯數反不數及多大便已頭卓然痛足心必熱谷氣下流故也（或雲汗多先服桂枝湯後用調胃承氣湯谷氣下流小和之小承氣湯）陽明中風脈弦浮大而短氣腹滿脅下及心痛久按之氣不通鼻幹不得汗嗜臥一身面目悉黃小便難有潮熱時時哕者柴胡湯但脈浮無余證者麻黃湯 或當汗而汗之服湯至三劑而不得汗者死病也 或熱病脈躁盛而不得汗者黃帝謂陽脈之極也死此二者爲真病不治 然有當和解之證汗之而不得汗者和解之力到汗自出而解矣慎莫錯會作死證也

　　卷三　陽明病

　　潮熱

　　潮熱者若潮汛之來不失其時一日一發按時而發者謂之潮熱若日三五發者是即發熱非潮熱也潮熱屬陽明陽明旺于未申必于日晡時發乃爲潮熱太陽 病重發汗而複下之不大便五六日舌上燥而渴日晡小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之（成重發汗而複下之則內外重亡津液而熱內結致不大便五六日舌上燥而渴也日晡潮熱者屬胃此日晡小有潮熱非但在胃從心下至少腹硬滿而痛不可近者是一腹之中上下邪氣俱甚者也宜陷胸湯以下其邪 丹 謹按太陽病已重發汗表則虛矣而複下之裏又虛矣不大便五六日可見津液之耗矣非若前章之未曾發汗而但下之傷于早爾今雖有硬痛而可以迅攻之乎若曰潮熱于申酉系陽明屬調胃承氣證既又曰小有潮熱猶可疑待之間將無他法以緩取之乎 潮熱本屬陽明也太陽潮熱惟此一證耳雜病太陽潮熱則在己午更玩一小字則知邪太陽爲多陽明爲少）

　　陽明 病潮熱大便微硬可與大承氣湯不硬者不與之若不大便六七日恐有燥糞欲愈之可少與小承氣湯入腹中轉失氣者此有燥糞須當攻之若不轉失氣者此但初頭硬後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與之則哕其後發熱者必大便複硬而少也以小承氣湯和之不轉失氣者慎不可攻也 陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裏也手足 然汗出者此大便已硬也大承氣湯主之若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下 陽明病谵語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但硬爾宜大承氣湯下之（胃熱當消谷引食反不能食者胃中有燥屎而實也若能食者胃中虛熱雖硬不得爲有燥屎玩但字則末句恐當在若能食者之上燥屎在大腸而曰胃中者傷寒傳胃不傳大腸治病必求其本故仲景從本言之況承氣能下燥大腸同爲燥金也）二陽並病太陽證罷但發潮熱手足 汗出大便難而谵語者下之則愈宜大承氣湯（成 本太陽並病于陽明名曰並病太陽證罷是無表證但發潮熱是屬陽明一身汗出爲熱越今手足 汗出是熱聚于胃也必大便難而谵語經曰手足 然而汗出者必大便已硬也與大承氣湯以下胃中實熱）陽明病谵語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之與湯一升腹中轉失氣者更服一升不轉失氣勿更與之明日不大便脈反微澀者裏虛也最爲難治不可更與承氣湯（成 陽明病谵語發潮熱若脈沈實者內實也則可下若脈滑疾爲裏熱未實則未可下先與小承氣湯和之湯入腹中轉失氣者中有燥屎可更與小承氣湯一升以除之若不轉失氣者是無燥屎不可更與小承氣湯至明日邪氣傳時脈得沈實緊牢之類是裏實也反得微澀者裏氣大虛也若大便利後脈微澀者止爲裏虛而猶可此不曾大便脈反微澀是正氣內衰爲邪勝也故曰難治）

　　大承氣湯方（海藏雲濃樸去痞枳實泄滿芒硝軟堅大黃泄實必痞滿燥實四證全者方可用之）

　　大黃（四兩酒洗） 濃樸（炙去粗皮半斤） 枳實（五枚炙） 芒硝（七錢半）上四味以水一鬥先煮二物取五升去滓納大黃煮取二升去滓納芒硝更上火微煎一二沸分溫再服得下余勿服成 承順也傷寒邪入胃者謂之入腑腑之爲言聚也胃爲水谷之海榮衛之原水谷會聚于胃變化爲榮衛邪氣入胃胃氣郁滯糟粕秘結壅而爲實是正氣不得舒順也本草雲通可去滯泄可去閉塞而不利閉而不通以湯蕩滌使塞者利而閉者通正氣得以舒順故曰承氣也王冰曰宜下必以苦宜補必以酸潰堅破結苦寒爲主是以枳實爲君內經曰燥淫于內治以苦溫泄滿除燥苦溫爲輔是以濃樸爲臣內經曰熱淫于內治以鹹寒人傷于寒則爲病熱熱氣聚于胃則謂之實鹹寒之物以消實熱故以芒硝鹹寒爲佐內經曰燥淫所勝以苦下之熱氣內勝則津液消而腸胃燥苦寒之物以蕩滌其燥熱故以大黃爲使是以大黃有將軍之號也承氣湯下藥也用之尤宜審如大滿大實有燥屎乃可投也如非大滿則生寒證而結胸痞氣之屬由是而生矣小承氣湯方（海藏雲大黃泄實濃樸去痞必痞實全者可用）

　　大黃（四兩） 濃樸（炙去粗皮二兩） 枳實（三枚大者炙） 以上三味以水四升煮取一升二合去滓分溫二服初服湯當更衣不爾者盡飲之若更衣者勿再服（大熱結實者與大承氣湯小熱微結與小承氣湯熱不大甚故大承氣去芒硝結不至堅故不減樸枳也）

　　吳 或問承氣湯仲景有大小調胃之名何也然傷寒邪熱傳變入裏謂之入腑腑者聚也蓋邪熱與糟粕蘊而爲實也實則潮熱谵語手心 汗出此燥屎所爲也如人壯大熱大實者宜大承氣湯下之小熱小實者與小承氣湯下之又熱結不堅滿者故減去濃樸枳實加甘草而和緩之故曰調胃承氣也若病大而以小承氣攻之則邪氣不伏病小而以大承氣攻之則過傷正氣耳不及還可再攻過則不能複救可不謹哉仲景曰凡欲行大承氣先與小承氣一鍾服之腹中轉失氣乃有燥屎也可以大承氣攻之若不轉失氣慎不可攻攻之則腹脹不能食而難治又曰服承氣湯得利慎勿再服此諄諄告誡也凡用攻法必須妙算料量合宜則應手而效若不料量孟浪攻之必且殺人傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十余日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死但發熱谵語者大承氣湯主之一服利止後服（詳循衣摸床）

　　陽明病發潮熱大便溏小便自利胸脅滿不去者小柴胡湯主之（陽明爲病胃實是也今便溏而言陽明病者謂陽明外證身熱汗出不惡寒反惡熱之病也）陽明中風脈弦浮大短氣腹滿脅下及心痛鼻幹不得汗嗜臥身黃小便難時時哕而潮熱者小柴胡加茯苓主之傷寒十三日不解胸脅滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡證下之而不得利今反利者知醫以丸藥下之非其治也潮熱者實也先宜小柴胡湯以解外後以柴胡加芒硝湯主之柴胡加芒硝湯方柴胡（一兩） 黃芩 人參 甘草（炙） 生姜（各五錢） 半夏（湯浸三個） 大棗（三枚） 芒硝（一兩） 每服五錢水一盞半煎至八分去滓納芒硝更微沸溫服陽明病脈浮而緊必潮熱發作有時但浮者必盜汗出（成 脈浮在經緊者裏實脈浮緊者表熱裏實也必發潮熱發作有時若脈但浮而不緊者止是表熱也必盜汗出盜汗者睡而汗出也陽明病裏熱者自汗表熱者盜汗）

　　活人書冬月陽明潮熱脈浮而緊者發作有時但脈浮者必盜汗黃芩湯主之（方見下利）

　　卷三　陽明病

　　谵語

　　（陽明爲疾胃家實是也胃實則谵語故谵語宜入陽明門）

　　成 谵者謂呢喃而語也又作谵謂妄有所見而言也斯皆胃中熱盛上乘于心心爲熱胃則神識昏亂而語言謬妄也輕者睡中呢喃重者寤亦謬語經謂谵語獨語狂語及語言不休與言亂者由其熱之有輕重也（谵語錯妄若與人言有次與獨語如見鬼者熱之輕也狂言無所知識甚則至于喊叫與語言不休者熱之甚也迨夫言亂乃狂言罵詈不避親疏此爲神明已亂難可複制其猖狂也）谵語之由又自不同有火劫有汗出有下利有下血有燥屎在胃有三陽合病有過經有亡陽等谵語者俱已條具于後茲不及贅諸如此者脈短則死脈自和則愈又身微熱脈浮大者生逆冷脈沈不過一日死或氣上逆而喘滿或氣下奪而自利皆爲逆也陽明胃實潮熱宜下陽明病谵語發潮熱脈滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一盞腹中轉失氣者更服一盞若不轉失氣勿更與之明日不大便脈反微澀者裏虛也爲難治不可更與承氣湯 陽明病谵語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚若能食者但硬爾宜大承氣湯下之 二陽並病太陽病罷但發熱手足 汗出大便難而谵語者下之則愈宜大承氣湯 陽明病其人多汗以津液出胃中燥大便必硬硬則谵語小承氣湯主之若一服谵語止勿更服胃實汗多宜下汗出谵語者必有燥糞在胃中此爲風也須下之必過經乃可下下之若早語言爲亂以表虛裏實故下之則愈宜大承氣湯夫實則谵語虛則鄭聲（谵語者謂亂言無次數數更端也鄭聲者謂鄭重頻煩也只將一句舊言重疊頻言之終日殷勤不換他聲也蓋神有余則能機變而亂語數數更端神不足則無機變而只守一聲也）傷寒四五日脈沈而喘滿沈爲在裏而反發其汗津液越出大便爲難表虛裏實久則谵語（成氏謂鄭聲爲鄭衛之聲非是前已辯明）

　　火後形作傷寒其脈不弦緊而弱弱者必渴被火者必谵語弱者發熱脈浮解之當汗出愈 太陽病火劫汗後身黃小便難身體枯燥頭汗腹滿微喘或不大便久則谵語（論見頭汗）太陽病二日反躁乃熨其背而大汗出火熱入胃胃中水竭躁煩必發谵語十余日振栗自下利者此爲欲解 少陰病咳咳而下利谵語小便難者被火氣劫汗故也吐下汗溫針後谵語柴胡證罷者此爲壞病知犯何逆以法治之（詳見壞證）

　　汗後傷寒脈浮自汗小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝欲攻其表此誤也若胃氣不和谵語者少與調胃承氣湯（方論見厥）三陽合病腹滿身重難以轉側口不吃而面垢谵語遺尿發汗則谵語下之則額上生汗生則逆冷若自汗出者白虎湯主之（論見身重）傷寒四五日脈沈而喘滿沈爲在裏而反發其汗津液越出大便爲難表虛裏實久則谵語大承氣湯（見不大便）傷寒脈弦頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則谵語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸（見少陽病）發汗多亡陽谵語者不可下與柴胡桂枝湯和其榮衛以通津液後自愈發汗多又重發汗者亡其陽谵語脈短者死脈自和者不死 諸逆發汗病微者瘥劇者言亂目眩者死下後傷寒八九日下之胸滿煩驚小便不利谵語一身盡痛不可轉側者柴胡加龍骨牡蛎湯（方論見驚）

　　熱入血室陽明病下血谵語者此爲熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實瀉之 然汗出則愈（腹滿谵語脈浮緊者亦刺期門太陽少陽並病發汗則谵語脈弦五六日谵語不止者宜刺期門）婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除脈遲者身涼胸滿如結胸狀者刺期門若晝則明了暮則谵語者無犯胃氣及上二焦必自愈活人以小柴胡湯主之（論見婦人傷寒）

　　傷寒十三日不解過經谵語者以有熱也當以湯下之若小便利者大盒飯硬而反下之脈調和者知醫以丸藥下之非其治也若自下利者脈當微厥今反和者此爲內實也調胃承氣湯主之（成 傷寒十三日再傳經盡謂之過經谵語者陽明胃熱也當以諸承氣湯下之若小便利者津液偏滲大盒飯硬反下利者知醫以丸藥下之也下利脈微而厥者虛寒也今脈調和則非虛寒由腸虛胃熱協熱而利也與調胃承氣湯以下胃熱 經文內實之實當作熱注偏滲偏當作漏 此段有五反一對熱與厥反湯與丸反便硬與下利反脈微與脈和反藥下與自利反小便與大便硬爲一對讀者宜細詳之）

　　上下利谵語其曰脈調和而手足和小便利者陽也故用承氣下之其脈當微厥及少陰但欲寐被火氣劫汗谵語小便難者陰也故當用補劑和之（但欲寐下利谵語俱見下利少陰條）

　　許 有人病傷寒下利身熱神昏多困谵語不得眠或者見下利便以谵語爲陰虛證予曰此亦小承氣證衆駭曰下利而服小承氣仲景之法乎予曰此仲景之法也仲景雲下利而谵語者有燥糞也屬小承氣湯而得解予嘗讀素問雲微者逆之甚者從之逆者正治從者反治從多從少視其事也帝曰何謂反治岐伯曰塞因塞用通因通用王冰注雲大熱內結注瀉不止熱宜寒療結複須除以寒下之結散利止則通因通用也正合于此（又何疑焉）

　　活 大便秘小便赤手足溫脈洪數者必谵語也調胃承氣湯 谵語不惡寒反惡熱白虎湯 已得汗身和谵語者柴胡桂枝湯 火迫而致谵語亦白虎湯海 治老幼及虛人傷寒五六日昏冒言妄小便或淋或澀起臥無度或煩而不得眠並宜白虎湯加山栀一錢鬥 治熱病及時疫心躁狂亂奔走狀似癫痫言語不定久不得汗及時疫不知人事者以人中黃不拘多少入罐內泥封固武火半日去火候冷取出于地上以盆蓋半日許研如面新汲水調下（三錢）或未退再服愈（人中黃即屎也）

　　吳 治傷寒熱甚心煩有痰神昏谵語者以竹瀝一盞生天花粉汁一盞服之或加好金子三五錢同煎妙按此諸方內熱不禁下者可用補虛素問雲谵語者氣虛獨言也（婁全善雲余用參 歸術等劑治谵語得愈者百十數豈可不分虛實一概用黃連解毒大小承氣等湯以治之乎）難經雲脫陽者見鬼（仲景謂亡陽谵語亦此義）

　　海 黃 湯治傷寒或時悲哭或時嬉笑或時太息或語言錯亂失次世人疑作谵語狂言者非也蓋神不守室耳兩手脈浮沈不一舉按全無力浮之損小沈之亦損小皆陰脈也之病甚者用調中丸或理中丸（方見前補養條）

　　丹 浦江鄭兄年二十歲九月間發熱頭痛妄言見鬼醫與小柴胡湯數帖熱愈甚予視之形肥面色帶白卻喜筋骨稍露診其脈弦大而數實脈本不實涼藥所致此因勞倦成病與溫補藥自安遂以參術爲君苓芍爲臣黃 爲佐附子一片爲使與一帖而證不減或曰脈既數大狂熱而又大渴用附子誤矣予曰此虛證而誤投寒涼之藥人肥而脈左大于右事急矣非加附子參術焉能有急效再與一帖乃去附子作大劑與服至五十帖得大汗而愈自後又補養兩月氣體方始平複 一人五月內患谵語大發熱肢體不能舉喜冷凍飲料診其脈洪大而數用黃 茯苓濃煎如膏卻用涼水調與之三四服後病者昏 如死狀但顔色不改氣息如常至次早方醒諸證悉退而安 盧兄汗後再發熱妄言呂仲修汗後熱不退亦妄言陶明節熱退後不識人言語謬妄皆用參 術歸等補劑而愈信哉谵語屬虛者十居八九陰證手足冷脈細微而谵語用四逆湯活人用白通湯海藏用黃 加幹姜湯侯輔之脈極沈細外熱內寒肩背胸脅斑出十數點語言狂亂或曰發斑谵語非熱乎予曰非也陽爲陰逼上入于肺傳之皮毛故斑出神不守舍故錯語如狂非谵語也肌表雖熱以手按之須臾冷透如冰與姜附等藥數日約二十余兩得大汗而愈後因再發脈又沈遲三四日不大便與理中丸三日內約半斤其病全愈以此知侯公之狂非陽狂之狂乃失神之狂即陰虛也診 直視谵語喘滿者死下利者亦死 谵語妄言身微熱脈浮大手足溫者生逆冷脈沈細者不過一日死矣鄭聲鄭字書曰鄭重頻煩也又曰殷勤也鄭聲謂止將一事頻煩殷勤言之蓋神氣不足不能更易而但守一聲與谵語之錯出不倫者異矣此虛實之分也成氏以爲鄭衛之聲迂而鑿矣治法于前補虛條求之吳 大抵鄭聲乃因內虛正氣將脫而言皆不足之貌如手足並冷脈息沈細口鼻氣息短少所語言語輕微無力氣少難以應息者皆元氣將脫也或吃逆不止神昏氣促不知人事者死如氣息不促手足頗溫其脈沈細而微者急以附子渴倍人參主之或以接氣丹黑錫丹兼進一二服以助其真氣或濃煎人參徐徐與之或未可用附子者以三白湯倍人參主之戴 谵語屬陽鄭聲屬陰經雲實則谵語虛則鄭聲谵語者顛倒錯亂言出無倫常對空獨語如見鬼狀鄭聲者鄭重頻煩語雖謬而諄諄不已老年人遇事則谇語不休以陽氣虛故也此谵語鄭聲虛實之所以不同也二者本不難辨但陽盛裏實與陰盛隔陽皆能錯語須以他證別之大便秘小便赤身熱煩渴而妄言者乃裏實之谵語也小便如常大便洞下或發躁或反發熱而妄言者乃陽膈陽之谵語也裏實宜下調胃承氣湯熱躁甚而妄言不休大渴喜飲宜理中湯熱躁甚而妄言不休大渴喜飲宜理中湯陰隔陽宜溫理中湯又有不系正陽明似困非困間時有一二聲谵語者此是汗出後津液不和慎不可下乃非陽非陰者宜小柴胡湯和建中湯各半帖和榮衛通津液若陽傳入陰自利手足厥逆語或錯亂此雖已自利其中必有燥屎猶當下之陰中之陽宜調胃承氣湯瘀血在裏大便黑小便利小腹痛其人如狂谵語者桃核承氣湯婦人傷寒發熱經水適斷此熱入血室其血必結亦能谵語宜小柴胡湯病後血氣未複精神未全多于夢寐中不覺失聲如魇此不系谵語鄭聲宜溫膽湯去竹茹入人參半錢或用六君子湯

　　卷三　陽明病

　　狂亂

　　經曰邪入于陽則狂又曰重陽則狂諸經之狂爲陽盛也傷寒熱毒在胃並于心至于發狂爲邪熱極矣狂之發作少臥不饑妄語笑妄起行棄衣而走登高而歌甚則逾垣上屋皆獨陽亢極使之非吐下不能已亦有當汗不汗瘀熱在裏下焦畜血而如狂者小便必利特如狂而未至于狂耳其或熏熨迫汗灼艾燒針令人煩躁臥起不安則謂之火邪驚狂凡是數者各有條例其或狂言目反直視爲腎絕汗出辄複熱狂言不能食皆死證也非藥石所能及矣陽明病欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕翕如有熱狀奄然發狂 然汗出而解者此水不勝谷氣與汗共並脈緊則愈 成 陽明病客熱初傳于胃胃熱則消谷而欲食陽明病熱爲實者則小盒飯數大盒飯硬今小便反不利大便自調者熱氣散漫不爲實也欲食則胃中谷多《內經》曰食入于陰長血氣于陽谷多則陽氣勝熱消津液則水少經曰水入于經其血乃成水少則陰血弱《金匮要略》曰陰氣不通則骨痛其人骨節疼者陰氣不足也熱甚于表者翕翕發熱熱甚于裏者蒸蒸發熱此熱氣散漫不專著于表裏故翕翕如有熱狀奄忽也忽然發狂者陰不勝陽也《內經》曰陰不勝其陽者則脈流薄疾並乃狂陽明蘊熱爲實者須下之愈熱氣散漫不爲實者必待汗出而愈故雲 然汗出而解也水谷之等者陰陽氣平也水不勝谷氣是陰不勝陽也汗出則陽氣衰脈緊則陰氣生陰陽氣平兩無偏勝則愈故雲與汗共並脈緊則愈入腑見表證汗出解理順見汗脈緊首尾如初爾桂枝湯主之此段發汗則愈 汪 按水陰氣則谷陽氣傷寒以陽爲主水不勝谷乃陰不勝陽病漸向安故陰氣與汗共並而散因見脈緊緊者陰寒脈也此則變熱入腑何以脈緊蓋由陰氣與汗共並然也且緊亦與長類長爲陽明本脈成氏所注汗出陽衰脈緊陰生陽衰陰生則陰陽不平矣下文乃雲陰陽氣平兩無偏勝不知何謂太陽病六七日表證仍在脈微而沈反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裏故也抵當湯主之（或雲桃仁承氣湯）

　　太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下者愈其外不解者尚未可攻當先解外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃仁承氣湯張 或雲上二條證俱系下焦蓄血中汗未得其宜或當汗不汗或汗遲或脈盛汗微或覆蓋不周而不汗其太陽之邪無從而出故隨經入腑結于膀胱今小腹硬滿若小便不利者血不蓄若小便利者乃蓄血證也血或不蓄爲熱迫之血則自下血下則熱隨血出而愈若蓄血而不下其處不解者尚未可攻當先解外外已解但少腹急結者乃用桃仁承氣湯攻之此如狂者之所處也其發狂者則不然表證雖在脈已沈微邪氣傳裏其可已乎下之則愈故以抵當湯主之太陽病身黃脈沈結少腹硬小便不利者爲無血也小便自利其人如狂者血證谛也抵當湯主之傷寒脈浮以火迫劫之亡陽必驚狂起臥不安者桂枝湯去芍藥加蜀漆龍骨牡蛎救逆湯（方論見驚）汗家重發汗必恍惚心亂小便已陰痛與禹余量丸（方見痞）

　　附陽毒 《活人》雲凡病患煩躁狂走妄言叫罵面赤咽痛鼻如煙煤或身斑如錦或下利赤黃此陽毒也表者陽毒升麻湯黑奴丸裏者大黃散楊仁齋用葶苈苦酒湯栀子仁湯三黃湯大黃散升麻葛根湯加大黃狂走者水調瓜蒂末吐痰本 治傷寒發狂棄衣奔走逾牆上屋鵲石散黃連 寒水石（各等分）

　　上爲細末每服二錢濃煎甘草湯候冷調下雲 傷寒心風狂妄者宜防風黃連湯黃連 大黃 防風 遠志 茯神（各半兩） 上爲細末每服一兩水煎服海 黃 湯治傷寒或歌或笑或悲哭谵言妄語（方見發熱）

　　陳志仁傷寒狂妄每欲狂走四五人扶捉不定脈虛數用柴胡湯反劇以參 歸術甘草陳皮煎湯一服狂定再服安睡脫陽者見鬼脫陰者發狂宜峻補其陰天地煎之類是也（天門冬地黃煎膏爲之）

　　陰證 乃是病發于少陰不當正發汗醫見其惡寒遂強發之汗因漏不止其人亡陽故狂大與陰極發躁同當用陰躁之藥加以收汗之劑玉屏風散入熟附子一錢仍外以溫粉敷之或冷汗自出手足逆冷其人狂不止者宜四逆湯冷進發狂而肌表雖或熱以手按之冷透手或肩背胸膈有斑十數點脈極沈細用幹姜附子湯以人參冷進

　　卷三　陽明病

　　循衣摸床

　　循衣摸床危惡之候也有二證其一由太陽中風以火劫汗因成壞病撚衣摸床小便利者生不利者死其一由陽明裏熱之極循衣摸床脈弦者生澀者死太陽中風以火發汗邪風被火兩陽相熏其身發黃陽盛則欲衄陰虛則小便難但頭汗退場門幹咽爛或不大便久則谵語甚者至哕手足躁擾撚衣摸慶小便利者可治（詳頭汗）傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十余日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱谵語者大承氣湯主之若一服利止後服（成 若吐若下皆傷胃氣不大便五六日上至十余日者亡津液胃氣虛邪熱內結也陽明旺于申酉戌日晡所發潮熱熱者陽明熱甚也不惡寒者表證罷也獨語如見鬼狀者陽明內實也以爲熱氣有余若劇者是熱氣太甚也熱太甚于內昏冒正氣使不識人至于循衣摸床惕而不安微喘直視傷寒陽勝而陰絕者死陰勝而陽絕者死熱劇者爲陽勝脈弦爲陰有余脈澀爲陰不足陽熱雖劇脈弦知陰未絕而猶可生脈澀則絕陰故不可治其邪熱微而未至于劇者但發熱谵語可與大承氣湯以下胃中熱經曰凡服下藥中病即止不必盡劑此以熱未劇故雲若一服利則止後服 〔趙〕此段當分作三截看自傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十余日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀止爲上一截是將潮熱谵語不惡寒不大便對爲現證下文又分作一截以辨劇者微者之殊微者但發熱谵語但字爲義以發熱谵語之外別無他證其用承氣湯日一服利止後服見其熱輕猶恐下之太過也至于劇者發則不識人循衣摸床惕而不安微喘直視如此熱極證危不可不決其死生以斷之以脈弦者生澀者死此陽熱已極若脈弦爲陰未絕猶可下之以複其陰若脈澀爲陰絕不可藥而必死矣今活人書但言劇者而去其微者二字混兩證通作一證總目用承氣湯又將脈弦者生澀者死本劇者斷語移而繼于微者服藥之後豈有但發熱谵語無別惡候遽然脈澀而致于死耶仲景論中雖別有潮熱谵語脈澀難治一證乃是服承氣湯後未曾得大便蘊毒不泄脈反微澀爲正衰邪勝故難治此論中病微者服湯得利後則邪熱因泄而解矣尚何生死之議耶又雲弦者陽也澀者陰也腸病見陰脈者生在仲景法中弦澀者屬陰不屬陽得無疑乎）

　　許 有人病傷寒大便不利日晡發潮熱手循衣縫兩手撮空直視喘急更數醫矣見之皆走此誠惡候得之者十中九死仲景雖有證而無法但雲脈弦者生澀者死已經吐下難以下藥謾且救之若大便得通而脈弦者庶可治也與小承氣湯一服而大便利諸疾漸退脈且微弦半月愈或問曰下之而脈弦者生此何意也予曰金匮玉函雲循衣妄撮怵惕不安微喘直視脈弦者生澀者死微者但發熱谵語者承氣湯主之予嘗觀錢仲陽小兒直訣雲手尋衣領及撚物者肝熱也此證在玉函列于陽明部蓋陽明者胃也肝有熱邪淫于胃經故以承氣瀉之且得弦脈則肝平而胃不受克此所謂有生之理讀仲景論不能博通諸醫書以發明其隱奧吾未之見也（海藏雲許學士作循衣撮空是肝熱風淫末疾此論誠當然莫若以爲肺熱之邪其人必妄言亂語難經雲肺邪入心爲谵語）

　　附婁 嘗治循衣摸床數人皆用大補氣虛之劑唯一人兼 振脈代遂于補劑中略加桂二分亦振止脈和而愈

　　卷三　陽明病

　　渴

　　（經雲病患不惡寒而渴者此轉屬陽明也又曰服脈柴胡湯已渴者屬陽明也故以渴入陽明門）

　　成 傷寒邪傳裏則渴邪在表則不渴夫三陽雖或有渴不如三陰之甚也故太陰腹滿嗌幹少陰口燥舌幹而渴厥陰則消渴消渴者飲水多而小便少謂其熱能消水也蓋初傳則熱微而渴微傳深則熱甚而渴甚也凡渴與水勿令極意三陽微渴者五苓散大渴者白虎湯三陰熱甚而渴者順下之其或渴微而強多飲之則成悸動支結喘咳KT 哕幹嘔腫滿下利小便不利皆由此也太陽 病發汗後大汗出胃中幹煩躁不得眠欲飲水者少少與之令胃氣和則愈若脈浮小便不利微熱消渴者五苓散（張煩渴用白虎湯宜也其用五苓散滲津液何哉曰白虎乃表證已解邪傳裏而煩渴者用之今脈尚浮身有微熱而渴乃表邪未全解故用桂枝之辛和肌表白術茯苓之甘淡以潤虛燥也 按此說亦未瑩太陽經也膀胱腑也膀胱者溺之室也五苓散者利溺藥也膀胱者津液之府故東垣以渴爲膀胱經本病然則治渴者當瀉膀胱之熱瀉膀胱之熱者利小便而已矣）發汗已脈浮數煩渴者五苓散 本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者五苓散 中風發熱六七日不解而煩有表裏證渴欲飲水水入即吐名曰水逆五苓散五苓散方豬苓（去皮十八铢） 澤瀉（一兩六铢半） 茯苓（十八铢） 桂（去粗皮半兩） 白術（十八铢）上五味爲末以白飲和服方寸匕日三服多飲暖水汗出愈（苓者令也通行津液克伐腎邪專爲號令者苓之功也五苓之中茯苓爲主故曰五苓散內經曰淡味滲泄爲陽水飲內蓄須滲泄之必以甘淡爲主故以茯苓甘平爲君豬苓甘平爲臣雖甘也終歸甘淡脾惡濕水飲內蓄則脾氣不治益脾勝濕必以甘溫爲助故以白術甘溫爲佐內經曰鹹味滲泄爲陰泄飲導溺必以鹹爲助故以澤瀉爲使水蓄不行則腎氣燥內經曰腎惡燥急食辛以潤之散濕潤燥必以桂枝辛熱爲使多飲暖水令汗出而愈者以辛散而水氣外泄故解）

　　服桂枝湯大汗後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯 太陽病發熱而渴不惡寒者爲溫病柴胡白虎桂枝去桂加人參傷寒無大熱口燥渴心煩背微惡寒白虎加人參湯 傷寒脈浮發熱無汗其表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之（渴欲飲水無表證者太陽證罷轉屬陽明也下條意亦同皆太陽轉屬陽明故渴也）傷寒病若吐若下後七八日不解熱結在裏表裏俱熱時時惡風大渴舌上幹燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之（王注雲若純在表則惡風無時今表裏無熱故時時惡風也）

　　白虎加人參湯 治渴而脈洪小便利者石膏（六兩） 知母（六兩半） 甘草（二兩） 粳米（六合） 人參（三錢）上 咀每服一兩水煎溫服許 有人初病嘔吐俄爲醫者下之已七八日而內外發熱予診之曰當用白虎加人參湯或曰既吐複下且重虛矣白虎可用乎予曰仲景雲若吐下後七八日不解熱結在裏表裏俱熱者白虎加人參湯正相當也蓋始吐者熱在胃脘而脈至今虛大三投湯而愈仲景既雲傷寒若吐若下後七八日不解表裏俱熱者白虎加人參湯主之又雲傷寒脈浮發熱無汗其表不解不可與白虎又雲脈浮滑此以表有熱裏有寒白虎加人參湯○○○主之林億校正謂張仲景于此表裏目差矣予謂不然大抵白虎能除傷寒中渴表裏發熱故前後二證或雲表裏俱熱或雲表熱裏寒皆可服之一種脈浮無汗其表不解全是麻黃與葛根證安可行白虎也林億見所稱表裏不同便謂之差是亦不思之過也張 用藥有遲速之弊故設法以關防法有關防不盡者則著方以拯治也假如上二條前條乃仲景設法以關防也後條及傷寒病若吐若下後七八日不解結熱在裏表裏俱熱時時惡風大渴口舌幹燥而煩欲水數升者以白虎加人參湯主之此二條則著方以拯治也夫白虎湯專治大煩大渴古人設法之意惟恐表證未罷而辄用之治有太速之弊若背微惡寒及時時惡風二證其中煩渴已甚非白虎不能遏也必候表邪俱盡未免有太遲之愆也此乃法之關防不盡者故著方以拯治也苟不著方必然違法此方法之妙所以不可偏廢也吳 或問白虎湯仲景以表不解者不可與又時時惡風背上惡寒者此有表也又以白虎主之何也蓋石膏辛寒解足陽明經本熱蒸蒸發熱潮熱表裏皆熱舌燥煩渴之聖藥也且時時者時或惡風而不常也背上惡者但覺微惡而不甚也所有盛熱燥渴而用則無疑矣若夫表證惡寒常在背上惡寒而不燥渴者切不可用也又太陽經發熱而渴無汗者不可與之但汗後脈洪大而渴者則可與也如陰傷寒面赤煩躁身熱與其胃虛惡心大便不實脈弱食少無大熱者切不可用也如誤用之則傾危可立而待矣太陽病重發汗而複下之不大便五六日舌上燥而渴日晡小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯 傷寒發熱惡寒大渴欲飲水其腹必滿自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰橫刺期門陽明 病汗出多而渴者不可與豬苓湯以汗多胃中燥複利其小便故也（白虎加人參湯小柴胡湯去半夏加栝蒌竹葉 張其陽明汗多此陽明病未解而渴胃中津液幹燥若與豬苓湯複利其小便是爲實實虛虛之弊也）陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若渴欲飲水口幹舌燥者白虎加人參湯主之 若脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯主之少陽 傷寒中風往來寒熱胸脅滿默默不欲飲食心煩喜嘔或渴或咳者小柴胡湯若渴者去半夏加人參栝蒌根傷寒四五日身熱惡風項強脅下滿手足溫而渴者小柴胡湯 得病六七日脈遲浮弱惡風手足溫醫二三下之不能食而脅下滿痛面目及身頸項強小便難者與柴胡湯後必下重本渴而飲水嘔者柴胡不中與也（或雲下重渴欲飲水嘔者五苓加茵陳蒿湯）

　　少陰 渴而下利屬少陰其病但兼欲寐小便白者四逆湯兼咳嘔不得眠小便不白者豬苓湯兼自利純青色水者大承氣湯有熱者白頭翁湯（方論見下利）

　　厥陰 消渴氣上衝心心疼饑不欲食食則吐蛔若下之則利不止若欲飲水少少與之愈（邪傳厥陰則熱已深也邪自太陽傳至太陰則腹滿而咽幹未成渴也邪至少陰者口燥舌幹而渴未成消也至厥陰而消渴者熱甚能消水故也飲水多而小便少者謂之消渴木生于火肝氣通心厥陰客熱氣上撞心心中疼熱傷寒六七日厥陰受病之時爲傳經盡則當入腑胃虛客熱饑不欲食蛔在胃中無食則動聞食氣而出得食蛔出此熱在厥陰經也設使下之虛其胃氣厥陰木邪相乘必吐下不止 按成氏爲表陽邪傳裏者非也消渴心中疼熱也）

　　隨病治例渴而頭汗小便不利兼脅滿往來寒熱者柴胡桂枝幹姜湯兼發黃者茵陳蒿湯（論見頭汗）

　　表不解心下有水氣幹嘔發熱咳嗽或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘小青龍湯 又心下有水氣咳而微喘發熱不渴服湯已渴者此寒去欲解也小青龍湯（俱宜去半夏加栝蒌根）

　　夏月汗出惡寒身熱足冷而渴者爲中暑白虎加人參湯及酒黃連主之（方見中暑惡寒身熱者證似表也足冷者不可表）

　　發熱惡寒腹滿汗出小便利而渴者爲肝乘脾刺期門（論見腹滿）表解不惡寒而渴者宜白虎湯渴而脅滿及往來寒熱其證未經汗者小柴胡去半夏加人參栝蒌湯若汗下後者柴胡桂枝幹姜湯（詳見脅滿痛並往來寒熱）渴而心下硬痛日晡潮熱不大便者爲結胸宜大陷胸湯若但硬不痛者爲痞與瀉心湯不解反渴而小便不利者宜五苓散（詳見結胸痞氣二門）

　　病在陽明應汗之反以冷水 之灌之其熱益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不瘥與五苓湯（論見結胸）

　　文蛤散方文蛤（一兩即海蛤粉也河間丹溪多用之大能治痰）上一味爲散沸湯調服方寸匕渴欲飲水而不能飲者丹田有熱胸中有寒（論見濕痹）

　　中風發熱六七日不解而煩有表裏證渴欲飲水水入則吐者名曰水逆五苓散主之渴欲飲水若太陽發汗後大汗出煩躁不得眠及厥陰病氣起衝心心疼吐蛔者少少與之愈（論見前條及氣上衝）凡得時氣病至五六日而渴欲飲水不能多不當與之何者以腹中熱尚少不能消之更與水作病也至七八日大渴欲飲水者猶當根據證與之與之常令不足勿極意也言能飲一鬥與五升若飲而腹滿小便不利若喘若哕不可與之忽然大汗出是爲自愈也（活人雲凡病非大渴不可飲水若小渴咽幹者少少呷潤之令其胃中和乃佳）

　　凡得病反能飲水此欲愈也但聞病飲水自愈小渴者亦強與之飲因成其禍不可複救（活人雲強飲水致飲停心下滿結喘者當以五苓散或陷胸湯主之）下利脈弱脈數而渴者自愈（論見下利）渴而發熱其脈不弦緊而浮弱者汗出愈（論見谵語）

　　婁 活人雲切戒太陽證無汗而渴者不可與白虎湯陽明證汗多而渴者不可與豬苓湯然太陽渴終不可與白虎耶太陽證得汗後脈洪大而渴者方可與之也陽明渴終不可與五苓散耶陽明證小便不利汗少脈浮而渴者方可與之也趙 活人切戒太陽證無汗而渴者不可與白虎湯陽明證汗多而渴者不可與五苓散愚詳仲景論治渴藥有不可與之戒有二傷寒脈浮發熱無汗渴欲飲水無表證者白虎加人參湯表不解不可與活人不雲表不解但雲無汗不可與則誤矣經雲陽明汗多而渴不可與豬苓湯活人改作五苓散蓋豬苓專滲泄五苓兼汗利安得而改之經既雲汗多而渴者不可與豬苓湯而太陽傷寒汗出而渴複用五苓散者蓋渴雖同汗之多寡則異太陽屬表未至汗多胃躁故用五苓滲熱和表非若陽明屬裏汗多而胃躁也經又雲陽明發熱汗多急下之均是陽明汗多前證戒利小便此證不戒利大便何也蓋渴者邪氣散漫在經未收斂入胃作實此證不渴則內已作實外又發熱恐熱內竭津液故急下之且豬苓五苓又有可疑者太陽病脈浮小便不利微熱消渴者五苓散陽明脈浮發熱渴欲飲水小便不利者豬苓湯脈證皆同何故用藥之不同耶然太陽邪在表發汗不解故用五苓和表行津液陽明邪已入裏熱客下焦故用豬苓滲瀉其熱噫白虎豬苓五苓等藥若能證察于機微治明于權變則可與不可與庶得仲景之妙外有自利而渴條下注雲傷寒熱入于髒流于少陰之經少陰主腎腎惡燥故渴而引飲注用豬苓湯白頭翁湯又後下利問中重出自利而渴條下卻雲腎虛故引水自救通用白通四逆豬苓等湯一問以渴爲熱一問以渴爲虛冰炭不侔何憑分別又且分隸兩門設使後人臨病檢閱前後兩不相聞疑誤豈小今詳定少陰病咳而下利嘔渴心煩不得眠及厥陰證下利欲飲水是皆傳經之邪熱脈必沈細數仲景故以滑石黃連等清利之其或少陰自利而渴欲吐不吐心煩但欲寐是直入本經之陰邪也脈必沈微仲景故以附子幹姜溫之本問何不如此明示脈證合爲一門而明辨之庶一見而兩得焉清之溫之隨其攸利又何疑誤之有吳 凡渴當分六經而治太陽經標熱在表則不渴若熱傳入膀胱之本則煩渴脈浮數小便不利也五苓散切不可與白虎湯凡陽明病脈長標熱無汗而渴者葛根解肌湯或六神通解散倍葛根以汗解之若陽明熱傳于胃中本熱惡熱 汗出而渴脈浮洪數者人參白虎湯五苓不中與也若陽明本熱或蒸蒸而熱潮熱燥濕舌燥口幹飲水大便實者大柴胡湯或調胃承氣湯下之若內未實尚未可下宜小柴胡增損用之少陽脈弦數口苦咽幹發熱而渴者小柴胡去半夏加栝蒌根余見本條太陰自利則不渴惟少陰有口苦飲水小便色白者此下有寒也脈沈者附子湯若身寒厥逆脈滑而口渴者此裏有熱也人參白虎湯凡陰證煩躁口渴不能用水脈沈足冷者宜四逆湯冷凍飲料之凡傷寒時氣等證欲飲水者爲欲愈蓋得水則能和其胃氣汗出而解不與水則幹燥無由而作汗遂致悶亂而死也凡與水須察病患勇怯邪熱輕重多少與之甯從不及不可太過恐水多不能滲化停蓄爲害多矣其水須用新汲井中者爲良凡熱病熱甚大便實者以元明粉一二錢加入水中飲之最妙凡中暑煩渴者加辰砂天水散調水中飲之尤良如虛人煩渴不飲水以燈心煎湯浸水中與之凡口渴細茶湯白梅湯綠豆湯皆可飲香水梨悉尼嫩藕西瓜皆可食凡用冰須以涼水洗去鹽味方可戴 凡渴問其所飲欲冷欲熱欲多欲少若飲多而欲冷者陽渴也更須審其有何證在經也其太陽證小便不利而渴者五苓散其陽明證大便不利而渴者宜于前本經求之已利猶渴宜白虎湯其少陽證寒熱往來而渴者小柴胡湯去半夏加栝蒌根如其數陰亦有自利而渴各已見本經但陰有渴古人多用冷劑以其皆挾陽氣耳經雖陰而病則陽也然亦有下清谷不系熱利純是陰證而反見渴者此是陰在下隔陽于上兼因泄瀉津液既去枯燥而渴其人雖引飲所飲自少而常喜溫不可投冷劑宜理中湯或四逆湯加人參一錢渴甚連理湯有陽證不渴陰證反渴者陽明不甚渴太陰乃大渴不可不知治渴一也有堅腎水而渴止者有利小便而渴愈者堅腎水則用天花粉之屬利小便則用茯苓豬苓之類蓋太陰以利小便爲先陽明以利小便爲戒少陽以膽經半表半裏未可下之其人或大渴不止當以小柴胡湯加天花粉之屬堅其腎水腎水既堅自還滲入大腸大便微通熱去而渴解若病在太陽太陽在膀胱腎經非利小便則熱無從去渴何由愈外有非太陽證煩躁發渴此乃陰盛隔陽不當潤其渴維當治其陰附羅 傷寒食少而渴者當以和胃之藥止之不可用涼藥止之也恐複損胃氣愈不能食白術茯苓是也海 秦二母病太陰病三日不解後嘔逆惡心而脈不浮與之半硫丸二三服不止複與黃 建中湯脈中極緊無表裏病胸中大熱發渴引飲皆曰陽證欲飲之水予反與姜附等藥緊脈反沈細陽猶未生以桂附姜烏之類酒丸與百丸接之二日中十余服病人身熱煩躁不甯欲作汗也又以前丸接之覆以濃衣陽脈方出而作大汗翌日大小便始通下瘀血一盆如豬肝然用胃風湯加桂附三服血止其寒甚如此亦世所未見也少陰證口燥舌幹而渴尺寸脈俱沈沈遲則四逆湯沈疾則大承氣湯 少陰口燥舌幹而渴身表涼脈沈細而虛者瀉心湯主之此有形無形藥也人參湯 治傷寒七八日汗後心煩燥渴人參 黃芩 柴胡 葛根（各一兩） 山栀 甘草（炙各半兩）上爲粗末每服五錢姜棗煎溫服活 陽毒倍常燥盛大渴者黑奴丸主之（方見陽毒）風溫如渴甚者宜栝蒌湯（方見風溫）中暑伏熱屢治不瘥其人發渴不已酒蒸黃連丸主之（方見中暑）

　　脈 熱病在腎令人渴口幹舌焦黃赤晝夜欲飲水不止腹大而脹尚不厭飲目無精光者死不治

　　卷三　陽明病

　　嘔

　　（幹嘔欲升）

　　成 嘔者聲物兼出也俗謂之 非也夫 與哕蓋字異而音義俱同吐者但吐出其物而無聲故有幹嘔而無幹吐嘔有責爲熱者責爲寒者至于吐家則悉言虛冷也嘔又有停飲者有胃脘有膿者皆當明辨之嘔而發熱者柴胡湯詳具與其嘔不止心下急郁郁微煩大柴胡湯主之者是邪熱爲嘔也膈上有寒飲幹嘔者不可吐也當溫之與其幹嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之是寒邪爲嘔也先嘔後渴者此爲欲解先渴後嘔者爲水停心下此屬飲家是停飲嘔者嘔家有癰膿不須治膿盡自愈是胃脘有膿而嘔也諸如此者雖有殊別大抵傷寒表邪欲傳裏裏氣上逆則爲嘔也是以半表半裏證多雲嘔也傷寒三日三陽爲盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此爲三陰不受邪是知邪氣傳裏者必致嘔也至于幹姜附子湯證雲不嘔不渴爲裏無熱十棗湯證雲幹嘔短氣汗出不惡寒者此表解裏未和也即此視之其嘔爲裏熱明矣嘔家之爲病氣逆者必散之痰飲者必下之千金曰嘔家多服生姜此是嘔家聖藥是要散其逆氣也金匮要略曰嘔家用半夏以去其水水去嘔則止是要下其痰飲也嘔多雖有陽明證不可攻也謂其氣逆而未收斂爲實也其嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者已爲難治蓋謂其虛寒之甚也醫者必審其邪氣之虛實疾證之逆順爲施藥劑治則當矣太陽 病（汗）或已發熱未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒麻黃湯 太陽病過經十余日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡湯嘔不止心下急郁郁微煩者爲未解也與大柴胡湯下之則愈（按仲景雖曰嘔家雖有陽明證不可攻攻之爲逆然陽明伏熱熏蒸清道而嘔且煩者非以苦寒直折之不可也故用大柴胡下之）傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者大柴胡 太陽病過經十余日心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿郁郁微煩先此時自極吐下者與調胃承氣湯若不爾者不可與但欲嘔胸中痛微溏者此非柴胡證以嘔故知極吐下也（成 心下溫溫欲吐郁郁微煩胸中痛當責邪熱客于胸中大便反溏腹微滿則邪熱已下于胃也日數雖多若不經吐下止是傳邪亦未可下當與柴胡湯以除上中二焦之邪若曾吐下傷損胃氣胃虛而邪乘虛入胃爲實非柴胡湯所能去調胃承氣湯下胃熱以嘔知胃氣先曾傷動也 按經文溫溫當作 又以嘔下當有缺文蓋嘔家正爲柴胡證也豈逸微溏字耶）嘔而發熱者（和）小柴胡湯主之 傷寒六七日發熱微惡寒支節煩疼微嘔心下支結外證未去者柴胡加桂枝湯主之 太陽與陽明合病不下利但嘔者葛根加半夏湯主之（活人雲頭疼身熱痛肌熱目疼鼻幹脈浮而長是也）

　　葛根半夏湯方葛根 半夏（各二錢） 麻黃 生姜（各一錢半） 甘草 芍藥 桂枝（各一錢） 大棗（十二枚擘） 上 咀以水一鬥先煎麻黃葛根減二升去白沫納諸藥煎取三升溫服一升覆取微汗陽明 傷寒發熱無汗嘔不能食而反汗出 然者是轉屬陽明也（大柴胡湯）食谷欲嘔者屬陽明也吳茱萸湯主之得湯反劇者屬上焦也（葛根半夏湯）傷寒（和）嘔多雖有陽明證不可攻之黃芩生姜半夏湯小柴胡湯（活人用桔梗湯）陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯 陽明病（溫）反無汗而小便利二三日嘔而咳手足厥者必苦頭痛（或用真武湯去茯苓）

　　少陽 嘔而往來寒熱胸脅苦滿者宜小柴胡若兼下利者乃太陽少陽合病宜黃芩加半夏生姜湯（論見往來寒熱及下利太陽陽明合病自下利爲在表當與葛根湯發汗陽明少陽合病自下利者爲在裏可與承氣湯下之此太陽少陽合病自下利爲在半表半裏非汗下所宜故與黃芩湯以和解之嘔者胃氣逆也故加半夏生姜以散逆氣）傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者複與柴胡湯 血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結于脅下正邪分爭往來寒熱休作有時默默不欲飲食髒腑相連其痛必下邪高痛下故使嘔也小柴胡湯主之（邪氣外甚陽不主裏裏氣不和氣下而不上者但下利而不嘔裏氣上逆而不下者但嘔而不下利也與小柴胡湯以解半表半裏之邪）渴而飲水嘔者柴胡不中與也（活人雲宜治膈間水赤茯苓湯主之方見後）

　　太陰 太陰之爲病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬少陰 病下利六七日咳而嘔渴心煩不得眠者豬苓湯主之 少陰病下利脈微澀嘔而汗出必數更衣反少者當溫其上灸之少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沈重疼痛自下利者此爲有水氣其人或咳或小便利或下利或嘔者真武湯去附子加生姜厥陰 傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數日小便利色白者此熱除也欲得食其病爲愈若厥而嘔胸脅煩滿者其後必便血黃芩芍藥湯抵當湯 嘔而脈弱小便複利身有微熱見厥者難治四逆湯 傷寒本自寒下醫複吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐幹姜黃連黃芩人參湯（傷寒邪自傳表爲本自寒下醫反吐下損傷正氣寒氣內爲格拒經曰格則吐逆食入口即吐謂之寒格更複吐下則重虛而死是更逆吐下與幹姜黃芩人參湯以通寒格 趙 仲景之意以本因寒下醫複吐下因成寒格吐證經雲格則吐逆若更複吐下治之爲逆故用幹姜以溫裏黃連黃芩反佐以取之人參補正氣也今活人卻言關脈遲故用此藥何耶雖然脈遲爲胃中虛冷而吐者固也又有脈數爲胃中虛冷而吐者仲景嘗言之矣病患脈數數爲客熱當消谷引食而反吐者此以發汗令陽氣微膈氣虛脈乃數也數爲客熱不能消谷以胃中虛冷故吐也今以其脈異證同故引此以爲診視之別）蛔厥者其人當吐蛔今病者靜而複時煩此爲髒寒蛔上入膈故煩須臾複上得食而嘔又煩者蛔聞食臭出其人當自吐蛔烏梅丸（詳吐蛔）

　　渴 先渴卻嘔者爲水停心下此屬飲家（活人雲赤茯苓湯主之）先嘔卻渴者此爲欲解候也（金匮雲嘔思水者急與之）

　　下利 嘔而下利有寒熱者爲陽宜黃芩湯大柴胡湯無熱者爲陰宜豬苓湯真武湯（並見吐利門）

　　煩 嘔而心煩若汗吐下後者栀子生姜豉湯若未曾吐汗下後兼咳而渴者宜豬苓湯（詳見不得眠）

　　嘔家有癰膿者不必治膿盡自愈 服桂枝嘔者酒客病戴 陽明證具雖顯然有可下證者兼之嘔多猶屬上焦未可遽下宜小柴胡湯若太陽不與少陽陽明合病而獨見太陽證或吐瀉者恐病患膈間素有痰飲停飲傷滯且以二陳湯定之候嘔吐定徐進解太陽經藥若先嘔卻渴者宜豬苓湯先渴卻嘔者宜治膈間之水小半夏茯苓湯渴欲飲水水入即吐吐已複渴名曰水逆由心經受熱而小腸不利也宜五苓散若少陰不渴而吐或幹嘔者理中湯去白術加生姜嘔而吐涎沫者吳茱萸湯太陰厥陰間有嘔吐太陰宜理中湯厥陰宜四逆湯並加生姜煎以上陰證乃陰中之陰宜用熱劑陽入陰者能爲利而不爲嘔嘔屬上而近于外也陽之所入者深故利也 又有陽證病新瘥後見嘔別無所因此余熱在胃脘也宜竹葉石膏湯或橘皮竹茹湯大凡得之太陽而嘔者必是合病嘔乃病漸入內非正太陽也曾記有人初得病太陽證有嘔吐不住藥投暖劑莫能治之知太陽已汗解固當用冷劑是太陽見嘔非合陽明則合少陽其嘔爲熱用暖劑非矣 又記有人初病具太陽證而嘔一家少長患狀悉類與養胃湯各服無不立效此時行之氣適然如此是爲傷寒雜病又非可以正經傷寒律之也吳 初得之嘔逆嘔哕清水嘔吐飲食者皆著寒傷胃也如惡寒拘急未發熱而嘔逆或吐食者宜加減藿香正氣散或人參養胃湯若已發熱者十味芎蘇散發散或葛根湯加生姜半夏若自汗者不可發汗宜正氣散去紫蘇以和之凡發熱口苦脈弦數而嘔心煩而嘔胸脅滿而嘔往來寒熱而嘔日晡發熱而嘔皆屬少陽並小柴胡倍加半夏生姜主之熱少減黃芩口幹加葛根栝蒌根心煩加姜汁炒黃連心下痞滿加枳實若潮熱內實不大便嘔不止心下郁郁微煩者大柴胡下凡嘔吐胃家有熱脈弦數口苦煩渴胃有寒脈弦遲逆冷不食有水氣先渴後嘔腹滿怔忡有膿血喉中腥氣奔逆上衝不煩治之嘔膿盡自愈此四者不可不辨凡太陰腹滿吐食不下或腹痛嘔吐脈沈者理中湯加半夏陳皮藿香濃樸生姜之類寒甚加附子凡少陰飲食入口即吐心下溫溫欲吐複不能吐手足寒脈沈細者四逆湯加半夏生姜橘皮之類凡厥陰嘔吐涎沫逆冷脈沈微者吳茱萸四逆湯加半夏生姜陳皮之類幹嘔欲吐太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出啬啬惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴幹嘔者桂枝湯 傷寒表不解心下有水氣幹嘔發熱而咳或渴或利或噎或小便不利少腹滿或喘者小青龍湯張 或問小青龍與小柴胡證皆嘔而發汗表裏之證大概仿佛何故二方用藥之不同曰夫傷寒表不解裏熱未甚而渴欲飲水不能多不當與之以腹中熱尚少而不能消水飲停蓄故作諸證然水寒作病非溫熱之劑不能解故用小青龍湯發汗散水原其理初無裏證因水寒以致然也夫小柴胡證系傷寒發熱熱邪傳裏在于半表半裏之間熱氣內攻故生諸證緣二證雖曰表裏俱病其中寒熱不同故用藥有姜桂柴苓之異也傷寒中風醫反下之其人下利日十數行谷不化腹中雷鳴心下痞硬而滿幹嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡複下之其痞益甚此非熱結但以胃中虛客氣上逆故便硬也甘草瀉心湯 傷寒一日太陽受之脈若靜者爲不傳頗欲吐若躁煩脈數急者爲傳也宜與麻黃湯表罷小柴胡白虎湯 傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黃連湯太陽中風下利嘔逆表解者可攻之其人 汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛幹嘔短氣汗出不惡寒者此表解裏未和也十棗湯 太陽病不解轉入少陽者脅下硬滿幹嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沈緊者與小柴胡湯（張 或雲幹嘔脅痛小柴胡十棗湯皆有之一和解一攻伐何也蓋小柴胡病在半表半裏間外有寒熱往來內有幹嘔諸病所以不可攻下宜和解以散表裏之邪夫十棗湯證外無寒熱其人汗出此表已解也但頭痛心下痞硬滿引脅下痛幹嘔短氣者邪熱內蓄而有伏飲是裏未和也與十棗湯以下熱逐飲以上二證宜從表證以決有表證而幹嘔脅痛者乃柴胡湯證也無表證而幹嘔脅痛即十棗湯證也上文所言頭痛者而飲家有此證不可以常法拘仲景所以述此者恐後學見其頭痛以爲表不解而不敢用也）食谷欲吐者屬陽明也吳茱萸湯得湯反劇者屬上焦也小柴胡湯栀子豉湯黃芩湯（食谷欲吐者胃不受也與吳茱萸湯以溫胃得湯反劇者上焦不納也）少陰病飲食入口即吐心中欲吐不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下當吐之若膈上有寒飲幹嘔者不可吐也急溫之宜四逆湯少陰病下利不止厥逆無脈幹嘔煩者白通加豬膽汁湯 少陰病下利清谷裏寒外熱手足厥冷脈微欲絕身反不惡寒其人面赤色或腹痛或幹嘔或咽痛或利止脈不出者通脈四逆湯 少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰也 太陰病脈微細沈但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利複煩躁不得臥者死病解後虛羸少氣欲吐者竹葉石膏湯附赤茯苓湯 治傷寒嘔哕心下滿胸膈有停水頭眩心悸赤茯苓 人參（各一兩） 半夏（姜制） 橘紅 芎 白術（各半兩） 上 咀每服四錢姜五片水煎服葛根湯 治傷寒幹嘔不止葛根 人參 麥門冬（去心） 炙甘草（各一兩） 半夏（姜制） 黃 （各七錢半） 白茯苓 白術（各半兩）

　　上咀每服三錢生姜三片棗二枚同煎服

　卷三　少陽病

　　口苦咽幹

　　（口幹 舌幹 咽不利 口爛 ）

　　成 咽幹口燥舌澀俱爲熱證但有微甚耳惟太陽中寒桂枝附子湯證由誤汗咽幹作甘草幹姜湯以複其陽者隨其逆治壞病者也非治其本寒也然咽幹之由有由汗下後而得者有不因汗下而得者其間治法或和解或微汗或急下或微下當考兼有之證而施輕重之治然其爲熱則一也蓋經謂咽喉幹燥亦不可汗以其多有裏證故也實無寒病善治者尤宜互考渴條乃獲全功太陽 咽喉幹燥者不可發汗（津液不足也）傷寒脈浮自汗小便數心煩微惡寒腳攣急本桂枝附子湯證反與桂枝湯攻表得之便厥咽幹煩躁吐逆者甘草幹姜湯 傷寒吐下後七八日不解表裏俱熱時時惡風大渴舌上幹燥而煩者白虎加人參湯本下之心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者五苓散 太陽病重發汗複下之不大便五六日舌上燥渴日晡小有潮熱從心下至小腹硬滿而痛者大陷胸湯陽明 病腹滿脈浮緊口苦咽幹而喘若其人發熱惡寒誤下之則腹滿小便難若其人發熱不惡寒反惡熱誤下之則胃空虛爲懊 誤下之則谵語誤加燒針則不得眠（許學士雲宜小柴胡湯）陽明病口燥漱水不欲咽者必衄或用黃芩芍藥湯犀角地黃湯陽明病汗若下後渴欲飲水口幹舌燥者白虎加人參湯 脈浮發熱口幹鼻燥能食者必衄或用黃芩湯陽明中風口苦咽幹腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊或用麻黃小柴胡湯少陽 口苦咽幹目眩宜小柴胡湯少陰 病自利清水色純青心下痛口幹燥者急下之宜大承氣湯 少陰病得之二三日口燥咽幹者急下之大承氣湯（成傷寒傳經五六日邪傳少陰則口燥舌幹而渴爲邪漸深也今少陰病得之二三日邪氣未深入之時便作口燥咽幹者是邪熱已甚腎水幹也急與大承氣湯下之以全腎也正經自病其深入宜急下之若躁則死腎水幹燥故也 張 或雲承氣湯陽明當下之證宜用今少陰病亦用何也蓋胃爲水谷之海主養四旁四旁有病皆能傳之入胃其胃土燥則腎水幹以二三日則口燥咽幹是熱之深傳之速也故曰急下之以全腎水夫土實則水清謂水谷不相混故自利清水而口幹燥此胃土實熱而致然也下利色青青肝也乃肝邪傳腎緣腎之經脈從肺出絡心注胸中由是而心下痛故急下以去實熱逐腎邪其六七日腹脹不大便以入腑之邪壅甚胃土勝則腎涸故急下以逐胃熱滋腎水蓋陽明與少陰皆有急下之條然而證雖不同其入腑之理則一是以皆用大承氣也 按舌幹輕咽幹重者蓋咽舌雖皆通于少陰之絡而舌又爲心之苗也傷寒喜陽而惡陰故舌幹爲輕也）

　　厥陰 傷寒六七日大下後寸脈沈而遲手足厥冷下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者難治麻黃升麻湯傷寒一二日至四五日而厥者必發熱應下之反發其汗必口傷爛赤吳 少陰脈疾可下脈沈附子湯加知母黃柏麥門冬五味子天花粉若虛熱病後煩熱不解者以竹葉石膏湯須去半夏加天花粉潤之凡發汗吐下後口燥咽幹此津液衰少腎水不升虛火上炎也宜生津益氣湯或竹葉石膏湯若脈沈微足冷舌燥者多難治其少陰有急下以救腎水之例若虛人水竭火燥不可下者以補中益氣湯倍加人參五味麥門冬天花粉黃柏知母以滋水也狐惑病亦咽幹默默不欲眠目不能閉聲嗄咽幹爲狐惑但蟲蝕下部者爲狐其咽幹下唇有瘡黃連犀角湯趙 活人謂脾髒有熱則津液枯少故令口燥而咽幹津液枯少固也然非獨脾髒有熱脾主太陰太陰腹滿而咽幹此可言脾熱特一證耳余皆非也如白虎加人參湯證口舌幹燥者表裏俱熱也口苦咽幹者少陽經熱或陽明中風也口燥咽幹急下之自利清水色純青心下痛口幹燥者少陰經熱也咽幹煩躁吐逆者誤汗津液少而欲作陽明內熱者也如上數證豈亦脾髒有熱哉

　　卷三　少陽病

　　眩

　　凡傷寒頭眩者莫不因汗吐下虛其上焦元氣之所致也眩者目無常主頭眩者俗謂頭旋眼花是也眩冒者昏冒是也少陽口苦咽幹目眩者少陽居表裏之間以表邪漸入于裏表中陽虛故目眩也太陽少陽並病或眩者責其虛也傷寒有起則頭眩與眩冒者皆汗吐下後所致是知其陽虛也故針經曰上虛則眩下虛則厥眩雖爲虛又陽明中風但頭眩不惡寒者此又風主眩也凡此皆非逆候及其諸逆發汗劇者言亂目眩者死噫病勢已成可得半愈及病已劇神醫莫爲也太陽 傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沈緊發汗則動經身爲振振搖者茯苓桂枝白術甘草湯主之（吐下後裏虛氣上逆心下逆滿氣上衝胸表虛陽不足起則頭眩脈浮緊邪在表當發汗脈沈緊邪在裏不可汗汗則外動經絡損傷陽氣則不能主持諸脈身爲振振搖也與此湯以和經益陽 真武湯主之汗後補不止用以密腠理未能止汗）傷寒吐下後發汗虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿（傷寒吐下後發汗則表裏之氣俱虛虛煩脈甚微爲正氣內虛邪氣獨在至七八日正氣當複邪氣當罷尚心下痞脅下滿氣上衝咽喉眩冒者是正氣未複而邪留也經脈動惕者經絡之氣虛極久則熱氣還經必成痿弱或用真武湯桂枝茯苓白術甘草湯）

　　太陽少陽並病心下硬頸項強而眩者當刺大椎肺俞禁下 太陽少陽並病頭項強痛眩冒時如結胸心下痞硬刺大椎第一間肺俞肝俞禁發汗汗則谵語脈弦五六日谵語不止刺期門陽明 病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難欲作谷疸須下之腹滿如故所以然者脈遲故也（見前陽明病）陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛（陽明病身不重但頭眩而不惡寒者陽明中風而風內攻也經曰陽明病若能食名中風風邪攻胃胃氣上逆則咳咽門者胃之系咳甚則咽傷故咽痛若胃氣不逆則不咳其咽亦不痛也 四逆散加桔梗小柴胡乃本經中風非傷寒小承氣湯）

　　少陽 少陽之病口苦咽幹目眩也（小柴胡湯加天麻川芎）

　　少陰 病下利止而頭眩時時自冒者死（下利則水谷竭眩冒則陽氣脫故死）

　　動氣在左誤汗則頭眩汗不止筋惕肉 （方論見動氣活人雲宜小建中湯）諸逆誤汗而言亂目眩者死（論見谵語）

　　吳 太陽中風頭眩頭搖者脈浮弦而急也羌活神術湯加防風天麻之類若血虛頭眩者以四物湯加人參天麻之類若痰火上攻者加酒芩竹瀝之類若內傷勞役陰虛頭眩者宜補中益氣湯加川芎天麻防風蔓荊子之類若下焦元氣虛脫者宜人參養榮湯或大建中湯加天麻曾治一婦人服藿香正氣三劑汗出過多頭眩身搖發熱脈虛數遂用人參養榮湯倍加人參爲主加天麻少佐酒炒黃柏二服而愈易老曰頭旋目黑非天麻不能除故加之少加黃柏以救腎水也

　　卷三　少陽病

　　往來寒熱

　　成 往來寒熱者寒已而熱作熱已而寒起蓋寒爲陰熱爲陽裏爲陰表爲陽邪客于表與陽爭則發寒矣邪入于裏與陰爭則發熱矣表邪多則寒多而熱少裏邪多則熱多而寒少邪在半表半裏之間外與陽爭而爲寒內與陰爭而爲熱表裏之不拘內外之無定由是寒熱往來而無常也故以小柴胡立諸加減法以和解之又寒熱如瘧與夫往來寒熱似是而非也如瘧者止作有時正氣與邪爭則作分則止矣往來寒熱則止作無時或往或來日有三五發或者十數發此其與瘧異也雖然往來寒熱屬半表半裏當和解之又有病至十余日熱結在裏複往來寒熱亦宜大柴胡下而愈趙 傷寒百問歌第五十九問中以陰陽相勝陽不足則先寒後熱陰不足則先熱後寒此特論陰陽雜病二氣自相乘勝然也非可以語傷寒傷寒五六日中風往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者與小柴胡湯主之（成 病有在表者有在裏者有在表裏之間者此邪氣在表裏之間謂之半表半裏證五六日邪氣自表傳裏之時中風者或傷寒至五六日也玉函曰中風五六日傷寒往來寒熱即是或中風或傷寒非是傷寒再中風中風複傷寒也經曰傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具者正是謂或中風或傷寒也邪在表則寒邪在裏腹熱今邪在半表半裏之間未有定處是以寒熱往來也邪在表則心腹不滿邪在裏則心腹脹滿今止言胸膈苦滿知邪氣在表裏之間少陽行身之側胸脅爲少陽之部故經曰其脈循脅絡于耳故胸脅痛而耳聾默默靜也邪在表則呻吟不安邪在裏則心煩悶亂內經曰陽入之陰則靜默默者邪方自表之裏在表裏之間也邪在表則能食邪在裏則不能食不欲飲食者邪在表裏之間未至于必不能飲食者也邪在表則不煩不嘔邪在裏則煩滿而嘔心煩喜嘔者邪在表方傳裏也邪初入裏未有定處則所傳不一故有或爲之證有柴胡證但見一證便是即是此或爲之證）本太陽病不解轉入少陽者脅下硬滿幹嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沈緊者與小柴胡湯（成 太陽轉入少陽是表邪入于裏脅下硬滿不能食往來寒熱邪在半表半裏之間若已經吐下脈沈緊者邪氣入腑爲裏實尚未經吐下脈沈緊爲傳裏雖深未全入腑外猶未解與小柴胡湯以和解之）若已吐下發汗溫針谵語柴胡湯證罷此爲壞病知犯何逆以法治之（成 少陽之邪在表裏之間若妄吐下發汗溫針損耗津液胃中幹燥木邪幹胃必發谵語若柴胡證不罷者則不爲逆柴胡證罷者壞病也詳其因何治之逆以法救之 救壞病助榮衛生津液桂枝湯求之）傷寒五六日已發汗而複下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此爲未解也柴胡桂枝幹姜湯主之（難知曰若用柴胡而移時于早晚氣移于血血移于氣是邪無所容之地故知其欲自解也 傷寒五六日已經汗下之後則邪當解今胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者則邪氣猶在半表半裏之間爲未解也胸脅滿微結寒熱心煩者邪在半表半裏之間也小便不利而渴者汗下後亡津液內燥也若熱消津液令小便不利而渴者其人必嘔今渴不嘔知非裏熱也傷寒汗出則和今但頭汗出余處無汗者津液不足而陽虛于上也與柴胡桂枝幹姜湯以解表裏之邪複津液以助陽也）血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結于脅下正邪分爭往來寒熱休作有時默默不欲飲食髒腑相連其痛必下邪高痛下故使嘔也小柴胡湯主之（按血弱氣盡至結于脅下是釋胸脅苦滿句正邪分爭三句是釋往來寒熱句倒裝法也默默不欲飲食兼上文滿痛而言髒腑相連四句釋心煩喜嘔也）

　　小柴胡湯方柴胡（半斤） 半夏（湯洗半升） 人參 甘草 黃芩 生姜（各三兩） 大棗（十二枚擘）

　　上七味以水一鬥二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服（成 內經曰熱淫于內以苦發之柴胡黃芩之苦以發傳邪之熱裏不足者以甘緩之人參甘草之甘以緩中和之氣邪半入裏則裏氣逆辛以散之半夏以除嘔邪在半表則榮衛爭之辛甘解之姜棗以和榮衛）

　　加減法（少陽邪在胸中用此加減法）若胸中煩而不嘔去半夏人參加栝蒌實一枚（胸中煩而不嘔熱聚而氣不逆也甘者令人中滿方熱聚無用人參之補辛散逆氣既不嘔無用半夏之辛溫熱宜寒療聚宜苦栝蒌苦寒泄胸中蘊熱）若渴者去半夏加人參合前成四兩半栝蒌根四兩（半夏燥津液非渴者所宜人參甘而潤栝蒌根苦而涼徹熱生津二物爲當）若腹中痛者去黃芩加芍藥三兩（去黃芩惡寒中加芍藥以通壅 通壅功少止痛功大）若脅下痞硬去大棗加牡蛎四兩（甘令人中滿痞者去大棗之甘鹹以軟之痞硬者加牡蛎之鹹）若心下悸小便不利者去黃芩加茯苓四兩（飲而水蓄不行爲悸小便不利內經曰腎欲堅急食苦以堅腎得苦則水益腎故去黃芩淡味滲泄爲陽茯苓甘淡以泄伏水）若不渴外有微熱者去人參加桂三兩溫覆取微汗愈（不渴者裏和也故去人參外有微熱表未解也加桂以發汗）若咳者去人參大棗生姜加五味子半升幹姜二兩（咳者氣逆也甘則壅氣故去人參大棗內經曰肺欲收急食酸以收之五味子之酸以收逆氣肺寒則咳散以辛熱故易生姜以幹姜之熱也）

　　傷寒邪氣在表者必漬形以爲汗邪氣在裏者必蕩滌以取利其于不外不內半表半裏是當和解則可也小柴胡和解表裏之劑內經曰熱淫于內以苦發之邪在半表半裏則半成熱矣熱氣內傳變不可測須迎而奪之必先散熱是以苦寒爲主故以柴胡爲君黃芩爲臣以成徹熱發表之劑邪氣傳裏則裏氣不治故用人參甘草爲主以扶正氣而複之也邪初入裏氣必逆也是以辛散之物爲之助故用半夏爲佐以順逆氣而散邪也裏氣平正則邪氣不得深入是以三味佐柴胡以和裏內經曰辛甘發散爲陽表邪未已迤逦內傳既未作實宜當兩解其在外者必以辛甘發散故用生姜大棗爲使輔柴胡以和表也七物相合兩解之劑當矣邪氣自表未斂爲實乘虛而湊則所傳不一故有增損以禦之胸中煩而不嘔煩者熱也嘔者氣逆也煩而不嘔則熱聚而氣不逆邪氣欲漸成實也人參甘補去之使不助熱也半夏辛散去之以無逆氣也除熱必以寒泄熱必以苦加栝蒌實以通胸中之郁熱若渴者津液不足半夏味辛性燥滲津液物也去之則津液易生人參味甘而潤栝蒌根味苦而堅堅潤相合津液生而渴自已邪氣入裏裏氣不足則壅寒而腹中痛黃芩苦寒而寒中去之則氣易和芍藥酸泄而利中加之則裏氣得通而痛自已內經曰甘者令人中滿大棗甘溫去之則硬滿散鹹以軟堅牡蛎味酸鹹寒加之則痞者消而硬者軟若心下悸小便不利水蓄而不行也內經曰腎欲堅急食苦以堅之堅腎則水益堅黃芩苦寒去之則蓄水浸內聯經曰淡味滲泄爲陽茯苓甘淡加之則津液通流若不渴外有微熱不渴則津液足去人參以人參爲主內之物也外有微熱則表證多加桂枝以取汗發散表邪也若咳者肺氣逆也甘補中則氣愈逆故去人參大棗之甘肺欲收急食酸以收之氣逆不收故加五味子之酸蓋咳本于寒寒氣內淫則散以幹姜之辛熱生姜幹姜一物也生者溫幹者熱故以幹易生也吳 或問小柴胡湯近世治傷寒發熱不分陰陽而用之何也然柴胡之苦平乃足少陽經傷寒發熱之藥半表半裏之熱除往來寒熱小有日晡潮熱也佐以黃芩之苦寒以退熱半夏生姜之辛以退寒人參大棗之甘溫以助正氣解渴生津液則陰陽和而邪氣解矣但太陽經之表熱陽明經之標熱皆不能解也如用之豈曰無害若夫令陽寒面赤發熱脈沈足冷者服之立至危殆可不慎哉及內虛有寒大便不實脈息小弱與婦人新産發熱皆不可用也凡柴胡湯病證而下之若柴胡證不罷者複與柴胡湯必蒸蒸而振卻發熱汗出而解（成 邪在半表半裏之間爲柴胡證即未作裏實醫便以藥下之若柴胡證仍在者雖下之不爲逆可複與柴胡湯以和解之得湯邪氣還表者外作蒸蒸而熱先經下裏虛邪氣欲出內則振振然也正氣勝陽氣生卻複發熱汗出而解也）傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具（柴胡證是邪氣在表裏之間也或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳但見一證便宜與柴胡湯隨或爲證以法治之不必待其證候全具也）

　　傷寒十余日熱結在裏複往來寒熱者與大柴胡湯但結胸無大熱者此爲水結在胸脅也但頭微汗出大陷胸湯主之（詳結胸）

　　大柴胡湯方柴胡（半斤） 半夏（半升洗） 黃芩 芍藥（各三兩） 生姜（切五兩） 大棗（十二枚擘） 枳實（炙四枚）

　　上七味以水一鬥二升煮取六升去滓再煎溫服一升日三服一方有大黃二兩若不加大黃恐不爲大柴胡湯也成 方有峻緩輕重醫當臨時斟酌如大滿大實堅有燥屎者非駛劑則不能泄是以有大小承氣湯之峻也如不至大堅滿惟邪熱甚而須攻下者又非承氣湯之可投必也輕緩之劑乃大柴胡湯用以逐邪熱也經曰傷寒發熱七八日雖脈浮數可下之宜大柴胡湯又曰太陽病過經十余日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡嘔不止心下急郁郁微煩者爲未解可與大柴胡下之則愈是知大柴胡爲下劑之緩也傷寒主于可下則爲熱有余應火而歸心苦先入心折熱必以苦爲主故以柴胡苦平微寒爲君黃芩苦寒爲臣內經曰酸苦湧泄爲陰泄實折熱必以酸苦故以芍藥枳實爲佐辛者散也散逆氣者必以辛甘者緩也緩正氣者必以甘故用半夏生姜之辛溫大棗之甘溫爲之使也一方加大黃以大黃有將軍之號而功專蕩滌必應以大黃爲使許 有人病傷寒心煩喜嘔往來寒熱醫以小柴胡與之不除予曰脈洪大而實熱結在裏小柴胡安能去之仲景雲傷寒十余日熱結在裏複往來寒熱者與大柴胡湯三服而病除蓋大黃蕩滌蘊熱傷寒中要藥王叔和雲若不用大黃恐不名大柴胡須酒洗生用有力張 或問大柴胡若內煩裏實者固宜用也其嘔而下利者亦用之何也夫治病節目虛實二者而已裏虛者雖便難而勿攻裏實者雖吐利而可下經曰汗多則便難脈遲尚未可攻以遲爲不足即裏氣未實故也此以大柴胡主之凡吐利心腹濡軟爲裏虛嘔吐而下利心下痞硬者是裏實也下之當然況太陽病過經十余日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先以小柴胡湯嘔不止心下急郁郁微煩者爲未解也與大柴胡湯下之則愈然嘔不止而微煩裏熱已甚結于胃中故下之則愈二節病證雖有參差其裏實同一機耳皆與大柴胡者宜也傷寒五六日已發汗而複下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此爲未解也柴胡桂枝幹姜湯主之（已發汗而複下之雖不失先發後攻之序及當汗而反下之宜然既汗之邪當自散若不待其全解及內實而複下之是猶傷于早也烏得不結然已發汗則邪勢已衰雖或失之下早故結亦當微也成注欠明故著之）

　　柴胡桂枝幹姜湯方柴胡（半斤） 栝蒌根（四兩） 桂枝（去粗皮三兩） 牡蛎（ ） 幹姜 黃芩（各二兩） 甘草（炙一兩）上七味以水一鬥二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服初服微煩再服汗出便愈（成 內經曰熱淫于內以苦發之柴胡黃芩之苦以解傳裏之邪辛甘發散爲陽桂枝甘草之辛甘以散在表之邪鹹以軟之牡蛎之鹹以消胸脅之滿辛以潤之幹姜之辛以固陽虛之汗津液不足而爲渴苦以堅之栝蒌之苦以生津液）

　　病患脈微而澀者此爲醫所病也大發其汗又數大下之其人亡血病當惡寒後乃發熱無休止時夏月盛熱欲著複衣冬月盛寒欲裸其身所以然者陽微則惡寒陰弱則發熱此醫發其汗令陽氣微又大下之令陰氣弱五月之時陽氣在表胃中虛冷以陽氣內微不能勝冷故欲著複衣十一月之時陽氣在裏胃中煩熱以陰氣內弱不能勝熱故欲裸其身又陰脈遲澀故知血亡也）

　　上脈微因大發汗所致故病當惡寒之時雖盛夏亦欲著複衣脈澀因大下所致故病當惡寒後發熱之時雖盛冬亦欲裸其體是皆亡血陽微陰弱不能勝冷勝熱非是盛夏牽延至盛冬也

　　卷三　少陽病

　　脅滿痛

　　邪氣傳裏必先自胸而脅以次經心腹而入胃也是以胸滿多帶表證脅滿多帶半表半裏證如下後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯又太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯二者屬表須汗之蓋胸中至表猶近也及脅則更不言發汗但和解而已經曰設胸滿脅痛者及胸脅滿不去者與夫本太陽病不解傳入少陽脅下硬滿幹嘔往來寒熱脈沈緊者俱宜小柴胡和解之也大抵邪初入裏尚未停留爲實但郁積生滿者和解斯可矣若留于胸中聚而爲實者又非吐下之不可已如發汗若下之煩熱胸中窒者栀子豉湯若胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此胸中有寒瓜蒂散二者均是吐劑又當知栀子吐虛煩客熱瓜蒂吐痰實宿寒也太陽 病十日已去脈浮細而嗜臥者外已解也若胸滿脅痛者與小柴胡湯脈浮者與麻黃湯 傷寒四五日身熱惡風頭項強脅下滿手足溫而渴者小柴胡去半夏加人參栝蒌根主之 傷寒五六日中風往來寒熱胸脅苦滿不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中滿或脅下痞硬或心中悸小便不利或不渴身有微熱或咳小柴胡湯主之 傷寒十三日不解胸脅滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡證下之而不得利今反利者知醫以丸藥下之非其治也潮熱者實也先宜小柴胡湯以解外後以柴胡加芒硝湯主之 得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫醫數下之不能食脅滿痛面目及身黃項強小便難者與柴胡湯必下重 傳經熱邪脅滿幹嘔大柴胡湯 太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人 汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛幹嘔短氣汗出不惡寒者此表解裏未和也宜十棗湯十棗湯方芫花（炒黑） 甘遂 大戟（各等分）上爲細末和合之再入臼中杵二三百下先以水一升煮肥棗十枚取五六合去渣納藥末強人一錢虛人半錢單飲棗湯送下平旦服若下少病不除者明日更服加五分利後米粥調養若合下不下令人脹滿遍身浮腫也昔杜壬問孫兆曰十棗湯畢竟治甚病孫曰治太陽中風表解裏未和杜曰何以知裏未和孫曰頭痛心下痞滿脅下痛幹嘔汗出此知裏未和也杜曰公但言病證而所以裏未和之故要緊總未言也孫曰某嘗于此未決願聽開喻杜曰裏未和者蓋痰與燥氣壅于中焦故頭疼幹嘔短氣汗出是痰膈也非十棗不治但此湯不宜輕用恐損人于倏忽用藥者慎之陽明 病潮熱大便溏小便自可胸脅滿不去者小柴胡湯主之 陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者小柴胡湯 陽明中風脈弦浮大短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻幹不得汗嗜臥一身及目悉黃小便難有潮熱時時哕者小柴胡湯脈但浮無余證者麻黃湯 本渴而飲水欲嘔者柴胡不可與也食谷者哕（不欲飲水而嘔者柴胡證也若因水而嘔者水停心下也）

　　少陽 脅滿幹嘔往來寒熱者屬少陽（方論見往來寒熱）

　　厥陰 傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數日小便利色白者熱除也欲得食爲病愈若厥而嘔胸脅煩滿者必便血（黃芩芍藥湯小柴胡湯抵當湯）

　　吳绶治脅下痛加枳殼青皮桔梗芍藥脅下硬加牡蛎粉若增寒拘急往來寒熱而胸脅滿者加桂枝白芍藥俱小柴胡湯內加之婦人發熱惡寒經水適來熱除脈遲身涼脅滿如結胸狀谵語者刺期門（論見谵語）

　　吐下汗後脈微心下痞脅痛氣上衝咽眩冒脈動惕者成痿（論見痞）下後脈弦者必兩脅拘急 脅下素有痞連在臍旁痛引少腹入陰筋者名髒結死（左右者陰陽之道路脅之部也宿痞在脅則陰陽之道路不通故邪不得傳經而直入于髒是以死也）

　　卷三　少陽病

　　胸滿

　　（論見前脅滿痛條內兼脅病者已前見）

　　太陽 太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯（陽受氣于胸中喘而胸滿者陽氣不宣發壅而逆也心下滿腹滿皆爲實當下之此以爲胸滿非裏實故不可下雖有陽明然與太陽合病爲屬表是與麻黃湯發汗）發汗若下之而煩熱胸中窒者栀子豉湯（陽受氣于胸中發汗若下使陽氣不足邪熱客于胸中結而不散故煩熱而胸中窒塞與栀子豉湯以吐胸中之邪）病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此爲胸有寒也當吐之宜瓜蒂散（病如桂枝證爲發熱汗出惡風言邪在表也頭痛項強爲桂枝證具若頭項不痛強則邪不在表而傳裏也浮爲在表沈爲在裏今寸脈微浮則邪不在表亦不在裏而在胸中胸中與表相應故知邪在胸中者猶如桂枝證而寸脈微浮也以胸中痞硬上衝咽喉不得息知寒邪客于胸中而不在表也千金曰氣浮上部填塞胸心胸中滿者吐之則愈與瓜蒂散以吐胸中之邪若氣不上衝則不可用也）太陽病下之脈促胸滿者桂枝去芍藥湯（方論見惡寒）若脈促不結者欲解也 下後胸滿小便不利若兼煩驚谵語身重不可轉側者柴胡加龍骨牡蛎湯（方論見驚門） 若兼哕而舌苔者爲濕痹陽明 潮熱大便溏小便可胸脅滿屬陽明（見脅滿痛）

　　少陽 中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者若吐下之則悸而驚救逆小柴胡去黃芩加茯苓湯（少陽之脈起于目 走于耳中其支者下胸中貫膈風傷氣風則爲熱少陽中風氣壅而熱故耳聾目赤胸滿而煩邪在少陽爲半表半裏以吐除煩吐則傷氣氣虛者悸以下除滿下則亡血血虛者驚）

　　太陰 太陰之爲病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬（太陰爲病陽邪傳裏也太陰之脈布胃中邪氣壅而爲腹滿上不得降者嘔吐而食不下下不得升者自利益甚時腹自痛陰寒在內而爲腹痛者則爲常痛此陽邪幹裏雖痛而亦不常痛但時時腹自痛也若下之則陰邪留于胸下爲結硬經曰病發于陰而反下之因作痞 瀉心湯理中湯元不渴四逆湯 趙活人第十八問中雲太陰者脾之經主胸膈 脹愚嘗觀成氏明理論雲胸中至表猶近所以仲景雲喘而胸滿者麻黃湯是屬表而可汗者也又雲胸脅滿者小柴胡湯屬半表半裏而可和解者也至于太陰止雲腹滿而吐食不下時腹自痛或腹滿而咽幹由此觀之可見太陰不主胸上者明矣）

　　少陰 病下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯（少陰之脈從腎上貫肝膈入肺中而循喉嚨其支別者從肺出絡心注胸中邪自陽經傳于少陰陰虛客熱下利咽痛胸滿心煩也與豬膚湯調陰散熱咽痛五方大能解）

　　厥陰 病患手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心中滿而煩饑不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散（手足厥冷者邪氣內陷也脈緊牢者爲實邪氣入腑則脈沈今脈乍緊知邪結在胸中爲實故心下滿而煩胃中無邪則喜饑以病在胸中雖饑而不能食與瓜蒂散以吐胸中之邪 手足厥冷非脈緊胸痛別之）熱少厥微胸脅煩滿一證已前見吳 胸滿多用吐法實者宜瓜蒂散虛者宜人參蘆或以香蘇散飲下一瓯以手探喉中吐之亦可凡傷寒三四日已傳少陽經脈弦口苦發熱而胸滿宜小柴胡湯若胸中滿悶者加枳殼桔梗各二錢以利之若胸脅滿而煩者加栝蒌實三錢黃連一錢半活人治胸滿氣痞不寬只用枳殼桔梗各二錢生姜五片名曰枳殼湯 凡心之上胸之分宜枳殼心之下胃之分宜枳實蓋枳殼能泄至高之氣枳實能泄至低之氣其栝蒌仁能瀉肺洗滌胸中痰垢之要藥也故胸滿而煩必加之一法治氣痞胸滿用小麥麸一二升以生枳殼切半同炒令熱去枳殼以帛包熱麸熨胸中頓易熱之則氣易散而愈矣

　　卷三　少陽病

　　胸痛

　　胸脅痛耳聾尺寸脈俱弦者少陽受病也（論見大法活人雲柴胡湯主之）

　　病胸中諸實胸中郁郁而痛不能食欲使人按之而反有涎唾下利十余行其脈反遲寸口脈微滑此可吐之利（則止）

　　吐下後 欲吐胸中痛大便溏腹滿而煩者宜調胃承氣湯（詳嘔）

　　卷三　少陽病

　　耳聾

　　耳聾有二一由重發汗虛一由少陽中風 胸脅痛耳聾尺寸脈俱弦者少陽受病也未持脈時病患又手自冒心試教令咳而不咳者此必耳聾無聞所以然者以重發汗虛故如此（黃 建中湯）少陽中風兩耳無聞目赤胸滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚（或用小柴胡湯）

　　少陽與厥陰俱病耳聾囊縮而厥者此兩感證 厥陰榮衛不通耳聾囊縮不知人危矣 濕溫證治在太陰不可汗汗則不能言耳聾不知病處身青面色變名曰重 （白虎加蒼術湯）

　　卷三　少陽病

　　陽毒

　　陽毒之證初受病時所加邪毒深重加以當汗失汗當下失下或吐下後邪熱乘虛而入誤服熱藥使毒熱散漫如抱薪救火無不延燎至于六脈沈實舌卷焦黑鼻中如煙煤身面錦斑狂言直走逾垣上屋登高而歌棄衣而走皆其證也五日可治六七日不可治升麻鼈甲湯 治陽毒爲病面赤斑斑如錦紋咽喉痛唾膿血升麻（二兩） 當歸 蜀椒（炒去汗） 甘草（各一兩） 鼈甲（手指大一片） 雄黃（研半兩）上六味以水四升煮取一升頓服之取汗愈肘後千金方陽毒升麻湯有桂無鼈甲陰毒甘草湯無雄黃附活 陽毒升麻湯 治傷寒一二日便成陽毒或服藥吐下之後變成陽毒腰背痛煩悶不安面赤狂言奔走或見鬼或下利脈浮大數面赤斑斑如錦紋咽喉痛下膿血五日可治六七日不可治升麻 犀角（鎊） 射幹 黃芩 人參 甘草（各等分） 上 咀水煎服食頃再服溫覆手足出汗解不解重作陽毒栀子湯 治陽毒傷寒發熱百節疼痛升麻 黃芩 杏仁 石膏（各二錢） 栀子 赤芍藥 知母 大青（各一錢） 甘草（五分） 柴胡（一錢半）上咀每服半兩姜五片豉百粒同煎大黃散 治陽毒傷寒未解熱在內恍惚如狂大黃（一兩半） 桂心（七錢半） 甘草（炙） 芒硝 大腹皮 木通（各一兩） 桃仁（二十一枚）上 咀水煎服以利爲度海 葛根散 治陽毒身熱如火頭痛躁渴咽喉幹痛葛根（七錢半） 黃芩 大黃（醋炒） 甘草 栀子 樸硝（各半兩）上 咀水煎服活 黑奴丸 治時行病六七日未得汗脈洪大或數面赤目痛身體大熱煩躁狂言欲走大渴甚又五六日以上不解熱在胸中口噤不能言爲壞傷寒醫所不治或人精魄已竭心下尚暖撥開其口灌藥下咽即活兼治陽毒及發斑麻黃（去節泡三兩） 大黃（二兩） 釜底煤（研） 黃芩 芒硝 竈突墨（研） 梁上塵 小麥奴（各一兩）上爲末煉蜜丸如彈子大新汲水研下一丸渴者與冷水盡飲之須臾當寒寒竟汗出便瘥若無汗再服一丸須微利效小麥奴即小麥未熟時叢中不成麥撚之成黑勃是也此藥須是病患大渴倍常躁盛者乃可與之若不渴者服之反爲禍耳脈洪大內外結熱舌卷焦黑鼻中如煙煤以水漬布薄之疊布數重新水漬之稍 去水搭于胸上須臾蒸熱又漬冷如前薄之仍換新水數十易熱甚者置病患于水中勢才退則已亦一良法也丹砂丸 治傷寒陰陽二毒危惡形證舶上硫 水銀 太陰元精石 太陽石（各一兩） 硝石（半兩）上爲末用無油铫子以文武火炒上項藥令勻如灰色研極細生姜自然汁浸炊餅丸如綠豆大每服五丸龍腦生姜蜜水下壓其躁也若陽毒棗湯下陰毒白湯下不許于屋底炒白虎加人參名化斑湯斑盛者青黛一物湯咽痛元參升麻湯青黛一物湯青黛（如棗大一塊）用新汲水研服玄參升麻湯升麻 玄參 甘草（各半兩） 水三盞煎一盞半去滓服陶 陽毒傷寒服藥不效斑爛皮膚手足皮俱脫身如塗朱眼珠如火躁渴欲死脈洪大而有力昏不知人宜三黃石膏湯主之或升麻栀子湯吐之 若熱甚時狂時昏口噤切牙藥不可下者用水漬法候牙寬狂亂稍定投藥亦良如黑奴丸不可輕用活 陽氣獨勝陰氣暴絕必發躁狂走妄言面赤咽痛發斑或下者利赤黃脈洪實或滑促宜酸苦之藥救陰陽毒輕者桔梗大黃湯 陽毒升麻湯 栀子仁湯 又龍膽草一物湯趙 陽根于陰陰根于陽無陽則陰無以化無陰則陽無以生可見兩者不能相無也又仲景雲陽氣先絕陰氣後絕此人死身色必青陰氣前絕陽氣後竭此人死身色必赤則知陰陽二氣在人身中不可偏絕絕則無複生之理今活人書論陰毒而曰陽氣絕論陽毒而曰陰氣絕既絕矣是爲不治之證又何藥焉蓋陰陽二證之深重也又挾毒瓦斯是爲陰毒陽毒故其藥皆用升麻犀角雄黃大青輩以解其毒然後陽毒泄而陰氣複陰毒泄而陽氣複大汗出而解矣活人書何不曰陽氣極盛陰氣極微爲陽毒陰氣極盛陽氣極微爲陰毒庶不爲極絕之證

　卷三　少陽病

　　口苦咽幹

　　（口幹 舌幹 咽不利 口爛 ）

　　成 咽幹口燥舌澀俱爲熱證但有微甚耳惟太陽中寒桂枝附子湯證由誤汗咽幹作甘草幹姜湯以複其陽者隨其逆治壞病者也非治其本寒也然咽幹之由有由汗下後而得者有不因汗下而得者其間治法或和解或微汗或急下或微下當考兼有之證而施輕重之治然其爲熱則一也蓋經謂咽喉幹燥亦不可汗以其多有裏證故也實無寒病善治者尤宜互考渴條乃獲全功太陽 咽喉幹燥者不可發汗（津液不足也）傷寒脈浮自汗小便數心煩微惡寒腳攣急本桂枝附子湯證反與桂枝湯攻表得之便厥咽幹煩躁吐逆者甘草幹姜湯 傷寒吐下後七八日不解表裏俱熱時時惡風大渴舌上幹燥而煩者白虎加人參湯本下之心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者五苓散 太陽病重發汗複下之不大便五六日舌上燥渴日晡小有潮熱從心下至小腹硬滿而痛者大陷胸湯陽明 病腹滿脈浮緊口苦咽幹而喘若其人發熱惡寒誤下之則腹滿小便難若其人發熱不惡寒反惡熱誤下之則胃空虛爲懊 誤下之則谵語誤加燒針則不得眠（許學士雲宜小柴胡湯）陽明病口燥漱水不欲咽者必衄或用黃芩芍藥湯犀角地黃湯陽明病汗若下後渴欲飲水口幹舌燥者白虎加人參湯 脈浮發熱口幹鼻燥能食者必衄或用黃芩湯陽明中風口苦咽幹腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊或用麻黃小柴胡湯少陽 口苦咽幹目眩宜小柴胡湯少陰 病自利清水色純青心下痛口幹燥者急下之宜大承氣湯 少陰病得之二三日口燥咽幹者急下之大承氣湯（成傷寒傳經五六日邪傳少陰則口燥舌幹而渴爲邪漸深也今少陰病得之二三日邪氣未深入之時便作口燥咽幹者是邪熱已甚腎水幹也急與大承氣湯下之以全腎也正經自病其深入宜急下之若躁則死腎水幹燥故也 張 或雲承氣湯陽明當下之證宜用今少陰病亦用何也蓋胃爲水谷之海主養四旁四旁有病皆能傳之入胃其胃土燥則腎水幹以二三日則口燥咽幹是熱之深傳之速也故曰急下之以全腎水夫土實則水清謂水谷不相混故自利清水而口幹燥此胃土實熱而致然也下利色青青肝也乃肝邪傳腎緣腎之經脈從肺出絡心注胸中由是而心下痛故急下以去實熱逐腎邪其六七日腹脹不大便以入腑之邪壅甚胃土勝則腎涸故急下以逐胃熱滋腎水蓋陽明與少陰皆有急下之條然而證雖不同其入腑之理則一是以皆用大承氣也 按舌幹輕咽幹重者蓋咽舌雖皆通于少陰之絡而舌又爲心之苗也傷寒喜陽而惡陰故舌幹爲輕也）

　　厥陰 傷寒六七日大下後寸脈沈而遲手足厥冷下部脈不至咽喉不利唾膿血泄利不止者難治麻黃升麻湯傷寒一二日至四五日而厥者必發熱應下之反發其汗必口傷爛赤吳 少陰脈疾可下脈沈附子湯加知母黃柏麥門冬五味子天花粉若虛熱病後煩熱不解者以竹葉石膏湯須去半夏加天花粉潤之凡發汗吐下後口燥咽幹此津液衰少腎水不升虛火上炎也宜生津益氣湯或竹葉石膏湯若脈沈微足冷舌燥者多難治其少陰有急下以救腎水之例若虛人水竭火燥不可下者以補中益氣湯倍加人參五味麥門冬天花粉黃柏知母以滋水也狐惑病亦咽幹默默不欲眠目不能閉聲嗄咽幹爲狐惑但蟲蝕下部者爲狐其咽幹下唇有瘡黃連犀角湯趙 活人謂脾髒有熱則津液枯少故令口燥而咽幹津液枯少固也然非獨脾髒有熱脾主太陰太陰腹滿而咽幹此可言脾熱特一證耳余皆非也如白虎加人參湯證口舌幹燥者表裏俱熱也口苦咽幹者少陽經熱或陽明中風也口燥咽幹急下之自利清水色純青心下痛口幹燥者少陰經熱也咽幹煩躁吐逆者誤汗津液少而欲作陽明內熱者也如上數證豈亦脾髒有熱哉

　　卷三　少陽病

　　眩

　　凡傷寒頭眩者莫不因汗吐下虛其上焦元氣之所致也眩者目無常主頭眩者俗謂頭旋眼花是也眩冒者昏冒是也少陽口苦咽幹目眩者少陽居表裏之間以表邪漸入于裏表中陽虛故目眩也太陽少陽並病或眩者責其虛也傷寒有起則頭眩與眩冒者皆汗吐下後所致是知其陽虛也故針經曰上虛則眩下虛則厥眩雖爲虛又陽明中風但頭眩不惡寒者此又風主眩也凡此皆非逆候及其諸逆發汗劇者言亂目眩者死噫病勢已成可得半愈及病已劇神醫莫爲也太陽 傷寒若吐若下後心下逆滿氣上衝胸起則頭眩脈沈緊發汗則動經身爲振振搖者茯苓桂枝白術甘草湯主之（吐下後裏虛氣上逆心下逆滿氣上衝胸表虛陽不足起則頭眩脈浮緊邪在表當發汗脈沈緊邪在裏不可汗汗則外動經絡損傷陽氣則不能主持諸脈身爲振振搖也與此湯以和經益陽 真武湯主之汗後補不止用以密腠理未能止汗）傷寒吐下後發汗虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛氣上衝咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿（傷寒吐下後發汗則表裏之氣俱虛虛煩脈甚微爲正氣內虛邪氣獨在至七八日正氣當複邪氣當罷尚心下痞脅下滿氣上衝咽喉眩冒者是正氣未複而邪留也經脈動惕者經絡之氣虛極久則熱氣還經必成痿弱或用真武湯桂枝茯苓白術甘草湯）

　　太陽少陽並病心下硬頸項強而眩者當刺大椎肺俞禁下 太陽少陽並病頭項強痛眩冒時如結胸心下痞硬刺大椎第一間肺俞肝俞禁發汗汗則谵語脈弦五六日谵語不止刺期門陽明 病脈遲食難用飽飽則微煩頭眩必小便難欲作谷疸須下之腹滿如故所以然者脈遲故也（見前陽明病）陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛（陽明病身不重但頭眩而不惡寒者陽明中風而風內攻也經曰陽明病若能食名中風風邪攻胃胃氣上逆則咳咽門者胃之系咳甚則咽傷故咽痛若胃氣不逆則不咳其咽亦不痛也 四逆散加桔梗小柴胡乃本經中風非傷寒小承氣湯）

　　少陽 少陽之病口苦咽幹目眩也（小柴胡湯加天麻川芎）

　　少陰 病下利止而頭眩時時自冒者死（下利則水谷竭眩冒則陽氣脫故死）

　　動氣在左誤汗則頭眩汗不止筋惕肉 （方論見動氣活人雲宜小建中湯）諸逆誤汗而言亂目眩者死（論見谵語）

　　吳 太陽中風頭眩頭搖者脈浮弦而急也羌活神術湯加防風天麻之類若血虛頭眩者以四物湯加人參天麻之類若痰火上攻者加酒芩竹瀝之類若內傷勞役陰虛頭眩者宜補中益氣湯加川芎天麻防風蔓荊子之類若下焦元氣虛脫者宜人參養榮湯或大建中湯加天麻曾治一婦人服藿香正氣三劑汗出過多頭眩身搖發熱脈虛數遂用人參養榮湯倍加人參爲主加天麻少佐酒炒黃柏二服而愈易老曰頭旋目黑非天麻不能除故加之少加黃柏以救腎水也

　　卷三　少陽病

　　往來寒熱

　　成 往來寒熱者寒已而熱作熱已而寒起蓋寒爲陰熱爲陽裏爲陰表爲陽邪客于表與陽爭則發寒矣邪入于裏與陰爭則發熱矣表邪多則寒多而熱少裏邪多則熱多而寒少邪在半表半裏之間外與陽爭而爲寒內與陰爭而爲熱表裏之不拘內外之無定由是寒熱往來而無常也故以小柴胡立諸加減法以和解之又寒熱如瘧與夫往來寒熱似是而非也如瘧者止作有時正氣與邪爭則作分則止矣往來寒熱則止作無時或往或來日有三五發或者十數發此其與瘧異也雖然往來寒熱屬半表半裏當和解之又有病至十余日熱結在裏複往來寒熱亦宜大柴胡下而愈趙 傷寒百問歌第五十九問中以陰陽相勝陽不足則先寒後熱陰不足則先熱後寒此特論陰陽雜病二氣自相乘勝然也非可以語傷寒傷寒五六日中風往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者與小柴胡湯主之（成 病有在表者有在裏者有在表裏之間者此邪氣在表裏之間謂之半表半裏證五六日邪氣自表傳裏之時中風者或傷寒至五六日也玉函曰中風五六日傷寒往來寒熱即是或中風或傷寒非是傷寒再中風中風複傷寒也經曰傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具者正是謂或中風或傷寒也邪在表則寒邪在裏腹熱今邪在半表半裏之間未有定處是以寒熱往來也邪在表則心腹不滿邪在裏則心腹脹滿今止言胸膈苦滿知邪氣在表裏之間少陽行身之側胸脅爲少陽之部故經曰其脈循脅絡于耳故胸脅痛而耳聾默默靜也邪在表則呻吟不安邪在裏則心煩悶亂內經曰陽入之陰則靜默默者邪方自表之裏在表裏之間也邪在表則能食邪在裏則不能食不欲飲食者邪在表裏之間未至于必不能飲食者也邪在表則不煩不嘔邪在裏則煩滿而嘔心煩喜嘔者邪在表方傳裏也邪初入裏未有定處則所傳不一故有或爲之證有柴胡證但見一證便是即是此或爲之證）本太陽病不解轉入少陽者脅下硬滿幹嘔不能食往來寒熱尚未吐下脈沈緊者與小柴胡湯（成 太陽轉入少陽是表邪入于裏脅下硬滿不能食往來寒熱邪在半表半裏之間若已經吐下脈沈緊者邪氣入腑爲裏實尚未經吐下脈沈緊爲傳裏雖深未全入腑外猶未解與小柴胡湯以和解之）若已吐下發汗溫針谵語柴胡湯證罷此爲壞病知犯何逆以法治之（成 少陽之邪在表裏之間若妄吐下發汗溫針損耗津液胃中幹燥木邪幹胃必發谵語若柴胡證不罷者則不爲逆柴胡證罷者壞病也詳其因何治之逆以法救之 救壞病助榮衛生津液桂枝湯求之）傷寒五六日已發汗而複下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此爲未解也柴胡桂枝幹姜湯主之（難知曰若用柴胡而移時于早晚氣移于血血移于氣是邪無所容之地故知其欲自解也 傷寒五六日已經汗下之後則邪當解今胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者則邪氣猶在半表半裏之間爲未解也胸脅滿微結寒熱心煩者邪在半表半裏之間也小便不利而渴者汗下後亡津液內燥也若熱消津液令小便不利而渴者其人必嘔今渴不嘔知非裏熱也傷寒汗出則和今但頭汗出余處無汗者津液不足而陽虛于上也與柴胡桂枝幹姜湯以解表裏之邪複津液以助陽也）血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結于脅下正邪分爭往來寒熱休作有時默默不欲飲食髒腑相連其痛必下邪高痛下故使嘔也小柴胡湯主之（按血弱氣盡至結于脅下是釋胸脅苦滿句正邪分爭三句是釋往來寒熱句倒裝法也默默不欲飲食兼上文滿痛而言髒腑相連四句釋心煩喜嘔也）

　　小柴胡湯方柴胡（半斤） 半夏（湯洗半升） 人參 甘草 黃芩 生姜（各三兩） 大棗（十二枚擘）

　　上七味以水一鬥二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服（成 內經曰熱淫于內以苦發之柴胡黃芩之苦以發傳邪之熱裏不足者以甘緩之人參甘草之甘以緩中和之氣邪半入裏則裏氣逆辛以散之半夏以除嘔邪在半表則榮衛爭之辛甘解之姜棗以和榮衛）

　　加減法（少陽邪在胸中用此加減法）若胸中煩而不嘔去半夏人參加栝蒌實一枚（胸中煩而不嘔熱聚而氣不逆也甘者令人中滿方熱聚無用人參之補辛散逆氣既不嘔無用半夏之辛溫熱宜寒療聚宜苦栝蒌苦寒泄胸中蘊熱）若渴者去半夏加人參合前成四兩半栝蒌根四兩（半夏燥津液非渴者所宜人參甘而潤栝蒌根苦而涼徹熱生津二物爲當）若腹中痛者去黃芩加芍藥三兩（去黃芩惡寒中加芍藥以通壅 通壅功少止痛功大）若脅下痞硬去大棗加牡蛎四兩（甘令人中滿痞者去大棗之甘鹹以軟之痞硬者加牡蛎之鹹）若心下悸小便不利者去黃芩加茯苓四兩（飲而水蓄不行爲悸小便不利內經曰腎欲堅急食苦以堅腎得苦則水益腎故去黃芩淡味滲泄爲陽茯苓甘淡以泄伏水）若不渴外有微熱者去人參加桂三兩溫覆取微汗愈（不渴者裏和也故去人參外有微熱表未解也加桂以發汗）若咳者去人參大棗生姜加五味子半升幹姜二兩（咳者氣逆也甘則壅氣故去人參大棗內經曰肺欲收急食酸以收之五味子之酸以收逆氣肺寒則咳散以辛熱故易生姜以幹姜之熱也）

　　傷寒邪氣在表者必漬形以爲汗邪氣在裏者必蕩滌以取利其于不外不內半表半裏是當和解則可也小柴胡和解表裏之劑內經曰熱淫于內以苦發之邪在半表半裏則半成熱矣熱氣內傳變不可測須迎而奪之必先散熱是以苦寒爲主故以柴胡爲君黃芩爲臣以成徹熱發表之劑邪氣傳裏則裏氣不治故用人參甘草爲主以扶正氣而複之也邪初入裏氣必逆也是以辛散之物爲之助故用半夏爲佐以順逆氣而散邪也裏氣平正則邪氣不得深入是以三味佐柴胡以和裏內經曰辛甘發散爲陽表邪未已迤逦內傳既未作實宜當兩解其在外者必以辛甘發散故用生姜大棗爲使輔柴胡以和表也七物相合兩解之劑當矣邪氣自表未斂爲實乘虛而湊則所傳不一故有增損以禦之胸中煩而不嘔煩者熱也嘔者氣逆也煩而不嘔則熱聚而氣不逆邪氣欲漸成實也人參甘補去之使不助熱也半夏辛散去之以無逆氣也除熱必以寒泄熱必以苦加栝蒌實以通胸中之郁熱若渴者津液不足半夏味辛性燥滲津液物也去之則津液易生人參味甘而潤栝蒌根味苦而堅堅潤相合津液生而渴自已邪氣入裏裏氣不足則壅寒而腹中痛黃芩苦寒而寒中去之則氣易和芍藥酸泄而利中加之則裏氣得通而痛自已內經曰甘者令人中滿大棗甘溫去之則硬滿散鹹以軟堅牡蛎味酸鹹寒加之則痞者消而硬者軟若心下悸小便不利水蓄而不行也內經曰腎欲堅急食苦以堅之堅腎則水益堅黃芩苦寒去之則蓄水浸內聯經曰淡味滲泄爲陽茯苓甘淡加之則津液通流若不渴外有微熱不渴則津液足去人參以人參爲主內之物也外有微熱則表證多加桂枝以取汗發散表邪也若咳者肺氣逆也甘補中則氣愈逆故去人參大棗之甘肺欲收急食酸以收之氣逆不收故加五味子之酸蓋咳本于寒寒氣內淫則散以幹姜之辛熱生姜幹姜一物也生者溫幹者熱故以幹易生也吳 或問小柴胡湯近世治傷寒發熱不分陰陽而用之何也然柴胡之苦平乃足少陽經傷寒發熱之藥半表半裏之熱除往來寒熱小有日晡潮熱也佐以黃芩之苦寒以退熱半夏生姜之辛以退寒人參大棗之甘溫以助正氣解渴生津液則陰陽和而邪氣解矣但太陽經之表熱陽明經之標熱皆不能解也如用之豈曰無害若夫令陽寒面赤發熱脈沈足冷者服之立至危殆可不慎哉及內虛有寒大便不實脈息小弱與婦人新産發熱皆不可用也凡柴胡湯病證而下之若柴胡證不罷者複與柴胡湯必蒸蒸而振卻發熱汗出而解（成 邪在半表半裏之間爲柴胡證即未作裏實醫便以藥下之若柴胡證仍在者雖下之不爲逆可複與柴胡湯以和解之得湯邪氣還表者外作蒸蒸而熱先經下裏虛邪氣欲出內則振振然也正氣勝陽氣生卻複發熱汗出而解也）傷寒中風有柴胡證但見一證便是不必悉具（柴胡證是邪氣在表裏之間也或胸中煩而不嘔或渴或腹中痛或脅下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳但見一證便宜與柴胡湯隨或爲證以法治之不必待其證候全具也）

　　傷寒十余日熱結在裏複往來寒熱者與大柴胡湯但結胸無大熱者此爲水結在胸脅也但頭微汗出大陷胸湯主之（詳結胸）

　　大柴胡湯方柴胡（半斤） 半夏（半升洗） 黃芩 芍藥（各三兩） 生姜（切五兩） 大棗（十二枚擘） 枳實（炙四枚）

　　上七味以水一鬥二升煮取六升去滓再煎溫服一升日三服一方有大黃二兩若不加大黃恐不爲大柴胡湯也成 方有峻緩輕重醫當臨時斟酌如大滿大實堅有燥屎者非駛劑則不能泄是以有大小承氣湯之峻也如不至大堅滿惟邪熱甚而須攻下者又非承氣湯之可投必也輕緩之劑乃大柴胡湯用以逐邪熱也經曰傷寒發熱七八日雖脈浮數可下之宜大柴胡湯又曰太陽病過經十余日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先與小柴胡嘔不止心下急郁郁微煩者爲未解可與大柴胡下之則愈是知大柴胡爲下劑之緩也傷寒主于可下則爲熱有余應火而歸心苦先入心折熱必以苦爲主故以柴胡苦平微寒爲君黃芩苦寒爲臣內經曰酸苦湧泄爲陰泄實折熱必以酸苦故以芍藥枳實爲佐辛者散也散逆氣者必以辛甘者緩也緩正氣者必以甘故用半夏生姜之辛溫大棗之甘溫爲之使也一方加大黃以大黃有將軍之號而功專蕩滌必應以大黃爲使許 有人病傷寒心煩喜嘔往來寒熱醫以小柴胡與之不除予曰脈洪大而實熱結在裏小柴胡安能去之仲景雲傷寒十余日熱結在裏複往來寒熱者與大柴胡湯三服而病除蓋大黃蕩滌蘊熱傷寒中要藥王叔和雲若不用大黃恐不名大柴胡須酒洗生用有力張 或問大柴胡若內煩裏實者固宜用也其嘔而下利者亦用之何也夫治病節目虛實二者而已裏虛者雖便難而勿攻裏實者雖吐利而可下經曰汗多則便難脈遲尚未可攻以遲爲不足即裏氣未實故也此以大柴胡主之凡吐利心腹濡軟爲裏虛嘔吐而下利心下痞硬者是裏實也下之當然況太陽病過經十余日反二三下之後四五日柴胡證仍在者先以小柴胡湯嘔不止心下急郁郁微煩者爲未解也與大柴胡湯下之則愈然嘔不止而微煩裏熱已甚結于胃中故下之則愈二節病證雖有參差其裏實同一機耳皆與大柴胡者宜也傷寒五六日已發汗而複下之胸脅滿微結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此爲未解也柴胡桂枝幹姜湯主之（已發汗而複下之雖不失先發後攻之序及當汗而反下之宜然既汗之邪當自散若不待其全解及內實而複下之是猶傷于早也烏得不結然已發汗則邪勢已衰雖或失之下早故結亦當微也成注欠明故著之）

　　柴胡桂枝幹姜湯方柴胡（半斤） 栝蒌根（四兩） 桂枝（去粗皮三兩） 牡蛎（ ） 幹姜 黃芩（各二兩） 甘草（炙一兩）上七味以水一鬥二升煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服初服微煩再服汗出便愈（成 內經曰熱淫于內以苦發之柴胡黃芩之苦以解傳裏之邪辛甘發散爲陽桂枝甘草之辛甘以散在表之邪鹹以軟之牡蛎之鹹以消胸脅之滿辛以潤之幹姜之辛以固陽虛之汗津液不足而爲渴苦以堅之栝蒌之苦以生津液）

　　病患脈微而澀者此爲醫所病也大發其汗又數大下之其人亡血病當惡寒後乃發熱無休止時夏月盛熱欲著複衣冬月盛寒欲裸其身所以然者陽微則惡寒陰弱則發熱此醫發其汗令陽氣微又大下之令陰氣弱五月之時陽氣在表胃中虛冷以陽氣內微不能勝冷故欲著複衣十一月之時陽氣在裏胃中煩熱以陰氣內弱不能勝熱故欲裸其身又陰脈遲澀故知血亡也）

　　上脈微因大發汗所致故病當惡寒之時雖盛夏亦欲著複衣脈澀因大下所致故病當惡寒後發熱之時雖盛冬亦欲裸其體是皆亡血陽微陰弱不能勝冷勝熱非是盛夏牽延至盛冬也

　　卷三　少陽病

　　脅滿痛

　　邪氣傳裏必先自胸而脅以次經心腹而入胃也是以胸滿多帶表證脅滿多帶半表半裏證如下後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯又太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯二者屬表須汗之蓋胸中至表猶近也及脅則更不言發汗但和解而已經曰設胸滿脅痛者及胸脅滿不去者與夫本太陽病不解傳入少陽脅下硬滿幹嘔往來寒熱脈沈緊者俱宜小柴胡和解之也大抵邪初入裏尚未停留爲實但郁積生滿者和解斯可矣若留于胸中聚而爲實者又非吐下之不可已如發汗若下之煩熱胸中窒者栀子豉湯若胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此胸中有寒瓜蒂散二者均是吐劑又當知栀子吐虛煩客熱瓜蒂吐痰實宿寒也太陽 病十日已去脈浮細而嗜臥者外已解也若胸滿脅痛者與小柴胡湯脈浮者與麻黃湯 傷寒四五日身熱惡風頭項強脅下滿手足溫而渴者小柴胡去半夏加人參栝蒌根主之 傷寒五六日中風往來寒熱胸脅苦滿不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中滿或脅下痞硬或心中悸小便不利或不渴身有微熱或咳小柴胡湯主之 傷寒十三日不解胸脅滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴胡證下之而不得利今反利者知醫以丸藥下之非其治也潮熱者實也先宜小柴胡湯以解外後以柴胡加芒硝湯主之 得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫醫數下之不能食脅滿痛面目及身黃項強小便難者與柴胡湯必下重 傳經熱邪脅滿幹嘔大柴胡湯 太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人 汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛幹嘔短氣汗出不惡寒者此表解裏未和也宜十棗湯十棗湯方芫花（炒黑） 甘遂 大戟（各等分）上爲細末和合之再入臼中杵二三百下先以水一升煮肥棗十枚取五六合去渣納藥末強人一錢虛人半錢單飲棗湯送下平旦服若下少病不除者明日更服加五分利後米粥調養若合下不下令人脹滿遍身浮腫也昔杜壬問孫兆曰十棗湯畢竟治甚病孫曰治太陽中風表解裏未和杜曰何以知裏未和孫曰頭痛心下痞滿脅下痛幹嘔汗出此知裏未和也杜曰公但言病證而所以裏未和之故要緊總未言也孫曰某嘗于此未決願聽開喻杜曰裏未和者蓋痰與燥氣壅于中焦故頭疼幹嘔短氣汗出是痰膈也非十棗不治但此湯不宜輕用恐損人于倏忽用藥者慎之陽明 病潮熱大便溏小便自可胸脅滿不去者小柴胡湯主之 陽明病脅下硬滿不大便而嘔舌上白苔者小柴胡湯 陽明中風脈弦浮大短氣腹都滿脅下及心痛久按之氣不通鼻幹不得汗嗜臥一身及目悉黃小便難有潮熱時時哕者小柴胡湯脈但浮無余證者麻黃湯 本渴而飲水欲嘔者柴胡不可與也食谷者哕（不欲飲水而嘔者柴胡證也若因水而嘔者水停心下也）

　　少陽 脅滿幹嘔往來寒熱者屬少陽（方論見往來寒熱）

　　厥陰 傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數日小便利色白者熱除也欲得食爲病愈若厥而嘔胸脅煩滿者必便血（黃芩芍藥湯小柴胡湯抵當湯）

　　吳绶治脅下痛加枳殼青皮桔梗芍藥脅下硬加牡蛎粉若增寒拘急往來寒熱而胸脅滿者加桂枝白芍藥俱小柴胡湯內加之婦人發熱惡寒經水適來熱除脈遲身涼脅滿如結胸狀谵語者刺期門（論見谵語）

　　吐下汗後脈微心下痞脅痛氣上衝咽眩冒脈動惕者成痿（論見痞）下後脈弦者必兩脅拘急 脅下素有痞連在臍旁痛引少腹入陰筋者名髒結死（左右者陰陽之道路脅之部也宿痞在脅則陰陽之道路不通故邪不得傳經而直入于髒是以死也）

　　卷三　少陽病

　　胸滿

　　（論見前脅滿痛條內兼脅病者已前見）

　　太陽 太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯（陽受氣于胸中喘而胸滿者陽氣不宣發壅而逆也心下滿腹滿皆爲實當下之此以爲胸滿非裏實故不可下雖有陽明然與太陽合病爲屬表是與麻黃湯發汗）發汗若下之而煩熱胸中窒者栀子豉湯（陽受氣于胸中發汗若下使陽氣不足邪熱客于胸中結而不散故煩熱而胸中窒塞與栀子豉湯以吐胸中之邪）病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此爲胸有寒也當吐之宜瓜蒂散（病如桂枝證爲發熱汗出惡風言邪在表也頭痛項強爲桂枝證具若頭項不痛強則邪不在表而傳裏也浮爲在表沈爲在裏今寸脈微浮則邪不在表亦不在裏而在胸中胸中與表相應故知邪在胸中者猶如桂枝證而寸脈微浮也以胸中痞硬上衝咽喉不得息知寒邪客于胸中而不在表也千金曰氣浮上部填塞胸心胸中滿者吐之則愈與瓜蒂散以吐胸中之邪若氣不上衝則不可用也）太陽病下之脈促胸滿者桂枝去芍藥湯（方論見惡寒）若脈促不結者欲解也 下後胸滿小便不利若兼煩驚谵語身重不可轉側者柴胡加龍骨牡蛎湯（方論見驚門） 若兼哕而舌苔者爲濕痹陽明 潮熱大便溏小便可胸脅滿屬陽明（見脅滿痛）

　　少陽 中風兩耳無所聞目赤胸中滿而煩者若吐下之則悸而驚救逆小柴胡去黃芩加茯苓湯（少陽之脈起于目 走于耳中其支者下胸中貫膈風傷氣風則爲熱少陽中風氣壅而熱故耳聾目赤胸滿而煩邪在少陽爲半表半裏以吐除煩吐則傷氣氣虛者悸以下除滿下則亡血血虛者驚）

　　太陰 太陰之爲病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬（太陰爲病陽邪傳裏也太陰之脈布胃中邪氣壅而爲腹滿上不得降者嘔吐而食不下下不得升者自利益甚時腹自痛陰寒在內而爲腹痛者則爲常痛此陽邪幹裏雖痛而亦不常痛但時時腹自痛也若下之則陰邪留于胸下爲結硬經曰病發于陰而反下之因作痞 瀉心湯理中湯元不渴四逆湯 趙活人第十八問中雲太陰者脾之經主胸膈 脹愚嘗觀成氏明理論雲胸中至表猶近所以仲景雲喘而胸滿者麻黃湯是屬表而可汗者也又雲胸脅滿者小柴胡湯屬半表半裏而可和解者也至于太陰止雲腹滿而吐食不下時腹自痛或腹滿而咽幹由此觀之可見太陰不主胸上者明矣）

　　少陰 病下利咽痛胸滿心煩者豬膚湯（少陰之脈從腎上貫肝膈入肺中而循喉嚨其支別者從肺出絡心注胸中邪自陽經傳于少陰陰虛客熱下利咽痛胸滿心煩也與豬膚湯調陰散熱咽痛五方大能解）

　　厥陰 病患手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心中滿而煩饑不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散（手足厥冷者邪氣內陷也脈緊牢者爲實邪氣入腑則脈沈今脈乍緊知邪結在胸中爲實故心下滿而煩胃中無邪則喜饑以病在胸中雖饑而不能食與瓜蒂散以吐胸中之邪 手足厥冷非脈緊胸痛別之）熱少厥微胸脅煩滿一證已前見吳 胸滿多用吐法實者宜瓜蒂散虛者宜人參蘆或以香蘇散飲下一瓯以手探喉中吐之亦可凡傷寒三四日已傳少陽經脈弦口苦發熱而胸滿宜小柴胡湯若胸中滿悶者加枳殼桔梗各二錢以利之若胸脅滿而煩者加栝蒌實三錢黃連一錢半活人治胸滿氣痞不寬只用枳殼桔梗各二錢生姜五片名曰枳殼湯 凡心之上胸之分宜枳殼心之下胃之分宜枳實蓋枳殼能泄至高之氣枳實能泄至低之氣其栝蒌仁能瀉肺洗滌胸中痰垢之要藥也故胸滿而煩必加之一法治氣痞胸滿用小麥麸一二升以生枳殼切半同炒令熱去枳殼以帛包熱麸熨胸中頓易熱之則氣易散而愈矣

　　卷三　少陽病

　　胸痛

　　胸脅痛耳聾尺寸脈俱弦者少陽受病也（論見大法活人雲柴胡湯主之）

　　病胸中諸實胸中郁郁而痛不能食欲使人按之而反有涎唾下利十余行其脈反遲寸口脈微滑此可吐之利（則止）

　　吐下後 欲吐胸中痛大便溏腹滿而煩者宜調胃承氣湯（詳嘔）

　　卷三　少陽病

　　耳聾

　　耳聾有二一由重發汗虛一由少陽中風 胸脅痛耳聾尺寸脈俱弦者少陽受病也未持脈時病患又手自冒心試教令咳而不咳者此必耳聾無聞所以然者以重發汗虛故如此（黃 建中湯）少陽中風兩耳無聞目赤胸滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚（或用小柴胡湯）

　　少陽與厥陰俱病耳聾囊縮而厥者此兩感證 厥陰榮衛不通耳聾囊縮不知人危矣 濕溫證治在太陰不可汗汗則不能言耳聾不知病處身青面色變名曰重 （白虎加蒼術湯）

　　卷三　少陽病

　　陽毒

　　陽毒之證初受病時所加邪毒深重加以當汗失汗當下失下或吐下後邪熱乘虛而入誤服熱藥使毒熱散漫如抱薪救火無不延燎至于六脈沈實舌卷焦黑鼻中如煙煤身面錦斑狂言直走逾垣上屋登高而歌棄衣而走皆其證也五日可治六七日不可治升麻鼈甲湯 治陽毒爲病面赤斑斑如錦紋咽喉痛唾膿血升麻（二兩） 當歸 蜀椒（炒去汗） 甘草（各一兩） 鼈甲（手指大一片） 雄黃（研半兩）上六味以水四升煮取一升頓服之取汗愈肘後千金方陽毒升麻湯有桂無鼈甲陰毒甘草湯無雄黃附活 陽毒升麻湯 治傷寒一二日便成陽毒或服藥吐下之後變成陽毒腰背痛煩悶不安面赤狂言奔走或見鬼或下利脈浮大數面赤斑斑如錦紋咽喉痛下膿血五日可治六七日不可治升麻 犀角（鎊） 射幹 黃芩 人參 甘草（各等分） 上 咀水煎服食頃再服溫覆手足出汗解不解重作陽毒栀子湯 治陽毒傷寒發熱百節疼痛升麻 黃芩 杏仁 石膏（各二錢） 栀子 赤芍藥 知母 大青（各一錢） 甘草（五分） 柴胡（一錢半）上咀每服半兩姜五片豉百粒同煎大黃散 治陽毒傷寒未解熱在內恍惚如狂大黃（一兩半） 桂心（七錢半） 甘草（炙） 芒硝 大腹皮 木通（各一兩） 桃仁（二十一枚）上 咀水煎服以利爲度海 葛根散 治陽毒身熱如火頭痛躁渴咽喉幹痛葛根（七錢半） 黃芩 大黃（醋炒） 甘草 栀子 樸硝（各半兩）上 咀水煎服活 黑奴丸 治時行病六七日未得汗脈洪大或數面赤目痛身體大熱煩躁狂言欲走大渴甚又五六日以上不解熱在胸中口噤不能言爲壞傷寒醫所不治或人精魄已竭心下尚暖撥開其口灌藥下咽即活兼治陽毒及發斑麻黃（去節泡三兩） 大黃（二兩） 釜底煤（研） 黃芩 芒硝 竈突墨（研） 梁上塵 小麥奴（各一兩）上爲末煉蜜丸如彈子大新汲水研下一丸渴者與冷水盡飲之須臾當寒寒竟汗出便瘥若無汗再服一丸須微利效小麥奴即小麥未熟時叢中不成麥撚之成黑勃是也此藥須是病患大渴倍常躁盛者乃可與之若不渴者服之反爲禍耳脈洪大內外結熱舌卷焦黑鼻中如煙煤以水漬布薄之疊布數重新水漬之稍 去水搭于胸上須臾蒸熱又漬冷如前薄之仍換新水數十易熱甚者置病患于水中勢才退則已亦一良法也丹砂丸 治傷寒陰陽二毒危惡形證舶上硫 水銀 太陰元精石 太陽石（各一兩） 硝石（半兩）上爲末用無油铫子以文武火炒上項藥令勻如灰色研極細生姜自然汁浸炊餅丸如綠豆大每服五丸龍腦生姜蜜水下壓其躁也若陽毒棗湯下陰毒白湯下不許于屋底炒白虎加人參名化斑湯斑盛者青黛一物湯咽痛元參升麻湯青黛一物湯青黛（如棗大一塊）用新汲水研服玄參升麻湯升麻 玄參 甘草（各半兩） 水三盞煎一盞半去滓服陶 陽毒傷寒服藥不效斑爛皮膚手足皮俱脫身如塗朱眼珠如火躁渴欲死脈洪大而有力昏不知人宜三黃石膏湯主之或升麻栀子湯吐之 若熱甚時狂時昏口噤切牙藥不可下者用水漬法候牙寬狂亂稍定投藥亦良如黑奴丸不可輕用活 陽氣獨勝陰氣暴絕必發躁狂走妄言面赤咽痛發斑或下者利赤黃脈洪實或滑促宜酸苦之藥救陰陽毒輕者桔梗大黃湯 陽毒升麻湯 栀子仁湯 又龍膽草一物湯趙 陽根于陰陰根于陽無陽則陰無以化無陰則陽無以生可見兩者不能相無也又仲景雲陽氣先絕陰氣後絕此人死身色必青陰氣前絕陽氣後竭此人死身色必赤則知陰陽二氣在人身中不可偏絕絕則無複生之理今活人書論陰毒而曰陽氣絕論陽毒而曰陰氣絕既絕矣是爲不治之證又何藥焉蓋陰陽二證之深重也又挾毒瓦斯是爲陰毒陽毒故其藥皆用升麻犀角雄黃大青輩以解其毒然後陽毒泄而陰氣複陰毒泄而陽氣複大汗出而解矣活人書何不曰陽氣極盛陰氣極微爲陽毒陰氣極盛陽氣極微爲陰毒庶不爲極絕之證