序丁甘仁醫案

　　馬序

　　丁甘仁先生，孟河名醫也，孟河故醫學淵薮，而先生獨超。其再傳至濟萬君，箕裘弗替，衣缽克承，以祖庭心法之所得，分門別類，列爲醫案，公諸當世，懸壺申江者有年矣。丁卯夏，仆漫遊滬上，一見如故，名下無虛，察色觀豪，應手回春，斯固穎悟華淋，似飲上池之水，薪傳橘井，厭窺中古之書者矣。嗣出所輯思補山房醫案見示，屬爲之序文。夫醫之爲術，濟世活人，而世往往視爲神秘，深隱莫測，如佛家之心印，道家之口訣，致使數千年之醫學，竟爾失傳。至如扁鵲、華佗之流，史存其文，術亡其舊，于是西醫以解剖之精，研幾之審，起而代之，而中華醫術，勢將爲時代之落伍者，良可慨也！濟萬君有鑒于此，感喟而興，振乃祖之心得，付梨棗而遍觀，成一家之言，爲萬世之方，析疑辨難，矯未俗之膚受，苦心勤求，挽既失之國粹，此蓋爲耶之慈善，墨之博愛，而吾儒之所謂仁者，愛人者也。

　　甘仁先生後起有人，向導萬古，于茲益信已。

　　丁卯嘉平月上浣日隴右馬福祥序

　　王序

　　古方書之見于著錄者，有長桑君之禁方，葛洪肘後救卒方，陶宏景補肘後救卒備急方，孫思邈之千金方，以及華佗漆葉青粘之散，素女玉機金匮之藏，片羽吉光，珍爲秘笈。蓋醫之有方，猶吏之有課，史之有評，詩之有品，書之有斷，于以考鏡得失，鈎稽利病，非徒重空文以自見者比也。周禮醫師歲終則稽其醫事，以制其食，十全爲上，十失一次之，十失二又次之，十失三更次之，十失四爲下。所謂稽其醫事者，度亦去其方案，以驗其成績之良否耳。宋代編輯名方，頒行天下郡國，述時疫之狀，至爲纖悉。慶曆中，範文正達言自京師以逮四方，學醫之人，皆聚而講習，以精其術。黜庸謬，拯生靈，倬然爲治道之助，其重視醫術，猶不失周禮之遺意。夫醫之爲道，至精且專，病者托其生命于醫師之手，呼吸之間，生死以之，故有不爲良相之喻。叔季以還，學術衰落，不獨于醫道然也，而脈不審樞阖，味不辨咀，昧帷中之十指，忘涪上之六微，形上也而形下示之，陳陳相因，恬不爲怪。試過夫一 之市，彼家和緩而戶岐區者，上者浮光掠影，幸而有瘳，自矜首功，不幸而否，亦不任咎，若是者，其用心至巧，而其弋大名也亦至速。下焉者則直冥途 埴，如大匠之操刀而割耳。苟有能著書立說，本其平日學識經驗所得，明诏當世，以共事切磋者，則且心折而目笑存之，然而卒亦不數數觏，蓋醫道之難能而可貴也如此。余頻季客海上，習習聞丁甘仁先生之名，客夏舊患便血症大劇，鎮海金君雪塍語余，非求治于丁先生不可，因爲預言其處方治病事甚悉，乃驅車往訪，至則遇先生于門，蓋已日旰罷診矣。越數日而訃至，匆匆一面，竟成千古，自怅求益之晚。嗣乞其文孫濟萬診斷，不一月而所患若失。濟萬之學，一出先生，過從既數，辄因濟萬而思及先生，以未得親炙爲憾。一日，濟萬出所集先生方案示余，以墨首之文相屬。余受而讀之，恍若親承先生之緒論，證以金君所言，又往往而合，夙昔懷想，爲之大慰。夫醫非三世不專，非九折不精，先生之矯然自異，濟萬之恪守祖德，皆晚近所罕見，丁氏之以醫世其家也有以哉！昔扁鵲之治病也，飲藥三十日，視見垣一方，與科學家之所謂愛格司光者，照人髒腑，洞見症結，將毋同？濟萬虛中劬學，锲而不舍，行且媲美昔賢，甯止發揚家學，聊于此書，一發其凡。若夫先生之勤味道腴，術擅活人，則精于醫者，類能道之，毋 余之贅言雲。

　　丁卯十有一月元吉西神王蘊章謹序于秋平雲室

　　夏序

　　醫何尚乎有案，案何尚乎有方，方者，效也；案者，斷也。案有理有法，窮其因，詳其證，而斷以治。方有君有臣，有正有反，有奇有偶，因其過，去其偏，而持乎平。平即治，治即愈矣。慨自長沙以降，名賢如鲫，著述之多，更仆難盡，至于今日，讀者不暇舉其名目，遑論其所說哉！即其說也，亦複各持一端，善于此者毀于彼，主于此者奴于彼，而更句繁語疊，篇重簡複，片言可盡，累卷難窮，雖妙語如環，動人耳目，而清談徒尚，無補實用。論不能必其有用，用不能必其有效，徒使學人目眩耳迷、徘徊岐路，盡信書則不如無書，以有涯之生，致無窮之學，其不殆者寡矣。博以求約，信而有征，則醫案是尚。蓋醫案之作，因證求因，以因求治，因治制方，以方觀效。其效也，如鼓應桴，其不效也，如日月之食，非可以空言搪塞，敷語維持也。後之學人，按圖以索，亦步以趨，損益成法，錯縱新意，因規矩以成方圓，舉一隅而得三反，其用宏，其效著矣。案之佳者，首推清代，徐、尤、葉、薛，各有專精。宅誦家傳，奉爲鴻秘，惟精于此者拙于彼，癖于補者難于攻，殆所謂專精易深，衆善難求者欤。甘仁丁先生，系出孟河，孟河固多名醫。先生耳目所及，取精撷華，益複上追古人，窮研至理，熔古鑄今，內外兼善，蓋無病而不治，無治而不痊者也。懸壺海上，戶限爲穿，社會推爲良工，醫界讓爲巨擘。紹庭幾席追陪，謬承知己，誼同昆季，進于友師，磨琢切磋，獲益無既。惜乎仁者不壽，先生遽歸道山，馬首難瞻，他山莫助，此紹庭所爲嘻籲流涕者也。乃者先生文孫濟萬，克承先志，收輯遺案，編訂成書。以資後學之觀摩，以作同道之借鏡，意至善也。辱承不棄，索序于余，慚余無學，不足以序先生，惟以爲醫案之關系醫道也如此其巨，而先生之學問，爲紹庭所深知，則此編之有益于同道、于後學，蓋無待乎燭照數計而龜蔔矣，是爲序。

　　丁卯年冬月應堂夏紹庭謹撰

　　王序

　　陰陽五行，參伍錯綜，叠相爲用。氣有偏勝，故理有扶抑，其間輕重疾徐，酌其盈，劑其虛，補其偏，救其弊，審察乎毫厘之際，批導乎隙 之中，蓋戛乎其難哉。

　　先生以孟河宿學，爲歇浦良師，其根柢之深，經驗之富，固不待贅言。文孫濟萬來彙先生遺案成帙，將壽諸棗梨，征序于余。余笑曰：是殆以管蠡之見，窺天而測海也。雖然，余嘗與先生相會診，見其虛衷抑己，恒心折焉。今讀其所遺醫案，信乎先生之學，真能明陰洞陽。酌其盈，劑其虛，補其偏，救其弊，而有功于後學也。非根柢之深，經驗之富，其孰能與于斯。

　　丁卯十月 古歙王仲奇謹撰

　　曹序

　　予之得交甘仁先生也有年矣，先生嘗曰：道無術不行。昔固聞而疑之，竊謂江湖術士，有時自秘其長，以要人重幣，醫雖小道，爲病家生命所托，緩急死生，間不容發，何處可用術者？先生曰：是有說焉，昔者卞和得良璞，獻之荊台，楚王以爲燕石也，三獻不受，卒刖卞和之足。齊王好竽，雍門子抱琴立于王門，三年不得見，夫雍門子之琴誠善矣，其如王之不好何？夫交淺言深，取信良難，況在死生存亡之頃，欲求速效，授以猛劑，則病家畏；素不相習，漫推心腹，則病家疑；疑與畏交相阻，雖有上工良劑，終以棄置不用。嗚呼！此亦荊台之璞，王門之琴，卞和、雍門子所爲痛心者也。聞古之善醫者，曰和曰緩，和則無猛峻之劑，緩則無急切之功。

　　凡所以免人疑畏而堅人信心者，于是乎在，此和緩之所以名，即和緩之所以爲術乎！先生之言如此，可以知所尚矣。嗟夫！自金元四家而後，各執仲景一偏，以相抵牾，異說蜂起，統系亡失，葉、薛以來，幾于奄忽不振，先生愀然憂之。每當延醫，規定六經綱要，辄思求合于古，故其醫案，胸痹用栝蒌薤白，水氣用麻黃附子甘草，血證見黑色，則用附子理中，寒濕下利，則用桃花湯，濕熱則用白頭翁湯，陽明腑氣不實，則用白虎湯，胃家實，則用調胃承氣，于黃瘅、則用栀子柏皮，陰黃則用附子，雖劑量過輕，于重症間有不應，甚或連進五六劑，才得小效，然此即先生之道與術，所以免人疑畏者也。先生自去歲歸道山，文孫濟萬，將舉而付之剞劂，問序于予，予率性 直，甯終抱卞和之璞，雍門之琴，以待真賞，于先生遺說，背負良多，爰略舉大凡，俾讀先生醫案者，得以考焉。

　　丁卯冬十一月穎甫曹家達謹序

　　許序

　　半龍自畢業于中醫專校，即束裝還蘆墟。乙醜春，丁師馳書相招，俾于廣益善堂施診。半龍自顧學識谫陋，惴惴如不勝。無何，千頃堂書肆索予《外科學大綱》，將以付之剞劂，予固不敢自信，因即就正丁師。師慨然曰：予自寓滬以來，從遊者不下數百人，而于外科一道，研求者蓋寡。今是編行世，不獨爲吾門光，抑亦造福于病家者，殊匪淺鮮也。越日，丁師爲序文，辭意深摯，多所獎借。明年六月，半龍以避暑，暫歸鄉井，丁師即于月杪謝世，嗚呼，可悲也已！今歲冬，文孫濟萬，將丁師外科醫案，屬爲參校，予性疏懶，請谒之日常少，丁師乃不以爲慢而優容之，又從而褒許之，今幾日耳，深情濃貌，猶在目前，而丁師之墓草宿矣，然則予之不能已于言者，蓋不惟泰山梁木之悲，亦聊以存知己之感也。

　　丁卯十一月弟子許半龍敬書于中醫專校

　　陶序

　　昔者淳于意嘗自錄治驗，上之史氏，以示治病之要，乃後世醫案之嚆矢也。元明以降，此風大熾，而可傳之作，寥若晨星。迫于近今，更渺不可得。蓋駁雜而不醇，驗與不驗，不複計焉。而箴于海上乃得丁師甘仁，師上追軒岐之奧旨，中發仲景之原理，晚得葉、王之治法，實昏夜之燭，空谷之音也。惜以診務紛繁，席無暇暖，著作甚鮮，所存者惟醫案數卷而已。文孫濟萬世兄，繩武祖德，不忍見手澤之湮沒，校 付刊，嘉惠後學，其功誠不淺，而吾師之作，自此傳矣。箴椎魯無文，不敢贊一辭，敬綴數言，聊志景仰雲爾。

　　丁卯季秋門人陶可箴謹序

　　秦序

　　丁卯冬仲，秉臣世兄輯錄甘仁師醫案，問序于余，余再拜受之。今世之所謂名醫者，有三術焉。見病勢較重，即多防變推诿之辭，爲日後愈則居功，變則诿過之地，此其一也；專選平淡和平之藥，動曰爲某方所增損，以博穩當之名，可告無罪于天下，此其二也，和顔悅色，溫語婉詞，動效奴仆之稱，求媚于婦女庸愚之輩，使其至死不悟，此其三也。三者之外，求見理明決，處方活潑，進而預定病勢之吉凶，先言愈期之早暮者，百不得一焉。乃舉世悠悠，孰分泾渭之日，于海上得丁師甘仁，師于黃帝、岐伯、越人、元化之書，既多心得，而尤致力于仲景古訓。嘗謂醫有二大法門，一爲傷寒之六經病，一爲金匮之雜病，皆學理之精要，治療之准則。更旁及劉、李、朱、張、天士、盂英輩，曆代專集，比擬考求，發明其奧。蓋不以術豪，而獨以積學自高，宜其別病處方。展指上陽春，而沈寒忽散；潑壺中甘露，而元氣頓光。有若洞垣之照，大還之丹，孟渎海濱，鹹化爲春台壽域矣。不幸去歲以微疾易箦，大呂黃鍾，正音遽寂；茫茫宇宙，大覺焉求。平居又以診務紛繁，著述鮮少，所存者僅喉科概要一卷而已。門生故舊嗟歎之余，因倩文孫秉臣世兄邏輯曆年醫案，以資流傳。秉臣世兄宿承家學，臨診多時，其收集者，自當較同侪富且稽也。雖然，先大父又詞公以文學之暇，攻研醫籍，名被浦江東西，召樓奚丈鑄翁曾作讀內經圖贈之，迄今棄養垂十載，鄉人士遇疾苦，猶有稱道之者，家藏醫案盈尺，余僅輯數十紙刊諸醫學雜志，久欲付刊專集，未能償願，以視秉臣世兄之孝思，不禁又興手澤之悲矣。

　　門弟子上海秦之濟伯未甫敬撰

　　丁甘仁先生別傳

　　丁君甘仁殁後，予既據生平實錄，爲之撰述家傳。然先生良醫也，以先生之緒論，爲予所得聞者，及今不爲論次，後將無有知者矣，爲作別傳雲。

　　甘仁先生既卒業于其鄉，初行道于蘇州，無所合，複東行之海上，乃大行。既而問業于汪蓮石，汪令治傷寒學，于舒氏集注，最有心得。由是凡遇雜證，辄先規定六經，然後施治。嘗謂腦疽屬少陰，發背屬太陽，皆不當誤投寒涼，此其大較也。又善易理。嘗語予曰：夏至一陰生，易象爲 。嗣是陰氣漸長，中陽漸虛，陽散于外，陰守于內，設持循而不亂，足以抵禦天陽，當無暑熱之病。設或過于飲冷，中陽不支，乃有洞泄寒中，及寒霍亂諸證。予因是悟附子理中及通脈四逆方治。冬至一陽生，易象爲複，嗣是陽氣漸長，裏陰漸薄，陰寒在外，伏陽在內，設固 而不耗，足以抵禦寒氣，則必無傷寒重證。惟妄爲作勞，陰液散亡，陰不勝陽，乃有冬溫之病。予是以悟少陰有大承氣及黃連阿膠方治。予曰：善。先生于治病方藥，知無不言，言無不盡。其論疔毒曰：熱毒暴發，頭面爲重，甚有朝發而夕死者，鄉村求藥，去城市遼遠，一時不及措手，惟有速取野菊葉，搗汁飲之，渣塗患處，消腫最速。予向者于吳姓驗之。

　　又曰：凡濕毒在裏之證，正當祛之出表。但既出于表，宜重用大小薊、丹皮、赤芍，以清血分余毒，不獨外瘍爲然，即曆節風亦無不然。是說也，予近于戴姓婦人驗之。又曰：凡心痛不可忍者，急用乳香、沒藥，酒水合煎，可以立止。是說也，予于江姓縫工驗之。又嘗言吳又可溫疫論，最得仲景微旨。予問其故，先生曰：太陽篇雲：本發汗而複下之，此爲逆也，若先發汗，治不爲逆。本先下之，而複汗之，爲逆，若先下之，治不爲逆。

　　由前之說，則傷寒之治法也；由後之說，則溫熱之治法也。予治夏秋之交熱病，亦屢驗之。今先生往矣，惜乎相見日淺，緒論無多，故即夙昔所聞者，著之于篇，俾後生小子，知吉光片羽之大可珍惜焉。

　　丁卯冬十二月世愚弟曹家達拜撰

　卷一

　　傷寒案

　　姜左 外寒束于表分，濕痰內蘊中焦，太陽陽明爲病。寒熱無汗，頭疼，胸悶泛惡，納谷減少，脈浮滑，苔白膩。擬汗解化滯，重用表藥。經雲：體若燔炭，汗出而散。

　　淡豆豉（三錢） 赤茯苓（三錢） 炒枳殼（一錢五分） 淨麻黃（四分） 生姜（二片） 姜半夏（二錢）

　　六神曲（三錢） 青防風（一錢） 廣陳皮（一錢） 炒谷芽（三錢） 炒赤芍（一錢五分）

　　孔左 外邪襲于太陽，濕滯內阻中焦，有汗惡風不解，遍體酸疼，胸悶泛惡，腹內作脹。宜疏邪解肌，化滯暢中。

　　川桂枝（八分） 仙半夏（二錢） 炒枳殼（一錢） 白蔻仁（八分） 炒赤芍（一錢五分） 陳廣皮（一錢）

　　大腹皮（二錢） 六神曲（三錢） 紫蘇梗（一錢五分） 苦桔梗（一錢） 赤苓（三錢） 制川樸（一錢） 生姜（二片）

　　張左 寒邪外束，痰飲內搏，支塞肺絡，清肅之令不行，氣機窒塞不宣，寒熱無汗，咳嗽氣喘，難于平臥，胃有蘊熱，熱郁而煩躁，脈浮緊而滑，舌苔薄膩而黃。宜疏外邪以宣肺氣，化痰飲而清胃熱，大青龍加減。

　　蜜炙麻黃（四分） 雲苓（三錢） 橘紅（八分） 炙款冬（一錢五分） 川桂枝（六分） 象貝母（三錢）

　　半夏（二錢） 石膏（三錢） 旋複花（包，一錢五分） 杏仁（三錢） 生甘草（六分）

　　王左 脈郁數，苔薄膩尖紅，身熱不揚，煩躁不寐，時欲嘔，此無形之邪，與有形之痰滯互阻陽明，陽明經邪，不能外達也。宜疏達伏邪，而化痰滯。

　　淡豆豉（三錢） 薄荷葉（一錢） 鮮竹茹（枳實同炒，三錢） 炒谷麥芽（各三錢） 黑山栀（一錢五分）

　　朱茯神（三錢） 荊芥穗（一錢五分） 象貝母（三錢） 淨蟬衣（一錢） 苦桔梗（一錢） 地枯蘿（三錢）

　　清炙枇杷葉（去毛、包，三張）

　　吳左 發熱不退，胸悶嘔吐，舌中有一條白苔，脈弦滑而數，太陽陽明未解，痰滯逗留，中焦氣滯，宣化失司。當擬栀豉湯疏解表邪，溫膽湯蠲除痰飲，俾得邪從外解，飲從內化，則熱可退，而嘔吐自止。

　　淡豆豉（三錢） 黃芩（一錢五分） 半夏（二錢） 炒谷麥芽（各三錢） 赤芍（二錢） 生姜（一片）

　　川桂枝（四分） 竹茹（一錢五分） 陳皮（一錢） 雞金炭（一錢五分） 澤瀉（一錢五分）

　　袁右 傷寒兩候，太陽之邪未罷，陽明之熱已熾，熱熏心包，神明無以自主，發熱谵語，口渴欲飲，脊背微寒，脈浮滑而數，苔黃。宜桂枝白虎，一解太陽之邪，一清陽明之熱。

　　川桂枝（五分） 仙半夏（二錢） 生甘草（四分） 連翹（三錢） 熟石膏（打，三錢） 炙遠志（一錢）

　　朱茯神（三錢） 知母（一錢五分） 生姜（一片） 紅棗（二枚）

　　李左 傷寒挾滯，太陽陽明爲病，身熱十余日不解，脊背微寒，脈浮滑而數，口幹不多飲，唇焦，苔薄膩而黃，五六日不更衣，太陽之邪未罷，陽明之熱熏蒸，腸中濁垢，不得下達。擬桂枝白虎湯加減，疏太陽之邪，清陽明之熱，助以通腑，蓋陽明有胃實當下之條也。

　　川桂枝（五分） 生甘草（五分） 元明粉（一錢五分） 竹茹（一錢五分） 石膏（三錢） 栝蒌（三錢）

　　川軍（三錢） 半夏（一錢五分） 生姜（二片） 大棗（三枚）

　　狄右 傷寒兩候，壯熱無汗，谵語煩躁，舌焦無津，脈象沈數，肢反逆冷，五六日不更衣，此邪已化熱，由陽明而傳厥陰，陰液已傷，燥矢不下，有熱深厥深之見象，風動痙厥，恐在目前。急擬生津清熱，下則存陰，以望轉機。

　　生石膏（四錢） 生甘草（五分） 肥知母（一錢五分） 鮮生地（六錢） 玄參（三錢） 鮮石斛（三錢）

　　郁李仁（研，三錢） 大麻仁（研，四錢） 天花粉（三錢） 茅蘆根（各一兩） 清甯丸（包煎，三錢）

　　二診 昨進生津清熱，下則存陰之劑，得便甚暢，壯熱漸減，微汗蒸蒸，四肢轉溫，書所謂裏氣通而表自和之意。惟口幹欲飲，尚有谵語，舌上幹糙未潤，少陰津液已傷，陽明伏熱尚熾，脈數未靜。仍宜滋少陰之陰，清陽明之熱，冀其津生邪卻，始得入于坦途。

　　生石膏（四錢） 肥知母（一錢五分） 生甘草（五分） 天花粉（三錢） 鮮生地（六錢） 鮮石斛（三錢）

　　玄參（三錢） 川貝（二錢） 冬桑葉（二錢） 粉丹皮（二錢） 北秫米（包，三錢） 茅蘆根（各一兩）

　　三診 兩進生津清熱之劑，壯熱大減，谵語亦止，舌糙黑未潤，口幹欲飲，脈數溲赤，陰液被熱銷铄，津無上承。再擬甘涼生津，以清邪熱。

　　羚羊片（五分） 鮮生地（八錢） 鮮石斛（五錢） 生石膏（打，四錢） 冬桑葉（二錢） 玄參（三錢）

　　生甘草（五分） 肥知母（一錢五分） 粉丹皮（二錢） 大麥冬（三錢） 茅蘆根（各一兩）

　　四診 表裏之邪，均已大減，舌焦黑轉爲紅绛，津液有來複之漸，邪熱有退化之機，脈數較和。仍守甘涼生津，以清余焰。

　　西洋參（一錢） 鮮生地（八錢） 鮮石斛（五錢） 肥知母（一錢五分） 玄參（三錢） 大麥冬（三錢）

　　天花粉（三錢） 生甘草（五分） 桑葉（二錢） 粉丹皮（三錢） 川貝母（二錢） 北秫米（包，三錢）

　　茅蘆根（各一兩）

　　諸右 傷寒一候，經水適來，邪熱陷入血室，瘀熱交結，其邪外無向表之機，內無下行之勢，發熱惡寒，早輕暮重，神糊谵語，如見鬼狀，脅痛胸悶，口苦苔黃，少腹痛拒按，腑氣不行，脈象弦數，症勢重險，恐再進一步則入厥陰矣。姑擬小柴胡湯，加清熱通瘀之品，一以和解樞機之邪，一以引瘀熱而下行，冀其應手爲幸。

　　柴胡（一錢） 炒黃芩（一錢） 羚羊片（八分） 藏紅花（八分） 桃仁泥（包，一錢） 青皮（一錢）

　　绛通草（八分） 赤芍（三錢） 清甯丸（包，三錢） 生蒲黃（包，二錢）

　　王左 腎陰本虧，寒邪外受，太陽少陰同病，發熱微寒，遍體酸楚，腰痛如折，苔薄膩微黃，脈象尺弱，寸關浮緊而數。太陽主一身之表，腰爲少陰之府，風寒乘隙而入，營衛不能流通，兩感重症。姑擬陽旦疏達表邪，以冀速解爲幸。

　　川桂枝（五分） 蘇梗葉（各一錢五分） 北細辛（三分） 濃杜仲（一錢五分） 絲瓜絡（一錢五分）

　　蔥頭（三枚） 酒炒黃芩（一錢） 淡豆豉（三錢） 炙甘草（五分） 晚蠶沙（三錢） 生姜（兩片）

　　封左 診脈浮緊而弦，舌苔幹白而膩，身熱不揚，微有惡寒，咳嗽氣逆，十四晝夜不能平臥，咽痛淡紅不腫，兩顴赤色，據述病起于奪精之後，寒邪由皮毛而入于肺，乘虛直入少陰之經，逼其水中之火飛越于上，書曰戴陽重症也。閱前方，始而疏解，前胡、薄荷、牛蒡、杏、貝之品，繼則滋養，沙參、石斛、毛燕、川貝，不啻隔靴搔癢，揚湯止沸。夫用藥如用兵，匪勢凶猛，非勇悍之將，安能應敵也。拙擬小青龍合二加龍骨湯，一以溫解寒邪，一以收攝浮陽，未識能挽回否？尚希明哲指教。

　　蜜炙麻黃（五分） 川桂枝（八分） 大白芍（三錢） 生甘草（八分） 熟附片（一錢五分） 牡蛎（，四錢） 花龍骨（四錢） 五味子（幹姜三分拌搗，一錢） 光杏仁（三錢） 仙半夏（三錢）

　　水炙桑皮（二錢） 遠志（八分）

　　服二劑後，氣喘漸平，去麻黃又服兩劑，顴紅退，即更方，改用平淡之劑調理，如杏、貝、甘、桔、茯神、桑皮、苡仁、冬瓜子、北秫米等，接服五六劑而痊。

　　姚左 傷寒兩感，太陽少陰爲病。太陽爲寒水之經，本陰標陽，標陽郁遏，陽不通行，故發熱惡寒而無汗；少陰爲水火之髒，本熱標寒，寒入少陰，陰盛火衰，完谷不化，故腹痛而洞泄。胸悶嘔吐，舌苔白膩，食滯中宮，濁氣上逆，脈象沈遲而細，仲聖雲：脈沈細，反發熱，爲少陰病。與此吻合，挾陰挾食，顯然無疑，症勢非輕。姑宜溫經達邪，和中消滯。

　　淨麻黃（四分） 熟附子（一錢） 藿蘇梗（各一錢五分） 制川樸（一錢） 枳實炭（一錢） 仙半夏（二錢）

　　赤苓（三錢） 白蔻仁（研，八分） 六神曲（三錢） 生姜（一片） 幹荷葉（一角）

　　二診 服溫經達邪，和中消滯之劑，得微汗，惡寒發熱較輕，而胸悶嘔吐，腹痛泄瀉，依然不止，苔膩不化，脈沈略起，太陽之經邪，雖有外解之勢，少陰之伏邪未達，中焦之食滯互阻，太陰清氣不升，陽明濁氣不降也，恙勢尚在重途，還慮增劇。仍守原法出入，擊鼓而進取之。

　　荊芥（一錢） 防風（一錢） 淡豆豉（三錢） 熟附子（一錢） 藿蘇梗（各一錢五分） 仙半夏（二錢）

　　生姜（二片） 枳實炭（一錢） 制川樸（一錢） 六神曲（三錢） 大腹皮（二錢） 酒炒 黃芩（一錢）

　　幹荷葉（一角）

　　三診 脈沈已起，惡寒已而身熱未退，泄瀉止而嘔惡胸悶。渴喜熱飲，心煩少寐，舌轉灰膩，少陰之邪，已轉陽明之經，中焦之食滯，與素蘊之濕濁，互阻不化也，脈證參合，漸有轉機。今擬透解陽明之經邪，宣化中焦之濕滯。

　　粉葛根（二錢） 淡豆豉（三錢） 嫩前胡（一錢五分） 藿香梗（一錢五分） 炒黃芩（一錢五分）

　　仙半夏（二錢） 枳實炭（一錢） 炒竹茹（一錢五分） 六神曲（三錢） 大腹皮（二錢） 赤茯苓（朱砂拌，三錢）

　　幹荷葉（一角）

　　四診 得汗，表熱大減，而裏熱尚熾，嘔惡止而胸脘不舒，渴喜冷凍飲料，心煩少寐，小溲短赤，舌邊尖紅绛碎痛，苔轉薄黃，脈象濡數，良由寒已化熱，熱又傷陰，津少上承，心肝之火內熾，還慮劫液之變。今擬生津清解而降浮火，邪卻津生，始得坦然。

　　天花粉（三錢） 生甘草（五分） 炒黃芩（一錢五分） 川雅連（四分） 連翹殼（三錢） 朱茯神（三錢）

　　江枳殼（一錢） 炒竹茹（一錢五分） 川貝母（二錢） 活蘆根（一尺）

　　五診 表裏之熱均減，渴喜冷凍飲料，心煩少寐，小溲短赤，舌紅绛碎痛，糜點已起，脈左弦數，右濡數。此陰液已傷，津乏上承，心肝之火內熾，伏熱蘊濕交蒸，病情變化，正難預料。仍以滋液生津，引火下行。

　　西洋參（一錢五分） 生甘草（五分） 鮮生地（四錢） 川連（五分） 川通草（八分） 天花粉（三錢）

　　川貝（二錢） 連翹（三錢） 白薇（一錢五分） 北秫米（包，三錢） 鮮竹葉（三十張） 活蘆根（去節，一尺）

　　六診 熱勢漸退，舌糜亦化，佳兆也。而心煩少寐，渴喜冷凍飲料，脈數不靖，陰液傷而難複，虛火旺而易升，邪熱已解，余焰未清，仍守增液生津，引火下行，藥既獲效，毋庸更張。

　　原方加琥珀安寐丸（一錢五分），野薔薇花露（半斤），入煎。

　　賀右 傷寒兩感，挾滯交阻，太陽少陰同病。惡寒發熱，頭痛無汗，胸悶腹痛拒按，泛惡不能飲食，腰酸骨楚，苔白膩，脈象沈細而遲。病因經後房勞而得，下焦有蓄瘀也。慮其傳經增劇。擬麻黃附子細辛湯加味，溫經達邪，去瘀導滯。

　　淨麻黃（四分） 熟附片（一錢五分） 細辛（三分） 赤苓（三錢） 仙半夏（三錢） 枳實炭（一錢）

　　制川樸（一錢） 大砂仁（八分） 楂炭（三錢） 延胡索（一錢） 兩頭尖（酒浸、包，一錢五分） 生姜（三片）

　　二診 昨投麻黃附子細辛湯，去瘀導滯之劑，得暢汗，寒邪已得外達，發熱漸退，腹痛亦減，惟頭脹且痛，胸悶不思納食，脈象沈遲，舌苔薄膩，余邪瘀滯未楚，陽氣不通，脾胃健運失司。今制小其劑而轉化之。

　　川桂枝（五分） 炒赤芍（三錢） 紫蘇梗（一錢五分） 雲苓（三錢） 仙半夏（三錢） 枳實炭（一錢）

　　金鈴子（二錢） 延胡索（一錢） 大砂仁（八分） 炒谷麥芽（各三錢） 生姜（三片）

　　楊右 脈象浮弦，汗多如雨，惡風發熱不解，遍體骨楚，少腹痛拒按，舌苔薄而膩，病從房勞經後而得。

　　風入太陽，皮毛開而經 閉，蓄瘀積而氣滯阻，即兩感之重症也。亟宜溫經達邪，去瘀消滯，以冀應手乃吉。

　　川桂枝（八分） 白芍（二錢） 清炙草（八分） 熟附子（二錢） 雲茯苓（三錢） 砂仁（八分）

　　焦楂炭（三錢） 五靈脂（一錢） 兩頭尖（酒浸、包，一錢五分） 生姜（三片）

　　此症一劑而愈，故錄之。明日以桂枝湯加和胃之品調之。

　　陳左 氣陰已傷，伏邪留戀，漸欲傳入少陰，虛陽易于外越，痰濕彌漫中宮，清陽不能宣布，頗慮正虛邪實。姑擬扶正達邪，宣化痰濕，俾太陰之邪，從陽樞外泄乃順。

　　潞黨參（三錢） 生甘草（八分） 廣陳皮（一錢五分） 熟附塊（二錢） 仙半夏（三錢） 熟谷芽（三錢）

　　軟柴胡（八分） 雲茯苓（三錢） 生姜（三片） 紅棗（五枚）

　　衛左 始由發熱惡寒起見，繼則表不熱而裏熱，口幹不欲飲，四肢逆冷，脈沈苔膩，加之嘔惡呃逆，大便不實。外邪由太陽而陷于太陰，不得泄越，陽氣被遏，胃陽不宣也。脈沈非表，爲邪陷于裏之證。四肢逆冷，經所謂陽氣衰于下，則爲寒厥是也，傷寒內陷之重症。姑擬四逆湯加減，通達陽氣，和胃降濁。

　　淡幹姜（五分） 丁香（四分） 川桂枝（八分） 六神曲（三錢） 炙甘草（五分） 柿蒂（三枚）

　　熟附子（一錢五分） 川樸（八分） 陳皮（一錢五分） 仙半夏（三錢） 熟谷芽（三錢） 生姜（三片）

　　卷一

　　風溫案

　　吳右 風溫秋燥之邪，蘊襲肺胃兩經。肺主一身之氣，胃爲十二經之長，肺病則氣機窒塞，清肅之令不行，胃病則輸納無權，通降之職失司，以故肌熱不退，業經旬余，咳嗽痰多，脅肋牽痛，口渴唇燥，谷食無味，十余日未更衣，至夜半咳尤甚，不能安臥，象似迷睡。子醜乃肝膽旺候，木火乘勢升騰，擾犯肺金，肺炎葉舉，故咳嗽脅痛肋痛若斯之甚也。脈象左尺細數，左寸關浮弦而滑，右尺軟數，右寸關滑數不揚，陰分素虧，邪火充斥，顯然可見。據述起病至今，未曾得汗，一因邪郁氣閉，一因陰液虧耗，無蒸汗之數據。脈症參合，症非輕淺，若進用汗法，則陰液素傷，若不用汗法，則邪無出路，顧此失彼，棘手之至，輾轉思維，用藥如用兵，無糧之師，利在速戰。急宜生津達邪，清肺化痰，去邪所以養正，除暴所以安良，然乎否乎？質之高明。

　　天花粉（三錢） 光杏仁（三錢） 金銀花（三錢） 冬桑葉（三錢） 生甘草（八分） 川象貝（各二錢）

　　連翹殼（二錢） 淡豆豉（三錢） 嫩前胡（二錢） 薄荷葉（一錢） 冬瓜子（三錢） 黑山栀（一錢五分）

　　廣郁金（一錢） 活蘆根（去節，一兩） 枇杷 葉露（二兩）

　　二診 風燥外受，溫從內發，蘊蒸肺胃兩經，以致肌熱旬余不退，咳嗽痰多，脅肋牽痛，不便轉側，口渴溲赤，夜半咳甚氣逆，直至天明稍安。夜半乃肝膽旺時，木火乘勢升騰，擾犯于肺。加之燥痰戀肺，肺炎葉舉，清肅之令不能下行，谷食衰少，十天不更衣，胃內空虛，腸中幹燥可知。唇焦，舌不紅绛，但幹而微膩，脈象兩尺濡數，兩寸關滑數無力。經雲：尺膚熱甚爲病溫。脈數者曰溫。皆是伏溫熏蒸之見象，平素陰液虧損，溫病最易化熱傷陰，是陰液愈傷，而風溫燥痰爲患愈烈也。欲清其熱，必解其溫，欲化其痰，必清其火。昨進生津解溫，清肺化痰之劑，脅痛潮熱雖則略平，余恙依然，尚不足恃，頗慮喘逆變遷。今仍原意去表加清，清其溫即所以保其陰，清其燥即所以救其肺，未識能出險入夷否？鄙見若斯，擬方于後。

　　天花粉（三錢） 甘菊花（三錢） 冬桑葉（三錢） 川象貝（各二錢） 山栀（一錢五分） 生甘草（八分）

　　銀花（三錢） 連翹（一錢五分） 光杏仁（三錢） 竹茹（一錢五分） 絲瓜絡（一錢五分） 蘆根（去節，一兩）

　　竹油（一兩） 枇杷葉露（二兩）

　　三診 兩進清解伏溫，清化燥痰之劑，昨日申刻得汗不暢，伏溫有外達之勢，肌熱較輕，而未盡退，咳嗽脅痛氣逆亦覺輕減二三，固屬佳兆。無如陰液虧耗之體，木火易熾，津少上承，肺失輸化之權，燥痰膠結難解，口幹欲飲，唇燥溲赤，脈象寸關滑數不靖，尺部無力，舌苔化而複薄膩，王孟英先生稱第二層之伏邪，有類乎斯，真陰如此之虧，溫邪若斯之重，安有不肌肉消瘦，皮毛憔悴者乎！所慮正不勝邪，虛則多變，尚未敢輕許無妨也。昨方既獲效機，仍守原意出入。

　　天花粉（三錢） 薄荷葉（八分） 光杏仁（三錢） 鮮竹茹（一錢五分） 蘆根（去節，一兩） 生甘草（八分）

　　金銀花（三錢）

　　通草（一錢） 川象貝（各一錢五分） 淡竹油（一兩） 冬桑葉（三錢） 連翹殼（一錢五分） 冬瓜子（三錢）

　　黑山栀（一錢五分） 枇杷葉（去毛、包，三張）

　　四診 連進清解伏溫，清燥化痰之劑。午後申刻得汗兩次，伏溫有外解之象。仲景雲：陽明病欲解時，從申至戌上是也。溫熱已去其七，咳嗽氣逆亦去其半，惟形神衰弱，唇燥口幹，睡則驚悸，小溲未清，右脈滑數較和，左脈弦數不靖，舌苔化而未淨。此氣液素虧，肝熱內熾，肺胃兩經，受其摧殘，安能輸化津液，灌溉于五髒，灑陳于六腑哉？脈證參合，險關已逾，循序漸進，勢將入于坦途。仍議清余焰以化痰熱，生津液而滋化源。

　　雖不更衣，多日不食，胃中空虛，腸中幹燥，雖有燥屎，勿亟亟于下也，即請方正。

　　天花粉（三錢） 光杏仁（三錢） 鮮竹茹（一錢五分） 黑山栀（一錢五分） 淡竹油（一兩） 生甘草（五分）

　　川象貝（各一錢五分） 金銀花（三錢） 知母（一錢五分） 活蘆根（去節，一尺） 冬桑葉（三錢） 朱茯神（三錢） 連翹殼（一錢五分） 通草（一錢） 枇杷葉（去毛、包，三張）

　　五診 身熱已去七八，咳嗽亦減五六，咳時喉有燥癢，鼻孔烘熱，口幹唇燥，舌苔化而未淨，肺金之風燥，尚未清澈；余熱留戀，燥字從火，火灼津液爲痰，書所謂火爲痰之本，痰爲火之標也。右脈滑數較和，左脈弦數不靜。陰液虧耗，肝火易熾，胃氣未醒，納谷減少，脈證參合，漸有轉機之象，倘能不生枝節，可望漸入坦途。前方既見效機，仍守輕可去實，去疾務盡之義，若早進滋陰，恐有留邪之弊，拙見如此，即請明正。

　　淨蟬衣（八分） 光杏仁（三錢） 金銀花（三錢） 花粉（三錢） 炙兜鈴（一錢五分） 輕馬勃（八分）

　　川象貝（各一錢五分） 連翹（一錢五分） 生草（五分） 枇杷葉（去毛、包，三張） 冬桑葉（三錢）

　　栝蒌皮（三錢） 黑山栀（一錢五分） 竹茹（一錢五分） 蘆根（去節，一尺）

　　六診 病有標本之分，治有先後之別，病生于本者，治其本，病生于標者，治其標。今治標以來，伏邪已解，肺炎亦消，咳嗽痰鳴，亦減六七。惟陰分本虧，津少上承，余焰留戀氣分，肺金輸布無權，厥陽易于升騰，口幹唇燥，頭眩且痛，形神衰弱，小溲帶黃，舌苔化而未淨，皆系余燥爲患。燥字從火，火灼津液爲痰，有一分之燥，則一分之痰不能清澈也。左脈弦數已緩，右脈滑數亦和，恙已轉機，循序漸進，自能恢撤消狀。再清余燥以化痰熱，生津液以滋化源，俾得津液來複，則燥去陰生矣。

　　淨蟬衣（八分） 生甘草（五分） 生石決（五錢） 桑葉（三錢） 活蘆根（去節，一尺） 輕馬勃（八分）

　　光杏仁（三錢） 鮮竹茹（一錢五分） 冬瓜子（三錢） 枇杷葉（去毛、包，三張） 天花粉（三錢）

　　川象貝（各一錢五分） 炙兜鈴（一錢五分） 鈎藤（三錢）

　　張童 風自外來，溫從內發，風性屬陽，溫易化熱，熱盛生痰，風善上升，風溫痰熱，互蘊肺胃，發熱旬余，口幹欲飲，咳嗽氣粗，脅肋牽痛，熱痰蒙蔽清竅，靈機堵窒，心主神明之所，變爲雲霧之鄉，神識模糊，谵語妄言，起坐如狂，前醫疊投犀羚不應，其邪在氣，不在營也。況按胸腹之間，似覺悶脹，內夾宿食，又可知也。舌尖紅，苔薄膩黃，唇焦，脈滑數，傷寒大白雲：唇焦屬食積，腑行溏薄，不得徑用下達明矣。脈診參合，痙厥之險，不可不慮。姑擬辛涼清疏，以解伏氣，溫膽滌痰，而通神明，苟能神清熱減，自有轉機。

　　薄荷（一錢） 朱茯神（三錢） 廣郁金（一錢五分） 天竺黃（二錢） 荸荠汁（衝，一酒杯） 銀花（四錢）

　　枳實（一錢五分） 象貝母（三錢） 鮮石菖蒲（五分） 保和丸（三錢） 連翹（二錢） 竹茹（一錢五分）

　　活蘆根（去節，一尺） 冬瓜子（三錢）

　　一劑神清，二劑熱減，三劑熱退而愈。

　　王幼 發熱八日，汗泄不暢，咳嗽痰多，煩躁懊 ，泛泛嘔惡，且抽搐有如驚風之狀，腑行溏薄，四末微冷，舌苔薄膩而黃，脈滑數不揚。前師作慢驚治，用參、術、苓、半、貝齒、竺黃、鈎鈎等，煩躁泛惡益甚。此乃風溫伏邪，蘊襲肺胃，蓄于經絡，不能泄越于外，勢有內陷之象。肺邪不解，反移大腸則便溏，陽明之邪不達，陽不通行則肢冷，不得與慢驚同日而語也。況慢驚屬虛，豈有煩躁懊 之理？即曰有之，當見少陰之脈證。今種種病機，恐有痧疹內伏也，亟擬疏透，以冀弋獲。

　　荊芥穗（一錢五分） 粉葛根（二錢） 蟬衣（八分） 薄荷（八分） 苦桔梗（八分） 淡豆豉（三錢）

　　銀花炭（三錢） 連翹（一錢五分） 赤苓（三錢） 枳實炭（一錢五分） 炒竹茹（一錢五分） 藿香梗（一錢五分）

　　二診 服疏透之劑，得汗甚多，煩躁泛惡悉減。面額項頸之間，有紅點隱隱，即痧疹之見象。咳嗽痰多，身熱不退，舌質紅，苔薄膩而黃，脈滑數。伏溫之邪，有外達之機，肺胃之氣，窒塞不宣。仍從辛涼清解，宣肺化痰，冀痧透熱退則吉。

　　原方去豆豉，加紫背浮萍。

　　趙左 溫邪四天，身熱有汗不解，口渴欲飲，煩躁不安，脈濡數，舌黃，伏邪郁于陽明，不得外達，慮其化火入營。急宜清解伏溫，而化痰熱。

　　淡豆豉（三錢） 金銀花（三錢） 霜桑葉（三錢） 活蘆根（去節，一兩） 黑山栀（一錢五分）

　　連翹殼（一錢五分） 甘菊花（三錢） 鮮竹葉（三十張） 粉葛根（二錢） 天花粉（三錢） 象貝母（三錢）

　　孫女 初起身熱形寒，即鼻衄如湧，吐血盈碗，口幹不多飲，入夜煩躁不安，脈濡數，舌邊紅，苔薄膩。伏溫之邪在營，逼血妄行，大忌驟用滋陰，恐溫邪不得從陽明而解也。

　　黑荊芥（一錢五分） 輕馬勃（八分） 連翹（一錢五分） 白茅 花根（三錢、兩劄） 冬桑葉（三錢）

　　淡豆豉（三錢） 象貝母（三錢） 側柏炭（一錢五分） 粉丹皮（一錢五分） 竹茹（一錢五分） 黑山栀（一錢五分） 薄荷葉（八分）

　　複診 投藥兩劑，吐衄均止，身熱轉盛，苔膩稍化，脈仍濡數。伏溫之邪，由營及氣，由裏達表，佳象也。仍與辛涼清解，以泄其溫。

　　薄荷（八分） 淡豆豉（三錢） 象貝（三錢） 連翹（一錢五分） 朱茯神（三錢） 赤芍（一錢五分）

　　桑葉（三錢） 黑山栀（一錢五分） 竹葉（三十張） 竹茹（一錢五分） 茅根（去節，一兩）

　　陳左 身熱及旬，咳嗽痰有腥味，大便不實，舌質紅，苔黃，脈滑數，白疹布而未透，風溫襲入肺胃，濕熱蘊蒸氣分，症勢非輕。擬輕清宣解，輕可去實，千金葦莖加味。

　　淨蟬衣（八分） 生草（五分） 金銀花（三錢） 象貝母（三錢） 連翹（一錢五分） 生苡仁（三錢）

　　嫩前胡（一錢五分） 桔梗（五分） 冬瓜子（三錢） 赤芍（一錢五分） 桑葉（三錢） 蘆根（去節，五錢）

　　鮮荷葉（一角） 金絲荷葉（五張）

　　徐孩 發熱六天，汗泄不暢，咳嗽氣急，喉中痰聲漉漉，切牙嚼齒，時時抽搐，舌苔薄膩而黃，脈滑數不揚，筋紋色紫，已達氣關。前醫疊進羚羊、石斛、鈎藤等，病情加劇。良由無形之風溫，與有形之痰熱，互阻肺胃，肅降之令不行，陽明之熱內熾，太陰之溫不解，有似痙厥，實非痙厥，即馬脾風之重症，徒治厥陰無益也。

　　當此危急之秋，非大將不能去大敵，擬麻杏石甘湯加減，冀挽回于什一。

　　麻黃（一錢） 杏仁（三錢） 甘草（一錢） 石膏（三錢） 象貝（三錢） 天竺黃（二錢） 郁金（一錢）

　　鮮竹葉（三十張） 竹瀝（五錢） 活蘆根（去節，一兩）

　　二診 昨投麻杏石甘湯加減，發熱較輕，切牙嚼齒抽搐均定，佳兆也。惟咳嗽氣逆，喉中尚有痰聲，脈滑數，筋紋縮退，口幹欲飲，小溲短赤，風溫痰熱，交阻肺胃，一時未易清澈。仍擊鼓再進。

　　麻黃（一錢） 杏仁（三錢） 甘草（一錢） 石膏（三錢） 象貝（三錢） 廣郁金（一錢） 天竺黃（二錢）

　　兜鈴（一錢五分） 冬瓜子（三錢） 淡竹油（五錢） 活蘆根（去節，二兩）

　　三診 兩進麻杏石甘湯以來，身熱減，氣急平，嚼齒抽搐亦平，惟咳嗽痰多，口幹欲飲，小溲短赤，大便微溏色黃，風溫已得外解，痰熱亦有下行之勢，脈仍滑數，余焰留戀。然質小體稚，毋使過之，今宜制小其劑。

　　淨蟬衣（八分） 川象貝（各一錢五分） 金銀花（三錢） 冬桑葉（三錢） 通草（八分） 杏仁（三錢）

　　炙遠志（五分） 連翹（一錢五分） 花粉（三錢） 兜鈴（一錢五分） 冬瓜子（三錢） 活蘆根（去節，一兩）

　　荸荠汁（一酒杯）

　　李左 壯熱一候，有汗不解，口渴煩躁，夜則谵語，脈洪數，舌邊紅中黃，伏溫化熱，蘊蒸陽明氣分，陽明熱盛，則口幹煩躁，上熏心包，則谵語妄言，熱勢炎炎，慮其入營劫津。急擬白虎湯加味，甘寒生津，專清陽明。

　　生石膏（五錢） 連翹殼（三錢） 粉丹皮（一錢五分） 鮮竹葉（三十張） 肥知母（一錢五分）

　　黑山栀（一錢五分） 霜桑葉（三錢） 朱茯神（三錢） 生甘草（八分） 天花粉（三錢） 淡黃芩（三錢） 活蘆根（去節，一兩）

　　汪左 診脈沈細而數，苔薄黃，表熱不揚，而裏熱甚熾，神識昏糊，谵語妄言，甚則逾垣上屋，角弓反張，唇焦，渴不知飲，此溫邪伏營，逆傳膻中。溫郁化火，火灼津液爲痰，痰隨火升，蒙蔽心包，神明無主，肝風驟起，風乘火勢，火借風威，所以見證如是之猖狂也。脈不洪數，非陽明裏熱可比，厥閉之險，勢恐難免。亟擬清溫熄風，清神滌痰，以救涸轍而滋化源，是否有當，質之高明。

　　鮮石斛（三錢） 犀角片（五分） 薄荷（八分） 朱茯神（三錢） 川貝（三錢） 花粉（三錢）

　　羚羊片（三分） 連翹（一錢五分） 江枳實（一錢） 竹茹（一錢五分） 天竺黃（一錢五分） 石菖蒲（八分）

　　竹瀝（衝，二兩） 紫雪丹（衝，四分）

　　兩劑，風平神清，表熱轉盛，去紫雪、犀、羚，加芩、豉，重用銀、翹，數劑而安，伏溫由營達氣而解。

　　張左 發熱汗多，氣短而喘，脈數而亂，舌紅，暑熱傷津耗氣，肺金化源欲絕，肺爲水之上源，肺虛不能下蔭于腎，腎不納氣，肺主皮毛，肺傷則衛氣失守，是以汗出甚多。經雲：因于暑，汗，煩則喘喝是也。症勢危笃，勉擬生脈散，益氣生津，而清暑熱。

　　西洋參（三錢） 大麥冬（三錢） 鮮石斛（三錢） 清炙枇杷葉（三錢） 天花粉（三錢） 肥知母（一錢五分）

　　牡蛎（一兩） 浮小麥（一兩）

　　謝右 溫邪發熱八天，汗泄不暢，渴而引飲，神昏谵語，疊見呃逆，舌紅，脈沈數無力，陰液已傷，邪郁不達，暑熱痰濁互阻，木火夾衝氣上逆，胃氣不得下降，清竅被蒙，神明無以自主，症勢沈重。急宜生津清溫，和胃降逆。

　　鮮石斛（五錢） 金銀花（三錢） 陳廣皮（一錢） 旋複花（包，一錢五分） 淡豆豉（三錢） 連翹殼（一錢五分） 鮮竹茹（一錢五分） 天花粉（三錢） 黑山栀（一錢五分） 柿蒂（五枚） 炙遠志肉（八分）

　　雷右 身熱一候，有汗不解，咳嗽氣逆，但欲寐，谵語鄭聲，口渴不知飲，舌光紅幹涸無津，脈細小而數，右寸微浮而滑，此風溫伏邪，始在肺胃，繼則傳入少陰，陰液已傷，津乏上承，熱灼津液爲痰，痰熱彌漫心包，靈機堵塞，肺炎葉枯，有化源告竭之虞，勢已入危險一途。勉擬黃連阿膠湯合清燥救肺湯加減，滋化源以清溫，清神明而滌痰，未識能挽回否？蛤粉炒阿膠（三錢） 天花粉（三錢） 鮮生地（三錢） 天竺黃（二錢） 川雅連（五分） 冬桑葉（三錢）

　　鮮石斛（三錢） 光杏仁（三錢） 川貝（三錢） 淡竹瀝（衝，五錢） 冬瓜子（三錢） 蘆根（去節，一兩） 銀花露（一兩）

　　枇杷葉露（煎藥，二兩）

　　另飲去油清鴨湯，佐生陰液。

　　二診 昨進黃連阿膠湯合清燥救肺湯之劑，津液有來複之漸。舌幹涸轉有潤色，神色較清，迷睡亦減，而裏熱依然，咳嗽氣逆，咯痰艱出，口幹欲飲，脈息如昨，數象較和。伏溫燥痰，互阻肺胃，如膠似漆，肺金無以施化，小溲不通，職是故也。昨法既見效機，仍守原意出入。

　　蛤粉炒阿膠（三錢） 桑葉（三錢） 鮮生地（三錢） 鮮石斛（三錢） 川貝（三錢） 光杏仁（三錢）

　　天花粉（三錢） 天竺黃（二錢） 生甘草（五分） 活蘆根（去節，一兩） 冬瓜子（三錢） 知母（一錢五分）

　　竹瀝（衝，五錢） 銀花露（一兩） 枇杷葉露（煎藥，二兩）

　　三診 投藥兩劑，神識已清，舌轉光紅，身熱較退，咳痰艱出，口幹欲飲，脈細滑帶數。陰液傷而難複，肝火旺而易升，木叩金鳴，火爍津液爲痰，所以痰稠如膠，而咳逆難平也。仍擬生津清溫，潤肺化痰，俾能精勝邪卻，自可漸入坦途。

　　原方去知母、天竺黃、加青蒿梗（三錢）、嫩白薇（三錢）。

　　張左 發熱十二天，有汗不解，頭痛如劈，神識時明時昧，心煩不寐，即或假寐，夢語如谵，咽痛微咳，口幹欲飲，舌質紅苔黃，脈弦滑而數。風溫伏邪，蘊襲肺胃，引動厥陽升騰，擾犯清空，陽升則痰熱隨之，蒙蔽靈竅，頗慮痙厥之變。亟擬清疏風溫，以熄厥陽，清化痰熱而通神明，如能應手，庶可轉危爲安。

　　羚羊片（五分） 銀花（三錢） 朱茯神（三錢） 川象貝（各一錢五分） 菊花（三錢） 竹茹（一錢五分）

　　桑葉（三錢） 帶心連翹（一錢五分） 枳實（一錢五分） 天竺黃（二錢） 山栀（一錢五分） 茅根（去心，五錢） 鮮石菖蒲（五分） 珠黃散（衝服，二分） 淡竹瀝（衝服，一兩）

　　二診 神識已清，頭痛亦減，惟身熱未退，咽痛 紅，咽飲不利，口幹溲赤，咳痰不爽，脈滑數，舌質紅苔黃。風爲陽邪，溫爲熱氣，火爲痰之本，痰爲火之標。仍從辛涼解溫，清火滌痰。

　　桑葉（三錢） 薄荷（八分） 連翹（一錢五分） 川象貝（各一錢五分） 天竺黃（二錢） 桔梗（八分）

　　菊花（三錢） 銀花（三錢） 山栀（一錢五分） 輕馬勃（八分） 生甘草（八分） 竹茹（枳實拌炒，二錢） 活蘆根（去節，一兩） 淡竹瀝（衝，五錢）

　　陸左 風溫伏邪，夾痰交阻，肺胃不宣，少陽不和，寒熱往來，咳嗽胸悶，甚則泛惡。脈象弦滑，舌前半無苔，中後薄膩。和解樞機，宣肺化痰治之。

　　前柴胡（各五分） 雲苓（三錢） 光杏仁（三錢） 炒谷麥芽（各二錢） 象貝（三錢） 苦桔梗（一錢）

　　橘紅（一錢） 冬桑葉（三錢） 枳實炭（三錢） 半夏（一錢五分） 炒竹茹（一錢五分） 冬瓜子（三錢）

　　複診 寒熱輕減，咳嗽痰多，口幹欲飲，五六日未更衣。舌前半光繹，中後膩黃，脈數不靜，陰液已傷，陽明腑垢不得下達。今擬存陰通腑，清肺化痰。

　　天花粉（三錢） 生草（六分） 象貝（三錢） 生枳實（一錢五分） 杏仁（三錢） 元明粉（一錢五分）

　　川軍（三錢） 冬瓜子（三錢） 炒枳殼（三錢） 幹蘆根（去節，一兩）

　　許 咳嗽膺痛，身熱輕而複重，大便溏泄，舌苔灰膩而黃，脈滑數。風溫伏邪，挾滯交阻，邪不外達，移入大腸。擬葛根芩連湯加減。

　　粉葛根（二錢） 淡豆豉（三錢） 枳實炭（三錢） 酒黃芩（一錢五分） 炒銀花（四錢） 赤苓（三錢）

　　香連丸（一錢） 炒赤芍（一錢五分） 桔梗（八分） 荷葉（一角） 象貝母（三錢）

　　袁左 溫邪挾滯，陽明爲病，發熱十天，口渴煩躁，谵語妄言，舌糙黃，六七日未更衣，脈象滑數有力，此濁垢不得下達之征也。法宜生津清溫，加栝蒌、大黃，以符仲景急下存陰之意。

　　粉葛根（二錢） 金銀花（三錢） 肥知母（一錢五分） 生甘草（八分） 生石膏（三錢） 天花粉（三錢）

　　全栝蒌（四錢） 玄明粉（一錢，同搗） 生軍（三錢） 鮮竹葉（三十張） 茅蘆根（去心、節，各五錢）

　　陳左 身熱四天，有汗不解，煩燥胸悶，入夜神糊谵語，苔黃脈數。此無形之伏溫，與有形之痰濁互阻，清陽被灼，君主乃昏。宜清溫滌痰，而安神明。

　　粉葛根（一錢五分） 天花粉（三錢） 黑山栀（一錢五分） 竹葉心（三錢） 金銀花（三錢）

　　鮮竹茹（一錢五分） 九節菖蒲（一錢） 荸荠汁（衝，一酒杯） 帶心連翹（三錢） 枳實炭（二錢）

　　炙遠志肉（五分） 活蘆根（去節，一兩）

　　祁左 冬溫伏邪，身熱十七天，有汗不解，咳嗽脅痛，甚則痰內帶紅，渴喜熱飲，大便溏泄。前投疏表消滯，荊防敗毒、小柴胡、及葛根芩連等湯，均無一效。今忽汗多神糊，谵語鄭聲，汗愈多則神識愈糊，甚則如見鬼狀。苔幹膩，脈濡細。是伏邪不得從陽分而解，而反陷入少陰，真陽外越，神不守舍，陰陽脫離，不能相抱。

　　脈證參合，危在旦夕間矣。急擬回陽斂陽，安定神志，冀望一幸。

　　吉林參須（一錢） 熟附片（一錢） 牡蛎（四錢） 花龍骨（三錢） 朱茯神（三錢） 炙遠志（二錢）

　　仙半夏（二錢） 生白術（一錢五分） 浮小麥（四錢） 焦楂炭（二錢） 幹荷葉（一角） 炒苡仁谷芽（各三錢）

　　兩劑後即汗斂神清，去參、附、龍、牡，加炒淮山藥（三錢），川貝（二錢），又服二劑。瀉亦止，去楂炭，加炒扁豆衣（三錢），藕節（三枚），即漸漸而痊。

　　董左 初起風溫爲病，身熱有汗不解，咳嗽痰多，夾有紅點，氣急胸悶，渴喜熱飲，大便溏泄。前師疊投辛涼清解，潤肺化痰之劑，似亦近理，然汗多不忌豆豉，泄瀉不忌山栀，汗多傷陽，瀉多傷脾，其邪不得從陽明而解，而反陷入少陰，神不守舍，痰濁用事，蒙蔽清陽，氣機堵塞。今見神識模糊，谵語鄭聲，汗多肢冷，脈已沈細，太溪、趺陽兩脈亦覺模糊，喉有痰聲，嗜寐神迷，與邪熱逆傳厥陰者，迥然不同，當此危急存亡之秋，陰陽脫離即在目前矣，急擬回陽斂陽，肅肺滌痰，冀望真陽內返，痰濁下降，始有出險入夷之幸，然乎否乎，質之高明。

　　吉林參（八分） 熟附片（八分） 左牡蛎（三錢） 花龍骨（三錢） 朱茯神（三錢） 炙遠志（一錢）

　　仙半夏（一錢五分） 川象貝（各二錢） 水炙桑葉皮（各一錢五分） 炒扁豆衣（三錢） 生薏仁（四錢）

　　冬瓜子（三錢） 淡竹瀝（一兩，生姜汁兩滴同衝服） 另真猴棗粉（二分）

　　二診 前方服後，肢漸溫，汗漸收，脈略起，原方加光杏仁三錢。

　　三診 肢溫汗收，脈亦漸起，陽氣已得內返，神識漸清，谵語鄭聲亦止，惟咳嗽痰多，夾有血點，氣逆喉有痰鳴，舌苔薄膩轉黃，伏溫客邪已有外達之機，痰濁逗留肺胃，肅降之令失司。今擬清徹余溫，宣肺化痰。

　　桑葉（一錢五分） 桑皮（一錢五分） 光杏仁（三錢） 川象貝（各一錢五分） 朱茯神（三錢）

　　炙遠志（一錢） 炙兜鈴（一錢） 生薏仁（三錢） 冬瓜子（三錢） 淡竹油（一兩） 猴棗粉（衝服，二分）

　　鮮枇杷葉（去毛、包，三錢）

　　四診 服兩劑後，咳嗽氣逆痰鳴，均已大減，咽喉幹燥，痰內帶紅，舌邊绛，苔薄黃，神疲肢倦，脈濡小而數，是肺陰暗傷，痰熱未楚。今擬清燥救肺，化痰通絡。

　　蛤粉炒阿膠（一錢五分） 南沙參（三錢） 側柏炭（一錢） 竹茹（二錢） 藕節（二枚） 桑葉皮（各一錢五分） 粉丹皮（一錢五分） 甜光杏（三錢） 川象貝（各二錢）

　　栝蒌皮（二錢） 蜜炙兜鈴（一錢） 冬瓜子（三錢） 幹蘆根（去節，一兩） 猴棗粉（二分） 竹瀝（衝，一兩）

　　枇杷葉露煎藥二三劑漸次告愈。

　　原按：風溫冬溫，用參、附、龍、牡等，是治其變症，非常法也，蓋人之禀賦各異，病之虛實寒熱不一，傷寒可以化熱，溫病亦能化寒，皆隨六經之氣化而定。是證初在肺胃，繼傳少陰，真陽素虧，陽熱變爲陰寒，迨陽既回，而真陰又傷，故先後方法兩殊，如此之重症，得以挽回。若猶拘執溫邪化熱，不投溫劑，仍用辛涼清解，如連翹、芩、連、竺黃、菖蒲、至寶、紫雪等類，必當不起矣，故錄之以備一格。

　　卷一

　　暑溫案

　　計左 暑溫一候，發熱有汗不解，口渴欲飲，胸悶氣粗，入夜煩躁，夢語如谵，小溲短赤，舌苔薄黃，脈象濡數。暑邪濕熱，蘊蒸陽明，漫布三焦，經所謂因于暑煩則喘喝，靜則多言是也。頗慮暑熱逆傳厥陰，至有昏厥之變。

　　清水豆卷（四錢） 青蒿梗（一錢五分） 天花粉（三錢） 朱茯神（三錢） 通草（八分） 黑山栀（一錢五分） 帶心連翹（三錢） 益元散（包，三錢） 青荷梗（一支） 竹葉心（三錢） 郁金（一錢五分）

　　萬氏牛黃清心丸（一粒）

　　二診 暑溫九天，汗多發熱不解，煩悶谵語，口渴欲飲，舌邊紅苔黃，脈象濡數，右部洪滑。良由暑濕化熱，蘊蒸陽明之裏，陽明者胃也，胃之支脈，貫絡心包，胃熱上蒸心包，擾亂神明，故神煩而谵語也。恙勢正在鸱張，還慮增劇，今擬竹葉石膏湯加味。

　　生石膏（五錢） 茯苓（三錢） 郁金（一錢五分） 仙半夏（一錢五分） 通草（八分） 竺黃（二錢）

　　鮮竹葉心（三錢） 益元散（包，三錢） 鮮石菖蒲（五分） 白茅根（去心，三錢） 荷梗（一支） 萬氏牛黃清心丸（一粒）

　　三診 神識漸清，壯熱亦減，原方去石膏、牛黃清心丸，加連翹心、花粉、蘆根。

　　方左 長夏酷熱，炎威逼人，經商勞碌，赤日中暑。暑熱吸受，痰濁內阻，心包被蒙，清陽失曠，以致忽然跌仆，不省人事，牙關緊閉，肢冷脈伏。暑遏熱郁，氣機閉塞，脈道爲之不利，中暑重症，即熱深厥深是也。急擬清暑開竅，宣氣滌痰，以冀挽回。

　　薄荷葉（八分） 淨銀花（三錢） 連翹殼（三錢） 碧玉散（包，四錢） 廣郁金（一錢五分） 川貝母（三錢） 天竺黃（二錢） 枳實炭（三錢） 炒竹茹（一錢五分） 鮮石菖蒲（一錢） 西瓜翠衣（三錢）

　　另蘇合香丸（研衝，一粒） 淡竹瀝（衝，五錢）

　　二診 服清暑開竅、宣氣滌痰之劑，神識已清，牙關亦開，伏脈漸起，而轉爲身熱頭脹，口幹不多飲，胸悶不能食，舌苔薄黃，暑熱有外達之機，暑必夾濕，濕熱蘊蒸，有轉入陽明之象。今擬清解宣化，以善其後。

　　炒香豉（三錢） 薄荷（八分） 銀花（三錢） 桑葉（三錢） 菊花（三錢） 郁金（一錢） 黑山栀（一錢五分） 連翹（一錢五分） 枳實（一錢五分） 竹茹葉（各一錢五分） 六一散（包，三錢） 川貝（三錢）

　　西瓜翠衣（四錢）

　　謝右 秋涼引動伏暑，夾濕滯內阻，太陽陽明爲病，寒熱無汗，頭脹且痛，胸痞泛惡，苔薄膩，脈濡數，邪滯互郁，胃氣不得下降也。亟宜疏透伏邪，而化濕滯，以冀邪從外達，濕滯內化，不致增劇乃佳。

　　豆豉（三錢） 前胡（一錢五分） 半夏（三錢） 六曲（三錢） 薄荷（八分） 竹茹（一錢五分）

　　香薷（五分） 山栀（一錢） 桔梗（八分） 鮮藿香（一錢五分） 鮮佩蘭（一錢五分） 荷葉（一角） 炒枳實（一錢）

　　錢右 外受風涼，內蘊伏暑，暑必夾濕，濕與滯阻，陽明爲病，發熱惡寒，胸痞泛惡，頭脹且痛，遍體酸楚，舌苔膩布，脈象濡數，邪勢鸱張，非易速解。擬黃連香薷飲加減。

　　陳香薷（五分） 淡豆豉（三錢） 六神曲（三錢） 姜川連（四分） 炒枳實（一錢五分） 姜竹茹（一錢五分） 制川樸（八分） 仙半夏（一錢五分） 鮮藿香（一錢五分） 鮮佩蘭（一錢五分） 玉樞丹（衝服，三分）

　　李童 暑溫十天，身熱汗出不徹，渴不多飲，胸脘煩悶，口有甜味，苔薄膩黃，脈濡數。暑必夾濕，伏于募原，既不能從陽明而解，亦不能從下焦而去，勢有欲發白 之象。暑濕爲粘膩之邪，最爲纏綿。

　　香薷（八分） 青蒿梗（一錢五分） 淨蟬衣（八分） 江枳殼（一錢五分） 通草（八分） 川連（三分）

　　清水豆卷（三錢） 炒牛蒡（二錢） 郁金（一錢五分） 赤苓（三錢） 鮮藿香（一錢五分） 鮮佩蘭（一錢五分）

　　甘露消毒丹（包，三錢）

　　榮左 伏暑秋溫，發熱兩候，早輕暮重，煩躁不寐，夢語如谵，鼻衄痰紅，口幹欲飲，大便溏薄色黃，汗泄不多，舌質紅苔黃。此伏暑化熱，蘊蒸陽明之裏。陽明者胃也，胃絡上通心包，胃熱上蒙清竅，心神不得安甯，故煩躁少寐，夢語如谵也。鼻衄雖曰紅汗，究屬熱迫營分，逼血而妄行也。脈象左弦數，右滑數。參脈合證，陰液暗傷，邪熱猖獗，頗慮傳入厥陰，致神昏痙厥之險。急宜甘寒生津，清解伏暑，冀營分之熱，能得從氣分而解爲幸。

　　天花粉（三錢） 朱茯神（三錢） 粉葛根（一錢五分） 鮮竹茹（二錢） 益元散（包，三錢）

　　金銀花（五錢） 酒炒黃芩（一錢） 冬桑葉（二錢） 連翹殼（三錢） 川雅連（五分） 白茅根（去心，三紮）

　　二診 昨投清溫生津之劑，身熱略減，夜寐稍安，鼻衄亦止，而口幹欲飲，胸悶懊 ，難以名狀，汗泄不多，舌質紅，苔黃，脈數依然，良由暑溫之熱，仍在陽明之裏，未能達到氣分，勢欲蒸發白 之象，陰液暗傷，無作汗之數據，還慮增劇。溫邪有汗而再汗之例，仍宜甘寒生津，解肌清溫，冀望正勝邪卻，始能入于坦途。

　　天花粉（三錢） 粉葛根（五錢） 粉丹皮（二錢） 鮮石斛（三錢） 清水豆卷（四錢） 雞蘇散（包，三錢）

　　熟石膏（打，三錢） 冬桑葉（二錢） 連翹殼（三錢） 鮮竹葉（三十張） 活蘆根（去節，一尺） 北秫米（包，三錢）

　　三診 連進生津清溫，服後熱勢反增。渴欲引飲，飲後得汗甚暢。白 布于胸腹之間，至天明時熱勢始減，胸悶漸舒，脈數稍和，即是正勝邪卻之機。既已獲效，仍守原法擴充。

　　天花粉（三錢） 生甘草（六分） 連翹殼（三錢） 鮮石斛（三錢） 嫩白薇（一錢五分） 生石膏（打，三錢） 仙半夏（一錢五分） 川貝母（二錢） 通草（八分） 鮮竹葉（三十片） 白茅根（去心，兩紮）

　　北秫米（包，三錢）

　　四診 身熱大減，汗泄溱溱，白 密布腹臍之間，伏暑濕熱已得外達。惟咳痰帶紅，睡醒後口舌幹燥，神疲肢倦，小溲頻數不爽，溺時管痛，脈象濡數不靜，舌質淡紅，此陰液已傷，木火易升，肺金化源受傷，不能下及州都，陽明之蘊熱，尚留戀爲患也。仍擬竹葉石膏湯加減，生津液以滋化源，清陽明而息余焰。

　　西洋參（一錢五分） 朱茯神（三錢） 川通草（八分） 活蘆根（去節，一尺） 生石膏（打，三錢）

　　川貝母（二錢） 粉丹皮（二錢） 北秫米（包，三錢） 鮮竹葉（三十張） 生甘草（六分） 天花粉（三錢）

　　冬桑葉（二錢） 滋腎通關丸（包煎，一錢五分）

　　五診 身熱已退，白 密布甚多，口舌幹燥亦減，伏暑之熱有整肅之漸，而小溲尚未爽利，咳痰色黃，脈象濡數無力，舌淡紅，肺胃余熱留戀，氣化不及州都也。仍擬甘寒生津，養胃清肺，以善其後。

　　西洋參（一錢五分） 朱茯神（三錢） 冬桑葉（二錢） 冬瓜子（三錢） 活蘆根（去節，一尺）

　　生甘草（八分） 川貝母（三錢） 粉丹皮（一錢五分） 北秫米（包，三錢） 金石斛（二錢） 栝蒌皮（三錢）

　　嫩白薇（一錢五分） 通天草（八分） 滋腎通關丸（包煎，一錢五分）

　　何女 秋溫伏暑，延今三候，初起吐血衄血，繼則身灼熱無汗，熱盛于夜，谵語妄言，口渴欲飲，七八日未更衣，舌焦糙無津，唇色紫暗，脈象弦滑而數，紅白疹雖現即隱，咳嗆痰內帶紅，良由伏溫由營及氣，由裏及表，表未得汗，仍傳于裏，裏熱熾盛，少陰之陰液被劫，津無上承，陽明經熱未得外解，腑中燥屎不得下行，腑熱熏蒸心包，神明無以自主，手指震動，肝風欲起，痙厥之變，即在目前矣。急擬生津解肌，下則存陰，表裏兩治，以望轉機。

　　鮮生地（六錢） 天花粉（三錢） 熟石膏（打，三錢） 川貝母（三錢） 茅蘆根（去心節，各一兩）

　　京玄參（三錢）

　　薄荷葉（八分） 生甘草（五分） 枳實炭（一錢） 鮮石斛（四錢） 粉葛根（一錢） 全栝蒌（切，四錢）

　　玄明粉（一錢五分，同搗） 鮮竹茹（二錢） 清甯丸（包，三錢）

　　二診 投生津解肌，下則存陰之劑，已服兩帖，微微得汗，腑垢已得下行，所下之垢，色紫黑甚暢，灼熱略衰，谵語亦減，而咳嗆咯痰不出，痰內帶紅，耳聾失聰，口幹欲飲，舌糙黑已減，脈尚弦數，唇焦而裂，此少陰陰液已傷，陽明伏暑化熱，灼津液而爲痰，痰阻肺絡，清肅之令不行，木火升騰，擾犯清竅，雖有轉機之兆，尚未敢輕許無妨。今擬人參白虎湯合清營增液湯加減，清營涼氣，肅肺化痰，能得精勝邪卻，即可望出險入夷。

　　西洋參（一錢五分） 鮮生地（五錢） 肥知母（二錢） 連翹殼（三錢） 鮮竹葉（三十張） 生石膏（打，四錢） 京玄參（三錢） 川貝母（三錢） 粉丹皮（二錢） 生甘草（八分） 鮮石斛（三錢） 朱茯神（三錢）

　　枳實炭（八分） 活蘆根（去節，一尺）

　　三診 人參白虎湯、清營增液湯又服二劑，灼熱已減其半，神識亦清，舌焦黑已退，轉爲紅绛，脈左弦數，右濡滑而數，睡則驚悸，耳聾口渴，咳嗆咯痰不爽，痰中夾血，津液有來複之漸，暑熱有退避之勢。余焰爍液爲痰，膠阻肺絡，木火升騰，擾犯清空，合脈論證，已有出險入夷之佳象。再議生津泄熱，清肺化痰。

　　西洋參（一錢五分） 肥知母（一錢五分） 冬桑葉（二錢） 朱茯神（三錢） 活蘆根（去節，一尺）

　　生甘草（六分） 青蒿梗（一錢五分） 生石膏（打，三錢） 天花粉（三錢） 粉丹皮（二錢） 川貝母（三錢）

　　生石決（八錢） 嫩白薇（一錢五分） 鮮藕（切片入煎，四兩）

　　四診 身灼熱已去七八，惟咳嗆咯痰不爽，口渴不多飲，痰中之血，兩日不見，耳鳴失聰，脈左弦小而數，右濡滑而數，舌绛紅，腎陰胃液難複，木火易于上升，余波未盡，肺金清肅之令不行，況值燥令，燥從火化，火未有不克金也。再宜甘涼濡潤，生津泄熱，清肺化痰。

　　西洋參（一錢五分） 生甘草（八分） 水炙桑葉皮（各一錢五分） 生石決（八錢） 朱茯神（三錢）

　　天花粉（三錢） 肥知母（一錢五分） 粉丹皮（一錢五分） 嫩白薇（一錢五分） 北秫米（包，三錢）

　　冬瓜子（三錢） 活蘆根（去節，一尺） 枇杷葉露（後入，四兩）

　　茅童 溫邪夾濕，發熱十三天，汗泄不暢，口幹欲飲，舌質紅，罩薄膩，左脈弦數，右脈濡數。前醫早進白虎湯，致邪陷太陰，清氣不升，大便溏薄，日夜十余次，小溲短赤，心煩少寐，熱勢加劇，病情非輕。擬解肌疏邪，而理中土，仲聖謂裏重于表者，先治其裏，仿此意化裁。

　　粉葛根（二錢） 炮姜炭（四分） 炒潞黨（三錢） 生白術（二錢） 生甘草（五分） 赤苓（三錢）

　　金銀花（三錢） 山楂炭（三錢） 炒車前子（包，三錢） 戊己丸（包，二錢） 鮮荷葉（一角）

　　二診 昨進理中湯加減，大便溏泄漸止，而發熱依然，口幹欲飲，舌轉紅绛，脈象弦數，汗泄不通。此氣分之溫未罷，營分之熱內熾，濕化爲燥，燥亦傷陰，津乏上承，今擬清營透氣，兼顧中土。

　　天花粉（三錢） 炒銀花（三錢） 赤苓（三錢） 冬桑葉（三錢） 煨葛根（一錢五分） 生白術（二錢）

　　粉丹皮（一錢五分） 扁豆衣（三錢） 生甘草（五分） 白薇（一錢五分） 鮮荷葉（一角） 白茅根（五錢）

　　三診 昨進清營透氣，兼顧中土之劑，身熱漸減，又見鼻紅，雖曰紅汗，究屬熱遏營分，逼血上行。舌紅绛，脈弦數不靜，陰分已傷，肝火內熾，濕從燥化，陽明之溫，尚未清徹也。既有效機，再進一籌出入。

　　鮮生地（三錢） 炒銀花（三錢） 赤苓（三錢） 桑葉（三錢） 天花粉（二錢） 生白術（二錢）

　　粉丹皮（一錢五分） 川貝（二錢） 生甘草（五分） 白薇（一錢五分） 炒扁豆衣（三錢） 北秫米（包，三錢）

　　鮮荷葉（一角） 茅根（去心，五錢）

　　陳左 濕溫已延月余，潮熱時輕時劇，渴喜熱飲。白 亦布，谵語鄭聲，小溲渾赤，脈象虛滑而數，舌質紅潤，唇燥，此乃氣陰已傷，伏邪濕熱留戀陽明，上蒙清竅，神明無以自主也，脈證參合，已入危險一途。亟宜扶正宣邪，苦化濕熱，以望轉機。

　　黨參（三錢） 朱茯神（三錢） 川雅連（三分） 川貝母（三錢） 銀柴胡（一錢） 炙遠志肉（五分）

　　細木通（五分） 天竺黃（二錢） 白薇（一錢五分） 紫貝齒（三錢） 仙半夏（一錢五分） 北秫米（包，三錢）

　　益元散（包，三錢）

　　卷一

　　濕溫案

　　李左 濕溫四天，身熱有汗不解，胸痞泛惡，口幹不多飲，舌苔薄膩而黃，脈濡滑而數。伏邪濕熱，漫布三焦，氣機不宣，痰濁交阻，胃失降和。治宜宣氣淡滲。

　　光杏仁（三錢） 清水豆卷（四錢） 鮮竹茹（一錢五分） 江枳實（一錢五分，同炒） 茯苓皮（三錢）

　　通草（八分） 白蔻仁（一錢） 塊滑石（三錢） 佛手露（衝，一兩） 生熟苡仁（各三錢） 仙半夏（一錢五分）

　　酒炒黃芩（一錢五分） 鮮藿香佩蘭（各一錢五分）

　　俞左 濕溫五天，身熱不解，有汗惡風，遍體骨楚，胸悶泛惡，不能飲食，舌苔膩布而垢，脈象濡遲。伏溫夾濕夾滯，互阻中焦，太陽表邪郁遏，太陰裏濕彌漫，清不升而濁不降，胃乏展和之權，邪勢正在鸱張。擬五苓合平胃散加減。

　　川桂枝（八錢） 赤豬苓（各三錢） 澤瀉（一錢五分） 清水豆卷（四錢） 制川樸（一錢） 陳皮（一錢）

　　半夏（一錢） 制蒼術（一錢） 枳實炭（一錢） 六神曲（三錢） 鮮藿梗（一錢五分） 鮮佩蘭（一錢五分）

　　王左 溫邪暑濕，夾滯互阻，太陰陽明爲病。發熱五天，有汗不解，胸痞泛惡，腹痛痢下，日夜四、五十次。

　　舌尖绛，中濃灰膩而黃，脈象滑數有力。暑爲天之氣，濕爲地之氣，暑濕蘊蒸陽明，濕滯郁于腸間，氣機窒塞，胃失降和，濕溫兼痢之重症。姑宜泄氣分之伏邪，化陽明之垢濁，表裏雙解，通因通用之意。

　　炒香豉（三錢） 銀花炭（四錢） 六神曲（三錢） 炒竹茹（一錢五分） 黑山栀皮（一錢五分） 扁豆衣（三錢） 焦楂炭（三錢） 青陳皮（各一錢五分） 酒炒黃芩（一錢五分） 仙半夏（一錢五分） 鮮藿香（一錢五分） 炒赤芍（一錢五分） 鮮佩蘭（一錢五分） 枳實導滯丸（包，三錢）

　　李左 伏邪濕熱，蘊蒸氣分，漫布三焦。身熱早輕暮重，已有旬余，白疹布而不多，濕熱原有暗泄之機。無如入夜夢呓，如谵語之狀，亦是濕熱熏蒸清竅所致。

　　口幹溲赤，大便溏薄，熱在陽明，濕在太陰，經所謂熱搏注泄是也。吳鞠通先生雲：濕溫之症，氤氲粘膩，非易速解，慮其纏綿增劇。擬葛根黃芩黃連湯加味，解肌清溫，苦化濕熱。

　　粉葛根（二錢） 朱茯神（三錢） 炒麥芽（三錢） 朱燈心（三紮） 酒炒黃芩（一錢五分） 炒銀花（三錢） 通草（八分） 水炒川連（三分） 連翹殼（一錢五分） 淨蟬衣（八分） 雞蘇散（包，三錢）

　　青荷梗（一枝） 鮮竹葉（三十張）

　　王右 濕溫身熱兩候，有汗不解，早輕暮重，口幹不多飲，紅疹白 ，布于胸膺之間。脈數，苔灰黃，伏邪濕熱，蘊蒸氣分，漫布三焦。葉香岩先生雲：濕熱爲粘膩之邪，最難驟化，所以身熱久而不退也。宜以宣化。

　　淨蟬衣（八分） 茯苓皮（三錢） 香青蒿（一錢五分） 荷梗（一支） 熟牛蒡（二錢） 通草（八分）

　　嫩白薇（一錢五分） 黑山栀（一錢五分） 清水豆卷（三錢） 六一散（包，三錢） 酒炒黃芩（一錢五分）

　　楊左 濕溫七天，身熱有汗不解，午後入夜尤甚，口苦而幹，渴不多飲，脈濡滑帶數，舌苔薄膩，伏邪蘊濕，逗留膜原，少陽陽明爲病。前進達原宣化不應，今擬柴葛解肌加味。

　　軟柴胡（八分） 清水豆卷（四錢） 仙半夏（一錢五分） 六一散（包，三錢） 粉葛根（一錢五分）

　　赤苓（三錢） 六神曲（三錢） 澤瀉（一錢五分） 甘露消毒丹（包，四錢）

　　二診 服藥兩劑，身熱較前大減，胸脘不舒，納減少寐，余邪濕熱未楚，胃不和則臥不安也。脈濡滑，苔薄膩微黃。今擬芳香淡滲，以靖余氛，更當避風節食，不致反複爲要。

　　清水豆卷（四錢） 佩蘭葉（一錢五分） 仙半夏（一錢五分） 炒枳殼（一錢） 廣藿香（一錢五分）

　　赤茯苓（三錢） 炒秫米（三錢） 炒麥芽（四錢） 通草（八分） 益元散（包，三錢） 佛手（八分）

　　甘露消毒丹（包，四錢）

　　馮左 濕溫三候，身熱有汗不解，胸痞泛惡，臍腹作脹，兩足痿軟不能步履，苔膩脈濡。濕邪自下及上，自外入內，蓋香港腳之重症也。若加氣喘，則危殆矣，急擬逐濕下行。

　　清水豆卷（四錢） 陳廣皮（一錢） 制蒼術（一錢） 制川樸（一錢） 仙半夏（二錢） 枳實炭（一錢）

　　赤茯苓（三錢） 淡吳萸（五分） 大腹皮（二錢） 木防己（二錢） 陳木瓜（三錢） 生苡仁（四錢） 生姜（三片）

　　範童 初患間日瘧，寒短熱長，繼因飲食不節，轉成濕溫。身熱早輕暮重，熱盛之時，神識昏糊，谵語妄言，胸痞悶泛惡，腑行不實，舌苔灰膩滿布，脈象滑數，良由伏溫夾濕夾滯，蘊蒸生痰，痰濁蒙蔽清竅，清陽之氣失曠，與陽明內熱者，不可同日而語也，頗慮傳經增變。擬清溫化濕，滌痰消滯，去其有形，則無形之邪，自易解散。

　　豆豉（三錢） 前胡（一錢五分） 幹葛（一錢） 銀花（三錢） 連翹（三錢） 赤苓（三錢） 半夏（二錢）

　　藿香佩蘭（各一錢五分） 炒枳實（一錢五分） 荷葉（一角） 竹茹（姜炒，一錢五分） 神曲（三錢） 菖蒲（八分）

　　二診 服前方以來，諸恙漸輕，不過夜有夢語如谵之象。某醫認爲暑令之恙，暑熱熏蒸心包，投芩、連、益元散、竹葉、茅根等，變爲泄瀉無度，稀粥食升，猶不知飽，渴喜熱飲，身熱依然，舌灰淡黃，脈象濡數，此藜藿之體，中氣本虛，寒涼太過，一變而邪陷三陰，太陰清氣不升，濁陰凝聚，虛氣散逆，中虛求食，有似除中，而尚未至除中也。陰盛格陽，真寒假熱，勢已入于險境。姑仿附子理中合小柴胡意，冀其應手則吉。

　　熟附塊（一錢五分） 炒潞黨（二錢） 炮姜炭（六分） 炒冬術（二錢） 炙草（四分） 雲茯苓（三錢）

　　煨葛根（一錢五分） 軟柴胡（七分） 仙半夏（二錢） 陳皮（一錢） 炒谷芽苡仁（各三錢） 紅棗（二枚）

　　荷葉（一角）

　　三診 溫運太陰，和解樞機，連服三劑，身熱泄瀉漸減，脹滿亦松，脘中雖饑，已不多食，均屬佳境。而神疲倦怠，渴喜熱飲，舌淡黃，脈濡數無力，中虛脾弱，飲水自救。效方出入，毋庸更張。

　　炒潞黨（二錢） 熟附片（一錢） 炮姜炭（五分） 雲苓（三錢） 炙草（五分） 大砂仁（八分） 陳皮（一錢） 炒谷芽苡仁（各三錢） 炒白術（二錢） 荷葉（一角）

　　又服三劑，加炒淮藥（三錢）。

　　原按：此症驟見似難著手，然既瀉而腹仍膨，則非實脹，已可概見。苔灰淡黃，脈象濡數，俱是假熱，所謂不從脈而從症也。

　　費左 濕溫三候，初病足背濕熱結毒起見，腐潰不得膿，瘡旁四周腫紅 痛，寒熱晚甚，夢語如谵。前醫疊投寒涼解毒，外瘍雖見輕減，而加呃逆頻頻，胸痞泛惡，口有酸甜之味，不能飲食，渴不欲飲，口舌糜腐，小溲短赤，脈象濡滑而數。良由寒涼太過，濕遏熱伏，熱處濕中，胃陽被遏，氣機窒塞，已成壞症。議進辛以開之，苦以降之，芳香以宣之，淡滲以利之，複方圖治，應手乃幸。

　　仙半夏（二錢） 淡吳萸（一分） 郁金（五錢） 通草（八分） 清水豆卷（四錢） 枳實炭（一錢）

　　川雅連（四分） 姜竹茹（五錢） 柿蒂（五枚） 鮮藿香（五錢） 鮮佩蘭（五錢） 鮮枇杷葉（去毛、包，三張）

　　二診 連服辛開苦降，芳香淡滲之劑，呃逆止，泛惡亦減，胸痞噫氣，口舌糜腐依然，口有酸甜之味，身熱起伏無常，小溲短赤，脈象濡數。濕熱爲粘膩之邪，最難驟化，膠阻于中，則胸痞噫氣，熏蒸于上，則口有酸甜，三焦決渎無權，則小溲短赤，白疹不現，邪無出路。前方既見合度，循序前進，以圖後效。

　　仙半夏（五錢） 左金丸（包，五分） 清水豆卷（四錢） 通草（八分） 枳實炭（一錢） 炒竹茹（二錢）

　　茯苓皮（三錢） 鮮藿佩（各五錢） 柿蒂（五枚） 枇杷葉（去毛、包，五張） 滋腎通關丸（包煎，五錢）

　　三診 嘔惡止，胸痞未舒，口舌糜腐亦減，白疹漸現，伏邪濕熱，已有暗泄之機。十余日未更衣，小溲短赤，身熱臨晚似劇，脈濡數。申酉爲陽明旺時，陽陰腑垢不得下達，三焦之余濕，一時未易清澈。再守原法，加入通幽潤腸之品，腑垢得去，則經中之余熱，自無形默化也。

　　仙半夏（四錢） 川連（四分） 青蒿梗（五錢） 白薇（五錢） 清水豆卷（四錢） 全栝蒌（切，四錢）

　　郁李仁（研，三錢） 大麻仁（研，三錢） 枳實炭（一錢） 炒竹茹（五錢） 鮮佩蘭（四錢） 滋腎通關丸（包煎，五錢）

　　四診 腑氣已通，諸恙均平。今且調其胃氣，宣化余濕，更當節飲食，以杜反複。

　　南沙參（三錢） 青蒿梗（五錢） 白薇（五錢） 清水豆卷（三錢） 鮮佩蘭（五錢） 仙半夏（五錢）

　　江枳殼（一錢） 竹茹（五錢） 通草（八分） 鮮枇杷葉（四張） 生熟谷芽（各三錢） 滋腎通關丸（包，五錢）

　　徐右 伏溫夾濕，陷入厥陰，神識昏糊，牙關緊閉，四肢逆冷，唇燥而焦，胸悶嘔吐，飲食不進，濕熱釀成濁痰，互阻中焦，胃失降和，脈沈細而數，苔灰黃，況素體陰虧，肝火內熾，更兼懷孕，頗慮殒胎，危笃之症也。仿經旨有故無殒亦無殒也之意，擬四逆散加減，冀陷入之邪，從陽明而解爲幸。

　　銀柴胡（一錢） 炙遠志肉（一錢） 炙僵蠶（三錢） 仙半夏（五錢） 淨蟬衣（七分） 枳實炭（八分）

　　九節石菖蒲（八分） 炒竹茹（五分） 嫩鈎鈎（後下，三錢） 清水豆卷（二錢）

　　廣郁金（五錢） 薄荷葉（八分） 淡竹瀝（一兩） 姜汁（衝服，三、四滴）

　　二診 昨進四逆散加減，神識漸清，嘔吐亦止。雖屬佳兆，無如牙關拘緊，齒垢無津，裏熱口幹，胸悶氣粗，按脈沈細而數，良由陰液已傷，津無上承，陷入之溫邪，未能透達，痰熱膠阻肺絡，肺失輸布之權，況懷孕七月，胎氣已傷，雖見小效，尚不足恃也。今擬生津達邪，清神滌痰，未識能得轉危就安否。

　　霍石斛（三錢） 炙遠志肉（一錢） 川貝母（二錢） 淡竹油（衝，一兩） 清水豆卷（三錢） 鮮石菖蒲（八分） 栝蒌皮（二錢） 嫩鈎鈎（後下，三錢） 黑山栀（二錢） 鮮枇杷葉（三張） 鮮竹茹（二錢） 枳實（七分，同炒）

　　三診 神識漸清，嘔吐漸止，牙關拘緊亦舒，齒垢無津，咳嗽咯痰不爽，裏熱頭眩，按脈濡滑而數，是陰液已傷，津少上承，陷入之邪，有暗泄之機，厥陽升騰，痰熱膠阻肺絡，肺失輸布，懷麟七月，今太陰肺經司胎，胎熱乘肺，肺氣愈形窒塞，雖逾險嶺，未涉坦途。再宜生津達邪，清神滌痰，冀望正勝邪卻爲吉。

　　霍山石斛（三錢） 炙遠志肉（一錢） 霜桑葉（三錢） 清水豆卷（三錢） 鮮石菖蒲（八分） 滁菊花（三錢） 黑山栀（二錢） 鮮竹茹（二錢） 光杏仁（三錢）

　　川貝母（二錢） 栝蒌皮（二錢） 嫩鈎鈎（後下，三錢） 鮮枇杷葉（三張） 淡竹油（衝，一兩）

　　四診 神識已清，津液漸回，裏熱亦減，而嘔吐又起，不能飲食，口舌碎痛，腑氣不行，脈象左弦數，右濡滑。此濕火上升，痰濁未楚，肺胃之氣，不得下降，能得不生枝節，可望漸入佳境。仍宜生津和胃，苦降痰濁，懷麟七月，助順胎氣。

　　川石斛（三錢） 川貝母（二錢） 炙白蘇子（五錢） 水炒川連（三分） 全栝蒌（切，四錢） 旋複花（包，五錢） 仙半夏（五錢） 鮮竹茹（二錢） 生熟谷芽（各三錢） 幹蘆根（去節，一兩） 清炙枇杷葉（去毛、包，三錢） 柿蒂（十四枚） 廣橘白（一錢）

　　五診 嘔吐已止，口舌碎痛亦減，胸脘不舒，飲食少進，神疲，右顴赤色，脈象軟滑無神。懷麟七月，陽明少陰陰液已傷，痰濁未楚，厥氣乘勢橫逆。再宜益陰柔肝，助順胎氣，而化痰濁。

　　川石斛（三錢） 抱茯神（三錢） 廣橘白（一錢） 生白芍（二錢） 川貝母（二錢） 炒竹茹（二錢）

　　仙半夏（五錢） 栝蒌皮（二錢） 生熟谷芽（各三錢） 幹蘆根（去節，二兩） 清炙枇杷葉（去毛、包，三錢） 春砂殼（四分）

　　六診 嘔吐止，口舌碎痛亦減，惟納谷不香，頸項胸膺發出白 ，伏邪濕熱，已有外泄之佳象。口幹不多飲，舌質紅，苔薄膩，脈象濡滑而數。陰傷難複，濁痰未化，津少上承。懷麟七月，胎前以清熱養陰爲主。再宜養陰宣肺，和胃化痰。

　　川石斛（三錢） 抱茯神（三錢） 熟谷芽（四錢） 淨蟬衣（八分） 清水豆卷（三錢） 佩蘭梗（五錢）

　　光杏仁（三錢） 陳廣皮（一錢） 象貝母（三錢） 清炙枇杷葉（去毛、包，三錢） 炒竹茹（五錢） 幹蘆根（去節，一兩） 淨蟬衣（八分） 吉林參須（八分）

　　謹按：此症爲陰虛溫邪內陷，若遇時醫，見神識昏糊而大進犀羚，則邪遏不達而斃。或見四肢逆冷，而任投姜附，則陰液涸竭而亡。況懷麟七月，恐其胎氣受傷，用藥最爲棘手。而夫子初診，即認定爲熱厥，投四逆散以解之。繼又速進養陰清熱之劑，使內陷之邪，由髒轉腑，由裏達表，竟使病者得慶更生，夫子之識見深矣。治安幸列門牆，彌殷瞻仰，謹錄之。受業 朱治安志。

　　鄒女 濕溫九天，身熱午後尤甚，口幹不多飲，頭痛且脹，胸悶不能食，腑行溏薄，舌苔薄膩帶黃，脈象濡數，左關帶弦，溫與濕合，熱處濕中，蘊蒸膜原，漫布三焦，溫不解則熱不退，濕不去則溫不清，能得白 ，而邪始有出路，然濕爲粘膩之邪，最難驟化，恐有纏綿之慮。姑擬柴葛解肌，以去其溫，芳香淡滲，而利其濕。

　　軟柴胡（八分） 葛根（一錢五分） 清水豆卷（三錢） 赤苓（三錢） 澤瀉（五錢） 銀花炭（三錢）

　　連翹（二錢） 鮮藿香（一錢五分） 鮮佩蘭（一錢五分） 神曲（二錢） 大腹皮（二錢） 通草（八分）

　　荷葉（一角） 甘露消毒丹（包，四錢）

　　二診 濕溫十二天，汗多，身熱雖減，而溏瀉更甚于前，日夜有十余次之多。細視所瀉之糞水，黑多黃少，並不臭穢，唇焦齒垢，口幹欲飲，飲入腸鳴，小溲短少而赤，舌邊紅，苔幹黃，脈象左濡數，右濡遲，趺陽之脈亦弱。此太陰爲濕所困，清氣下陷。糞水裏黑多黃少，黑屬腎色，是少陰勝趺陽負明矣，況瀉多既傷脾、亦傷陰。

　　脾陽不能爲胃行其津液，輸運于上，傷陰津液亦不上承，唇焦齒垢，職是故也。書雲：自利不渴者屬太陰，自利而渴者屬少陰。少陰爲水火之髒，爲三陰之樞，少陰陰陽兩傷，上有浮熱，下有虛寒，顯然可見。脈證參觀，頗慮正不敵邪，白 不能外達，有內陷之險，欲滋養則礙脾，欲溫化則傷陰，顧此失彼，殊屬棘手。輾轉思維，惟有扶正祛邪，培補中土，冀正旺則伏邪自達，土濃則虛火自斂，未識能弋獲否。

　　人參須（一錢） 米炒于術（二錢） 清水豆卷（四錢） 雲苓（三錢） 生甘草（三分） 炒淮山藥（三錢）

　　炮姜炭（三分） 炒扁豆衣（三錢） 炒谷芽苡仁（各三錢） 幹荷葉（一兩） 陳倉米（一兩，煎湯代水）

　　三診 濕溫兩候，前方連服三劑，泄瀉次數已減。所下糞水，仍黑黃夾雜，小溲短赤，口幹欲飲，齒縫滲血，舌邊紅，苔幹黃，脈象濡數，尺部細弱，白 布于胸膺臍腹之間，籽粒細小不密，伏溫蘊濕，有暗泄之機。

　　然少陰之陰，太陰之陽，因瀉而傷，清津無以上供。瀉不止，則正氣不複，正不複，則邪不能透達，雖逾險嶺，未涉坦途也。仍宜益氣崇土爲主，固胃澀腸佐之。

　　吉林參（一錢） 米炒于術（二錢） 生甘草（三分） 雲苓（三錢） 炒淮山藥（三錢） 炒川貝（二錢）

　　禹余糧（三錢） 炒谷芽（三錢） 橘白（一錢） 炒薏仁（三錢） 幹荷葉（一角）

　　四診 濕溫十七天，泄瀉已減七八，糞色轉黃，亦覺臭穢，太陰已有健運之漸，白 布而甚多，色亦顯明，正勝邪達之佳象。口幹而膩，不思谷食，睡醒後面紅，稍有谵語，超時而清，脈濡數而緩，舌質紅苔黃。良由氣陰兩傷，神不安舍，余濕釀成痰濁，留戀中焦，胃氣呆頓。今擬七分扶正，三分祛邪，虛實兼顧，以善其後也。

　　人參須（八分）炒于術（一錢五分） 炒川貝（二錢） 雲苓神（辰砂拌，各三錢） 遠志（一錢）

　　炒淮藥（三錢） 橘白（一錢） 炒谷芽苡仁（各三錢） 清水豆卷（三錢） 佩蘭（一錢五分） 清炙枇杷葉（二錢）

　　張左 秋溫伏暑，蘊蒸陽陰，身熱甚壯，有汗不解，口幹欲飲，苔黃脈數，兩足逆冷。是熱在陽明，濕在太陰，與中寒者不同，症勢沈重。姑擬加味蒼術白虎湯，清溫燥濕，以望轉機。

　　生石膏（五錢） 天花粉（三錢） 黑山栀（一錢五分） 肥知母（一錢五分） 金銀花（三錢） 活蘆根（去節，一兩） 生甘草（五分） 連翹殼（一錢五分） 制蒼術（一錢）

　　王幼 濕溫伏邪，已十六天，汗多潮熱，口幹欲飲，白 布于胸腹之間，八九日未更衣，臍下按之疼痛，舌紅绛中後膩黃，脈象沈數。疊投清溫化濕之劑，諸症不減；良由伏邪蘊濕化熱，由氣及營，由經入腑，腑中宿垢不得下達也。吳又可雲：溫病下不嫌早。導滯通腑爲主，清溫涼營佐之，使有形之滯得下，則無形之邪自易解散。

　　生川軍（二錢） 玄明粉（後入，一錢五分） 枳實（一錢） 生甘草（五分） 冬桑葉（二錢） 粉丹皮（二錢）

　　青蒿（一錢五分）

　　嫩白薇（一錢五分） 京赤芍（一錢五分） 青荷梗（一尺） 活水蘆根（去節，一尺）

　　複診 昨進導滯通腑，清營泄熱之劑。腑氣已通，潮熱漸減，白 布而不多，口幹欲飲，舌中膩黃漸化，脈濡數無力，陰液暗傷，余熱留戀氣營之間，清津無以上供。今擬生津清化，佐入和胃之品，尚須節食，恐多食則複，少食則遺之弊。

　　天花粉（三錢） 霜桑葉（二錢） 粉丹皮（一錢五分） 京赤芍（一錢五分） 朱茯神（三錢） 青蒿梗（一錢五分） 嫩白薇（一錢五分） 通草（八分） 六一散（包，三錢） 青荷梗（一尺） 生熟谷芽（各三錢）

　　裘左 濕溫八天，壯熱有汗不解，口幹欲飲，煩躁不寐，熱盛之時，谵語妄言，胸痞泛惡，不能納谷，小溲渾赤，舌苔黃多白少，脈象弦滑而數。陽明之溫甚熾，太陰之濕不化，蘊蒸氣分，漫布三焦，有溫化熱、濕化燥之勢，症非輕淺。姑擬蒼術白虎湯加減，以觀動靜。

　　生石膏（三錢） 肥知母（一錢五分） 枳實炭（一錢） 通草（八分） 制蒼術（八分） 茯苓皮（三錢）

　　炒竹茹（一錢五分） 飛滑石（三錢） 仙半夏（一錢五分） 活蘆根（去節，一尺）

　　荷梗（一尺）

　　二診 今診脈洪數較緩，壯熱之勢大減，稍能安寐，口幹欲飲，胸悶泛惡，不能納谷，舌苔膩黃漸化，伏溫漸解，而蘊濕猶留中焦也。既見效機，毋庸更張，參入芳香淡滲之品，使濕熱有出路也。

　　熟石膏（三錢） 仙半夏（一錢五分） 枳實炭（一錢） 澤瀉（一錢） 制蒼術（八分） 赤茯苓（三錢）

　　炒竹茹（一錢五分） 通草（八分） 飛滑石（三錢） 鮮藿佩（各一錢五分） 荷梗（一尺）

　　三診 熱退數日，複轉寒熱似瘧之象，胸悶不思納谷，且有泛惡，小溲短赤，苔黃口苦，脈象左弦數，右濡滑。此伏匿之邪，移于少陽，蘊濕留戀中焦，胃失降和。今宜和解樞機，芳香淡滲，使伏匿之邪，從樞機而解，濕熱從小便而出也。

　　軟柴胡（八分） 仙半夏（二錢） 酒黃芩（一錢） 赤苓（三錢） 枳實（一錢） 炒竹茹（一錢五分）

　　通草（八分） 鮮藿佩（各一錢五分） 澤瀉（一錢五分） 荷梗（一尺）

　　趙童 濕溫已延月余，身熱早輕暮劇，有時畏冷背寒，熱盛之時，谵語鄭聲，渴喜熱飲，小溲短赤，形瘦骨立，納谷衰微，舌質紅，苔薄黃，脈象虛弦而數，白疹布而不多，色不顯明。良由病久正氣已虛，太少之邪未罷，蘊濕留戀膜原，樞機不和，頗慮正不敵邪，致生變遷。書雲：過經不解，邪在三陽。今擬小柴胡合桂枝白虎湯加減，本虛標實，固本去標爲法。

　　潞黨參（一錢五分） 軟柴胡（一錢） 生甘草（五分） 仙半夏（二錢） 熟石膏（三錢） 赤茯苓（朱砂拌，三錢） 炙遠志（一錢） 川桂枝（八分） 通草（八分） 澤瀉（一錢五分） 焦谷芽（三錢）

　　佩蘭葉（一錢五分）

　　二診 進小柴胡合桂枝白虎湯加減，寒熱漸退，谵語亦止，白疹布而漸多，脈象濡數，苔薄黃。太少之邪，已有外達之勢，口幹不多飲，精神疲倦，谷食衰微，正氣已奪，脾胃鼓舞無權。今擬制小其劑，扶正祛邪，理脾和胃，冀胃氣來複，自能入于坦途。

　　潞黨參（一錢五分） 銀柴胡（一錢） 生甘草（五分） 雲苓（辰砂拌，三錢） 仙半夏（二錢） 粉葛根（一錢五分） 廣橘白（一錢） 佩蘭葉（一錢五分） 白薇（一錢五分） 川通草（八分） 生熟谷芽（各三錢）

　　生姜（一片） 紅棗（三枚）

　　李左 脈來濡數，濡爲濕，數爲熱，濕與熱合，蘊蒸氣分，漫布三焦，是以身熱三候，朝輕暮重，白疹滿布胸膺之間，形瘦神疲，乃濕熱郁久不化，耗氣傷陰所致，症勢非輕。急宜存陰清宣。

　　金石斛（三錢） 嫩白薇（一錢五分） 六一散（包，三錢） 象貝母（三錢） 南北沙參（各一錢五分）

　　茯苓皮（三錢） 淨蟬衣（八分） 鮮竹葉（三十張） 香青蒿（一錢五分） 通草（八分） 連翹殼（一錢五分） 荷梗（一支）

　　沈左 濕溫四候，身熱早輕暮重，有汗不解，白 已布，色不顯明，口幹欲飲，唇燥齒垢，形瘦神疲，舌質紅，苔微黃，脈濡數無力。此乃氣陰已傷，余邪濕熱，留戀氣營之間，入夜夢語如谵，有神不守舍之象，且有咳嗽，肺胃亦虛，虛多邪少，還慮生波。今擬清養肺胃之陰，宣化三焦之濕。

　　南沙參（三錢） 朱茯神（三錢） 川貝（二錢） 通草（八分） 川石斛（三錢） 冬桑葉（三錢）

　　栝蒌皮（二錢） 冬瓜子（三錢） 嫩白薇（一錢五分） 粉丹皮（一錢五分） 廣橘白（一錢） 生苡仁（三錢）

　　清炙枇杷葉（去毛、包，二錢）

　　複診 諸恙見輕，原方加北秫米（包）三錢。

　　鄭左 濕溫十六天，身灼熱，有汗不退，口渴欲飲，煩躁少寐，夢語如谵，目紅溲赤，舌紅糙無津，脈象弦數，紅疹布于胸膺之間。此溫已化熱，濕已化燥，燥火入營，傷陰劫津，有吸盡西江之勢，化源告竭、風動痙厥之變，恐在目前。亟擬大劑生津涼營，以清炎炎之威，冀其津生邪卻，出險入夷爲幸。

　　鮮生地（六錢） 天花粉（三錢） 川貝母（二錢） 生甘草（八分） 粉丹皮（二錢） 冬桑葉（三錢）

　　銀花（八錢） 白薇（一錢五分）

　　羚羊片（八分） 朱茯神（三錢） 帶心連翹（三錢） 茅蘆根（各一兩） 鮮石斛（四錢） 鮮竹葉（三十片）

　　二診 濕溫十八天，甘寒清解，已服二劑，舌紅糙略潤，津液有來複之漸。身灼熱、口渴引飲均減，夜寐略安，佳境也。紅疹布而漸多，目白紅絲，小溲短赤，脈數不靜，少陰之陰已傷，水不濟火，營分之熱尚熾，木火升騰。前方既見效機，毋庸改弦易轍也。

　　原方加：西洋參（一錢五分）、鮮藕（四兩，切片入煎）。

　　三診 濕溫三候，溫化熱，濕化燥，疊進生津涼解，身灼熱大減，寐安，夢語亦止。紅疹滿布，營分之熱，已得外達，脈數不靜，舌轉光紅，小便黃，七、八日未更衣，陰液難以驟複，木火尚熾，余焰未淨。仍擬生津泄熱，佐通腑氣，雖緩下，亦寓存陰之意。

　　西洋參（一錢五分） 冬桑葉（二錢） 天花粉（三錢） 白薇（一錢五分） 鮮生地（四錢） 粉丹皮（二錢） 川貝母（三錢） 生甘草（六分） 鮮石斛（四錢） 朱茯神（三錢） 郁李仁（研，三錢）

　　麻仁（研，四錢） 活蘆根（去節，一尺）

　　四診 濕溫二十二天，身灼熱已退，寐安神清，紅疹布而漸化，腑氣亦通，舌質紅，苔微白，脈象濡軟而數，精神疲倦，小溲淡黃，谷食無味，邪退正虛，脾胃鼓舞無權。今擬養正和胃，寒涼慎用，慮過猶不及也。

　　西洋參（米炒，五錢） 朱茯神（三錢） 川石斛（三錢） 生甘草（五分） 通草（八分） 栝蒌皮（二錢）

　　廣橘白（一錢） 川貝母（二錢） 北秫米（包，三錢）

　　巫左 濕溫症已延月，寒熱時輕時劇，口幹不喜飲，腑行溏薄。初由伏邪濕熱，蘊于募原，少陽樞機不和，太陰爲濕所困，清氣不升。閱前方參、附、龍、牡、姜、桂、二陳等劑，溫澀太過，致伏邪無路可出，愈郁愈深，如膠似漆。邪遏化熱，濕遏化燥，傷陰劫津，化源告竭，氣逆而促，神糊谵語，所由來也。舌苔黑糙而垢，有似少陰熱結旁流、急下存陰之條，無如脈象左弦細促數，右部虛散，腹無燥實堅滿之形，安有可下之理？陰液枯槁，正氣亦匮，厥脫之變，即在目前矣。勉擬增液生津，以救其焚，亦不過盡人力以冀天眷！西洋參（三錢） 朱茯神（三錢） 天竺黃（一錢五分） 嫩鈎鈎（後入，三錢） 大麥冬（二錢）

　　紫貝齒（三錢） 銀柴胡（八分） 枳實炭（八分） 霍石斛（三錢） 川貝母（二錢） 清炙草（四分）

　　炒竹茹（一錢五分）

　　費右 濕溫三候，灼熱不退，舌绛起刺，脈洪數。溫邪化火，由氣入營，熱邪內熾，擾犯包宮，傷津劫液，化源欲竭。以致唇焦齒垢，谵語妄言，內陷重症，危笃之至。擬養陰救液，清火開竅，未識能有挽回否。

　　犀角尖（三分） 粉丹皮（一錢五分） 帶心麥冬（三錢） 鮮石菖蒲（五分） 鮮生地（三錢）

　　京赤芍（一錢五分） 上川連（三分） 鮮竹葉心（三錢） 帶心連翹（三錢） 京玄參（三錢） 天竺黃（二錢） 活蘆根（去節，一兩） 牛黃清心丸（一粒，另研細末化服）

　　葉左 初病喉痧，治愈之後，因複感停滯，釀成濕溫。身熱有汗不解，臨晚畏寒，入夜熱勢較盛，天明即覺輕減，已有三候。口幹不多飲，小溲短赤，超時有粉汁之形。苔薄黃，脈濡數。素有失紅，陰虛體質，疊進清溫化濕之劑，其熱非特不減，反加膚腫足腫，臍腹飽滿，面浮咳嗽。細推病情。太陽經邪未解，膀胱腑濕不化，久則濕困大陰，健運無權。濕爲陰邪，易于化水，水濕泛濫，則爲膚腫足腫；中陽不運，濁陰凝聚，則爲臍腹飽滿；水濕逆肺，則爲咳嗽面浮；格陽于外，則身熱不退也。恙勢已入險境，豈可泛視。今擬五苓加味，溫開太陽而化水濕，勿可拘執陰虛體質，而畏投溫劑，致一誤而再誤也。然乎否乎？質之高明！川桂枝（八分） 連皮苓（四錢） 炒白術（三錢） 豬苓（三錢） 仙半夏（三錢） 大腹皮（二錢）

　　砂仁（八分） 光杏仁（三錢） 澤瀉（一錢） 姜皮（八分） 陳皮（一錢） 冬瓜子皮（各三錢）

　　二診 兩進五苓，症勢未見動靜。夫太陽爲寒水之經，本陰標陽；太陽與少陰爲表裏，少陰爲水火之髒，本熱標寒。太陽之陽不行，少陰之陰亦傷，少火不能生土，中央幹健無權，水濕日積，泛濫橫溢，濁陰凝聚，陰盛格陽，肺失治節，水道不行，險象環生，殊可慮也。脈象寸部濡數，關尺遲弱，真陽埋沒，陰霾滿布，若加氣喘，則難爲力矣。再擬五苓合真武湯，震動腎陽，溫化水濕，千鈞一發，惟此一舉，狂見如斯，明者何如！？熟附塊（一錢） 川桂枝（八分） 陳皮（一錢） 大砂仁（八分） 連皮苓（四錢） 豬苓（二錢）

　　大腹皮（二錢） 川椒目（十四粒） 炒白術（三錢） 澤瀉（一錢五分） 水炙桑皮（一錢五分） 淡姜皮（八分）

　　三診 連服五苓真武以來，膚腫跗腫腹滿，已見輕減，小溲稍多，真陽有震動之漸，水濕有下行之勢，臨晚形寒身熱，至天明得汗而退，樞機有斡旋之意，均屬佳象。口幹渴喜熱飲，痰多咳嗽，谷食衰微，白苔化而轉淡。夫太陰爲濕久困，幹健無權，肺失肅化。脈象關尺遲弱略起，雖逾險嶺，夫涉坦途。仍守前法，努力前進。

　　桂枝（六分） 白術（三錢） 熟附塊（一錢） 軟柴胡（七分） 大腹皮（二錢） 茯苓（四錢）

　　澤瀉（一錢五分） 大砂仁（八分） 仙半夏（二錢） 水炙桑皮（一錢五分） 清炙草（五分） 生姜（二片）

　　紅棗（四枚） 炒谷芽苡仁（各，三錢）

　　四診 溫少陰，開太陽，運中陽，逐水濕，又服二劑，腫退，腹滿漸消，臨晚寒熱亦輕，惟痰多咳嗽，納谷衰少，小溲不清，苔薄膩微黃，脈象緩滑。此脾不健運，胃不流通，濕痰積之于肺，肺失肅化之權。

　　再仿前意，制小其劑。

　　吉林參須（八分） 連皮苓（四錢） 炒白術（一錢五分） 光杏仁（三錢） 冬瓜子皮（各三錢）

　　陳皮（一錢） 熟附塊（八分） 炒谷麥芽（各三錢） 軟柴胡（八分） 福澤瀉（一錢五分） 清炙草（五分）

　　大砂仁（八分） 仙半夏（二錢）

　　五診 腫滿已消，寒熱亦退，惟納谷衰少，口有甜味，痰多咳嗽，小溲不清，脈象濡滑。余濕留戀中焦，脾胃運化失司，津液不布爲痰，此痰多而咳嗽也。今當調理脾胃以化余濕，節其飲食而慎起居。

　　炒白術（五錢） 陳廣皮（一錢） 清水豆卷（四錢） 炒谷芽苡仁（各三錢） 冬瓜子皮（各三錢）

　　連皮苓（四錢） 仙半夏（二錢） 省頭草（一錢五分） 大砂仁（七分） 光杏仁（三錢） 川貝（二錢）

　　通草（八分） 清炙枇杷葉（去毛、包，二錢）

　　哈右 濕溫匝月，身壯熱，汗多畏寒，胸悶嘔吐，納食不進，煩躁懊 ，少腹脹痛拒按，溺時管痛，小便不利，口幹唇燥，渴喜熱飲，舌苔白膩，脈象左弦遲而緊，右沈細無力，據述病起于經行之後，閱前所服之方，栀豉、二陳、瀉心、八珍、金鈴子散等劑。推其病情，其邪始在太陰陽明，苦寒疊進，邪遂陷入少陰厥陰，清陽窒塞，蓄瘀積于下焦，膀胱宣化失司，煩躁似陽，實陰躁也，陰盛于下，格陽于上，若再投苦降，則邪愈陷愈深矣。今擬吳茱萸湯加味，溫經逐濕，理氣祛瘀，冀其轉機爲幸。

　　淡吳萸（六分） 熟附片（八分） 赤苓（三錢） 連殼蔻仁（八分） 焦楂炭（三錢） 姜半夏（二錢）

　　砂仁（八分） 陳皮（八分） 延胡索（一錢） 五靈脂（一錢五分） 兩頭尖（酒浸、包，一錢五分）

　　澤瀉（一錢） 生姜（二片）

　　二診 兩進吳茱萸湯，嘔吐煩躁，均已輕減，少腹脹痛亦松，反加大便溏泄，有七八次之多，寒滯有下行之機，中陽有來複之漸，佳象也。身熱依然，口幹唇燥，渴喜熱飲，苔膩稍化，脈仍弦遲，勿可因口幹唇燥，即改弦易轍，雖有身熱，可毋庸慮，但使衛陽能入于陰，則身熱自除矣。仍守原法，更進一籌。

　　原方去生姜、連殼蔻仁，加炮姜炭（六分）、炒白術（一錢）。

　　三診 嘔吐溏泄已止，少腹脹痛亦減大半。惟小溲不利，溺時管痛，唇燥口幹不多飲。脈象寸關濡滑，尺部澀遲，是蓄瘀蘊濕，留戀下焦，膀胱氣化無權，脾不能爲胃行其津液，浸潤于上，症雖轉機，還當謹慎。今制小其劑，加入通關滋腎之品，使蓄瘀蘊濕，從下竅而出。

　　吳萸（四分） 仙半夏（二錢） 熟附片（八分） 赤苓（三錢） 陳皮（一錢） 炒白術（二錢）

　　炮姜炭（四分） 清炙草（四分） 砂仁（八分） 琥珀屑（衝，六分） 通天草（五錢） 滋腎通關丸（包煎，三錢）

　　四診 諸恙十減七八，小溲亦利，惟納谷衰少，神疲肢倦，唇幹口幹不多飲，苔轉淡黃，脈現濡緩，是脾胃兩傷，運化失常。今擬醒脾和胃，而宣余濕，隔一日服一劑，仿經旨大毒治病，十去其六，小毒治病，十去其八，毋使過之，傷其正也之意。

　　炒白術（二錢） 雲苓（三錢） 清炙草（五分） 陳皮（一錢） 仙半夏（二錢） 大砂仁（八分）

　　焦谷芽（五錢） 省頭草（五錢） 绛通草（八分） 通天草（五錢） 生姜（二片） 紅棗（四枚）

　　鄭左 濕溫十八天，初起身熱，繼則不熱，兩顴紅赤，小溲自遺，時時欲寐，舌灰薄膩，口幹不欲飲，脈沈細無神。此邪陷少陰，腎陽堙沒，龍雷之火，飛越于上，戴陽症也，殊爲可慮！急擬溫經扶正而潛浮陽，未識能得挽救否。

　　潞黨參（五錢） 龍骨（三錢） 煨益智（一錢五分） 炙遠志（一錢） 熟附塊（三錢） 牡蛎（三錢）

　　清炙草（五分） 炒于術（一錢五分） 鹿角霜（五錢）

　　複診 加炙黃 、大砂仁。

　　周左 濕溫月余，身熱汗多，神識昏糊，谵語鄭聲，唇燥口幹不欲飲，谷食不進，舌苔幹膩，脈象沈細。此濕邪久困太陰，陷入少陰，濕爲陰邪，最易傷陽，衛陽失于外護則汗多，浮陽越于軀殼則身熱，神不守舍則神糊，與熱入心包者，有霄壤之別。動則微喘，腎氣不納也。十余日未更衣，此陰結也。脈證參合，正氣渙散，陰陽脫離即在目前矣。急擬參附回陽，龍牡潛陽，苟能陽回神定，庶可望轉危爲安之幸。

　　別直參（二錢） 熟附塊（二錢） 左牡蛎（三錢） 大砂仁（八分） 仙半夏（二錢） 炙遠志（一錢）

　　花龍骨（三錢） 朱茯神（三錢） 炒棗仁（三錢） 北秫米（包，三錢） 浮小麥（四錢）

　　二診 兩進參附回陽，龍牡潛陽，汗收神清，陽氣有內返之佳境。口幹，渴喜熱飲，納谷衰少，精神困頓，十余日未更衣，腹內微脹，並不拒按，苔幹膩，脈沈細。陽不營運，陰氣凝結，腸垢不得下達，猶嚴寒之時，水冰而地坼也，險嶺雖逾，未入坦途。再擬扶正助陽，溫通腑氣。

　　別直參（一錢五分） 熟附塊（一錢五分） 朱茯神（三錢） 炙遠志（一錢） 炒棗仁（三錢） 仙半夏（三錢） 陳廣皮（一錢） 大麻仁（研，四錢） 郁李仁（研，三錢） 焦谷芽（四錢） 半硫丸（包，二錢）

　　外用蜜煎導法。

　　三診 服兩劑後，腑氣已通，余恙如故。原方去半硫丸、郁李仁、大麻仁，加米炒于術。

　　朱孩 濕溫已延月余。身熱不退，腹痛便泄，大腹膨脹，面浮體腫，舌苔灰黃，脈象濡數，紋色青紫，已逾氣關。某專科投以銀翹、芩、連、滑石、通草、楂、曲、雞金、苓、術等，意謂疳積成矣。惟按脈論證，此三陽之邪，已傳入三陰。在太陰則大腹脹痛，在少陰則泄瀉體腫，在厥陰則腹痛肢冷。衛陽不入于陰則發熱，水濕泛濫橫溢，則遍體浮腫。小孩稚陽，病情若此，猶小舟之重載，覆沈可慮！今擬真武、理中、小柴胡複方圖治，冀挽回于什一。

　　熟附片（八分） 炒幹姜（五分） 炒白術（一錢五分） 連皮苓（三錢） 陳皮（一錢） 炒潞黨（一錢）

　　軟柴胡（五分） 清炙草（五分） 川椒目（十粒） 砂仁（八分） 大腹皮（二錢） 六神曲（三錢）

　　二診 服理中、真武、小柴胡複方以來，腹脹滿肢體腫均見輕減，泄瀉亦止，佳兆也。惟身熱晚作，乳食少進，口幹欲飲。指紋色青紫已回氣關之內，脈仍濡數無力，是陰盛格陽，真寒假熱，切勿因身熱而即改弦易轍也。仍守原法，努力前進。

　　原方加：嫩白薇（一錢）。

　　三診 腫脹十減七八，身熱亦覺漸退，惟神疲形瘦，谷食少進，水濕已化，正虛困頓，脾胃陽衰，鼓舞無權也。仍守原方出入。

　　原方去柴胡，加焦谷芽（三錢）、佩蘭梗（一錢五分）。

　　按：此症疑似之處，最難辨別。認定三陰見象，投以溫藥，故能無慮也。否則再進寒涼，必致邪陷陽越，而不起矣。

　　卷一

　　痙症案

　　陳幼 兩目上竄，時劇時輕，今晚角弓反張，臍腹疼脹，舌強不利吮乳，舌尖邊淡紅，中後薄膩，脈濡弱，哭聲不揚。氣陰暗傷，虛風內動，痰熱逗留，肺胃氣機室塞，竅道不通。與熄風安神，化痰宣肺法。

　　石決（三錢） 朱茯神（三錢） 川象貝（各二錢） 嫩鈎鈎（後下，三錢） 青龍齒（三錢） 炙遠志（一錢） 陳木瓜（二錢） 山茨菇片（五分） 淨蟬衣（八分） 炙僵蠶（三錢） 珍珠粉（衝服，一分）

　　金器（入煎，一具）

　　二診 角弓反張之勢已和，舌強不利吮乳，手足心熱，哭泣聲啞，脈象弦細，風陽挾痰熱上阻廉泉，橫竄絡道。肺胃氣機窒塞不宣。再擬熄風滌痰，清熱宣肺。

　　霜桑葉（二錢） 朱茯神（三錢） 川象貝（各二錢） 嫩白薇（一錢五分） 甘菊花（三錢） 遠志肉（一錢）

　　炙僵蠶（三錢） 青龍齒（三錢） 淨蟬衣（八分） 石決（三錢） 山茨菇片（四分）

　　嫩鈎鈎（後入，三錢） 淡竹瀝（衝服，一兩） 真猴棗珍 珠粉（衝服，各一分） 金器（入煎，一具）

　　朱幼 初病伏邪化熱，銷爍陰液，發熱口渴，唇皮焦燥，過服清涼，以致脾陽受傷，清氣下陷，小溲清長，而大便溏泄也，勢成慢驚重症。急擬溫腎運脾。

　　煨葛根（二錢） 炒于術（一錢五分） 陳廣皮（一錢） 扁豆衣（三錢） 熟附片（八分） 炙甘草（五分）

　　焦谷芽（三錢） 炮姜炭（四分） 炒淮藥（三錢） 幹荷葉（一角）

　　馮幼 先天不足，後天又弱，吐瀉已久，神疲內熱，口幹不多飲，舌質紅，指紋紅紫帶青，已過氣關。嘔吐傷胃，泄瀉傷脾，脾陽胃陰兩傷，肝木來乘，所謂陰虛生內熱，陽陷則飧泄也，漸入慢驚一途，恐鞭長莫及矣。勉擬連理湯加味，溫養脾胃，抑木和中，以望轉機。

　　炒潞黨參（一錢五分） 炙甘草（五分） 炮姜炭（三分） 焦谷芽（三錢） 陳木瓜（二錢） 陳廣皮（一錢）

　　雲茯苓（二錢） 川雅連（三分） 炒于術（一錢五分） 竈心黃土（一兩）

　　馬左 形寒畏冷，遍身骨楚，頭項強痛，泛泛作惡，小溲短少，脈緊急，苔薄膩。太陽陽明兩經同病，急與葛根湯散其寒邪，不致纏綿是幸。

　　粉葛根（一錢五分） 雲苓（三錢） 炒谷芽（三錢） 川桂枝（五分） 姜半夏（三錢） 陳佩蘭（一錢五分） 淨麻黃（五分） 陳廣皮（一錢五分） 炒香豉（三錢） 煨姜（兩片）

　　二診 昨進葛根湯，得汗甚多，頭項痛骨楚均舒，泛泛作惡已止。身熱頭眩，口幹欲飲，脈象弦數，苔薄膩黃，舌質紅。太陽之邪已解，陽明之熱內熾，幸喜素體強盛，不致遷延。今與桂枝白虎，一以清陽明之熱，一以肅太陽之邪。

　　川桂枝（三分） 赤苓（三錢） 炒谷芽（三錢） 生石膏（三錢） 江枳殼（一錢五分） 省頭草（一錢五分） 天花粉（三錢） 苦桔梗（八分） 炒竹茹（一錢五分） 幹蘆根（去節，五錢）

　　費左 身熱不退，頭項強痛，角弓反張，神昏谵語，渴喜冷凍飲料，脈象弦數，苔薄膩，舌紅。前醫疊投表散之劑，汗出太多，高年氣陰本虧，重汗乏陰，以致陰虛不能斂陽，二元不入于陽，若見風動呃逆，則無望矣！急與桂枝羚羊，未識能轉危爲安否。

　　粉葛根（一錢五分） 朱茯神（三錢） 生石決（四錢） 川桂枝（三分） 羚羊片（五分） 鮮石菖蒲（一錢）

　　嫩鈎尖（三錢） 天花粉（三錢） 天竺黃（一錢五分） 鮮竹葉（三十張） 活蘆根（去節，一尺）

　　二診 頭項強痛輕減，身熱亦略退，神志平靜，渴喜多飲，脈細數，苔膩舌紅。陰虧于下，陽浮于上。前方既見效機，仍守原意出入。

　　粉葛根（一錢五分） 朱茯神（三錢） 生石決（五錢） 羚羊角（五分） 石菖蒲（八分） 嫩鈎尖（三錢）

　　天花粉（三錢） 天竺黃（一錢五分） 川貝母（三錢） 鮮竹葉（三十張） 朱燈心（二紮）

　　三診 神志已清，頭項強痛亦止，神疲欲臥，納谷不香，脈濡細，苔薄膩，險嶺已逾，可告無虞。再與清養之品，善後可矣。

　　冬桑葉（三錢） 朱茯神（三錢） 生谷芽（三錢） 甘菊花（三錢） 川貝母（三錢） 香佩蘭（一錢五分）

　　生石決（三錢） 天花粉（三錢） 生竹茹（一錢五分） 嫩鈎尖（後入，三錢） 鮮竹葉（三十張）

　卷一

　　傷寒案

　　姜左 外寒束于表分，濕痰內蘊中焦，太陽陽明爲病。寒熱無汗，頭疼，胸悶泛惡，納谷減少，脈浮滑，苔白膩。擬汗解化滯，重用表藥。經雲：體若燔炭，汗出而散。

　　淡豆豉（三錢） 赤茯苓（三錢） 炒枳殼（一錢五分） 淨麻黃（四分） 生姜（二片） 姜半夏（二錢）

　　六神曲（三錢） 青防風（一錢） 廣陳皮（一錢） 炒谷芽（三錢） 炒赤芍（一錢五分）

　　孔左 外邪襲于太陽，濕滯內阻中焦，有汗惡風不解，遍體酸疼，胸悶泛惡，腹內作脹。宜疏邪解肌，化滯暢中。

　　川桂枝（八分） 仙半夏（二錢） 炒枳殼（一錢） 白蔻仁（八分） 炒赤芍（一錢五分） 陳廣皮（一錢）

　　大腹皮（二錢） 六神曲（三錢） 紫蘇梗（一錢五分） 苦桔梗（一錢） 赤苓（三錢） 制川樸（一錢） 生姜（二片）

　　張左 寒邪外束，痰飲內搏，支塞肺絡，清肅之令不行，氣機窒塞不宣，寒熱無汗，咳嗽氣喘，難于平臥，胃有蘊熱，熱郁而煩躁，脈浮緊而滑，舌苔薄膩而黃。宜疏外邪以宣肺氣，化痰飲而清胃熱，大青龍加減。

　　蜜炙麻黃（四分） 雲苓（三錢） 橘紅（八分） 炙款冬（一錢五分） 川桂枝（六分） 象貝母（三錢）

　　半夏（二錢） 石膏（三錢） 旋複花（包，一錢五分） 杏仁（三錢） 生甘草（六分）

　　王左 脈郁數，苔薄膩尖紅，身熱不揚，煩躁不寐，時欲嘔，此無形之邪，與有形之痰滯互阻陽明，陽明經邪，不能外達也。宜疏達伏邪，而化痰滯。

　　淡豆豉（三錢） 薄荷葉（一錢） 鮮竹茹（枳實同炒，三錢） 炒谷麥芽（各三錢） 黑山栀（一錢五分）

　　朱茯神（三錢） 荊芥穗（一錢五分） 象貝母（三錢） 淨蟬衣（一錢） 苦桔梗（一錢） 地枯蘿（三錢）

　　清炙枇杷葉（去毛、包，三張）

　　吳左 發熱不退，胸悶嘔吐，舌中有一條白苔，脈弦滑而數，太陽陽明未解，痰滯逗留，中焦氣滯，宣化失司。當擬栀豉湯疏解表邪，溫膽湯蠲除痰飲，俾得邪從外解，飲從內化，則熱可退，而嘔吐自止。

　　淡豆豉（三錢） 黃芩（一錢五分） 半夏（二錢） 炒谷麥芽（各三錢） 赤芍（二錢） 生姜（一片）

　　川桂枝（四分） 竹茹（一錢五分） 陳皮（一錢） 雞金炭（一錢五分） 澤瀉（一錢五分）

　　袁右 傷寒兩候，太陽之邪未罷，陽明之熱已熾，熱熏心包，神明無以自主，發熱谵語，口渴欲飲，脊背微寒，脈浮滑而數，苔黃。宜桂枝白虎，一解太陽之邪，一清陽明之熱。

　　川桂枝（五分） 仙半夏（二錢） 生甘草（四分） 連翹（三錢） 熟石膏（打，三錢） 炙遠志（一錢）

　　朱茯神（三錢） 知母（一錢五分） 生姜（一片） 紅棗（二枚）

　　李左 傷寒挾滯，太陽陽明爲病，身熱十余日不解，脊背微寒，脈浮滑而數，口幹不多飲，唇焦，苔薄膩而黃，五六日不更衣，太陽之邪未罷，陽明之熱熏蒸，腸中濁垢，不得下達。擬桂枝白虎湯加減，疏太陽之邪，清陽明之熱，助以通腑，蓋陽明有胃實當下之條也。

　　川桂枝（五分） 生甘草（五分） 元明粉（一錢五分） 竹茹（一錢五分） 石膏（三錢） 栝蒌（三錢）

　　川軍（三錢） 半夏（一錢五分） 生姜（二片） 大棗（三枚）

　　狄右 傷寒兩候，壯熱無汗，谵語煩躁，舌焦無津，脈象沈數，肢反逆冷，五六日不更衣，此邪已化熱，由陽明而傳厥陰，陰液已傷，燥矢不下，有熱深厥深之見象，風動痙厥，恐在目前。急擬生津清熱，下則存陰，以望轉機。

　　生石膏（四錢） 生甘草（五分） 肥知母（一錢五分） 鮮生地（六錢） 玄參（三錢） 鮮石斛（三錢）

　　郁李仁（研，三錢） 大麻仁（研，四錢） 天花粉（三錢） 茅蘆根（各一兩） 清甯丸（包煎，三錢）

　　二診 昨進生津清熱，下則存陰之劑，得便甚暢，壯熱漸減，微汗蒸蒸，四肢轉溫，書所謂裏氣通而表自和之意。惟口幹欲飲，尚有谵語，舌上幹糙未潤，少陰津液已傷，陽明伏熱尚熾，脈數未靜。仍宜滋少陰之陰，清陽明之熱，冀其津生邪卻，始得入于坦途。

　　生石膏（四錢） 肥知母（一錢五分） 生甘草（五分） 天花粉（三錢） 鮮生地（六錢） 鮮石斛（三錢）

　　玄參（三錢） 川貝（二錢） 冬桑葉（二錢） 粉丹皮（二錢） 北秫米（包，三錢） 茅蘆根（各一兩）

　　三診 兩進生津清熱之劑，壯熱大減，谵語亦止，舌糙黑未潤，口幹欲飲，脈數溲赤，陰液被熱銷铄，津無上承。再擬甘涼生津，以清邪熱。

　　羚羊片（五分） 鮮生地（八錢） 鮮石斛（五錢） 生石膏（打，四錢） 冬桑葉（二錢） 玄參（三錢）

　　生甘草（五分） 肥知母（一錢五分） 粉丹皮（二錢） 大麥冬（三錢） 茅蘆根（各一兩）

　　四診 表裏之邪，均已大減，舌焦黑轉爲紅绛，津液有來複之漸，邪熱有退化之機，脈數較和。仍守甘涼生津，以清余焰。

　　西洋參（一錢） 鮮生地（八錢） 鮮石斛（五錢） 肥知母（一錢五分） 玄參（三錢） 大麥冬（三錢）

　　天花粉（三錢） 生甘草（五分） 桑葉（二錢） 粉丹皮（三錢） 川貝母（二錢） 北秫米（包，三錢）

　　茅蘆根（各一兩）

　　諸右 傷寒一候，經水適來，邪熱陷入血室，瘀熱交結，其邪外無向表之機，內無下行之勢，發熱惡寒，早輕暮重，神糊谵語，如見鬼狀，脅痛胸悶，口苦苔黃，少腹痛拒按，腑氣不行，脈象弦數，症勢重險，恐再進一步則入厥陰矣。姑擬小柴胡湯，加清熱通瘀之品，一以和解樞機之邪，一以引瘀熱而下行，冀其應手爲幸。

　　柴胡（一錢） 炒黃芩（一錢） 羚羊片（八分） 藏紅花（八分） 桃仁泥（包，一錢） 青皮（一錢）

　　绛通草（八分） 赤芍（三錢） 清甯丸（包，三錢） 生蒲黃（包，二錢）

　　王左 腎陰本虧，寒邪外受，太陽少陰同病，發熱微寒，遍體酸楚，腰痛如折，苔薄膩微黃，脈象尺弱，寸關浮緊而數。太陽主一身之表，腰爲少陰之府，風寒乘隙而入，營衛不能流通，兩感重症。姑擬陽旦疏達表邪，以冀速解爲幸。

　　川桂枝（五分） 蘇梗葉（各一錢五分） 北細辛（三分） 濃杜仲（一錢五分） 絲瓜絡（一錢五分）

　　蔥頭（三枚） 酒炒黃芩（一錢） 淡豆豉（三錢） 炙甘草（五分） 晚蠶沙（三錢） 生姜（兩片）

　　封左 診脈浮緊而弦，舌苔幹白而膩，身熱不揚，微有惡寒，咳嗽氣逆，十四晝夜不能平臥，咽痛淡紅不腫，兩顴赤色，據述病起于奪精之後，寒邪由皮毛而入于肺，乘虛直入少陰之經，逼其水中之火飛越于上，書曰戴陽重症也。閱前方，始而疏解，前胡、薄荷、牛蒡、杏、貝之品，繼則滋養，沙參、石斛、毛燕、川貝，不啻隔靴搔癢，揚湯止沸。夫用藥如用兵，匪勢凶猛，非勇悍之將，安能應敵也。拙擬小青龍合二加龍骨湯，一以溫解寒邪，一以收攝浮陽，未識能挽回否？尚希明哲指教。

　　蜜炙麻黃（五分） 川桂枝（八分） 大白芍（三錢） 生甘草（八分） 熟附片（一錢五分） 牡蛎（，四錢） 花龍骨（四錢） 五味子（幹姜三分拌搗，一錢） 光杏仁（三錢） 仙半夏（三錢）

　　水炙桑皮（二錢） 遠志（八分）

　　服二劑後，氣喘漸平，去麻黃又服兩劑，顴紅退，即更方，改用平淡之劑調理，如杏、貝、甘、桔、茯神、桑皮、苡仁、冬瓜子、北秫米等，接服五六劑而痊。

　　姚左 傷寒兩感，太陽少陰爲病。太陽爲寒水之經，本陰標陽，標陽郁遏，陽不通行，故發熱惡寒而無汗；少陰爲水火之髒，本熱標寒，寒入少陰，陰盛火衰，完谷不化，故腹痛而洞泄。胸悶嘔吐，舌苔白膩，食滯中宮，濁氣上逆，脈象沈遲而細，仲聖雲：脈沈細，反發熱，爲少陰病。與此吻合，挾陰挾食，顯然無疑，症勢非輕。姑宜溫經達邪，和中消滯。

　　淨麻黃（四分） 熟附子（一錢） 藿蘇梗（各一錢五分） 制川樸（一錢） 枳實炭（一錢） 仙半夏（二錢）

　　赤苓（三錢） 白蔻仁（研，八分） 六神曲（三錢） 生姜（一片） 幹荷葉（一角）

　　二診 服溫經達邪，和中消滯之劑，得微汗，惡寒發熱較輕，而胸悶嘔吐，腹痛泄瀉，依然不止，苔膩不化，脈沈略起，太陽之經邪，雖有外解之勢，少陰之伏邪未達，中焦之食滯互阻，太陰清氣不升，陽明濁氣不降也，恙勢尚在重途，還慮增劇。仍守原法出入，擊鼓而進取之。

　　荊芥（一錢） 防風（一錢） 淡豆豉（三錢） 熟附子（一錢） 藿蘇梗（各一錢五分） 仙半夏（二錢）

　　生姜（二片） 枳實炭（一錢） 制川樸（一錢） 六神曲（三錢） 大腹皮（二錢） 酒炒 黃芩（一錢）

　　幹荷葉（一角）

　　三診 脈沈已起，惡寒已而身熱未退，泄瀉止而嘔惡胸悶。渴喜熱飲，心煩少寐，舌轉灰膩，少陰之邪，已轉陽明之經，中焦之食滯，與素蘊之濕濁，互阻不化也，脈證參合，漸有轉機。今擬透解陽明之經邪，宣化中焦之濕滯。

　　粉葛根（二錢） 淡豆豉（三錢） 嫩前胡（一錢五分） 藿香梗（一錢五分） 炒黃芩（一錢五分）

　　仙半夏（二錢） 枳實炭（一錢） 炒竹茹（一錢五分） 六神曲（三錢） 大腹皮（二錢） 赤茯苓（朱砂拌，三錢）

　　幹荷葉（一角）

　　四診 得汗，表熱大減，而裏熱尚熾，嘔惡止而胸脘不舒，渴喜冷凍飲料，心煩少寐，小溲短赤，舌邊尖紅绛碎痛，苔轉薄黃，脈象濡數，良由寒已化熱，熱又傷陰，津少上承，心肝之火內熾，還慮劫液之變。今擬生津清解而降浮火，邪卻津生，始得坦然。

　　天花粉（三錢） 生甘草（五分） 炒黃芩（一錢五分） 川雅連（四分） 連翹殼（三錢） 朱茯神（三錢）

　　江枳殼（一錢） 炒竹茹（一錢五分） 川貝母（二錢） 活蘆根（一尺）

　　五診 表裏之熱均減，渴喜冷凍飲料，心煩少寐，小溲短赤，舌紅绛碎痛，糜點已起，脈左弦數，右濡數。此陰液已傷，津乏上承，心肝之火內熾，伏熱蘊濕交蒸，病情變化，正難預料。仍以滋液生津，引火下行。

　　西洋參（一錢五分） 生甘草（五分） 鮮生地（四錢） 川連（五分） 川通草（八分） 天花粉（三錢）

　　川貝（二錢） 連翹（三錢） 白薇（一錢五分） 北秫米（包，三錢） 鮮竹葉（三十張） 活蘆根（去節，一尺）

　　六診 熱勢漸退，舌糜亦化，佳兆也。而心煩少寐，渴喜冷凍飲料，脈數不靖，陰液傷而難複，虛火旺而易升，邪熱已解，余焰未清，仍守增液生津，引火下行，藥既獲效，毋庸更張。

　　原方加琥珀安寐丸（一錢五分），野薔薇花露（半斤），入煎。

　　賀右 傷寒兩感，挾滯交阻，太陽少陰同病。惡寒發熱，頭痛無汗，胸悶腹痛拒按，泛惡不能飲食，腰酸骨楚，苔白膩，脈象沈細而遲。病因經後房勞而得，下焦有蓄瘀也。慮其傳經增劇。擬麻黃附子細辛湯加味，溫經達邪，去瘀導滯。

　　淨麻黃（四分） 熟附片（一錢五分） 細辛（三分） 赤苓（三錢） 仙半夏（三錢） 枳實炭（一錢）

　　制川樸（一錢） 大砂仁（八分） 楂炭（三錢） 延胡索（一錢） 兩頭尖（酒浸、包，一錢五分） 生姜（三片）

　　二診 昨投麻黃附子細辛湯，去瘀導滯之劑，得暢汗，寒邪已得外達，發熱漸退，腹痛亦減，惟頭脹且痛，胸悶不思納食，脈象沈遲，舌苔薄膩，余邪瘀滯未楚，陽氣不通，脾胃健運失司。今制小其劑而轉化之。

　　川桂枝（五分） 炒赤芍（三錢） 紫蘇梗（一錢五分） 雲苓（三錢） 仙半夏（三錢） 枳實炭（一錢）

　　金鈴子（二錢） 延胡索（一錢） 大砂仁（八分） 炒谷麥芽（各三錢） 生姜（三片）

　　楊右 脈象浮弦，汗多如雨，惡風發熱不解，遍體骨楚，少腹痛拒按，舌苔薄而膩，病從房勞經後而得。

　　風入太陽，皮毛開而經 閉，蓄瘀積而氣滯阻，即兩感之重症也。亟宜溫經達邪，去瘀消滯，以冀應手乃吉。

　　川桂枝（八分） 白芍（二錢） 清炙草（八分） 熟附子（二錢） 雲茯苓（三錢） 砂仁（八分）

　　焦楂炭（三錢） 五靈脂（一錢） 兩頭尖（酒浸、包，一錢五分） 生姜（三片）

　　此症一劑而愈，故錄之。明日以桂枝湯加和胃之品調之。

　　陳左 氣陰已傷，伏邪留戀，漸欲傳入少陰，虛陽易于外越，痰濕彌漫中宮，清陽不能宣布，頗慮正虛邪實。姑擬扶正達邪，宣化痰濕，俾太陰之邪，從陽樞外泄乃順。

　　潞黨參（三錢） 生甘草（八分） 廣陳皮（一錢五分） 熟附塊（二錢） 仙半夏（三錢） 熟谷芽（三錢）

　　軟柴胡（八分） 雲茯苓（三錢） 生姜（三片） 紅棗（五枚）

　　衛左 始由發熱惡寒起見，繼則表不熱而裏熱，口幹不欲飲，四肢逆冷，脈沈苔膩，加之嘔惡呃逆，大便不實。外邪由太陽而陷于太陰，不得泄越，陽氣被遏，胃陽不宣也。脈沈非表，爲邪陷于裏之證。四肢逆冷，經所謂陽氣衰于下，則爲寒厥是也，傷寒內陷之重症。姑擬四逆湯加減，通達陽氣，和胃降濁。

　　淡幹姜（五分） 丁香（四分） 川桂枝（八分） 六神曲（三錢） 炙甘草（五分） 柿蒂（三枚）

　　熟附子（一錢五分） 川樸（八分） 陳皮（一錢五分） 仙半夏（三錢） 熟谷芽（三錢） 生姜（三片）

　　卷一

　　風溫案

　　吳右 風溫秋燥之邪，蘊襲肺胃兩經。肺主一身之氣，胃爲十二經之長，肺病則氣機窒塞，清肅之令不行，胃病則輸納無權，通降之職失司，以故肌熱不退，業經旬余，咳嗽痰多，脅肋牽痛，口渴唇燥，谷食無味，十余日未更衣，至夜半咳尤甚，不能安臥，象似迷睡。子醜乃肝膽旺候，木火乘勢升騰，擾犯肺金，肺炎葉舉，故咳嗽脅痛肋痛若斯之甚也。脈象左尺細數，左寸關浮弦而滑，右尺軟數，右寸關滑數不揚，陰分素虧，邪火充斥，顯然可見。據述起病至今，未曾得汗，一因邪郁氣閉，一因陰液虧耗，無蒸汗之數據。脈症參合，症非輕淺，若進用汗法，則陰液素傷，若不用汗法，則邪無出路，顧此失彼，棘手之至，輾轉思維，用藥如用兵，無糧之師，利在速戰。急宜生津達邪，清肺化痰，去邪所以養正，除暴所以安良，然乎否乎？質之高明。

　　天花粉（三錢） 光杏仁（三錢） 金銀花（三錢） 冬桑葉（三錢） 生甘草（八分） 川象貝（各二錢）

　　連翹殼（二錢） 淡豆豉（三錢） 嫩前胡（二錢） 薄荷葉（一錢） 冬瓜子（三錢） 黑山栀（一錢五分）

　　廣郁金（一錢） 活蘆根（去節，一兩） 枇杷 葉露（二兩）

　　二診 風燥外受，溫從內發，蘊蒸肺胃兩經，以致肌熱旬余不退，咳嗽痰多，脅肋牽痛，不便轉側，口渴溲赤，夜半咳甚氣逆，直至天明稍安。夜半乃肝膽旺時，木火乘勢升騰，擾犯于肺。加之燥痰戀肺，肺炎葉舉，清肅之令不能下行，谷食衰少，十天不更衣，胃內空虛，腸中幹燥可知。唇焦，舌不紅绛，但幹而微膩，脈象兩尺濡數，兩寸關滑數無力。經雲：尺膚熱甚爲病溫。脈數者曰溫。皆是伏溫熏蒸之見象，平素陰液虧損，溫病最易化熱傷陰，是陰液愈傷，而風溫燥痰爲患愈烈也。欲清其熱，必解其溫，欲化其痰，必清其火。昨進生津解溫，清肺化痰之劑，脅痛潮熱雖則略平，余恙依然，尚不足恃，頗慮喘逆變遷。今仍原意去表加清，清其溫即所以保其陰，清其燥即所以救其肺，未識能出險入夷否？鄙見若斯，擬方于後。

　　天花粉（三錢） 甘菊花（三錢） 冬桑葉（三錢） 川象貝（各二錢） 山栀（一錢五分） 生甘草（八分）

　　銀花（三錢） 連翹（一錢五分） 光杏仁（三錢） 竹茹（一錢五分） 絲瓜絡（一錢五分） 蘆根（去節，一兩）

　　竹油（一兩） 枇杷葉露（二兩）

　　三診 兩進清解伏溫，清化燥痰之劑，昨日申刻得汗不暢，伏溫有外達之勢，肌熱較輕，而未盡退，咳嗽脅痛氣逆亦覺輕減二三，固屬佳兆。無如陰液虧耗之體，木火易熾，津少上承，肺失輸化之權，燥痰膠結難解，口幹欲飲，唇燥溲赤，脈象寸關滑數不靖，尺部無力，舌苔化而複薄膩，王孟英先生稱第二層之伏邪，有類乎斯，真陰如此之虧，溫邪若斯之重，安有不肌肉消瘦，皮毛憔悴者乎！所慮正不勝邪，虛則多變，尚未敢輕許無妨也。昨方既獲效機，仍守原意出入。

　　天花粉（三錢） 薄荷葉（八分） 光杏仁（三錢） 鮮竹茹（一錢五分） 蘆根（去節，一兩） 生甘草（八分）

　　金銀花（三錢）

　　通草（一錢） 川象貝（各一錢五分） 淡竹油（一兩） 冬桑葉（三錢） 連翹殼（一錢五分） 冬瓜子（三錢）

　　黑山栀（一錢五分） 枇杷葉（去毛、包，三張）

　　四診 連進清解伏溫，清燥化痰之劑。午後申刻得汗兩次，伏溫有外解之象。仲景雲：陽明病欲解時，從申至戌上是也。溫熱已去其七，咳嗽氣逆亦去其半，惟形神衰弱，唇燥口幹，睡則驚悸，小溲未清，右脈滑數較和，左脈弦數不靖，舌苔化而未淨。此氣液素虧，肝熱內熾，肺胃兩經，受其摧殘，安能輸化津液，灌溉于五髒，灑陳于六腑哉？脈證參合，險關已逾，循序漸進，勢將入于坦途。仍議清余焰以化痰熱，生津液而滋化源。

　　雖不更衣，多日不食，胃中空虛，腸中幹燥，雖有燥屎，勿亟亟于下也，即請方正。

　　天花粉（三錢） 光杏仁（三錢） 鮮竹茹（一錢五分） 黑山栀（一錢五分） 淡竹油（一兩） 生甘草（五分）

　　川象貝（各一錢五分） 金銀花（三錢） 知母（一錢五分） 活蘆根（去節，一尺） 冬桑葉（三錢） 朱茯神（三錢） 連翹殼（一錢五分） 通草（一錢） 枇杷葉（去毛、包，三張）

　　五診 身熱已去七八，咳嗽亦減五六，咳時喉有燥癢，鼻孔烘熱，口幹唇燥，舌苔化而未淨，肺金之風燥，尚未清澈；余熱留戀，燥字從火，火灼津液爲痰，書所謂火爲痰之本，痰爲火之標也。右脈滑數較和，左脈弦數不靜。陰液虧耗，肝火易熾，胃氣未醒，納谷減少，脈證參合，漸有轉機之象，倘能不生枝節，可望漸入坦途。前方既見效機，仍守輕可去實，去疾務盡之義，若早進滋陰，恐有留邪之弊，拙見如此，即請明正。

　　淨蟬衣（八分） 光杏仁（三錢） 金銀花（三錢） 花粉（三錢） 炙兜鈴（一錢五分） 輕馬勃（八分）

　　川象貝（各一錢五分） 連翹（一錢五分） 生草（五分） 枇杷葉（去毛、包，三張） 冬桑葉（三錢）

　　栝蒌皮（三錢） 黑山栀（一錢五分） 竹茹（一錢五分） 蘆根（去節，一尺）

　　六診 病有標本之分，治有先後之別，病生于本者，治其本，病生于標者，治其標。今治標以來，伏邪已解，肺炎亦消，咳嗽痰鳴，亦減六七。惟陰分本虧，津少上承，余焰留戀氣分，肺金輸布無權，厥陽易于升騰，口幹唇燥，頭眩且痛，形神衰弱，小溲帶黃，舌苔化而未淨，皆系余燥爲患。燥字從火，火灼津液爲痰，有一分之燥，則一分之痰不能清澈也。左脈弦數已緩，右脈滑數亦和，恙已轉機，循序漸進，自能恢撤消狀。再清余燥以化痰熱，生津液以滋化源，俾得津液來複，則燥去陰生矣。

　　淨蟬衣（八分） 生甘草（五分） 生石決（五錢） 桑葉（三錢） 活蘆根（去節，一尺） 輕馬勃（八分）

　　光杏仁（三錢） 鮮竹茹（一錢五分） 冬瓜子（三錢） 枇杷葉（去毛、包，三張） 天花粉（三錢）

　　川象貝（各一錢五分） 炙兜鈴（一錢五分） 鈎藤（三錢）

　　張童 風自外來，溫從內發，風性屬陽，溫易化熱，熱盛生痰，風善上升，風溫痰熱，互蘊肺胃，發熱旬余，口幹欲飲，咳嗽氣粗，脅肋牽痛，熱痰蒙蔽清竅，靈機堵窒，心主神明之所，變爲雲霧之鄉，神識模糊，谵語妄言，起坐如狂，前醫疊投犀羚不應，其邪在氣，不在營也。況按胸腹之間，似覺悶脹，內夾宿食，又可知也。舌尖紅，苔薄膩黃，唇焦，脈滑數，傷寒大白雲：唇焦屬食積，腑行溏薄，不得徑用下達明矣。脈診參合，痙厥之險，不可不慮。姑擬辛涼清疏，以解伏氣，溫膽滌痰，而通神明，苟能神清熱減，自有轉機。

　　薄荷（一錢） 朱茯神（三錢） 廣郁金（一錢五分） 天竺黃（二錢） 荸荠汁（衝，一酒杯） 銀花（四錢）

　　枳實（一錢五分） 象貝母（三錢） 鮮石菖蒲（五分） 保和丸（三錢） 連翹（二錢） 竹茹（一錢五分）

　　活蘆根（去節，一尺） 冬瓜子（三錢）

　　一劑神清，二劑熱減，三劑熱退而愈。

　　王幼 發熱八日，汗泄不暢，咳嗽痰多，煩躁懊 ，泛泛嘔惡，且抽搐有如驚風之狀，腑行溏薄，四末微冷，舌苔薄膩而黃，脈滑數不揚。前師作慢驚治，用參、術、苓、半、貝齒、竺黃、鈎鈎等，煩躁泛惡益甚。此乃風溫伏邪，蘊襲肺胃，蓄于經絡，不能泄越于外，勢有內陷之象。肺邪不解，反移大腸則便溏，陽明之邪不達，陽不通行則肢冷，不得與慢驚同日而語也。況慢驚屬虛，豈有煩躁懊 之理？即曰有之，當見少陰之脈證。今種種病機，恐有痧疹內伏也，亟擬疏透，以冀弋獲。

　　荊芥穗（一錢五分） 粉葛根（二錢） 蟬衣（八分） 薄荷（八分） 苦桔梗（八分） 淡豆豉（三錢）

　　銀花炭（三錢） 連翹（一錢五分） 赤苓（三錢） 枳實炭（一錢五分） 炒竹茹（一錢五分） 藿香梗（一錢五分）

　　二診 服疏透之劑，得汗甚多，煩躁泛惡悉減。面額項頸之間，有紅點隱隱，即痧疹之見象。咳嗽痰多，身熱不退，舌質紅，苔薄膩而黃，脈滑數。伏溫之邪，有外達之機，肺胃之氣，窒塞不宣。仍從辛涼清解，宣肺化痰，冀痧透熱退則吉。

　　原方去豆豉，加紫背浮萍。

　　趙左 溫邪四天，身熱有汗不解，口渴欲飲，煩躁不安，脈濡數，舌黃，伏邪郁于陽明，不得外達，慮其化火入營。急宜清解伏溫，而化痰熱。

　　淡豆豉（三錢） 金銀花（三錢） 霜桑葉（三錢） 活蘆根（去節，一兩） 黑山栀（一錢五分）

　　連翹殼（一錢五分） 甘菊花（三錢） 鮮竹葉（三十張） 粉葛根（二錢） 天花粉（三錢） 象貝母（三錢）

　　孫女 初起身熱形寒，即鼻衄如湧，吐血盈碗，口幹不多飲，入夜煩躁不安，脈濡數，舌邊紅，苔薄膩。伏溫之邪在營，逼血妄行，大忌驟用滋陰，恐溫邪不得從陽明而解也。

　　黑荊芥（一錢五分） 輕馬勃（八分） 連翹（一錢五分） 白茅 花根（三錢、兩劄） 冬桑葉（三錢）

　　淡豆豉（三錢） 象貝母（三錢） 側柏炭（一錢五分） 粉丹皮（一錢五分） 竹茹（一錢五分） 黑山栀（一錢五分） 薄荷葉（八分）

　　複診 投藥兩劑，吐衄均止，身熱轉盛，苔膩稍化，脈仍濡數。伏溫之邪，由營及氣，由裏達表，佳象也。仍與辛涼清解，以泄其溫。

　　薄荷（八分） 淡豆豉（三錢） 象貝（三錢） 連翹（一錢五分） 朱茯神（三錢） 赤芍（一錢五分）

　　桑葉（三錢） 黑山栀（一錢五分） 竹葉（三十張） 竹茹（一錢五分） 茅根（去節，一兩）

　　陳左 身熱及旬，咳嗽痰有腥味，大便不實，舌質紅，苔黃，脈滑數，白疹布而未透，風溫襲入肺胃，濕熱蘊蒸氣分，症勢非輕。擬輕清宣解，輕可去實，千金葦莖加味。

　　淨蟬衣（八分） 生草（五分） 金銀花（三錢） 象貝母（三錢） 連翹（一錢五分） 生苡仁（三錢）

　　嫩前胡（一錢五分） 桔梗（五分） 冬瓜子（三錢） 赤芍（一錢五分） 桑葉（三錢） 蘆根（去節，五錢）

　　鮮荷葉（一角） 金絲荷葉（五張）

　　徐孩 發熱六天，汗泄不暢，咳嗽氣急，喉中痰聲漉漉，切牙嚼齒，時時抽搐，舌苔薄膩而黃，脈滑數不揚，筋紋色紫，已達氣關。前醫疊進羚羊、石斛、鈎藤等，病情加劇。良由無形之風溫，與有形之痰熱，互阻肺胃，肅降之令不行，陽明之熱內熾，太陰之溫不解，有似痙厥，實非痙厥，即馬脾風之重症，徒治厥陰無益也。

　　當此危急之秋，非大將不能去大敵，擬麻杏石甘湯加減，冀挽回于什一。

　　麻黃（一錢） 杏仁（三錢） 甘草（一錢） 石膏（三錢） 象貝（三錢） 天竺黃（二錢） 郁金（一錢）

　　鮮竹葉（三十張） 竹瀝（五錢） 活蘆根（去節，一兩）

　　二診 昨投麻杏石甘湯加減，發熱較輕，切牙嚼齒抽搐均定，佳兆也。惟咳嗽氣逆，喉中尚有痰聲，脈滑數，筋紋縮退，口幹欲飲，小溲短赤，風溫痰熱，交阻肺胃，一時未易清澈。仍擊鼓再進。

　　麻黃（一錢） 杏仁（三錢） 甘草（一錢） 石膏（三錢） 象貝（三錢） 廣郁金（一錢） 天竺黃（二錢）

　　兜鈴（一錢五分） 冬瓜子（三錢） 淡竹油（五錢） 活蘆根（去節，二兩）

　　三診 兩進麻杏石甘湯以來，身熱減，氣急平，嚼齒抽搐亦平，惟咳嗽痰多，口幹欲飲，小溲短赤，大便微溏色黃，風溫已得外解，痰熱亦有下行之勢，脈仍滑數，余焰留戀。然質小體稚，毋使過之，今宜制小其劑。

　　淨蟬衣（八分） 川象貝（各一錢五分） 金銀花（三錢） 冬桑葉（三錢） 通草（八分） 杏仁（三錢）

　　炙遠志（五分） 連翹（一錢五分） 花粉（三錢） 兜鈴（一錢五分） 冬瓜子（三錢） 活蘆根（去節，一兩）

　　荸荠汁（一酒杯）

　　李左 壯熱一候，有汗不解，口渴煩躁，夜則谵語，脈洪數，舌邊紅中黃，伏溫化熱，蘊蒸陽明氣分，陽明熱盛，則口幹煩躁，上熏心包，則谵語妄言，熱勢炎炎，慮其入營劫津。急擬白虎湯加味，甘寒生津，專清陽明。

　　生石膏（五錢） 連翹殼（三錢） 粉丹皮（一錢五分） 鮮竹葉（三十張） 肥知母（一錢五分）

　　黑山栀（一錢五分） 霜桑葉（三錢） 朱茯神（三錢） 生甘草（八分） 天花粉（三錢） 淡黃芩（三錢） 活蘆根（去節，一兩）

　　汪左 診脈沈細而數，苔薄黃，表熱不揚，而裏熱甚熾，神識昏糊，谵語妄言，甚則逾垣上屋，角弓反張，唇焦，渴不知飲，此溫邪伏營，逆傳膻中。溫郁化火，火灼津液爲痰，痰隨火升，蒙蔽心包，神明無主，肝風驟起，風乘火勢，火借風威，所以見證如是之猖狂也。脈不洪數，非陽明裏熱可比，厥閉之險，勢恐難免。亟擬清溫熄風，清神滌痰，以救涸轍而滋化源，是否有當，質之高明。

　　鮮石斛（三錢） 犀角片（五分） 薄荷（八分） 朱茯神（三錢） 川貝（三錢） 花粉（三錢）

　　羚羊片（三分） 連翹（一錢五分） 江枳實（一錢） 竹茹（一錢五分） 天竺黃（一錢五分） 石菖蒲（八分）

　　竹瀝（衝，二兩） 紫雪丹（衝，四分）

　　兩劑，風平神清，表熱轉盛，去紫雪、犀、羚，加芩、豉，重用銀、翹，數劑而安，伏溫由營達氣而解。

　　張左 發熱汗多，氣短而喘，脈數而亂，舌紅，暑熱傷津耗氣，肺金化源欲絕，肺爲水之上源，肺虛不能下蔭于腎，腎不納氣，肺主皮毛，肺傷則衛氣失守，是以汗出甚多。經雲：因于暑，汗，煩則喘喝是也。症勢危笃，勉擬生脈散，益氣生津，而清暑熱。

　　西洋參（三錢） 大麥冬（三錢） 鮮石斛（三錢） 清炙枇杷葉（三錢） 天花粉（三錢） 肥知母（一錢五分）

　　牡蛎（一兩） 浮小麥（一兩）

　　謝右 溫邪發熱八天，汗泄不暢，渴而引飲，神昏谵語，疊見呃逆，舌紅，脈沈數無力，陰液已傷，邪郁不達，暑熱痰濁互阻，木火夾衝氣上逆，胃氣不得下降，清竅被蒙，神明無以自主，症勢沈重。急宜生津清溫，和胃降逆。

　　鮮石斛（五錢） 金銀花（三錢） 陳廣皮（一錢） 旋複花（包，一錢五分） 淡豆豉（三錢） 連翹殼（一錢五分） 鮮竹茹（一錢五分） 天花粉（三錢） 黑山栀（一錢五分） 柿蒂（五枚） 炙遠志肉（八分）

　　雷右 身熱一候，有汗不解，咳嗽氣逆，但欲寐，谵語鄭聲，口渴不知飲，舌光紅幹涸無津，脈細小而數，右寸微浮而滑，此風溫伏邪，始在肺胃，繼則傳入少陰，陰液已傷，津乏上承，熱灼津液爲痰，痰熱彌漫心包，靈機堵塞，肺炎葉枯，有化源告竭之虞，勢已入危險一途。勉擬黃連阿膠湯合清燥救肺湯加減，滋化源以清溫，清神明而滌痰，未識能挽回否？蛤粉炒阿膠（三錢） 天花粉（三錢） 鮮生地（三錢） 天竺黃（二錢） 川雅連（五分） 冬桑葉（三錢）

　　鮮石斛（三錢） 光杏仁（三錢） 川貝（三錢） 淡竹瀝（衝，五錢） 冬瓜子（三錢） 蘆根（去節，一兩） 銀花露（一兩）

　　枇杷葉露（煎藥，二兩）

　　另飲去油清鴨湯，佐生陰液。

　　二診 昨進黃連阿膠湯合清燥救肺湯之劑，津液有來複之漸。舌幹涸轉有潤色，神色較清，迷睡亦減，而裏熱依然，咳嗽氣逆，咯痰艱出，口幹欲飲，脈息如昨，數象較和。伏溫燥痰，互阻肺胃，如膠似漆，肺金無以施化，小溲不通，職是故也。昨法既見效機，仍守原意出入。

　　蛤粉炒阿膠（三錢） 桑葉（三錢） 鮮生地（三錢） 鮮石斛（三錢） 川貝（三錢） 光杏仁（三錢）

　　天花粉（三錢） 天竺黃（二錢） 生甘草（五分） 活蘆根（去節，一兩） 冬瓜子（三錢） 知母（一錢五分）

　　竹瀝（衝，五錢） 銀花露（一兩） 枇杷葉露（煎藥，二兩）

　　三診 投藥兩劑，神識已清，舌轉光紅，身熱較退，咳痰艱出，口幹欲飲，脈細滑帶數。陰液傷而難複，肝火旺而易升，木叩金鳴，火爍津液爲痰，所以痰稠如膠，而咳逆難平也。仍擬生津清溫，潤肺化痰，俾能精勝邪卻，自可漸入坦途。

　　原方去知母、天竺黃、加青蒿梗（三錢）、嫩白薇（三錢）。

　　張左 發熱十二天，有汗不解，頭痛如劈，神識時明時昧，心煩不寐，即或假寐，夢語如谵，咽痛微咳，口幹欲飲，舌質紅苔黃，脈弦滑而數。風溫伏邪，蘊襲肺胃，引動厥陽升騰，擾犯清空，陽升則痰熱隨之，蒙蔽靈竅，頗慮痙厥之變。亟擬清疏風溫，以熄厥陽，清化痰熱而通神明，如能應手，庶可轉危爲安。

　　羚羊片（五分） 銀花（三錢） 朱茯神（三錢） 川象貝（各一錢五分） 菊花（三錢） 竹茹（一錢五分）

　　桑葉（三錢） 帶心連翹（一錢五分） 枳實（一錢五分） 天竺黃（二錢） 山栀（一錢五分） 茅根（去心，五錢） 鮮石菖蒲（五分） 珠黃散（衝服，二分） 淡竹瀝（衝服，一兩）

　　二診 神識已清，頭痛亦減，惟身熱未退，咽痛 紅，咽飲不利，口幹溲赤，咳痰不爽，脈滑數，舌質紅苔黃。風爲陽邪，溫爲熱氣，火爲痰之本，痰爲火之標。仍從辛涼解溫，清火滌痰。

　　桑葉（三錢） 薄荷（八分） 連翹（一錢五分） 川象貝（各一錢五分） 天竺黃（二錢） 桔梗（八分）

　　菊花（三錢） 銀花（三錢） 山栀（一錢五分） 輕馬勃（八分） 生甘草（八分） 竹茹（枳實拌炒，二錢） 活蘆根（去節，一兩） 淡竹瀝（衝，五錢）

　　陸左 風溫伏邪，夾痰交阻，肺胃不宣，少陽不和，寒熱往來，咳嗽胸悶，甚則泛惡。脈象弦滑，舌前半無苔，中後薄膩。和解樞機，宣肺化痰治之。

　　前柴胡（各五分） 雲苓（三錢） 光杏仁（三錢） 炒谷麥芽（各二錢） 象貝（三錢） 苦桔梗（一錢）

　　橘紅（一錢） 冬桑葉（三錢） 枳實炭（三錢） 半夏（一錢五分） 炒竹茹（一錢五分） 冬瓜子（三錢）

　　複診 寒熱輕減，咳嗽痰多，口幹欲飲，五六日未更衣。舌前半光繹，中後膩黃，脈數不靜，陰液已傷，陽明腑垢不得下達。今擬存陰通腑，清肺化痰。

　　天花粉（三錢） 生草（六分） 象貝（三錢） 生枳實（一錢五分） 杏仁（三錢） 元明粉（一錢五分）

　　川軍（三錢） 冬瓜子（三錢） 炒枳殼（三錢） 幹蘆根（去節，一兩）

　　許 咳嗽膺痛，身熱輕而複重，大便溏泄，舌苔灰膩而黃，脈滑數。風溫伏邪，挾滯交阻，邪不外達，移入大腸。擬葛根芩連湯加減。

　　粉葛根（二錢） 淡豆豉（三錢） 枳實炭（三錢） 酒黃芩（一錢五分） 炒銀花（四錢） 赤苓（三錢）

　　香連丸（一錢） 炒赤芍（一錢五分） 桔梗（八分） 荷葉（一角） 象貝母（三錢）

　　袁左 溫邪挾滯，陽明爲病，發熱十天，口渴煩躁，谵語妄言，舌糙黃，六七日未更衣，脈象滑數有力，此濁垢不得下達之征也。法宜生津清溫，加栝蒌、大黃，以符仲景急下存陰之意。

　　粉葛根（二錢） 金銀花（三錢） 肥知母（一錢五分） 生甘草（八分） 生石膏（三錢） 天花粉（三錢）

　　全栝蒌（四錢） 玄明粉（一錢，同搗） 生軍（三錢） 鮮竹葉（三十張） 茅蘆根（去心、節，各五錢）

　　陳左 身熱四天，有汗不解，煩燥胸悶，入夜神糊谵語，苔黃脈數。此無形之伏溫，與有形之痰濁互阻，清陽被灼，君主乃昏。宜清溫滌痰，而安神明。

　　粉葛根（一錢五分） 天花粉（三錢） 黑山栀（一錢五分） 竹葉心（三錢） 金銀花（三錢）

　　鮮竹茹（一錢五分） 九節菖蒲（一錢） 荸荠汁（衝，一酒杯） 帶心連翹（三錢） 枳實炭（二錢）

　　炙遠志肉（五分） 活蘆根（去節，一兩）

　　祁左 冬溫伏邪，身熱十七天，有汗不解，咳嗽脅痛，甚則痰內帶紅，渴喜熱飲，大便溏泄。前投疏表消滯，荊防敗毒、小柴胡、及葛根芩連等湯，均無一效。今忽汗多神糊，谵語鄭聲，汗愈多則神識愈糊，甚則如見鬼狀。苔幹膩，脈濡細。是伏邪不得從陽分而解，而反陷入少陰，真陽外越，神不守舍，陰陽脫離，不能相抱。

　　脈證參合，危在旦夕間矣。急擬回陽斂陽，安定神志，冀望一幸。

　　吉林參須（一錢） 熟附片（一錢） 牡蛎（四錢） 花龍骨（三錢） 朱茯神（三錢） 炙遠志（二錢）

　　仙半夏（二錢） 生白術（一錢五分） 浮小麥（四錢） 焦楂炭（二錢） 幹荷葉（一角） 炒苡仁谷芽（各三錢）

　　兩劑後即汗斂神清，去參、附、龍、牡，加炒淮山藥（三錢），川貝（二錢），又服二劑。瀉亦止，去楂炭，加炒扁豆衣（三錢），藕節（三枚），即漸漸而痊。

　　董左 初起風溫爲病，身熱有汗不解，咳嗽痰多，夾有紅點，氣急胸悶，渴喜熱飲，大便溏泄。前師疊投辛涼清解，潤肺化痰之劑，似亦近理，然汗多不忌豆豉，泄瀉不忌山栀，汗多傷陽，瀉多傷脾，其邪不得從陽明而解，而反陷入少陰，神不守舍，痰濁用事，蒙蔽清陽，氣機堵塞。今見神識模糊，谵語鄭聲，汗多肢冷，脈已沈細，太溪、趺陽兩脈亦覺模糊，喉有痰聲，嗜寐神迷，與邪熱逆傳厥陰者，迥然不同，當此危急存亡之秋，陰陽脫離即在目前矣，急擬回陽斂陽，肅肺滌痰，冀望真陽內返，痰濁下降，始有出險入夷之幸，然乎否乎，質之高明。

　　吉林參（八分） 熟附片（八分） 左牡蛎（三錢） 花龍骨（三錢） 朱茯神（三錢） 炙遠志（一錢）

　　仙半夏（一錢五分） 川象貝（各二錢） 水炙桑葉皮（各一錢五分） 炒扁豆衣（三錢） 生薏仁（四錢）

　　冬瓜子（三錢） 淡竹瀝（一兩，生姜汁兩滴同衝服） 另真猴棗粉（二分）

　　二診 前方服後，肢漸溫，汗漸收，脈略起，原方加光杏仁三錢。

　　三診 肢溫汗收，脈亦漸起，陽氣已得內返，神識漸清，谵語鄭聲亦止，惟咳嗽痰多，夾有血點，氣逆喉有痰鳴，舌苔薄膩轉黃，伏溫客邪已有外達之機，痰濁逗留肺胃，肅降之令失司。今擬清徹余溫，宣肺化痰。

　　桑葉（一錢五分） 桑皮（一錢五分） 光杏仁（三錢） 川象貝（各一錢五分） 朱茯神（三錢）

　　炙遠志（一錢） 炙兜鈴（一錢） 生薏仁（三錢） 冬瓜子（三錢） 淡竹油（一兩） 猴棗粉（衝服，二分）

　　鮮枇杷葉（去毛、包，三錢）

　　四診 服兩劑後，咳嗽氣逆痰鳴，均已大減，咽喉幹燥，痰內帶紅，舌邊绛，苔薄黃，神疲肢倦，脈濡小而數，是肺陰暗傷，痰熱未楚。今擬清燥救肺，化痰通絡。

　　蛤粉炒阿膠（一錢五分） 南沙參（三錢） 側柏炭（一錢） 竹茹（二錢） 藕節（二枚） 桑葉皮（各一錢五分） 粉丹皮（一錢五分） 甜光杏（三錢） 川象貝（各二錢）

　　栝蒌皮（二錢） 蜜炙兜鈴（一錢） 冬瓜子（三錢） 幹蘆根（去節，一兩） 猴棗粉（二分） 竹瀝（衝，一兩）

　　枇杷葉露煎藥二三劑漸次告愈。

　　原按：風溫冬溫，用參、附、龍、牡等，是治其變症，非常法也，蓋人之禀賦各異，病之虛實寒熱不一，傷寒可以化熱，溫病亦能化寒，皆隨六經之氣化而定。是證初在肺胃，繼傳少陰，真陽素虧，陽熱變爲陰寒，迨陽既回，而真陰又傷，故先後方法兩殊，如此之重症，得以挽回。若猶拘執溫邪化熱，不投溫劑，仍用辛涼清解，如連翹、芩、連、竺黃、菖蒲、至寶、紫雪等類，必當不起矣，故錄之以備一格。

　　卷一

　　暑溫案

　　計左 暑溫一候，發熱有汗不解，口渴欲飲，胸悶氣粗，入夜煩躁，夢語如谵，小溲短赤，舌苔薄黃，脈象濡數。暑邪濕熱，蘊蒸陽明，漫布三焦，經所謂因于暑煩則喘喝，靜則多言是也。頗慮暑熱逆傳厥陰，至有昏厥之變。

　　清水豆卷（四錢） 青蒿梗（一錢五分） 天花粉（三錢） 朱茯神（三錢） 通草（八分） 黑山栀（一錢五分） 帶心連翹（三錢） 益元散（包，三錢） 青荷梗（一支） 竹葉心（三錢） 郁金（一錢五分）

　　萬氏牛黃清心丸（一粒）

　　二診 暑溫九天，汗多發熱不解，煩悶谵語，口渴欲飲，舌邊紅苔黃，脈象濡數，右部洪滑。良由暑濕化熱，蘊蒸陽明之裏，陽明者胃也，胃之支脈，貫絡心包，胃熱上蒸心包，擾亂神明，故神煩而谵語也。恙勢正在鸱張，還慮增劇，今擬竹葉石膏湯加味。

　　生石膏（五錢） 茯苓（三錢） 郁金（一錢五分） 仙半夏（一錢五分） 通草（八分） 竺黃（二錢）

　　鮮竹葉心（三錢） 益元散（包，三錢） 鮮石菖蒲（五分） 白茅根（去心，三錢） 荷梗（一支） 萬氏牛黃清心丸（一粒）

　　三診 神識漸清，壯熱亦減，原方去石膏、牛黃清心丸，加連翹心、花粉、蘆根。

　　方左 長夏酷熱，炎威逼人，經商勞碌，赤日中暑。暑熱吸受，痰濁內阻，心包被蒙，清陽失曠，以致忽然跌仆，不省人事，牙關緊閉，肢冷脈伏。暑遏熱郁，氣機閉塞，脈道爲之不利，中暑重症，即熱深厥深是也。急擬清暑開竅，宣氣滌痰，以冀挽回。

　　薄荷葉（八分） 淨銀花（三錢） 連翹殼（三錢） 碧玉散（包，四錢） 廣郁金（一錢五分） 川貝母（三錢） 天竺黃（二錢） 枳實炭（三錢） 炒竹茹（一錢五分） 鮮石菖蒲（一錢） 西瓜翠衣（三錢）

　　另蘇合香丸（研衝，一粒） 淡竹瀝（衝，五錢）

　　二診 服清暑開竅、宣氣滌痰之劑，神識已清，牙關亦開，伏脈漸起，而轉爲身熱頭脹，口幹不多飲，胸悶不能食，舌苔薄黃，暑熱有外達之機，暑必夾濕，濕熱蘊蒸，有轉入陽明之象。今擬清解宣化，以善其後。

　　炒香豉（三錢） 薄荷（八分） 銀花（三錢） 桑葉（三錢） 菊花（三錢） 郁金（一錢） 黑山栀（一錢五分） 連翹（一錢五分） 枳實（一錢五分） 竹茹葉（各一錢五分） 六一散（包，三錢） 川貝（三錢）

　　西瓜翠衣（四錢）

　　謝右 秋涼引動伏暑，夾濕滯內阻，太陽陽明爲病，寒熱無汗，頭脹且痛，胸痞泛惡，苔薄膩，脈濡數，邪滯互郁，胃氣不得下降也。亟宜疏透伏邪，而化濕滯，以冀邪從外達，濕滯內化，不致增劇乃佳。

　　豆豉（三錢） 前胡（一錢五分） 半夏（三錢） 六曲（三錢） 薄荷（八分） 竹茹（一錢五分）

　　香薷（五分） 山栀（一錢） 桔梗（八分） 鮮藿香（一錢五分） 鮮佩蘭（一錢五分） 荷葉（一角） 炒枳實（一錢）

　　錢右 外受風涼，內蘊伏暑，暑必夾濕，濕與滯阻，陽明爲病，發熱惡寒，胸痞泛惡，頭脹且痛，遍體酸楚，舌苔膩布，脈象濡數，邪勢鸱張，非易速解。擬黃連香薷飲加減。

　　陳香薷（五分） 淡豆豉（三錢） 六神曲（三錢） 姜川連（四分） 炒枳實（一錢五分） 姜竹茹（一錢五分） 制川樸（八分） 仙半夏（一錢五分） 鮮藿香（一錢五分） 鮮佩蘭（一錢五分） 玉樞丹（衝服，三分）

　　李童 暑溫十天，身熱汗出不徹，渴不多飲，胸脘煩悶，口有甜味，苔薄膩黃，脈濡數。暑必夾濕，伏于募原，既不能從陽明而解，亦不能從下焦而去，勢有欲發白 之象。暑濕爲粘膩之邪，最爲纏綿。

　　香薷（八分） 青蒿梗（一錢五分） 淨蟬衣（八分） 江枳殼（一錢五分） 通草（八分） 川連（三分）

　　清水豆卷（三錢） 炒牛蒡（二錢） 郁金（一錢五分） 赤苓（三錢） 鮮藿香（一錢五分） 鮮佩蘭（一錢五分）

　　甘露消毒丹（包，三錢）

　　榮左 伏暑秋溫，發熱兩候，早輕暮重，煩躁不寐，夢語如谵，鼻衄痰紅，口幹欲飲，大便溏薄色黃，汗泄不多，舌質紅苔黃。此伏暑化熱，蘊蒸陽明之裏。陽明者胃也，胃絡上通心包，胃熱上蒙清竅，心神不得安甯，故煩躁少寐，夢語如谵也。鼻衄雖曰紅汗，究屬熱迫營分，逼血而妄行也。脈象左弦數，右滑數。參脈合證，陰液暗傷，邪熱猖獗，頗慮傳入厥陰，致神昏痙厥之險。急宜甘寒生津，清解伏暑，冀營分之熱，能得從氣分而解爲幸。

　　天花粉（三錢） 朱茯神（三錢） 粉葛根（一錢五分） 鮮竹茹（二錢） 益元散（包，三錢）

　　金銀花（五錢） 酒炒黃芩（一錢） 冬桑葉（二錢） 連翹殼（三錢） 川雅連（五分） 白茅根（去心，三紮）

　　二診 昨投清溫生津之劑，身熱略減，夜寐稍安，鼻衄亦止，而口幹欲飲，胸悶懊 ，難以名狀，汗泄不多，舌質紅，苔黃，脈數依然，良由暑溫之熱，仍在陽明之裏，未能達到氣分，勢欲蒸發白 之象，陰液暗傷，無作汗之數據，還慮增劇。溫邪有汗而再汗之例，仍宜甘寒生津，解肌清溫，冀望正勝邪卻，始能入于坦途。

　　天花粉（三錢） 粉葛根（五錢） 粉丹皮（二錢） 鮮石斛（三錢） 清水豆卷（四錢） 雞蘇散（包，三錢）

　　熟石膏（打，三錢） 冬桑葉（二錢） 連翹殼（三錢） 鮮竹葉（三十張） 活蘆根（去節，一尺） 北秫米（包，三錢）

　　三診 連進生津清溫，服後熱勢反增。渴欲引飲，飲後得汗甚暢。白 布于胸腹之間，至天明時熱勢始減，胸悶漸舒，脈數稍和，即是正勝邪卻之機。既已獲效，仍守原法擴充。

　　天花粉（三錢） 生甘草（六分） 連翹殼（三錢） 鮮石斛（三錢） 嫩白薇（一錢五分） 生石膏（打，三錢） 仙半夏（一錢五分） 川貝母（二錢） 通草（八分） 鮮竹葉（三十片） 白茅根（去心，兩紮）

　　北秫米（包，三錢）

　　四診 身熱大減，汗泄溱溱，白 密布腹臍之間，伏暑濕熱已得外達。惟咳痰帶紅，睡醒後口舌幹燥，神疲肢倦，小溲頻數不爽，溺時管痛，脈象濡數不靜，舌質淡紅，此陰液已傷，木火易升，肺金化源受傷，不能下及州都，陽明之蘊熱，尚留戀爲患也。仍擬竹葉石膏湯加減，生津液以滋化源，清陽明而息余焰。

　　西洋參（一錢五分） 朱茯神（三錢） 川通草（八分） 活蘆根（去節，一尺） 生石膏（打，三錢）

　　川貝母（二錢） 粉丹皮（二錢） 北秫米（包，三錢） 鮮竹葉（三十張） 生甘草（六分） 天花粉（三錢）

　　冬桑葉（二錢） 滋腎通關丸（包煎，一錢五分）

　　五診 身熱已退，白 密布甚多，口舌幹燥亦減，伏暑之熱有整肅之漸，而小溲尚未爽利，咳痰色黃，脈象濡數無力，舌淡紅，肺胃余熱留戀，氣化不及州都也。仍擬甘寒生津，養胃清肺，以善其後。

　　西洋參（一錢五分） 朱茯神（三錢） 冬桑葉（二錢） 冬瓜子（三錢） 活蘆根（去節，一尺）

　　生甘草（八分） 川貝母（三錢） 粉丹皮（一錢五分） 北秫米（包，三錢） 金石斛（二錢） 栝蒌皮（三錢）

　　嫩白薇（一錢五分） 通天草（八分） 滋腎通關丸（包煎，一錢五分）

　　何女 秋溫伏暑，延今三候，初起吐血衄血，繼則身灼熱無汗，熱盛于夜，谵語妄言，口渴欲飲，七八日未更衣，舌焦糙無津，唇色紫暗，脈象弦滑而數，紅白疹雖現即隱，咳嗆痰內帶紅，良由伏溫由營及氣，由裏及表，表未得汗，仍傳于裏，裏熱熾盛，少陰之陰液被劫，津無上承，陽明經熱未得外解，腑中燥屎不得下行，腑熱熏蒸心包，神明無以自主，手指震動，肝風欲起，痙厥之變，即在目前矣。急擬生津解肌，下則存陰，表裏兩治，以望轉機。

　　鮮生地（六錢） 天花粉（三錢） 熟石膏（打，三錢） 川貝母（三錢） 茅蘆根（去心節，各一兩）

　　京玄參（三錢）

　　薄荷葉（八分） 生甘草（五分） 枳實炭（一錢） 鮮石斛（四錢） 粉葛根（一錢） 全栝蒌（切，四錢）

　　玄明粉（一錢五分，同搗） 鮮竹茹（二錢） 清甯丸（包，三錢）

　　二診 投生津解肌，下則存陰之劑，已服兩帖，微微得汗，腑垢已得下行，所下之垢，色紫黑甚暢，灼熱略衰，谵語亦減，而咳嗆咯痰不出，痰內帶紅，耳聾失聰，口幹欲飲，舌糙黑已減，脈尚弦數，唇焦而裂，此少陰陰液已傷，陽明伏暑化熱，灼津液而爲痰，痰阻肺絡，清肅之令不行，木火升騰，擾犯清竅，雖有轉機之兆，尚未敢輕許無妨。今擬人參白虎湯合清營增液湯加減，清營涼氣，肅肺化痰，能得精勝邪卻，即可望出險入夷。

　　西洋參（一錢五分） 鮮生地（五錢） 肥知母（二錢） 連翹殼（三錢） 鮮竹葉（三十張） 生石膏（打，四錢） 京玄參（三錢） 川貝母（三錢） 粉丹皮（二錢） 生甘草（八分） 鮮石斛（三錢） 朱茯神（三錢）

　　枳實炭（八分） 活蘆根（去節，一尺）

　　三診 人參白虎湯、清營增液湯又服二劑，灼熱已減其半，神識亦清，舌焦黑已退，轉爲紅绛，脈左弦數，右濡滑而數，睡則驚悸，耳聾口渴，咳嗆咯痰不爽，痰中夾血，津液有來複之漸，暑熱有退避之勢。余焰爍液爲痰，膠阻肺絡，木火升騰，擾犯清空，合脈論證，已有出險入夷之佳象。再議生津泄熱，清肺化痰。

　　西洋參（一錢五分） 肥知母（一錢五分） 冬桑葉（二錢） 朱茯神（三錢） 活蘆根（去節，一尺）

　　生甘草（六分） 青蒿梗（一錢五分） 生石膏（打，三錢） 天花粉（三錢） 粉丹皮（二錢） 川貝母（三錢）

　　生石決（八錢） 嫩白薇（一錢五分） 鮮藕（切片入煎，四兩）

　　四診 身灼熱已去七八，惟咳嗆咯痰不爽，口渴不多飲，痰中之血，兩日不見，耳鳴失聰，脈左弦小而數，右濡滑而數，舌绛紅，腎陰胃液難複，木火易于上升，余波未盡，肺金清肅之令不行，況值燥令，燥從火化，火未有不克金也。再宜甘涼濡潤，生津泄熱，清肺化痰。

　　西洋參（一錢五分） 生甘草（八分） 水炙桑葉皮（各一錢五分） 生石決（八錢） 朱茯神（三錢）

　　天花粉（三錢） 肥知母（一錢五分） 粉丹皮（一錢五分） 嫩白薇（一錢五分） 北秫米（包，三錢）

　　冬瓜子（三錢） 活蘆根（去節，一尺） 枇杷葉露（後入，四兩）

　　茅童 溫邪夾濕，發熱十三天，汗泄不暢，口幹欲飲，舌質紅，罩薄膩，左脈弦數，右脈濡數。前醫早進白虎湯，致邪陷太陰，清氣不升，大便溏薄，日夜十余次，小溲短赤，心煩少寐，熱勢加劇，病情非輕。擬解肌疏邪，而理中土，仲聖謂裏重于表者，先治其裏，仿此意化裁。

　　粉葛根（二錢） 炮姜炭（四分） 炒潞黨（三錢） 生白術（二錢） 生甘草（五分） 赤苓（三錢）

　　金銀花（三錢） 山楂炭（三錢） 炒車前子（包，三錢） 戊己丸（包，二錢） 鮮荷葉（一角）

　　二診 昨進理中湯加減，大便溏泄漸止，而發熱依然，口幹欲飲，舌轉紅绛，脈象弦數，汗泄不通。此氣分之溫未罷，營分之熱內熾，濕化爲燥，燥亦傷陰，津乏上承，今擬清營透氣，兼顧中土。

　　天花粉（三錢） 炒銀花（三錢） 赤苓（三錢） 冬桑葉（三錢） 煨葛根（一錢五分） 生白術（二錢）

　　粉丹皮（一錢五分） 扁豆衣（三錢） 生甘草（五分） 白薇（一錢五分） 鮮荷葉（一角） 白茅根（五錢）

　　三診 昨進清營透氣，兼顧中土之劑，身熱漸減，又見鼻紅，雖曰紅汗，究屬熱遏營分，逼血上行。舌紅绛，脈弦數不靜，陰分已傷，肝火內熾，濕從燥化，陽明之溫，尚未清徹也。既有效機，再進一籌出入。

　　鮮生地（三錢） 炒銀花（三錢） 赤苓（三錢） 桑葉（三錢） 天花粉（二錢） 生白術（二錢）

　　粉丹皮（一錢五分） 川貝（二錢） 生甘草（五分） 白薇（一錢五分） 炒扁豆衣（三錢） 北秫米（包，三錢）

　　鮮荷葉（一角） 茅根（去心，五錢）

　　陳左 濕溫已延月余，潮熱時輕時劇，渴喜熱飲。白 亦布，谵語鄭聲，小溲渾赤，脈象虛滑而數，舌質紅潤，唇燥，此乃氣陰已傷，伏邪濕熱留戀陽明，上蒙清竅，神明無以自主也，脈證參合，已入危險一途。亟宜扶正宣邪，苦化濕熱，以望轉機。

　　黨參（三錢） 朱茯神（三錢） 川雅連（三分） 川貝母（三錢） 銀柴胡（一錢） 炙遠志肉（五分）

　　細木通（五分） 天竺黃（二錢） 白薇（一錢五分） 紫貝齒（三錢） 仙半夏（一錢五分） 北秫米（包，三錢）

　　益元散（包，三錢）

　　卷一

　　濕溫案

　　李左 濕溫四天，身熱有汗不解，胸痞泛惡，口幹不多飲，舌苔薄膩而黃，脈濡滑而數。伏邪濕熱，漫布三焦，氣機不宣，痰濁交阻，胃失降和。治宜宣氣淡滲。

　　光杏仁（三錢） 清水豆卷（四錢） 鮮竹茹（一錢五分） 江枳實（一錢五分，同炒） 茯苓皮（三錢）

　　通草（八分） 白蔻仁（一錢） 塊滑石（三錢） 佛手露（衝，一兩） 生熟苡仁（各三錢） 仙半夏（一錢五分）

　　酒炒黃芩（一錢五分） 鮮藿香佩蘭（各一錢五分）

　　俞左 濕溫五天，身熱不解，有汗惡風，遍體骨楚，胸悶泛惡，不能飲食，舌苔膩布而垢，脈象濡遲。伏溫夾濕夾滯，互阻中焦，太陽表邪郁遏，太陰裏濕彌漫，清不升而濁不降，胃乏展和之權，邪勢正在鸱張。擬五苓合平胃散加減。

　　川桂枝（八錢） 赤豬苓（各三錢） 澤瀉（一錢五分） 清水豆卷（四錢） 制川樸（一錢） 陳皮（一錢）

　　半夏（一錢） 制蒼術（一錢） 枳實炭（一錢） 六神曲（三錢） 鮮藿梗（一錢五分） 鮮佩蘭（一錢五分）

　　王左 溫邪暑濕，夾滯互阻，太陰陽明爲病。發熱五天，有汗不解，胸痞泛惡，腹痛痢下，日夜四、五十次。

　　舌尖绛，中濃灰膩而黃，脈象滑數有力。暑爲天之氣，濕爲地之氣，暑濕蘊蒸陽明，濕滯郁于腸間，氣機窒塞，胃失降和，濕溫兼痢之重症。姑宜泄氣分之伏邪，化陽明之垢濁，表裏雙解，通因通用之意。

　　炒香豉（三錢） 銀花炭（四錢） 六神曲（三錢） 炒竹茹（一錢五分） 黑山栀皮（一錢五分） 扁豆衣（三錢） 焦楂炭（三錢） 青陳皮（各一錢五分） 酒炒黃芩（一錢五分） 仙半夏（一錢五分） 鮮藿香（一錢五分） 炒赤芍（一錢五分） 鮮佩蘭（一錢五分） 枳實導滯丸（包，三錢）

　　李左 伏邪濕熱，蘊蒸氣分，漫布三焦。身熱早輕暮重，已有旬余，白疹布而不多，濕熱原有暗泄之機。無如入夜夢呓，如谵語之狀，亦是濕熱熏蒸清竅所致。

　　口幹溲赤，大便溏薄，熱在陽明，濕在太陰，經所謂熱搏注泄是也。吳鞠通先生雲：濕溫之症，氤氲粘膩，非易速解，慮其纏綿增劇。擬葛根黃芩黃連湯加味，解肌清溫，苦化濕熱。

　　粉葛根（二錢） 朱茯神（三錢） 炒麥芽（三錢） 朱燈心（三紮） 酒炒黃芩（一錢五分） 炒銀花（三錢） 通草（八分） 水炒川連（三分） 連翹殼（一錢五分） 淨蟬衣（八分） 雞蘇散（包，三錢）

　　青荷梗（一枝） 鮮竹葉（三十張）

　　王右 濕溫身熱兩候，有汗不解，早輕暮重，口幹不多飲，紅疹白 ，布于胸膺之間。脈數，苔灰黃，伏邪濕熱，蘊蒸氣分，漫布三焦。葉香岩先生雲：濕熱爲粘膩之邪，最難驟化，所以身熱久而不退也。宜以宣化。

　　淨蟬衣（八分） 茯苓皮（三錢） 香青蒿（一錢五分） 荷梗（一支） 熟牛蒡（二錢） 通草（八分）

　　嫩白薇（一錢五分） 黑山栀（一錢五分） 清水豆卷（三錢） 六一散（包，三錢） 酒炒黃芩（一錢五分）

　　楊左 濕溫七天，身熱有汗不解，午後入夜尤甚，口苦而幹，渴不多飲，脈濡滑帶數，舌苔薄膩，伏邪蘊濕，逗留膜原，少陽陽明爲病。前進達原宣化不應，今擬柴葛解肌加味。

　　軟柴胡（八分） 清水豆卷（四錢） 仙半夏（一錢五分） 六一散（包，三錢） 粉葛根（一錢五分）

　　赤苓（三錢） 六神曲（三錢） 澤瀉（一錢五分） 甘露消毒丹（包，四錢）

　　二診 服藥兩劑，身熱較前大減，胸脘不舒，納減少寐，余邪濕熱未楚，胃不和則臥不安也。脈濡滑，苔薄膩微黃。今擬芳香淡滲，以靖余氛，更當避風節食，不致反複爲要。

　　清水豆卷（四錢） 佩蘭葉（一錢五分） 仙半夏（一錢五分） 炒枳殼（一錢） 廣藿香（一錢五分）

　　赤茯苓（三錢） 炒秫米（三錢） 炒麥芽（四錢） 通草（八分） 益元散（包，三錢） 佛手（八分）

　　甘露消毒丹（包，四錢）

　　馮左 濕溫三候，身熱有汗不解，胸痞泛惡，臍腹作脹，兩足痿軟不能步履，苔膩脈濡。濕邪自下及上，自外入內，蓋香港腳之重症也。若加氣喘，則危殆矣，急擬逐濕下行。

　　清水豆卷（四錢） 陳廣皮（一錢） 制蒼術（一錢） 制川樸（一錢） 仙半夏（二錢） 枳實炭（一錢）

　　赤茯苓（三錢） 淡吳萸（五分） 大腹皮（二錢） 木防己（二錢） 陳木瓜（三錢） 生苡仁（四錢） 生姜（三片）

　　範童 初患間日瘧，寒短熱長，繼因飲食不節，轉成濕溫。身熱早輕暮重，熱盛之時，神識昏糊，谵語妄言，胸痞悶泛惡，腑行不實，舌苔灰膩滿布，脈象滑數，良由伏溫夾濕夾滯，蘊蒸生痰，痰濁蒙蔽清竅，清陽之氣失曠，與陽明內熱者，不可同日而語也，頗慮傳經增變。擬清溫化濕，滌痰消滯，去其有形，則無形之邪，自易解散。

　　豆豉（三錢） 前胡（一錢五分） 幹葛（一錢） 銀花（三錢） 連翹（三錢） 赤苓（三錢） 半夏（二錢）

　　藿香佩蘭（各一錢五分） 炒枳實（一錢五分） 荷葉（一角） 竹茹（姜炒，一錢五分） 神曲（三錢） 菖蒲（八分）

　　二診 服前方以來，諸恙漸輕，不過夜有夢語如谵之象。某醫認爲暑令之恙，暑熱熏蒸心包，投芩、連、益元散、竹葉、茅根等，變爲泄瀉無度，稀粥食升，猶不知飽，渴喜熱飲，身熱依然，舌灰淡黃，脈象濡數，此藜藿之體，中氣本虛，寒涼太過，一變而邪陷三陰，太陰清氣不升，濁陰凝聚，虛氣散逆，中虛求食，有似除中，而尚未至除中也。陰盛格陽，真寒假熱，勢已入于險境。姑仿附子理中合小柴胡意，冀其應手則吉。

　　熟附塊（一錢五分） 炒潞黨（二錢） 炮姜炭（六分） 炒冬術（二錢） 炙草（四分） 雲茯苓（三錢）

　　煨葛根（一錢五分） 軟柴胡（七分） 仙半夏（二錢） 陳皮（一錢） 炒谷芽苡仁（各三錢） 紅棗（二枚）

　　荷葉（一角）

　　三診 溫運太陰，和解樞機，連服三劑，身熱泄瀉漸減，脹滿亦松，脘中雖饑，已不多食，均屬佳境。而神疲倦怠，渴喜熱飲，舌淡黃，脈濡數無力，中虛脾弱，飲水自救。效方出入，毋庸更張。

　　炒潞黨（二錢） 熟附片（一錢） 炮姜炭（五分） 雲苓（三錢） 炙草（五分） 大砂仁（八分） 陳皮（一錢） 炒谷芽苡仁（各三錢） 炒白術（二錢） 荷葉（一角）

　　又服三劑，加炒淮藥（三錢）。

　　原按：此症驟見似難著手，然既瀉而腹仍膨，則非實脹，已可概見。苔灰淡黃，脈象濡數，俱是假熱，所謂不從脈而從症也。

　　費左 濕溫三候，初病足背濕熱結毒起見，腐潰不得膿，瘡旁四周腫紅 痛，寒熱晚甚，夢語如谵。前醫疊投寒涼解毒，外瘍雖見輕減，而加呃逆頻頻，胸痞泛惡，口有酸甜之味，不能飲食，渴不欲飲，口舌糜腐，小溲短赤，脈象濡滑而數。良由寒涼太過，濕遏熱伏，熱處濕中，胃陽被遏，氣機窒塞，已成壞症。議進辛以開之，苦以降之，芳香以宣之，淡滲以利之，複方圖治，應手乃幸。

　　仙半夏（二錢） 淡吳萸（一分） 郁金（五錢） 通草（八分） 清水豆卷（四錢） 枳實炭（一錢）

　　川雅連（四分） 姜竹茹（五錢） 柿蒂（五枚） 鮮藿香（五錢） 鮮佩蘭（五錢） 鮮枇杷葉（去毛、包，三張）

　　二診 連服辛開苦降，芳香淡滲之劑，呃逆止，泛惡亦減，胸痞噫氣，口舌糜腐依然，口有酸甜之味，身熱起伏無常，小溲短赤，脈象濡數。濕熱爲粘膩之邪，最難驟化，膠阻于中，則胸痞噫氣，熏蒸于上，則口有酸甜，三焦決渎無權，則小溲短赤，白疹不現，邪無出路。前方既見合度，循序前進，以圖後效。

　　仙半夏（五錢） 左金丸（包，五分） 清水豆卷（四錢） 通草（八分） 枳實炭（一錢） 炒竹茹（二錢）

　　茯苓皮（三錢） 鮮藿佩（各五錢） 柿蒂（五枚） 枇杷葉（去毛、包，五張） 滋腎通關丸（包煎，五錢）

　　三診 嘔惡止，胸痞未舒，口舌糜腐亦減，白疹漸現，伏邪濕熱，已有暗泄之機。十余日未更衣，小溲短赤，身熱臨晚似劇，脈濡數。申酉爲陽明旺時，陽陰腑垢不得下達，三焦之余濕，一時未易清澈。再守原法，加入通幽潤腸之品，腑垢得去，則經中之余熱，自無形默化也。

　　仙半夏（四錢） 川連（四分） 青蒿梗（五錢） 白薇（五錢） 清水豆卷（四錢） 全栝蒌（切，四錢）

　　郁李仁（研，三錢） 大麻仁（研，三錢） 枳實炭（一錢） 炒竹茹（五錢） 鮮佩蘭（四錢） 滋腎通關丸（包煎，五錢）

　　四診 腑氣已通，諸恙均平。今且調其胃氣，宣化余濕，更當節飲食，以杜反複。

　　南沙參（三錢） 青蒿梗（五錢） 白薇（五錢） 清水豆卷（三錢） 鮮佩蘭（五錢） 仙半夏（五錢）

　　江枳殼（一錢） 竹茹（五錢） 通草（八分） 鮮枇杷葉（四張） 生熟谷芽（各三錢） 滋腎通關丸（包，五錢）

　　徐右 伏溫夾濕，陷入厥陰，神識昏糊，牙關緊閉，四肢逆冷，唇燥而焦，胸悶嘔吐，飲食不進，濕熱釀成濁痰，互阻中焦，胃失降和，脈沈細而數，苔灰黃，況素體陰虧，肝火內熾，更兼懷孕，頗慮殒胎，危笃之症也。仿經旨有故無殒亦無殒也之意，擬四逆散加減，冀陷入之邪，從陽明而解爲幸。

　　銀柴胡（一錢） 炙遠志肉（一錢） 炙僵蠶（三錢） 仙半夏（五錢） 淨蟬衣（七分） 枳實炭（八分）

　　九節石菖蒲（八分） 炒竹茹（五分） 嫩鈎鈎（後下，三錢） 清水豆卷（二錢）

　　廣郁金（五錢） 薄荷葉（八分） 淡竹瀝（一兩） 姜汁（衝服，三、四滴）

　　二診 昨進四逆散加減，神識漸清，嘔吐亦止。雖屬佳兆，無如牙關拘緊，齒垢無津，裏熱口幹，胸悶氣粗，按脈沈細而數，良由陰液已傷，津無上承，陷入之溫邪，未能透達，痰熱膠阻肺絡，肺失輸布之權，況懷孕七月，胎氣已傷，雖見小效，尚不足恃也。今擬生津達邪，清神滌痰，未識能得轉危就安否。

　　霍石斛（三錢） 炙遠志肉（一錢） 川貝母（二錢） 淡竹油（衝，一兩） 清水豆卷（三錢） 鮮石菖蒲（八分） 栝蒌皮（二錢） 嫩鈎鈎（後下，三錢） 黑山栀（二錢） 鮮枇杷葉（三張） 鮮竹茹（二錢） 枳實（七分，同炒）

　　三診 神識漸清，嘔吐漸止，牙關拘緊亦舒，齒垢無津，咳嗽咯痰不爽，裏熱頭眩，按脈濡滑而數，是陰液已傷，津少上承，陷入之邪，有暗泄之機，厥陽升騰，痰熱膠阻肺絡，肺失輸布，懷麟七月，今太陰肺經司胎，胎熱乘肺，肺氣愈形窒塞，雖逾險嶺，未涉坦途。再宜生津達邪，清神滌痰，冀望正勝邪卻爲吉。

　　霍山石斛（三錢） 炙遠志肉（一錢） 霜桑葉（三錢） 清水豆卷（三錢） 鮮石菖蒲（八分） 滁菊花（三錢） 黑山栀（二錢） 鮮竹茹（二錢） 光杏仁（三錢）

　　川貝母（二錢） 栝蒌皮（二錢） 嫩鈎鈎（後下，三錢） 鮮枇杷葉（三張） 淡竹油（衝，一兩）

　　四診 神識已清，津液漸回，裏熱亦減，而嘔吐又起，不能飲食，口舌碎痛，腑氣不行，脈象左弦數，右濡滑。此濕火上升，痰濁未楚，肺胃之氣，不得下降，能得不生枝節，可望漸入佳境。仍宜生津和胃，苦降痰濁，懷麟七月，助順胎氣。

　　川石斛（三錢） 川貝母（二錢） 炙白蘇子（五錢） 水炒川連（三分） 全栝蒌（切，四錢） 旋複花（包，五錢） 仙半夏（五錢） 鮮竹茹（二錢） 生熟谷芽（各三錢） 幹蘆根（去節，一兩） 清炙枇杷葉（去毛、包，三錢） 柿蒂（十四枚） 廣橘白（一錢）

　　五診 嘔吐已止，口舌碎痛亦減，胸脘不舒，飲食少進，神疲，右顴赤色，脈象軟滑無神。懷麟七月，陽明少陰陰液已傷，痰濁未楚，厥氣乘勢橫逆。再宜益陰柔肝，助順胎氣，而化痰濁。

　　川石斛（三錢） 抱茯神（三錢） 廣橘白（一錢） 生白芍（二錢） 川貝母（二錢） 炒竹茹（二錢）

　　仙半夏（五錢） 栝蒌皮（二錢） 生熟谷芽（各三錢） 幹蘆根（去節，二兩） 清炙枇杷葉（去毛、包，三錢） 春砂殼（四分）

　　六診 嘔吐止，口舌碎痛亦減，惟納谷不香，頸項胸膺發出白 ，伏邪濕熱，已有外泄之佳象。口幹不多飲，舌質紅，苔薄膩，脈象濡滑而數。陰傷難複，濁痰未化，津少上承。懷麟七月，胎前以清熱養陰爲主。再宜養陰宣肺，和胃化痰。

　　川石斛（三錢） 抱茯神（三錢） 熟谷芽（四錢） 淨蟬衣（八分） 清水豆卷（三錢） 佩蘭梗（五錢）

　　光杏仁（三錢） 陳廣皮（一錢） 象貝母（三錢） 清炙枇杷葉（去毛、包，三錢） 炒竹茹（五錢） 幹蘆根（去節，一兩） 淨蟬衣（八分） 吉林參須（八分）

　　謹按：此症爲陰虛溫邪內陷，若遇時醫，見神識昏糊而大進犀羚，則邪遏不達而斃。或見四肢逆冷，而任投姜附，則陰液涸竭而亡。況懷麟七月，恐其胎氣受傷，用藥最爲棘手。而夫子初診，即認定爲熱厥，投四逆散以解之。繼又速進養陰清熱之劑，使內陷之邪，由髒轉腑，由裏達表，竟使病者得慶更生，夫子之識見深矣。治安幸列門牆，彌殷瞻仰，謹錄之。受業 朱治安志。

　　鄒女 濕溫九天，身熱午後尤甚，口幹不多飲，頭痛且脹，胸悶不能食，腑行溏薄，舌苔薄膩帶黃，脈象濡數，左關帶弦，溫與濕合，熱處濕中，蘊蒸膜原，漫布三焦，溫不解則熱不退，濕不去則溫不清，能得白 ，而邪始有出路，然濕爲粘膩之邪，最難驟化，恐有纏綿之慮。姑擬柴葛解肌，以去其溫，芳香淡滲，而利其濕。

　　軟柴胡（八分） 葛根（一錢五分） 清水豆卷（三錢） 赤苓（三錢） 澤瀉（五錢） 銀花炭（三錢）

　　連翹（二錢） 鮮藿香（一錢五分） 鮮佩蘭（一錢五分） 神曲（二錢） 大腹皮（二錢） 通草（八分）

　　荷葉（一角） 甘露消毒丹（包，四錢）

　　二診 濕溫十二天，汗多，身熱雖減，而溏瀉更甚于前，日夜有十余次之多。細視所瀉之糞水，黑多黃少，並不臭穢，唇焦齒垢，口幹欲飲，飲入腸鳴，小溲短少而赤，舌邊紅，苔幹黃，脈象左濡數，右濡遲，趺陽之脈亦弱。此太陰爲濕所困，清氣下陷。糞水裏黑多黃少，黑屬腎色，是少陰勝趺陽負明矣，況瀉多既傷脾、亦傷陰。

　　脾陽不能爲胃行其津液，輸運于上，傷陰津液亦不上承，唇焦齒垢，職是故也。書雲：自利不渴者屬太陰，自利而渴者屬少陰。少陰爲水火之髒，爲三陰之樞，少陰陰陽兩傷，上有浮熱，下有虛寒，顯然可見。脈證參觀，頗慮正不敵邪，白 不能外達，有內陷之險，欲滋養則礙脾，欲溫化則傷陰，顧此失彼，殊屬棘手。輾轉思維，惟有扶正祛邪，培補中土，冀正旺則伏邪自達，土濃則虛火自斂，未識能弋獲否。

　　人參須（一錢） 米炒于術（二錢） 清水豆卷（四錢） 雲苓（三錢） 生甘草（三分） 炒淮山藥（三錢）

　　炮姜炭（三分） 炒扁豆衣（三錢） 炒谷芽苡仁（各三錢） 幹荷葉（一兩） 陳倉米（一兩，煎湯代水）

　　三診 濕溫兩候，前方連服三劑，泄瀉次數已減。所下糞水，仍黑黃夾雜，小溲短赤，口幹欲飲，齒縫滲血，舌邊紅，苔幹黃，脈象濡數，尺部細弱，白 布于胸膺臍腹之間，籽粒細小不密，伏溫蘊濕，有暗泄之機。

　　然少陰之陰，太陰之陽，因瀉而傷，清津無以上供。瀉不止，則正氣不複，正不複，則邪不能透達，雖逾險嶺，未涉坦途也。仍宜益氣崇土爲主，固胃澀腸佐之。

　　吉林參（一錢） 米炒于術（二錢） 生甘草（三分） 雲苓（三錢） 炒淮山藥（三錢） 炒川貝（二錢）

　　禹余糧（三錢） 炒谷芽（三錢） 橘白（一錢） 炒薏仁（三錢） 幹荷葉（一角）

　　四診 濕溫十七天，泄瀉已減七八，糞色轉黃，亦覺臭穢，太陰已有健運之漸，白 布而甚多，色亦顯明，正勝邪達之佳象。口幹而膩，不思谷食，睡醒後面紅，稍有谵語，超時而清，脈濡數而緩，舌質紅苔黃。良由氣陰兩傷，神不安舍，余濕釀成痰濁，留戀中焦，胃氣呆頓。今擬七分扶正，三分祛邪，虛實兼顧，以善其後也。

　　人參須（八分）炒于術（一錢五分） 炒川貝（二錢） 雲苓神（辰砂拌，各三錢） 遠志（一錢）

　　炒淮藥（三錢） 橘白（一錢） 炒谷芽苡仁（各三錢） 清水豆卷（三錢） 佩蘭（一錢五分） 清炙枇杷葉（二錢）

　　張左 秋溫伏暑，蘊蒸陽陰，身熱甚壯，有汗不解，口幹欲飲，苔黃脈數，兩足逆冷。是熱在陽明，濕在太陰，與中寒者不同，症勢沈重。姑擬加味蒼術白虎湯，清溫燥濕，以望轉機。

　　生石膏（五錢） 天花粉（三錢） 黑山栀（一錢五分） 肥知母（一錢五分） 金銀花（三錢） 活蘆根（去節，一兩） 生甘草（五分） 連翹殼（一錢五分） 制蒼術（一錢）

　　王幼 濕溫伏邪，已十六天，汗多潮熱，口幹欲飲，白 布于胸腹之間，八九日未更衣，臍下按之疼痛，舌紅绛中後膩黃，脈象沈數。疊投清溫化濕之劑，諸症不減；良由伏邪蘊濕化熱，由氣及營，由經入腑，腑中宿垢不得下達也。吳又可雲：溫病下不嫌早。導滯通腑爲主，清溫涼營佐之，使有形之滯得下，則無形之邪自易解散。

　　生川軍（二錢） 玄明粉（後入，一錢五分） 枳實（一錢） 生甘草（五分） 冬桑葉（二錢） 粉丹皮（二錢）

　　青蒿（一錢五分）

　　嫩白薇（一錢五分） 京赤芍（一錢五分） 青荷梗（一尺） 活水蘆根（去節，一尺）

　　複診 昨進導滯通腑，清營泄熱之劑。腑氣已通，潮熱漸減，白 布而不多，口幹欲飲，舌中膩黃漸化，脈濡數無力，陰液暗傷，余熱留戀氣營之間，清津無以上供。今擬生津清化，佐入和胃之品，尚須節食，恐多食則複，少食則遺之弊。

　　天花粉（三錢） 霜桑葉（二錢） 粉丹皮（一錢五分） 京赤芍（一錢五分） 朱茯神（三錢） 青蒿梗（一錢五分） 嫩白薇（一錢五分） 通草（八分） 六一散（包，三錢） 青荷梗（一尺） 生熟谷芽（各三錢）

　　裘左 濕溫八天，壯熱有汗不解，口幹欲飲，煩躁不寐，熱盛之時，谵語妄言，胸痞泛惡，不能納谷，小溲渾赤，舌苔黃多白少，脈象弦滑而數。陽明之溫甚熾，太陰之濕不化，蘊蒸氣分，漫布三焦，有溫化熱、濕化燥之勢，症非輕淺。姑擬蒼術白虎湯加減，以觀動靜。

　　生石膏（三錢） 肥知母（一錢五分） 枳實炭（一錢） 通草（八分） 制蒼術（八分） 茯苓皮（三錢）

　　炒竹茹（一錢五分） 飛滑石（三錢） 仙半夏（一錢五分） 活蘆根（去節，一尺）

　　荷梗（一尺）

　　二診 今診脈洪數較緩，壯熱之勢大減，稍能安寐，口幹欲飲，胸悶泛惡，不能納谷，舌苔膩黃漸化，伏溫漸解，而蘊濕猶留中焦也。既見效機，毋庸更張，參入芳香淡滲之品，使濕熱有出路也。

　　熟石膏（三錢） 仙半夏（一錢五分） 枳實炭（一錢） 澤瀉（一錢） 制蒼術（八分） 赤茯苓（三錢）

　　炒竹茹（一錢五分） 通草（八分） 飛滑石（三錢） 鮮藿佩（各一錢五分） 荷梗（一尺）

　　三診 熱退數日，複轉寒熱似瘧之象，胸悶不思納谷，且有泛惡，小溲短赤，苔黃口苦，脈象左弦數，右濡滑。此伏匿之邪，移于少陽，蘊濕留戀中焦，胃失降和。今宜和解樞機，芳香淡滲，使伏匿之邪，從樞機而解，濕熱從小便而出也。

　　軟柴胡（八分） 仙半夏（二錢） 酒黃芩（一錢） 赤苓（三錢） 枳實（一錢） 炒竹茹（一錢五分）

　　通草（八分） 鮮藿佩（各一錢五分） 澤瀉（一錢五分） 荷梗（一尺）

　　趙童 濕溫已延月余，身熱早輕暮劇，有時畏冷背寒，熱盛之時，谵語鄭聲，渴喜熱飲，小溲短赤，形瘦骨立，納谷衰微，舌質紅，苔薄黃，脈象虛弦而數，白疹布而不多，色不顯明。良由病久正氣已虛，太少之邪未罷，蘊濕留戀膜原，樞機不和，頗慮正不敵邪，致生變遷。書雲：過經不解，邪在三陽。今擬小柴胡合桂枝白虎湯加減，本虛標實，固本去標爲法。

　　潞黨參（一錢五分） 軟柴胡（一錢） 生甘草（五分） 仙半夏（二錢） 熟石膏（三錢） 赤茯苓（朱砂拌，三錢） 炙遠志（一錢） 川桂枝（八分） 通草（八分） 澤瀉（一錢五分） 焦谷芽（三錢）

　　佩蘭葉（一錢五分）

　　二診 進小柴胡合桂枝白虎湯加減，寒熱漸退，谵語亦止，白疹布而漸多，脈象濡數，苔薄黃。太少之邪，已有外達之勢，口幹不多飲，精神疲倦，谷食衰微，正氣已奪，脾胃鼓舞無權。今擬制小其劑，扶正祛邪，理脾和胃，冀胃氣來複，自能入于坦途。

　　潞黨參（一錢五分） 銀柴胡（一錢） 生甘草（五分） 雲苓（辰砂拌，三錢） 仙半夏（二錢） 粉葛根（一錢五分） 廣橘白（一錢） 佩蘭葉（一錢五分） 白薇（一錢五分） 川通草（八分） 生熟谷芽（各三錢）

　　生姜（一片） 紅棗（三枚）

　　李左 脈來濡數，濡爲濕，數爲熱，濕與熱合，蘊蒸氣分，漫布三焦，是以身熱三候，朝輕暮重，白疹滿布胸膺之間，形瘦神疲，乃濕熱郁久不化，耗氣傷陰所致，症勢非輕。急宜存陰清宣。

　　金石斛（三錢） 嫩白薇（一錢五分） 六一散（包，三錢） 象貝母（三錢） 南北沙參（各一錢五分）

　　茯苓皮（三錢） 淨蟬衣（八分） 鮮竹葉（三十張） 香青蒿（一錢五分） 通草（八分） 連翹殼（一錢五分） 荷梗（一支）

　　沈左 濕溫四候，身熱早輕暮重，有汗不解，白 已布，色不顯明，口幹欲飲，唇燥齒垢，形瘦神疲，舌質紅，苔微黃，脈濡數無力。此乃氣陰已傷，余邪濕熱，留戀氣營之間，入夜夢語如谵，有神不守舍之象，且有咳嗽，肺胃亦虛，虛多邪少，還慮生波。今擬清養肺胃之陰，宣化三焦之濕。

　　南沙參（三錢） 朱茯神（三錢） 川貝（二錢） 通草（八分） 川石斛（三錢） 冬桑葉（三錢）

　　栝蒌皮（二錢） 冬瓜子（三錢） 嫩白薇（一錢五分） 粉丹皮（一錢五分） 廣橘白（一錢） 生苡仁（三錢）

　　清炙枇杷葉（去毛、包，二錢）

　　複診 諸恙見輕，原方加北秫米（包）三錢。

　　鄭左 濕溫十六天，身灼熱，有汗不退，口渴欲飲，煩躁少寐，夢語如谵，目紅溲赤，舌紅糙無津，脈象弦數，紅疹布于胸膺之間。此溫已化熱，濕已化燥，燥火入營，傷陰劫津，有吸盡西江之勢，化源告竭、風動痙厥之變，恐在目前。亟擬大劑生津涼營，以清炎炎之威，冀其津生邪卻，出險入夷爲幸。

　　鮮生地（六錢） 天花粉（三錢） 川貝母（二錢） 生甘草（八分） 粉丹皮（二錢） 冬桑葉（三錢）

　　銀花（八錢） 白薇（一錢五分）

　　羚羊片（八分） 朱茯神（三錢） 帶心連翹（三錢） 茅蘆根（各一兩） 鮮石斛（四錢） 鮮竹葉（三十片）

　　二診 濕溫十八天，甘寒清解，已服二劑，舌紅糙略潤，津液有來複之漸。身灼熱、口渴引飲均減，夜寐略安，佳境也。紅疹布而漸多，目白紅絲，小溲短赤，脈數不靜，少陰之陰已傷，水不濟火，營分之熱尚熾，木火升騰。前方既見效機，毋庸改弦易轍也。

　　原方加：西洋參（一錢五分）、鮮藕（四兩，切片入煎）。

　　三診 濕溫三候，溫化熱，濕化燥，疊進生津涼解，身灼熱大減，寐安，夢語亦止。紅疹滿布，營分之熱，已得外達，脈數不靜，舌轉光紅，小便黃，七、八日未更衣，陰液難以驟複，木火尚熾，余焰未淨。仍擬生津泄熱，佐通腑氣，雖緩下，亦寓存陰之意。

　　西洋參（一錢五分） 冬桑葉（二錢） 天花粉（三錢） 白薇（一錢五分） 鮮生地（四錢） 粉丹皮（二錢） 川貝母（三錢） 生甘草（六分） 鮮石斛（四錢） 朱茯神（三錢） 郁李仁（研，三錢）

　　麻仁（研，四錢） 活蘆根（去節，一尺）

　　四診 濕溫二十二天，身灼熱已退，寐安神清，紅疹布而漸化，腑氣亦通，舌質紅，苔微白，脈象濡軟而數，精神疲倦，小溲淡黃，谷食無味，邪退正虛，脾胃鼓舞無權。今擬養正和胃，寒涼慎用，慮過猶不及也。

　　西洋參（米炒，五錢） 朱茯神（三錢） 川石斛（三錢） 生甘草（五分） 通草（八分） 栝蒌皮（二錢）

　　廣橘白（一錢） 川貝母（二錢） 北秫米（包，三錢）

　　巫左 濕溫症已延月，寒熱時輕時劇，口幹不喜飲，腑行溏薄。初由伏邪濕熱，蘊于募原，少陽樞機不和，太陰爲濕所困，清氣不升。閱前方參、附、龍、牡、姜、桂、二陳等劑，溫澀太過，致伏邪無路可出，愈郁愈深，如膠似漆。邪遏化熱，濕遏化燥，傷陰劫津，化源告竭，氣逆而促，神糊谵語，所由來也。舌苔黑糙而垢，有似少陰熱結旁流、急下存陰之條，無如脈象左弦細促數，右部虛散，腹無燥實堅滿之形，安有可下之理？陰液枯槁，正氣亦匮，厥脫之變，即在目前矣。勉擬增液生津，以救其焚，亦不過盡人力以冀天眷！西洋參（三錢） 朱茯神（三錢） 天竺黃（一錢五分） 嫩鈎鈎（後入，三錢） 大麥冬（二錢）

　　紫貝齒（三錢） 銀柴胡（八分） 枳實炭（八分） 霍石斛（三錢） 川貝母（二錢） 清炙草（四分）

　　炒竹茹（一錢五分）

　　費右 濕溫三候，灼熱不退，舌绛起刺，脈洪數。溫邪化火，由氣入營，熱邪內熾，擾犯包宮，傷津劫液，化源欲竭。以致唇焦齒垢，谵語妄言，內陷重症，危笃之至。擬養陰救液，清火開竅，未識能有挽回否。

　　犀角尖（三分） 粉丹皮（一錢五分） 帶心麥冬（三錢） 鮮石菖蒲（五分） 鮮生地（三錢）

　　京赤芍（一錢五分） 上川連（三分） 鮮竹葉心（三錢） 帶心連翹（三錢） 京玄參（三錢） 天竺黃（二錢） 活蘆根（去節，一兩） 牛黃清心丸（一粒，另研細末化服）

　　葉左 初病喉痧，治愈之後，因複感停滯，釀成濕溫。身熱有汗不解，臨晚畏寒，入夜熱勢較盛，天明即覺輕減，已有三候。口幹不多飲，小溲短赤，超時有粉汁之形。苔薄黃，脈濡數。素有失紅，陰虛體質，疊進清溫化濕之劑，其熱非特不減，反加膚腫足腫，臍腹飽滿，面浮咳嗽。細推病情。太陽經邪未解，膀胱腑濕不化，久則濕困大陰，健運無權。濕爲陰邪，易于化水，水濕泛濫，則爲膚腫足腫；中陽不運，濁陰凝聚，則爲臍腹飽滿；水濕逆肺，則爲咳嗽面浮；格陽于外，則身熱不退也。恙勢已入險境，豈可泛視。今擬五苓加味，溫開太陽而化水濕，勿可拘執陰虛體質，而畏投溫劑，致一誤而再誤也。然乎否乎？質之高明！川桂枝（八分） 連皮苓（四錢） 炒白術（三錢） 豬苓（三錢） 仙半夏（三錢） 大腹皮（二錢）

　　砂仁（八分） 光杏仁（三錢） 澤瀉（一錢） 姜皮（八分） 陳皮（一錢） 冬瓜子皮（各三錢）

　　二診 兩進五苓，症勢未見動靜。夫太陽爲寒水之經，本陰標陽；太陽與少陰爲表裏，少陰爲水火之髒，本熱標寒。太陽之陽不行，少陰之陰亦傷，少火不能生土，中央幹健無權，水濕日積，泛濫橫溢，濁陰凝聚，陰盛格陽，肺失治節，水道不行，險象環生，殊可慮也。脈象寸部濡數，關尺遲弱，真陽埋沒，陰霾滿布，若加氣喘，則難爲力矣。再擬五苓合真武湯，震動腎陽，溫化水濕，千鈞一發，惟此一舉，狂見如斯，明者何如！？熟附塊（一錢） 川桂枝（八分） 陳皮（一錢） 大砂仁（八分） 連皮苓（四錢） 豬苓（二錢）

　　大腹皮（二錢） 川椒目（十四粒） 炒白術（三錢） 澤瀉（一錢五分） 水炙桑皮（一錢五分） 淡姜皮（八分）

　　三診 連服五苓真武以來，膚腫跗腫腹滿，已見輕減，小溲稍多，真陽有震動之漸，水濕有下行之勢，臨晚形寒身熱，至天明得汗而退，樞機有斡旋之意，均屬佳象。口幹渴喜熱飲，痰多咳嗽，谷食衰微，白苔化而轉淡。夫太陰爲濕久困，幹健無權，肺失肅化。脈象關尺遲弱略起，雖逾險嶺，夫涉坦途。仍守前法，努力前進。

　　桂枝（六分） 白術（三錢） 熟附塊（一錢） 軟柴胡（七分） 大腹皮（二錢） 茯苓（四錢）

　　澤瀉（一錢五分） 大砂仁（八分） 仙半夏（二錢） 水炙桑皮（一錢五分） 清炙草（五分） 生姜（二片）

　　紅棗（四枚） 炒谷芽苡仁（各，三錢）

　　四診 溫少陰，開太陽，運中陽，逐水濕，又服二劑，腫退，腹滿漸消，臨晚寒熱亦輕，惟痰多咳嗽，納谷衰少，小溲不清，苔薄膩微黃，脈象緩滑。此脾不健運，胃不流通，濕痰積之于肺，肺失肅化之權。

　　再仿前意，制小其劑。

　　吉林參須（八分） 連皮苓（四錢） 炒白術（一錢五分） 光杏仁（三錢） 冬瓜子皮（各三錢）

　　陳皮（一錢） 熟附塊（八分） 炒谷麥芽（各三錢） 軟柴胡（八分） 福澤瀉（一錢五分） 清炙草（五分）

　　大砂仁（八分） 仙半夏（二錢）

　　五診 腫滿已消，寒熱亦退，惟納谷衰少，口有甜味，痰多咳嗽，小溲不清，脈象濡滑。余濕留戀中焦，脾胃運化失司，津液不布爲痰，此痰多而咳嗽也。今當調理脾胃以化余濕，節其飲食而慎起居。

　　炒白術（五錢） 陳廣皮（一錢） 清水豆卷（四錢） 炒谷芽苡仁（各三錢） 冬瓜子皮（各三錢）

　　連皮苓（四錢） 仙半夏（二錢） 省頭草（一錢五分） 大砂仁（七分） 光杏仁（三錢） 川貝（二錢）

　　通草（八分） 清炙枇杷葉（去毛、包，二錢）

　　哈右 濕溫匝月，身壯熱，汗多畏寒，胸悶嘔吐，納食不進，煩躁懊 ，少腹脹痛拒按，溺時管痛，小便不利，口幹唇燥，渴喜熱飲，舌苔白膩，脈象左弦遲而緊，右沈細無力，據述病起于經行之後，閱前所服之方，栀豉、二陳、瀉心、八珍、金鈴子散等劑。推其病情，其邪始在太陰陽明，苦寒疊進，邪遂陷入少陰厥陰，清陽窒塞，蓄瘀積于下焦，膀胱宣化失司，煩躁似陽，實陰躁也，陰盛于下，格陽于上，若再投苦降，則邪愈陷愈深矣。今擬吳茱萸湯加味，溫經逐濕，理氣祛瘀，冀其轉機爲幸。

　　淡吳萸（六分） 熟附片（八分） 赤苓（三錢） 連殼蔻仁（八分） 焦楂炭（三錢） 姜半夏（二錢）

　　砂仁（八分） 陳皮（八分） 延胡索（一錢） 五靈脂（一錢五分） 兩頭尖（酒浸、包，一錢五分）

　　澤瀉（一錢） 生姜（二片）

　　二診 兩進吳茱萸湯，嘔吐煩躁，均已輕減，少腹脹痛亦松，反加大便溏泄，有七八次之多，寒滯有下行之機，中陽有來複之漸，佳象也。身熱依然，口幹唇燥，渴喜熱飲，苔膩稍化，脈仍弦遲，勿可因口幹唇燥，即改弦易轍，雖有身熱，可毋庸慮，但使衛陽能入于陰，則身熱自除矣。仍守原法，更進一籌。

　　原方去生姜、連殼蔻仁，加炮姜炭（六分）、炒白術（一錢）。

　　三診 嘔吐溏泄已止，少腹脹痛亦減大半。惟小溲不利，溺時管痛，唇燥口幹不多飲。脈象寸關濡滑，尺部澀遲，是蓄瘀蘊濕，留戀下焦，膀胱氣化無權，脾不能爲胃行其津液，浸潤于上，症雖轉機，還當謹慎。今制小其劑，加入通關滋腎之品，使蓄瘀蘊濕，從下竅而出。

　　吳萸（四分） 仙半夏（二錢） 熟附片（八分） 赤苓（三錢） 陳皮（一錢） 炒白術（二錢）

　　炮姜炭（四分） 清炙草（四分） 砂仁（八分） 琥珀屑（衝，六分） 通天草（五錢） 滋腎通關丸（包煎，三錢）

　　四診 諸恙十減七八，小溲亦利，惟納谷衰少，神疲肢倦，唇幹口幹不多飲，苔轉淡黃，脈現濡緩，是脾胃兩傷，運化失常。今擬醒脾和胃，而宣余濕，隔一日服一劑，仿經旨大毒治病，十去其六，小毒治病，十去其八，毋使過之，傷其正也之意。

　　炒白術（二錢） 雲苓（三錢） 清炙草（五分） 陳皮（一錢） 仙半夏（二錢） 大砂仁（八分）

　　焦谷芽（五錢） 省頭草（五錢） 绛通草（八分） 通天草（五錢） 生姜（二片） 紅棗（四枚）

　　鄭左 濕溫十八天，初起身熱，繼則不熱，兩顴紅赤，小溲自遺，時時欲寐，舌灰薄膩，口幹不欲飲，脈沈細無神。此邪陷少陰，腎陽堙沒，龍雷之火，飛越于上，戴陽症也，殊爲可慮！急擬溫經扶正而潛浮陽，未識能得挽救否。

　　潞黨參（五錢） 龍骨（三錢） 煨益智（一錢五分） 炙遠志（一錢） 熟附塊（三錢） 牡蛎（三錢）

　　清炙草（五分） 炒于術（一錢五分） 鹿角霜（五錢）

　　複診 加炙黃 、大砂仁。

　　周左 濕溫月余，身熱汗多，神識昏糊，谵語鄭聲，唇燥口幹不欲飲，谷食不進，舌苔幹膩，脈象沈細。此濕邪久困太陰，陷入少陰，濕爲陰邪，最易傷陽，衛陽失于外護則汗多，浮陽越于軀殼則身熱，神不守舍則神糊，與熱入心包者，有霄壤之別。動則微喘，腎氣不納也。十余日未更衣，此陰結也。脈證參合，正氣渙散，陰陽脫離即在目前矣。急擬參附回陽，龍牡潛陽，苟能陽回神定，庶可望轉危爲安之幸。

　　別直參（二錢） 熟附塊（二錢） 左牡蛎（三錢） 大砂仁（八分） 仙半夏（二錢） 炙遠志（一錢）

　　花龍骨（三錢） 朱茯神（三錢） 炒棗仁（三錢） 北秫米（包，三錢） 浮小麥（四錢）

　　二診 兩進參附回陽，龍牡潛陽，汗收神清，陽氣有內返之佳境。口幹，渴喜熱飲，納谷衰少，精神困頓，十余日未更衣，腹內微脹，並不拒按，苔幹膩，脈沈細。陽不營運，陰氣凝結，腸垢不得下達，猶嚴寒之時，水冰而地坼也，險嶺雖逾，未入坦途。再擬扶正助陽，溫通腑氣。

　　別直參（一錢五分） 熟附塊（一錢五分） 朱茯神（三錢） 炙遠志（一錢） 炒棗仁（三錢） 仙半夏（三錢） 陳廣皮（一錢） 大麻仁（研，四錢） 郁李仁（研，三錢） 焦谷芽（四錢） 半硫丸（包，二錢）

　　外用蜜煎導法。

　　三診 服兩劑後，腑氣已通，余恙如故。原方去半硫丸、郁李仁、大麻仁，加米炒于術。

　　朱孩 濕溫已延月余。身熱不退，腹痛便泄，大腹膨脹，面浮體腫，舌苔灰黃，脈象濡數，紋色青紫，已逾氣關。某專科投以銀翹、芩、連、滑石、通草、楂、曲、雞金、苓、術等，意謂疳積成矣。惟按脈論證，此三陽之邪，已傳入三陰。在太陰則大腹脹痛，在少陰則泄瀉體腫，在厥陰則腹痛肢冷。衛陽不入于陰則發熱，水濕泛濫橫溢，則遍體浮腫。小孩稚陽，病情若此，猶小舟之重載，覆沈可慮！今擬真武、理中、小柴胡複方圖治，冀挽回于什一。

　　熟附片（八分） 炒幹姜（五分） 炒白術（一錢五分） 連皮苓（三錢） 陳皮（一錢） 炒潞黨（一錢）

　　軟柴胡（五分） 清炙草（五分） 川椒目（十粒） 砂仁（八分） 大腹皮（二錢） 六神曲（三錢）

　　二診 服理中、真武、小柴胡複方以來，腹脹滿肢體腫均見輕減，泄瀉亦止，佳兆也。惟身熱晚作，乳食少進，口幹欲飲。指紋色青紫已回氣關之內，脈仍濡數無力，是陰盛格陽，真寒假熱，切勿因身熱而即改弦易轍也。仍守原法，努力前進。

　　原方加：嫩白薇（一錢）。

　　三診 腫脹十減七八，身熱亦覺漸退，惟神疲形瘦，谷食少進，水濕已化，正虛困頓，脾胃陽衰，鼓舞無權也。仍守原方出入。

　　原方去柴胡，加焦谷芽（三錢）、佩蘭梗（一錢五分）。

　　按：此症疑似之處，最難辨別。認定三陰見象，投以溫藥，故能無慮也。否則再進寒涼，必致邪陷陽越，而不起矣。

　　卷一

　　痙症案

　　陳幼 兩目上竄，時劇時輕，今晚角弓反張，臍腹疼脹，舌強不利吮乳，舌尖邊淡紅，中後薄膩，脈濡弱，哭聲不揚。氣陰暗傷，虛風內動，痰熱逗留，肺胃氣機室塞，竅道不通。與熄風安神，化痰宣肺法。

　　石決（三錢） 朱茯神（三錢） 川象貝（各二錢） 嫩鈎鈎（後下，三錢） 青龍齒（三錢） 炙遠志（一錢） 陳木瓜（二錢） 山茨菇片（五分） 淨蟬衣（八分） 炙僵蠶（三錢） 珍珠粉（衝服，一分）

　　金器（入煎，一具）

　　二診 角弓反張之勢已和，舌強不利吮乳，手足心熱，哭泣聲啞，脈象弦細，風陽挾痰熱上阻廉泉，橫竄絡道。肺胃氣機窒塞不宣。再擬熄風滌痰，清熱宣肺。

　　霜桑葉（二錢） 朱茯神（三錢） 川象貝（各二錢） 嫩白薇（一錢五分） 甘菊花（三錢） 遠志肉（一錢）

　　炙僵蠶（三錢） 青龍齒（三錢） 淨蟬衣（八分） 石決（三錢） 山茨菇片（四分）

　　嫩鈎鈎（後入，三錢） 淡竹瀝（衝服，一兩） 真猴棗珍 珠粉（衝服，各一分） 金器（入煎，一具）

　　朱幼 初病伏邪化熱，銷爍陰液，發熱口渴，唇皮焦燥，過服清涼，以致脾陽受傷，清氣下陷，小溲清長，而大便溏泄也，勢成慢驚重症。急擬溫腎運脾。

　　煨葛根（二錢） 炒于術（一錢五分） 陳廣皮（一錢） 扁豆衣（三錢） 熟附片（八分） 炙甘草（五分）

　　焦谷芽（三錢） 炮姜炭（四分） 炒淮藥（三錢） 幹荷葉（一角）

　　馮幼 先天不足，後天又弱，吐瀉已久，神疲內熱，口幹不多飲，舌質紅，指紋紅紫帶青，已過氣關。嘔吐傷胃，泄瀉傷脾，脾陽胃陰兩傷，肝木來乘，所謂陰虛生內熱，陽陷則飧泄也，漸入慢驚一途，恐鞭長莫及矣。勉擬連理湯加味，溫養脾胃，抑木和中，以望轉機。

　　炒潞黨參（一錢五分） 炙甘草（五分） 炮姜炭（三分） 焦谷芽（三錢） 陳木瓜（二錢） 陳廣皮（一錢）

　　雲茯苓（二錢） 川雅連（三分） 炒于術（一錢五分） 竈心黃土（一兩）

　　馬左 形寒畏冷，遍身骨楚，頭項強痛，泛泛作惡，小溲短少，脈緊急，苔薄膩。太陽陽明兩經同病，急與葛根湯散其寒邪，不致纏綿是幸。

　　粉葛根（一錢五分） 雲苓（三錢） 炒谷芽（三錢） 川桂枝（五分） 姜半夏（三錢） 陳佩蘭（一錢五分） 淨麻黃（五分） 陳廣皮（一錢五分） 炒香豉（三錢） 煨姜（兩片）

　　二診 昨進葛根湯，得汗甚多，頭項痛骨楚均舒，泛泛作惡已止。身熱頭眩，口幹欲飲，脈象弦數，苔薄膩黃，舌質紅。太陽之邪已解，陽明之熱內熾，幸喜素體強盛，不致遷延。今與桂枝白虎，一以清陽明之熱，一以肅太陽之邪。

　　川桂枝（三分） 赤苓（三錢） 炒谷芽（三錢） 生石膏（三錢） 江枳殼（一錢五分） 省頭草（一錢五分） 天花粉（三錢） 苦桔梗（八分） 炒竹茹（一錢五分） 幹蘆根（去節，五錢）

　　費左 身熱不退，頭項強痛，角弓反張，神昏谵語，渴喜冷凍飲料，脈象弦數，苔薄膩，舌紅。前醫疊投表散之劑，汗出太多，高年氣陰本虧，重汗乏陰，以致陰虛不能斂陽，二元不入于陽，若見風動呃逆，則無望矣！急與桂枝羚羊，未識能轉危爲安否。

　　粉葛根（一錢五分） 朱茯神（三錢） 生石決（四錢） 川桂枝（三分） 羚羊片（五分） 鮮石菖蒲（一錢）

　　嫩鈎尖（三錢） 天花粉（三錢） 天竺黃（一錢五分） 鮮竹葉（三十張） 活蘆根（去節，一尺）

　　二診 頭項強痛輕減，身熱亦略退，神志平靜，渴喜多飲，脈細數，苔膩舌紅。陰虧于下，陽浮于上。前方既見效機，仍守原意出入。

　　粉葛根（一錢五分） 朱茯神（三錢） 生石決（五錢） 羚羊角（五分） 石菖蒲（八分） 嫩鈎尖（三錢）

　　天花粉（三錢） 天竺黃（一錢五分） 川貝母（三錢） 鮮竹葉（三十張） 朱燈心（二紮）

　　三診 神志已清，頭項強痛亦止，神疲欲臥，納谷不香，脈濡細，苔薄膩，險嶺已逾，可告無虞。再與清養之品，善後可矣。

　　冬桑葉（三錢） 朱茯神（三錢） 生谷芽（三錢） 甘菊花（三錢） 川貝母（三錢） 香佩蘭（一錢五分）

　　生石決（三錢） 天花粉（三錢） 生竹茹（一錢五分） 嫩鈎尖（後入，三錢） 鮮竹葉（三十張）

卷二

　　霍亂案

　　陳左 夏月陽外陰內，偏嗜生冷，腠理開發，外邪易襲。驟觸疫疠不正之氣，由口鼻而直入中道，以致寒暑濕滯，互阻中焦，清濁混淆，亂于腸胃，胃失降和，脾乏升運，而大吐大瀉，揮霍撩亂。陽邪锢閉于內，中陽不伸，不能鼓擊于脈道，故脈伏；不能通達于四肢，故肢冷，兩足轉筋。一因寒則收引，一因土虛木賊也。汗多煩躁，欲坐井中之狀，口渴不欲飲，是陰盛于下，格陽于上，此陰躁也。形肉陡然削瘦，脾土大傷，谷氣不入，生化欲絕，陰邪無退散之期，陽氣有脫離之險，脈證參合，危在旦夕間矣！擬白通四逆加人尿豬膽汁意，急回欲散之陽，驅內勝之陰，背城借一，以冀獲效。

　　生熟附子（各三錢） 淡幹姜（五錢） 炙草（一錢） 姜半夏（三錢） 吳萸（七分） 川連（三分） 赤苓（四錢） 陳皮（一錢） 陳木瓜（五錢） 童便（衝服，一杯）

　　豬膽汁（衝服，三四滴）

　　複診 吐瀉煩躁均減，脈伏肢冷依然，加炒潞黨參四錢。

　　羅左 觸受寒疫不正之氣，夾濕滯交阻，太陰陽明爲病，清濁相幹，升降失常，猝然吐瀉交作，脈伏肢冷，目陷肉削，汗出如雨。脾主四肢，濁陰KT 盤踞中州，陰氣不能通達，脈伏肢冷，職是故也。陽氣外越則自汗，正氣大虛則目陷肉削。舌苔白膩，虛中夾實，陰霍亂之重症。亟擬白通四逆湯合附子理中湯加減，以期轉機爲幸。

　　熟附子塊（二錢） 淡幹姜（一錢） 清炙草（八分） 姜半夏（三錢） 吳萸（七分） 童便（衝服，一酒杯） 炒潞黨（三錢） 生白術（二錢） 赤苓（四錢） 制川樸（一錢） 川連（三分） 豬膽汁（衝服，三、四滴） 竈心黃土（一兩） 陰陽水煎。

　　朱右 疫疠之邪，由口鼻而直入中道，與伏暑濕滯互阻，脾胃兩病，猝然腹中絞痛，煩躁懊 ，上爲嘔吐，下爲泄瀉，四肢厥逆，口幹欲飲，脈伏，舌苔薄膩而黃。清氣在下，濁氣在上，陰陽乖戾，氣亂于中，而爲上吐下瀉，濕遏熱伏，氣機閉塞，而爲肢冷脈伏，熱深厥深，霍亂重症。亟宜萸連解毒湯加減，辛開苦降，芳香化濁，冀挽回于什一。

　　上川連（八分） 淡吳萸（二分） 仙半夏（二錢） 枳實炭（一錢） 黃芩（一錢五分） 藿香梗（一錢五分） 六神曲（三錢） 赤豬苓（各三錢） 炒白芍（一錢五分） 玉樞丹（磨衝，四分） 陰陽水煎二診 昨投萸連解毒湯，吐瀉漸減，脈息漸起，四肢微溫，佳兆也。惟煩躁幹惡，口渴喜冷凍飲料，舌前半紅绛，中後薄黃，小溲短赤。是吐傷胃，瀉傷脾，脾陽胃陰既傷，木火上衝，伏暑濕熱留戀不化也。今守原意，加入清暑滲濕之品，能得不增他變，可冀出險履夷。

　　上川連（八分） 淡吳萸（一分） 仙半夏（一錢五分） 枳實炭（八分） 黃芩（一錢五分） 炒白芍（一錢五分） 炒竹茹（一錢五分） 枇杷葉（四片） 柿蒂（五枚） 赤苓（三錢） 活蘆根（去節，一尺）

　　通草（八分） 神仁丹（衝服，四分）

　　三診 吐瀉已止，脈起肢溫，煩躁幹惡亦減，惟身熱口渴，欲喜冷凍飲料，小溲短少而赤，舌紅苔黃，陰液已傷，伏暑濕熱蘊蒸膜原，三焦宣化失司。再擬生津清暑。苦寒泄熱，淡以滲濕。

　　天花粉（三錢） 仙半夏（一錢五分） 銀花（三錢） 六一散（包，三錢） 赤苓（三錢） 鮮石斛（三錢） 川雅連（五分） 連翹（三錢） 通草（八分） 竹茹（一錢五分） 活蘆根（去節，一尺） 枇杷葉（去毛、包，四張）

　　尤左 寒暑濕滯互阻，太陰陽明爲病，陰陽逆亂，清濁混淆，猝然吐瀉交作，腹中絞痛，煩悶懊 ，脈沈似伏，霍亂之症，弗輕視之。亟擬芳香化濁，分利陰陽。

　　藿蘇梗（各一錢五分） 枳實炭（一錢） 陳廣皮（一錢） 姜川連（五分） 大腹皮（二錢） 姜半夏（二錢）

　　制川樸（一錢） 白蔻仁（八分） 淡吳萸（二分） 六神曲（三錢） 炒車前（三錢） 生姜（三片）

　　赤豬苓（各三錢） 玉樞丹（衝服，四分）

　　二診 昨進正氣合左金法，吐瀉漸止，腹痛亦減，脈轉濡數，反見身熱，口幹不多飲，舌苔灰膩而黃，伏邪有外達之機，裏病有轉表之象，均屬佳境。仍守原意，加入解表，俾伏邪從汗而散。

　　淡豆豉（二錢） 嫩前胡（一錢五分） 蘇藿梗（各一錢五分） 仙半夏（二錢） 大腹皮（二錢）

　　薄荷葉（八分） 制川樸（一錢） 陳廣皮（一錢） 炒枳殼（一錢） 六神曲（三錢） 白蔻殼（一錢）

　　姜竹茹（一錢） 荷葉（一角）

　　三診 恙由吐瀉而起，太陰陽明爲病，今吐瀉雖止，而裏熱口渴，煩躁不寐，舌糙黑，脈細數。脾胃之陰已傷，心肝之火內熾。當宜養陰救液而清伏熱。

　　鮮石斛（三錢） 連翹殼（三錢） 冬桑葉（三錢） 朱茯神（三錢） 細生地（三錢） 黑山栀（一錢五分） 粉丹皮（二錢） 天花粉（三錢） 生甘草（六分） 活蘆根（去節，一尺）

　　李左 暑濕夾滯，互阻中焦，太陰陽明爲病，吐瀉交作，腹中絞痛，脈沈，四肢厥冷，舌灰膩微黃。

　　此系感受疫疠之氣，由口鼻而入中道，遂致清濁混淆，升降失司。邪入于胃，則爲嘔吐，邪入于脾，則爲泄瀉。濕遏熱伏，氣道閉塞，氣閉則不能通達經隧，所以四肢逆冷也。傷寒論曰：嘔吐而利，名曰霍亂。此重症也，急擬芳香化濁，分利陰陽。

　　藿蘇梗（各一錢五分） 川雅連（五分） 淡黃芩（一錢五分） 炒竹葉（一錢五分） 廣陳皮（一錢）

　　淡吳萸（二分） 炒赤芍（二錢） 大腹皮（二錢） 仙半夏（二錢） 制川樸（八分） 枳實炭（一錢）

　　六神曲（三錢） 炒車前（三錢） 玉樞丹（衝，四分）

　　居左 疫疠之邪，挾暑濕滯互阻，太陰陽明爲病，腹中絞痛，煩躁不安，上爲嘔吐，下爲泄瀉，四肢逆冷，口幹欲飲，脈細欲伏，舌苔薄膩而黃。清氣在陰，濁氣在陽，陰陽反戾，氣亂于中，遂有此變。

　　濕遏熱伏，氣機痞塞，所以四肢逆冷，脈道爲之不利，霍亂重症，急擬萸連解毒湯加味，辛開苦降，芳香化濁。

　　川雅連（八分） 淡吳萸（三分） 淡黃芩（一錢五分） 鮮竹葉（三錢） 枳實炭（一錢） 大白芍（一錢五分） 竈心土（五錢） 藿香梗（一錢五分） 仙半夏（一錢五分） 六神曲（三錢） 玉樞丹（磨衝，三分） 陰陽水煎趙右 寒疫不正之氣，挾濕滯互阻，太陰陽明爲病，清濁相幹，升降失常，忽然吐瀉交作，脈伏肢冷。目陷肉削，汗出如冰。脾主四肢，濁陰盤踞中州。陰氣不能通達，肢冷脈伏，職是故也。陰無退散之期，陽有散亡之象，陰霍亂之重症，危在旦夕！勉擬通脈四逆湯加味，驅內勝之陰，複外散之陽，未識能有挽回否？熟附片（三錢） 姜川連（八分） 仙半夏（一錢五分） 豬膽汁（衝服，三、四滴） 淡幹姜（五分）

　　炙甘草（五分） 赤豬苓（各三錢） 淡吳萸（三分） 制小樸（八分） 蔥白頭（三個）

　　卷二

　　泄瀉案

　　章左 感受時氣之邪，襲于表分，濕滯互阻腸胃，清濁混淆，以致寒熱無汗，遍體酸疼，胸悶泛惡，腹鳴泄瀉，日十余次，小溲不利，舌膩脈浮，表裏兩病，勿輕視之。仿喻氏逆流挽舟之意，擬倉廪湯加減，疏解表邪，而化濕滯。

　　荊芥（一錢五分） 防風（一錢） 羌獨活（各一錢） 桔梗（一錢） 炒枳殼（一錢） 赤苓（三錢）

　　仙半夏（二錢） 六神曲（三錢） 焦楂炭（三錢） 幹荷葉（一角） 陳倉米（四錢） 薄荷（八分）

　　邬左 受寒挾濕停滯，脾胃兩病，清不升而濁不降，胸悶泛惡，腹痛泄瀉，苔膩脈遲。擬正氣飲加減，芳香化濁，分利陰陽。

　　藿蘇梗（各一錢五分） 陳皮（一錢） 仙半夏（二錢） 制川樸（一錢） 赤苓（四錢） 大腹皮（二錢）

　　白蔻殼（八分） 大砂仁（八分） 六神曲（三錢） 焦楂炭（二錢） 生姜（二片） 幹荷葉（一角）

　　另純陽正氣丸（五分，吞服）

　　宋右 暑濕挾滯交阻，腸胃爲病，腹痛泄瀉黃水，日十余次，胸悶不能納谷，小溲短赤，口幹欲飲，舌質紅、苔黃，脈濡數。治宜和中分利，利小便正所以實大便也。

　　煨葛根（二錢） 赤豬苓（各三錢） 生白術（一錢五分） 炒扁豆衣（三錢） 陳皮（一錢） 大腹皮（三錢）

　　六神曲（三錢） 炒車前子（三錢） 春砂殼（八分） 六一散（包，三錢） 香連丸（吞服，一錢） 幹荷葉（一角）

　　銀花炭（三錢）

　　王孩 泄瀉旬日，腹鳴且脹，舌薄黃根白膩，指紋青，已至氣關，面色萎黃。此太陰爲病，健運無權，清氣不升，濁氣凝聚，恐有慢驚之變。姑仿理中湯加味。

　　生白術（二錢） 炮姜炭（四分） 熟附片（六分） 清炙草（五分） 雲茯苓（二錢） 陳皮（一錢）

　　煨木香（五分） 焦楂炭（一錢五分） 炒荷蒂（三枚） 炒淮藥（三錢） 竈心黃土（四錢，煎湯代水）

　　朱右 形瘦色蒼，木火體質，血虧不能養肝，肝氣橫逆，犯胃則嘔，克脾則瀉，瀉久陰傷，津無上潮，口幹舌光，經閉四月，脈象弦細，延即成損。擬斂肝柔肝，扶土和中。

　　炙烏梅（四分） 陳木瓜（五錢） 大白芍（一錢五分） 雲茯苓（三錢） 生白術（三錢） 炒淮藥（三錢）

　　陳皮（一錢） 紫丹參（二錢） 炒诃子皮（五錢） 炒禦米殼（五錢） 竈心黃土（四錢） 焦谷芽（四錢）

　　陳米湯煎十劑後，嘔瀉均止，加炒潞黨二錢。

　　裴左 五更泄瀉，延經數月，瀉後糞門墜脹，納谷衰少，形瘦色萎，舌無苔，脈濡細。命火式微，不能生土，脾乏健運，清氣下陷。擬補中益氣，合四神加減，益氣扶土，而助少火。

　　炒潞黨（三錢） 清炙黃 （三錢） 土炒于術（二錢） 清炙甘草（五分） 陳皮（一錢） 炒補骨脂（一錢五分） 煨益智（一錢五分） 淡吳萸（五分） 煨肉果（一錢） 炮姜炭（八分） 桂附地黃丸（吞服，三錢）

　　匡孩 泄瀉黃水，已延旬余，口舌糜腐，妨于吮乳。指紋色紫，已到氣關，此脾土已虛，濕熱內蘊，熱蒸于上，濕注于下，濕多成五泄也。生甫數月，小舟重載，勿輕視之。

　　生白術（一錢五分） 炒淮藥（二錢） 赤茯苓（三錢） 炒扁豆衣（三錢） 薄荷葉（六分） 川雅連（四分） 生甘草（四分） 焦楂炭（二錢） 車前子（一錢五分） 幹荷葉（一角） 陳倉米（一合，煎水煎藥）

　　邝孩 泄瀉色青如藍，日七八次，腹鳴作痛，納少溲赤，舌苔黃白相兼。此風邪從臍而入腸胃，挾滯交阻，中土不運，清濁不分也。

　　炒黑防風（一錢） 炒黑荊芥（一錢） 生白術（二錢） 赤茯苓（三錢） 炒扁豆衣（三錢） 煨木香（八分） 廣陳皮（一錢） 焦楂炭（三錢） 雞金炭（二錢） 陳萊菔英（三錢） 戊己丸（包，一錢）

　　談右 泄瀉黃水，爲日已久，腎主二便，始因濕勝而濡瀉，繼因濡瀉而傷陰。濁陰上幹則面浮，清陽下陷則足腫。脾濕入于帶脈，帶無約束之權，以致帶下頻頻。脾津不能上蒸，則內熱口幹。浮陽易于上升，則頭眩眼花。腰爲腎之府，腎虛則腰 。脈象弦細，脾失健運之功，胃乏坤順之德。營血虛則肝燥，脾濕陷則腎寒。擬參苓白術散加味，養胃扶土而助命火，譬之釜底添薪，則釜中之水，自能化氣上行，四旁受其滋溉，則少火充足，胃納漸加，即真陰自生，而濕自化，虛熱乃不治自平矣。

　　炒潞黨（三錢） 淮山藥（三錢） 焦白芍（三錢） 牡蛎（五錢） 連皮苓（三錢） 生甘草（八分）

　　濃杜仲（三錢） 紅棗（三枚） 炒于術（二錢） 熟附子（二錢） 龍骨（三錢）

　　王右 脾土薄弱，濕滯易停，泄瀉青水。乃風邪淫肝，肝木乘脾，脾胃運化失常，納少神疲，脈濡軟。宜以扶土和中，祛風勝濕。

　　炒白術（二錢） 雲茯苓（三錢） 範志曲（三錢） 炙甘草（五分） 焦白芍（二錢） 扁豆衣（三錢）

　　炒谷芽（三錢） 黑防風（一錢五分） 陳廣皮（一錢） 幹荷葉（一角）

　　吳左 泄瀉傷脾，脾陽式微，清氣下陷，脾主四肢，陽不營運于四肢，衛氣乃不能衛外爲固。虛陽逼津液而外泄，大有亡陽之慮。擬附子理中，合二加龍骨牡蛎主治。

　　熟附塊（三錢） 炮姜炭（八分） 川桂枝（一錢） 浮小麥（三錢） 吉林參（一錢） 雲茯苓（三錢）

　　大白芍（二錢） 炒于術（一錢五分） 炙黃 （三錢） 龍骨（三錢） 炙甘草（八分） 炙升麻（五分）

　　牡蛎（四錢）

　　朱左 嘔吐傷胃，泄瀉傷脾，脾胃兩敗，健運失常，木乘土位，清不升而濁不降。宜抑木扶土，佐入益火之品。

　　熟附塊（一錢） 雲茯苓（三錢） 黑防風（一錢五分） 生姜（二片） 焦于術（二錢） 姜半夏（三錢）

　　大砂仁（八分） 範志曲（三錢） 炒白芍（三錢） 廣陳皮（一錢） 煨木香（五分）

　　卷二

　　痢疾案

　　王妪 寒熱嘔惡，飲食不進，腹痛痢下，日夜五六十次，赤白相雜，裏急後重，舌苔膩布，脈象浮緊而數。感受時氣之邪，襲于表分，濕熱挾滯，互阻腸胃，噤口痢之重症。先宜解表導滯。

　　荊芥穗（一錢五分） 青防風（一錢） 淡豆豉（三錢） 薄荷葉（八分） 藿蘇梗（各一錢五分）

　　仙半夏（二錢） 枳實炭（一錢五分） 苦桔梗（一錢） 炒赤芍（一錢五分） 六神曲（三錢） 焦楂炭（三錢） 生姜（二片） 陳紅茶（一錢） 另玉樞丹（開水先衝服，四分）

　　二診 得汗，寒熱較輕，而痢下如故，腹痛加劇，胸悶泛惡，飲食不進，苔膩不化，脈象緊數。表邪雖則漸解，而濕熱挾滯，膠阻曲腸，濁氣上幹，陽明通降失司，恙勢尚在重途，書雲：無積不成痢。再宜疏邪導滯，辛開苦降。

　　炒豆豉（三錢） 薄荷葉（八分） 吳萸（三分） 川雅連（五分，拌炒） 枳實炭（一錢） 仙半夏（二錢）

　　炒赤芍（一錢五分）

　　酒炒黃芩（一錢） 肉桂心（三分） 生姜（二片） 青陳皮（各一錢） 六神曲（三錢） 焦楂炭（三錢）

　　大砂仁（八分） 木香 槟榔丸（包煎，三錢）

　　三診 寒熱已退，嘔惡亦減，佳兆也。而腹痛痢下，依然如故，脘悶不思納谷，苔膩稍化，脈轉弦滑，濕熱滯尚留曲腸，氣機窒塞不通。仍宜寒熱並用，通行積滯，勿得因年老而姑息也。

　　仙半夏（二錢） 川連（四分） 酒炒黃芩（一錢五分） 炒赤芍（二錢） 肉桂心（三分） 枳實炭（一錢）

　　金鈴子（二錢） 延胡索（一錢） 六神曲（三錢） 焦楂炭（三錢） 大砂仁（研，八分） 全栝蒌（切，三錢）

　　生姜（一片） 木香槟榔丸（包煎，四錢）

　　四診 痢下甚暢，次數已減，腹痛亦稀，惟脘悶不思納谷，苔濃膩漸化，脈象濡數，正氣雖虛，濕熱滯尚未清澈，脾胃運化無權。今制小其劑，和中化濁，亦去疾務盡之意。

　　酒炒黃芩（一錢五分） 炒赤芍（一錢五分） 全當歸（一錢五分） 金鈴子（二錢） 延胡索（一錢）

　　陳皮（一錢） 春砂殼（八分） 六神曲（三錢） 炒谷麥芽（各三錢） 全栝蒌（切，四錢） 銀花炭（三錢）

　　荠菜花炭（三錢） 香連丸（吞服，一錢）

　　宣童 發熱六天，臨晚尤甚，熱度至百零四之盛，下痢日夜七八十次之多，速至圊而不能便，腹痛墮脹難忍，谷食不進，幸無嘔吐，而口幹欲飲，苔膩黃，脈滑數。時疫伏溫，蘊蒸陽明，欲達而不能達，濕滯敗濁，互阻曲腸，欲下而不能下。手足陽明爲病，病情猛烈，急議表裏雙解，通因通用，冀望熱清痢減，始有轉機之幸。

　　粉葛根（二錢） 薄荷葉（八分） 金銀花（八錢） 連翹殼（四錢） 酒炒黃芩（一錢五分） 炒赤芍（一錢五分） 青陳皮（各一錢） 全栝蒌（切，四錢） 春砂殼（八分） 苦桔梗（一錢） 六神曲（三錢）

　　焦楂炭（三錢） 枳實導滯丸（包煎，三錢）

　　二診 連投解肌通腑之劑，得汗甚多，發熱較輕，白疹隱隱，布于胸膺之間，伏溫之邪，有外達之機，痢下次數雖則不少，而腹痛已減，後重亦松，納谷無味，口幹欲飲，苔黃，脈滑數不靜。濕熱敗濁，尚在曲腸之間，未得下行也。原法增減，努力前進。

　　原方去薄荷葉，加清水豆卷（四錢）。

　　三診 發熱漸退，痢下亦稀，腹痛後重，已減其半。谷食無味，口幹不多飲，神疲色萎，苔薄黃，脈濡滑而數。陰液暗傷，濕熱滯尚未清澈，腸胃氣機不和。今擬理脾和胃，清化濕濁，更宜薄滋味，節飲食，恐有食複之弊，雖有虛象，不可驟補。

　　炒銀花（五錢） 炒赤芍（一錢五分） 酒炒黃芩（一錢） 全當歸（一錢五分） 陳皮（一錢）

　　春砂殼（八分） 苦桔梗（一錢） 焦楂炭（三錢） 焦谷麥芽（各三錢） 全栝蒌（切，三錢） 荠菜花炭（三錢）

　　香連丸（包，一錢二分）

　　洪左 血痢及旬，日夜十余次，腹疼裏急，身熱晚甚，口幹欲飲，舌前半糙绛，中後膩黃，脈象弦數。此乃陰液素虧，津乏上承，伏溫在營，血滲大腸，腸中濕濁稽留，氣機痞塞不通，症非輕淺。姑擬生津達邪，清營化濁。

　　鮮石斛（三錢） 淡豆豉（三錢） 金銀花（五錢） 連翹殼（三錢） 白頭翁（三錢） 北秦皮（二錢）

　　酒炒黃芩（一錢五分） 炒赤芍（一錢五分） 焦楂炭（三錢） 全栝蒌（切，四錢） 枳實炭（一錢） 苦桔梗（一錢） 活蘆根（去節，一尺）

　　二診 昨投藥後，諸恙不減，而反煩躁不寐，舌紅绛，苔糙黑無津，脈弦數。伏溫化熱，由陽明而傳于厥少二陰，厥陰爲藏血之經，內寄相火，厥陰有熱，則血溢沸騰，而下迫大腸，則爲血痢；少陰爲水火之髒，水虧火無所濟，津液愈傷，神被熱擾，則煩躁而不寐也。身熱晚甚者，陽明旺于申酉。陽明之溫熱熾盛也，溫已化熱傷陰，少火悉成壯火，大有吸盡西江之勢！急擬黃連阿膠湯，滋少陰之陰，白頭翁湯，清厥陰之熱，銀翹、花粉，解陽明之溫。複方圖治，猶兵家之總攻擊也。勇往前進，以冀弋獲。

　　阿膠珠（二錢） 川雅連（四分） 生甘草（五分） 白頭翁（三錢） 鮮石斛（四錢） 連翹殼（三錢）

　　生赤白芍（各一錢五分） 酒炒黃芩（一錢） 北秦皮（二錢） 金銀花（四錢） 粉葛根（一錢五分）

　　天花粉（三錢） 活蘆根（去節，一尺） 生山楂（三錢）

　　三診 服藥後，已得安靜，水火有既濟之象，且有微汗，伏溫有外解之勢，血痢次數亦減，藥已中肯，有轉危爲安之兆。惟陰液大傷，清津無以上供，齒垢唇燥，舌仍焦糙，口渴不欲飲，熱在營分，蒸騰營氣上升，故口渴而不欲飲也。脈弦數不靜，守原法而出入一二、冀望津液來複，邪熱退卻，由裏及表，由營返氣，始能入于坦途耳。

　　原方去葛根，加粉丹皮（一錢五分）、鮮生地（四錢）。

　　四診 血痢大減，臨晚身熱亦去其半，舌黑糙已退，轉爲光紅，唇燥口幹，不思納谷，脈濡數，陰液傷而難複，邪熱退而未淨也。仍擬生津清營，以和胃氣。

　　鮮石斛（三錢） 天花粉（三錢） 生甘草（五分） 阿膠珠（二錢） 川雅連（三分） 白頭翁（三錢）

　　酒炒黃芩（一錢） 赤白芍（各一錢五分） 嫩白薇（一錢五分） 炒銀花（四錢） 廣橘白（一錢） 生熟谷芽（各三錢） 活蘆根（去節，一尺）

　　五診 血痢止，潮熱亦退，唇燥齒幹，睡醒後口舌無津，谷食衰少，神疲萎頓，脈濡數不靜。陰液未複，津無上承，脾胃輸化無權，生氣受戕，人以胃氣爲本。今擬甘寒生津，養胃清熱，以善其後。

　　西洋參（一錢五分） 鮮石斛（三錢） 生甘草（五分） 大麥冬（二錢） 炒銀花（三錢） 嫩白薇（一錢五分）

　　廣橘白（一錢） 生谷芽（四錢） 抱茯神（三錢） 生扁豆衣（三錢） 淮山藥（三錢） 活蘆根（去節，一尺）

　　陶左 夏秋痢下，至冬不止，赤白夾雜，日夜二十余次，腹痛後重，納谷衰少，面色萎黃，舌苔薄膩，脈象沈細而遲，此脾髒受寒，不能統血，血滲大腸，腸中濕濁，膠阻不化，延久有脹滿之慮。急擬溫運太陰，而化濕濁，勿因久痢驟進兜澀也。更宜節飲食，薄滋味，亦是助藥力之一端。

　　炒潞黨參（一錢） 熟附塊（一錢五分） 炮姜炭（八分） 清炙草（六分） 生白術（二錢）

　　全當歸（二錢） 炒赤白芍（各一錢五分） 軟柴胡（七分） 川桂枝（八分） 焦楂炭（三錢） 大砂仁（研，一錢）

　　炒焦赤砂糖（三錢）

　　二診 投溫運太陰，而化濕濁之劑，已服三帖，下痢赤白，已減其半，納谷衰少，神疲萎頓，脈象沈細，寒濁雖則漸化，脾胃輸運無權。既已獲效，更進一籌。

　　原方去柴胡、桂枝，加炒麥谷芽（各四錢），竈心黃土（四錢）。

　　呂右 經閉一載，營血早虧，今下痢赤白，已延三月，腹痛後重，納谷衰少，形瘦骨立，舌光無苔，脈象濡細。據述未病喜食水果，既病又不節食，脾土大傷，中焦變化之血，滲入大腸，腸中濕濁互阻，積而爲痢也。今擬溫運脾胃，以和胃氣，寒熱並調，去其錯雜。

　　炒潞黨參（一錢五分） 熟附塊（一錢） 炮姜炭（六分） 生白術（三錢） 清炙草（六分） 全當歸（二錢） 炒赤白芍（各一錢五分） 肉桂心（飯丸吞服，三分） 焦楂炭（三錢） 大砂仁（研，八分） 阿膠珠（一錢） 戊己丸（包煎，二錢）

　　炒焦赤砂糖（三錢）

　　二診 經治以來，血痢雖則輕減，而余恙如舊。舌邊碎痛，恐起口糜之先端。谷食衰少，胃氣索然。欲溫中則陰分愈傷，欲滋養則脾胃益困，顧此失彼，棘手之症，難許完璧。專扶中土，以冀土濃火斂之意。

　　炒潞黨（三錢） 生于術（二錢） 清炙草（五分） 炒淮藥（三錢） 炮姜炭（六分） 全當歸（一錢五分）

　　赤白芍（炒，各一錢五分） 禦米殼（炒，三錢） 炒谷芽（四錢） 駐車丸（包煎，三錢）

　　滕左 暑濕挾滯，郁于曲腸， 煉成積，氣機流行窒塞，腹痛痢下，日夜數十次，赤白相雜，裏急後重，納少。舌苔膩布，脈象沈緊。先宜通因通用。

　　炒黑荊芥（一錢） 銀花炭（三錢） 炒赤芍（五錢） 全當歸（二錢） 苦桔梗（一錢） 青陳皮（各一錢）

　　全栝蒌（切，三錢） 六神曲（三錢） 焦楂炭（三錢） 炒條芩（八分） 大砂仁（研，八分） 煨姜（二片）

　　陳紅茶（一錢） 枳實導滯丸（三錢，吞服）

　　羅左 寒暑濕滯，互阻腸胃，腹痛下痢，次數甚多，胸悶泛惡，不能飲食，苔膩脈遲，宜溫下法。

　　熟附塊（一錢五分） 制川軍（三錢） 枳實炭（一錢五分） 姜半夏（三錢） 藿香梗（一錢五分） 玉樞丹（先開水衝，四分） 青陳皮（各一錢） 白蔻仁（研，八分）

　　大砂仁（研，八分） 制川樸（一錢） 焦楂炭（三錢） 生姜（三片）

　　靳左 痢下純紅，裏急後重，腹痛納少，苔黃，脈濡數。此濕熱入營，血滲大腸，腸中滯濁互阻，鍛煉而爲紅積也。宜清熱導滯，調氣行血，氣調則後重自除，血行則便紅自愈。

　　白頭翁（三錢） 北秦皮（二錢） 炒黃芩（一錢五分） 全當歸（一錢五分） 酒川連（五分） 炒赤白芍（各一錢五分） 桃仁泥（包，一錢五分） 杜紅花（八分） 焦楂炭（三錢） 全栝蒌（切，四錢） 春砂殼（八分） 細青皮（一錢）

　　祁右 痢下匝月，次數雖少，谷食不進，裏熱口幹，加之呃逆口糜，脈小數，舌質紅，苔糜腐，痢久傷陰，木火衝胃，濕熱敗濁，稽留曲腸，腸膜已腐矣，危狀疊見，恐難挽回。勉擬參連開噤意，聊盡人工。

　　西洋參（一錢五分） 川雅連（五分） 炒黃芩（一錢） 生白芍（一錢五分） 甘草（五分） 陳皮（一錢）

　　炒竹茹（一錢五分） 清炙枇杷葉（三錢） 柿蒂（十枚） 石蓮（三錢） 焦麥芽（一錢五分） 荠菜花炭（三錢）

　　滋腎通關丸（包煎，一錢五分）

　　吳左 年五十陰氣自半。腸中幹燥，喜用西法灌腸，而轉爲下痢，色青如藍，肛門時時墮脹，曆五六日，片刻不能安適，谷食減少，舌中剝，邊薄膩，脈虛弦，良由灌腸之時，風邪從肛門而入。風氣通于肝，青爲肝之色，風淫于肝，肝木乘脾，脾失健運之常，谷食入胃，不能生化精微，而變爲敗濁。風氣從中鼓蕩，驅敗濁下注大腸，而爲之下痢色青如藍也。肛門墜脹者，中虛清氣不升，經所謂中氣不足，溲便爲之變也。宜補中益氣，去風化濁之治。

　　清炙黃 （三錢） 炒防風（一錢） 清炙草（六分） 銀柴胡（一錢） 蜜炙升麻（五分） 炒潞黨（一錢五分）

　　全當歸（二錢） 炒白芍（一錢五分） 苦桔梗（一錢） 陳皮（一錢） 炒焦赤砂糖（三錢） 山楂肉（三錢）

　　炒谷麥芽（各三錢）

　　此方一劑知，三劑已，接服歸芍六君湯。

　　哈左 脾有寒，腸有濕熱，痢下赤白，腹痛綿綿，舌薄黃，脈沈細。土虛木來侮之，氣機窒塞不通，不通則痛。徒用攻劑，恐有流弊，今宜溫運脾陽，苦化濕熱。

　　銀柴胡（八分） 清炙草（五分） 廣陳皮（一錢） 酒炒黃芩（一錢五分） 金鈴子（二錢） 炒白芍（二錢）

　　春砂殼（八分） 六神曲（三錢） 肉桂心（三分） 全當歸（二錢） 苦桔梗（一錢） 焦楂炭（三錢） 荠菜花炭（三錢） 香連丸（包，七分）

　　王右 脾寒腸濕，血痢色紫，腹無痛苦，久而不止，納少神疲，脈象沈細，苔薄黃。擬黃土湯加味，溫運中陽，而清濕熱，以冀火土相生，陽氣得以上升，陰血不致下泄矣。

　　炮姜炭（三分） 生地炭（三錢） 酒炒黃芩（一錢） 白歸身（二錢） 生于術（二錢） 阿膠珠（三錢）

　　炒赤芍（二錢） 肉桂心（三分） 清炙草（五分） 地榆炭（三錢） 竈心黃土（煎湯代水，一兩）

　　黃左 濕熱滯郁于腸胃，氣機流行窒塞，腹痛痢下鮮血，裏急後重，納谷減少，苔黃脈數，症勢沈重。擬白頭翁湯加味，苦寒清熱，和中滌腸。

　　白頭翁（一錢五分） 北秦皮（一錢五分） 全當歸（三錢） 銀花炭（四錢） 酒炒黃芩（三錢） 川黃柏（一錢五分） 炒青陳皮（各一錢五分） 炒黑荊芥（一錢五分） 炒赤芍（二錢） 地榆炭（一錢） 春砂殼（五分）

　　荠菜花炭（三錢） 枳實導滯丸（四錢）

　　卷二

　　瘧疾案

　　馬左 夏傷于暑，以營爲舍，秋冒風涼，與衛並居。涼者陰邪也，陰欲入而陽拒之，陰並于陽，則陽虛而陰盛，陰盛則寒；暑者陽邪也，陽欲出而陰格之，陽並于陰，則陰虛而陽盛，陽盛則熱。是以先寒栗鼓颔，而後壯熱頭痛，根據時而作，汗出而解，日日如是，已有兩旬之久。胸悶不思飲食，舌苔膩布，脈象弦滑，弦爲少陽之脈，滑爲痰濕之征。邪伏少陽，痰濕阻于募原，無疑義矣。今擬清脾飲加減，和解樞機，蠲化痰濕。

　　軟柴胡（一錢） 仙半夏（二錢） 酒黃芩（一錢） 制小樸（八分） 煨草果（八分） 細青皮（一錢）

　　生甘草（四分） 六神曲（三錢） 鮮佩蘭（二錢） 生姜（一片）

　　錢左 寒熱日作，已有匝月，胸脘不舒，納少神疲，脈象弦滑無力，舌苔薄白。此正虛邪伏募原，少陽樞機爲病。今擬小柴胡湯加味，扶正達邪，和胃化痰。

　　潞黨參（一錢五分） 軟柴胡（一錢） 姜半夏（二錢） 生甘草（四分） 廣皮（一錢） 炒枳殼（一錢）

　　煨草果（八分） 川象貝（各二錢） 炒谷麥芽（各三錢） 佩蘭（一錢五分） 生姜（二片） 紅棗（四枚）

　　陸左 間日瘧先戰寒而後壯熱，熱盛之時，煩躁胸悶谵語，自午後至夜半，得汗而解，已發七八次，納少神疲，脈弦滑而數，苔薄膩而黃。伏邪痰濕互阻陽明爲病，營衛循序失司。擬桂枝白虎湯加味，疏解肌邪，而清陽明。

　　川桂枝（八分） 陳皮（一錢） 熟石膏（打，四錢） 生甘草（一錢） 炒谷芽（四錢） 仙半夏（三錢） 川象貝（各二錢） 煨草果（八分） 肥知母（一錢五分） 佩蘭（一錢五分） 生姜（二片） 紅棗（四枚） 甘露消毒丹（荷葉包煎，四錢）

　　二診 服桂枝白虎湯三劑，間日寒熱已減大半，發時谵語亦止，惟胸悶納少，神疲乏力，脈弦滑不靜，苔薄膩，夜不安寐。伏邪痰濕未楚，胃不和則臥不安也。前法既效，率由舊章。

　　川桂枝（六分） 仙半夏（三錢） 熟石膏（打，二錢） 生甘草（四分） 陳皮（一錢） 茯神（朱砂拌，三錢）

　　川象貝（各二錢） 北秫米（包，三錢） 炙遠志（一錢） 佩蘭（一錢五分） 生姜（二片） 紅棗（四枚）

　　姜童 間日瘧已延月余，加之大腹時滿，納少便溏，舌苔薄膩，脈象沈弦。乃久瘧傷脾，脾陽不運，濁濕凝聚募原，三焦輸化無權，書所謂諸濕腫滿，皆屬于脾，又曰濁氣在上，則生 脹是也。表病傳裏，勢非輕淺。

　　亟與溫運太陰，以化濕濁，和解樞機，而達經邪。

　　熟附片（一錢） 淡幹姜（五分） 生白術（一錢五分） 連皮苓（四錢） 澤瀉（一錢五分） 軟柴胡（八分） 仙半夏（二錢） 生甘草（四分） 制川樸（一錢） 腹皮（二錢） 六神曲（三錢） 炒麥芽 苡仁（各三錢）

　　複診 溫運太陰，和解樞機，連服三劑，腹脹滿漸見輕減，寒熱又作，是陷入太陰之邪，仍欲還出陽經之佳象。胸悶納少，腑行不實，小溲短少，脈轉弦滑，痰濕留戀中焦，脾胃運化失職。前法頗合，再進一籌。

　　熟附片（一錢） 炮幹姜（六分） 生白術（二錢） 赤豬苓（各三錢） 澤瀉（一錢五分） 軟柴胡（一錢）

　　仙半夏（二錢） 粉葛根（一錢） 生甘草（五分） 小樸（八分） 大腹皮（二錢） 六神曲（三錢）

　　幹荷葉（一角）

　　楊右 三日瘧已延半載，發時寒戰壯熱，曆十小時始衰，納谷漸少，面色萎黃，脈象沈弦無力，苔薄膩。

　　此正氣已虛，邪伏三陰，營衛循序失司，纏綿之症。姑擬扶正達邪，用陽和陰。

　　炒潞黨（一錢五分） 柴胡（八分） 生甘草（六分） 仙半夏（二錢） 川桂枝（六分） 熟附片（一錢）

　　炙鼈甲（四錢） 青蒿梗（一錢五分） 鹿角霜（三錢） 茯苓（三錢） 陳皮（一錢） 焦谷芽（四錢）

　　生姜（二片） 紅棗（四枚）

　　二診 前方服六劑，寒熱即止，接服六君子湯，加草果、姜、棗。

　　俞左 伏邪久蘊，消耗陰液，臨晚身熱，至夜半而減，已延數月，咳嗆咯痰不爽，納少形肉消瘦，苔薄黃，脈弦滑而數。少陰之陰已傷，陽明之邪不解。書雲：但熱不寒，名曰瘅瘧，久不愈，即爲痨瘧也。

　　潞黨參（一錢五分） 生甘草（六分） 青蒿梗（一錢五分） 炙鼈甲（三錢） 川貝母（三錢） 熟石膏（打，三錢） 仙半夏（一錢五分） 銀柴胡（一錢） 冬瓜子（三錢） 朱茯神（三錢） 嫩白薇（一錢五分）

　　大荸荠（五枚） 焦谷芽（四錢）

　　屠右 但寒不熱，名曰牡瘧，間日而作，已有月余，汗多淋漓，納谷減少，脈沈細而弦，舌中剝邊薄白而膩。

　　是陽虛失于外護，不能托邪外出，痰濕困于中宮，脾胃運化失職，高年患此，勿輕視之。亟擬助陽達邪，和中化濕。

　　潞黨參（三錢） 熟附塊（二錢） 川桂枝（一錢） 軟柴胡（一錢） 陳廣皮（一錢） 姜半夏（三錢）

　　雲茯苓（三錢） 鹿角霜（三錢） 煨草果（八分） 清炙草（五分） 生姜（二片） 紅棗（四枚）

　　二診 寒減，胸悶氣逆，去參，加旋複花（包，一錢五分） 炙白蘇子（二錢）。

　　三診 牡瘧寒熱已減，汗多淋漓，納少胸悶，脈沈細而弦，舌中剝邊薄膩。陽虛氣弱，不能托邪外出，痰濕逗留募原，皮毛開而經隧閉也。仍宜助陽達邪，和中化濕。

　　潞黨參（三錢） 熟附片（二錢） 川桂枝（一錢） 白芍（一錢五分） 清炙草（五分） 軟柴胡（八分）

　　仙半夏（三錢） 煨草果（一錢） 常山（一錢） 鹿角霜（三錢） 生姜（二片） 紅棗（四枚）

　　楊左 伏邪痰濕，逗留募原，營衛失其常度，邪與營爭則熱，與衛爭則寒，寒熱日作，胸悶泛惡，舌苔薄膩，脈象弦滑。此邪在少陽，濕在陽明，少陽爲半表半裏之經，寒熱往來，職是故也。今宜和解宣化，淡滲濕熱，俾得邪從外達，濕從下趨，則營衛調和，寒熱自解矣。

　　前柴胡（各一錢五分） 茯苓皮（四錢） 塊滑石（三錢） 仙半夏（二錢） 象貝母（三錢） 通草（八分）

　　酒炒黃芩（一錢五分） 白蔻殼（八分） 鮮藿香（一錢五分） 生姜（二片）

　　卷二

　　喉痧案

　　（附：白喉案 瘀後案）

　　楊左 風溫疫疠之邪，引動肝膽之火，蘊襲肺胃兩經，發爲喉痧。痧布隱隱，身熱，咽喉腫紅 痛，內關白腐，舌苔薄黃，脈象郁滑而數。天氣通于鼻，地氣通于口，口鼻吸受天地不正之氣，與肺胃蘊伏之熱，熏蒸上中二焦。咽喉爲肺胃之門戶，肺胃有熱，所以咽喉腫痛，而內關白腐也。邪勢正在鸱張之際，慮其增劇。經雲：風淫于內，治以辛涼，此其候也。

　　淨蟬衣（八分） 苦桔梗（一錢） 金銀花（三錢） 京赤芍（二錢） 荊芥穗（八分） 甜苦甘草（各六分） 連翹殼（三錢） 鮮竹葉（三十張） 淡豆豉（三錢） 輕馬勃（一錢） 象貝母（三錢） 白茅根（二紮） 薄荷葉（八分） 黑山栀（一錢五分） 炙僵蠶（三錢）

　　二診 痧雖布，身灼熱不退，咽喉腫痛白腐，脈洪數，舌绛。伏溫化熱，蘊蒸陽明，由氣入營，銷爍陰液，厥少之火，乘勢上亢。症勢沈重，急宜氣血雙清，而解疫毒。

　　犀角尖（五分） 甘中黃（八分） 象貝母（三錢） 鮮竹葉（三十張） 鮮生地（四錢） 苦桔梗（一錢）

　　連翹殼（三錢） 茅蘆根（去心節，各一兩） 生石膏（打，四錢） 輕馬勃（一錢） 黑山栀（一錢五分）

　　鮮石斛（三錢） 粉丹皮（一錢五分） 陳金汁（一兩） 枇杷葉露（衝，四兩）

　　三診 痧己回，身熱不退，項頸漫腫疼痛，咽喉 腫，內關白腐，舌薄黃，脈沈數。溫邪伏熱，稽留肺胃兩經，血凝毒滯，肝膽火熾，一波未平，一波又起，殊屬棘手，宜清肺胃之伏熱，解疫疠之蘊毒。

　　薄荷葉（八分） 甘中黃（八分） 京赤芍（二錢） 鮮竹葉茹（各一錢五分） 京玄參（二錢） 苦桔梗（一錢）

　　生蒲黃（包，三錢） 黑山栀（一錢五分） 連翹殼（三錢） 炙僵蠶（三錢） 淡豆豉（三錢） 象貝母（三錢）

　　益母草（三錢） 活蘆根（去節，一尺）

　　李左 疫疠之邪，不外達而內傳，心肝之火內熾，化火入營，傷陰劫津。擬犀角地黃合麻杏石甘湯，氣血雙清而解疫毒。

　　犀角尖（五分） 熟石膏（打，五錢） 金銀花（三錢） 活蘆根（去節，一尺） 鮮生地（四錢）

　　甘中黃（八分） 連翹殼（三錢） 鮮竹葉（三十張） 淨麻黃（四分） 苦桔梗（一錢） 川貝母（三錢）

　　陳金汁（衝，一兩） 光杏仁（三錢） 京赤芍（二錢） 京玄參（二錢）

　　陳左 溫邪疫疠，郁而化火，肺胃被其熏蒸，心肝之火內熾，白喉腐爛 痛，妨于咽飲，壯熱煩躁，脈洪數，舌質紅苔黃。經雲：熱淫于內，治以鹹寒，當進鹹寒解毒，清溫泄熱。

　　犀角尖（四分） 甘中黃（八分） 連翹殼（三錢） 京玄參（一錢五分） 鮮生地（三錢） 淡豆豉（三錢）

　　京赤芍（一錢五分） 大貝母（三錢） 天花粉（三錢） 薄荷炭（七分） 金銀花（三錢） 生石膏（打，三錢）

　　鮮竹葉（三十張） 白茅根（去心，兩紮）

　　王右 吸受時氣，引動伏邪，蘊襲肺胃兩經。肺主皮毛，胃主肌肉，邪留皮毛肌肉之間，則發爲紅痧。痧點隱隱，布而不透，形寒發熱，胸悶泛惡，邪郁陽明，不得外達也。舌苔薄黃，脈象浮滑而數。邪勢正在鸱張，慮其增劇。宜以辛涼清解。

　　荊芥穗（一錢） 赤茯苓（三錢） 淨蟬衣（八分） 炒竹茹（一錢五分） 淡豆豉（三錢） 江枳殼（一錢）

　　連翹殼（三錢） 熟牛蒡（二錢） 薄荷葉（八分） 苦桔梗（一錢） 京赤芍（二錢）

　　項童 痧後肺有伏邪，痰氣壅塞，脾有濕熱，不能健運，積濕生水，泛濫橫溢，無處不到，以致面目虛浮，腹膨肢腫，咳嗽氣逆，苔薄膩，脈濡滑，勢成腫脹重症。姑宜肅運分消，順氣化痰。

　　嫩前胡（一錢五分） 豬苓（三錢） 生熟苡仁（各三錢） 炙桑皮（三錢） 光杏仁（三錢） 大腹皮（二錢）

　　地枯蘿（三錢） 旋複花（包，一錢五分） 清炙枇杷葉（去毛、包，三錢） 象貝母（三錢） 廣陳皮（一錢）

　　枯碧竹（一錢五分） 鮮冬瓜皮（一兩，煎湯代水） 連皮苓（四錢） 福澤瀉（三錢）

　　李左 痧後余邪痰熱未楚，肺胃兩病，身熱無汗，咳嗽氣逆，口幹欲飲，脈數苔黃。此乃無形之伏溫，蘊蒸陽明，有形之痰熱，逗留肺絡，症勢沈重。姑擬清解伏溫，而化痰熱。

　　粉葛根（一錢五分） 金銀花（三錢） 桑葉皮（各二錢） 活蘆根（去節，一尺） 淡豆豉（三錢）

　　連翹殼（三錢） 光杏仁（三錢） 京赤芍（二錢） 黑山栀（一錢五分） 生甘草（八分） 象貝母（三錢）

　　鮮竹茹（二錢） 天花粉（三錢） 薄荷葉（八分）

　卷二　喉痧案

　　附：白喉案

　　陸童 痧後失音，咽喉內關白腐，氣喘鼻煽，喉有痰聲，苔黃脈數。痧火蘊蒸肺胃，肺津不布，凝滯成痰，痰熱留戀肺胃，肺葉已損，氣機不能接續，咽喉爲肺胃之門戶，肺胃有熱，所以內關白腐，音聲不揚，會厭肉脫，症勢危笃。勉擬清溫解毒，而化痰熱，勒臨崖之馬，挽既倒之瀾，不過聊盡人工而已。

　　金銀花（三錢） 京玄參（三錢） 象貝母（三錢） 活蘆根（去節，一尺） 連翹殼（三錢） 薄荷葉（八八）

　　天花粉（三錢） 淡竹油（衝，一兩） 甘中黃（八分） 京赤芍（二錢） 冬桑葉（三錢） 大麥冬（二錢）

　　卷二　喉痧案

　　附：痧後案

　　孫童 痧後肺胃陰傷，伏邪留戀，身熱不退，咳嗽咽痛，口渴欲飲，舌質绛苔黃，脈象滑數。伏熱蘊蒸肺胃，津液灼而爲痰，肺失清肅，胃失降和，咽喉爲肺胃之門戶，肺胃有熱，所以咽痛。今擬竹葉石膏湯加味，清陽明，解蘊熱，助以生津化痰之品。

　　鮮竹葉（三十張） 京玄參（三錢） 桑葉皮（各三錢） 粉丹皮（二錢） 熟石膏（打，四錢） 生甘草（八分）

　　甜杏仁（三錢） 金銀花（三錢） 鮮石斛（三錢） 天花粉（二錢） 川象貝（各三錢） 通草（八分）

　　活蘆根（去節，一尺） 枇杷葉露（後入，四兩）

　　錢左 痧後複感外邪，痰滯內阻，水濕不化，太陰陽明爲病，遍體浮腫，氣逆難于平臥，寒熱甚壯，大便溏泄，泛惡不能飲食，苔膩脈數。此氤氲之外邪，與粘膩之痰滯，交阻肺胃，肺氣不能下降，脾弱不能運化，水濕易聚，灌浸腠理，泛濫橫溢，無所不到，三焦決渎無權，症勢危險。姑宜疏邪分消，而化痰滯，未識有效否。

　　淡豆豉（三錢） 川桂枝（五分） 鮮竹茹（二錢） 枳實（一錢同炒） 大腹皮（二錢） 連皮苓（四錢）

　　象貝母（三錢） 淡姜皮（八分） 焦楂炭（三錢） 豬苓（三錢） 澤瀉（三錢） 仙半夏（二錢） 酒炒黃芩（一錢五分）

卷三

　　中風案

　　羅左 年甫半百，陽氣早虧，賊風入中經 ，營衛痹塞不行，陡然跌仆成中，舌強不語，神識似明似昧，嗜臥不醒，右手足不用。風性上升，痰濕隨之，阻于廉泉，堵塞神明也。脈象尺部沈細，寸關弦緊而滑，苔白膩，陰霾彌漫，陽不用事，幸小溲未遺，腎氣尚固，未至驟見脫象，亦雲幸矣。急擬仲景小續命湯加減，助陽祛風，開其痹塞，運中滌痰，而通絡道，冀望應手，始有轉機。

　　淨麻黃（四分） 熟附片（一錢） 川桂枝（八分） 生甘草（六分） 全當歸（三錢） 川芎（八分）

　　姜半夏（三錢） 光杏仁（三錢） 生姜汁（衝服，一錢） 淡竹瀝（衝服，一兩）

　　另再造丸（去殼研細末化服，一粒。）

　　二診 兩進小續命湯，神識稍清，嗜寐漸減，佳兆也。而舌強不能言語，右手足不用，脈息尺部沈細，寸關弦緊稍和，苔薄膩。陽氣本虛，藩籬不固，賊風中經，經 痹塞，痰濕稽留，宗氣不得分布，故右手足不用也。腎脈絡舌本，脾脈絡舌旁，痰阻心脾之絡，故舌強不能言，靈機堵塞也。雖見小效，尚不敢有恃無恐，再擬維陽氣以祛邪風，滌痰濁而通絡道，努力前進，以觀後效。

　　熟附片（一錢） 雲茯苓（三錢） 川桂枝（八分） 姜半夏（二錢） 生甘草（六分） 枳實炭（一錢）

　　全當歸（二錢） 光杏仁（三錢） 大川芎（八分） 炙僵蠶（二錢） 生姜汁（衝，一錢） 淡竹瀝（衝，一兩）

　　三診 又服三劑，神識較清，嗜寐大減，略能言語，陽氣有流行之機，濁痰有克化之漸，是應手也。

　　惟右手足依然不用，腑氣六七日不行。苔膩，脈弦緊漸和，尺部沈細，腎陽早虧，宗氣不得分布，腑中之濁垢，須陽氣通，而後能下達，經腑之邪風，必正氣旺，始托之外出。仍擬助陽益氣，以驅邪風，通胃滌痰，而下濁垢，腑氣以下行爲順，通腑亦不可緩也。

　　生黃 （三錢） 桂枝（八分） 附子（一錢） 生甘草（五分）

　　當歸（三錢） 川芎（八分） 雲茯苓（三錢） 風化硝（五分） 全栝蒌（三錢） 枳實炭（一錢）

　　淡苁蓉（三錢） 半硫丸（吞服，一錢五分）

　　四診 腑氣已通，濁垢得以下行，神識已清，舌強，言語未能自如，右手足依然不用，脈弦緊轉和，尺部沈細，陽氣衰弱之體，風爲百病之長，陰虛之邪風，即寒中之動氣，陽氣旺一分，邪風去一分。濕痰盤踞，亦藉陽氣充足，始能克化。經所謂陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，理有信然。仍助陽氣以祛邪風，化濕痰而通絡道，循序漸進，自獲效果。

　　生黃 （五錢） 生白術（二錢） 生甘草（五分） 熟附子（一錢） 桂枝（八分） 全當歸（三錢）

　　川芎（八分） 姜半夏（三錢） 西秦艽（二錢） 懷牛膝（二錢） 嫩桑枝（三錢） 指迷茯苓丸（包，五錢）

　　服前方，諸恙見輕，仍守原法擴充。生黃 用至八錢，間日用鹿茸二分，研細末，飯爲丸，陳酒吞服，大活絡丹，每五日服一粒，去殼研末，陳酒化服，共服六十余帖，舌能言，手能握，足能履。接服膏滋方，藥味與煎藥仿佛，以善其後。

　　沈左 年逾古稀，氣陰早衰于未病之先，舊有頭痛目疾，今日陡然跌仆成中，舌強不語，人事不省，左手足不用。舌質灰紅，脈象尺部沈弱，寸關弦滑而數，按之而勁。良由水虧不能涵木，內風上旋，挾素蘊之痰熱，蒙蔽清竅，堵塞神明出入之路，致不省人事，痰熱阻于廉泉，爲舌強不語，風邪橫竄經 ，則左手足不用。《金匮》雲：風中于經，舉重不勝，風中于腑，即不識人，此中經兼中腑之重症也。急擬育陰熄風，開竅滌痰，冀望轉機爲幸。

　　大麥冬（三錢） 玄參（二錢） 羚羊片（先煎汁衝，八分） 仙半夏（二錢） 川貝（二錢） 天竺黃（一錢五分） 明天麻（八分） 陳膽星（八分） 竹茹（一錢五分） 枳實（一錢） 全栝蒌（切，四錢） 嫩鈎鈎（後入，三錢） 淡竹瀝（衝，一兩） 生姜汁（衝，二滴） 至寶丹（一粒，去殼研末化服）

　　二診 兩投育陰熄風、開竅滌痰之劑，人事漸知，舌強不能言語，左手足不用，脈尺部細弱，寸關弦滑而數，舌灰紅。高年營陰虧耗，風自內起，風擾于胃，胃爲水谷之海，津液變爲痰涎，上阻清竅，橫竄經 ，論恙所由來也，本症陰虛，風燭堪慮！今仿河間地黃飲子加味，滋陰血以熄內風，化痰熱而清神明，風靜浪平，始可轉危爲安。

　　大生地（四錢） 大麥冬（二錢） 川石斛（三錢） 羚羊片（先煎汁衝，四分） 仙半夏（二錢）

　　明天麻（一錢） 左牡蛎（四錢） 川貝母（三錢） 陳膽星（八分） 炙遠志（一錢） 九節菖蒲（八分） 全栝蒌（切，四錢）

　　嫩鈎鈎（後入，三錢） 淡竹瀝（衝服，一兩）

　　三診 疊進育陰熄風，清熱化痰之劑，人事已清，舌強言語蹇澀，左手足依然不用。苔色灰紅，脈象弦數較靜，尺部細弱，內風漸平，陰血難複。津液被火煉而爲痰，痰爲火之標，火爲痰之本，火不靖，則痰不化，陰不充，則火不靖。經 枯澀，猶溝渠無水以貫通也。前地黃飲子能獲效機，仍守原意進步。然草木功能，非易驟生有情之精血也。

　　西洋參（一錢五分） 大麥冬（三錢） 大生地（三錢） 川石斛（三錢） 生左牡蛎（四錢） 煨天麻（八分）

　　竹瀝半夏（二錢） 川貝（三錢） 炙遠志（一錢） 全栝蒌（切，四錢） 鮮竹茹（二錢） 嫩鈎鈎（後入，三錢）

　　黑芝麻（研包，三錢）

　　四診 神識清，舌強和，言語未能自如，腑氣行而甚暢，痰熱已有下行之勢。左手足依然不用，脈弦小而數，津液虧耗，筋無血養，猶樹木之偏枯，無滋液以灌溉也。仍議滋下焦之陰，清上焦之熱，化中焦之痰，活經 之血，複方圖治，尚可延年。

　　西洋參（一錢五分） 大麥冬（二錢） 大生地（二錢） 川石斛（三錢） 生左牡蛎（四錢） 仙半夏（二錢） 川貝（三錢） 全栝蒌（切，四錢） 濃杜仲（二錢）

　　懷牛膝（二錢） 西秦艽（二錢） 嫩桑枝（三錢） 黑芝麻（研包，三錢）

　　祁妪 中風延今一載，左手不能招舉，左足不能步履，舌根似強，言語蹇澀，脈象尺部沈細，寸關濡滑，舌邊光、苔薄膩，年逾七旬，氣血兩虧，邪風入中經 ，營衛痹塞不行，痰阻舌根，故言語蹇澀也。書雲：氣主煦之，血主濡之。今宜益氣養血，助陽化痰，兼通絡道。冀望陽生陰長，氣旺血行，則邪風可去，而濕痰自化也。

　　潞黨參（三錢） 生黃 （五錢） 生于術（二錢） 生甘草（六分） 熟附片（八分） 川桂枝（五分）

　　全當歸（三錢） 大白芍（二錢） 大川芎（八分） 懷牛膝（二錢） 濃杜仲（三錢） 嫩桑枝（四錢）

　　紅棗（十枚） 指迷茯苓丸（包，四錢）

　　此方服三十劑，諸恙均減，後服膏滋，得以收效。

　　李妪 舊有頭痛眩暈之恙，今忽舌強不能言語，神識時明時昧，手足弛縱，小溲不固，脈象尺部細小，左寸關弦小而數，右寸關虛滑，舌光紅。此陰血大虧，內風上擾，痰熱阻絡，靈竅堵塞，中風重症。急擬滋液熄風，清神滌痰，甘涼濡潤，以冀挽救。

　　大麥冬（三錢） 大生地（三錢） 川石斛（三錢） 左牡蛎（四錢） 生石決（四錢） 煨天麻（八分）

　　川貝（三錢） 炙遠志（一錢） 天竺黃（一錢五分） 竹瀝半夏（一錢五分） 鮮竹茹（一錢五分） 嫩鈎鈎（後入，三錢） 淡竹瀝（衝服，一兩） 珍珠粉（衝服，二分）

　　此方服十劑，諸恙已輕。原方去竹瀝、珠粉、天竺黃，加西洋參（一錢五分），阿膠珠（一錢五分）。

　　黎左 二年前右拇指麻木，今忽舌強語言蹇澀，右手足麻木無力，脈象虛弦而滑，舌苔薄膩。此體豐氣虛，邪風入絡，痰阻舌根，神氣不靈。中風初步之重症也，急擬益氣去風，滌痰通絡。

　　生黃 （五錢） 青防風（一錢） 防己（二錢） 生白術（二錢） 全當歸（二錢） 大川芎（八分）

　　西秦艽（一錢五分） 竹瀝半夏（二錢） 枳實炭（一錢） 炒竹茹（一錢五分） 炙僵蠶（三錢） 陳膽星（八分） 嫩桑枝（三錢） 再造丸（一粒，去殼研細末化服）

　　五劑後恙已見輕，去再造丸、枳實，加指迷茯苓丸三錢吞服。

　　廖左 體豐氣虛，濕勝痰多，陡然跌仆成中，不省人事，小溲自遺，喉中痰聲漉漉，汗多脈伏，身熱肢冷。此本實先撥，真陽飛越。氣血渙散，樞紐不交，雖曰中髒，實暴脫也。勉擬一方，聊盡人工。

　　別直參（三錢） 熟附塊（三錢） 淡竹瀝（二兩） 生姜汁（一錢）

　　（兩液同衝）

　　卷三

　　類中案

　　嚴左 右手足素患麻木，昨日陡然舌強，不能言語，診脈左細弱，右弦滑，苔前光後膩，此乃氣陰本虧，虛風內動，風者善行而數變，故其發病也速。挾痰濁上阻廉泉，橫竄絡道，營衛痹塞不通，類中根苗顯著。經雲：邪之所湊，其氣必虛。又雲：虛處受邪，其病則實。擬益氣熄風，化痰通絡。

　　吉林參須（一錢，另煎汁衝服） 雲茯苓（三錢） 炙僵蠶（三錢） 陳廣皮（一錢） 生白術（一錢五分）

　　竹節白附子（一錢） 炙遠志肉（一錢） 黑 豆衣（三錢） 竹瀝半夏（二錢） 陳膽星（八分） 九節菖蒲（八分）

　　姜水炒竹茹（一錢五分） 嫩鈎鈎（後入，三錢）

　　二診 舌強蹇于語言，肢麻艱于舉動，口幹不多飲，舌光绛中後幹膩，脈象右細弱，左弦滑，如昨診狀。心開竅于舌，腎脈絡舌本，脾脈絡舌旁，心腎陰虧，虛風內動，挾痰濁上阻廉泉。先哲雲：舌廢不能言，足痿不良行，即是喑痱重症。再仿地黃飲子意出入。

　　大生地（三錢） 雲茯苓（三錢） 陳膽星（八分） 九節菖蒲（一錢） 川石斛（三錢） 竹瀝半夏（二錢）

　　川象貝（各二錢） 炙遠志（一錢） 南沙參（三錢） 煨天麻（八分） 炙僵蠶（三錢） 嫩鈎鈎（後入，三錢）

　　三診 昨投地黃飲子加減，脈症依然，並無進退。昔人雲：麻屬氣虛，木屬濕痰。舌強言艱，亦是痰阻舌根之故。腎陰不足是其本，虛風痰熱乃是標，標急于本，先治其標，標由本生，緩圖其本。以養陰之劑，多能助濕生痰，而化痰之方，又每傷陰劫液，顧此失彼，煞費躊躇，再宜滌痰通絡爲主，而以養正育陰佐之，爲急標緩本之圖，作寓守于攻之策，能否有效，再商別途。

　　南沙參（三錢） 雲茯苓（三錢） 川象貝（各二錢） 西秦艽（一錢五分） 竹瀝半夏（二錢） 炙遠志（一錢）

　　炙僵蠶（三錢） 枳實炭（一錢） 煨天麻（八分） 廣陳皮（一錢） 陳膽星（八分） 嫩鈎鈎（後入，三錢）

　　九節菖蒲（一錢） 淡竹瀝（一兩，生姜汁兩滴同衝服）

　　四診 脈左細滑，右濡數，舌中剝，苔薄膩。諸恙均覺平和，養正滌痰，通利節絡，尚屬獲效，仍宗原法再進一籌。

　　前方去秦艽、枳實，加焦谷芽四錢，指迷茯苓丸（包）四錢。

　　五診 舌強言語蹇澀，已見輕減，左手足麻木依然，脈象細滑，舌苔薄膩，投劑合度，仍擬滌痰通絡爲法。

　　照前方去煨天麻、焦谷芽、指迷茯苓丸，加生白術二錢、雲茯苓三錢、竹節白附子八分。

　　鍾左 類中舌強，不能言語，神識時明時昧。苔薄膩，脈弦小而滑，尺部無神。體豐者，氣本虛，濕勝者，痰必盛。氣陰兩耗，虛風鼓其濕痰，上阻廉泉之竅，症勢頗殆，舍熄風潛陽清神滌痰不爲功。

　　生白芍（三錢） 雲茯苓（三錢） 陳膽星（八分） 九節石菖蒲（一錢） 滁菊花（三錢） 煨天麻（八分）

　　川象貝（各二錢） 蛇膽陳皮（三分） 生石決（一兩） 竹瀝半夏（三錢） 炙遠志（一錢） 嫩鈎鈎（後入，三錢）

　　淡竹瀝（一兩五錢，生姜汁兩滴同衝服）

　　錢左 類中偏左，半體不用，神識雖清，舌強言蹇，切牙嚼齒，牙縫滲血，呃逆頻仍，舌绛，脈弦小而數。諸風掉眩，皆屬于肝，陰分大傷，肝陽化風上擾，肝風鼓火內煽，痰熱阻于廉泉之竅，肺胃肅降之令不行，恙勢正在險關。勉擬地黃飲子合竹瀝飲化裁，挽墮拯危，在此一舉。

　　鮮生地（四錢） 川石斛（三錢） 栝蒌皮（二錢） 柿蒂（十枚） 大麥冬（二錢） 抱茯神（三錢）

　　生蛤殼（六錢） 老枇杷葉（四張） 西洋參（一錢五分） 川貝母（二錢） 鮮竹茹（三錢） 嫩鈞鈎（後入，三錢）

　　活蘆根（去節，一尺） 淡竹瀝（衝，一兩） 真珍珠粉（一分） 真猴棗粉（一分，二味另服）

　　顧左 疥瘡不愈，濕毒延入經絡，四肢酸軟，不能步履，痰濕阻于廉泉，舌強不能言語，口角流涎，脾虛不能攝涎也。《內經》雲：濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短爲拘，弛長爲痿。此證是也。恙久根深，蔓難圖治，姑擬溫化痰濕，通利節絡，以漸除之。

　　潞黨參（二錢） 仙半夏（二錢） 陳膽星（八分） 木防己（三錢） 生白術（一錢） 陳廣皮（一錢）

　　西秦艽（二錢） 全當歸（二錢） 竹節白附子（一錢五分） 炙甘草（五分） 陳木瓜（二錢） 紫丹參（二錢）

　　酒炒嫩桑枝（四錢） 指迷茯苓丸（包，五錢）

　　董左 心開竅于舌，腎脈絡舌本，脾脈絡舌旁，外風引動內風，挾濕痰阻于廉泉，橫竄絡道，右半身不遂已久，迩來舌強不能言語，苔薄膩，脈弦小而滑，類中風之重症。姑擬熄風滌痰，和營通絡。

　　左牡蛎（四錢） 朱茯神（三錢） 炙僵蠶（二錢） 淡竹瀝（一兩五錢） 生姜汁（衝服，二滴）

　　花龍骨（三錢） 炙遠志肉（一錢） 陳膽星（八分） 川象貝（各二錢） 仙半夏（二錢） 枳實炭（一錢）

　　西秦艽（二錢） 煨天麻（八分） 嫩鈎鈎（後入，三錢）

　　金左 氣陰本虧，外風引動內風，挾濕痰上阻廉泉，橫竄絡道，陡然右手足不用，舌強不能言語，神識時明時昧，口幹欲飲，舌質紅，苔薄膩，脈虛弦而滑，類中重症，急宜熄風潛陽，清神滌痰。

　　西洋參（一錢五分） 朱茯神（三錢） 煨天麻（八分） 生石決（八錢） 大麥冬（二錢） 竹瀝半夏（二錢）

　　炙僵蠶（三錢） 炙遠志肉（一錢） 川石斛（三錢） 川貝母（二錢） 嫩鈎鈎（後入，三錢） 鮮石菖蒲（一錢）

　　淡竹瀝（衝，一兩） 真猴 棗粉（衝服，二分）

　　卷三

　　神志案

　　倪左 診脈左尺沈濡，寸關弦滑而數，右寸郁澀，右關軟滑，舌質紅，苔淡白。此乃少陰水虧，水不涵木，厥陽獨亢，引動中焦素蘊之痰濁，上蒙清竅，堵塞神明出入之路，上焦清曠之所，遂成雲霧之鄉，是以神機不靈，或不語而類癫，或多言而類狂，經所謂重陰則癫，重陽則狂是也。重陽者，乃風乘火勢，火藉風威，則痰悉變爲火，故雲重陽。重陰者，乃火漸衰而痰濁彌漫，類乎陰象，究非真陰可比。據述大便通則神識稍清，胃絡通于心包，胃濁下降，痰亦隨之而下也。小溲短少而黃，氣化不及州都也。恙久根深，非易速功，拙擬滋肺腎以柔肝木，滌痰濁而清神智，冀水升火降，陰平陽秘，則肺金有輸布之權，痰濁有下降之路，伏匿雖深，可望其整肅耳。

　　北沙參（三錢） 全栝蒌（四錢） 朱茯神（三錢） 鮮竹茹（一錢五分） 枳殼（一錢，同炒） 川貝母（八錢）

　　珍珠母（八錢） 酒炒黃連（三分） 生甘草（四分） 仙半夏（三錢） 青龍齒（三錢） 酒炒木通（七分）

　　遠志（一錢） 鮮石菖蒲（七分） 保心丹（開水吞服，三分）

　　二診 心爲君主之官，神明出焉；肝爲將軍之官，謀慮出焉；脾爲谏議之官，思想出焉。曲運神機，勞傷乎心；謀慮過度，勞傷乎肝；持籌握算，勞傷乎脾。心肝之陰已傷，暗吸腎陰，水不涵木，厥陰獨亢，脾弱不能爲胃行其津液，水谷之濕生痰。陽升于上，痰濁隨之，蒙蔽清竅，堵塞神機，神呆不語，類乎癫也，時或多言，類乎狂也。前哲雲，陰並于陽則狂，陽並于陰則癫，癫則如醉如癡，皆由頑痰積熱，阻于上中二焦，神明無出入之路。夫痰爲火之標，火爲痰之本，痰得熱而色應黃，今反白而粘膩者何也？蓋肺津不能輸布，聚液爲痰，津液之痰，與濕濁之痰，互結爲援，肺色屬白，故痰色白而粘也。腑氣五日不行，痰濁不得下達也；小溲短少而黃，肺爲水之上源，源不清則流不潔也。脈尺部沈濡，左寸關弦滑而數依然如昨，右部寸澀關滑，舌質紅，苔薄黃，本虛標實，顯然可見，況素有肢麻腿足無力等症，非本虛之明證乎；今脈數便秘，非標實之明證乎。治本宜補，治標宜攻，頗有顧此失彼之慮。進藥後尚屬平平，茲擬七分攻三分補，祛其頑痰，存其津液，俾腑氣通則頑痰可以下降，陰液存則浮火不致上擾，竊恐根株已深，難圖近功耳。

　　北沙參（四錢） 生甘草（五分） 陳膽星（八分） 生石決（八錢） 玄參（一錢五分） 小生地（四錢）

　　仙半夏（三錢） 天竺黃（一錢五分） 川貝母（八錢） 炙遠志（一錢） 鮮竹茹（一錢五分）

　　枳殼（一錢，同搗） 保心丹（三分） 礞石滾痰丸（包煎，三錢） 九節石菖蒲（八分） 淡竹油（一兩）

　　生姜汁（一二滴，二味同衝）

　　三診 昨進祛痰濁，養津液，系養正攻邪，增水行舟之意。脈寸略小，右關脈流利，余部平平。腑氣得通，痰濁雖有下行之勢，惟頑痰郁閉心包，依然不化。痰而曰頑，是梗而不化也。譬如盜賊焉，伏匿深藏，擾亂莫測，搜逐甚艱，苟欲直搗巢穴，絕其種類，當初病時，正氣尚充，不妨出偏師以制勝，蕩然整肅。尊恙之來，由乎謀慮過度，深思氣結，心神過用，暗吸腎陰，坎水虧于下，坤土困于中，脾不能爲胃行其津液，致所入水谷，不能化生精液，悉變爲痰。涎漬于肺則咳嗽，沃于心包則神呆，蔽障神明，靈機堵塞，始而語無次序，繼則默默不言，其來也漸，其去也亦不易。夫寇不除，則黨類日衆；病不去，則枝節橫生。張石頑先生曰：癫症既久，面色萎黃，時多疑惑，或吐白沫，默默不言，蟲積爲患。審色辨證，有類乎是。爲今之計，擬十味溫膽湯，扶正滌痰爲君；以妙功丸，殺其蟲積爲佐；以秘方甘遂丸，搜內竄之痰涎，驅痰下降爲使。猶兵家深溝高壘，先立于不敗之地，而後出奇兵以制敵也。然乎否乎？請質高明！北沙參（四錢） 姜半夏（三錢） 川貝母（八錢） 炙遠志（五分） 小生地（四錢） 枳實炭（五分）

　　陳膽星（八分） 竹油（衝，一兩） 生草（六分） 炒竹茹（五錢） 天竺黃（三錢） 生姜汁（衝，一二滴）

　　妙功丸方丁香 木香 沈香（各五分） 乳香（研） 麝香（另研） 熊膽（各二分五厘） 白丁香（三十粒，即雄雀屎，但直者爲雌屎） 鶴虱（即天名精子，勿誤胡蘿菔子） 陳皮（去白，各一錢） 輕粉（四分五厘） 大黃（酒浸，一錢五分） 赤小豆（三十粒，即杜赤豆，擇其細者，勿誤認半赤半黑者名相思子也） 巴豆（一粒，去皮，研壓去油淨） 朱砂（一錢，水飛，一半爲衣）

　　鄙意加制黃精（三錢）、明天冬（三錢），烘燥研入，以監制其香燥，而助殺蟲之用。

　　上藥爲末，荞麥粉三錢作糊爲丸，每丸約重一錢，朱砂爲衣，陰幹，間日服一粒，溫水浸一宿，去水，再用溫水化開，空心服之。

　　治癫症秘方甘遂丸甘遂二錢爲末，以豬心管血和藥入心內縛定，濕紙裹煨熟取藥，用辰砂末（一錢），分四丸，每服一丸，以豬心煎湯下，大便利下惡物爲效，未下，再服一丸。如下後，緩一二日再服。

　　此方治驗多人，惟心虛怔忡、脾虛便溏者，不可服。

　　李左 腎陰不足，心肝之火有余，此離坎不交之象也。痰熱蒙蔽清竅，神不守舍，舍空而痰熱踞之，痰火上炎，如徹夜不寐；痰蒙心則多疑，時聞申申之詈。脈弦滑帶數。治宜益腎陰，清心火，助入安神滌痰之品。

　　大麥冬（二錢） 朱茯神（三錢） 石決（一兩） 淡竹油（衝，一兩） 川雅連（四分） 炙遠志肉（一錢）

　　生甘草（五分） 金器（入煎，一具） 細木通（八分） 紫貝齒（三錢） 川貝母（三錢） 鮮竹茹葉（各二錢）

　　錢左 肝藏魂，心藏神，腎藏精，肝虛則魂不安甯，心虛則神無所根據，腎虛則封藏失職，以致驚悸惕息，恍若有亡，遺泄頻頻，心腎之陰不足，君相之火有余也。盜汗甚多，汗爲心液，虛陽迫津液而外泄也。脈象軟弱，右尺虛數，肝與膽爲表裏，腎與肝爲乙癸，三陰既虛，君相內動，欲潛其陽，必滋其陰，王太仆雲：壯水之主，以制陽光。當擬三才合六味珍珠母丸加減，滋腎陰以柔肝木，清君相而安神志，俾得陰平陽秘，水升火降，則諸恙可愈。

　　北沙參（三錢） 粉丹皮（二錢） 珍珠母（八分） 生白芍（二錢） 天麥冬（各一錢五分） 抱茯神（三錢）

　　青龍齒（三錢） 炒棗仁（三錢） 大生熟地（各三錢） 淮山藥（三錢） 左牡蛎（四錢） 炙遠志肉（一錢）

　　封髓丹（包，三錢） 金器（入煎，一具）

　　朱左 心者君主之官，神明出焉。腎者作強之官，伎巧出焉。心營與腎水交虧，神機不靈，作強無權，不能動作，不能思想，心悸跳躍，右耳響鳴，兩目羞明，腰痛酸脹，健忘膽怯。舌質光，苔尖白中後黃膩，脈象弦小而滑，痰熱乘勢內生，弦乃肝旺，小屬腎虛，滑則有痰之明證。經雲：主不明則十二官危。心病則一身皆病矣。脈證參合，或則成損，或則爲癫，欲求速愈，靜養調攝，當居其半，草木扶助，尚在其次，姑宜複方圖治，養心陰，益腎水，柔肝木，化痰熱，參以調和脾胃之品。水足則木得涵養，脾健則痰熱自化。

　　柏子仁（四錢） 朱茯神（三錢） 廣橘白（一錢） 枸杞子（三錢） 酸棗仁（三錢） 水炙遠志（一錢）

　　青龍齒（四錢） 陳膽星（八分） 滁菊花（二錢） 潼沙苑（三錢） 九節菖蒲（八分） 生熟谷芽（各三錢） 冬青子（三錢） 合歡皮（三錢）

　　卷三

　　內傷雜病案

　　(附：不寐案 肝氣肝陽案 頭痛眩暈案)朱右 産後未滿百日，虛寒虛熱，早輕暮重，已有匝月，納少便溏，形瘦色萎，且有咳嗽，自汗盜汗，脈濡滑無力，舌苔淡白，此衛虛失于外護，營虛失于內守，脾弱土不生金，虛陽逼津液而外泄也，蓐勞漸著，恐難完璧。姑擬黃 建中湯合二加龍骨湯加味。

　　清炙黃 （三錢） 炒白芍（二錢） 清炙草（六分） 川桂枝（五分） 牡蛎（四錢） 花龍骨（三錢）

　　米炒于術（三錢） 雲茯苓（三錢） 炒淮藥（三錢） 炒川貝（二錢） 浮小麥（四錢） 熟附片（八分）

　　二診 前投黃 建中二加龍骨，寒熱較輕，自汗盜汗亦減，雖屬佳境，無如昔日所服之劑，滋陰太過，中土受戕，清氣不升，大便溏薄，納少色萎，腹痛隱隱。左脈細弱，右脈濡遲，陽陷入陰，命火式微。脈訣雲：陽陷入陰精血弱，白頭猶可少年愁。殊可慮也。再守原意加入益火生土之品，冀望中土強健，大便結實爲要著。

　　清炙黃 （三錢） 炒白芍（一錢五分） 清炙草（六分） 熟附片（八分） 牡蛎（三錢） 花龍骨（三錢）

　　炒淮藥（三錢） 米炒于術（三錢） 雲苓（三錢） 大砂仁（研，六分） 炒補骨脂（一錢五分） 煨益智（一錢五分） 浮小麥（四錢）

　　三診 寒熱輕，虛汗減，便溏亦有結意，而咳嗽痰多，納谷衰少，形瘦色萎，舌光無苔，脈來濡細，幸無數象。脾弱土不生金，肺虛灌溉無權，仍擬創建中氣，培補脾土，能得谷食加增，不生枝節，庶可轉危爲安。

　　炒潞黨參（三錢） 清炙黃 （二錢） 炒白芍（一錢五分） 清炙草（六分） 熟附片（八分） 左牡蛎（四錢）

　　花龍骨（三錢） 米炒于術（三錢） 炒淮藥（三錢） 炒川貝（二錢） 大砂仁（研，五分） 陳廣皮（一錢）

　　浮小麥（四錢） 紅棗（五枚）

　　蔣左 勞役太過，脾胃兩傷，營衛循序失常，寒熱似瘧，已有數月。形瘦色萎，食減神疲，脈象虛遲，舌光有津，勢將入于虛損一途。損者益之，虛者補之。甘溫能除大熱，補中益氣湯加減。

　　潞黨參（三錢） 炙黃 （三錢） 炒冬術（二錢） 清炙草（五分） 銀柴胡（一錢五分） 陳廣皮（一錢）

　　全當歸（二錢） 懷牛膝（二錢） 西秦艽（一錢五分） 大砂仁（研，八分） 焦谷芽（四錢） 生姜（二片）

　　紅棗（四枚）

　　匡左 誦讀勞傷乎心，房帏勞傷乎腎。陰虛于下，陽升于上，頭眩耳鳴，心悸少寐，遺泄頻頻，神疲肢倦。脈象尺部細弱，寸關虛弦，舌質淡紅。姑擬育陰潛陽，交通心腎。

　　大生熟地（各三錢） 粉丹皮（一錢五分） 生石決（四錢） 左牡蛎（四錢） 抱茯神（三錢） 淮山藥（三錢） 炙遠志（一錢） 炒棗仁（三錢） 潼蒺藜（三錢） 北秫米（包，三錢） 生白芍（二錢）

　　白蓮須（一錢五分） 三才封髓丹（三錢，清晨淡鹽湯送下）

　　宦左 入夜潮熱，延今兩月，納少形瘦，神疲乏力，舌質光绛，脈象濡小而數。此三陰虧耗，脾胃生氣受戕，慮成損怯。

　　西洋參（一錢五分） 川石斛（三錢） 茯神（三錢） 淮山藥（三錢） 青蒿梗（一錢五分） 炙鼈甲（四錢）

　　嫩白薇（一錢五分） 陳皮（一錢） 生熟谷芽（各三錢） 紅棗（五枚）

　　姜左 虛寒虛熱，寒多熱少，口唾白沫，納減便溏，苔薄膩，脈濡細，脾弱胃虛，衛陽不入于陰也，虛勞堪慮。擬黃 建中合二加龍骨湯加減。

　　清炙黃 （一錢五分） 炒白芍（一錢五分） 清炙草（六分） 熟附片（一錢） 牡蛎（三錢） 花龍骨（三錢） 米炒于術（三錢） 雲茯苓（三錢） 炒淮藥（三錢） 砂仁（研，八分） 陳皮（一錢） 焦谷芽（四錢）

　　煨姜（二片） 紅棗（四枚）

　　宋右 恙由抑郁起見，情志不適，氣阻血瘀，土受土克，胃乏生化，無血以下注衝任，經閉一載，納少形瘦，臨晚寒熱，咳嗽痰沫甚多，脈象左虛弦，右濡澀，經所謂二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳爲風消，再傳爲息贲，若加氣促，則不治矣。姑擬逍遙合歸脾、大黃 蟲丸，複方圖治。

　　全當歸（三錢） 大白芍（二錢） 銀柴胡（一錢） 炒潞黨（二錢） 米炒于術（一錢五分） 清炙草（五分）

　　炙遠志（一錢） 紫丹參（二錢） 茺蔚子（三錢） 川貝母（二錢） 甜光杏（三錢） 北秫米（包，三錢）

　　大黃 蟲丸（一錢，每日吞服，以經通爲度）

　　複診 臨晚寒熱，雖則輕減，而咳嗽依然。經閉納少，舌光無苔，脈左弦右澀，此血室幹枯，木火刑金，脾胃生化無權。還須怡情適懷，以助藥力。今擬培土生金，養血通經，然亦非旦夕所能圖功者也。

　　蛤粉炒阿膠（二錢） 茯神（三錢） 淮山藥（三錢） 川貝（二錢） 甜光杏（三錢） 紫丹參（二錢）

　　茺蔚子（三錢） 全當歸（三錢） 懷牛膝（二錢） 廣艾絨（六分） 西藏紅花（八分） 北秫米（包，三錢）

　　大黃 蟲丸（吞服，一錢）

　　蔡左 仲秋燥邪咳嗽起見，至冬不愈，加之咽痛幹燥，蒂丁下墜，妨于咽飲，內熱納少。脈象濡數，幸不洪大，舌質紅苔黃。平素陰虛，燥邪化火，上刑肺金，下耗腎水，水不上潮，浮火炎炎。頗慮吐血而入虛損一途，急擬清燥潤肺，而降浮火。

　　蛤粉炒阿膠（一錢五分） 天花粉（三錢） 川象貝（各一錢） 京玄參（一錢） 肥知母（一錢五分）

　　甜光杏（三錢） 柿霜（八分） 生甘草（八分） 冬桑葉（三錢） 冬瓜子（三錢） 枇杷葉露（後入，四兩）

　　活蘆根（去節，一兩）

　　方左 吐血屢發，咳嗽有年，動則氣逆，咽痛失音，形瘦骨立，潮熱口燥，脈象弦大而數。弦則爲勞，數則病進，陰液枯涸，木火犯肺，肺葉已損，即是金破不鳴，肺痨顯然。勉擬壯水之主，以柔肝木，清養肺氣，而滋化源，然亦不過盡人工而已。

　　南北沙參（各三錢） 天麥冬（各二錢） 蛤粉炒阿膠（二錢） 生甘草（五分） 茯神（三錢） 淮山藥（三錢）

　　川貝（二錢） 栝蒌皮（二錢） 甜光杏（三錢） 熟女貞（二錢） 冬蟲草（二錢） 北秫米（包，三錢）

　　鳳凰衣（一錢五分） 豬膚（刮去油毛，三錢）

　　候左 肺虛則咳嗽寒熱，脾虛則納少便溏，心虛則脈細神疲，腎虛則遺泄，肝虛則頭眩，五虛俱見，非易圖功。惟宜培土生金，益腎養肝，苟能泄瀉止，谷食增，寒熱除，咳嗽減，則虛者可治。

　　炒潞黨（三錢） 雲茯苓（三錢） 炒于術（二錢） 清炙草（六分） 陳皮（一錢） 炒淮藥（三錢）

　　炒川貝（二錢） 炒禦米殼（二錢） 牡蛎（三錢） 花龍骨（三錢） 水炙遠志（一錢） 北秫米（包，四錢）

　　傅左 小溲清長，已經匝月，脈象尺部軟弱，寸關虛小，氣分不足，腎陽亦虧，中無砥柱之權，下失封藏之固。補益中氣，而滋腎水。

　　潞黨參（三錢） 白歸身（二錢） 熟女貞（三錢） 炙黃 （三錢） 大白芍（二錢） 廣橘白（一錢）

　　甜冬術（二錢） 淮山藥（三錢） 炙升麻（四分） 炙甘草（五分） 潼蒺藜（三錢） 紅棗（二錢） 七味都氣丸（包煎，三錢）

　　陸左 陰虛則內熱，陽虛則外寒，肺虛則咳嗽，脾虛則形瘦，脈象細弦而數，弦則爲勞，數則病進，勞已入損，恐難完璧。擬黃 建中湯創建中氣，宗經旨勞者溫之，損者益之之意。

　　炙黃 （三錢） 朱茯神（三錢） 甜杏仁（三錢） 淮山藥（三錢） 川桂枝（四分） 炙甘草（五分）

　　廣橘白（一錢） 炒白芍（三錢） 紅棗（二枚） 生姜（二片） 生谷芽（三錢） 饴糖（四錢）

卷三　內傷雜病案

　　附：不寐案

　　李左 不寐已久，時輕時劇，苔薄膩，脈弦小，心體虧，心陽亢，不能下交于腎，濕痰中阻，胃因不和，胃不和故臥不安也。擬和胃化痰，交通心腎。

　　生白芍（二錢） 朱茯神（三錢） 上川連（一分） 炒棗仁（三錢） 法半夏（二錢） 遠志肉（一錢）

　　上肉桂（一分） 柏子霜（二錢） 北秫米（包，三錢） 炙甘草（八分）

　　程右 郁怒傷肝，肝膽之火內熾，痰濕中阻，胃失和降，懊 少寐，胸痹不舒。擬溫膽湯加減。

　　法半夏（二錢） 朱茯神（三錢） 珍珠母（三錢） 黑山栀（一錢五分） 北秫米（包，三錢）

　　遠志肉（一錢） 青龍齒（三錢） 川貝母（二錢） 炒棗仁（三錢） 生白芍（二錢） 鮮竹茹（一錢五分）

　　枳實（一錢，同搗） 廣郁金（一錢五分） 合歡花（一錢五分） 夜交藤（三錢）

　　陳左 高年氣陰兩虧，肝陽挾痰濁上蒙清空，健忘少寐，神疲肢倦，脈象虛弦而滑，苔薄膩，虛中夾實，最難著手，姑擬益氣陰以柔肝木，化痰濁而通神明。

　　太子參（一錢） 仙半夏（二錢） 白歸身（二錢） 豆衣（三錢） 抱茯神（三錢） 薄橘紅（八分）

　　生白芍（二錢） 炒杭菊（一錢五分） 炒竹茹（一錢五分） 遠志肉（一錢） 天竺黃（一錢五分） 石菖蒲（八分） 淡竹油（一兩） 生姜（同衝服，兩滴）

　　陳左 陰虛難複，肝火易升，宗氣跳躍，夜夢紛壇，脈象軟小而數。擬育陰潛陽，交通心腎。

　　蛤粉炒阿膠（二錢） 朱茯神（三錢） 珍珠母（三錢） 生白芍（二錢） 小生地（三錢） 炙遠志（一錢）

　　青龍齒（三錢） 粉丹皮（一錢五分） 川貝母（二錢） 潼蒺藜（三錢） 熟女貞（二錢） 炒竹茹（二錢）

　　鮮藕（切片入煎，一兩）

　　倪左 不寐之恙，乍輕乍劇，脅痛略減，頭眩心悸，皆由陰虛不能斂陽，陽亢不入于陰也。擬柔肝潛陽，和胃安神。

　　蛤粉炒阿膠（二錢） 朱茯神（三錢） 青龍齒（三錢） 左牡蛎（四錢） 生白芍（二錢） 酸棗仁（三錢）

　　仙半夏（二錢） 炙遠志（一錢） 川雅連（二分） 柏子仁（三錢） 北秫米（包，三錢） 琥珀多寐丸（吞服，一錢）

　　卷三　內傷雜病案

　　附：肝氣肝陽案

　　虞左 肝爲將軍之官，其性陰，其體陽，其發病也速。操勞過度，肝陽內動，化風上擾，痰熱隨之，清竅被蒙，神明不能自主，陡然神糊不語，牙關緊閉，四肢抽搐，脈沈似伏，良由血虧不能養肝，肝熱生風，肝主筋，肝風入筋，所以四肢抽搐，痰氣閉塞，脈道亦爲之不利也。此爲痙厥重症，肝屬剛髒，非柔不克。當擬柔肝熄風，清神滌痰。

　　生白芍（二錢） 朱茯神（三錢） 鮮竹茹（二錢） 嫩鈎鈎（後下，三錢） 羚羊片（煎衝，八分） 水炙遠志（一錢） 天竺黃（一錢五分） 川貝母（三錢）

　　煨天麻（八分） 石菖蒲（八分） 淡竹油（一兩） 生姜汁（同衝，二滴）

　　趙左 風陽上擾，巅頂爲病，痰濕內阻，胃失降和，所以耳鳴失聰，兩目紅赤，視物模糊者，風陽之爲患也；所以頭眩泛惡者，胃氣不降，而濁陰上僭也。舌質紅苔黃，脈弦數。陰虧于下，陽浮于上，危象顯然。治宜熄風清肝，而化痰濁。

　　薄荷葉（八分） 石決（四錢） 淨蕤仁（二錢） 仙半夏（一錢五分） 冬桑葉（三錢） 炒竹茹（一錢五分）

　　甘菊花（三錢） 夏枯花（一錢五分） 嫩鈎鈎（後下，三錢）

　　丁左 勞心過度，心腎不足，肝陽易升，肝氣易動，氣郁于中，則胸膺牽痛，陽升于上，則頭眩眼花，心腎不交，則夜不安寐。腎主骨，肝主筋，肝腎血虛，失于營養，則遍體 楚。宜調益心腎，柔肝潛陽法。

　　生白芍（二錢） 朱茯神（三錢） 石決（四錢） 熟女貞（二錢） 金鈴子（二錢） 玫瑰水炒竹茹（一錢）

　　馬料豆（三錢） 紫貝齒（三錢） 桑椹子（二錢） 甘杞子（二錢） 夜交藤（四錢） 滁菊花（一錢五分）

　　潼白蒺藜（各一錢） 左金丸（包，七分）

　　孫右 盛怒後忽然心胸大痛，喜笑不休，脈沈伏，肢冷。久郁傷肝，肝病善怒，怒則氣上，所以心胸大痛；氣郁化大，擾于膻中，所以喜笑不休；氣機窒塞，所以肢冷脈伏。種種見證，皆由肝病爲患。木郁則達之，宜疏肝解郁，而理氣機，若誤爲寒厥則殆矣。

　　銀花炭（三錢） 金鈴子（二錢） 制香附（一錢五分） 川貝母（三錢） 薄荷葉（八分） 青陳皮（各一錢）

　　上沈香（四分） 大白芍（二錢） 廣郁金（一錢五分） 白蒺藜（一錢五分） 金器（入煎，一具） 蘇合香丸（去殼研細末化服，一粒）

　　沈左 脅乃肝之分野，肝氣挾痰瘀入絡，氣機不得流通，脅痛偏左，呼吸尤甚。肺司百脈之氣，宜宣肺氣以疏肝，化痰瘀而通絡。

　　廣郁金（一錢五分） 當歸須（二錢） 延胡索（一錢） 廣木香（八分） 旋複花（包，一錢五分）

　　真新绛（八分） 橘紅絡（各一錢） 絲瓜絡（二錢） 炒竹茹（一錢五分） 青蔥管（一錢五分） 鮮枇杷葉（去毛、包，四張）

　　卷三　內傷雜病案

　　附：頭痛眩暈案

　　葛左 頭爲諸陽之會，惟風可到，風邪客于陽位，襲入太陽之經，頭脈脹痛，痛引後腦，連及項背，惡風鼻流清涕，胸悶納少，脈浮苔白。治以辛溫解散。

　　荊芥穗（一錢） 青防風（一錢） 川桂枝（五分） 生甘草（五分） 江枳殼（一錢） 苦桔梗（一錢）

　　炒赤芍（一錢五分） 炒薄荷（八分） 廣陳皮（一錢） 荷葉（一角）

　　何右 頭痛且脹，痛引頭額，畏風鼻塞，苔黃脈浮，風邪客于陽明之經也，風爲陽邪。辛以散之，涼以清之。

　　荊芥穗（一錢五分） 薄荷炭（八分） 淨蟬衣（八分） 蔓荊子（一錢五分） 冬桑葉（三錢） 甘菊花（三錢）

　　江枳殼（一錢） 苦桔梗（一錢） 粉葛根（一錢五分） 連翹殼（三錢） 苦丁茶（一錢五分） 荷葉邊（一圈）

　　任左 頭額掣痛，痛引左耳，夜半則痛尤甚，脈浮數，苔黃。陰分本虧，風邪化熱。引動肝膽之火，上犯空竅。姑擬辛涼解散，清泄厥少。

　　冬桑葉（三錢） 甘菊花（三錢） 薄荷炭（八分） 羚羊片（先煎汁衝服，三分） 連翹殼（三錢）

　　黑山栀（二錢） 京赤芍（一錢五分） 生甘草（五分） 蒼耳子（一錢五分） 夏枯花（一錢五分） 荷葉邊（一圈）

　　居左 頭痛如劈，筋脈掣起，痛連目珠，舌紅绛，脈弦數。此肝陽化火，上擾清空，當壯水柔肝，以熄風火。

　　勿可過用風藥，風能助火，風藥多，則火勢有更烈之弊。

　　小生地（四錢） 生白芍（二錢） 粉丹皮（二錢） 生石決（八錢）

　　薄荷葉（八分） 甘菊花（三錢） 羚羊片（另煎汁衝服，四分） 夏枯花（一錢五分） 黑山栀（二錢）

　　黑芝麻（三錢） 嫩鈎鈎（後入，三錢）

　　詹右 産後血虛，厥陽上擾，頭腦空痛，目花眩暈，脈弦細，舌光無苔。當養血柔肝，而潛厥陽。

　　大生地（四錢） 生白芍（二錢） 阿膠珠（二錢） 豆衣（三錢） 炒杭菊（一錢五分） 潼蒺藜（三錢）

　　熟女貞（二錢） 酸棗仁（三錢） 生石決（八錢） 生牡蛎（六錢） 黑芝麻（三錢） 嫩鈎鈎（後入，三錢）

　　黃左 肝爲風木之髒，賴腎水以滋養，水虧不能涵木，肝陽上擾清空，頭痛眩暈，心悸少寐，筋惕肉 ，恙久根深，非易速痊。當宜滋腎水以柔肝木，潛浮陽而安心神。

　　阿膠珠（三錢） 生白芍（三錢） 左牡蛎（六錢） 青龍齒（三錢） 朱茯神（三錢） 酸棗仁（三錢）

　　豆衣（三錢） 炒杭菊（一錢五分） 潼蒺藜（三錢） 仙半夏（二錢） 北秫米（包，三錢） 嫩鈎鈎（後入，三錢） 黑芝麻（三錢） 琥珀多寐丸（吞服，一錢）

　　鄭右 諸風掉眩，皆屬于肝，肝陰不足，肝陽上僭，頭眩眼花，泛泛嘔吐，納谷減少，苔薄膩，脈弦滑，濕痰內阻，胃失降和。丹溪雲：無痰不作眩。當柔肝潛陽，和胃化痰。

　　生白芍（三錢） 豆衣（三錢） 仙半夏（二錢） 明天麻（一錢） 朱茯神（三錢） 枳實炭（一錢）

　　炒竹茹（一錢） 陳皮（一錢） 潼白蒺藜（各二錢） 炒杭菊（一錢五分） 生石決（八錢） 嫩鈎鈎（後入，三錢）

　　卷三　內傷雜病案

　　附：頭痛眩暈案

　　葛左 頭爲諸陽之會，惟風可到，風邪客于陽位，襲入太陽之經，頭脈脹痛，痛引後腦，連及項背，惡風鼻流清涕，胸悶納少，脈浮苔白。治以辛溫解散。

　　荊芥穗（一錢） 青防風（一錢） 川桂枝（五分） 生甘草（五分） 江枳殼（一錢） 苦桔梗（一錢）

　　炒赤芍（一錢五分） 炒薄荷（八分） 廣陳皮（一錢） 荷葉（一角）

　　何右 頭痛且脹，痛引頭額，畏風鼻塞，苔黃脈浮，風邪客于陽明之經也，風爲陽邪。辛以散之，涼以清之。

　　荊芥穗（一錢五分） 薄荷炭（八分） 淨蟬衣（八分） 蔓荊子（一錢五分） 冬桑葉（三錢） 甘菊花（三錢）

　　江枳殼（一錢） 苦桔梗（一錢） 粉葛根（一錢五分） 連翹殼（三錢） 苦丁茶（一錢五分） 荷葉邊（一圈）

　　任左 頭額掣痛，痛引左耳，夜半則痛尤甚，脈浮數，苔黃。陰分本虧，風邪化熱。引動肝膽之火，上犯空竅。姑擬辛涼解散，清泄厥少。

　　冬桑葉（三錢） 甘菊花（三錢） 薄荷炭（八分） 羚羊片（先煎汁衝服，三分） 連翹殼（三錢）

　　黑山栀（二錢） 京赤芍（一錢五分） 生甘草（五分） 蒼耳子（一錢五分） 夏枯花（一錢五分） 荷葉邊（一圈）

　　居左 頭痛如劈，筋脈掣起，痛連目珠，舌紅绛，脈弦數。此肝陽化火，上擾清空，當壯水柔肝，以熄風火。

　　勿可過用風藥，風能助火，風藥多，則火勢有更烈之弊。

　　小生地（四錢） 生白芍（二錢） 粉丹皮（二錢） 生石決（八錢）

　　薄荷葉（八分） 甘菊花（三錢） 羚羊片（另煎汁衝服，四分） 夏枯花（一錢五分） 黑山栀（二錢）

　　黑芝麻（三錢） 嫩鈎鈎（後入，三錢）

　　詹右 産後血虛，厥陽上擾，頭腦空痛，目花眩暈，脈弦細，舌光無苔。當養血柔肝，而潛厥陽。

　　大生地（四錢） 生白芍（二錢） 阿膠珠（二錢） 豆衣（三錢） 炒杭菊（一錢五分） 潼蒺藜（三錢）

　　熟女貞（二錢） 酸棗仁（三錢） 生石決（八錢） 生牡蛎（六錢） 黑芝麻（三錢） 嫩鈎鈎（後入，三錢）

　　黃左 肝爲風木之髒，賴腎水以滋養，水虧不能涵木，肝陽上擾清空，頭痛眩暈，心悸少寐，筋惕肉 ，恙久根深，非易速痊。當宜滋腎水以柔肝木，潛浮陽而安心神。

　　阿膠珠（三錢） 生白芍（三錢） 左牡蛎（六錢） 青龍齒（三錢） 朱茯神（三錢） 酸棗仁（三錢）

　　豆衣（三錢） 炒杭菊（一錢五分） 潼蒺藜（三錢） 仙半夏（二錢） 北秫米（包，三錢） 嫩鈎鈎（後入，三錢） 黑芝麻（三錢） 琥珀多寐丸（吞服，一錢）

　　鄭右 諸風掉眩，皆屬于肝，肝陰不足，肝陽上僭，頭眩眼花，泛泛嘔吐，納谷減少，苔薄膩，脈弦滑，濕痰內阻，胃失降和。丹溪雲：無痰不作眩。當柔肝潛陽，和胃化痰。

　　生白芍（三錢） 豆衣（三錢） 仙半夏（二錢） 明天麻（一錢） 朱茯神（三錢） 枳實炭（一錢）

　　炒竹茹（一錢） 陳皮（一錢） 潼白蒺藜（各二錢） 炒杭菊（一錢五分） 生石決（八錢） 嫩鈎鈎（後入，三錢）

　卷四　咳嗽案

　　附：痰飲、哮喘案

　　朱左 新寒引動痰飲，漬之于肺，咳嗽氣急又發，形寒怯冷，苔薄膩，脈弦滑。仿金匮痰飲之病，宜以溫藥和之。

　　川桂枝（八分） 雲苓（三錢） 生白術（五錢） 清炙草（五分） 姜半夏（二錢） 橘紅（一錢）

　　光杏仁（三錢） 炙遠志（一錢） 炙白蘇子（五錢） 旋複花（包，五錢） 萊菔子（炒、研，二錢）

　　鵝管石（ ，一錢）

　　俞右 暴寒外束，痰飲內聚，支塞于肺，肅降失司，氣喘咳嗽大發，故日夜不能平臥，形寒怯冷，納少泛惡，苔白膩，脈浮弦而滑。擬小青龍湯加減，疏解外邪，溫化痰飲。

　　蜜炙麻黃（四分） 川桂枝（八分） 雲苓（三錢） 姜半夏（二錢） 五味子（四分） 淡幹姜（四分）

　　炙蘇子（二錢） 光杏仁（三錢） 熟附片（一錢） 鵝管石（ ，一錢） 哮吼紫金丹（另吞，連服二天，兩粒）

　　二診 服小青龍湯兩劑，氣喘咳嗽，日中大減，夜則依然，納少泛惡，苔薄膩，脈弦滑。夜爲陰盛之時，飲邪竊踞陽位，阻塞氣機，肺胃下降之令失司，再以溫化飲邪，肅降肺氣。

　　川桂枝（八分） 雲苓（三錢） 姜半夏（二錢） 橘紅（一錢） 五味子（四分） 淡幹姜（四分）

　　水炙遠志（五分） 光杏仁（三錢） 炙蘇子（五錢） 旋複花（包，五錢） 熟附片（一錢） 鵝管石（ ，一錢）

　　三診 氣喘咳嗽，夜亦輕減，泛惡亦止，惟痰飲根株已久，一時難以驟化。脾爲生痰之源，肺爲貯痰之器。今擬理脾肅肺，溫化痰飲。

　　原方去旋複花、遠志二味，加生白術（五錢）、炒補骨脂（五錢）。

　　屈左 痰飲咳嗽已有多年，加之遍體浮腫，大腹脹滿，氣喘不能平臥，腑行溏薄，谷食衰少，舌苔淡白，脈象沈細。此脾腎之陽式微，水飲泛濫橫溢，上激于肺則喘，灌溉肌腠則腫，凝聚膜原則脹，陽氣不到之處，即是水濕盤踞之所，陰霾彌漫，真陽埋沒，恙勢至此地步，已入危險一途。勉擬振動腎陽，以驅水濕，健運太陰，而化濁氣，真武、腎氣、五苓、五皮合黑錫丹，複方圖治，冀望離照當空，濁陰消散，始有轉機之幸。

　　熟附子塊（二錢） 生于術（三錢） 連皮苓（四錢） 川桂枝（八分） 豬苓（二錢） 澤瀉（二錢）

　　陳皮（一錢） 大腹皮（二錢） 水炙桑皮（二錢） 淡姜皮（五分） 炒補骨脂（五錢） 陳葫蘆瓢（四錢）

　　黑錫丹（吞服，一錢） 濟生腎氣丸（清晨另吞，三錢）

　　二診 前方已服五劑，氣喘較平，小溲漸多，腫亦見消，而大腹脹滿，納谷不香，咳嗽夜盛，脈象沈弦，陽氣有來複之漸，水濕有下行之勢，既見效機，率由舊章。

　　原方去黑錫丹，加冬瓜皮（二兩），煎湯代水。

　　三診 又服五劑，喘已平，遍體浮腫減其大半，腹脹滿亦松，已有轉機。惟納谷不香，神疲肢倦，脈左弦右濡，舌雖幹，不欲飲，腎少生生之氣，脾胃運輸無權，津液不能上潮，猶釜底無薪，鍋蓋無汽水也，勿可因舌幹而改弦易轍，致反棄前功。仍守溫腎陽以驅水濕，暖脾土而化濁陰。

　　熟附塊（五錢） 連皮苓（四錢） 生于術（三錢） 川桂枝（六分） 豬苓（二錢） 福澤瀉（五錢）

　　陳皮（一錢） 大腹皮（二錢） 水炙桑皮（五錢） 淡姜皮（五分） 炒補骨脂（五錢） 冬瓜子皮（各三錢）

　　陳葫蘆瓢（四錢） 濟生腎氣丸（清晨吞服，三錢）

　　四診 喘平腫消，腹脹滿亦去六七，而咳嗽時輕時劇，納少形瘦，神疲倦怠，口幹欲飲，舌轉淡紅，脈象左虛弦，右濡滑。脾腎虧而難複，水濕化而未盡也。今擬平補脾腎，順氣化痰。

　　炒潞黨參（五錢） 連皮苓（四錢） 生于術（三錢） 陳廣皮（一錢） 仙半夏（二錢） 炙遠志（一錢）

　　炙白蘇子（五錢） 旋複花（包，五錢） 水炙桑皮（五錢） 大腹皮（二錢） 炒補骨脂（五錢） 冬瓜子皮（各三錢） 陳葫蘆瓤（四錢） 濟生腎氣丸（清晨吞服，三錢）

　　五診 喘平腫退，腹滿亦消，惟咳嗽清晨較甚，形瘦神疲，納谷不香，脈濡滑無力，脾腎虧虛，難以驟複，痰飲根株，亦不易除也。今以丸藥緩圖，而善其後。

　　六君子丸每早服三錢，濟生腎氣丸午後服三錢。

　　文右 舊有痰飲咳嗽，觸受風溫之邪，由皮毛而上幹肺系，蘊郁陽明。飲邪得溫氣之熏蒸，變爲膠濁之痰，互阻上焦，太陰清肅無權，以致氣喘大發，喉有鈎聲，咳痰不出，發熱畏風，舌苔膩黃，脈象浮弦而滑。閱前方降氣化痰，似亦近理，然邪不外達，痰濁膠固益甚，頗慮壅閉之險。書雲：喘之爲病，在肺爲實，在腎爲虛。此肺實之喘也，急擬麻杏石甘湯加味，清開溫邪，肅肺滌痰，冀望熱退氣平爲幸。

　　蜜炙麻黃（四分） 光杏仁（三錢） 生石膏（打，三錢） 生甘草（五分） 炙白蘇子（二錢） 旋複花（包，五錢） 竹瀝 半夏（三錢） 水炙遠志（一錢） 炙兜鈴（一錢） 海浮石（三錢） 象貝母（三錢） 冬瓜子（三錢） 活蘆根（去節，一尺） 淡竹瀝（衝服，一兩）

　　二診 前投麻杏石甘湯加味，已服兩劑，氣喘已平，身熱亦退，佳象也。惟咳嗽痰多，胸悶不思飲食，苔薄黃，脈滑數不靖，溫邪已得外達，痰濁留戀上焦，肺胃肅降失司，適值經臨，少腹隱痛，挾宿瘀也。今制小其劑，佐入和營祛瘀之品。

　　炙白蘇子（二錢） 光杏仁（三錢） 象貝母（三錢） 水炙桑葉皮（各二錢） 竹瀝半夏（二錢）

　　水炙遠志（一錢） 旋複花（包，五錢） 海浮石（三錢） 炙兜鈴（一錢） 紫丹參（二錢） 茺蔚子（三錢）

　　冬瓜子（三錢） 幹蘆根（去節，一兩）

　　胡左 暴感寒涼，內停食滯，引動痰飲，互阻中上二焦，肺胃之氣不得下降，哮喘喉有痰聲，胸悶嘔吐，不能納谷，身熱惡風，有汗不解，苔膩，脈弦滑，此留飲也。

　　擬五苓、平胃，解肌達邪，和胃滌飲。

　　川桂枝（五分） 雲豬苓（各三錢） 福澤瀉（五錢） 陳皮（一錢） 蒼術（一錢） 濃樸（二錢）

　　半夏（五錢） 枳實炭（一錢） 白蔻仁（五分） 炒麥芽（四錢） 萊菔子（炒研，三錢） 藿香梗（五錢）

　　玉樞丹（開水磨衝服，四分）

　　複診 寒熱解，哮喘平，嘔吐亦減，而胸悶嗳氣，不能納谷，小溲短赤，腑氣不行，苔薄膩，脈弦滑，宿食留飲，難以驟化，夜不能寐，胃不和則臥不安。胃以通爲補，今擬通胃消滯，和中滌飲。

　　陳廣皮（一錢） 仙半夏（二錢） 枳實炭（一錢） 濃樸（一錢） 赤茯苓（三錢） 澤瀉（五錢）

　　姜竹茹（五錢） 萊菔子（炒研，三錢） 生苡仁（四錢） 炒谷麥芽（各三錢）

　　阮左 酒濕傷脾，脾失健運，水谷入胃，不生津液，化爲痰飲。飲射于肺則咳嗽泛吐，飲流脅下，則脅肋引痛。脅乃肝膽之位，飲氣在脅，則肝氣拂郁，此懸飲也，仿仲聖治飲不治咳之例。

　　炙蘇子（五錢） 葶苈子（炒研，一錢） 水炙桑皮（二錢） 全栝蒌（切，四錢） 姜半夏（二錢）

　　橘紅（一錢） 茯苓（一錢） 白蒺藜（三錢） 川郁金（一錢五分） 枳 子（三錢） 椒目（二十粒） 生姜（二片）

　　費左 咳嗽氣逆，宿疾有年，交冬益甚，迩來四肢浮腫，身重無力。此脾腎陽衰，陰寒之水飲，上射于肺，旁流四末，是溢飲也。今擬助陽逐飲。

　　川桂枝（八分） 連皮苓（四錢） 生白術（二錢） 豬苓（二錢） 福澤瀉（五錢） 陳皮（一錢）

　　制半夏（二錢） 熟附子（二錢） 椒目（四十粒） 姜皮（五分） 水炙桑皮（二錢） 大腹皮（二錢）

　　朱左 咳喘十余年，遇感則劇，胸悶納谷減少，舌苔灰黃，脈象寸浮關弦，素性嗜酒，酒濕生痰聚飲，漬之于肺則咳，肺病及腎，腎少攝納則喘，上實下虛，顯然可見。酒性本熱，溫藥難投。姑宜開其上焦，以肅肺氣，斡旋中樞，而納腎元。是否有當，尚希明正。

　　蜜炙麻黃（三分） 光杏仁（三錢） 仙半夏（二錢） 薄橘紅（八分） 炙白蘇子（五錢） 象貝（三錢）

　　炙桑皮（五錢） 海浮石（三錢） 甘杞子（三錢） 濃杜仲（三錢） 炒補骨脂（五錢） 核桃肉（拌炒，二枚）

　　二診 咳喘均減，肺金之風邪已去，而多年之痰飲根深蒂固，脾腎之虧虛，由漸而致。脾爲生痰之源，肺爲貯痰之器，今擬扶土化痰，順氣納腎，更宜薄滋味，節飲食，以助藥力之不逮。

　　炙白蘇子（二錢） 光杏仁（三錢） 仙半夏（三錢） 薄橘紅（八分） 雲苓（三錢） 炙遠志（一錢）

　　象貝母（三錢） 水炙桑皮（二錢） 海浮石（三錢） 旋複花（包，五錢） 甘杞子（三錢） 濃杜仲（三錢）

　　補骨脂（五錢） 核桃肉（二錢）

　　三診 咳嗽已減，納谷漸香，肺得下降之令，胃有醒豁之機，然嗜酒之體，酒性本熱，易于生濕生痰。痰積于內，飲附于外，新飲雖去，宿飲難杜，況年逾花甲，腎少攝納，故氣易升。再擬崇土化痰，肅肺納腎，亦只能帶病延年耳。

　　南沙參（三錢） 雲苓（三錢） 淮山藥（三錢） 炙遠志（一錢） 炙白蘇子（二錢） 甜光杏（三錢）

　　仙半夏（二錢） 薄橘紅（八分） 海浮石（三錢） 旋複花（包，五錢） 甘杞子（三錢） 濃杜仲（三錢）

　　補骨脂（五錢） 核桃肉（二枚，拌炒）

　　孟左 秋冬咳嗽，春夏稍安，遇感則劇，甚則臥難著枕，是脾胃之陽早衰，致水液變化痰沫，隨氣射肺則咳，衝氣逆上則喘，畏寒足冷，跗腫溺少，陽不潛藏，陰濁用事故也。古法外飲治脾，內飲治腎。今仿內飲論治，攝納腎氣，溫化痰飲。若以降氣泄氣，取快一時，恐有暴喘厥脫之虞。

　　肉桂心（三分，大熟地四錢同搗） 雲茯苓（三錢） 淮山藥（三錢） 熟附片（一錢） 福澤瀉（五錢）

　　仙半夏（二錢） 懷牛膝（二錢） 甘杞子（三錢） 濃杜仲（三錢） 五味子（四分） 補骨脂（五錢） 核桃肉（二枚）

　　童左 脈沈弦，弦爲飲。飲泛咳嗆，動則氣喘，乃下虛無以制上，中虛易于化飲。擬早服腎氣丸（三錢），攝納下焦，以治水泛之飲；午服外台茯苓飲，斡旋中焦，使食不致釀痰，無求速功，只圖緩效。

　　一丸方：金匮腎氣丸（三兩，每服三錢）

　　二煎方：雲茯苓（三錢） 仙半夏（三錢） 薄橘紅（八分） 生白術（二錢） 枳實炭（一錢） 炙遠志（一錢）

　　旋複花（包，五錢） 炙款冬（五錢） 鵝管石（ ，一錢）

　　章左 咳嗆有年，動則氣喘，痰味鹹而有黑花，脈尺部細弱，寸關濡滑而數。鹹爲腎味，腎虛水泛爲痰，衝氣逆肺，則咳嗆而氣喘也，恙根已深，非易圖功。姑宜滋補腎陰，攝納衝氣，勿拘見咳而治肺也。

　　蛤蚧尾（一對，酒洗烘研爲丸吞服）

　　大生地（三錢） 蛤粉（三錢，同炒） 甘杞子（三錢） 淮山藥（三錢） 茯苓（三錢） 北沙參（三錢）

　　川貝母（三錢） 清炙草（五分） 甜杏仁（去皮、尖，三錢） 核桃肉（去紫衣，二枚）

　　申左 咳嗽氣喘，臥難著枕，上氣不下，必下衝上逆，脈象沈弦，諒由年逾花甲，兩天陰陽並虧，則痰飲上泛，飲與氣湧，斯咳喘矣。閱前方疊以清肺化痰，滋陰降氣，不啻助纣爲虐。況背寒足冷，陽氣式微，藩籬疏撤，又可知也。仲聖治飲，必以溫藥和之，擬桂苓甘味合附子都氣，溫化痰飲，攝納腎氣。

　　桂枝（八分） 雲苓（三錢） 炙甘草（五分） 五味子（五分） 生白術（五錢） 制半夏（二錢）

　　炙遠志（一錢） 炒補骨脂（五錢） 熟附塊（五錢） 淮山藥（三錢） 大熟地（炒松，三錢） 核桃肉（二枚）

　　陸左 咳嗽兩月，音喑不揚，舌糙黃，脈滑數，燥邪痰熱，上戀于肺，銷爍陰液，肺體屬金，譬如鍾然，鍾損則聲短。今擬補肺阿膠湯加減，潤肺生津，而化痰熱。

　　北沙參（三錢） 甜光杏（三錢） 冬桑葉（三錢） 北秫米（包，三錢） 冬瓜子（三錢） 蛤粉炒阿膠（二錢）

　　川貝母（二錢） 炙兜鈴（一錢） 炙甘草（五分） 栝蒌皮（二錢）

　　王左 咳嗽數月不愈，舌苔薄膩，脈象濡滑，肺虛痰濕留戀，清肅之令不行。薛立齋先生雲：久咳不已，必須培土以生肺金，取虛則補母之意，此證近之。

　　淮山藥（三錢） 仙半夏（二錢） 象貝母（三錢） 炒竹茹（一錢五分） 抱茯神（三錢） 橘紅（一錢）

　　生苡仁（三錢） 清炙草（五分） 甜光杏（三錢） 冬瓜子（三錢）

　　謝左 肺爲五髒之華蓋，腎爲元氣之根本，肺氣不降，腎氣不納，痰飲隨氣上泛，咳嗽多年，迩來尤甚，氣喘難于平臥，面浮肢腫，脈沈細，苔淡白，痰飲盤踞，水濕泛濫。經雲：諸氣 郁，皆屬于肺，諸濕腫滿，皆屬于脾。肺脾兩虛，喘腫重症。勉擬扶土化痰，降氣納氣。

　　炒潞黨參（三錢） 制半夏（二錢） 五味子（三分） 炙甘草（五分） 川桂枝（三分） 橘紅（八分）

　　補骨脂（一錢五分） 炙蘇子（一錢五分） 連皮苓（三錢） 旋複花（包，一錢五分） 濃杜仲（二錢）

　　冬瓜子皮（各三錢） 鵝管石（ ，四錢） 濟生腎氣丸（包煎，二錢）

　　孫左 脾爲生痰之源，肺爲貯痰之器，肺虛不能降氣，腎虛不能納氣，咳嗽氣急，難于平臥，舌白膩，脈弦緊而滑，脾不能爲胃行其津液，津液無以上承，所以口幹不欲飲也。金匮雲：痰飲之病，宜以溫藥和之。擬苓桂術甘合真武意，溫腎運脾，降氣納氣，俾陽光一振，則陰霾自除矣。

　　雲茯苓（三錢） 生甘草（八分） 橘紅（八分） 光杏仁（三錢） 川桂枝（三分） 熟附塊（一錢）

　　旋複花（包，一錢五分） 補骨脂（一錢五分） 生白術（二錢） 制半夏（二錢） 炙白蘇子（一錢五分）

　　核桃肉（二枚） 五味子（三分，淡幹姜二分同搗）

卷四

　　肺癰案

　　沈左 外感風溫，內蘊濕熱，熏蒸于肺，肺髒生癰，咳嗽胸膺牽痛，痰臭膿血，身熱口幹，脈滑數，苔黃，重症也。急擬辛涼清溫，而化痰瘀。

　　薄荷葉（八分） 冬桑葉（二錢） 粉丹皮（二錢） 桃仁（一錢） 生甘草（八分） 桔梗（一錢）

　　銀花（五錢） 連翹殼（三錢） 光杏仁（三錢） 象貝母（三錢） 生苡仁（五錢） 冬瓜子（四錢）

　　活蘆根（去節，二尺） 鮮金絲荷葉（去背上白毛，十張）

　　另單方：金絲荷葉（一兩，去毛打汁）、陳酒（一兩）、杏仁粉（五錢）、川貝粉（五錢），炖溫服之。

　　前方連服三劑，咳嗽膿血均減，身熱亦退大半，原方去桃仁及薄荷葉，加輕馬勃（八分）、通草（八分）。

　　崔左 咳嗆已延月余，胸膺牽痛，痰味腥臭，臨晚潮熱，脈數苔黃，煩勞過度，五志化火，平素嗜酒，酒濕生熱，肝火濕熱互蒸于肺，肺髒生癰也。急擬千金葦莖湯加味。

　　鮮葦莖（去節，一兩五錢） 冬瓜子（四錢） 生苡仁（四錢）

　　冬桑葉（三錢） 光杏仁（三錢） 川象母（各二錢） 枳 子（三錢） 栝蒌皮（三錢） 絲瓜絡（二錢）

　　通草（八分） 鮮金絲荷葉（去背上白毛，十張） 枇杷葉露（後入，半斤）

　　另單方：陳芥菜鹵（一錢），豆腐漿（二兩）和入炖溫，每日服之。

　　龔右 咳嗽自去歲初冬起見，至今春益甚，脅肋牽痛偏右，痰多腥臭，形肉漸削，脈象濡數，舌質紅苔黃。

　　陰分素虧，木火刑金，濕熱互蒸，肺癰早成，肺葉已傷，輸轉無權，惟慮由癰而痿，致入不治之條。

　　南北沙參（各三錢） 生甘草（五分） 生石決（四錢） 抱茯神（三錢） 甜光杏（三錢） 川象貝（各三錢）

　　栝蒌皮（二錢） 生苡仁（四錢） 冬瓜子（四錢） 幹蘆根（去節，一兩） 金絲荷葉（去背上白毛，十張）

　　二診 前方服二十劑，咳嗽痰臭，均已大減。原方加蛤粉炒阿膠（二錢），蜜炙兜鈴（一錢）。

　　鞠左 肺癰已延兩月，咳嗽膿多血少，稠濁腥臭，納谷減少，形瘦神疲，脈數無力，肺葉已腐，蘊毒留戀，症勢入險，姑擬托裏排膿，清肺化痰，未識能得轉機否？生黃 （三錢） 紫丹參（二錢） 生甘草（五分） 苦桔梗（一錢） 甜光杏（三錢） 川象貝（各二錢）

　　栝蒌皮（二錢） 桑葉皮（各五錢） 生苡仁（四錢） 冬瓜子（四錢） 幹蘆根（去節，一兩） 金絲荷葉（去背上白毛，十張） 川白蜜（三錢） 鮮荷葉（一張，煎湯代茶）

　　聞左 外感風寒，襲于肺胃，膏粱濃味，釀成痰濁，血瘀凝滯，壅結肺葉之間，致成肺癰。是以咳嗽氣粗，痰穢如膿，脅痛難于轉側，振寒發熱，舌苔白濃而膩，脈象浮緊而滑。病來湧急，非猛劑不爲功，急仿金鑒射幹麻黃湯合金匮皂莢丸，一以散發表邪，一以蕩滌痰濁。

　　淨麻黃（四分） 嫩射幹（八分） 甜葶苈（炒研，八分） 光杏仁（三錢） 象貝母（三錢） 生甘草（五分）

　　苦桔梗（一錢） 嫩紫菀（一錢） 生苡仁（四錢） 冬瓜子（四錢） 川郁金（五錢） 皂莢末（蜜爲丸吞服，五分）

　　二診 前投發散肺邪，蕩滌痰濁之劑，得汗寒熱已解，咳嗽氣急亦見輕減，而痰稠腥穢依然，胸悶脅痛，不思飲食，小溲短赤，苔膩，脈滑數，膠粘之痰濁，蘊蓄之瘀濕，結于肺葉之間，一時難以整肅。今宜制小其劑，蠲化痰濁，清肅肺氣，毋使過之，傷其正也。

　　淨蟬衣（八分） 嫩前胡（八分） 嫩射幹（五分） 生甘草（六分） 桔梗（一錢） 光杏仁（三錢）

　　象貝母（三錢） 炙紫菀（一錢） 生苡仁（四錢） 冬瓜子（四錢） 橘紅絡（各一錢） 桃仁泥（包，一錢）

　　卷四

　　吐血案

　　包左 仲秋，上失血下便血，治愈之後，季冬又發，吐血盈盆，便血如注，發熱形寒，頭痛骨楚，咳嗽脅肋牽疼，艱于轉側，舌苔罩白，脈象浮滑芤數，良由陰分大傷，肝火內熾，蓄瘀留戀，複感新邪，蘊襲肺胃，引動木火上炎，損傷血絡，血不歸經，邪不外達。書雲：奪血者不可汗，然不汗則邪無出路，病已入險，用藥最難著手。暫擬輕劑解表，以透其邪，清營祛瘀，引血歸經，冀其應手爲幸。

　　炒黑荊芥（一錢五分） 桑葉（二錢） 丹皮（二錢） 清豆卷（四錢） 薄荷葉（八分） 茜草根（二錢）

　　炙柏炭（一錢五分） 川象貝（各二錢） 馬勃（八分） 鮮竹茹（三錢） 白茅根（去心，二紮） 白茅花（包，一錢） 參三七（另研末衝，三分） 藕汁（衝服，二兩）

　　二診 服藥後，煩躁得汗，表熱頭痛均已減輕，溫邪雖有外解之勢，而吐血不止，咳嗆脅肋牽痛，寐不安，便血依然，舌苔轉黃，脈弦芤而數。此陰分素虧，君相之火內熾，逼衝任之血妄行，假肺胃爲出路。肺受火刑，肺炎葉舉，清肅之令，不得下行，頗慮血湧暴脫之險！亟擬養陰涼榮，清肺降氣，冀水來制火，火降氣平，氣爲血帥，氣平則血自易下行。然乎否乎？質諸高明。

　　西洋參（一錢五分） 粉丹皮（二錢） 炙白蘇子（二錢） 玄參（二錢） 桑葉（二錢） 茜草根（二錢）

　　羚羊片（煎衝，四分） 川貝母（三錢） 側柏葉（二錢） 甜杏（三錢） 犀角尖（煎衝，四分） 鮮竹茹（三錢）

　　茅蘆根（去心節，各一兩）

　　三診 投養陰涼營清肺降氣之劑，吐血大減，咳嗆依然，裏熱口幹，內痔便血，舌邊紅苔黃，脈芤數不靜。

　　此坎水早虧，離火上亢，肺金受制，清肅之令不得下行，肺與大腸爲表裏，肺移熱于大腸，逼血下注，內痔便血，所由來也，雖逾險嶺，未涉坦途。既見效機，仍守原意擴充。

　　西洋參（一錢五分） 羚羊片（煎衝，四分） 生石決（八分） 冬桑葉（二錢） 丹皮（二錢） 茜草根（二錢）

　　側柏炭（一錢五分） 槐花炭（三錢） 川貝（三錢） 甜杏（三錢） 鮮竹茹（三錢） 冬瓜子（三錢） 枇杷葉露（後入，四兩） 蠶豆花露（後入，四兩） 活蘆根（去節，一尺）

　　四診 吐血漸止，便血亦減，而咳嗆內熱，脅肋牽痛，動則氣逆，舌質紅苔黃，脈芤數不靜，血去陰傷，木扣金鳴，肺炎絡損，清肅無權。再以涼肝清肺，養陰生津，冀陰平陽秘，水升火降，始能出險入夷。

　　西洋參（一錢五分） 川石斛（三錢） 桑葉（二錢） 丹皮（二錢） 生石決（八錢） 茜草根（二錢）

　　側柏炭（一錢五分） 川貝（二錢） 甜杏（三錢） 槐花炭（三錢） 鮮竹茹（三錢） 冬瓜子（三錢）

　　活蘆根（去節，一尺） 枇杷葉露（後入，四兩）

　　五診 吐血便血均止，裏熱亦減，惟咳嗆依然，痰多而稠，動則氣逆，脈數較緩，舌質紅苔黃，陰液難複，木火易升，肺受其衝，不能輸布津液，而反化爲稠痰也。今擬補肺阿膠湯合清燥救肺湯意，滋養化源，而清木火。

　　蛤粉炒阿膠（二錢） 川貝（二錢） 甜光杏（三錢） 生石決（八錢） 川石斛（三錢） 粉丹皮（一錢五分）

　　桑葉（二錢） 茜草根（二錢） 生甘草（五分） 大麥冬（二錢） 鮮竹茹（三錢） 冬瓜子（三錢）

　　活蘆根（去節，一尺） 北秫米（包，三錢） 枇杷葉露（後入，四兩）

　　六診 投補肺阿膠清燥救肺以來，咳嗆已見輕減，肺獲滋潤之力也。脈濡軟而數，脅肋痛亦止，木火有下降之勢。再守原法，加入培土生金之品，取虛則補母之意。

　　蛤粉炒阿膠（二錢） 川貝（二錢） 甜光杏（三錢） 左牡蛎（四錢） 大麥冬（二錢） 茜草根（二錢）

　　桑葉（二錢） 抱茯神（三錢） 淮山藥（三錢） 鮮竹茹（三錢） 冬瓜子（三錢） 北秫米（包，三錢）

　　幹蘆根（去節，一兩） 枇杷葉露（後入，四兩）

　　另瓊玉膏（三兩），每日用三錢，分早晚二次開水衝服。

　　戚左 吐血四天，盈盞成盆，色不鮮紅，脈象芤數無力，舌苔淡白。閱前服之方，均是涼血清營，未能應效，今脈舌參看，陰分本虧，陽氣亦虛，不能導血歸經，而反上溢妄行也，勢非輕淺。姑仿金匮側柏葉湯加味。

　　蛤粉炒阿膠（三錢） 側柏葉（三錢） 炮姜炭（六分） 丹參（二錢） 茜草根（二錢） 懷牛膝（二錢）

　　茯神（三錢） 川貝（二錢） 竹茹（二錢） 藕節炭（三枚） 清童便（衝服，一酒杯）

　　二診 前方服二劑，吐血已止，原方加茺蔚子（三錢）。

　　崔右 經雲：中焦受氣取汁，變化而赤是爲血。血屬陰，主靜，賴陽氣以營運，內則灑陳五髒，外則循行經絡。今陽虛氣滯，不能導血歸經，血因停蓄，蓄久則絡損血溢，上爲吐血，盈盞成盆，下爲便血，色黑如墨。舌淡白，脈芤無力。所謂陽絡損傷，則血上溢，陰絡損傷，則血下溢是也。上下交損，宜治其中，理中湯加味。

　　炒潞黨參（一錢五分） 生白術（一錢五分） 雲苓（三錢） 清炙草（四分） 炮姜炭（八分） 陳廣皮（一錢）

　　全當歸（二錢） 丹參（二錢） 懷牛膝（二錢） 藕節炭（二枚）

　　二診 投兩劑，上下之血均止，惟胃呆納少，加砂仁（八分）、焦谷芽（四錢）。

　　支左 吐血七晝夜，狂溢不止，有數鬥許，神志恍惚，氣短，四肢逆冷過于肘膝，舌質紅苔灰黃，脈象微細，似有若無。此乃陰不斂陽，陽不抱陰，氣難攝血，血不歸經，虛脫之變，即在目前。先哲治血，有血脫益氣之例，有形之血，勢將暴脫，無形之氣，所當急固。益氣納氣，大劑頻進，冀挽回于萬一。

　　吉林人參（另煎衝服，三錢） 蛤粉炒阿膠（三錢） 炙白蘇子（二錢） 左牡蛎（五錢） 花龍骨（五錢） 川貝母（三錢） 白歸身（二錢） 懷牛膝（二錢） 養心丹（分三次吞服，三十粒）

　　水、童便各半煎服。

　　二診 連服益氣納氣，氣平血止肢溫，脈漸起，汗亦收，陰平陽秘，大有生機。仍守原法，毋庸更張。

　　原方去養心丹，加抱茯神（三錢）、淮山藥（三錢）。

　　三診 原方加旱蓮草二錢。

　　原按：此吐血中之最劇者，家祖連診十余次，守方不更，至半月後停藥，每日吞服人參粉（一錢五分），瓊玉膏（三錢），開水衝服，服至一月後，諸恙已愈，精神漸複，亦可謂幸矣。孫濟萬志。

　　翁左 吐血已延數月之久，時發時止，形神萎頓，面無華澤，所吐之血，色淡紅不鮮，脈象虛細，良由煩勞太過，心脾並虧，絡損血溢，氣不攝納。擬歸脾湯加減，徒恃養陰涼營，無益也。

　　潞黨參（三錢） 炙黃 （三錢） 淮山藥（三錢） 茯神（三錢） 炙遠志（一錢） 酸棗仁（二錢）

　　白歸身（二錢） 大白芍（二錢） 清炙草（五分） 橘絡（一錢） 紅棗（五枚） 藕節（三枚）

　　周左 始由脅肋作痛，煩躁少寐，繼則吐血不止，內熱口幹，舌質紅苔黃，脈弦芤而數，良由郁怒傷肝，操煩勞心，氣郁化火，火熾氣焰，擾動陽絡，則血上溢也。亟擬清氣涼肝，祛瘀生新。

　　生白芍（三錢） 茜草根（二錢） 川貝母（三錢） 粉丹皮（二錢） 側柏炭（一錢五分） 黛蛤散（包，四錢）

　　黑山栀（二錢） 山茶花（一錢五分） 羚羊角（煎衝，四分） 竹茹（三錢） 鮮藕汁（衝服，二兩） 白茅根（去心，二紮）

　　二診 服清氣涼肝，祛瘀生新之劑，吐血漸減，而未能盡止，煩躁不寐，脅痛依然，脈弦數而芤，按之不靜。氣火入絡，絡熱則痛，水不制火，心腎不交，還慮血湧！今擬壯水清肝，泄熱和絡。

　　大麥冬（三錢） 生白芍（二錢） 生甘草（五分） 粉丹皮（二錢） 川貝（二錢） 茜草根（二錢）

　　側柏葉（一錢五分） 黛蛤散（包，四錢） 生石決（八錢） 茯神（三錢） 制軍炭（一錢五分） 真新绛（八分）

　　鮮竹茹（三錢） 白茅花（包，一錢） 白茅根（去心，二紮）

　　三診 脅痛減，夜寐稍安，吐血不止，而反狂湧，幸脈轉小數，神疲萎頓，緣已出絡之血盡去，陰分大傷，虛火炎炎，大有吸盡西江之勢，頗爲可慮。今仿血脫益氣之例治之。

　　西洋參（三錢） 大麥冬（三錢） 左牡蛎（四錢） 阿膠珠（三錢） 石斛（三錢） 茜草根（二錢）

　　側柏炭（一錢五分） 生白芍（二錢） 丹皮（二錢） 懷牛膝（二錢） 抱茯神（三錢） 鮮竹茹（三錢）

　　鮮藕汁（衝服，二兩）

　　四診 吐血已止，原方去藕汁，加瓊玉膏（三錢）衝服。

　　楮左 傷寒兩感證已半月，疊投溫經達邪，諸恙向安，昨忽吐血，鼻衄、牙龈舌衄俱見，晝夜不止，盈盞成盆，幸脈象濡中不洪，神識尚清，蓋由氣分大傷，邪熱入營，逼血妄行，雖曰衄解，然尚在危險中也。今擬大劑育陰清營，以制炎上之火，未識能得挽回否？西洋參（三錢） 京玄參（三錢） 大麥冬（三錢） 大生地（一兩）

　　生白芍（三錢） 犀角片（煎衝，四分） 粉丹皮（二錢） 側柏葉（二錢） 鮮藕（切片入煎，四兩）

　　鮮竹茹（三錢）

　　二診 服育陰清營之劑，諸衄已見輕減，原方去犀角，加川石斛（三錢）。

　　三診 加清阿膠（三錢）。

　　淩左 水不涵木，肝火升騰，陽絡損傷，則血上溢，血去陰傷，陰不抱陽，陽不攝陰。宜益氣養陰，清肺涼肝。

　　西洋參（一錢五分） 生白芍（二錢） 粉丹皮（二錢） 栝蒌皮（三錢） 細生地（三錢） 生石決（八錢）

　　懷牛膝（二錢） 生牡蛎（四錢） 大麥冬（一錢五分） 茜草根（二錢） 川貝母（三錢） 藕節炭（二枚）

　　童便（衝服，一酒杯）

　　趙左 春令木旺，肝膽之火升騰，風燥之邪外襲，肺金受制，陰絡損傷，咳嗆吐血，脅肋牽痛，燥化火，火刑金，肺炎葉舉，脈數苔黃，慮其血湧狂吐，亟擬涼肝清燥，潤肺去瘀。

　　冬桑葉（二錢） 粉丹皮（二錢） 生石決（八錢） 馬勃（八分） 茜草根（二錢） 側柏葉（一錢五分）

　　川象貝（各二錢） 甜光杏（三錢） 竹茹（三錢） 白茅花（包，一錢） 冬瓜子（三錢） 活蘆根（去節，一尺）

　　蠶豆花露 枇杷葉露（衝服，各四兩）

　　喻左 負重努力，血絡損傷，血由上溢，吐血盈碗。脅肋牽痛，艱于轉側，脈象芤數，去瘀生新主治。

　　全當歸（二錢） 紫丹參（二錢） 懷牛膝（二錢） 茜草根（二錢） 川貝（二錢） 劉寄奴（一錢五分）

　　仙鶴草（三錢） 真新绛（八分） 川郁金（一錢五分） 竹茹（三錢） 白茅花（包，一錢） 茺蔚子（三錢）

　　參三七（另研細末衝，三分） 藕汁（衝服，二兩）

　　匡左 水虧不能涵木，木火升騰，陽絡損傷，則血上溢，咯血內熱，舌質紅，脈芤數，還慮血湧。宜壯水柔肝，祛瘀生新。

　　天麥冬（各二錢） 左牡蛎（四錢） 粉丹皮（二錢） 生石決（八錢） 白芍（二錢） 茜草根（二錢）

　　側柏炭（一錢五分） 川貝母（二錢） 紫丹參（二錢） 牛膝（二錢） 鮮竹茹（二錢） 白茅花（包，一錢）

　　白茅根（去心，兩紮） 鮮藕（切片入煎，二兩）

　　莫左 腎陰不足，肝火有余，吐血屢發，脈微寡神，血不華色，舌苔淡白，血去陰傷。陰不抱陽，則陽益亢；陰不勝陽，故陰愈虧。脈症相參，損症已著。姑仿王太仆壯水之主，以制陽光，以冀萬一之幸。

　　大生地（三錢） 淮山藥（二錢） 生石決（五錢） 熟女貞（三錢） 粉丹皮（一錢五分） 生白芍（三錢）

　　旱蓮草（三錢） 茜草根（一錢四分） 抱茯神（三錢） 清炙草（五分） 潼蒺藜（三錢） 鮮竹茹（一錢五分） 鮮藕（二兩）

　　祈左 腎陰早虧，龍雷之火，肆逆于上，逼血妄行，以致湧吐六七日，盈盞盈盆，汗多氣喘，脈細如絲，有欲脫之象，陰不抱陽，陽不攝陰，氣血有渙散之虞，陰陽有脫離之險，病勢至此，危在頃刻！宗經旨血脫益氣之法，峻補其氣，以生其血，未識能得挽回否。

　　吉林人參（二錢） 黑錫丹（五分）

　　二診 湧吐大減，氣喘略平，脈細無力，是血去陰傷，龍雷之火上升，肺氣不能下降。古人雲：天下無逆流之水，人身無倒行之血，水之逆流者因乎風，血之倒流者因乎氣，氣逆則血溢矣。症情尚在險關，還慮意外之變。再宜益氣益陰，順氣降逆，以望轉機。

　　吉林參（一錢五分） 當歸身（三錢） 陳廣皮（八分）

　　黃左 吐血後，咳嗽吐涎沫，形瘦色萎，陰損及陽，土不生金。脾爲生痰之源，肺爲貯痰之器，脾虛不能爲胃行其津液，水谷之濕，生痰聚飲，漬之于肺，肺失清肅之權，涎出于脾，脾無攝涎之能，谷氣既不化精微，何以能生長肌肉，形瘦色萎，職是故也。經雲：一損損于皮毛，皮聚而毛落。三損損于肌肉，肌肉消瘦。病情參合，肺勞之勢漸著。書雲：損之自上而下者，過于胃則不可治，自下而上者，過于脾則不可治。蓋深知人身之氣血，全賴水谷之所化。當宜理胃健脾，順氣化痰，取虛則補母之意，金匮薯蓣丸加減。

　　淮山藥（三錢） 炙甘草（五分） 仙半夏（一錢五分） 旋複花（包，一錢五分） 潞黨參（二錢） 雲茯苓（三錢） 炙蘇子（一錢五分） 川貝母（三錢） 野于術（一錢） 薄橘紅（五分） 甜光杏（三錢） 炙遠志（五分）

　　核桃肉（二個）

卷五

　　痿痹案

　　封右 溫病後，陰液已傷，虛火爍金，肺熱葉焦，則生痿 。兩足不能任地，咳嗆咯痰不爽，谷食減少，咽喉幹燥，脈濡滑而數，舌質紅苔黃，延經數月，恙根已深。姑擬養肺陰，清陽明，下病治上，乃古之成法。

　　南沙參（三錢） 川石斛（三錢） 天花粉（三錢） 生甘草（五分） 川貝母（三錢） 嫩桑枝（三錢）

　　冬瓜子（三錢） 懷牛膝（二錢） 絡石藤（三錢） 甜光杏（三錢） 栝蒌皮（三錢） 肥知母（一錢五分）

　　活蘆根（去節，一尺）

　　二診 前進養肺陰清陽明之劑，已服十帖，咳嗆內熱，均見輕減。兩足痿軟不能任地，痿者萎也，如草木之萎，無雨露以灌溉，欲草木之榮茂，必得雨露之濡潤，欲兩足之不痿，必賴肺液以輸布，能下蔭于肝腎，肝得血則筋舒，腎得養則骨強，陰血充足，絡熱自清。治痿獨取陽明，清陽明之熱，滋肺金之陰，以陽明能主潤宗筋而流利機關也。

　　大麥冬（二錢） 北沙參（三錢） 抱茯神（三錢） 淮山藥（三錢） 細生地（四錢） 肥知母（一錢五分）

　　川貝母（二錢） 天花粉（三錢） 絡石藤（二錢） 懷牛膝（二錢） 嫩桑枝（三錢）

　　三診 五髒之熱，皆能成痿，書有五痿之稱，不獨肺熱葉焦也。然而雖有五，實則有二，熱痿也，濕痿也。

　　如草木久無雨露則萎，草木久被濕遏亦萎，兩足痿 ，亦猶是也。今脈濡數，舌質紅绛，此熱痿也。疊進清陽明滋肺陰以來，兩足雖不能步履，已能自行舉起之象，藥病尚覺合宜。仍守原法，加入益精養血之品，徐圖功效。

　　北沙參（三錢） 大麥冬（二錢） 茯神（三錢） 淮山藥（三錢） 川石斛（三錢） 小生地（三錢）

　　肥知母（一錢五分） 懷牛膝（二錢） 絡石藤（三錢） 茺蔚子（三錢） 嫩桑枝（三錢） 豬脊髓（酒洗入煎，兩條） 虎潛丸（清晨淡鹽湯送服，三錢）

　　程左 初病香港腳浮腫，繼則腫雖消而痿軟不能步履，舌淡白，脈濡緩，谷食衰少，此濕熱由外入內，由肌肉而入筋絡，絡脈壅塞，氣血凝滯，此濕痿也。經雲：濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短爲拘，弛張爲痿是也。濕性粘膩，最爲纏綿。治宜崇土逐濕，去瘀通絡。

　　連皮苓（四錢） 福澤瀉（一錢五分） 木防己（三錢） 全當歸（二錢） 白術（一錢五分） 蒼術（一錢）

　　陳皮（一錢） 川牛膝（二錢） 杜紅花（八分） 生苡仁（四錢） 陳木瓜（三錢） 西秦艽（一錢五分）

　　紫丹參（二錢） 嫩桑枝（三錢）

　　另茅山蒼術（一斤），米泔水浸七日，飯鍋上蒸九次，曬幹研細末。加苡仁米（半斤），酒炒桑枝（半斤），煎湯泛丸。每服（三錢），空心開水吞下。

　　原注：服此方五十余劑，丸藥兩料，漸漸而愈。

　　李左 兩足痿軟，不便步履，按脈尺弱寸關弦數，此乃肺腎陰虧，絡有蘊熱，經所謂肺熱葉焦，則生痿是也。陽明爲十二經之長，治痿獨取陽明者，以陽明主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。症勢纏綿，非易速痊。

　　南北沙參（各一錢五分） 鮮生地（三錢） 川黃柏（一錢五分） 絲瓜絡（二錢） 川石斛（三錢）

　　生苡仁（三錢） 肥知母（一錢五分） 大麥冬（三錢） 陳木瓜（二錢） 絡石藤（三錢） 虎潛丸（包煎，三錢）

　　楊右 手足痹痛微腫，按之則痛更劇，手不能招舉，足不能步履，已延兩月余。脈弦小而數，舌邊紅，苔膩黃，小溲短少，大便燥結。體豐之質，多濕多痰，性惰躁急，多郁多火，外風引動內風，挾素蘊之濕痰入絡，絡熱、血瘀不通，不通則痛。書雲：陽氣多，陰氣少，則爲熱痹，此症是也。專清絡熱爲主，熱清則風自熄，風靜則痛可止。

　　羚羊片（先煎，一錢） 鮮石斛（三錢） 嫩白薇（一錢五分） 生赤芍（二錢） 生甘草（五分） 茺蔚子（三錢） 鮮竹茹（二錢） 絲瓜絡（二錢） 忍冬藤（四錢） 夜交藤（四錢） 嫩桑枝（四錢） 大地龍（酒洗，二錢）

　　複診 前清絡熱，已服十劑，手足痹痛十去六七，腫勢亦退，風靜火平也。惟手足未能舉動，舌質光紅，脈數漸緩，口幹欲飲，小溲短少，腑行燥結。血不養筋，津液既不能上承，又無以下潤也。前方獲效，毋庸更張。

　　原方去大地龍，加天花粉（三錢）。

　　又服十劑，痹痛已止，惟手足乏力。去羚羊片、白薇、鮮石斛，加紫丹參（二錢）、全當歸（三錢）、西秦艽（一錢五分）、懷牛膝（二錢）。

　　嚴右 腰髀痹痛，連及胯腹，痛甚則泛惡清涎，納谷減少，難于轉側。腰爲少陰之府，髀爲太陽之經，胯腹爲厥陰之界。産後血虛，風寒濕乘隙入太陽、少陰、厥陰之絡，營衛痹塞不通，厥氣上逆，挾痰濕阻于中焦，胃失下順之旨。脈象尺部沈細，寸關弦澀，苔薄膩。書雲：風勝爲行痹，寒勝爲痛痹，濕勝爲著痹。痛爲寒痛，寒郁濕著，顯然可見。恙延兩月之久，前師謂肝氣入絡者，又謂血不養筋者，理亦近是，究未能審其致病之源。

　　鄙擬獨活寄生湯合吳茱萸湯加味，溫經達邪，泄肝化飲。

　　紫丹參（二錢） 雲茯苓（三錢） 全當歸（二錢） 大白芍（一錢五分） 川桂枝（六分） 青防風（一錢）

　　濃杜仲（二錢） 懷牛膝（二錢） 熟附片（一錢） 北細辛（三分） 仙半夏（三錢） 淡吳萸（五分）

　　川獨活（一錢） 桑寄生（二錢）

　　服藥五劑，腰髀胯腹痹痛大減，泛惡亦止，惟六日未更衣，飲食無味。去細辛、半夏，加砂仁（七分），半硫丸（一錢五分）吞服。又服兩劑，腑氣已通，谷食亦香。

　　去半硫丸、吳萸，加生白術（一錢五分）、生黃 （三錢），服十劑，諸恙均愈，得以全功。足見對症用藥，其效必速。

　　汪翁 腰痛偏左如折，起坐不得，痛甚則四肢震動，形瘦骨立，食少神疲，延一月余。診脈虛弦而浮，浮爲風象，弦爲肝旺。七秩之年，氣血必虛，久坐電風入腎，氣虛不能托邪外出，血虛無以流通脈絡，故腰痛若此之甚也。拙擬大劑玉屏風，改散爲飲。

　　生黃 （五錢） 青防風（五錢） 生白術（三錢） 生甘草（六分） 全當歸（二錢） 大白芍（二錢）

　　濃杜仲（三錢） 廣木香（五分） 陳廣皮（一錢）

　　原注：此方服後，一劑知，二劑已。方中木香、陳皮二味，止痛須理氣之意也。

　　黃左 髀部痹痛，連及腿足，不能步履，有似痿 之狀，已延兩月之久。痿 不痛，痛則爲痹。脈左弦滑，右濡滑，風寒濕三氣雜至，合而爲痹，痹者閉也，氣血不能流通所致。擬蠲痹湯加減，溫營去風，化濕通絡。

　　全當歸（二錢） 大白芍（一錢五分） 桂枝（六分） 清炙草（六分） 紫丹參（二錢） 雲茯苓（三錢）

　　秦艽（二錢） 牛膝（二錢） 獨活（一錢） 海風藤（三錢） 防己（二錢） 延胡索（一錢） 嫩桑枝（三錢）

　　陳木瓜（三錢）

　　陳左 風爲陽邪，中人最速，其性善走，竄入經絡，故肢節作痛，今見上下左右無定，名曰行痹。脈弦細而澀，陰分素虧，邪風乘虛入絡，營衛不能流通。當宜和營去風，化濕通絡。

　　全當歸（二錢） 大川芎（八分） 威靈仙（一錢五分） 嫩桑枝（四錢） 大白芍（二錢） 晚蠶沙（包，三錢）

　　海風藤（三錢）

　　西秦艽（二錢） 青防風（二錢） 甘草（八分）

　　汪左 風寒濕三氣雜至，合而爲痹，風勝爲行痹，寒勝爲痛痹，濕勝爲著痹。髀骨酸痛，入夜尤甚，亦痹之類。脈象沈細而澀，肝脾腎三陰不足，風寒濕三氣入絡，與宿瘀留戀，所以酸痛入夜尤甚也。擬獨活寄生湯加味。

　　全當歸（二錢） 西秦艽（二錢） 濃杜仲（三錢） 雲茯苓（三錢） 大白芍（二錢） 青防風（一錢）

　　川獨活（一錢） 五加皮（三錢） 紫丹參（二錢） 川桂枝（四分） 桑寄生（三錢） 嫩桑枝（四錢） 炙甘草（五分） 小活絡丹（入煎，一粒） 懷牛膝（二錢）

　　沈左 脈滑而有力，舌苔薄膩，胸痛徹背，夜寐不安，此乃痰濁積于胸中，致成胸痹。胸爲清陽之府，如離照當空，不受纖翳，濁陰上僭，清陽被蒙，膻中之氣，窒塞不宣，症屬纏綿。當宜金匮栝蒌薤白半夏湯加味，辛開苦降，滑利氣機。

　　栝蒌皮（四錢） 仙半夏（二錢） 雲茯苓（三錢） 薤白頭（酒炒，一錢五分） 江枳殼（一錢）

　　廣陳皮（一錢） 潼蒺藜（三錢） 廣郁金（一錢五分）

　　謝左 左肩髀痹痛已久，連投去風之劑，依然如故。經雲：邪之所湊，其氣必虛。氣陰兩虧，痰濕留戀經絡，營衛不能流通。擬玉屏風散加味，益氣養陰，化痰通絡。

　　生黃 （三錢） 細生地（三錢） 西秦艽（二錢） 竹瀝半夏（二錢） 青防風（二錢） 甘菊花（三錢）

　　廣陳皮（一錢） 炒竹茹（二錢） 生白術（二錢） 京玄參（二錢） 煨木香（八分） 嫩桑枝（四錢）

　　大地龍（酒洗，二錢） 指迷茯苓丸（包煎，三錢）

　　錢左 初起寒熱，繼則臍腹膨脹，右髀部酸痛，連及腿足，不能舉動，小溲短赤，腑行燥結，舌苔膩黃，脈象濡滑而數。伏邪濕熱挾滯，互阻募原，樞機不和。則生寒熱。厥陰橫逆，脾失健運，陽明通降失司，則生脹。痹痛由于風濕，經絡之病，連及髒腑，彌生枝節。姑擬健運分消，化濕通絡，冀其應手爲幸！清水豆卷（四錢） 茯苓皮（四錢） 枳實炭（一錢） 嫩白薇（一錢五分） 冬瓜子（三錢） 通草（八分）

　　全栝蒌（切，四錢） 郁李仁（研，三錢） 西秦艽（一錢五分） 大麻仁（研，四錢） 木防己（二錢）

　　肥知母（二錢） 地枯蘿（三錢）

　　二診 腑氣通，臍腹脹勢亦減。納少，渴不多飲，小溲短赤，右髀部痹痛，連及腿足，不便步履，苔薄膩黃，脈象濡數。陰液本虧，濕熱氣滯互阻募原之間，肝失疏泄，脾失健運，絡中風濕留戀，營衛不得流通，還慮纏綿增劇。再擬健運分消，化濕通絡。

　　清水豆卷（三錢） 連皮苓（四錢） 枳實炭（一錢） 益元散（包，三錢） 天花粉（二錢） 豬苓（二錢）

　　陳廣皮（一錢） 西秦艽（二錢） 生熟苡仁（各三錢） 通草（八分） 大腹皮（三錢） 地枯蘿（三錢）

　　小溫中丸（吞服，一錢五分） 冬瓜皮（三錢）

　　三診 腑氣通而溏薄，臍腹脹勢已能漸消，小溲亦利，右髀部漫腫，痹痛大輕，但不便步履耳。脈象虛弦而數，舌邊紅，苔薄膩。陰分本虧，肝脾氣滯，蘊濕濁氣，凝聚募原，絡中痰瘀未楚，營衛不能流通。效不更方，仍宗原意出入。

　　川石斛（三錢） 西秦艽（三錢） 地枯蘿（三錢） 冬瓜子（三錢） 連皮苓（四錢） 陳廣皮（一錢）

　　木防己（二錢） 川牛膝（二錢） 生白術（一錢五分） 大腹皮（二錢） 藏紅花（八分） 炒苡仁（三錢）

　　嫩桑枝（三錢）

　　朱左 診脈三部弦小而數，右寸澀，關濡、尺細數，舌苔膩黃，見症胸痹痞悶，不進飲食，時泛惡，裏熱口幹不多飲，十日未更衣，小溲短赤混濁，目珠微黃面，色灰暗無華，良由腎陰早虧，濕遏熱伏，犯胃貫膈，胃氣不得下降。脈症合參，證屬纏綿，陰傷既不可滋，濕甚又不可燥，姑擬宣氣泄肝，以通陽明，芳香化濁，而和樞機。

　　栝蒌皮（三錢） 赤茯苓（三錢） 江枳實（一錢） 荸荠梗（一錢）

　　五分） 薤白頭（酒炒，一錢） 福澤瀉（一錢五分） 炒竹茹（一錢五分） 鮮枇杷葉（三片） 綿茵陳（一錢五分）

　　仙半夏（二錢） 通草（八分） 銀柴胡（一錢） 水炒川連（四分） 鮮藿佩（各二錢） 塊滑石（三錢）

　　二診 脈左三部細小帶弦，右寸澀稍和，關濡尺細，舌苔薄膩而黃，今日嘔惡漸減，胸痞依然，不思納谷，口幹不多飲，旬日未更衣，小溲短赤混濁，目珠微黃，面部晦色稍開。少陰之分本虧，濕熱挾痰滯互阻中焦，肝氣橫逆于中，太陰健運失常，陽明通降失司。昨投宣氣泄肝，以通陽明，芳香化濁，而和樞機之劑，尚覺合度，仍守原意擴充。

　　仙半夏（二錢） 赤茯苓（三錢） 銀柴胡（一錢） 綿茵陳（一錢五分） 上川雅連（五分） 鮮藿香佩蘭（各二錢） 廣郁金（一錢五分） 建澤瀉（一錢五分） 栝蒌皮（三錢） 炒枳實（一錢） 生熟谷芽（各三錢）

　　薤白頭（酒炒，一錢） 塊滑石（三錢） 炒竹茹（一錢五分） 通草（八分） 鮮枇杷葉（去毛、包，三片）

　　鮮荷梗（一尺）

　　三診 嘔惡已止，濕濁有下行之勢，胸痞略舒，氣機有流行之漸，惟納谷衰少，小溲渾赤，苔薄黃，右脈濡滑，左脈弦細帶數。陰分本虧，濕熱留戀募原，三焦宣化失司，脾不健運，胃不通降，十余日未更衣，腸中幹燥，非宿垢可比，勿亟亟下達也。今擬理脾和胃，苦寒泄熱，淡味滲濕。

　　栝蒌皮（三錢） 赤茯苓（三錢） 黑山栀（一錢五分） 鮮荸荠梗（三錢） 薤白頭（酒炒，一錢）

　　炒枳實（七分） 通草（八分） 鮮枇杷葉（三片） 仙半夏（二錢） 川貝母（二錢） 塊滑石（三錢）

　　鮮荷梗（一尺） 水炒川連（四分） 鮮藿香佩蘭（各二錢） 生熟谷芽（各三錢）

　　四診 胸痞十去七八，腑氣已通，濁氣已得下降。惟納谷衰少，小溲短赤混濁，臨晚微有潮熱，脈象右濡滑而數，左弦細帶數，苔薄膩微黃。腎陰虧于未病之先，濕熱逗留募原，三焦宣化失司，脾胃營運無權。葉香岩先生雲：濕熱爲粘膩熏蒸之邪，最難驟化，所以纏綿若此也。再擬宣氣通胃，苦降滲濕。

　　清水豆卷（六錢） 赤茯苓（三錢） 銀柴胡（一錢） 鮮枇杷葉（四片） 鮮荷梗（一尺） 黑山栀（一錢五分） 炒枳實（八分） 塊滑石（三錢） 仙半夏（二錢） 川貝母（二錢） 通草（八分） 谷麥芽（各三錢） 川黃連（三分） 鮮藿香佩蘭（各二錢） 栝蒌皮（三錢） 荸荠梗（一錢五分）

　　五診 門人余繼鴻接續代診。小溲渾赤漸淡，胃氣來複，漸漸知饑。頭眩神疲，因昨晚饑而未食，以致虛陽上擾也。脘痞已除，午後仍見欠舒，良由濕熱之邪，旺于午後，乘勢而上蒸也。脾胃雖則漸運，而三焦之間，濕熱逗留，一時未能清徹。口涎甚多，此脾虛不能攝涎也。今擬仍宗原法中加和胃運脾之品。

　　清水豆卷（六錢） 赤茯苓（三錢） 塊滑石（三錢） 鮮枇杷葉（去毛，四片） 鮮荷梗（一尺）

　　黑山栀（一錢五分） 生于術（八分） 通草（八分） 仙半夏（一錢五分） 谷麥芽（各三錢） 炒枳實（八分）

　　鮮藿香佩蘭（各二錢） 杭菊花（一錢五分） 栝蒌皮（三錢） 川貝母（二錢） 橘白絡（各一錢） 荸荠梗（一錢五分）

　　六診 飲食漸增，口亦知味，脾胃運化之權，有恢複之機，小溲赤色已淡，較昨略長，濕熱有下行之勢，俱屬佳征。神疲乏力，目視作脹，且畏燈亮，此正虛浮陽上擾也。口涎漸少，脾氣已能攝涎。舌苔薄膩，而黃色已化，脈象右寸關頗和，左關無力，兩尺細軟，邪少正虛。再擬溫膽湯，加扶脾宣氣，而化濕熱之品，標本同治。

　　清水豆卷（六錢） 赤茯苓（三錢） 川貝母（二錢） 鮮枇杷葉（四片） 鮮荷梗（一尺） 生于術（一錢五分）

　　橘白絡（各八分） 谷麥芽（各三錢） 杭菊花（一錢五分） 廣郁金（一錢） 生苡仁（三錢） 炒竹茹（一錢五分）

　　仙半夏（一錢五分） 鮮藿香佩蘭（各二錢） 通草（八分） 建蘭葉（三片）

　　此方本用枳實、栝蒌皮二味，因大便又行兼溏，故去之。

　　七診 腹脹已舒，飲食亦香，小溲漸清，僅帶淡黃色，昨解大便一次頗暢，作老黃色，久留之濕熱滯濁，從二便下走也。今早欲大便未得，略見有血，良由濕熱蘊于大腸血分，乘勢外達，可無妨礙。脾胃運化有權，正氣日漸恢複，當慎起居，謹飲食，不可稍有疏忽，恐其橫生枝節也。再與扶脾宣化，而暢胃氣。

　　生于術（一錢） 朱茯苓（三錢） 通草（八分） 鮮荷梗（一尺） 鮮藕節（三枚） 清水豆卷（四錢）

　　橘白絡（各一錢） 川貝母（二錢） 仙半夏（一錢五分） 生苡仁（三錢） 谷麥芽（各三錢） 京赤芍（一錢五分）

　　炒竹茹（一錢五分） 杭菊花（一錢五分） 建蘭葉（三片） 荸荠梗（一錢五分）

　　八診 脾胃爲資生之本，飲食乃氣血之源，正因病而虛，病去則正自複。今病邪已去，飲食日見增加，小溲漸清，略帶淡黃，三焦蘊留之濕熱，從二便下達，脾胃資生有權，正氣日振矣。舌根膩，未能盡化，脈象頗和，惟尺部細小。再與扶脾和胃，而化余濕。

　　生于術（一錢） 朱茯苓（三錢） 谷麥芽（各三錢） 鮮荷梗（一尺） 鮮建蘭葉（二片） 清水豆卷（四錢）

　　橘白絡（各一錢） 豆衣（一錢五分） 仙半夏（一錢五分） 生苡仁（三錢） 炒杭菊（一錢五分） 炒竹茹（一錢五分） 鮮藿香佩蘭（各二錢） 通草（八分）

　　九診 脈象漸漸和緩，髒腑氣血，日見充旺，病後調養，飲食爲先，藥物次之。書雲：胃以納谷爲寶。又雲：無毒治病，十去其八，毋使過之，傷其正也。補養身體，最衝和者，莫如飲食。今病邪盡去，正宜飲食緩緩調理，雖有余下微邪，正足則自去，不必慮也。再與調養脾胃，而化余邪。

　　生于術（一錢五分） 橘白絡（各一錢） 谷麥芽（各三錢） 鮮荷梗（一尺） 清水豆卷（四錢）

　　生苡仁（三錢） 佩蘭梗（一錢五分） 建蘭葉（二片） 朱茯神（二錢） 生淮藥（二錢） 豆衣（一錢五分）

　　炒杭菊（一錢五分） 鮮佛手（一錢） 通草（八分）

　　十診 病邪盡去，飲食頗旺，脈象和緩有神，正氣日見充旺。小便雖長，色帶黃，苔薄膩，余濕未盡。四日未更衣，因飲食多流汁之故，非燥結可比，不足慮也。當此夏令，還宜慎起居，節飲食，精心調養月余，可以複元。再擬健運脾胃，而化余濕。

　　生于術（一錢五分） 栝蒌皮（三錢） 川貝母（三錢） 鮮佩蘭三錢） 清水豆卷（四錢） 朱茯神（三錢） 生苡仁（三錢） 通草（一錢） 鮮荷梗（一尺） 橘白絡（各一錢）

　　生熟谷芽（各三錢）

　卷五　諸痛案

　　脘脅痛

　　傅右 舊有胸脘痛之宿疾，今新産半月，胸脘痛大發，痛甚嘔吐拒按，飲食不納，形寒怯冷，舌苔薄膩而灰，脈象左弦緊右遲澀。新寒外受，引動厥氣上逆，食滯交阻中宮，胃氣不得下降，頗慮痛劇增變。急擬散寒理氣，和胃消滯，先冀痛止爲要著，至于體質虧虛，一時無暇顧及也。

　　桂枝心（各三分） 仙半夏（三錢） 左金丸（包，六分） 栝蒌皮（炒，三錢） 陳皮（一錢） 薤白頭（酒炒，一錢五分） 雲茯苓（三錢） 大砂仁（研，一錢） 金鈴子（二錢） 延胡索（一錢） 枳實炭（一錢）

　　炒谷麥芽（各三錢） 陳佛手（八分） 神仁丹（另開水衝服，四分）

　　二診 服藥兩劑，胸脘痛漸減，嘔吐漸止，谷食無味，頭眩心驚，苔薄膩，脈左弦右遲緩。此營血本虛，肝氣肝陽上升，濕滯未楚，脾胃運化無權。今擬柔肝泄肝，和胃暢中。

　　炒白芍（一錢五分） 金鈴子（二錢） 延胡索（一錢） 雲茯苓（三錢，朱砂拌） 仙半夏（二錢）

　　陳廣皮（一錢） 栝蒌皮（二錢） 薤白頭（酒炒，一錢五分） 紫丹參（二錢） 大砂仁（研，一錢）

　　紫石英（三錢） 陳佛手（八分） 炒谷麥芽（各三錢）

　　三診 痛嘔均止，谷食減少，頭眩心悸。原方去延胡索、金鈴子，加制香附（三錢）、青龍齒（三錢）。

　　張右 胸脘痛有年，屢次舉發，今痛引脅肋，氣升泛惡，夜不安寐，苔薄黃，脈左弦右澀。良由血虛不能養肝，肝氣橫逆，犯胃克脾，通降失司，胃不和則臥不安，肝爲剛髒，非柔不克，胃以通爲補，今擬柔肝通胃，而理氣機。

　　生白芍（三錢） 金鈴子（二錢） 左金丸（包，八分） 朱茯神（三錢） 仙半夏（一錢五分）

　　北秫米（包，三錢） 旋複花（包，一錢五分） 真新绛（八分） 炙烏梅（五分） 瓦楞（四錢） 川貝母（二錢） 姜水炒竹茹（一錢五分）

　　二診 胸脅痛略減，而心悸不寐，頭眩泛惡，內熱口燥，不思納谷，腑行燥結，脈弦細而數，舌邊紅苔黃。

　　氣有余便是火，火內熾則陰傷，厥陽升騰無制，胃氣逆而不降也。肝爲剛髒，濟之以柔，胃爲燥土，得陰始和。今擬養陰柔肝，清燥通胃。

　　川石斛（三錢） 生白芍（二錢） 金鈴子（二錢） 左金丸（包，七分） 川貝母（二錢） 朱茯神（三錢）

　　黑山栀（二錢） 烏梅肉（五分） 珍珠母（六錢） 青龍齒（三錢） 瓦楞（四錢） 全栝蒌（切，三錢）

　　荸荠（洗打，二兩）

　　章右 胸脘痛已延匝月，痛引脅肋，納少泛惡，舌質紅苔黃，脈弦而數。良由氣郁化火，銷爍胃陰，胃氣不降，肝升太過，書所謂暴痛屬寒，久痛屬熱，暴痛在經，久痛在絡是也。當宜泄肝理氣，和胃通絡。

　　生白芍（三錢） 金鈴子（二錢） 左金丸（包，七分） 黑山栀（二錢） 川石斛（三錢） 川貝母（二錢）

　　栝蒌皮（三錢） 黛蛤散（包，四錢） 旋複花（包，一錢五分） 真新绛（八分） 瓦楞（四錢） 帶子絲瓜絡（二錢）

　　複診 兩劑後，痛減嘔止，原方去左金丸，加南沙參（三錢）、合歡皮（一錢五分）。

　　朱童 脘痛喜按，得食則減、脈象弦遲，舌苔薄白，中虛受寒，肝脾氣滯。擬小建中湯加味。

　　大白芍（三錢） 炙甘草（一錢） 肉桂心（四分） 雲茯苓（三錢） 陳廣皮（一錢） 春砂殼（八分）

　　烏梅肉（四分） 全當歸（二錢） 煨姜（二片） 紅棗（四枚） 饴糖（烊衝，四錢）

　　韋左 脘腹作痛，延今兩載，飽食則痛緩腹脹，微饑則痛劇心悸，舌淡白，脈左弦細、右虛遲。體豐之質，中氣必虛，虛寒氣滯爲痛，虛氣散逆爲脹，肝木來侮，中虛求食。前投大小建中，均未應效，非藥不對症，實病深藥淺。原擬小建中加小柴胡湯，合荊公妙香散，複方圖治，奇之不去則偶之之意。先使肝木條暢，則中氣始有權衡也。

　　大白芍（三錢） 炙甘草（一錢） 肉桂心（四分） 潞黨參（三錢） 銀州柴胡（一錢五分） 仙半夏（二錢）

　　雲茯苓（三錢） 陳廣皮（一錢） 烏梅肉（四分） 全當歸（二錢） 煨姜（三片） 紅棗（五枚） 饴糖（烊衝，六錢。） 妙香散方 人參（一錢五分） 炙黃 （一兩） 淮山藥（一兩） 茯苓神（各五錢） 龍骨（五錢） 遠志（三錢） 桔梗（一錢五分） 木香（一錢五分） 甘草（一錢五分）

　　上藥爲末，每日服二錢，陳酒送下，如不能飲酒者，米湯亦可。

　　原按：韋君乃安慶人也，病延二載，所服之方約數百劑，均不應效，特來申就醫，經連診五次，守方不更，共服十五劑而痊愈矣。

　　關右 舊有脘痛，今痛極而厥，厥則牙關拘緊，四肢逆冷，不省人事，超時而蘇，舌薄膩，脈沈澀似伏。良由郁怒傷肝，肝氣橫逆，痰滯互阻，胃失降和，肝脹則痛，氣閉爲厥。木喜條達，胃喜通降，今擬疏通氣機，以泄厥陰，宣化痰滯，而暢中都。

　　銀州柴胡（一錢五分） 大白芍（一錢五分） 清炙草（五分） 枳實炭（一錢） 金鈴子（三錢）

　　延胡索（一錢） 川郁金（一錢五分） 沈香片（四分） 春砂殼（八分） 雲茯苓（三錢） 陳廣皮（一錢）

　　炒谷麥芽（各三錢） 蘇合香丸（去殼研末化服，一粒）

　　二診 服藥兩劑，厥定痛止，惟胸脘飽悶嗳氣，不思納谷，腑行燥結，脈左弦右澀。厥氣漸平，脾胃不和，運化失其常度。今擬柔肝泄肝，和胃暢中，更當怡情適懷，以助藥力之不逮也。

　　全當歸（二錢） 大白芍（二錢） 銀州柴胡（一錢） 雲茯苓（三錢） 陳廣皮（一錢） 炒枳殼（一錢）

　　川郁金（一錢五分） 金鈴子（二錢） 沈香片（四分） 春砂殼（八分） 全栝蒌（切，四錢） 佛手（八分）

　　炒谷麥芽（各三錢）

　　黃妪 大怒之後，即胸脘作痛，痛極則喜笑不能自禁止，笑極則厥，厥則人事不知，牙關拘緊，四肢逆冷，超時而蘇，日發十余次。脈沈澀似伏，苔薄膩。此郁怒傷肝，足厥陰之逆氣自下而上，累及手厥陰經，氣閉則厥，不通則痛，氣複返而蘇。經所謂大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥是也。急擬疏通氣機，以泄厥陰，止痛在是，止厥亦在是，未敢雲當，明哲裁正。

　　川郁金（二錢） 合歡皮（一錢五分） 金鈴子（二錢） 延胡索（一錢） 朱茯神（三錢） 炙遠志（一錢）

　　青龍齒（三錢） 沈香片（五分） 春砂仁（研，八分） 陳廣皮（一錢） 瓦楞（四錢） 金器（入煎，一具）

　　蘇合香丸（去殼，研末，開水先化服，二粒）

　　二診 投劑以來，痛厥喜笑均止。惟胸脘痞悶，嗳氣不能飲食，脈象左弦右澀。厥氣雖平，脾胃未和，中宮運化無權。今擬泄肝通胃，開擴氣機，更當適情怡懷，淡薄滋味，不致反複爲要。

　　大白芍（一錢五分） 金鈴子（二錢） 代赭石（ ，二錢） 旋複花（包，一錢五分） 朱茯神（三錢）

　　炙遠志（一錢） 仙半夏（二錢） 陳廣皮（一錢） 春砂仁（研，八分） 制香附（一錢五分） 川郁金（一錢五分）

　　佛手（八分） 炒谷麥芽（各三錢）

　　沈右 操煩謀慮，勞傷乎肝，肝無血養，虛氣不歸，脘痛喜按，驚悸少寐。前方泄肝理氣，已服多劑，均無效，今仿金匮肝虛之病，補用酸，助用苦，益以甘藥調之。

　　大白芍（三錢） 炙甘草（一錢） 金鈴子（二錢） 炒棗仁（三錢）

　　五味子（四分） 阿膠珠（二錢） 左牡蛎（三錢） 青龍齒（三錢） 炙遠志（一錢） 朱茯神（三錢）

　　潞黨參（一錢五分） 陳皮（一錢） 饴糖（烊衝，四錢）

　　黎右 脅乃肝之分野，肝氣入絡，脅痛偏左，轉側不利，胸悶納少，甚則泛惡，自冬至春，痛勢有增無減。

　　先哲雲：暴痛在經，久痛在絡，仿肝著病例治之。

　　旋複花（包，一錢五分） 真新绛（八分） 大白芍（二錢） 金鈴子（二錢） 左金丸（包，七分）

　　橘白絡（各一錢） 炒竹茹（一錢） 春砂殼（八分） 當歸須（一錢五分） 絲瓜絡（二錢） 川郁金（一錢五分）

　　紫降香（四分）

　　卷五　諸痛案

　　少腹痛

　　董左 少腹爲厥陰之界，新寒外束，厥氣失于疏泄，宿滯互阻，陽明通降失司，少腹作痛拒按，胸悶泛惡，臨晚形寒身熱，小溲短赤不利，舌苔膩黃，脈象弦緊而數。厥陰內寄相火，與少陽爲表裏，是內有熱而外反寒之征。寒熱夾雜，表裏並病，延今兩候，病勢有進無退。急擬和解少陽，以泄厥陰，流暢氣機，而通陽明。

　　軟柴胡（八分） 黑山栀（一錢五分） 清水豆卷（八分） 京赤芍（一錢五分） 金鈴子（二錢）

　　延胡索（一錢） 枳實炭（一錢五分） 炒竹茹（一錢五分） 陳橘核（四錢） 福澤瀉（一錢五分）

　　路路通（一錢五分） 甘露消毒丹（包煎，五錢）

　　複診 前投疏泄厥少通暢陽明，已服兩劑。臨晚寒熱較輕，少腹作痛亦減，惟胸悶不思納谷，腑氣不行，小溲短赤，溺時管痛，苔薄膩黃，脈弦緊較和。肝失疏泄，胃失降和，氣化不及州都，膀胱之濕熱壅塞溺竅也。

　　前法頗合病機，仍從原意擴充。

　　柴胡梢（八分） 清水豆卷（八分） 黑山栀（二錢） 陳橘核（四錢） 金鈴子（二錢） 延胡索（一錢）

　　路路通（一錢五分）

　　方通草（八分） 福澤瀉（一錢五分） 枳實炭（一錢） 炒竹茹（一錢五分） 荸荠梗（一錢五分）

　　滋腎通關丸（包煎，三錢）

　　鈕右 經行忽阻，少腹痛拒按，痛引腰胯，腰腹屈而難伸，小溲不利，苔薄膩，脈弦澀，良由蓄瘀積于下焦，肝脾氣滯，不通則痛。急擬疏氣通瘀，可望通則不痛。

　　全當歸（二錢） 紫丹參（二錢） 茺蔚子（三錢） 撫芎（八分） 川楝子（二錢） 延胡索（一錢）

　　制香附（一錢五分） 大砂仁（研，八分） 生蒲黃（包，三錢） 五靈脂（一錢五分） 兩頭尖（酒浸、包，一錢五分） 琥珀屑（衝服，八分）

　　溫右 病本濕溫，適值經行，寒涼郁遏，濕濁阻于中宮，舊瘀積于下焦，以致少腹作痛，小溲淋瀝不利，胸痞泛惡，不能納谷，舌苔灰膩，脈左弦澀，右濡緩，病情夾雜，最難著手。急擬通氣去瘀，苦降淡滲。

　　藿香梗（一錢五分） 仙半夏（二錢） 姜川連（五分） 兩頭尖（一錢五分） 淡吳萸（三錢）

　　赤茯苓（三錢） 枳實炭（一錢） 延胡索（一錢） 生蒲黃（包，三錢） 藏紅花（八分） 五靈脂（一錢五分）

　　福澤瀉（一錢五分） 荸荠梗（一錢五分） 滋腎通關丸（包煎，三錢）

　　吉左 風冷由臍而入，引動寒疝，臍腹攻痛，有形積塊如拳，形寒怯冷，腸鳴，不能飲食，舌苔白膩，脈象弦緊。陽不營運，濁陰凝聚，急擬溫通陽氣，而散寒邪。

　　桂枝心（各三分） 炒白芍（一錢五分） 金鈴子（二錢） 延胡索（一錢） 熟附塊（一錢五分） 小茴香（八分） 大砂仁（研，一錢） 台烏藥（一錢五分） 雲茯苓（三錢） 細青皮（一錢） 陳橘核（四錢） 淡吳萸（四分） 枸橘（打，一枚）

　　卷五　諸痛案

　　蟲痛

　　龔童 腹痛有年，陡然而來，截然而止，面黃肌瘦，舌光無苔，脈象虛弦。此脾虛生濕，濕郁生蟲，蟲日積而脾愈傷，脾愈傷而蟲愈橫也。當崇土化濕，酸苦殺蟲，以蟲得酸則伏，得苦則安之故。

　　生白術（一錢五分） 雲茯苓（三錢） 大白芍（二錢） 烏梅肉（五分） 金鈴子（二錢） 陳廣皮（一錢）

　　使君肉（三錢） 陳鶴虱（二錢） 白雷丸（一錢五分） 開口花椒（十粒）

　　原按：蟲痛一症，孩童最多，其別即在面黃與陣作之間，此方屢試屢效。惟隨症之新久，病之虛實，而加減施用。使初起者，可去白術、白芍，加蕪荑（一錢五分），延胡索（一錢），重在殺蟲，以其脾胃尚未傷也。

　卷五

　　消渴案

　　尹左 診脈左三部弦數，右三部滑數，太溪細弱，趺陽濡數。見症飲食不充肌膚，神疲乏力，虛裏穴動。

　　自汗盜汗，頭眩眼花。皆由陰液虧耗，不能涵木，肝陽上僭，心神不得安甯，虛陽逼津液而外泄則多汗，消灼胃陰則消谷。頭面烘熱，汗後畏冷，營虛失于內守，衛虛失于外護故也。脈數不減，頗慮延成消症。姑擬養肺陰以柔肝木，清胃陰而甯心神，俾得陰平陽秘，水升火降，方能漸入佳境。

　　大生地（四錢） 抱茯神（三錢） 潼蒺藜（三錢） 川貝母（二錢） 浮小麥（四錢） 生白芍（一錢五分）

　　左牡蛎（四錢） 熟女貞（三錢） 天花粉（三錢） 肥玉竹（三錢） 花龍骨（三錢） 冬蟲夏草（二錢）

　　五味子（三分）

　　二診 心爲君主之官，肝爲將軍之官，曲運勞乎心，謀慮勞乎肝，心肝之陰既傷，心肝之陽上亢，消灼胃陰，胃熱熾盛，飲食入胃，不生津液，既不能灌溉于五髒，又不能輸運于筋骨，是以飲食如常，足膝軟弱。汗爲心之液，心陽逼津液而外泄則多汗；陰不斂陽，陽升于上則頭部眩暈，面部烘熱，且又心悸。胃之大絡名虛裏，虛裏穴動，胃虛故也。脈象左三部弦數，右三部滑數，太溪細弱，趺陽濡數，唇紅舌光，微有苔意，一派陰液虧耗，虛火上炎之象，此所謂獨陽不生，獨陰不長也。

　　必須地氣上升，天氣始得下降。今擬滋養肺陰，以柔肝木，蒸騰腎氣，而安心神。務使陰陽協和，庶成既濟之象。

　　北沙參（三錢） 抱茯神（三錢） 五味子（三分） 肥玉竹（三錢） 天麥冬（各二錢） 左牡蛎（四錢）

　　生白芍（二錢） 川貝母（二錢） 大生地（四錢） 花龍骨（三錢） 潼蒺藜（三錢） 制黃精（三錢）

　　浮小麥（四錢） 金匮腎氣丸（包，四錢）

　　三診 飲食入胃，不生津液，始不爲肌膚，繼不爲筋骨，書謂食亦見症，已著前章矣。陰液虧耗，肝陽上僭，水不制火，火不歸宅。兩進養肺陰以柔肝木，益腎陰而安心神之劑，尚覺合度。診脈弦數較和，細數根據然，仍守原意出入，俾得陰陽和協，水火既濟，則入胃之飲食，自能生化精微，灌溉于五髒，灑陳于六腑。第是恙延已久，斷非能克日奏功也。

　　照前方去金匮腎氣丸、五味子、制黃精，加淮山藥（三錢）、鹽水炒杜仲（三錢）、上桂心（四分）。

　　何左 多飲爲上消，多食爲中消，多溲爲下消。經雲：二陽結謂之消。金匮雲：厥陰之爲病爲消。皆由陰分不足，厥陰之火消灼胃陰，津少上承。擬育陰生津法。

　　大麥冬（三錢） 川石斛（三錢） 栝蒌皮（二錢） 北秫米（包，三錢） 大生地（四錢） 天花粉（三錢）

　　淮山藥（三錢） 川貝母（二錢） 金匮腎氣丸（包，三錢） 南北沙參（各三錢） 生甘草（六分）

　　邱左 上消多渴，下消多溲，上消屬肺，下消屬腎。肺腎陰傷，胃火內熾，治火無益。宜壯水之主，以制陽光。

　　大生地（四錢） 生甘草（八分） 川貝母（二錢） 粉丹皮（一錢五分） 川石斛（三錢） 天花粉（三錢）

　　肥知母（一錢五分） 生白芍（二錢） 大麥冬（三錢） 炙烏梅（四分） 活蘆根（去節，一尺） 青皮甘蔗（劈開入煎，三兩）

　　卷五

　　腫脹案

　　（附：腫脹概論）

　　朱女 痧子後，因谷食不謹，積滯生濕，濕郁化熱，阻于募原，太陰失健運之常，陽明乏通降之職，遂致脘腹膨脹，小溲不利，咳嗽氣喘，面目虛浮，身熱肢腫，苔幹膩而黃，脈弦滑，右甚于左，腫脹之勢漸著。急擬疏上焦之氣機，通中宮之濕滯，去其有形，則無形之熱自易解散。

　　淡豆豉（三錢） 黑山栀（一錢五分） 枳實炭（一錢五分） 光杏仁（三錢） 川貝母（三錢） 桑白皮（二錢）

　　陳廣皮（一錢） 大腹皮（二錢） 萊菔子（炒、研，二錢） 福澤瀉（一錢五分） 雞金炭（二錢） 茯苓皮（三錢） 冬瓜子皮（各三錢）

　　程女 肺有伏風，痰氣壅塞，脾有濕熱，不能健運，以致咳嗽氣逆，面浮四肢腫，食入腹脹有形，小溲不利，苔薄膩，脈浮滑，勢成腫脹。急擬疏風宣肺，運脾逐濕，庶免加劇耳。

　　紫蘇葉（一錢） 青防風（一錢） 光杏仁（三錢） 象貝母（三錢） 連皮苓（四錢） 陳廣皮（一錢）

　　桑白皮（二錢） 大腹皮（二錢） 萊菔子（炒研，三錢） 枳實炭（一錢） 漢防己（三錢） 冬瓜子皮（各三錢）

　　徐右 産後兩月余，遍體浮腫，頸脈動時咳，難于平臥，口幹欲飲，大腹脹滿，小溲短赤，舌光紅無苔，脈虛弦而數。良由營陰大虧，肝失涵養，木克中土，脾不健運，陽水濕熱，日積月聚，上射于肺，肺不能通調水道，下輸膀胱，水濕無路可出，泛濫橫溢，無所不到也。脈症參合，剛劑尤忌，急擬養肺陰以柔肝木，運中土而利水濕，冀望應手，庶免凶危。

　　南北沙參（各三錢） 連皮苓（四錢） 生白術（二錢） 清炙草（五分） 淮山藥（三錢） 川石斛（三錢）

　　陳廣皮（一錢） 桑白皮（二錢） 川貝母（三錢） 甜光杏（三錢） 大腹皮（二錢） 漢防己（三錢） 冬瓜子皮（各三錢） 生苡仁（五錢） 另用冬瓜汁溫飲代茶。

　　二診 服藥三劑，小溲漸多，水濕有下行之勢，遍體浮腫，稍見輕減。而咳嗽氣逆，不能平臥，內熱口幹，食入之後，脘腹飽脹益甚。舌光紅，脈虛弦帶數。皆由血虛陰虧，木火上升，水氣隨之逆肺，肺失肅降之令，中土受木所侮，脾失健運之常也。仍宜養金制木，崇土利水，使肺金有治節之權，脾土得砥柱之力，自能通調水道，下輸膀胱，而水氣不致上逆矣。

　　南北沙參（各三錢） 連皮苓（四錢） 生白術（二錢） 清炙草（五錢） 川石斛（三錢） 肥知母（一錢五分）

　　川貝母（二錢） 桑白皮（二錢） 大腹皮（二錢） 漢防己（二錢） 炙白蘇子（一錢五分） 甜光杏（三錢）

　　冬瓜子皮（各三錢） 雞金炭（二錢）

　　衛左 曝于烈日，暑氣內逼，居處潮濕，濕郁滯阻，三焦決渎無權，遂致脘腹脹滿，泛泛嘔惡，面浮肢腫，裏熱口幹，二便不通，皮色晦黃，苔灰膩，脈弦滑而數，此屬熱脹。先擬苦辛通降，泄上中之痞滿。

　　川雅連（五分） 仙半夏（二錢） 淡黃芩（一錢） 枳實炭（一錢五分） 制小樸（一錢） 大腹皮（二錢）

　　連皮苓（四錢） 福澤瀉（一錢五分） 萊菔子（炒研，三錢） 鮮霍香（一錢五分） 西茵陳（一錢五分）

　　六神曲（三錢）

　　金童 初病春溫寒熱，經治已愈，繼因停滯，引動積濕，濕郁化水，複招外風，風激水而橫溢泛濫，以致遍體浮腫，兩目合縫，氣逆不能平臥，大腹脹滿，囊腫如升，腿腫如鬥，小溲澀少，脈象浮緊，苔白膩，此爲風水重症。急擬開鬼門，潔淨府。

　　紫蘇葉（一錢） 青防風（一錢） 川桂枝（五分） 連皮苓（四錢） 福澤瀉（一錢五分） 陳廣皮（一錢）

　　大腹皮（二錢） 水炙桑葉（二錢） 淡姜皮（五分） 雞金炭（一錢五分） 萊菔子（炒研，二錢）

　　二診 遍體浮腫，咳嗽氣急，難于平臥，大腹脹滿，小溲不利，囊腫腿腫如故，苔白膩，脈浮緊而弦。良由脾陽不運，積滯內阻，水濕泛濫橫溢，灌浸表裏，無所不到也。恙勢尚在重途，還慮易進難退。再擬汗解散風，化氣利水，俾氣化能及州都，則水濕斯有出路。

　　淨麻黃（四分） 川桂枝（六分） 連皮苓（四錢） 生白術（一錢五分） 豬苓（二錢） 澤瀉（一錢五分）

　　陳皮（一錢） 大腹皮（二錢） 水炙桑葉（二錢） 漢防己（二錢） 萊菔子（炒研，三錢） 淡姜皮（五分）

　　三診 連投開鬼門，潔淨府之劑，雖有汗不多，小溲漸利，遍體浮腫不減，咳嗽氣逆如故，大腹脹滿，苔白膩，脈浮緊。良由中陽受傷，脾胃困頓。陽氣所不到之處，即水濕灌浸之所，大有水浪滔天之勢，尚在重險一途。今擬麻黃附子甘草湯合真武、五苓、五皮，複方圖治，大病如大敵，兵家之總攻擊也。然乎否乎？質之高明。

　　淨麻黃（四分） 熟附塊（一錢） 生甘草（五分） 豬雲苓（各三錢） 川椒目（二十粒） 川桂枝（六分）

　　生白術（一錢五分） 福澤瀉（一錢五分） 陳廣皮（一錢） 大腹皮（二錢） 水炙桑皮（二錢） 淡姜皮（五分） 漢防己（二錢）

　　外以熱水袋熨體，助陽氣以蒸汗，使水氣從外內分消也。

　　四診 服複方後，汗多小溲亦暢，遍體浮腫漸退，氣逆咳嗽漸平，大有轉機之兆。自覺腹內熱氣蒸蒸，稍有口幹，是陽氣內返，水濕下趨之佳象，不可因其口幹，遽謂寒已化熱，而改弦易轍，致半途盡廢前功也。仍守原法，毋庸更章。

　　原方加生熟苡仁（各三錢）。

　　五診 遍體浮腫，十去五六，氣逆亦平，脈緊轉和，水濕已得分消。惟脾不健運，食入難化，易于便溏，口幹欲飲，脾不能爲胃行其津液，輸潤于上，不得據爲熱象也。今制小其劑，溫腎助陽，運脾利水，去疾務盡之意。

　　熟附塊（一錢） 生白術（二錢） 生甘草（五分） 茯豬苓（各三錢） 炒補骨脂（一錢五分）

　　川桂枝（五分） 福澤瀉（一錢五分） 陳廣皮（一錢） 大腹皮（二錢） 水炙桑皮（二錢） 淡姜皮（五分）

　　生熟苡仁（各三錢） 冬瓜子皮（各三錢）

　　六診 遍體浮腫，已退八九，氣逆咳嗽亦平，飲食亦覺漸香。諸病已去，正氣暗傷，脾土未健，神疲肢倦，自汗蒸蒸，有似虛寒之象。今擬扶其正氣，調其脾胃，佐化余濕，以善其後。

　　炒潞黨參（二錢） 熟附片（八分） 生白術（二錢） 雲茯苓（三錢） 清炙草（五分） 陳廣皮（一錢）

　　大砂仁（研，八分） 炒補骨脂（一錢五分） 炒谷麥芽（各三錢） 生熟苡仁（各三錢） 冬瓜子皮（各三錢） 福澤瀉（一錢五分） 生姜（二片） 紅棗（四枚）

　　關左 暴腫氣急，小溲短赤，口渴欲飲，脈浮滑而數。此外邪壅肺，氣道不通，風水爲患。風爲陽邪，水爲陽水，風能消谷，故胃納不減也。擬越婢湯加味。

　　淨麻黃（四分） 熟石膏（三錢） 生白術（一錢五分） 光杏仁（三錢） 肥知母（一錢五分）

　　茯苓皮（三錢） 大腹皮（二錢） 桑白皮（二錢） 冬瓜子皮（各三錢） 淡姜皮（五分）

　　林左 年近花甲，思慮傷脾，脾陽不運，濕濁凝聚，以致大腹脹滿，鼓之如鼓，小溲清白，脈象沈細。脾爲太陰，濕爲陰邪。當以溫運分消。

　　熟附子塊（一錢） 淡幹姜（八分） 生白術（三錢） 廣陳皮（一錢） 制川樸（一錢） 大腹皮（二錢）

　　雞金炭（一錢五分） 炒谷芽（四錢） 陳胡蘆瓢（四錢） 清炙草（五分）

　　二診 前進溫運分消之劑，臍腹脹滿略松，納谷減少，形瘦神疲，小溲清長，腑行不實，脈沈細。良由火衰不能生土，中陽不運，濁陰凝聚，鼓之如鼓，中空無物，即無形之虛氣散逆，而爲滿爲脹也。仍擬益火消陰，補虛運脾，亦經旨塞因塞用之意。

　　炒潞黨參（三錢） 熟附子（一錢五分） 淡幹姜（八分） 清炙草（五分） 陳廣皮（一錢） 大砂仁（研，八分） 陳胡蘆瓢（四錢） 胡蘆巴（一錢五分） 炒補骨脂（一錢五分） 煨益智（一錢五分）

　　三診 臍腹脹滿較前大減，小溲微黃，自覺腹內熱氣烘蒸，陽氣內返之佳象。脈沈未起，形肉削瘦。

　　仍擬益火之源，以消陰翳，俾得離照當空，則濁陰自散。

　　炒潞黨參（三錢） 熟附子（一錢五分） 淡幹姜（八分） 清炙草（八分） 陳廣皮（一錢） 大砂仁（研，八分） 炒淮藥（三錢） 炒補骨脂（一錢五分） 胡蘆巴（一錢五分） 煨益智（一錢五分） 小茴香（八分） 焦谷芽（四錢） 陳胡蘆瓢（四錢）

　　陳左 大腹膨脹，鼓之如鼓，臍突青筋顯露，形瘦色萎，脈沈細，舌無苔。良由脾腎之陽大傷，虛氣散逆，陽氣不到之處，即濁陰凝聚之所。閱前方均用理氣消脹之劑，脹勢有增無減，病延一載，虛脹無疑。姑仿經旨塞因塞用之法，冀望應手爲幸。

　　炒潞黨參（三錢） 熟附塊（一錢） 淡幹姜（六分） 清炙草（六分） 連皮苓（四錢） 陳廣皮（一錢）

　　炒補骨脂（一錢五分） 胡蘆巴（一錢五分） 陳胡蘆瓢（三錢） 金液丹（一錢，每早空心吞服）

　　傅左 宦途失意，憂思傷脾，營運無權，肝木來侮，濁氣在上，則生 脹，大腹脹滿，自秋至冬，日益加劇，動則氣逆，小溲涓滴難通，青筋顯露，足腫不能步履，口燥欲飲，舌紅绛，脈細數。疊進六君，五皮，腎氣等劑，病勢不減，已入危笃一途！勉擬養金制木，運脾化氣，亦不過盡心力而已。

　　南北沙參（各三錢） 連皮苓（四錢） 生白術（三錢） 淮山藥（三錢） 左牡蛎（四錢） 花龍骨（三錢）

　　川貝母（三錢） 甜光杏（三錢） 漢防己（二錢） 鮮冬瓜汁（衝服，二兩） 滋腎通關丸（包煎，一錢五分）

　　另單方：每日蝦士蟆（二錢），泛水如銀耳狀，煮服。

　　連蟆肉食之，如法食兩天後，即小溲暢行，且時時頻轉矢氣，腫脹漸消。按蝦士蟆爲益腎利水之品，故能應效，洵治虛脹之妙品也。

　　文右 舊有脘痛，繼則腹滿作脹，食入難化，面黃溺少。此肝氣怫郁，木乘土位，濕熱濁氣，凝聚于募原之間，三焦氣機流行窒塞，書所謂濁氣在上，則生 脹是也。兩關脈弦，寸部郁澀，急擬疏肝解郁，運脾逐濕。

　　銀州柴胡（一錢） 生白術（二錢） 枳實炭（一錢） 連皮苓（四錢） 陳廣皮（一錢） 大腹皮（二錢）

　　黑山栀（一錢五分） 帶殼砂仁（八分） 冬瓜皮（三錢） 雞金炭（一錢五分） 炒谷麥芽（各三錢） 小溫中丸（每早吞服，三錢）

　　楊左 形瘦色蒼，木火體質，抑郁不遂，氣阻血痹，與濕熱凝聚募原，始則裏熱口幹，繼而大腹脹硬，自夏至秋，日益脹大，今已臍突，紅筋顯露，納谷衰少，大便色黑，小溲短赤，舌灰黃，脈弦數，此血臌之重症也。氣爲血之先導，血爲氣之根據附，氣滯則血凝，氣通則血行。先擬行氣去瘀，清熱化濕，然恙根已深，非旦夕所能圖功者也。

　　銀州柴胡（一錢） 生香附（二錢） 連皮苓（四錢） 紫丹參（二錢） 粉丹皮（一錢五分） 赤芍（二錢）

　　藏紅花（八分） 當歸尾（三錢） 绛通草（八分） 黑山栀（一錢五分） 澤蘭葉（一錢五分） 青甯丸（包，三錢）

卷五　腫脹案

　　附：腫脹概論

　　靈樞脹論謂：五髒六腑，皆各有脹，諸脹者，皆因厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合而爲脹也。故凡治脹病，必會通聖經諸條之旨，然後能識髒腑之部分，邪氣之盛衰，蓋名曰厥氣者逆氣也，寒氣者濁陰也，逆氣下塞，濁陰上幹，衛氣滯留，營血凝止，營衛不調，寒邪得以乘虛而入，真邪相持，互結不解，髒虛邪即入髒，腑虛邪即入腑，故有五髒六腑諸脹之見症，治法分別列後。

　　心脹者，煩心短氣，臥不安。心爲君主之官，神明出焉，寒邪來犯，心陰郁遏，陰陽交戰則短氣，火被水克爲心煩，心腎不交，則臥不安也。當宜發揚神明，以安心髒，俾離火空照，則陰翳自散。

　　川桂枝（四分） 光杏仁（三錢） 生甘草（五分） 朱茯神（三錢） 酸棗仁（三錢） 紫丹參（三錢）

　　炙遠志（一錢） 川郁金（一錢五分） 琥珀屑（衝服，六分） 姜皮（五分） 沈香片（四分） 朱燈心（二紮）

　　肺脹者，虛滿喘咳。肺爲至高之髒，位主上焦，職司清肅。寒客于肺，肺氣壅塞，清肅之令，不得下行。先哲雲：喘咳之爲病，在肺爲實，在腎爲虛，此肺金之實喘也。宜溫肺散寒，射幹麻黃湯加減，如寒包熱者，麻杏石甘湯治之。

　　淨麻黃（四分） 嫩射幹（八分） 光杏仁（三錢） 生甘草（六分） 象貝母（三錢） 仙半夏（二錢）

　　薄橘紅（八分） 桑白皮（二錢） 炙款冬（一錢五分） 栝蒌皮（二錢） 清水炒枇杷葉（去毛、包，二錢）

　　脾脹者，善哕，四肢煩 ，體重不能勝衣，臥不安。脾爲太陰而主四肢，脾弱生濕，濕阻中宮，真陽不運，土德日衰，寒邪乘之，濁陰凝聚而爲哕，爲體重，爲煩 也。脾與胃爲表裏，脾病胃亦病，胃不和則臥不安。宜溫運太陰，而化濕濁。

　　熟附片（一錢五分） 生白術（一錢五分） 炮姜炭（八分） 雲茯苓（三錢） 仙半夏（二錢） 青陳皮（各一錢） 大砂仁（八分） 炒薏仁（八錢） 炒谷麥芽（各三錢） 制川樸（一錢）

　　肝脹者，脅下滿而痛引少腹。脅乃肝之分野，少腹乃厥陰之界，寒客厥陰，木失條達，厥氣橫逆鸱張，故脅滿而少腹痛也。宜疏泄厥氣，而散寒邪。

　　軟柴胡（一錢） 炒赤白芍（各一錢五分） 金鈴子（二錢） 延胡索（一錢） 細青皮（一錢） 春砂殼（八分）

　　川郁金（一錢五分） 廣木香（六分） 青橘葉（一錢五分） 小茴香（八分） 台烏藥（一錢） 江枳殼（一錢）

　　腎脹者，腹滿引背，央央然腰髀痛。腎爲水髒，腰爲腎府，寒著于腎，下元虛寒，真陽埋沒，陰邪充斥，故腹滿而腰髀痛也。宜溫腎助陽，而驅濁陰，俾得陽光普照，則陰霾自消。

　　熟附塊（一錢五分） 生白術（二錢） 西秦艽（二錢） 川牛膝（三錢） 濃杜仲（三錢） 補骨脂（一錢五分）

　　青陳皮（各一錢） 台烏藥（一錢） 小茴香（一錢） 廣木香（六分） 嫩桑枝（四錢） 生姜（三片）

　　胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難。胃爲陽土，主司出納，寒邪乘之，胃氣不通，不通則痛。胃既受病，水谷停滯中宮，欲化不化，反變敗濁，故鼻聞焦臭而妨礙飲食也。谷氣不行，陽不通達，受盛傳導，皆失所司，故大便難，與腑實便閉者不同。宜平胃散合脾約麻仁丸加減。

　　制蒼術（一錢） 制川樸（一錢） 陳廣皮（一錢） 細青皮（一錢） 江枳殼（一錢） 大砂仁（研，八分）

　　廣郁金（一錢五分） 全栝蒌（切，三錢） 脾約麻仁丸（包，五錢） 廣木香（四分）

　　大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感于寒，則飧泄不化。大腸爲傳導之官，變化糟粕而出焉，寒客大腸，變化無權，清濁混淆，則生飧泄；虛寒氣滯，則腸鳴而痛濯濯也。宜溫中化濁，分利陰陽。

　　熟附塊（八分） 炮姜炭（六分） 生白術（二錢） 廣木香（八分） 陳廣皮（一錢） 豬茯苓（各三錢）

　　大砂仁（研，一錢） 制小樸（八分） 大腹皮（二錢） 六神曲（三錢）

　　小腸脹者，少腹 脹，引腰而痛。小腸爲受盛之官，化物出焉。位居胃之下口，大腸之上口，寒客小腸，物無由化，水液不得滲于前，糟粕不得歸于後，故爲少腹 脹，引腰而痛，小溲必不利也。宜通幽化濁，滑利二便。

　　細青皮（一錢五分） 赤茯苓（三錢） 台烏藥（一錢） 細木通（酒炒，一錢五分） 栝蒌仁（研，三錢）

　　車前子（二錢） 廣木香（六分） 江枳殼（二錢） 青橘葉（一錢五分） 光杏仁（三錢） 生姜（三片）

　　膀胱脹者，少腹滿而氣癃。膀胱爲州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。寒客膀胱，濕郁下焦，氣化不及州都，水道窒塞不通，故少腹滿而氣癃，即今之癃閉也。宜打開上閘，以通下源，如提壺挈蓋之意。

　　苦桔梗（二錢） 光杏仁（三錢） 雲茯苓（三錢） 細木通（八分） 車前子（三錢） 瞿麥穗（二錢）

　　冬葵子（四錢） 懷牛膝（二錢） 滋腎通關丸（包，三錢） 荸荠梗（三錢）

　　三焦脹者，氣滿于皮膚中，輕輕然而不堅。三焦即募原，爲決渎之官，水道出焉。寒氣逆于三焦，決渎失職，氣與水逆走腠理，其水不得從膀胱而泄。氣本無形，水質不堅，故氣滿于皮膚中，輕輕然而不堅，與膚脹等耳。當行氣利水，五苓五皮加減。

　　川桂枝（五分） 生白術（一錢五分） 桑白皮（二錢） 鮮姜皮（一錢） 陳廣皮（一錢） 赤豬苓（各三錢）

　　江枳殼（一錢） 福澤瀉（一錢五分） 大腹皮（二錢） 廣木香（六分） 冬瓜皮（一兩，煎湯代水）

　　膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。膽爲中正之官，決斷出焉，惟其氣血皆少，爲清淨之府，而內寄相火。寒客于膽，膽與肝爲表裏，膽病而肝亦病，膽汁上溢，故口苦；肝氣怫郁，故脅痛脹善太息也。宜和解樞機，而泄厥陰。

　　柴胡（一錢） 當歸（二錢） 白芍（一錢五分） 栀子皮（一錢五分） 白蒺藜（三錢） 雲苓（三錢）

　　陳皮（一錢） 枳殼（一錢） 合歡皮（二錢） 川郁金（一錢五分） 佛手（八分）

　　由是觀之，五髒六腑之脹，屬寒者多而屬熱者少，屬實者多而屬虛者少。中滿分消，治寒脹也；丹溪小溫中丸，治熱脹也；金匮工在疾下，治實脹也；濟生腎氣，治虛脹也。爲司命之職，苟不辨明清切，而籠統處方，豈不自欺欺人乎？

卷五

　　香港腳案

　　何左 濕濁之氣，從下而受，由下及上，由經絡而入髒腑，太陰健運失常，陽明通降失司，腿足浮腫，大腹脹滿，胸悶氣逆，不能平臥，面色灰黃，脈左弦右濡滑，香港腳衝心重症，香港腳謂之壅疾。急擬逐濕下行。

　　紫蘇梗（一錢五分） 連皮苓（五錢） 陳木瓜（五錢） 苦桔梗（一錢） 海南子（三錢） 陳廣皮（三錢）

　　漢防己（三錢） 淡吳萸（一錢五分） 生熟苡仁（各五錢） 福澤瀉（二錢） 連皮生姜（三片）

　　二診 昨進逐濕下行之劑，大便先結後溏，氣逆略平，而大腹脹滿，腿足浮腫，依然如舊。面無華色，舌苔白膩，脈左弦細，右濡滑。蘊濕由下而上，由經絡而入髒腑，脾胃運化無權，香港腳重症，還慮衝心之變。前法既獲效機，仍守原意出入。

　　照前方加川牛膝（三錢）、冬瓜皮（五錢）。

　　三診 腿足腫略減，兩手背亦腫，大腹脹滿雖松，胸悶氣升，難以平臥。身熱不壯，口幹且苦，面色無華，舌苔薄膩微黃，脈象濡小而滑。脾主四肢，脾弱水濕泛濫，濁氣上幹，肺胃之氣，失于下降，恙勢尚在重途，未敢輕許不妨。再仿五苓合雞鳴散加減，逐濕下行。

　　川桂枝（五錢） 福澤瀉（二錢） 陳木瓜（三錢） 大腹皮（三錢） 酒炒黃芩（八分） 豬苓（三錢）

　　川牛膝（二錢） 淡吳萸（八分）

　　連皮苓（五錢） 陳皮（三錢） 冬瓜皮（五錢） 漢防己（三錢） 生熟苡仁（各五錢） 連皮生姜（三片）

　　四診 香港腳腫勢減，大腹脹滿亦松，小溲漸多，水濕有下行之勢。身熱時輕時劇，口苦且幹，面無華色，舌苔膩黃，脈象濡小而滑。濁氣留戀募原，脾胃運化無權，能得不增他變，可望轉危爲安。香港腳壅疾，雖虛不補，仍宜五苓合雞鳴散加減，逐濕下行，運脾分消。

　　前方去吳萸，加地枯蘿（三錢）。

　　五診 腫勢大減，大腹脹滿漸松，小溲漸多，水濕有下行之漸。納少嗳氣，且見咳嗽，舌苔薄白而膩，脈象弦小而滑。濁氣聚于募原，水濕未能盡化，太陰健運失常，陽明通降失司也。前法頗合，毋庸更張。

　　川桂枝（六分） 澤瀉（一錢五分） 大腹皮（二錢） 光杏仁（三錢） 連皮苓（四錢） 生熟苡仁（各三錢）

　　陳皮（一錢） 淡吳萸（八分） 陳木瓜（三錢） 連皮生姜（三片） 粉豬苓（二錢） 牛膝（二錢）

　　漢防己（三錢） 地枯蘿（三錢）

　　六診 腫勢十去七八，脹滿大減，小溲漸多，水濕濁氣，已得下行，溝渎通則橫流自減，理固然也。

　　苔膩未化，納谷不旺，余濕未楚，脾胃運化未能如常。去疾務盡，仍守前法。

　　前方去地枯蘿，加生白術（一錢五分）、冬瓜皮（四錢）。

　　趙左 香港腳上衝入腹，危險之極，變生頃刻，勉方作萬一之幸，破釜沈舟，遲則無濟矣。

　　熟附子（五錢） 雲茯苓（八錢） 陳木瓜（五錢） 花槟榔（三錢） 淡幹姜（三錢） 生白術（三錢）

　　淡吳萸（二錢） 黑錫丹（包，三錢）

　　卷五

　　黃膽案

　　朱右 溫病初愈，因飲食不謹，濕熱滯互阻中焦，太陰健運無權，陽明通降失司，以致脘腹脹悶，不思納谷，一身盡黃，小溲短赤如醬油色，苔薄膩黃，脈濡滑而數，黃膽已成，非易速痊。擬茵陳四苓合平胃加減。

　　西茵陳（一錢五分） 連皮苓（四錢） 豬苓（二錢） 陳廣皮（一錢） 黑山栀（二錢） 福澤瀉（一錢五分）

　　炒麥芽（三錢） 制蒼術（一錢） 制川樸（一錢） 六神曲（三錢） 炒苡仁（三錢）

　　陳左 喉痧之後，滋陰太早，致伏溫未發，蘊濕逗留募原，著于內而現于外，遂致遍體發黃，目珠黃，溺短赤，身熱晚甚，渴喜熱飲，肢節酸疼，舉動不利，苔薄膩黃，脈濡數。溫少濕多，互阻不解，纏綿之症也。姑擬清宣氣分之溫，驅逐募原之濕，俾溫從外達，濕從下趨，始是病之去路。

　　清水豆卷（八錢） 忍冬藤（三錢） 連翹殼（三錢） 澤瀉（一錢五分） 西茵陳（一錢五分） 黑山栀（二錢）

　　豬苓（二錢） 制蒼術（七分） 粉葛根（一錢五分） 通草（八分） 雞蘇散（包，三錢） 甘露消毒丹（包煎，八錢）

　　孔左 素體陰虛，濕從熱化，熏蒸郁遏，與胃中之濁氣相並，遂致遍體發黃，目黃溲赤，肢倦乏力，納谷減少，舌質淡紅。從陽疸例治之。

　　西茵陳（二錢五分） 赤豬苓（各三錢） 通草（八分） 冬瓜皮（四錢） 黑山栀（二錢） 澤瀉（一錢五分）

　　飛滑石（三錢） 白茅根（去心，兩紮） 生白術（一錢五分） 杜赤豆（一兩）

　　韓女 室女經閉四月，肝失疏泄，宿瘀內阻，水谷之濕逗留，太陰、陽明、厥陰三經爲病，始而少腹作痛，繼則脘脹納少，目黃溲赤，肌膚亦黃，大便色黑，現爲黃膽，久則恐成血臌。急擬運脾逐濕，祛瘀通經。

　　陳廣皮（一錢） 赤豬苓（各三錢） 杜紅花（八分） 制蒼術（一錢） 大腹皮（二錢） 桃仁泥（包，一錢五分） 制川樸（一錢） 福澤瀉（一錢五分） 延胡索（一錢） 西茵陳（二錢五分）

　　蘇木（一錢五分） 青甯丸（吞服，二錢五分）

　　高左 身熱旬余，早輕暮重，夜則夢語如谵，神機不靈，遍體色黃，目黃溺赤，口幹欲飲，舌幹灰膩，脈象左弦數右濡數。伏邪濕熱逗留募原，如 醬然。濕熱挾痰，易于蒙蔽清竅，清陽之氣失曠，加之呃逆頻頻，手足蠕動，陰液暗耗，衝氣上升，內風煽動，濕溫黃膽，互相爲患，頗慮痙厥之變！急擬生津而不滋，化濕而不燥，清宣淡滲，通利三焦，勿使邪陷厥陰，是爲要策。

　　天花粉（三錢） 朱茯神（三錢） 鮮石菖蒲（一錢） 黑山栀（二錢） 益元散（包，三錢） 柿蒂（十枚）

　　嫩鈎鈎（後入，三錢） 西茵陳（二錢五分） 嫩白薇（一錢五分） 炒竹茹（一錢五分） 白茅根（去心，兩紮）

　　褚左 躬耕南畝，曝于烈日，複受淋雨，又夾食滯，濕著于外，熱郁于內，遂致遍體發黃，目黃溲赤，寒熱骨楚，胸悶脘脹，苔膩布，脈浮緊而數。急仿麻黃連翹赤豆湯意。

　　淨麻黃（四分） 赤茯苓（三錢） 六神曲（三錢） 連翹殼（三錢） 枳實炭（一錢） 福澤瀉（一錢五分）

　　淡豆豉（三錢） 苦桔梗（一錢） 炒谷麥芽（各三錢） 西茵陳（一錢五分） 杜赤豆（一兩）

　　衛左 饑飽勞役，脾胃兩傷，濕自內生，蘊于募原，遂致肌膚色黃，目黃溲赤，肢倦乏力，納谷衰少，脈濡，舌苔黃，諺謂脫力黃病，即此類也。已延兩載，難許速效，仿補力丸意，緩緩圖之。

　　炒全當歸（一兩） 雲茯苓（一兩四錢） 炒西秦艽（一兩） 大砂仁（五錢） 紫丹參（一兩） 鹽水炒懷牛膝（一兩） 炒六神曲（一兩四錢） 炒赤芍（一兩） 米泔水浸炒制蒼術（八錢） 鹽水炒濃杜仲（一兩）

　　炒苡仁（二兩） 生曬西茵陳（二兩） 土炒白術（一兩） 皂礬（五錢） 炒陳廣皮（七錢） 炒福澤瀉（八錢）

　　上藥各研爲細末，用大黑棗（六兩），煮熟去皮核，同藥末搗爛爲丸，曬幹。每早服三錢，開水送下。

　　麥左 嗜酒生濕，濕郁生熱，熱在陽明，濕在太陰，熏蒸郁遏，如 醬然，面目發黃，黃甚則黑，心中嘈雜，雖食甘香，如啖酸辣，小溲短赤，口幹而渴，此酒疸也。姑擬清解陽明之郁熱，宣化太陰之蘊濕，使熱邪從肌表而解，濕邪從小便而出也。

　　粉葛根（二錢） 肥知母（一錢五分） 赤茯苓（三錢） 西茵陳（三錢） 黑山栀（二錢） 陳皮（一錢）

　　車前子（三錢） 天花粉（三錢） 枳 子（三錢） 生苡仁（煎湯代水，一兩）

　　刁左 抑郁起見，肝病傳脾，脾不健運，濕自內生，與胃中之濁氣相並，下流膀胱。膀胱爲太陽之府，太陽主一身之表，膀胱濕濁不化，一身盡黃，小溲赤色，食谷不消，易于頭眩，此谷疸也。治病必求于本，疏肝解郁爲主，和中利濕佐之。

　　銀州柴胡（一錢） 雲茯苓（三錢） 大砂仁（研，八分） 制蒼白術（各一錢） 全當歸（二錢）

　　生熟谷芽（各三錢） 陳廣皮（一錢） 炒赤芍（一錢五分） 生熟苡仁（各三錢） 制川樸（一錢） 西茵陳（一錢五分） 炒車前子（三錢） 黑山栀（二錢）

　　任右 經閉三月，膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，大便色黑，時結時溏，納少神疲，脈象細澀。良由寒客血室，宿瘀不行，積于膀胱少腹之間也。女勞疸之重症，非易速痊。古方用硝石礬石散，今仿其意，而不用其藥。

　　當歸尾（二錢） 雲茯苓（三錢） 藏紅花（八分） 帶殼砂仁（研，八分） 京赤芍（二錢） 桃仁泥（包，一錢五分） 肉桂心（三分） 西茵陳（一錢五分） 紫丹參（二錢） 青甯丸（包煎，二錢五分）

　　延胡索（一錢） 血余炭（包，一錢） 澤瀉（一錢五分）

　　周左 思慮過度，勞傷乎脾，房勞不節，勞傷乎腎，脾腎兩虧，肝木來侮，水谷之濕內生，濕從寒化，陽不營運，膽液爲濕所阻，漬之于脾，浸淫肌肉，溢于皮膚，遂致一身盡黃，面目黧黑，小溲淡黃，大便灰黑，納少泛惡，神疲乏力，苔薄膩，脈沈細。陽虛則陰盛，氣滯則血于，瘀濕下流大腸，故腑行灰黑而艱也。陰疸重症，纏綿之至。擬茵陳術附湯加味，助陽運脾爲主，化濕祛瘀佐之，俾得離照當空，則陰霾始得解散。然乎否乎？質之高明。

　　熟附子塊（一錢五分） 連皮苓（四錢） 紫丹參（二錢） 大砂仁（研，一錢） 生白術（三錢）

　　陳廣皮（一錢） 藏紅花（八分） 炒麥芽（三錢） 西茵陳（二錢五分） 制半夏（二錢） 福澤瀉（一錢五分）

　　炒苡仁（四錢） 淡姜皮（八分）

　　金君 躁煩郁慮，心脾兩傷，火用不宣，脾陽困頓，胃中所入水谷，不生精微，而化爲濕濁，著于募原，溢于肌膚，以致一身盡黃，色灰而暗，納少神疲，便溏如白漿之狀，起自仲夏，至中秋後，臍腹膨脹，腿足木腫，步履艱難。乃土德日衰，肝木來侮，濁陰凝聚，水濕下注，陽氣不到之處，即水濕凝聚之所。症情滋蔓難圖也，鄙見淺陋，恐不勝任。拙擬助陽驅陰，運脾逐濕，是否有當，尚希教正。

　　熟附塊（一錢五分） 連皮苓（四錢） 西茵陳（一錢五分） 淡幹姜（八分） 陳廣皮（一錢） 胡蘆巴（一錢五分） 米炒于術（二錢） 大腹皮（二錢） 大砂仁（研，八分） 清炙草（五分）

　　炒補骨脂（一錢五分） 陳胡蘆瓢（四錢） 金液丹（吞服，二錢）

　　卷五

　　呃嗳案

　　倪右 脈象左弦澀，右濡滑，舌邊紅，中薄膩，見證胸悶氣升，嗳氣泛惡，食入作哽，痰多咳嗽，十余日未更衣，月事八旬未止，良由營血虧虛，肝氣上逆，犯胃克脾，濕痰逗留中焦，肺胃肅降失司，恙纏匝月，豈能再使蔓延。急擬平肝通胃，順氣化痰，以觀動靜。

　　代赭石（ ，三錢） 左金丸（包，七分） 栝蒌皮（二錢） 薤白頭（酒炒，一錢） 雲茯苓（三錢）

　　水炙遠志（一錢） 川象貝（各二錢） 旋複花（包，一錢五分） 銀柴胡（八分） 炒黑荊芥（八分） 姜竹茹（一錢五分） 仙半夏（二錢） 佛手露（衝服，一錢） 炒谷麥芽（各三錢）

　　王左 濕溫伏邪，內陷少陰，引動衝氣上擊，犯胃衝肺，肅降之令無權，氣喘呃逆，身熱不揚，舌苔薄膩，脈象左關弦小而促，右濡細，趺陽虛弦而數，太溪似有似無，鄭聲神糊，時明時昧，正虛邪陷，神不守舍，顯然可見矣。厥脫之變，指顧間事。勉擬攝納衝氣，和胃安神，以爲無法之法，或有效驗，亦未可知。

　　靈磁石（ ，四錢） 朱茯神（三錢） 仙半夏（二錢） 柿蒂（五枚） 左牡蛎（四錢） 炙遠志（一錢）

　　炒竹茹（一錢五分） 刀豆殼（三錢） 花龍骨（三錢） 陳廣皮（一錢） 吉林參（另煎汁衝服，一錢五分）

　　黑錫丹（吞服，八分）

　　余左 高年營液本虧，肝氣易于上逆，胃失降和，昨日食後，呃逆頻頻，超時而止，脈弦小而滑，舌光無苔。治肝宜柔，治胃宜通。姑以養陰柔肝爲主，和胃順氣佐之。

　　吉林參須（一錢） 雲茯苓（三錢） 刀豆殼（三錢） 生白芍（一錢五分） 代赭石（ ，二錢）

　　合歡花（一錢五分） 仙半夏（一錢五分） 陳廣皮（一錢） 旋複花（包，一錢五分） 柿蒂（五枚） 潼白蒺藜（各一錢五分） 清炙枇杷葉（去毛、包，二錢）

　卷六

　　疝氣案

　　陳左 厥陰之脈，循陰器而絡睾丸。厥陰者，肝也。肝失疏泄，濕熱下注，膀胱宣化失司，小溲夾濁，偏疝墜脹疼痛，苔膩，脈濡數。經雲：諸液混濁，皆屬于熱。又雲：肝病善痛。是無形之厥氣，與有形之濕熱，互相爲患也。當宜疏泄厥氣，淡滲濕熱。

　　柴胡梢（七分） 延胡索（一錢） 路路通（二錢） 炒赤芍（一錢五分） 塊滑石（三錢） 赤茯苓（三錢）

　　車前子（三錢） 荸荠梗（一錢五分） 金鈴子（二錢） 陳橘核（一錢五分） 粉萆 （三錢） 黑山栀（一錢五分）

　　細木通（八分） 枸橘（打，一枚）

　　李左 濕火挾厥氣下注，勞動過度，偏疝墜脹疼痛，口幹內熱，小溲混濁，納谷不香，胸脘悶脹，脈弦數，苔膩而黃。脾胃清氣不能上升，小腸膀胱濁氣不得下降，肝氣失于疏泄，脾虛生濕，濕郁生痰，痰火瘀凝，清不升而濁不降，然皆素體氣虛之所致也。姑擬健脾胃，清濕火，俾清氣自升，濁氣得降。

　　炒白術（二錢） 赤茯苓（三錢） 陳廣皮（一錢） 陳橘核（一錢五分） 炒知母（二錢） 炒黃 （三錢）

　　粉萆 （三錢） 荔枝核（三錢） 軟柴胡（五分） 酒炒黃柏（一錢） 小茴香（五分） 清炙草（五分）

　　又診 前進健脾胃，清濕火，偏疝略收，疼痛漸止，胸悶不舒，清氣有上升之象，濁氣有下降之勢。擬原方更進一籌。

　　原方去柴胡，加金鈴子（一錢五分）、延胡索（五分）。

　　莫左 疝氣墜脹，腹痛筋急，泛泛作惡，甚則脘痛嘔吐，脈弦細，苔薄膩。中陽衰弱，厥氣失于疏泄。姑擬大建中湯治之。

　　炒潞黨參（二錢） 淡吳萸（八分） 金鈴子（一錢五分） 熟附片（二錢） 川花椒（五分） 延胡索（八分）

　　炮姜炭（八分） 姜半夏（三錢） 路路通（一錢五分） 絲瓜絡（一錢五分） 酒炒桑枝（三錢）

　　江左 高年氣虛，疝氣屢發，墜脹作痛，小溲短赤，睡則略安。治宜補中氣，疏厥氣，以丸代煎，緩圖功效。

　　補中益氣丸（一兩） 橘核丸（二兩）

　　每早晚各服二錢，開水送下。

　　黃左 勞倦奔走，元氣下陷，睾丸墜脹，不能行動，胸脘不舒。肝主筋，睾丸爲筋之所聚。先建其中氣，俾得元氣上升，睾丸自能不墜。

　　炙黃 （三錢） 炙升麻（一錢） 小茴香（五分） 炒潞黨（三錢） 柴胡梢（五分） 陳廣皮（一錢五分）

　　炒白術（三錢） 清炙草（五分） 廣木香（五分） 橘核丸（吞服，三錢）

　　又診 墜痛已止，舉動亦便。前進補中益氣湯，甚爲合度，仍守原法治之。

　　炙黃 （三錢） 雲苓（三錢） 炙升麻（六分） 炒潞黨（三錢） 細青皮（一錢五分） 金鈴子（一錢五分）

　　清炙草（五分） 荔枝核（三錢） 延胡索（五分） 佛手柑（八分）

　　費左 偏疝墜脹作痛，頭內眩暈，泛泛作惡，厥氣失于疏泄，肝氣肝陽易于上升，治宜清肝理氣。

　　金鈴子（一錢五分） 雲苓（三錢） 荔枝核（三錢） 延胡索（五分） 姜半夏（三錢） 橘核丸（吞服，三錢）

　　石決（二錢） 細青皮（一錢五分） 小茴香（五分） 白蒺藜（三錢） 酒炒桑枝（三錢）

　　卷六

　　癃閉案

　　王左 三焦者，決渎之官，水道出焉。上焦不宣，則下焦不通，以肺爲水之上源，不能通調水道，下輸膀胱也。疏其源則流自潔，開其上而下自通，譬之沈竹管于水中，一指遏其上竅，則滴水不墜，去其指則管無余水矣，治癃閉不當如是乎？苦桔梗（一錢） 帶皮杏仁（三錢） 赤茯苓（三錢） 六一散（包，三錢） 炙升麻（八分） 黑山栀（一錢五分） 黃柏（鹽水炒，一錢） 知母（鹽水炒，一錢） 肉桂心（飯丸吞服，二分） 土牛膝根（三錢） 鮮車前草汁（二兩） 鮮藕汁（二味炖溫衝服，二兩）

　　沈左 小溲頻數，少腹脹痛。經雲：下焦絡腎屬膀胱，別于回腸而滲入焉，此證少陰真火不充，太陽之寒水，轉爲濕熱所阻，少陰無火，故小溲數而不暢，太陽爲濕熱阻滯，故氣不通而脹痛。法當暖髒泄熱，冀火歸其源，水得其道，擬滋腎通關飲。

　　肥知母（三錢） 川黃柏（三錢） 肉桂心（三分）

　　朱左 中氣不足，溲便爲之變。小溲頻數，入夜更甚，延今一載余，症屬纏綿。姑擬補中益氣，滋腎通關。

　　炒潞黨參（一錢五分） 清炙草（五分） 雲茯苓（三錢） 陳廣皮（一錢） 川升麻（三分） 清炙黃 （二錢）

　　苦桔梗（一錢） 全當歸（二錢） 生白術（一錢五分） 生蒲黃（包，三錢） 小薊根（二錢） 滋腎通關丸（包，三錢）

　　卷六

　　遺精案

　　陳左 精藏于腎，而主于心；精生于氣，而役于神；神動于中，精馳于下。遺泄已久，心悸頭暈。補精必安其神，安神必益其氣，擬益氣養陰，安神固泄。

　　炒潞黨參（二錢） 熟女貞（二錢） 大砂仁（研，八分） 剪芡實（三錢） 清炙黃 （三錢） 生棗仁（三錢）

　　川黃柏（八分） 朱茯神（三錢） 大熟地（四錢） 青龍齒（四錢） 桑螵蛸（三錢） 明天冬（二錢）

　　紫石英（三錢） 白蓮須（一錢五分）

　　王左 癸水不足，相火有余，精關因而不固。始患遺泄，延及上源，更兼咳嗽，恙久根深，非易速痊。擬壯水之主，以制陽光。

　　明天冬（一錢五分） 抱茯神（三錢） 左牡蛎（四錢） 竹瀝半夏（二錢） 大生地（三錢） 黃柏炭（八分）

　　花龍骨（三錢） 炙遠志肉（一錢） 潞黨參（三錢） 帶殼砂仁（八分） 剪芡實（三錢） 川象貝（各二錢） 甜光杏（三錢） 白蓮須（一錢五分）

　　戴左 真陰不足，肝火客之，鼓其精房，乃病遺泄。內熱口燥，頭痛眩暈，擬育陰清肝，固澀精房。

　　明天冬（一錢五分） 黃柏炭（八分） 左牡蛎（四錢） 豆衣（三錢） 大生地（三錢） 春砂殼（八分）

　　青龍齒（三錢） 嫩鈎鈎（後入，三錢） 南北沙參（各二錢） 白蓮須（一錢五分）

　　卷六

　　瘕案

　　杜右 腹部結塊，按之略痛，或左或右，內熱神疲，脈沈弦，苔薄膩。病屬髒，著而不移，瘕病屬腑，移而不著。中陽不足，脾胃素傷，血不養肝，肝氣瘀凝，脈症參合，病非輕淺。若僅用攻破，恐中陽不足，脾胃素傷，而致有膨滿之患，輾轉思維，殊屬棘手。姑擬香砂六君加味，扶養脾胃，冀其消散。

　　炒潞黨參（三錢） 制香附（一錢五分） 大棗（五枚） 雲茯苓（三錢） 春砂殼（五分） 炙甘草（八分）

　　炒白術（二錢） 陳廣皮（一錢）

　　複診：前方服二十劑後，神疲內熱均減。瘕塊不疼略消，納谷漸香。中陽有來複之象，脾胃得生化之機。

　　再擬前方進步。

　　炒潞黨參（三錢） 炙甘草（八分） 陳廣皮（一錢） 雲茯苓（三錢） 制香附（一錢五分） 大腹皮（三錢）

　　炒白術（二錢） 春砂殼（五分） 炒谷芽（三錢） 大紅棗（五枚） 桂圓肉（五粒）

　　孫右 肝之積，名爲肥氣。肝氣橫逆，有升無降，脅部作痛，按之有塊，泛泛作惡，頭內眩暈，納谷衰少。

　　多愁善郁，症屬七情，非易圖治，若能怡情悅性，更以藥石扶助，或可消散于無形。

　　軟柴胡（五分） 金鈴子（一錢五分） 制香附（一錢五分） 全當歸（二錢） 延胡索（五分） 春砂殼（八分） 炒白芍（三錢） 細青皮（八分） 廣木香（五分） 失笑散（包煎，一錢五分）

　　二診 泛泛作惡略止，脅部氣塊亦覺略消。頭內眩暈，納谷衰少，肝氣橫逆，上升則嘔惡，下郁則痞塊作痛。再與平肝理氣，和胃暢中。

　　金鈴子（一錢五分） 制香附（一錢五分） 仙半夏（一錢五分） 延胡索（五分） 春砂殼（五分） 陳廣皮（一錢五分） 炒白芍（一錢五分） 大腹皮（三錢） 制小樸（八分） 失笑散（包煎，一錢五分）

　　姜右 經停四月，忽然崩漏，狀如小産，腹內作痛，泛泛嘔吐，形瘦骨立，納谷衰少，脈象弦細而數，苔薄膩而灰。前醫疑是妊孕，疊投安胎之劑。參合脈症，肝脾兩虛，寒瘀停凝。夫肝藏血，脾統血，藏統失司，氣血不能循經而行，偶受寒氣，停于腹內，狀如懷孕，經所謂瘕病是也。症勢沈重，非易圖治，急與培補氣陰，溫通寒瘀。

　　炒潞黨（二錢） 熟附塊（二錢） 單桃仁（一錢五分） 炙黃 （三錢） 炮姜炭（一錢） 杜紅花（八分）

　　炒白術（二錢） 淡吳萸（一錢） 澤蘭（一錢五分） 大紅棗（五枚） 廣木香（五分）

　　此藥服三劑，崩漏腹痛均止，仍以前方去淡吳萸、桃仁、紅花、澤蘭，加杞子、杜仲、川斷，共服十劑而愈。

　　王右 心下結塊，痛則嘔吐，嗳氣不舒，納谷不多。素體氣陰兩虧，肝木用事，肝氣挾痰瘀阻于心下，經書所謂伏梁，即此候也。治宜開清陽而化濁陰，平肝氣而化痰瘀。

　　金鈴子（一錢五分） 雲苓（三錢） 全當歸（三錢） 延胡索（五分） 姜川連（三分） 炒白芍（二錢）

　　淡吳萸（五分） 白蔻殼（四分） 瓦楞（三錢） 佛手柑（八分）

　　卷六

　　淋濁案

　　（附：毒症案）

　　史左 溲濁淋瀝赤白，溺時管痛，濕勝于熱則爲白，熱勝于濕則爲赤。經雲：諸轉反戾，水液混濁，皆屬于熱。一則熱迫血分，一則濕郁下焦，瘀精留滯中途，膀胱宣化失司，赤濁白濁所由來也。擬清肝火，滲濕熱，佐去瘀精。

　　龍膽草（一錢五分） 粉萆 （三錢） 細木通（八分） 黑山栀（一錢五分） 遠志肉（一錢） 滑石（三錢）

　　生草梢（八分） 粉丹皮（一錢五分） 琥珀屑（衝，三分） 淡黃芩（一錢五分） 川雅連（三分） 通草（八分）

　　謝左 淋濁積年不愈，陰分已虧，而濕熱未楚。腎與膀胱爲表裏，腎陰不足，不能潛伏元陽，致浮陽溢入膀胱，蘊成濕熱。擬育陰清化，緩圖功效。

　　大生地（四錢） 雲茯苓（三錢） 潼蒺藜（三錢） 山萸肉（一錢五分） 熟女貞（二錢） 粉丹皮（一錢五分）

　　黃柏炭（八分） 威靈仙（二錢） 福澤瀉（一錢五分） 淮山藥（三錢） 剪芡實（二錢） 豬脊髓（酒洗，二條）

　卷六　淋濁案

　　附：毒症案

　　朱左 陰虛毒火上攻，喉疳腐爛，頭痛鼻塞，肢節酸楚，此爲余毒濕熱留戀經絡所致。症勢纏綿，非易速痊。擬結毒紫金丹加減，育陰解毒，化濕通絡。

　　玄武版（四錢） 甘中黃（八分） 連翹殼（三錢） 絲瓜絡（二錢） 生石決明（八錢） 胡黃連（六分）

　　寒水石（三錢） 仙遺糧（四錢） 朱茯神（三錢） 忍冬藤（三錢） 飛滑石（三錢） 五寶丹（五分，分五次，開水送下）

　　王左 脊背腰髀疼痛，牽及兩脅，屢進益氣去風、化濕通絡之劑，未見效機，今擬土茯苓散合金蟾脫殼煎加味。

　　土茯苓（五錢） 忍冬藤（四錢） 晚蠶沙（三錢） 西秦艽（二錢） 紫丹參（二錢） 五寶丹（開水送下，二分） 獨活（一錢） 土貝母（五錢） 連翹殼（三錢） 鑽地風（一錢五分）

　　另：幹蟾皮半張，陳酒半斤，浸酒內一周時，將酒炖溫服，服後睡一、二小時。

　卷六

　　便血案

　　施左 身熱六七日不退，大便膿血，脈郁數，苔黃。伏邪蘊蒸氣分，濕郁化熱入營，血滲大腸，腸有瘀濁，大便膿血，職是故也。今擬白頭翁湯加味，清解伏邪，苦化濕熱。

　　白頭翁（三錢） 炒黃芩（一錢五分） 地榆炭（一錢五分） 杜赤豆（五錢） 北秦皮（一錢五分）

　　炒赤芍（一錢五分） 焦楂炭（三錢） 淡豆豉（三錢） 川雅連（四分） 炒當歸（二錢） 炙甘草（五分）

　　沈左 身熱不揚，大便膿血色紫，脈沈苔膩。脾爲陰土之髒，統血之經，賴陽氣以營運。脾陽不健，瘀濁留戀，血不循經而下溢，經所謂陰絡傷則血下溢是也。身熱不揚，陰盛而格陽于外也。當宜溫運脾陽，而化瘀濁，以冀火土相生，陽氣得以上升，陰血不致下走矣。

　　肉桂心（三分） 炒于術（一錢五分） 焦楂炭（三錢） 熟附子（八分） 炮姜炭（六分） 陳廣皮（一錢）

　　炒當歸（二錢） 炙甘草（五分） 大砂仁（八分） 炒赤芍（一錢五分）

　　丁左 便血色紫，腑行不實，納谷衰少，此遠血也。近血病在腑，遠血病在髒，髒者肝與脾也。血生于心，而藏統之職，司于肝脾。肝爲剛髒，脾爲陰土，肝虛則生熱，熱迫血以妄行；脾虛則生寒，寒泣血而失道，藏統失職，血不歸經，下滲大腸，則爲便血。便血之治，寒者溫之，熱者清之，肝虛者柔潤之，脾虛者溫運之，一方而擅剛柔溫清之長，惟金匮黃土湯最爲合拍，今宗其法圖治。

　　土炒于術（一錢五分） 阿膠珠（二錢） 炒條芩（一錢五分） 竈心黃土（荷葉包煎，四錢） 陳廣皮（一錢） 炙甘草（五分） 炒白芍（一錢五分） 抱茯神（三錢） 炮姜炭（五分） 炙遠志（一錢）

　　葛左 腎陰不足，肝火有余，小溲頻數，肛門墜脹，內痔便血。擬清養肺腎，取金水相生之義。

　　細生地（三錢） 西洋參（一錢五分） 炒槐花（包，三錢） 朱燈心（二紮） 粉丹皮（二錢） 大麥冬（二錢） 京赤芍（二錢） 髒連丸（包，八分） 黑山栀（一錢五分） 生草梢（六分） 淡竹茹（一錢五分）

　　王左 內痔便血又發，氣虛不能攝血，血滲大腸，兼濕熱內蘊所致。擬益氣養陰，而化濕熱。

　　潞黨參（一錢五分） 全當歸（二錢） 荊芥炭（八分） 杜赤豆（一兩） 炙黃 （二錢） 大白芍（一錢五分）

　　側柏炭（一錢五分） 清炙草（六分） 生地炭（三錢） 槐花炭（包，三錢）

　　孫右 脾髒受寒，不能攝血，肝虛有熱，不能藏血，血滲大腸，腸內有熱，經事不調。擬黃土湯兩和肝脾，而化濕濁。

　　炮姜炭（八分） 炒白芍（一錢五分） 炒于術（一錢五分） 陳皮（一錢） 阿膠珠（二錢） 炙甘草（六分）

　　竈心黃土（包煎，四錢）

　　複診 腸紅大減，未能盡止，經事愆期，胸悶納少，脾胃薄弱，運化失常。再擬和肝脾、化濕熱，佐以調經。

　　原方加大砂仁（八分，研）、生熟谷芽（各三錢）。

　　卷六

　　溲血案

　　趙左 溺血之症，痛者爲血淋，不痛者爲尿血，腎陰不足，君相之火下移小腸，逼血下行，小溲帶血，溺管不痛，脈象細小而數。王太仆曰：壯水之主，以制陽光。當宜育坎藏之真陰，清離明之相火。

　　大生地（三錢） 抱茯神（三錢） 小川連（四分） 蒲黃炭（三錢） 粉丹皮（一錢五分） 玄武版（四錢）

　　生甘草（六分） 生白芍（二錢） 淮山藥（三錢） 阿膠珠（三錢） 黃柏炭（一錢） 藕節炭（二枚）

　　黃左 肝爲藏血之經，脾爲統血之髒。肝脾兩虧，藏統失司，溲血甚多，小便頻數，大便溏薄，舌中剝邊黃膩，脈濡弦而數。陰無陽化，陽不生陰，膀胱宣泄無權，足腫面浮，脾虛之象見矣。擬歸脾湯法引血歸經，合滋腎通關丸生陰化陽。

　　西洋參（三錢） 抱茯神（三錢） 紫丹參（二錢） 焦谷芽（三錢） 清炙黃 （三錢） 炒棗仁（三錢）

　　茜草根炭（一錢） 焦白芍（一錢五分） 活貫衆炭（三錢） 炒于術（一錢五分） 滋腎通關丸（包煎，二錢）

　　二診 溲血有年，血色紫黑，少腹脹滿，小溲頻數。

　　大便溏薄，內熱心悸，耳鳴頭眩，面色萎黃，腿足浮腫，脈左弦小而數，右濡弦。肝虛不能藏血，脾虛不能統血，血隨溲下。色紫黑，少腹滿，宿瘀尚未清也。前進歸脾法合滋腎丸，尚覺合度，再從原方複入通瘀之品。

　　前方去活貫衆，加生草梢、蒲黃炭、琥珀屑、鮮藕。

　　三診 溲血色紫，小溲頻數，少腹酸脹，大便溏薄，兼有脫肛，頭眩心悸耳鳴，腿足浮腫，兩進歸脾，病無進退，脾虛固屬顯然；小溲頻數，少腹酸脹，肝熱有瘀，亦爲的當不移之理。惟病本雖在肝脾，病標卻在膀胱。

　　經雲：胞移熱于膀胱，則病溺血。膀胱者，州都之官，藏津液而司氣化。氣化不行，則病腫滿。肺者，膀胱水道之上源也。治肝脾不應，治膀胱不應，今擬清宣肺氣，去瘀生新，下病上取，另辟途徑，以觀後效。

　　西洋參（三錢） 抱茯神（三錢） 茜草根（二錢） 通天草（一錢五分） 川貝母（二錢） 炙遠志（一錢）

　　紫丹參（二錢） 活貫衆炭（三錢） 清炙枇杷葉（去毛、包，三錢） 生草梢（八分） 另鮮車前汁 鮮藕汁（各一兩） 炖溫衝服。

　　四診 昨投清宣肺氣，去瘀生新之劑，溲血已減，小便亦爽，下病治上，已獲效征。惟面浮足腫，脘腹作脹，納谷減少，頭眩心悸，大便不實。明系肝體不足，肝用有余，脾弱不磨，運化失其常度。急其所急，緩其所緩，又當從肝脾著手。肝爲乙木，脾爲戊土，脾虛木橫，順乘脾土，固在意中，則治肝實脾，下病治上，亦一定不移之法矣。

　　生于術（三錢） 扁豆衣（三錢） 紫丹參（二錢） 荸荠梗（一錢五分） 遠志肉（一錢） 雲茯苓（三錢）

　　陳廣皮（一錢） 生草梢（八分） 生熟苡仁（各三錢） 生熟谷芽（各三錢） 清炙枇杷葉（去毛、包，三錢）

　　五診 溲血已止，小便不爽，足腫面浮，納谷減少，脈尺部細小，寸關濡弦。此血虛肝氣肝陽易升，脾弱水谷之濕不化也。血虛宜滋養，脾弱宜溫燥，顧此失彼，動形掣肘。今擬健運中土，而化水濕。

　　炒白術（三錢） 陳廣皮（一錢） 炒神曲（三錢） 滋腎通關丸（包煎，三錢） 連皮苓（四錢）

　　煨木香（五分） 谷麥芽（各三錢） 冬瓜皮（煎湯代水，一兩） 清炙草（八分） 春砂殼（八分） 炒苡仁（三錢）

　　六診 健運分消，腫仍不退，便溏口幹不欲飲，面無華色，頭眩耳鳴，納谷減少，脈象尺部細小，寸關虛弦。血虛之體，肝陽易升，脾弱水谷之濕泛濫，欲扶脾土，須益命火，經所謂少火生氣，氣能生血，血不能自生，全賴水谷之精液所化。擬崇土滲濕法，再進一層。

　　炒于術（三錢） 連皮苓（四錢） 煨木香（五分） 滋腎通關丸（包煎，一錢） 紅棗（三枚） 熟附片（五分） 陳廣皮（一錢） 炒神曲（三錢） 焦苡仁（三錢） 清炙草（四分） 春砂殼（八分） 焦谷芽（三錢）

　　冬瓜皮（五錢）

　　七診 身半以下腫依然，胸悶納少，大便溏泄，小便短少，口幹不多飲，舌薄膩，脈象尺部細小，寸關濡弦無力。皆由肝腎陽虛，水谷之濕，生痰聚飲，橫溢于募原之間。中氣已虛，肝木來乘，氣化不及州都，膀胱宣化無權也。再擬崇土滲濕，滋腎通關。

　　前方去木香、神曲，加炒淮藥、炒車前子。

　　卷六

　　衄血案

　　李左 始由腹痛，誤服姜醋，辛熱過度，引動心肝之火上亢，陽絡損傷，則血上溢，舌衄如湧，氣粗喘促，口幹不欲飲，欲小溲則大便隨之，脈弦數而促，舌幹涸無液，肺金化源告竭，龍雷之火飛越升騰，頗慮喘脫之險。

　　急擬生脈湯救化源，犀角地黃湯清血熱。

　　西洋參（二錢） 鮮生地（三錢） 生白芍（二錢） 鮮竹茹（一錢五分） 大麥冬（二錢） 犀角尖（四分）

　　粉丹皮（一錢五分） 鮮藕汁（衝服，一杯） 鮮鐵石斛（三錢） 川貝母（二錢） 懷牛膝（二錢）

　　郭右 發乃血之余，血虛則發落。血虛生熱，熱搏營分，上爲鼻衄，下爲便血。宜養血清營主治。

　　細生地（四錢） 天麥冬（各二錢） 槐花炭（二錢） 夏枯草（一錢五分） 生甘草（五分） 粉丹皮（一錢五分） 側柏炭（一錢五分） 肥知母（一錢五分） 冬桑葉（三錢） 川石斛（三錢） 鮮藕（切片入煎，二兩）