这是我侄女的问诊单,有些问题我也不知道该怎么填,大概就填了那么多,还望各位老师理解,希望能给予指导,万分感谢! 问诊单(并提供手心、舌苔、面部照片) 1、一般状况
性别:女
年龄:9岁
住地:新疆省塔城地区托里县
身高:135CM
体重:27KG
2、主要情况
主要症状:抵抗力低下,容易感冒
持续时间:
治疗经过:打的点滴,有利巴韦林、头孢
是否手术:否
西医诊断:扁桃体发炎、眼睛里长麦粒肿、晚上睡觉不踏实,容易惊醒
3、伴随症状
(有的在后面打“√”,特殊的在后面注明具体情况)
头痛:
头晕:
出汗:
口渴:
口干:
口苦:
有痰:
耳鸣:
耳聋:
眼涩:
心慌:
乏力:
胸闷:
腹痛:
腹胀:
腰酸:
水肿:
4、其他状况
脉率:
舌质:
舌苔:(请附照片)
面色:
胖痩:瘦
饮食:不挑食
二便:
一天多次,多为饭后大便
睡眠(晚上几点入睡):
22:30左右睡觉
5、寒热状况
怕热怕冷:
寒热(包括手脚、肚子温不温):手脚、肚子温
冷饮热饮:
平时喝温水
6、精神状况:
七情以何为重(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊):
7、以往病史及曾用药:感冒多用一支蒿、利巴韦林、小儿氨苄颗粒、小儿咳喘灵颗粒
8、其他需要说明的事项:
特别注意:需提供 面相、舌相、手相图片。如有局部病变,请提供病变图片 |
|