1、一般状况
性别:男
年龄:1岁8个半月
住地:东莞
身高:85CM
体重:23斤
2、主要情况
主要症状:咳嗽
持续时间:从2014年5月中至今
治疗经过:今年五月中开始喉咙有痰,婆婆按照以往的处理方式:去当地县城妇幼保健院看医生,医生告知肺热,给开鲜竹沥。此次没有效果,断断续续去拿了几次鲜竹沥,仍无效果后开始咳嗽,6月底,去县城人民医院检查,告知支气管肺炎,点滴7天加雾化,后咳嗽仍不止,期间擅自用别人治疗咳嗽的药方,喝了8副中药,仍无效;7月20日,经亲戚介绍,去广州第12医院让熟医师看,告知喘息性支气管炎,雾化3天+吃西药10天,咳嗽好转但仍不断根,停药后咳嗽再来;8/10去东莞东华医院,告知支原体感染(1:80+),又是6天点滴,外加口服阿奇,期间低烧至高烧,喝美林过敏出荨麻疹,打屁股针消下去,发烧当天不咳嗽,烧退后咳嗽再现;最近9月底,结识一中医“青山老松”,网诊看面相舌苔,开方4剂,咳嗽仍有
是否手术:无
西医诊断:支气管炎
3、伴随症状
(有的在后面打“√”,特殊的在后面注明具体情况)
头痛:
头晕:
出汗:睡后出汗,额头颈背部
口渴:
口干:睡觉的时候喜欢嚼嘴巴(不知该怎么描述),感觉是口干
口苦:
有痰:
耳鸣:
耳聋:
眼涩:偶尔在无睡意的情况下揉眼睛
心慌:
乏力:
胸闷:
腹痛:
腹胀:
腰酸:
水肿:
4、其他状况
脉率:
舌质:
舌苔:(请附照片)
面色:
胖痩:偏瘦
饮食:胃口不错,自从咳嗽,饮食比较清淡(一天三餐都是粥,早餐大米小米百合莲子粥,或者面包馒头,中餐瘦肉山药胡萝卜粥等,晚餐面条等),水果基本不吃(最近葡萄上市,上下午各吃3-4颗葡萄),无零食
二便:大小便正常(每天一次大便,但是前段干)
睡眠(晚上几点入睡):10点半前后
5、寒热状况
怕热怕冷:怕热
寒热(包括手脚、肚子温不温):经常脚板发白且凉
冷饮热饮:只喝温开水,每天饮水量较大
6、精神状况:
七情以何为重(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊):爱发脾气
7、以往病史及曾用药:支气管肺炎(12天一次/今年6月底一次),抗生素激素治疗!
8、其他需要说明的事项: |