1、 一般状况
性别：男
年龄：10个月23天
住地：深圳
身高：77cm
体重：9kg
2、主要情况
主要症状：急性咽喉炎，夜里及早上剧烈咳嗽，伴有低烧，早上37.7，下午37.3.持续4天。伴有透明粘稠鼻涕。夜间鼻塞，呼吸不畅。嗓子有白色粘稠痰。夜间睡不安稳，有点倒不过气。每次咳嗽可以持续十几声。眼睛含泪。
持续时间：4天
治疗经过：头孢悬浮颗粒，开喉剑儿童喷雾，福尔可定口服液，小儿柴桂颗粒
是否手术：否
西医诊断：细菌及病毒感染，引起的急性咽喉炎。
3、伴随症状
（有的在后面打“√”，特殊的在后面注明具体情况）
头痛：√
头晕：√
出汗：√
口渴：√
口干：
口苦：
有痰：√
耳鸣：
耳聋：
眼涩：
心慌：
乏力：
胸闷：
腹痛：
腹胀：
腰酸：
水肿：
4、其他状况
脉率：
舌质：
舌苔：(请附照片）
面色：
胖痩：
饮食：差。只吃母奶，辅食一点不吃。
二便：
睡眠（晚上几点入睡）：21点左右，睡的极不安稳，咳后会立即醒，哭泣不止。
5、寒热状况
怕热怕冷：
寒热（包括手脚、肚子温不温）：
冷饮热饮：
6、精神状况：
七情以何为重（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）：悲。
7、以往病史及曾用药：无既往病史。曾用药：头孢悬浮颗粒，开喉剑儿童喷雾，福尔可定口服液，小儿柴桂颗粒
8、其他需要说明的事项：
金针门（广州何有中中医门诊部） 