空白问诊单(并提供手心、舌苔、面部照片)
1、一般状况
性别:女
年龄:36
住地:深圳
身高:157
体重:120
2、主要情况
主要症状:BB5个月,全母乳,前几天喂母乳时晚上胀奶没及时给BB吸,所以现在右侧乳房右边因乳汁瘀积有个硬块,触痛
持续时间:5天
治疗经过:热敷加按摩,作用不大
是否手术:
西医诊断:
3、伴随症状
(有的在后面打“√”,特殊的在后面注明具体情况)
头痛:
头晕:
出汗:
口渴:
口干:
口苦:
有痰:
耳鸣:
耳聋:
眼涩:
心慌:
乏力:
胸闷:
腹痛:
腹胀:
腰酸:
水肿:
4、其他状况
脉率:
舌质:
舌苔:(请附照片)
面色:
胖痩:
饮食:
二便:
睡眠(晚上几点入睡):10点,半夜起来两次喂奶
5、寒热状况
怕热怕冷:
寒热(包括手脚、肚子温不温):
冷饮热饮:
6、精神状况:
七情以何为重(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊):喜
7、以往病史及曾用药:
8、其他需要说明的事项:
特别注意:需提供 面相、舌相、手相图片。如有局部病变,请提供病变图
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