卷第壹
敘論
龐曰:《素問》雲:冬三月是謂閉藏,水冰地裂,無擾乎陽。又雲:彼春之暖,為夏之暑;彼秋之忿,為冬之怒,是以嚴寒冬令,為殺厲之氣也。故君子善知攝生,當嚴寒之時,周密居室而不犯寒毒,其有奔馳荷重,勞房之人,皆辛苦之徒也。當陽氣閉藏,反擾動之,令郁發腠理,津液強漬,為寒所搏,膚腠反密,寒毒與榮衛相渾。當是之時,勇者氣行則已,怯者則著而成病矣。其即時成病者,頭痛身疼,肌膚熱而惡寒,名曰傷寒。其不實時成病,則寒毒藏於肌膚之間,至春夏陽氣發生,則寒毒與陽氣相搏於榮衛之間,其患與冬時即病候無異。因春溫氣而變,名曰溫病也。因夏暑氣而變,名曰熱病也。因八節虛風而變,名曰中風也。因暑濕而變,名曰濕病也。因氣運風熱相搏而變,名曰風溫也。其病本因冬時中寒,隨時有變病之形態爾,故大醫通謂之傷寒焉。其暑病、濕溫、風溫死生不同,形狀各異,治別有法。
龐曰:天寒之所折,則折陽氣。足太陽為諸陽主氣,其經夾脊旅,貫五臟六腑之 ,上入腦,故始則太陽受病也。以其經貫五臟六腑之 ,故病有臟腑傳變之候。以其陽經先受病,故次第傳入陰經。以陽主生,故足太陽水傳足陽明土,土傳足少陽木,為微邪。以陰主殺,故木傳足太陰土,土傳足少陰水,水傳足厥陰木。至第六七日,當傳足厥陰肝,木必移氣克於脾土,脾再受賊邪,則五臟六腑皆危殆矣。榮衛不通,耳聾囊縮,不知人則死,速用承氣湯下之,(方在可下證中。)則可保五死壹生。勿從容拯溺,病患水漿不入,湯液不下,無可奈何也。《素問》雲:脾熱病則五臟危。又雲:土敗木賊則死。若第六七日傳厥陰,脈得微緩、微浮,其證寒熱似瘧,此為必愈,宜桂枝麻黃各半湯和之。(方在可汗證中。)微緩、微浮為脾胃脈也,故知脾氣全不再受克,邪無所容,否極泰來,榮衛將復,水升火降,則寒熱作而大汗解矣。人將大汗必冒昧者,若久旱天將時雨,六合皆至昏昧。雨降之後,草木皆蘇,庶物明凈,《玉冊》所謂換陽之吉證也。
王叔和雲:土地溫涼,高下不同,物性剛柔,餐居亦異。是以黃帝興四方之問,歧伯立四治之能,以訓後賢,開其未悟。臨病之工,宜兩審之。
龐曰:叔和非醫之圓機,孰能臻此也。如桂枝湯自西北二方居人,四時行之,無不應驗。自江淮間地偏暖處,唯冬及春可行之。自春末及夏至以前,桂枝、麻黃、青龍內宜黃芩也。自夏至以後,桂枝內又須隨證增知母、大青、石膏、升麻輩取汗也。若時行寒疫及病患素虛寒者,正用古方,不在加減矣。夏至以後,雖宜白虎,詳白虎湯自非新中 而變暑病所宜,乃汗後解表藥耳,以白虎未能驅逐表邪故也。或有冬及始春寒甚之時,人患斯疾,因汗下偶變狂躁不解,須當作內熱治之,不拘於時令也。南方無霜雪之地,不因寒氣中人,地氣不藏,蟲類泄毒,嵐瘴間作,不在此法,治別有方也。又壹州之內,有山居者為居積陰之所,盛夏冰雪,其氣寒,腠理閉,難傷於邪,其人壽,其有病者多中風中寒之疾也。有平居者為居積陽之所,嚴冬生草,其氣溫,腠理疏,易傷於邪,其人夭,其有病者多中濕中暑之疾也。凡人稟氣各有盛衰,宿病各有寒熱。因傷寒蒸起宿疾,更不在感異氣而變者。假令素有寒者,多變陽虛陰盛之疾,或變陰毒也。素有熱者,多變陽盛陰虛之疾,或變陽毒也。
龐曰:四時之中,有寒暑燥濕風火相搏,喜變諸疾,須預察之。其飲食五味禽魚蟲菜果實之屬,性偏有嗜者;或金石草木藥素嘗有餌者;人五臟有大小、高下、堅脆、端正偏傾,六腑亦有大小、長短、濃薄、緩急,令人終身長有壹病者。貴者後賤,富者乍貧,有常貴,有常富,有暴富,有暴貧,有暴樂,有暴苦,有始樂後苦,有離絕蘊結,憂恐喜怒者。夫常貴後賤,名曰脫營;常富後貧,名曰失精。暴樂暴苦,始樂後苦,精竭體沮,脫勢侯王,精神內傷,情慕尊貴,妄為喪誌。始富後貧,焦皮攣筋,常富惡勞,驕墮精消。離間親愛者魂遊絕,所懷者意喪,所慮者神勞,結怨恨者誌苦,憂愁者閉塞而不行,盛怒者迷惑而不治,恐懼者蕩憚而不收,喜樂者撣散而不藏,此皆非外邪所中而得之於內也。良工必預審問其由,先知臟腑經絡受病之所,可舉萬全。粗工不思曉,令五臟六腑血氣離守,迨至不救,又何言哉。
龐曰:陰陽虛盛者,非謂分尺寸也。榮衛者,表陽也。腸胃者,裏陰也。寒毒爭於榮衛之中,必發熱惡寒,尺寸俱浮大,內必不甚躁。設有微煩,其人飲食欲溫而惡冷,謂陽虛陰盛也,可汗之則愈,若誤下則死也。若寒毒相搏於榮衛之內,而陽盛陰衰,極陰變陽,寒盛生熱,熱氣盛而入裏,熱毒居腸胃之中,水液為之幹涸,燥糞結聚。其人外不惡寒,必蒸蒸發熱而躁,甚則譫語。其脈浮滑而數,或洪實,或汗後脈雖遲,按之有力,外證已不惡寒,腹滿而喘,此皆為陽盛陰虛,當下之則愈,若誤汗則死也。仲景載三等陽明,是陽盛陰虛證矣。調經論雲:陽虛則外寒,陰虛則內熱,陽盛則外熱,陰盛則內寒,以此別之。若陰獨盛而陽氣暴絕,必四肢逆冷,臍築腠痛,身疼如被杖,面青,或吐,或利,脈細欲絕,名曰陰毒也。須急灸臍下,服以辛熱之藥,令陽氣復生, 然汗出而解。若陽獨盛而陰氣暴絕,必發躁,狂走妄言,面赤咽痛,身斑斑如錦文。或下利赤黃,脈洪實或滑促,名曰陽毒也。宜用針泄熱,服以苦酢之藥,令陰氣復生, 然汗出而解也。
龐曰:夫邪逆陰陽之氣,非汗不能全其天真。《素問》雲:辛甘發散為陽,謂桂枝、甘草、細辛、姜棗、附子之類,能復陽氣也。酸苦湧泄為陰,謂苦參、大青、葶藶、苦酒、艾之類,能復陰氣也。酸苦之藥,既折熱復陰亦當小汗而後利者。經雲:身汗得而後利,則實者可活是也。
華佗治法雲:傷寒病起自風寒入於腠理,與精氣分爭,榮衛痞膈,周行不通。病壹日至二日,氣在孔竅皮膚之間,故病者頭痛惡寒,身熱,腰背強重,此邪氣在表,隨證發汗則愈。
龐曰:凡發汗,須如常覆腰以上,濃衣覆腰以下,以腰足難取汗故也。半身無汗,病終不解。
凡發汗後,病證仍存,於三日內,可二三發汗,令腰腳周遍為度。若病不解,便可下之。設令下後不解,表裏邪亦衰矣,足觀脈證調治,七日內可期正汗為善也。發汗後不可再行汗者,始發熱惡寒,今不惡寒,但倍發熱而躁;始脈浮大,今洪實,或沈細數;始惺靜,今狂語;此胃實陽盛,再行汗藥即死,須當下之。有人始得病變陽盛之證,須便下之,不可拘日子深淺次第也。病三日以上,氣浮上部,填塞胸膈,故頭痛胸中滿,或多痰涎,當吐之則愈。
龐曰:若虛損及新產人不能吐者,可服織實散。(織實細末,米飲調二錢,日可三四服。)
若有虛寒,手足冷及脈微弱者,織實二兩加桂枝壹兩,同末之,如前服。
病五六日以上,氣結在臟腑,故腹滿身重,骨節煩疼,當下則愈。若小便少,手足心並腋下不滋潤,尚未可攻之,當消息其候,不可亂投湯藥,虛其胃氣也。(以上解華佗治法。)
卷第壹
太陽證
尺寸俱浮者,太陽受病也。當壹二日發,以其脈上連風府,故頭項痛而腰脊強。(此是太陽膀胱經,屬水,《病源》雲:小腸者,非也。)
太陽病,發熱,汗出,惡風,其脈緩者,名為中風。太陽病,或已發熱,未發熱,必惡寒,體痛,脈陰陽俱緊者,名為傷寒。
傷寒壹日,太陽受之,脈若靜者,為不傳;頗欲吐,若煩躁,脈數急者,為傳也。
傷寒二三日,陽明少陽證不見者,為不傳也。病發熱而惡寒,邪發於陽也;不熱而惡寒者,邪發於陰也。發於陽者,七日愈;發於陰者,六日愈,陽數七,陰數六故也。(發於陽者,隨證用汗藥攻其外;發於陰者,用四逆輩溫其內。)
太陽病,頭痛至七日以上自愈者,其經竟故也。若欲作再經者,針足陽明,使經不傳。(補足陽明土,三裏穴也。)
風者,解表而不了了者,十二日愈。(《方言》曰:南楚疾愈或謂之瘥,或謂之了。)
太陽病,初服桂枝湯,反煩不解,先刺風池、風府,卻與桂枝湯則愈。
太陽病,自汗,四肢難以屈伸,若小便難者,可與陽旦湯內加附子壹枚,炮,去皮尖,八破,同煎服之。(陽旦即桂枝湯異名。)若小便數者,慎不可行此湯,宜用芍藥甘草湯。若誤行桂枝附子湯攻表,則咽幹、煩躁、厥逆、嘔吐者,作甘草幹姜湯與之,以復陽氣;若厥愈足溫,更與芍藥甘草湯,其腳即伸;若胃氣不和,譫語者,少與調胃承氣湯,微塘則譫語止。
芍藥甘草湯 主脈浮而自汗,小便數,寸口脈浮大。浮為風,大為虛,風則生微熱,虛則兩脛攣。小便數,仍汗出,為津液少,不可誤用桂枝湯,宜補虛退熱,通治誤服湯後病證仍存者。(按古之三兩,準今之壹兩。古之三升,今之壹升。若以古方裁剪,以合今升秤,則銖兩升合之分毫難以從俗。莫若以古今升秤均等,而減半為壹劑,稍增其枚粒,乃便於俗爾。且仲景方雲,壹劑盡,病證猶在者,更作減半之劑,此古方壹劑又加其半,庶可防病未盡而服之也。有不禁大湯劑者,再減半亦得。《肘後》所謂或以壹分為兩,或以二銖為兩,以盞當升可也。貧家難辦,或臨時抄撮皆可。粗末每抄五錢,水二平盞,煎八分服之。有姜棗者,每服入姜三片,棗三枚,壹日三服,未中病可六七服也。有不可作煮散者,是病勢大,宜根據古方行之。凡湯壹劑,有附子壹枚,增半之劑,合用附子壹枚半。古方不析枚者,是枚力要完也。半兩以上大附子,可當壹枚半;四錢以上者,可用壹枚為準。枚傷多不妨,仲景雲強人可加附子成壹枚是也。)
芍藥 甘草(各壹兩半)
細銼,水壹升半,煎七合半,去滓,溫溫分再服。
甘草幹姜湯甘草(二兩) 幹姜(壹兩)
煎如前方。
調胃承氣湯大黃(壹兩) 甘草(半兩) 芒硝(壹大合)
細銼,水壹升,煎上二味至五合,去滓,下芒硝烊化,暖服壹盞,微塘為度。如難利者,再與壹劑。
太陽病汗證,反下之,遂利不止,脈促,表未解也;喘而汗出者,葛根黃芩湯主之。
黃芩(三錢) 黃連(三兩) 甘草(半兩) 幹葛(二兩)
細銼,水壹升半,煎七合半,去滓,溫飲壹盞,日三服。
卷第壹
陽明證
尺寸俱長者,陽明受病也。當二三日發,以其脈夾鼻,絡於目,故身熱,目痛鼻幹,不得臥。
(此證惡寒可發汗,若惡寒罷,反自汗惡熱者,為胃家實,屬正陽明,宜調胃承氣湯,方在太陽證下。)
龐曰:有三陽陽明者,其太陽陽明,本太陽病,若發汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中幹燥,因轉屬陽明也;少陽陽明者,本傳到少陽,因發汗,利小便已,胃中燥,大便難也;正陽陽明者,病患本風盛氣實,津液消鑠,或始惡寒,汗出多,寒罷而反發熱,或始得病便發熱狂言也。
凡陽明證俱宜下,唯中寒惡寒為病在經,與太陽合病屬表,可發其汗。
二陽合病,脈必浮大而長,外證必頭痛腰疼,肌熱目疼鼻幹也。浮大者,太陽受病也;長者,陽明也。頭腰太陽也,肌目鼻陽明也。
二陽並病,太陽證罷,但發潮熱,手足 汗出,大便難而譫語者,大承氣湯下之則愈。(方在可下證中。)
二陽並病,太陽初得時,發其汗,汗先出復不徹,因轉屬陽明,自微汗不惡寒。若太陽證不罷,不可下,下之為逆,如此者可小發其汗。設面色正赤者,陽氣怫郁在表,當解之蒸之。若汗出不徹,當短息,不足言,陽氣怫郁不得越,當汗出而不汗,其人短氣但坐,以汗出不徹故也,宜麻黃湯更發其汗即愈。何以知其汗不徹,其脈澀故知也。(方在可汗證中。古本字多差誤,以從來所見病患證候中,符合如此,故改正。)陽明病,能食為中風,不能食為中寒。
陽明病中寒,脈浮無汗,其人必喘,發汗則愈,宜麻黃湯。(方在可汗證中。)
陽明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解,發汗則愈,宜桂枝湯。(方在可汗證中。)若不惡寒,為外欲解,手足 然汗出者,大便已硬,宜大承氣湯。(方在可下證中。)
陽明病有不可攻者,謂陽明病,心下硬滿者,不可攻,攻之利不止者死,利止者愈。
陽明病,或發汗,或自汗,大便雖硬,小便少者,未可攻,津液恐還入胃,必先硬後塘也。小便自如,乃可攻之。
陽明中風,口苦咽幹,腹滿微喘,發熱惡寒,其脈浮緊。若下之,則腹滿小便難也。(此證必無汗,與後證相似,且惡寒無汗為異,以咽幹腹滿,亦不宜正與汗藥,別與消詳也。)
陽明病,脈浮而緊,咽幹口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒而反惡熱,身重。若發汗則煩躁憒憒,反譫語;若加溫針,必怵惕煩躁不得眠;若下則胃中空虛,客氣動膈,心中懊 ,苔生舌上者,梔子香豉湯主之。
肥梔子(十枚) 香豉(二合)
水二升,煮梔子減半,下豉再煮八合,去滓,溫服壹盞。得快吐者,止後服。
脈浮緊,必無汗,而反有汗,咽燥,腹滿,惡熱,法當下之;而又脈浮緊,不當下,此恐變風溫,宜細詳。
陽明病,口鼻燥,但漱水而不欲咽者,必衄。
卷第壹
少陽證
尺寸俱弦者,少陽受病也。當二三日發,以其脈上循脅,絡於耳,故胸脅痛而耳聾。(足少陽膽屬木,弦者,細長如琴弦狀。仲景雲:脈浮而緊曰弦。非謂此弦脈也,凡傷寒脈浮緊相載,皆屬弦之類也。有屬太陽,有屬陽明者。少陽正得弦脈,體是小弦長大脈也,多宜和表,鮮有汗證。)
少陽之證,口苦,咽幹,目眩也。
此三陽經皆病,未入於臟,可汗而解。(仲景少陽證,唯小柴胡乃和表藥耳。)
弦細,頭痛發熱,屬少陽,宜小柴胡湯。不可發汗,發汗則譫語,此屬胃,胃和則愈;不和則煩而躁,宜調胃承氣湯。此屬少陽、陽明證也。(方在太陽證中。)
本太陽病不解,轉入少陽者,脅下硬滿,幹嘔不能食,往來寒熱,尚未可吐下,脈緊者,小柴胡湯主之。(少加牡蠣。)
若已吐下,發汗,溫針,譫語,小柴胡湯證罷,此為壞病,知犯何逆,以法治之。(知犯何逆者,犯四種溫病,壞候也。)
少陽中風,兩耳微聞,目赤,胸中滿而煩,不可吐下,吐下則驚悸,小柴胡湯主之。(方在和表證中。)
三陽合病,脈浮大,上關上,但欲眠睡,合目則汗。(不言弦者,隱於長大也。)
三陽合病,面垢譫語,腹滿身重,不能轉側,遺尿。發汗則譫語,下之則額上生汗,手足逆冷。
若自汗者,宜白虎湯。(方在厥陰證中。)
傷寒四五日,或六七日,無大熱,其人躁悶,此為陽去入陰也。
傷寒三日,三陽為盡,三陰當受邪,其人反能食而不嘔,此為三陰不受邪也。(病到陰必吐利。)
傷寒三日,少陽脈小者,欲愈也。(小而平勻者也。)
卷第壹
太陰證
尺寸俱沈細者,太陰受病也。當四五日發,其經布胃中,絡於嗌,故腹滿而嗌幹,宜大承氣湯下之。(方在可下證中。)
太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛,若下之,必胸下結硬。自利不渴者,屬太陰,其臟有寒故也。(當溫之,以四逆輩。)
傷寒三日,太陽脈弱,至四日,太陰脈大。(脈大而胸滿多痰者,宜吐之;無此證者,宜汗之。)
傷寒脈浮緩,(亦大之類。)手足自溫者,系在太陰,小便不利者,必發黃;(五苓散加茵陳主之。)
若小便自利者,不能發黃,至七八日,雖暴煩下利日十余行,必自止,以脾家實,腐穢當去故也,橘皮湯主之。
五苓茵陳湯以茵陳濃煎,湯調五苓散二錢服之,日三四,黃從小便下,以小便清為度。
橘皮湯橘皮(壹兩) 生姜(二兩)
細銼,水壹升半,煎七合去滓,分二服,稍熱押,未瘥再作服。
本太陽病,醫反下之,因爾腹滿時痛者,屬太陰也,桂枝芍藥湯主之。
桂枝(壹兩半) 芍藥(三兩) 甘草(壹兩) 大棗(六枚) 生姜(壹兩半)
咀,以水三升,煮取壹升半,去滓,每溫壹盞,日三服。(註雲:小建中湯不用飴糖,故芍藥為君,止痛復利邪故也。)
卷第壹
少陰證
尺寸俱沈者,少陰受病也。當五六日發,以其經貫腎,絡於肺,系舌本,故口燥舌幹而渴,大承氣湯下之。(方在可下證中。)
少陰之為病,脈微細,欲寐也。
少陰中風,陽微陰浮,為欲愈也。
凡少陰病四逆者,宜溫之。
少陰病,始得之,反發熱,脈沈者,麻黃細辛附子湯主之。
麻黃(二兩) 細辛(二兩) 附子(壹枚)
咀,以水三升,先煮麻黃十數沸,去上沫,內諸藥,煮取壹升,去滓。每溫壹盞,日三服。
少陰病,得之二三日,麻黃附子甘草湯微汗,以二三日無陽證,故微發汗也。(謂初得病二三日,常見少陰證,無陽者,須發小汗也。)
麻黃(二兩) 甘草(二兩) 附子(壹枚)
咀,以水三升,先煮麻黃十數沸,去上沫,內諸藥,煮取壹升半,去滓,每溫壹盞,日三服。
龐曰:少陰病脈沈,不知何沈也,且沈緊發汗則動經,沈數為病在裏,不可發汗。詳此脈或沈而儒,或沈而微,是表中寒而裏不消,脈應裏而發熱在表,故以小辛之藥,溫散而微微取汗也。
少陰病,吐利,手足不逆冷,發熱者不死;脈不至者,灸少陰七壯。(太溪穴在內踝後跟骨上動脈陷中。言發熱者,謂其身發熱也。)
少陰病,吐利,煩躁四逆者,死。(煩躁者,內煩躁也。與茱萸湯證,宜細審其生死也。)
少陰病,惡寒而倦(居員切。)時時自煩,不欲濃衣,宜大柴胡湯。(方在可下證中。)
少陰病四逆,惡寒而自倦,脈不至而吐利,煩躁者,死。(重詳定此。)
少陰病下利,利止而眩,時自冒者,死。(此合是少陽冒昧汗 出,脈勻小浮者生。少陰無眩冒之證。)
少陰病六七日,息高者,死。
少陰病,脈微細沈,但欲臥,汗出不煩,自欲吐,至五六日自利,復煩躁,不得臥寐者,死。
少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥者,黃連阿膠湯主之。
黃連(壹兩) 黃芩(壹分) 芍藥(壹分) 雞子黃(半枚) 阿膠(炙,三分,為末)
以水二升,先煮三物,取壹升,去滓,內阿膠烊盡,小冷,內雞子黃,攪令相得,溫溫壹盞,日三四服。
少陰病,下利清水,色純清,心下必痛,口幹燥者,大承氣湯下之。(方在可下證中。)
少陰病,吐利,手足厥冷,煩躁欲死者,茱萸湯主之。
茱萸(壹兩半,湯洗三遍) 人參(三分) 生姜(壹兩半) 大棗(三個)
以水三升半,煮取壹升半,去滓。每溫壹盞,日三服。
少陰病,咽痛者,桔梗甘草湯主之。
桔梗(半兩) 甘草(壹兩)
細銼,水壹升,煎半升,去滓,作三服,細押之。
又半夏散亦主之。
半夏(湯洗七遍) 桂枝(去皮) 甘草(炙)
上各等分,各別搗篩已,合治之。每服三錢,水壹盞半,煎至八分,溫冷少少咽之。
少陰病,下利清谷,裏寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面赤,或腹痛,或幹嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之。
甘草(壹兩) 附子(大者半個,強人加半個。) 幹姜(三分,強人加壹兩半)
細銼,水三升,煎至壹升,去滓,每溫服壹盞,日三四服。未瘥,急更作壹劑,不可作煮散。
其脈續續出者愈,暴出者死。面赤者,加連須蔥四莖,去青;腹痛,去蔥加芍藥壹兩;嘔者加生姜壹兩;咽痛者去芍藥加桔梗半兩;利止脈不出者,去桔梗加人參半兩。病與方皆相應者,乃與服之。
少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,宜豬苓湯。
豬苓 伏苓 澤瀉 滑石 阿膠(各半兩)
咀,以水二升,先煮四物取壹升,去滓,內阿膠末烊盡,每溫壹盞服。
少陰病,下利咽痛,胸滿心煩,豬膚湯主之。
豬膚(半斤)
以水五升,煮取二升半,去滓,加白蜜半升,白粉二合半,熬香和令相得,每溫服壹盞,日三四服。
少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。
甘草 織實 柴胡 芍藥(各五分)
搗篩為細末,白飲和服方寸匕,日三服。咳者加五味子、幹姜(炮),各二分半,並主下利;悸者,加桂二分半;小便不利者,加赤伏苓二分半;腹痛者,加附子壹個,炮,去皮臍;泄利下重者,先以水三升,薤白壹升半,煮取二升,去滓,以散方寸匕,用薤白湯壹盞,煎八分,日三四服。
卷第壹
厥陰證
尺寸俱微者,厥陰受病也。當六七日發,以其脈循陰而絡於肝,故煩滿而囊縮。(微緩者,囊必不縮。若外證發熱,惡寒似瘧,為欲愈候,宜桂枝麻黃各半湯也。若尺寸俱沈短者,囊必縮,宜承氣湯下之,方在可下證中。)
厥陰之為病,消渴,氣上沖心,心中痛熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止,烏梅丸主之。
傷寒,脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無暫安者,此臟厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人當吐蛔,令病者靜而復煩也,此臟寒。蛔上入其膈,故煩,須臾復止。得食而嘔又煩者,蛔聞食臭即出,其人常自吐蛔。蛔厥者,烏梅丸主之。又治久痢。(臟厥宜四逆輩,極冷服之。)
烏梅(壹百五十個) 幹姜(五兩) 黃連(八兩) 當歸(二兩) 川椒 桂枝 附子 人參黃柏 細辛(各三兩)
異搗篩,合治之。以苦酒浸烏梅壹宿,去核,蒸之二鬥米下,飯熟搗成泥,和藥令相得,內臼中,與蜜再杵二千下,丸如梧桐子大,先食飲服十丸,日三服。稍加至二十丸,禁生冷、滑臭食物等。
厥陰中風,脈微浮者為欲愈,不浮者為未愈。
脈遲,反以黃芩湯得徹其熱,腹中應冷,當不得食,今反能食,此為除中,必死。
先厥後發熱,下利必自止,而反汗出咽痛者,其喉為痹;發熱無汗,其利自止,若不止,必便膿血者,其喉不痹。
龐曰:熱少厥微,指頭寒,嘿嘿不欲食,煩躁數日,小便自如,此熱除也。宜幹姜甘草湯。
(方在太陽證中。)
龐曰:手足逆冷,皆屬厥陰,不可下,亦不可汗。有須下證者,謂手足雖逆冷,或有溫時,手足雖逆冷而手足掌心必暖,非正厥也,故可消息汗下也。
傷寒壹二日,至四五日,厥者必發熱,前發厥者,後必發熱,厥甚熱亦甚,厥微熱亦微。厥不過五日,六日不厥者必愈。若六日厥者,必發熱愈甚,仍下利也。
龐曰:寒熱而厥,面色不澤,冒昧者,當用綿衣包手足,令溫暖,必大汗而解也。有不因大汗下,而兩手忽無脈,謂之雙伏;或壹手無脈,謂之單伏。或利止,如此必有正汗,急用四逆輩溫之,時有汗便安。脈終不出者,死。
下利,先厥後發熱,利必自止。不爾,咽中痛,或喉痹;若便膿血者,其喉不痹。
厥而下利者,當不能食;反能食者,為除中,必死。能食反發熱,脈數者,必發癰膿;厥而嘔,胸脅煩滿,後必便膿血。
病者手足冷,小腹按之痛,此結冷在膀胱關元也。(當關元灸之。)發熱下利,厥逆,躁不得臥者,死。
病患手足厥冷,脈乍緊者,邪結在胃中,心下滿而煩,不能飲食者,病在胸中,當吐之,宜瓜蒂散。凡病可吐者皆宜此方。
瓜蒂 赤小豆(等分)
細末,別以香豉壹合,熱湯三盞,煮作稀糜,去滓。取汁和散壹錢,溫溫頓服。不吐者,少少加藥再服,得吐快乃止。諸亡血虛家,不可與服。(有用丁香者吐之,多霍燥人。)
傷寒厥而心下悸,宜先治水,當服伏苓甘草湯,次治其厥,不爾,水漬入胃,必作利也。伏苓甘草湯伏苓 桂(各壹兩) 生姜(壹兩半) 甘草(半兩)
細銼,水二升,煎壹升,溫飲壹盞,悸止為度。
傷寒六七日,大下後,寸脈沈而遲,手足厥逆,下部脈不至,咽喉不利,唾膿血,泄利不止者,為難治,宜麻黃升麻湯。(有不因下而自利加衄血者,亦宜此方。)
麻黃(壹兩) 升麻 當歸(各半兩) 知母 黃芩 葳蕤(各三錢) 芍藥 天門冬 桂枝伏苓 甘草 石膏 白術 幹姜(各壹錢半)
細銼,水二升半,先煮麻黃壹二沸,去沫,內諸藥,煮壹升二合,去滓,溫服壹盞,如人行七八裏久,進壹服,以汗出即住服。
本自寒,醫復吐下之,寒格愈逆,食入口即吐,宜幹姜黃芩湯。
幹姜 黃芩 黃連 人參(各壹兩半)
細銼,水三升,煮取壹升半,去滓。溫服壹盞。
下利,微熱而渴,脈弱者自愈。脈數汗出亦然,緊為未解,發熱而厥,七日下利,為難治。
凡厥,通用四逆湯,方在四逆證中。謂其脈浮遲,或微,或細,或沈,皆屬裏有寒也。
厥而脈滑者,為裏有熱,白虎湯主之。
知母 石膏(八兩) 甘草(半兩) 粳米(三合)
以水五升,煮米熟湯成,去滓。溫服壹盞,日三服,有渴加人參半兩。
龐曰:三陽皆有合病。凡合病者,有十四證,唯三陰無合病。
卷第壹
兩感證
龐曰:《素問》載兩感於寒,其脈應與其病形者,壹日則巨陽與少陰俱病,頭痛,口幹而煩滿;二日則陽明與太陰俱病,腹滿身熱,不欲食,譫語;三日則少陽與厥陰俱病,則耳聾囊縮而厥,水漿不入口,不知人,六日死。言其六日死者,是臟腑榮衛或有所通行,故四日少陰與太陽俱病,五日太陰與陽明俱病,六日厥陰與少陽俱病,是重傳得六日死矣。其有三日死者,《素問》謂陽明為五臟十二經脈之長,其邪氣盛,故不知人;三日其氣乃絕,故死矣。夫邪氣盛則實,表裏邪實,並領血氣入胃,不通於榮衛氣血,故氣血隨邪而盡,則三日死矣。其脈候《素問》已脫,今詳之。凡沈者,皆屬陰也。壹日脈當沈而大,沈者,少陰也,大者,太陽也;二日脈當沈而長;三日脈當沈而弦,乃以合表裏之脈也。沈長、沈弦皆隱於沈大。凡陰不當合病,唯三陽可以合病,今三陰與三陽合病,故其脈似沈緊而大,似沈實而長,亦類革至之死脈也。
卷第壹
三陰三陽傳病證
龐曰:傷寒壹日,巨陽受病,前所說膀胱詳矣。《病源》雲小腸,雖則誤其標本,其手足陰陽自有並病者。故《素問》雲:六日三陰三陽、五臟六腑皆受病,榮衛不行,五臟不通,則死矣。是表裏次第傳,不必兩感,亦有至六日傳遍五臟六腑而死者也。《素問》雲:諸浮不躁者,皆在陽則為熱,其有躁者在手。假令第壹日脈不躁,是足太陽膀胱脈先病;脈加躁者,又兼手太陽小腸也。
又雲:諸細而沈者,皆在陰,則為骨痛,其有靜者在足。假令第四日脈靜者,足太陰始傳病也。脈加數,又兼手太陰病也。故六日亦能傳遍臟腑也。躁謂脈數,靜謂脈不數,用藥則同,若用針,須取足與手之經也。
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