傷寒法祖說任越庵

　　序

　　嘗思著書立說。必胸羅萬卷。筆無點塵。方能成一家言。後之人讀古人書。亦必與古人心心相印。乃能言之不謬。慈溪柯韻伯先生注張仲景傷寒論六卷。複自著傷寒論翼二卷。闡未發之藏。探獨得之秘。其明辨詳晰。使仲景千古不明之案一旦豁然。而後世觀柯氏之注論。知仲景之精微。其功德爲何如也。但流傳已廣。翻刻既多。其文義字句。類多魚豕。觀者未得洞明。鹹置高閣。吾師任鴻波先生。出其先祖越公手鈔傷寒法祖一編。視之即柯氏之論翼。惟于錯訛之處。細加校正。去繁從簡。悉已正定無瑕。予因抄而讀之。見其分經立論並遵柯氏。凡業此者當細心領會。得其精義。庶泾渭區分。自有定見。可無擔頭箧裏之弊矣。嗚呼。柯氏爲仲景功臣。任氏于柯氏之功亦豈少哉。爰書以志之。

　　道光二十二年歲在壬寅仲春上瀚識于鋤經山房

　　後學清四陶觀永謹識

卷上

　　全論大法第一

　　按仲景自序。言作傷寒雜病論。合十六卷。則傷寒雜病未嘗分爲兩書也。凡條中不貫傷寒者。即與雜病同義。

　　如太陽之頭項強痛。陽明之胃實。少陽之口苦咽幹目眩。太陰之腹滿吐利。少陰之欲寐。厥陰之氣上撞心等症。是六經之爲病。不是六經之傷寒。乃是六經分司諸病之提綱。非專爲傷寒一症立法焉。觀五經提綱。皆指內症。唯太陽提綱。爲寒邪傷表立。五經提綱皆指熱症。惟太陰提綱。爲寒邪傷裏立。然太陽中暑發熱而亦惡寒。太陰傷熱而亦腹痛而吐利。但不離太陽主外。而太陰主內之定法。而六經分症。皆兼傷寒雜病也明矣。因太陽主表。其提綱爲外感立法。故叔和將仲景之合論。全屬傷寒。不知仲景已自明其書。不獨爲傷寒設。所以太陽篇中。先將諸病線索逐件提清。比他經更詳也。其曰。太陽病。或已發熱。或未發熱。必惡寒體痛嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。是傷寒另有提綱矣。不特爲太陽傷寒之提綱。即六經傷寒總綱。亦不外是。觀仲景獨于太陽篇。別其名曰傷寒。曰中風。曰中暑。曰濕痹。曰溫病。而他經不複分者。則一隅之舉。可以尋其一貫之理也。其他結胸。髒結。陽結。陰結。瘀熱。發黃。熱入血室。語。如狂。等症。或因傷寒。或非傷寒。紛纭雜沓之中。正可以思傷寒雜病合論之旨矣。蓋傷寒之外。皆雜病之名多端。不可以數計。故立六經而分司之。傷寒之中。最多雜病。內外夾雜。虛實互呈。故將傷寒雜病而合參之。正以合中見泾渭之清濁。此扼要法也。叔和不知此旨。謂濕三種。宜應別論。則中風溫病。何得與之合論耶。以三症爲傷寒所致。與傷寒相似。故此見之。則中風非傷寒所致。溫病與傷寒不相似者。何不爲之另立耶。霍亂是肝經爲患。陰陽易。瘥後勞複。皆傷筋動骨所致。鹹當屬于厥陰。何得另立篇目。叔和分太陽三症于前。分厥陰諸症于後。開後人分門類症之端。豈知仲景約法。能合百病兼該于六經。而不能逃六經之外。只在六經上求根本。不在諸病名目上尋枝葉也。叔和以私意紊亂仲景之原集。于勞複後。重集可發汗不可發汗諸篇。如弱反在關。濡反在巅。微反在上。澀反在下。不知如何名反。豈濡弱微澀等脈有定位乎。此類姑不悉辨。其雲大法。春夏宜發汗。冬宜吐。秋宜下。設未值其時。當汗不汗。當吐不吐。當下不下。必待其時耶。而且利水清火溫補和解等法。概不言及。所以今人稱仲景。只有汗吐下三法。實是于此。夫四時者。衆人所同。受病者。

　　因人而異。汗吐下者。因病而施也。立法所以治病。非以治時。自有此大法之謬。後人因有隨時用藥之迂。論麻黃桂枝湯者。謂宜于冬月嚴寒。而三時禁用。論白虎湯者。謂宜于夏。而大禁秋分後。與立夏之前。夫必先歲氣。毋伐天和。寒熱溫涼之逆用。爲衆人飲食之常耳。仲景因症立方。豈隨時定劑哉。當知仲景治法。悉本內經。按岐伯曰。調治之方。必別陰陽。陽病治陰。陰病治陽。定其中外。各守其鄉。外者外治。內者內治。從外之內者。治其外。從內之外者。調其內。從內之外而盛于外者。先調其內。後治其外。從外之內而盛于內者。先治其外。後調其內。中外不相及。則治主病。又爲微者調之。其次平之。盛者奪之。寒熱溫涼。衰之以屬。隨其攸利。此大法也。

　　仲景祖述靡遺。寓章昭著。本論所稱。發熱惡寒發于陽。無熱惡寒發于陰者。是陰陽之別也。陽病制白虎承氣以存陰。陰病制附子茱萸以扶陽。外者用麻黃桂枝以治表。內者用芒硝大黃以治裏。其于表虛裏實。表熱裏寒。發表和表。救裏攻裏。病有淺深。治有次第。方有輕重。是定其中外。各守其鄉也。太陽陽明並病。小發汗。太陽陽明合病。用麻黃湯。是外之內者。治其外也。陽明病。發熱汗出。不惡寒。反惡熱。用栀子豉湯。是從內之外者。調其內也。發汗不解。蒸蒸發熱者。從內之外而盛于外。用調胃承氣先調其內也。表未解。而心下痞者。從外之內而盛于內。當先解表。乃可攻痞。是先治其外。後調其內也。中外不相及。是病在半裏半表。大小柴胡治主病也。此即所謂微者調之。其次平之。用白虎栀豉小承氣之類。盛者奪之。則用大承氣陷胸抵當之類矣。所雲觀其脈症。知其何逆。以法治之。則寒熱溫涼。衰之以屬。隨其攸利之謂也。若拘四時以拘法。限三法以治病。遇病之變遷。則束手待斃矣。且汗吐下三法。亦出于岐伯。而利水清火調補等法悉具焉。其曰有邪者。漬形以爲汗。在皮者。汗而發之。實者散而瀉之。此汗家之法。中滿者。瀉之于內。血熱者宜決之。是下之之法。高者因而越之謂吐。下者引而竭之謂利。小便悍者按而收之。是清火法。氣虛宜掣引之。是調補法也。夫邪在皮毛。猶未傷形。故仲景制麻黃湯。急汗以發表。邪入肌肉。是已傷其形。故用桂枝湯。吃稀熱粥以解肌。是漬形以爲汗。若邪正交爭。內外皆實。寒熱互呈。故制大青龍。于麻桂中加石膏以瀉火。是散而瀉之也。吐劑。有栀豉瓜蒂。分胸中虛實之相殊。下劑。有大小承氣調胃抵當。分氣血淺深之不同。利水有豬苓真武寒熱之懸絕。清火有石膏芩連輩輕重之差分。陽氣虛。加人參于附子吳茱萸中以引陽。陰氣虛。加人參于白虎瀉心中以引陰。諸法井然。質之岐伯。絲毫不爽。前聖後聖。其揆一也。愚更有疑焉。仲景言平脈辨症。爲傷寒雜病論。是脈與症未嘗兩分也。夫因病而平脈。則平脈即在辨症中。病有陰陽。脈合陰陽。發熱惡寒發于陽。無熱惡寒發于陰。是病之陰陽也。當列全論之首。脈有大浮動滑數。名陽。沈澀弱弦微。名陰。是脈之陰陽也。此條當爲之繼。叔和既雲搜采仲景舊論。錄其症候診脈。是知叔和另立脈法。從此搜采耳。試觀太陽篇雲。脈浮者病在表。脈浮緊者。法當身疼痛。脈浮數者。法當汗出愈。諸條脈法。不入辨脈平脈篇。是叔和搜采未盡。猶遺仲景舊格也。由此推之。知寸口脈浮爲在表。及寸口脈浮而緊。脈浮而數。諸條。皆從此等處采出。脈有陰結陽結條。未始不在陽明中風中寒之間。灑淅惡寒而複發熱者。未始不在少陽寒熱往來之部。脈陰陽俱緊者。未必非少陰之文。陰陽相搏條。未必不在傷寒脈結代伏之際。設仲景另集脈法。

　　或有上下之分。涼無平辨之別矣。名平名辨。皆叔和搜采諸說。仲景所雲。各承家伎者是也。世徒知序例爲叔和之文。而不和仲景之書。皆系叔和改換。獨爲傷寒立論。十六卷中。不知遺棄幾何。而六經之文。夾雜者亦不少。豈猶然仲景舊集哉。此雖余見之謬。請看序例所引內經。莫不增句易字。彼尚敢改岐伯之經。況乎仲景之論耶。欲識真仲景者。逐條察其筆法。知考功記自不合于周官。褚先生大不侔于太史乎。世皆以金匮要略爲仲景雜病論。則有若之似聖人。惟曾子爲不可強乎。

　　卷上

　　六經正義第二

　　按仲景自序雲。雖未能盡愈諸病。其留心諸病可知。故于諸病之表裏陰陽。分爲六經。令各得所司。清理脈症之異同。寒熱之虛實。使治病者。只在六經中下手。行汗吐下和解溫補等法。而無失也。夫一身之病。俱受六經範圍者。猶周禮分六官而百職舉。司天分六氣而萬物成耳。傷寒不過六經中一症。叔和不知仲景之六經。是經界之經。

　　而非經絡之經。妄引內經熱病論。作序例以冠仲景之書。而混其六經之政治。六經之理不明。而仲景平脈辨症。固難盡合諸病之權衡矣。夫熱病之六經。專主經脈爲病。但有表裏之實熱。並無表裏之虛寒。雖因于傷寒。而已變成熱病。故竟稱熱病。而不稱傷寒。要知內經熱病。即溫病之互名。故無惡寒症。但有可汗可泄之法。並無可溫可補之例也。觀溫病名篇。亦稱評熱病論。其義可知矣。夫叔和不于病根上講求。但于病名上分解。故序例所引內經。

　　既背仲景之旨。亦舛岐伯之意也。夫仲景之六經。是分六區地面。所該者廣。雖以脈爲經紀。而不專在經絡上立說。

　　凡風寒溫熱。內傷外感。自表及裏。有寒有熱。有實有虛。無乎不包。故以傷寒雜病合爲一症。而總名爲傷寒雜病論所以六經提綱。各立一局。不爲經絡所拘。勿爲風寒畫定也。然仲景既雲。撰用素問。當于素問之六經廣法之。

　　按皮部論雲。皮有分部。脈有經紀。其生病各異。別有部分。左右上下。陰陽所在。諸經始終。此仲景創六經部位之源。又曰。陽主外。陰主內。故仲景以三陽主外。三陰主內。又曰。在陽者主內。在陰者主出。以滲于內。故仲景又以陽明主內。少陰亦有反發熱者。故仲景于表劑中用附子。是因其滲也。又曰。少陰之陰。名曰樞儒。其入于經也。從陽部注于經。其出者。從陰部注于骨。故仲景制麻黃附子湯。治發熱脈沈無裏症者。是從陽部注經之義也。

　　制附子湯。治身體骨節痛。手足寒。背惡寒。脈沈者。具從陰內注于骨之義也。又陰陽離合論。太陽爲開。故仲景以之主表。而以脈浮惡寒頭項強痛。爲提綱。立言與熱論頗同。而立意自別。陽明爲合。故以之主裏。而以胃實爲提綱。雖目痛鼻幹等症。而所主不在是。少陽爲樞。少陰亦爲樞。故皆在半表半裏症。少陽爲陽樞。歸重在半表。

　　故以口苦咽幹目眩爲提綱。而不及于胸脅痛硬。少陰爲陰樞。其欲寐不寐。欲吐不吐。亦半表半裏症。雖有舌幹口燥等症。而不入提綱。歸重在半裏也。豈惟陽明主裏。三陰皆主裏。而陰陽異位。故所主各不同。陽明主裏症之陽。

　　陽道實。故以胃實屬陽明。太陰主裏症之陰。陰道虛故以自利屬太陰。太陰爲開。又爲陰中至陰。故主裏寒而自利。

　　厥陰爲合又爲陰中之陽。故主裏熱而氣逆。少陰爲陰中之樞。故所主或寒或熱之不同。或表或裏之無定。與少陽相似也。請以地理論。六經猶列國也。腰以上爲三陽地面。三陽主外而本乎表。心者三陽夾界之地。內由心胸。外自巅頂。前至頭顱。後主肩背。下及于足。內合膀胱。是太陽地面。此經統領榮衛。主一身之表症。猶近邊禦敵之國也。內自心胸。至胃及腸。外自額顱。猶面至腹。下及于足。是陽明地面。由心至咽。退場門頰。上耳目。斜至巅。

　　外自脅。內屬膽。是少陽地面。比太陽差近。陽明猶京畿矣。腰以下。爲三陰地面。三陰主裏。而不及外腹者。三陰夾界之地也。自腹由脾。及二腸魄門。爲太陰地面。自腹至兩腎。及膀胱溺道。爲少陰地面。自腹由肝。上膈至心。從脅肋。下及小腹宗筋。爲厥陰地面。此經通行三焦。主一身之裏症。猶近京夾輔之國矣。太陰陽明。同居異治。猶周召分政之義。四經部位。有內外出入。上下牽引之不同。猶先王分土域民。犬牙相制之理也。若經絡之經。

　　是六經道路。非六經地面也。六經之有正邪。客邪。合病。並病。屬脾。屬胃者。猶寇賊充斥。或在本境。或及鄰國。或入京師也。太陽地面最大。內臨少陰。外鄰陽明。故病有相關。如小便不利。本膀胱經病。少陰病。亦小便而不利者。是邪及少陰之界也。六七日不大便。頭痛身熱者。是陽明熱邪。侵入太陽之界也。頭項爲太陽之通衢。

　　因太陽主榮衛。心胸是榮衛之本。榮衛環周不休。猶邊邑之吏民士卒。會于京畿往來不絕也。如喘而胸滿者。是太陽外邪入陽明地面而騷擾。故稱爲太陽陽明合病。若頭不痛。項不強胸中痞硬。氣上衝。咽候不得息者。此邪不自太陽來。乃陽明熱邪實結于胸中。猶亂民聚于本境而爲患也。心爲六經之主。故六經皆有心煩症。如不頭項強痛。

　　則煩不屬太陽。不往來寒熱。則煩不屬少陽。不見三陽症。則煩不屬三陽矣。故心愦愦。心怵惕。心懊。一切虛煩。皆屬陽明。以心居陽明地面也。陽明猶京師。故心腹皆居其地。邪在心而爲虛煩。在腹爲實熱。以心爲陽而屬無形。腹爲陰而屬有形也。夫人身之病。動關心腹。陽邪聚于心。陰邪聚于腹。肝爲陰中之陽。故能使陰邪之氣撞于心。陽明主在裏之陽。故能使陽邪入聚于腹耳。更請以兵法喻。兵法之要。在明地形。知賊寇所從來。知某方是某府來路。某方是某府去路。來路是邊關。三陽是也。去路是內境。三陰是也。六經來路各不同。太陽是大路。少陰是僻路。陽明是直路。太陰近路也。少陰後路也。厥陰斜路也。客邪多從三陽來。正邪多因三陰起。由外寇自邊關至。亂民自內地生也。明六經地形。始得握百病之樞機。詳六經來路。乃得操治病之規則。如以症論。傷寒。大寇也。病從外來。中風。流寇也。病因旁及。雜病。亂民也。病由中起。既認爲何等之賊。又知爲何地所起。于其發境。便禦之本境。移禍鄰郡。即兩郡夾攻。如邪入太陽地面。即汗而散之。猶陳兵器于要害。乘其未定而擊之也。邪之輕者在衛。重者在榮。尤重者在胸膈。猶賊之淺者在關外。深者在關上。尤深者在關內也。是麻黃爲關外之師桂枝葛根爲關上之師。大小青龍爲關內之師矣。凡外寇不靖。內地盜賊必起而應之。因立兩解法。故有大小青龍。及桂枝麻黃加減諸方。如前軍無紀。致內亂蜂起。當重內輕外。因有五苓十棗陷胸瀉心抵當等湯也。邪入少陽地面。宜雜用表裏寒熱攻補之品。爲防禦解利之法。如偏僻小路。利于短兵。不利于矛戟。利于守備。不利于戰爭也。

　　邪之輕者。入腠理。重者入募原。尤重者入脾胃。小柴胡腠理之劑也。大柴胡募原之劑也。小建中。半夏瀉心。黃芩。黃連。四方。少陽之脾劑也。柴胡加芒硝。加牡蛎二方。少陽之胃劑也。如太陽少陽。有合病並病。是一軍犯少陽矣。用柴胡桂枝湯是兩路分擊之師也。甚至三陽合並病。是三面受敵矣。法在獨處陽明。陽明之地面整肅。則太少兩路之陽邪。不攻自解。但得內寇甯。而外寇自息。此白虎所由奏捷耳。若陽邪不戰于內地。用大承氣以急下之。是攻賊以護主。若陰邪直入于中宮。用四逆湯以急救其裏。是強主以逐寇也。陽明爲內地。陽朝界上。即太陽少陽地面。邪入陽明之界近太陽地面。雖不犯太陽。太陽之師不得坐視而不救。故陽明之榮衛病即假麻黃等湯以汗之。近少陽地面。雖不入少陽。少陽之師不得高壘而無戰。故陽明之腠理病。即借柴胡以解之。是知陽明之失守。

　　非太陽不固。即少陽無備也。所以每每兩陽相合而爲病也。若邪已在陽明地面。必出師奮擊。以大逐其邪。不使少留。故用栀豉瓜蒂之吐法以迅掃之。若深入內地。不可複驅則當清野千裏。使無所掠。是又白虎得力處也。若邪在內廷。又當清宮中陰盜。此承氣所由取勝。如茵陳豬苓輩。又爲失紀之師立法矣。太陰亦內地。少陰厥陰地面。

　　是太陰之夾界也。太陰居中州。雖外通三陽。而陰陽既已殊途。心腹更有膈膜之藩蔽。故寒水之邪。從太陽外屬者輕。由少陰內授者重。風木之邪。自少陽來侵者微。因厥陰上襲者甚。如本經正邪。轉屬陽明而爲實。猶師老勢窮。

　　可下之而愈。如陽明實邪。轉屬本經而成虛。則邪盛正衰。溫補挽回者甚難。蓋太陰陽明。地面雖分。並無阻隔。

　　陽明猶受敵之通衢。甲兵所聚。四戰之地也。太陰猶倉廪重地。三軍所根據。亦盜賊之巢穴也。故元氣有余。則邪入陽明。元氣不足。則邪入太陰。在陽明地面。則陳師鞠旅。可背城一戰。取勝須臾。在太陰地面。則焚劫積蓄。倉廪空虛。枵腹之士。無能禦敵耳。厥陰之地。相火遊行之區也。其本氣則爲少火。若風寒燥濕之邪。一入其境。悉化爲熱。即是壯火。其少火爲一身之生機。而壯火爲一身之大患。且其地面通達三焦邪犯上焦。則氣上撞心。心中疼熱。消渴口爛。咽痛喉痹。逼入中焦。即手足厥冷。脈微欲絕。饑不欲食。食即吐蛔。移禍下焦。則熱利下重。

　　或便膿血。爲害非淺。猶跋扈之師矣。仲景制烏梅丸方。寒熱並用。攻補兼施。通理氣血。調和三焦。爲平治厥陰之主方。猶總督內地之大帥也。其與之水以治消渴。茯苓甘草湯以治水。炙甘草湯以複脈。當歸四逆以治厥。是間出銳師。分頭以救上焦之心主。而安神明也。用白虎承氣輩。清胃而平中焦之熱實。白頭翁四逆散。清脾而止下焦之熱利。是分頭以救腹中之陰。而扶胃脘之元氣耳。腎爲一府。而分陰陽二經。少陰一經。而兼陰陽兩髒者。皆爲根本之地故也。邪有陰陽兩途。藏分陰陽二氣。如陽邪犯少陰之陽。反發熱。心煩。咳渴。咽痛。陽邪犯少陰之陰。

　　則腹痛自利。或便膿血。陰邪犯少陰之陽。則身體骨節痛。手足逆冷。背惡寒。而身倦臥。陰邪犯少陰之陰。則惡寒。嘔吐。下利清谷。煩躁欲死。仲景制麻黃附子細辛。黃連阿膠。甘草桔梗。豬膚半夏苦酒等湯。禦陽邪犯少陰之陽也。其制桃花豬苓等湯。禦陽邪入少陰之陰也。附子吳萸四逆等湯。禦陰邪犯少陰之陽也。通脈四逆茯苓四逆幹姜附子等湯。禦陰邪入少陰之陰也。少陰爲六經之根本。而外通太陽。內接陽明。故初得之而反發熱。與八九日而一身手足盡熱者。是少陰陽邪侵及太陽地面也。自利純青水。心下痛。口燥舌幹者。少陰陽邪侵陽明地面也。

　　出太陽。則用麻黃爲銳師。而督以附子。入陽明。則全任大承氣。而不設監制。是猶兵家用向導。與本部不同法也。

　　其陰邪侵入太陰。則理中四逆加人尿豬膽等法。亦猶是矣。嗟乎。不思仲景之所集。安能見病知原也。

　　卷上

　　合並啓微第三

　　病有定體。故立六經而分司之。病有變遷。更求合病並病而互參之。此仲景立法之盡善也。夫陰陽互根。氣雖分而神自合。三陽之底。便是三陰。三陰之表。即是三陽矣。如太陽病。而脈反沈。便合少陰。少陰病而反發熱。

　　便合太陽。陽明脈遲即合太陰。太陰脈緩即合陽明。少陽脈細小。是合厥陰。厥陰微浮是合少陽。雖無合並之名。

　　而有合並之實。或陽得陰而解。陰得陽而解。或陽入陰而危。陰亡陽而逆。種種脈症。不可枚舉。學人當于陰陽兩症中。察病勢合不合。更于三陽三陰中。審其症之並與不並。于此陰病治陽。陽病治陰。扶陽抑陰。瀉陽補陰等法。

　　用之恰當矣。三陽皆有發熱症三陰皆有下利症。如發熱而下利。是陰陽合病也。陰陽合病。陽盛者屬陽經。則下利爲實熱。如太陽陽明合病。少陽陽明合病。太陽少陽合病。必自下利。用葛根黃芩等湯者是也。陰盛者屬陰經。則下利屬虛寒。如少陰病吐利。反發熱者不死。少陰病。下利清谷。裏寒外熱。不惡寒。而面色赤。用通脈四逆者是也。若陽與湯合。不合于陰。即是三陽合病。則不下利。而自汗出。爲白虎症也。陰與陰合。不合于陽。即是三陰合病。則不發熱。而吐利厥逆。爲四逆症也。並病與合病稍異者。合則一時並見。並則以次相乘。如太陽之頭項強痛未罷。遞見脈弦眩冒。心下痞硬等症。是與少陽並病。更見語。即是三陽並病矣。太陽與陽明並病。太陽症未罷者。從太陽而小發汗。太陽症已罷者。從陽明而下之。其機在惡寒惡熱而分也。然陽明之病在胃家實。太陽陽明合病。喘而胸滿者不可下。恐胃家未實耳。如陽明與太少合病。必自下利。何以得稱陽明。要知夾熱下利。即胃實之始。內經所雲暴注下迫。皆屬乎熱。其脈必浮大弦大。故得屬之陽明。而不經于太陰也。若下利清谷。裏寒外熱。

　　脈浮而遲者。則浮不得屬之于表。而遲則爲在髒。若見脈微欲絕。即身不惡寒。而面色赤者。又當屬之少陰。蓋太陽陽明下利之辨。在清谷不清谷。而太陰少陰之清谷。又在脈之遲與微爲辨也。夫陽明主胃實。而有夾熱利。太陰主下利清谷。又因脈微細。而屬少陰少陰脈微下利。反見陽明之不惡寒。而面色赤。若不于合並病參之。安知病情之變遷如此。而爲之施治哉。然此爲六經言耳。若六經之合並。與內傷外感之合並。神而明之。不可勝極。以陰陽互根之體。見陰陽離合之用。是知六經之准繩。更屬定不定法矣。何漫雲三陰無合病並病也哉。

　　卷上

　　風寒辨惑第四

　　風寒二氣。有陰陽之分。又相因爲患。蓋風中無寒。即是和風。一夾寒邪。中人而病。故得與傷寒相類。亦得以傷寒名之。所以四時皆有風寒。而冬月爲重也。傷寒中風。各有重輕。不在命名。而在見症。太陽篇。言中風脈症者二。一日太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮者熱自發。陰弱者汗自出。啬啬惡寒淅淅惡風。翕翕發熱。鼻鳴幹嘔者。

　　桂枝湯主之。一日太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。以二症相較。陽浮見寒之輕。浮緊見寒之重。汗出見寒之輕。不汗出見寒之重。啬啬淅淅。見風寒之輕。翕翕見發熱之輕。發熱惡寒。

　　見寒熱之俱重。鼻鳴見風之輕。身疼見風之重。自汗幹嘔。見煩之輕。不汗煩躁。見煩之重也。言傷寒脈症者二。

　　一曰太陽病。或未發熱。或已發熱。必惡寒體痛嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。脈浮自汗出。小便數。心煩。微惡寒。腳攣急。以二症相較。微惡寒。見必惡寒之重。體痛。覺腳攣急之輕。自汗出。小便數。心煩。見傷寒之輕。

　　或未發熱。見發熱之難。必先嘔逆。見傷寒之重。脈浮。見寒之輕。陰陽俱緊。見寒之重。中風傷寒。各有輕重如此。今人必以傷風爲輕。中風爲重。但知分風寒之中傷。而不辨風寒之輕重。于是有傷寒見風中風見寒之遁辭也。

　　夫風爲陽邪。寒爲陰邪。雖皆因于時氣之寒。而各不失其陰陽之性。故傷寒輕者。全似中風。獨腳攣急不是。蓋腰以上爲陽。而風傷于上也。中風重。全似傷寒。而煩躁不是。蓋寒邪嘔而不煩。逆而不燥也。然陰陽互根。煩爲陽邪。煩極至躁。躁爲陰邪。躁極致煩。故中風輕者煩輕。中風重者煩躁。傷寒重者躁煩。傷風重者微煩。微煩則惡寒亦微。是微陽足以勝微寒。故脈浮不緊矣。如本論所雲。凡欲自解者。必當先煩。乃有汗而解。以脈浮不緊。故知汗出解也。若不待自解。而妄攻其表。所以亡陽。因陽微故耳。凡傷寒見煩。則寒氣欲解。躁煩是陽爲寒郁。而邪轉盛。故傷寒一日。若躁煩者爲欲傳。六七日躁煩者。爲陽去入陰也。因病入所禀之陽氣有不同。而受邪之部位陰陽更不類。故陽有多少。熱有微甚。如太陽爲先天之巨陽。其熱發于榮衛。故一身手足壯熱。陽明乃太少兩陽相合之陽。其熱發于肌肉。故蒸蒸發熱。少陽爲半表之陽。其熱發于腠理。時開時合。故往來寒熱。此三陽發熱之差別也。太陰爲至陰。無熱可發。因爲胃行津液。以灌四旁。故得主四肢而發熱于手足。所以太陰傷寒手足自溫。太陰中風四肢煩疼耳。少陰爲封蟄之本。若少陰不藏。則坎陽無蔽。故有始受風寒。而脈沈發熱者。或始無表熱。八九日來。熱入膀胱。致一身手足盡熱者。厥陰當兩陰交盡。一陽之初生。其傷寒者。有從陰而先厥後熱者。有從陽而先熱後厥者。或陽進而熱多厥少。或陽退而熱少厥多。或陰陽和而厥與熱相應者。是三陰發熱之差別也。太陽爲父。多陽盛之病。如初服桂枝而反煩解。半日許而後煩。下之而脈仍浮。氣上撞。與不汗出而煩躁。服藥微除而煩瞑發衄者。皆陽氣重故也。少陰爲雌。多亡陽之病。如下利清谷。手足厥逆。脈微欲絕。惡寒蜷臥。吐利汗出。裏寒外熱。不煩而躁。皆亡陽故也。又內經病形篇雲。邪中于項。則下太陽。中于面。則下陽明。中于頰。則下少陽。

　　其中膺背兩脅。亦中其經。故本篇太陽受邪。有中項。中背之別。中項則頭項強痛。中背。則背強KTKT也。陽明有中面中膺之別。中面則目痛鼻幹。中膺則胸中脅下痞硬也。此岐伯中陽溜經之義。又雲。邪中于陰。從臂始。自經及髒。藏氣實而不能容。則邪還于府。故本篇論三陰。皆有自利症。是寒邪還府也。三陰皆有可下症。是熱邪還府也。此岐伯中陰溜府之義。六經之部位有高下。故受邪之日有遠近。太陽爲三陽居表。位最高。最易傷寒。故一日受。陽明爲二陽而居前。故二日受。少陽爲一陽而居側。故三日受。太陰爲三陰。居陰位最高。故四日受。少陰爲二陰。居陰位之中。故五日受。厥陰爲一陰。居三陰之盡。故六日受。此皆言見症之期。非六經以次相傳之日也。

　　內經曰。氣有高下。病有遠近。適其至所。即此義也。按本論傳字之義。各各不同。必牽強爲傳經之謬。傷寒一日。

　　太陽受之。脈若靜者爲不傳。是指熱傳本經。不是傳陽明之經絡。陽明無所複傳。始雖惡寒。二日自止。是止寒傳本經。不是傳少陽之經絡。陽明無所複傳。始雖惡寒。二日自止。是止寒傳本經。不是傳少陽之經絡。傷寒二三日。陽明少陽症不見者。爲不傳。皆指熱傳本經。不是二日傳陽明。三日傳少陽之謂。太陽病至七日以上自愈者。以行其經盡故也。言七日當來複之辰。太陽一經之病當盡。非日傳一經也。七日複傳太陽之謂。若複傳則不當曰盡。若日傳一經。則不當日行其經矣。若欲再作經。是太陽不罷。而並病陽明。

　　使經不傳。是使陽明之經。不傳太陽之熱。非再傳少陽之謂也。太陽與陽明少陽地面相近。故太陽之盛而不罷。使轉屬陽明。陽已衰而不罷。使轉系少陽。若陽陷則轉系太陰。陽虛則轉入少陰。陽逆則轉入厥陰矣。陽明萬物所歸。

　　故六經皆得轉屬。而陽明無所複傳。是知陽明無轉屬少陽之病。陽明太陰。俱屬于胃。胃實則太陰轉屬陽明。胃虛則陽明轉屬太陰矣。少陰與二陰地面相近。受太陰之寒。則吐利清谷。受厥陰之熱。則咽痛便血也。厥陰爲陰之盡。亦如陽明之無複傳。然陰出之陽。則熱多厥少。陰極亡陽。則熱少厥多。此即少陽往來寒熱之變局。按本論雲。

　　太陽病發熱汗出惡風。脈緩者。爲中風。又雲。太陽中風。脈浮緊。不汗出而煩躁。又雲。陽明中風。脈弦浮大不得汗。合觀之。不得以無汗謂非中風矣。本論雲。太陽病。或未發熱。或已發熱。必惡寒。體痛。嘔逆。脈陰陽俱緊者。名曰傷寒。而未嘗言無汗。又雲。太陽病。頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。

　　此不冠傷寒。又不言惡寒。又雲傷寒脈浮。自汗出。微惡寒。合觀之。又不得以有汗非傷寒矣。今人但據桂枝條之中風自汗。而不究傷寒亦有自汗出者。強以麻黃症爲無汗之傷寒。而不究中風最多無汗者。謂傷寒脈浮緊。中風脈浮緩。而不知傷寒亦有浮緩。中風亦有浮緊者。知三陽脈浮。三陰脈沈。而不知三陰皆有浮脈。三陽亦有沈脈者。

　　總是據一條之說。不理會全書耳。當知麻黃湯。大青龍湯。治中風之重劑。桂枝湯。葛根湯。治中風之輕劑。傷寒可通用之。非主治傷寒之劑也。世皆推桂枝湯。爲中風主劑。而不敢以大青龍爲中風之劑者。是惑于中風見寒。傷寒見風之謬。不敢以麻黃湯。爲中風之劑者。是泥于有汗爲中風。無汗爲傷寒之謬也。風爲陽邪。因四時之氣而變遷。

　　且一日亦具四時之氣。而運更有郁複淫勝之不同。故有麻黃桂枝葛根青龍等法。當知四時俱有中風傷寒。不得拘春傷于風。冬傷于寒之一說也。太陽經多中風方。麻黃附子細辛真武附子茱萸白通四逆通脈等湯是也。中風諸方可移治傷寒。傷寒諸方不可治中風者。寒可溫而風不可以熱治也。風爲陽邪。故中風者。在少陰每多陽症。寒爲陰邪。

　　故傷寒者。雖在太陽每多陰症。太陽經多中風症。陽從陽也。少陰經多傷寒症。陰從陰也。夫風者善行而數變。故脈症皆不可拘。自變者觀之。其症或自汗鼻鳴。或無汗而喘。或不汗出而煩躁。或下利嘔逆。或渴欲飲水。或往來寒熱。或口舌咽幹。或短氣腹滿。鼻幹嗜臥。或目赤耳聾。胸滿而煩。或四肢煩疼。種種不同。其脈或浮緩。或浮緊。或弦而浮大。或陽微陰澀。或陽微陰浮。亦種種不同。自不變也觀之。惟浮是中風之主脈。惡風是中風之定症。蓋風脈變態不常。而浮爲真體。風症變幻多端。而惡風其真情也。仲景廣設諸方。以曲盡常變耳。夫寒之傷人也有三。早晚霧露。四時風雨。冬春霜雪。此天之寒氣也。幽居曠室。磚地土。大江深澤。邃谷名山。地之寒氣也。好飲寒泉。喜食生冷。酷嗜瓜果。誤服冷藥。人之寒氣也。此義最淺。傷寒諸書莫之或及。而以冬寒春溫。時疫之症掩之。何不求致病之因。而歸時令之變耶。夫寒固爲冬氣。三時豈必無寒。第寒有輕重。傷亦有輕重。不拘定于冬。溫固爲春氣。而三時亦病溫。且溫隨時而發者多。因冬月傷寒所致者少。不可謂必然之道也。即冬時病溫。

　　亦因其人陰虛而發。豈冬時之暖氣。即有毒以傷人乎。若時行疫氣。正天地溫熱之毒。如涼風一起。疫即自散。豈遇寒而反重耶。疫與寒。爲風馬牛不相及。何得以寒冠時行之疫。若爲暴寒所折而病。即是三時之傷寒。勿得忘以疫名之矣。謂三四月陽氣尚弱。爲寒折而病熱輕。五六月陽氣已盛。爲寒折而病熱重。七八月陽氣已衰。爲寒折而病熱微。此叔和之莫須有也。夫病寒病熱。當審其人陰陽之盛衰。不得拘天時之寒熱。天氣之寒熱以傷人。必因其人陰陽之多少。元氣之虛實爲輕重。不全憑時令之陰陽爲轉移也。所以仲景立方。全以平脈辨症爲急務。不拘于受病之因。不拘于發病之時爲施治。如夏月盛暑。而傷寒吐利。多有用姜附吳萸而始效。隆冬嚴寒而病溫。多有用石膏硝黃而熱乃解者。謂麻黃桂枝二湯。只宜于冬月之正傷寒。三時不可輕用。其失豈不多乎。夫開口言傷寒。動手反用寒涼克伐之劑。曷不于傷寒二字顧名思義耶。寒傷于表。法當溫散。寒傷于裏。法當溫補。仲景治傷寒。只有溫散溫補二法。其清火涼解吐下等法。正爲溫暑時疫而設。所以治熱。非以治寒。治熱淫于內。非治寒傷于表也。

　　今傷寒家皆曰。仲景治溫治暑。必另方治法。今遺失而無征。傷寒只有汗吐下三法。將溫補正法。置之不用。反曰治傷寒無補法。于是人傷于天地之寒者輕。複傷于醫師之法者重。死于寒食之內傷者少。死于寒藥之內傷者多耳。

　　卷上

　　溫暑指歸第五

　　內經論傷寒。而反發熱者有三義。有當時即發者。曰人傷于寒。則爲病熱也。有過時發熱者。曰冬傷于寒。春必病溫也。有隨時易名者。曰凡病傷寒而成濕者。先夏至日爲病溫。後夏至日爲病暑也。夫病溫病暑。當時即病者不必論。

　　凡病傷寒而成者。其病雖由于冬時之傷寒。而根實種于其人之郁火。內經曰。藏于精者。春不病溫。此明冬傷于寒。春必病溫之源。先夏至日爲溫病。後夏至日爲暑病。申明冬不藏精。春必病溫之故。夫人傷于寒。則爲病熱其恒耳。此至春夏而病者。以其人腎陽有余。好行淫欲。不避寒冷。雖外傷于寒。而陽氣足以禦之。但知身著寒。而不爲寒所病。

　　然表寒雖不內侵。而虛陽亦不得外散。仍下陷入陰中。故身不知熱。而亦不發熱。所雲陽病者。上行極而下也。冬時行收藏之令。陽不遽發。寒愈久。則陽愈匿。陽日盛。則陰日虛。若寒日多。而蓄熱淺。則陰火應春氣而病溫。若寒日多而郁熱深。則陰火應夏氣而病暑。此陰消陽長。從內而達于外也。叔和不知此義。謂寒毒藏于肌膚。至春變爲溫病。至夏變爲暑病。夫寒傷于表。得熱則散。何以能藏。設無熱以禦之。必深入腑髒。何以只藏于肌膚。且能藏者不能變。何以時換其所藏乎。不知原其人之自傷。而但咎其時之外傷。只知傷寒之因。不究熱傷其本。妄擬寒毒之能變熱。不知內陷之陽邪。發見其本來面目也。又謂辛苦之人。春夏多溫熱病者。皆因冬時觸寒所致。而非時行之氣。不知辛苦之人。

　　動搖筋骨。凡動則爲陽。往往觸寒即散。或因饑寒而病者有之。或因勞倦而發熱者有之。故春夏之時。辛苦之人。因虛而感時行之氣者不少矣。若夫春夏之濕熱。由冬時觸寒所致者。偏在飽暖淫欲之人。不知持滿醉以入房。以竭其精。以耗其真。陽強不能密。精失守而陰虛。故移禍至于春夏也。內經論溫之脈症治法甚詳。學人多不得要領。仲景獨挈發熱而渴。不惡寒者爲提綱。悉溫病之底蘊。合內經冬不藏精之旨矣。熱論以口燥舌幹而渴屬少陰。少陰者封蟄之本。

　　精之處也。少陰之表。名曰太陽。太陽根起于至陰。名曰陰中之陽。故太陽病。當惡寒。此發熱而惡寒者。是陽中無陰矣。而即見少陰之渴。太陽之根本悉露矣。于此見逆冬氣。則少陰不藏。腎氣獨沈。孤陽無時而發爲溫病也。溫病症治。

　　散見六經。請類推之。如傷寒發熱不渴。服湯已渴者。是傷寒溫病之關也。寒去而熱罷。即傷寒欲解症。寒去而熱不解。

　　是溫病發見矣。如服桂枝湯。大汗出後。大煩渴不解。脈洪大者。即是溫勢猖狂。用白虎加人參預保元氣于清火之時。

　　是凡病傷寒而成溫者之正治法也。因所傷之寒邪隨大汗而解。所成之溫邪隨大汗而發。焉得無虛。設不加參。則熱邪從白虎而解。安保寒邪不從白虎而來乎。是傷者當補。治病必求其本耳。如服柴胡渴已。渴者屬陽明者也。以法治之。夫柴胡湯有參甘姜棗。皆生津之品。服已反渴。是服寒之劑。不足以解溫邪。少陽相火直走陽明也。是當白虎加人參法。若柴胡加人參之法。非其治矣。夫相火寄甲乙之間。故肝膽爲發溫之源。腹胃爲市。故陽明爲成溫之薮。陽明始雖惡寒。

　　二日自止。即不惡寒。而反惡熱。此亦病傷寒而成溫之一征也。若夫溫熱不因傷寒而致者。只須扶陰折陽。不必補中益氣矣。且溫邪有淺深。治法有輕重。如陽明病。脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。瘀熱在裏不得越。身體發黃。渴欲飲水。小便不利者。茵陳湯主之。少陰病。得之二三日。口燥咽幹者。大承氣湯急下之。厥陰病下利欲飲水者。白頭翁湯主之。此仲景治溫之大略也。夫溫與暑。偶感天氣而病者輕。因不藏精者。爲自傷其病重。若再感方土之異氣。此三氣相合而成溫疫也。溫熱利害。只在一人。溫疫移害。禍延鄰裏。今人不分溫熱溫疫。渾名溫病。令人惡聞而諱言之。因于辭之害義矣。吳又可溫疫論。程效倩熱病注。俱有至理可傳。愚不複贅。余義詳見方論。

　　卷上

　　濕異同第六

　　（風寒濕暑燥熱）

　　六氣爲病。皆能發熱。然寒與熱相因。暑與熱相繼。獨燥與濕相反。風寒溫暑皆因天氣。而濕病多得之地氣。燥病多得之內因。此病因之殊同也。內經病機十九條。其分屬六氣者。火居其人。風寒濕者居其一。燥症獨無。若諸項強。皆屬于濕。愚嘗疑其屬燥。今本論有濕之分。又曰太陽病。發汗太多因致。則之屬燥可知也。夫以狀名。因血虛而筋急耳。六氣爲患。皆足以致。然不熱則不燥。不燥則不成矣。六經皆有病。須審部位以別之。身以後屬太陽。

　　則凡頭項強急。頭背KTKT。脊強反張。腰似折。髀不可以曲。如結。皆其症也。身之前者屬陽明。頭項搖動。

　　口禁齒。缺盆紐痛。腳攣急。皆其症也。身之側屬少陽。口眼斜。手足牽引。兩脅拘急。半身不遂。皆其症也。若腹內拘急。因吐利而四肢拘急。是太陰。惡寒蜷臥。尻以代踵。脊以代頭。俯而不能仰者。是少陰。睾丸上升。宗筋下注。

　　小腹裏急。陰中拘牽。膝胫拘急者。厥陰也。若之挾風寒者。其症發熱無汗而惡寒。氣上撞胸。而小便少。其脈必堅緊。其狀必強直而口噤。此得天之氣。內經所雲諸暴強直。皆屬于風者是。其勢勇猛。故曰剛。病自外來。當逐邪而解外。有夾本邪而爲外患者。其邪從內出。故發熱汗出而不惡寒。其脈沈遲。其狀則項背強。KTKT。此得之地氣。

　　內經所雲。諸項強。皆屬于濕者是也。其勢弱。故名柔。病因于內也當滋陰以和內。治濕君栝蒌根者。非以治風。

　　實以生津。非以治濕。實以潤燥耳。夫之始也。本非正病。必夾雜于他病之中。人之病此者。世醫悉指爲風。所以不明其理。善醫者。必于他症中審察而預防之。如頭項強痛。即之一端。是太陽之血虛。故筋急也。今人但知風寒。

　　不恤津液。所以發汗太多。因致痙者多矣。夫本有由來。一經妄治。即奇形必見。項背強KTKT。是之征兆。

　　故用葛根。身體強。是狀已著。故用栝蒌根。臥不著席。腳攣急。口禁齒。是之極甚。故用大黃芒硝。無非用多津多液之品。以滋養陰血。不得與當汗當下者同例也。觀傷寒脈浮自汗。心煩惡寒。而見腳攣急。是勢已成。須當滋陰存液。

　　不得仍作傷寒主治。故與桂枝湯則厥。與芍藥甘草湯。其腳即伸。此明驗矣。第以表症未除。不得用承氣。若語者少與調胃承氣。是又與不著席者與大承氣。同一機彀也。凡之爲病。因外邪傷筋者少。因血虛筋急者多。如誤作風治。

　　用辛散以助陽。則真陰愈虛。因燥劑以驅風。則血液愈涸。故得之暴起者少。妄治而致者多。虛而不補。不死何待。

　　非參苓歸地。調和榮衛。未易奏捷也。內經曰。諸濕腫滿。皆屬于脾。又曰濕勝則濡泄。此指濕傷于內者言也。又曰地之濕氣。感則害人皮肉筋骨。又曰因于濕。首如裹。此指濕傷于外者言也。若濕而兼熱。則大筋短而爲拘。小筋弛長而爲痿即柔之變見矣。陽明篇有濕熱發黃之症。叔和不爲別論。獨取太陽之風濕相傳者。尚遺數條。亦搜采之疏失也。內經曰。身半以上者。風中之也。身半以下者。濕中之也。中陽則溜于經。中陰則溜于腑。又曰陽受風氣。陰受濕氣。故傷于風者。上先受之。傷于濕者。下先受之。皆風濕對言。本論則風濕合言也。風濕相合。則陰陽相傳。上下內外反病矣。所以身體煩疼。不能轉側。骨節掣痛。不能屈伸。小便不利。大便反快也。內經曰。風濕之傷人也血氣與邪並。客與分腠之間。其勢堅大。故曰實。寒濕之中人也。皮膚不收。肌肉堅緊。營血澀。衛氣去。故曰虛。此又以血家虛實。因風寒而分也。本論傷寒發汗。寒濕在裏不解。身目爲黃。與陽明之熱不得越瘀熱在裏。身體發黃者。當下不當下。

　　亦以寒濕濕熱分虛實矣。內經以風寒濕三氣合而爲痹。本論又合風寒濕熱四氣。而名濕痹。當知痹與。皆由濕變矣。

　　夫同一濕也。濕去燥極則爲。久留而著則爲痹。痹爲實。爲虛。痹異形。虛實亦殊。固不得妄以屬風。亦不得因于濕。而竟視爲濕矣。濕余義。詳內經注。及本論注中。

　　卷上

　　平脈准繩第七

　　（浮大動滑數沈澀弱弦遲）

　　上古以三部九候中決死生。是遍求法。以人迎寸口趺陽辨吉凶。是扼要法。自難經獨取寸口之說行。而人迎趺陽不參矣。氣口成寸。爲脈之大會。死生吉凶系焉。今所傳者只此耳。自有脈經以來。諸家繼起。各以脈名取勝。泛而不切。

　　漫無指歸。夫在診法取其約。于脈名上著其繁。此仲景所雲。馳競浮華。不因根本者是也。仲景立法。只在脈之體用上推求。不在脈之名目上分疏。故以陰陽爲體。則以浮大動滑數爲陽之用。沈澀弱弦遲爲陰之用。以表裏爲體。則以浮爲表用。沈爲裏用。以髒腑爲體。則以數爲腑用。遲爲髒用。如以浮沈爲體。則以浮沈中各有遲數爲用。以浮爲體。則以大動滑數爲用之常。澀弱弦遲爲用之變。以沈爲體。則以澀弱弦遲爲用之常。大數滑動爲用之變。體用之間。見脈之變化。而致病之因。與病情之虛實。病機之轉移。亦隨之而見。全在診者指法之功。與看法之細耳。脈理浩繁。大綱不外名陰名陽之十種。陰陽兩分。自成對峙。陰陽配偶。惟見五端。浮沈是脈體。大弱是脈勢。滑澀是脈氣。動弦是脈形。

　　遲數是脈息。不得概以脈象視之也。脈有對看法。有正看法。有反看法。有平看法。有仄看法。有徹底看法。如有浮即有沈。有大即有弱。有滑即有澀。有數即有遲。合之于病。則浮爲在表。沈爲在裏。大爲有余。弱爲不足。滑爲血多。

　　澀爲氣少。動爲搏陽。弦爲搏陰。數爲在腑。遲爲在髒。此對看法也。如浮大動滑數。脈氣之有余者爲陽。當知其中有陽勝陰病之機。沈弦弱澀弦遲。脈氣之不足者名陰。當知其中有陰勝陽病之機。此正看法也。夫陰陽之轉旋也。有余而往。不足隨之。不足而往。有余從之。故其始也。爲浮。爲大。爲滑。爲動。爲數。其繼也。反沈。反弱。反澀。反弦。反遲者。爲陽消陰長之機。其病爲進。其始也。爲沈。爲弱。爲澀。爲弦。爲遲。其繼也。微浮。微大。微滑。微動。微數者。是陽進陰退之機。其病爲欲愈。此反看法也。浮爲陽。如更兼大動滑數之陽脈。是爲純陽。必陽盛陰虛之病矣。沈爲陰。而更兼弱澀弦遲之陰脈。是爲重陰。必陰盛陽虛之病矣。此爲平看法。如浮而數。浮而澀。浮而弦。浮而遲者。此陽中有陰。其人陽虛。而陰脈伏于陽脈中也。將亡陽之變。當以扶陽爲急務矣。如沈而大。沈而滑。沈而動。

　　沈而數。此陰中有陽。其人陰虛。而陽邪下陷于陰脈也。將有陰竭之患。當以存陰爲深慮也。此爲仄看法。如浮大動滑數之脈。雖不變。然始爲有力之強陽。終爲無力之微陽。知陽將絕矣。沈澀弱弦微遲之脈。雖無變而爲陽。如忽見浮大動滑數之狀。是陰極似陽。知反照之不長。余燼之易滅也。是爲徹底看法。更有真陰真陽之看法。如凡陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死也。成注只據傷寒立言。觀凡字則知脈法不專爲傷寒說。亦不是按承上文擴充之見。仲景治法。以脈以胃氣爲本。觀名陰名陽。見此等脈狀。尚是陰陽之名。而非陰陽之實。因胃氣稍虛。則陰陽偏重。較之平脈有余名陽。不足名陰耳。此陽病兼外傷六氣言。陰病兼內傷精氣言。若專指傷寒之陰症陽症則淺矣。陽脈指胃脘之真陽。內經所謂二十五陽者是也。陰病見陽脈。是胃氣來複。五髒衝和之氣發見。故主生。內經所雲。別于陽者知病起時也。陰脈指五髒之真陰。因胃脘之陽不至于手太陰。五髒之真陰來見也。陽病見陰脈。是脈無胃氣。故主死。內經所謂別于陰者。

　　知死生之期也。要知沈澀弦弱遲。是病脈。不是死脈。其見于陽病最多。陽病浮大動數滑不休即爲死脈。陰病見浮大動數滑之脈多。陰極似陽。未必即可生之機也。若真髒脈至。如肝脈之中外急。心脈堅而搏。肺脈大而浮。腎脈如彈石。

　　脾脈如距啄。皆反見有余之象。豈可以陽脈名之。經曰。邪氣來也緊而疾。谷氣來也徐而和。則又不得以遲數論陰陽矣。

　　仲景表裏髒腑之法。則又以浮沈遲數爲大綱。浮沈是審起伏。遲數是察至數。浮沈之間。遲數寓焉。脈之不浮不沈而在中。不遲不數而五至者。謂之平脈。是有胃氣。可以神求。不可以象求也。若一見浮沈遲數之象。斯爲病矣。浮沈遲數。

　　本不可以表裏髒腑分。今既有陰陽之可名。即以陽表陰裏。腑陽髒陰。定其爲陰陽所在耳。試觀脈之浮爲在表。應病亦爲在表。然浮脈亦有裏症。或表邪初陷。或裏邪初欲出。究竟不離于表。故主表其大綱也。沈象在裏。應病亦爲在裏。

　　沈脈亦有表症。或陽病見于陰而危。或陰出之陽而愈。究竟病根于裏。故主裏其大綱也。數爲陽。陽主熱。而數有沈浮。

　　浮數應表熱。沈數應裏熱。雖數脈多有病在髒者。然其由必自腑。蓋六腑爲陽。陽脈萦其腑。故主腑其大綱也。遲爲陰。

　　陰主寒。而遲有浮沈。浮遲應表寒。沈遲應裏寒。雖遲脈多有病在腑者。然其根必自髒。蓋五髒爲陰。陰脈萦其髒。

　　故主髒其大綱也。脈狀總總該括于浮沈遲數。然四者之中。又以獨浮。獨沈。獨遲。獨數。爲准則。而獨見何部。即以其部定表裏髒府之所在。病無遁情矣。然陰陽之十脈。表裏髒府之四診。皆指脈之體用言。而診法之體用。則又以病爲體。

　　而脈爲用矣。請以浮脈言之。其他可類推。如浮脈者病在表。則必有發熱惡寒之表症。然浮有不同。有但浮者。有三部皆同息數無遲數。其氣象亦無滑澀動弦大小。此太陽之脈體然也。因風寒在表。而巨陽之陽禦之。內無太過不及之病。

　　故見此象。此病脈中之平脈。故可用麻黃湯。發汗而頓解。然此脈不可多得。所以發熱即有發熱之脈象。惡寒即見惡寒之脈象。如寸口脈浮而緊。是浮爲風象。緊爲寒象也。此爲陽中有陰。乃陽脈之變見矣。然寒不協風。則玄府不開。寒在皮毛。衛氣足以衛外而爲固。雖受寒而不傷。寒去而身自和矣。若風不夾寒。但能鼓動衛氣。使玄府不閉。皮膚受邪。

　　脈氣不清而已。不能深入于營。而發熱惡寒。頭項骨節俱痛。惟風夾寒邪。其勢始猛。此風則傷衛。寒則傷營。初非有二義也。衛氣不能衛外。反內擾營氣而爲煩。營氣不得交通。內迫于骨節而作痛。營衛俱病。發熱所由來耳。如脈浮而數。爲陽中見陽。是陽脈之正局。然不得即認爲陽脈有余。實因陽氣不足。反見有余之象也。夫脈爲血府。實由氣行。

　　長則氣治。短則氣病。弦脈象長。數脈象短。脈數因于氣之不足。則數爲虛可知。風爲陽邪。風則爲熱。虛因寒邪。虛則爲寒。虛寒相搏于營衛。衛氣不足以禦之。此惡寒所由來也。上條陽中有陰。而反征其發熱。此條陰中見陽。同反征其惡寒。是互文以見意。此二脈皆當發汗而已。但脈者不同。故又雲脈緊者。法當身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲。不可發汗。以營氣不足。血少故也。可知用麻黃湯。專治傷寒營者。皆仲景法矣。又雲脈浮數者。法當汗出而愈。若尺中脈微。此裏虛不可發汗。則又見脈浮數者。不得概用麻黃。又雲傷寒解半日許。複煩脈浮數者。可更發汗。宜桂枝湯。

　　則所雲須表裏實。津液自和。便自汗出愈者。爲稀粥示法耳。夫人之尺脈。如樹之有根。不拘浮數浮緊。皆據尺以審虛實。此又仲景自作浮爲在表之注疏矣。十脈中無緊脈。即弦之轉旋。當知按之不移。是靜爲陰之體。轉索無常。是動爲陽之用。故浮中見緊者。緊在中風。與傷寒之陰陽俱緊者殊矣。緊又與數相似。緊見于法象。數見于至數。然緊以氣來之長。反得爲陰中有陽之實脈。數以氣來之短。反得兩陽合明之象。然脈浮不俱大。必至三日乃大。是陽明內熱外見之脈。此浮不得仍爲在表。當知大爲病進。故見心下反硬。而攻之不令發汗耳。若脈浮而遲。面熱赤而戰栗者。是陽中見陰。故面見假熱。而身真寒。此因遲爲在髒。故無陽不能作汗。而浮爲在表。則又當漬形爲汗之法矣。遲因浮而從表。

　　浮因大而從裏。浮兼數而反虛。緊入浮而或實。則表裏髒腑陰陽虛實之間。悉屬定不定法也。余義見六經病解。

　　卷下

　　大陽病解第一

　　仲景六經。各有提綱一條。猶大將立旗鼓。使人知所向。故必擇本經至當之脈症而標之。讀者須用緊記提綱。以審病之所在。然提綱可見者是正面。讀者又要看出底板。再細玩其四旁。參透其隱曲。則良法美意。始得了然。如太陽總綱。提出脈浮頭項強痛惡寒八字。是太陽受病之正面。讀者要知三陽之脈俱浮。三陽俱有頭痛症。六經受寒俱各惡寒。

　　惟頭項強痛。是太陽所獨也。故見頭連項而強痛。知是太陽受病。蓋太陽爲諸陽主氣。頭爲諸陽之會。項爲太陽之會故也。如脈浮惡寒發熱。而頭不痛。項不強。便知非太陽病。如但頭痛。不及于項。亦非太陽定局矣。如頭項強痛。反不惡寒。脈反沈。不可爲非太陽病。故溫邪內發。或吐後內煩。或濕流關節。或病關少陰。法當救裏者也。因當浮不浮。當惡不惡。故爲之反。所謂看出底板法者以此。

　　前輩以一日太陽。二日陽明。七日複傳之說拘之。故至今不識仲景所稱之太陽病。

　　太陽病。有身痛。身重。腰痛。骨節疼痛。鼻鳴。幹嘔。嘔逆。煩躁。胸滿。背強。咳渴。汗出。惡風。無汗而喘等症。仲景以其或然或否。不可拘定。故散見諸節。而不入提綱。又太陽爲巨陽。陽病必發熱。提綱亦不言及者。以初受病者。或未發故也。其精細如此。故診者于頭項強痛之時。必須理會此等兼症。更細審其惡寒惡風之病情。有汗無汗之病機。已發熱未發熱之病勢。以探其表症之虛實。是從旁細看法也。即于此處辨其有汗是桂枝症。無汗是麻黃症。

　　無汗煩燥。是大青龍症。幹嘔發熱而咳。是小青龍症。項背強KTKT。是葛根症。用之恰當。效如桴鼓。前輩以桂枝主風傷衛。麻黃主寒傷營。大青龍主傷寒見風。中風見寒。分三綱鼎立之勢拘之。所以埋沒仲景心法。又敗壞仲景之正法。

　　脈浮。只講得脈體之正面。診者當浮中審其脈勢之強弱。脈息之遲數。脈象之緊緩滑澀弦芤。故太陽一經。有但浮。浮弱。浮緩。浮緊。浮遲。浮數。等症。散見于諸條。或陽浮而陰弱。或陰陽俱緊。或陰陽俱浮。或尺中遲。或尺中微。

　　或寸緩。關浮。尺弱。必細細體認。以消息其裏之虛實。此是從中索隱法。若謂脈緊是傷寒。脈緩是中風。脈緊有汗是中風見寒。脈緩無汗是傷寒見風。夫既有傷寒中風之別。更有傷寒中風之渾。使人無下手處矣。豈可爲法乎。凡見脈浮遲浮弱者。用桂枝。浮緊浮數者。用麻黃。不必于風寒之分。但從脈之虛實而施治。是仲景活法。是亦仲景之定法。今傷寒書。皆以膀胱爲太陽。故有傳足不傳手之謬。不知仲景書。只宗陰陽之大法。不拘陰陽之經絡也。夫陰陽者。散之可千。

　　推之可萬。以心爲陽中之太陽。故更稱巨陽以尊之。又中身而上。名曰廣明。太陰之前。名曰陽明。廣明亦君主之尊稱。廣明居陽明之上。故六經分位。首太陽。次陽明。又腰以上爲陽。膀胱位列下焦之極底。其經名爲足太陽。以手足陰陽論。實陰中之少陽耳。以六腑爲陽論。與小腸之太陽。同爲受盛之器耳。不得渾膈膜之上。爲父之太陽也。仲景以心爲太陽。故得外統一身之氣血。內行五髒六腑之經隧。若膀胱爲州都之官。所藏精液。必待上焦之氣化。而後能出。

　　何能外司營衛。而爲諸陽主氣哉。岐伯聖人。南面而立。前曰廣明。後曰太衝。太衝之地。名曰少陰。是心腎爲一身之大表裏也。膀胱與腎爲表裏。第足經相絡之一義耳。是表裏亦何常之有。如太陽與少陽並病。刺肺俞。肝俞。豈非肝居膽外。爲少陽之表。肺居心外。爲太陽之表耶。少陰病。一身手足盡熱。以熱在膀胱。必便血。夫熱在膀胱。而仍稱少陰病。是知膀胱屬腰以下之陰。得爲少陰之府。不得爲六經之太陽。故不稱太陽病。又太陽不解。熱結膀胱。其人如狂。

　　以太陽隨經。瘀熱在裏。熱在下焦。下血乃愈。蓋太陽位最高。故太陽病。以頭項強痛爲提綱。此雲熱結在下焦。是太陽陽邪。下陷之變也。其雲隨經。雲在裏。是知膀胱屬在下焦。爲太陽之根底。而非主表之太陽。爲太陽之經隧。而非太陽之都會。爲太陽主血之裏。非爲諸陽主氣之太陽也。明矣。

　　傷寒最多心痛。以心當太陽之位也。心爲君主。寒爲賊邪。君火不足。寒氣得以爲之。所以名爲大病。今傷寒家。

　　乃以太陽爲寒水之經。是拘于膀胱。焉水府。因有以寒召寒之說。而不審寒邪犯心。水來克火之義矣。夫人傷于寒。熱雖甚不死者。以寒所在。是邪之所留。熱之所在。是心之所主也。如初服桂枝而反煩解。半日而複煩。大青龍之煩躁。

　　小青龍之水氣。十棗瀉心之心下痞硬。白虎五苓之燥渴心煩。皆心病也。若妄治後。叉手冒心。恍惚心亂。以下逆滿。

　　往往關心。是心病爲太陽本病也。然心爲一身之主。六經皆能病及。故陽明有愦愦。怵惕。懊。等症。少陽有煩悸。

　　支結等症。太陰之暴煩。少陰之心中溫溫欲吐。厥陰之氣上撞心。心中疼熱。皆心病也。何前輩反有傷足不傷手之說。

　　夫心主營。肺主衛。風寒來傷營衛。即是手經矣。且大腸接胃。俱稱陽明。小腸通膀胱。俱稱太陽。傷則俱傷。何分手足。如大便硬。是大腸病。豈專指胃言。小便不利。亦是小腸病。豈獨指膀胱。且汗爲心液。如汗多亡陽。豈獨亡坎中之陽。而不涉膽中之陽耶。因不明仲景之六經。故有傳經之妄耳。

　　人皆指太陽經絡行于背。而不知背爲太陽之所主。競言太陽主營衛而不究營衛之所自。知太陽主表。而不知太陽實根于裏。知膀胱是太陽之裏。而不知心肺是爲太陽之裏。因不明內經之陰陽。所以不知太陽之地耳。內經以背爲陽。

　　腹爲陰。五髒以心肺爲陽。而屬于背。故仲景以胸下。心下。屬三陽。肝脾腎爲陰而屬于腹。故仲景以腹中之症屬三陰。

　　以陰陽內外相輸之義也。營衛行于表。而發源于心肺。故太陽病。則營衛病。營衛病。則心肺病矣。心病則惡寒。肺病則發熱。心病則煩。肺病則喘。桂枝療寒。芍藥止煩。麻黃散熱。杏仁除喘。所以和營者。正所以甯心也。所以調衛者。

　　正所以保肺也。麻桂二方便是調和內外。表裏兩解之劑矣。如大青龍。用石膏以治煩躁。小青龍。用五味幹姜以除咳嗽。

　　皆于表劑中。即兼治裏。後人妄爲仲景方治表而不及裏。曷不于藥性一思之。太陽主表。爲心君之藩籬。猶京師之有邊關也。風寒初感。先入太陽之界。惟以得汗爲急務。自汗而解。猶邊關之有備也。必發汗而解。是君主之令行也。若發汗而汗不出。與發汗而汗仍不解。是君主之令不行也。夫汗爲心液。本水之氣。在傷寒。爲天時寒水之氣。在人身。爲皮膚寒濕之氣。在發汗。爲君主陽和之氣也。君火之陽內發。寒水之邪外散矣。故治太陽傷寒。以發汗爲第一義。若君火不足。則腎液輸于心下者。不能入心爲汗。又不能下輸膀胱。所以心下有水氣也。故利水是治傷寒之二義。若君火太盛。有煩躁消渴等症。恐不戢而自焚。故清火是太陽之反治法。若君火衰微。不足以自守。風寒內侵于髒腑。必扶陽以禦之。故溫補是太陽傷寒之從治法。其他救敝諸法。種種不同。而大法不外乎此。

　　發汗利水。是治太陽兩大法門。發汗分形層之次第。利水定三焦之高下。皆所以化太陽之氣也。發汗有五法。麻黃湯。汗在皮膚。是發散外感之寒氣。桂枝湯。汗在經絡。是疏通血脈之精氣。葛根湯。汗在肌肉。是升提精液之清氣。

　　大青龍。汗在胸中。是解散內擾之陽氣。小青龍。汗在心下。是驅逐內蓄之水氣。其治水有三法。幹嘔而咳。水入即吐。

　　是水氣在上焦。在上者汗而發之。小青龍五苓散是也。心下痞硬。硬滿而痛。是水氣在中焦。中滿者瀉之于內。用十棗湯。大陷胸湯是也。熱入膀胱。小便不利。是水氣在下焦。在下者引而竭之。桂枝去桂加茯苓白術湯是也。

　　太陽之根即是少陰。緊則爲寒。本少陰脈。太陽病而脈緊者必無汗。此雖太陽能衛外而爲固。令汗不出。亦賴少陰能藏精而爲守。故不得有汗也。人但知其表實。而不知其裏亦實。故可用麻黃湯而無患。若脈陰陽俱緊。而反汗出者。

　　是陽不固而陰不守。雖稱亡陽。而陰不獨存。此屬少陰者。是指太陽轉屬少陰。而非少陰本病。

　　太陽之虛。不能主外。內傷真陰之氣。便露出少陰之底板。少陰陰虛。不能主內。外傷太陽之氣。便假借太陽之面目。所以太陽病而脈反沈。用四逆以急救其裏。少陰病而反熱。用麻辛以微解其表。此表裏雌雄相應之機也。

　　傷寒一日太陽受之。即見煩躁。是陽氣外發之機。六七日乃陰陽自和之際。反見煩躁。是陰陽內陷之兆。所雲陽去入陰者。指陽邪下膈言。非專指陰經也。或入太陽之府。而熱結膀胱。或入陽明之府。而胃中幹燥。或入少陽之府。而脅下硬滿。或入太陰而暴煩下利。或入少陰而口苦燥幹。或入厥陰而心中疼熱。皆入陰之謂。後人惑于傳經之謬。因不知有陰轉屬陽等義也。

　　卷下

　　陽明病解第二

　　按陽明提綱。以裏症爲主。雖有表症。仲景意不在表。爲有諸中而形諸外之謂也。或兼經病。仲景意不在經。

　　爲表在經而根于胃也。太陰陽明同處中州。而太陰爲開。陽明爲合。故陽明必以病爲主。不大便固也。不小便亦合也。不能食。食難用飽。初欲食。反不能食。皆也。自汗盜汗。表開而裏也。反無汗。內外皆也。種種病。或然或否。故提綱獨以胃實爲正。胃實不是竟指燥糞堅硬。只對下利言。下利是胃家不實矣。故汗出解後。胃中不和。而下利者。不稱陽明病。如胃中虛而不下利者。便屬陽明。即初硬後溏。水谷不別。雖死而不下利者。總爲陽明病也。蓋陽明太陰同爲倉廪之官。而所司各別。胃司納。故以陽明主實。脾司輸。故太陰主利。同一胃腑。而分治如此。是二經所由分也。按陽明爲傳化之府。當更實更虛。食入胃實而腸虛。食下腸實而胃虛。若但實不虛。則爲陽明之病根矣。

　　胃實不是陽明病。而陽明之爲病。悉從胃實上得來。故以胃家實爲陽明一經總綱也。然致實之由。是宜詳審。有實于未病之先者。有實于得病之後者。有風寒外來。熱不得越而實者。有妄汗吐下。重亡津液而實者。有從本經熱盛而實者。

　　有從他經轉屬而實者。此只舉其病根在實。而勿得以胃實即爲可下之症。

　　身熱汗自出。不惡寒。反惡熱。是陽明表症之提綱。故胃中虛冷。亦得稱陽明病者。因其表症如此也。然此爲內熱達外之表。非中風傷寒之表。此時表寒已散。故不惡寒。裏熱閉結。故反惡熱。只因有胃家實之病根。即見此身熱自汗出之外症。不惡寒反惡熱之病情。然此但言病機發現。非即可下之症也。必語潮熱煩躁脹痛。諸症兼見。才可下耳。

　　太陽總綱。示人以正面。陽明總綱。反示人以底板。其正面與太陽之表同。又當看出陽明之表。與太陽不同矣。如陽明病。脈遲汗出多。微惡寒者。是陽明之桂枝症。陽明病脈浮無汗而喘者。是陽明之麻黃症。本論雲。病得之一日。

　　不發熱而惡寒者。即此是已。後人見太陽已得此脈症。便道陽明不應有此脈症。故有尚在太陽。將入陽明之說。不知仲景書。多有本條不見。而他條中發見者。若始雖惡寒。與反無汗等句是也。以陽明表症。本是汗出不惡寒。故加反無字耳。有本經未宣。而他經發現者。若太陽之頭項強痛。少陽之脈弦細者是也。然頭痛而項不強。脈大而不弦細。便是陽明之表矣。夫太陽行身之後。陽明行身之前。所受風寒。俱在營衛之表。太陽營衛有虛實。陽明營衛亦有虛實。虛則桂枝。實則麻黃。是仲景治表邪之定局也。仲景之方。因症而設。非因經而設。見此症。便與此方。是仲景之活法。後人妄以方分經絡。非惟陽明不敢用二方。即太陽亦棄之久矣。

　　陽明之表有二。有外邪初傷之表。有內熱達外之表。外邪之表。只在一二日間。其症微惡寒。汗出多。或無汗而喘者是也。內熱之表在一二日後。其症身熱汗自出。不惡寒。反惡熱是也。表因風寒外來。故仲景亦用麻黃桂枝二湯汗之。

　　表因內熱外發。故仲景更制栀子豉湯。因其熱而吐之。後人認不出陽明表症。一二日既不敢用麻黃。二三日來又不知用栀子豉湯。不識仲景治陽明之初法。所以廢棄陽明之吐法。必待熱深實極。以白虎承氣投之。是養虎遺患也。

　　六經傷寒。惟陽明最輕者。以陽明爲水谷之海。谷氣足以勝邪氣。陽明爲十二經脈之長。氣血足以禦寒氣。陽明居兩陽合明之地。陽氣足以禦陰氣也。陽明受邪。一日惡寒。與太陽同。二日便不惡寒。反惡熱。故內經曰。二日陽明受之。以陽明之症。在二日見。非謂陽明之病。在太陽交也。仲景曰。傷寒三日陽明脈大。要知陽明傷寒。祗在一日二日即寒去而熱生。三日見陽明之脈大。則全無寒氣。便是陽明之病熱。而非複前日之傷寒。始雖由于傷寒。今不再稱傷寒。

　　以傷寒之劑治之矣。

　　陽明之惡寒。二日自止。固與他經不同。其惡寒微。又不若太陽之甚。陽明在肌肉中蒸蒸發熱。但熱無寒。與太陽翕翕發熱。寒束于皮毛之上者不同。陽明自汗。亦異于太陽中風之自汗。太陽雖自汗。而出之不利。有執持之意。故其狀曰。。陽明自汗。多有波瀾搖動之狀。故名之曰。太陽之脈浮而緊者。必潮熱。太陽之脈但浮者。必無汗。

　　陽明脈但浮者。必盜汗出。二經表症。表脈。不同如此。

　　今傷寒書。以頭痛分三陽。陽明之痛在額。理固然也。然陽明主裏。頭痛非其本症。內經曰。傷寒一日。巨陽受之。

　　以其脈連風府。故頭項痛也。七日太陽病衰。頭痛少愈也。二日陽明受之。其脈夾鼻絡于目。故身熱目疼。鼻幹不得臥。

　　是內經以頭痛屬太陽。不屬陽明矣。仲景有陽明頭痛症二條。一日陽明病。反無汗。而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者。頭不痛。此頭痛在二三日。而不在得病之一日。且因于嘔咳。而不因于外邪也。一日傷寒不大便。六七日頭痛不熱者。與承氣湯。此頭痛反在太陽衰時。而因于不大便。即內經所雲。脹而頭痛。

　　非因于風寒也。其中風傷寒諸條。俱不及頭痛症。則陽明頭痛。又與太陽迥別矣。本論雲。陽明病脈浮而緊。咽燥口苦。

　　腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒反惡熱。身重。此處當直接栀子豉湯主之句。若發汗三段。因不用此方。而妄治所致。仍當栀子豉湯主之。仲景但于結句一見。是省文法也。後人竟認栀豉湯。爲汗下後救逆之劑。請問未汗下前。仲景何法以治之乎。要知咽燥。口苦。腹滿而喘。是陽明裏熱。發熱汗出。不惡寒。反惡熱。是陽明表熱。因陽明之熱。自內達表。

　　則裏症爲重。故此條敘症。以裏症列表症之前。任栀子以清裏熱。而表熱亦解。用香豉以瀉腹滿。而身重亦除。後人不能于仲景書中。尋出陽明之表。而遠引內經熱府論之目痛鼻幹。不得臥以當之。不得仲景陽明治表之法。妄引痘科中葛根升麻以主之。不知內經因論熱病。而只發陽明經病之一端。仲景立陽明一經。是該內外症治之全法。又不知目痛鼻幹。

　　是陽盛陰虛。法當滋陰清火。而反發陽明之汗。若上而鼻衄。下而便難。是引賊破家矣。要知是風寒之表。則用麻黃而治。如是內熱之表。即荊防薄荷皆足以亡津液。而成胃實。在用者如何耳。治陽明內熱之表有三法。如熱在上焦者。用栀子豉湯吐之。上焦得通。津液得下。胃家不實矣。熱在中焦者。用白虎湯清之。胃火得清。胃家不實矣。熱陷下焦者。

　　用豬苓湯利之。火從下泄。胃家不實矣。要知陽明之治表熱。即是預治其裏。三方皆是潤劑。所以存津液。而不令胃家實也。後人因循升麻葛根之謬竟不察仲景治陽明表症之法。

　　太陽以心胸爲裏。故用辛甘發散之劑。助心胸之陽。而開玄府之表。不得用苦寒之劑。以傷上焦之陽也。所以宜汗而不宜吐。陽明以心胸爲表。當用酸苦湧泄之劑。引胃脘之陽。而開胸中之表。不得用溫散之劑。以傷中宮之津液也。

　　故法當吐。而不當汗。陽明當吐。而反行汗下溫針等法。以致心中愦愦。怵惕。懊。煩躁。語。舌苔。等症。然仍不離陽明之表。太陽當汗而反吐。便見自汗出而不惡寒。饑不能食。朝食暮吐。不欲近衣。欲食冷食等症。此爲太陽轉屬陽明之表。皆是栀子豉湯症。蓋陽明以胃實爲裏。不特發熱惡寒汗出身重目疼鼻幹謂之表。一切虛煩。虛熱。如口苦。

　　咽幹。舌苔。喘滿。不得臥。消渴。而小便不利。凡在胃之外者。悉屬陽明之表。但除胃口之熱。便解胃家之實。此栀子豉湯。爲陽明解表和裏之聖劑也。

　　按傷寒脈浮。自汗出。淅淅惡寒。是陽明表症。心煩小便數。腳攣急。是陽明裏之表症。斯時用栀子豉湯吐之。則胃陽得升。惡寒自罷。心煩得止。汗不自出矣。上焦得通。津液得下。小便自利。其腳自伸矣。反用桂枝發汗。所以亡陽。其咽中幹。煩躁。吐逆。是栀子生姜豉湯症。以亡陽而厥。急當回陽。故改用甘草幹姜湯。服之後。仍作芍藥甘草以和陰。少與調胃承氣以和裏。皆因先時失用栀豉。如此挽回費力耳。

　　按仲景雲。病如桂枝症。則便不得鑒定爲太陽中風。凡惡風。惡寒。發熱。而汗自出者。無論太陽陽明中風傷寒皆是桂枝症矣。太陽病頭項強痛。而此雲頭不痛。項不強。便非太陽症。內經曰。邪中于膚。則入陽明。此雲。胸中疼硬。氣上衝。咽喉不得息。是陽明受病無疑也。雖外症象桂枝。而病在胸中。不在營衛。便不是桂枝症。故立瓜蒂散。

　　所謂在上者。因而越之也。此與前條本陽明病。仲景不冠以陽明者。以不關于胃實。而未見不惡寒之病情耳。

　　上越中清下奪。是治陽明三大法。發汗利小便。是陽明經兩大禁。然風寒初入陽明之表。即用麻黃桂枝發汗者。是急于除熱而存津液。與急下之法同。若脈浮。煩渴。小便不利。用豬苓湯利小便者。亦以清火而存津液。而又曰。汗多者不可與豬苓湯。要知發汗利小便。是治陽明權巧法門。非正治法。

　　陽明之病在熱實。宜無溫補法矣。而食谷欲嘔者。是胃口虛寒。故不主內熱也。然胃口雖虛。胃中猶實。仍不失爲陽明病。與吳茱萸湯。散胃口之寒。上焦得通。津液得下。胃氣因和。則溫補又陽明之從治法。若胃口虛熱者。用白虎加人參。是陽明又有涼補法也。此二義。又是治陽明權巧法門。

　　本論雲。傷寒三日。三陽爲盡。三陰當受邪。其人反能食。不嘔。此爲三陰不受矣。蓋陽明爲三陰之表。故三陰皆看陽明之轉施。三陰之不受邪。藉胃爲之蔽其外也。胃氣和。則能食不嘔。故邪自解。而三陰不病。胃陽虛邪始。得入三陰。故太陽受邪。腹滿而吐。食不下。少陰受邪。欲吐不吐。厥陰受邪。饑不欲食。食即吐蛔。若胃陽亡。則水漿不入而死。要知三陰受邪。關系不在少陽太陽。而全關系陽明。

　　陽明以太陰爲裏。是指牝髒言。太陰亦以陽明爲裏。是指轉屬言也。腎者胃之關。木者土之賊。故三陰亦得以陽明爲裏。三陰爲三陽之裏。而三陰反得轉屬陽明爲裏。故三陰皆得從陽明而下。則陽明又是三陰實邪之出路也。既爲三陰之表以禦邪。又爲三陰之裏以逐邪。陽明之關系三陰重矣。

　　卷下

　　少陽病解第三

　　少陽處半表半裏。司三焦相火之遊行。仲景特揭口苦咽幹目眩爲提綱。是取病機立法矣。夫口咽目三者。髒腑精氣之總竅。與天地之氣相通者也。不可謂之表。又不可謂之裏。是表之入裏。裏之出表處。正所謂半表半裏也。三者能開能合開之可見。合之不見。恰合爲樞之象。苦幹眩者。皆相火上走空竅而爲病。風寒雜症鹹有之。所以爲少陽一經總綱也。如目赤。兩耳無聞。胸滿而煩。只舉中風一症之半表裏。內經之胸脅痛而耳聾。只舉得熱病一症之半表裏。故提綱不與也。

　　少陽之表有二。脈弦細。頭痛。發熱。或嘔而發熱者。少陽傷寒也。耳聾。目赤胸滿而煩者。少陽中風也。此少陽風寒之表。而非少陽之半表。陽明風寒之表。亦有麻黃桂枝症。少陽風寒之表。既不得用麻黃桂枝之汗。亦不得用瓜蒂栀豉之吐法。發汗則語。吐下則悸而驚。是少陽之和解。不特在半表而始宜也。少陽初感風寒。惡寒發熱與太陽同。不得爲半表。惟寒熱不齊。各相回避。一往一來。勢各兩分。始得謂之半表耳。往來寒熱。有三義。少陽自受寒邪。

　　陽氣尚少。不能發熱。至五六日。郁熱內發。始得與寒氣相爭。而往來寒熱一也。或太陽傷寒。過五六日。陽氣已衰。

　　余邪未盡。轉屬少陽。而往來寒熱二也。若風爲陽邪。少陽爲風藏。一中于風。但往來寒熱。不必五六日而始見三也。

　　太陽之身寒。在未發熱時。如已發熱。雖惡寒而身不再寒。陽明之身寒。惡寒在初得之一日。至二日則惡寒自罷。便發熱而反惡熱。惟少陽之寒熱。有往而複來之異。寒來時便身寒。惡寒而不惡熱。熱來時便身熱。惡熱而不惡寒。與太陽之如瘧。發熱惡寒。而不惡熱。陽明之如瘧。潮熱惡熱。而不惡寒者不侔也。蓋太陽爲嫩陽。如日初出。寒留于半表者不遽散。熱出于半裏者未即舒。故見此象耳。然寒爲欲去之寒。而熱爲新熾之熱。寒固爲虛寒。而熱亦非實熱。故小柴胡湯治熱。而不治寒。預補其虛而不攻其實也。小柴胡爲半表設。而其症皆屬于裏。蓋表症既去其半。則病機偏于向裏矣。惟往來寒熱一症。尚爲表邪未去。故獨以柴胡一味主之。其他悉屬用裏藥。凡裏症屬陽者。多實熱。屬陰者多虛寒。而少陽爲半裏。偏于陽。偏于熱。雖有虛有熱。不盡屬于虛也。仲景又深以裏虛爲慮。故于半表未解時。便用人參以固裏。寒熱往來。病情見于外。苦喜不欲。病情得于內。看苦喜不欲等字。非真嘔真滿。不能飲食也。

　　看往來二字。即見有不寒熱時。寒熱往來。胸脅苦滿。是無形之表。心煩喜嘔。默默不欲飲食。是無形之裏。其或胸中煩而不嘔。或渴。或胸中痛。或脅下痞硬。或心下悸。小便不利。或咳者。此七症皆偏于裏。惟微熱微寒爲在表。

　　皆屬無形。惟脅下痞硬爲有形。皆風寒通症。惟脅下痞硬。爲少陽總。是氣分爲病。非有實熱可據。故皆從半表半裏之治法。

　　少陽爲遊部。其氣遊行三焦。循兩脅。輸腠理。是先天真元之氣。所以謂之正氣。正氣虛。不足以固腠理。邪因腠理之開。得入少陽之部。少陽主膽。爲中正之官。正氣雖虛。不容邪氣內犯。必與之相搏。搏而不勝。所以邪結脅下也。往來寒熱。即正邪相爭之象。更實更虛。所以休作有時。邪實正虛。所以默默不欲飲食。仲景于表症不用人參。

　　此因正邪分爭。正不勝邪。故用之扶元氣。強主以逐寇也。若外有微熱。而不往來寒熱。是風寒之表未解。不可謂之半表。當小發汗。故去人參加桂。心煩與咳。雖逆氣有余。而正氣未虛。不可益氣。故去人參。如太陽汗後。身痛而脈沈遲。與下後協熱利。而心下硬。是太陽之半表半裏症也。表雖不解。裏氣已虛。故參桂兼用。是知仲景用參。皆是預保元氣耳。更有脈症不合柴胡者。仍是柴胡症。本論雲。傷寒五六日頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬。脈細者。此爲陽微結。半在裏。半在表也。脈雖沈緊。不得爲少陰者。陰不得有汗。今頭汗出。故可與小柴胡湯。此條是少陽陽明並病。而脈症俱是少陰。五六日又少陰發病之期。若謂陰不得有汗。則少陰亡陽。

　　亦有反汗出者。然亡陽與陰結。其別在大便。亡陽。則咽痛吐利。除陰結則不能食。而大便又反硬也。亡陽。與陰陽結。

　　其別在汗。亡陽者。衛氣不固。汗出必遍身陽結者。熱邪閉郁。汗在頭也。陽結陽微結之別。在食。陽明陽盛。故能食。而大便硬。此爲純陽結。少陽陽微。故不能食而大便硬。此爲陽微結。故欲與柴胡湯。必究其病在半表。然微惡寒。亦可屬少陰。但頭汗出。始可屬少陽。故反複講明頭汗之義。可與小柴胡而勿疑也。所以然者。少陽爲樞。少陰亦爲樞。故見症多相似。必于陰陽表裏辨之真。而審之確。始可一劑而瘳。此少陰少陽之疑似症。又柴胡症之變局也。

　　少陽居人身之半。脅居一身之半。故脅爲少陽之樞。而小柴胡爲樞機之劑也。岐伯曰。中于脅。則入少陽。此指少陽自病。然太陽之邪。欲轉屬少陽。少陽之邪。欲歸並陽明。皆從脅轉。如傷寒四五日。身熱惡風。頭項強。脅下滿者。

　　是太陽並病。將轉屬少陽之機也。以小柴胡與之。所以斷太陽之來路。如陽明病發。潮熱大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。是少陽陽明並病。此轉屬陽明之路也。以小柴胡與之。所以開陽明之出路。若據次第傳經之說。必陽明始傳少陽。

　　則當大便硬而不當溏。當曰胸脅始滿。不當曰滿不去矣。又陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。此雖已屬陽明。而少陽之症未罷也。蓋少陽之氣。遊行三焦。因脅下之阻隔。令上焦之治節不行。水精不能四布。故舌上有白苔。

　　而嘔。與小柴胡。轉少陽之樞。則上焦氣化始通。津液得下。胃家不實。而大便自輸矣。身然而自汗解者。是上焦津液所化。故能開發腠理。蒸膚澤毛。若霧露之溉。與胃中邪熱薰蒸。而自汗不解者。不同。

　　東垣雲。少陽有不可汗吐下利小便四禁。然柴胡症中口不渴。身有微汗者。仍加桂枝以取汗。下後胸脅滿。微結。

　　小便不利。渴而不嘔。頭汗出。往來寒熱者。用柴胡桂枝甘姜湯汗之。下後胸滿。煩驚。小便不利。語。身重者。柴胡龍骨牡蛎湯中。同大黃茯苓以利小便。柴胡症具。反下之。心下滿而硬痛者。大陷胸湯下之。醫以丸藥下之。而不得利。已而微利。胸脅滿而嘔。日晡潮熱者。小柴胡加芒硝下之。是仲景于小陽經中。以備汗下利小便法也。若吐法。本爲陽明初病。胸中實。不得食。不得吐。而設。少陰病。飲食入口即吐。心下兀兀欲吐。複不能吐。亦是胸中實。當吐之。若水飲蓄于胸中。雖是有形而不可爲實。故不可吐。何則。少陽之喜嘔。嘔而發熱。便見中氣之虛。但熱而不實。

　　故用人參以調中氣。上焦得通。津液得下。胃氣因和。故少陽之嘔。與語不並見。所以嘔者是少陽本症。語是少陽壞症。然本渴而飲水嘔。與但欲嘔。胸中痛。微溏者。又非柴胡症。是嘔中又當深辨也。按嘔渴雖六經俱有之症。而少陽陽明之病機。在嘔渴中分。渴則轉屬陽明。嘔則仍在少陽。如傷寒嘔多。雖有陽明症。不可攻之。因三焦之不通。

　　病未離少陽也。服柴胡湯已。渴者。屬陽明也。此兩火之並合。病已過少陽也。夫少陽始病。便見口苦。咽幹。目眩。

　　先已津液告竭矣。故太陽之病。最易轉屬于陽明。所以發汗即胃實而語。故小柴胡中。已具或渴之症。方中用參苓甘棗皆生津之品。以預防其渴。服之反渴。是相火熾盛。津液不足以和胃。即轉屬陽明之機也。

　　少陽妄下後。有二變。實則心下滿而硬痛。爲結胸。用大陷胸湯下之。虛則但滿而不痛爲痞。用半夏瀉心湯和之。

　　此二症皆從嘔變。因不用柴胡。令上下不通。津液不下耳。

　　本論雲。傷寒中風。有柴胡症。但見一症即是。不必悉具者。言往來寒熱。是柴胡主症。此外兼見胸脅滿硬。心煩喜嘔。及或爲諸症中凡有一者。即是半表半裏。故曰嘔而發熱者。小柴胡主之。因柴胡爲樞機之劑。風寒不全在表。未全入裏者。皆可用。故症不必悉具。而方有加減法也。然柴胡有疑似症。不可不審。如脅下滿痛。不渴而飲水嘔者。柴胡不中與也。又但欲嘔。腹中痛。微溏者。此非柴胡症。如此詳明。所雲但見一症便是者。又當爲細辨矣。

　　卷下

　　太陰病解第四

　　按熱病論雲。太陰脈。布胃中。絡于嗌。故腹滿嗌幹。此熱傷太陰之標。自陽部注經之症。非太陰本病也。仲景立本病爲提綱。因太陰主內。故不及中風四肢煩疼之表。又爲陰中至陰。故不及熱病嗌幹之症。太陰爲開。又陰道虛。太陰主脾。所生病。脾主濕。又主輸。故提綱主腹滿時痛。而吐利。皆是裏虛不固。濕勝外溢之症也。脾虛則外亦虛。食不下者。胃不主納也。要知胃家不實。即轉太陰耳。世舉陽明傳少陽之謬。反昧傳太陰之義。熱病腹滿。是熱郁太陰之經。有嗌幹可證。症在表也。寒溫腹滿。是寒生至陰之藏。有自利可證。病在本也。脾經有熱。則陰精不上輸于肺。故嗌幹。髒有寒。則脾不能爲胃行其精液。故下利。夫陽明之當下因本病。而太陰之下症。反在標病。可見陰陽異位之故。

　　又以見陰從陽轉之義也。

　　參中陰溜府之義。知熱邪不遽入至陰。雖熱在太陰之經。而實仍在陽明之胃。可知下症只在陽明。太陰本無下法。

　　腹滿亦兩經之症。不大便而腹滿。或繞臍痛者。爲實熱。屬陽明。下利而腹滿時痛。爲虛寒。屬太陰。寒濕是太陰本症。濕熱又傷寒所致之變症也。其機關在小便不利。則濕熱外見而身黃。小便自利。非暴煩下利而自愈。即大便硬而不使。所以然者。脾膚相連。此脾家實。則腐穢自去。而成太陰之開。若胃家實。則地道不通。而轉陽明之合矣。叔和但知有陽明。不知有太陰陽明症。

　　序例謂太陰受病。脈當沈細。不知沈細。是太陰本病之脈。不是熱症嗌幹之脈。蓋脈從病見。如太陰中風則脈浮。

　　不從髒之陰。而從風之陽也。然浮爲麻黃湯脈。而用桂枝者。以太陰是裏之表症。桂枝湯。是裏之表藥。因脾主肌肉。

　　是宜解肌耳。太陰傷寒脈浮而緩者。亦非太陰本病。蓋浮爲陽脈。緩爲胃脈。太陰傷寒。脈不沈細。而反浮緩。是陰中有陽脈。有胃氣。所以手足自溫。而顯脾家之實。或發黃便硬。而轉屬陽明。此脈症在太陰陽明之間。故曰系在。若太陰自受寒邪。不應如是矣。

　　太陰脈浮爲在表。當見四肢煩疼等症。沈爲在裏。當兼腹痛吐利等症。表有風熱可發汗。宜桂枝湯。裏有寒邪當溫之。宜四逆輩。太陽而脈沈者。因于寒。寒爲陰邪。沈爲陰脈也。太陰而脈浮者。因于風。風爲陽邪。浮爲陽脈也。當知脈從病變。不拘于經。故陽經有陰脈。陰經有陽脈。世爲脈在三陰則俱沈。陰經不當發汗者。未審此耳。

　　太陰中風。陽微陰澀。不長者爲欲愈。要知澀與長。不是並見。澀本病脈。澀而轉長。病始愈耳。風脈本浮。今浮已微。知風邪當去。澀則少氣少血。故中風。今長則氣結。故愈。

　　太陰中風。四肢煩疼。太陰傷寒。手足自溫。此指表熱言也。熱在四肢。則身體不熱可知。蓋太陰主內。表當無熱。

　　惟四肢爲諸陽之本。脾爲胃行津液以灌四旁。故得主四肢。則四肢之溫熱。仍是陽明之陽也。且曰自溫。便見有時不溫。

　　有時四肢厥逆矣。

　　內經雲。人有四肢熱。逢風而如炙如火者。是陰氣虛而陽氣盛。風者陽也。四肢亦陽也。兩陽相搏。是人當肉爍。

　　此即太陰中風症。要知太陰中風。與三陽不同。太陰之病。名曰關。故陽邪不得深入。惟病在四關。久而不愈。脾液不足以充肌肉。故肉爍。世人最多此症。其有手足心熱者。亦中風之輕者耳。然太陰中風。因陰虛而陽湊之。外風爲內熱所致。但當滋陰以和陽。不得驅風而增熱也。

　　手足自溫句。暗對身不發熱言。非言太陰傷寒。必當手足溫也。夫病在三陽。尚有手足冷者。何況太陰。陶氏分太陰手足溫。少陰手足寒。厥陰手足冷。是大背太陰手足煩疼。少陰一身盡熱之義矣。凡傷于寒則爲病熱。寒爲陰。太陰爲至陰。兩陰相合。無熱可發。惟四末爲陰陽之會。故尚溫耳。惟手足自溫。中宮不遽受邪。故或發身黃。或暴煩下利自止。即手足自溫處。因以見脾家之實也。

　　發黃。自陽明病。太陰身當發黃。非言太陰本有發黃症也。以手足溫處。是陽明之陽盛。寒邪不得傷太陰之髒。髒無寒而身有濕。故當發黃。若濕從溺泄。暴煩下利。仍是脾主轉輸。故不失爲太陰病。若煩而不利。即胃家之熱實。非太陰之濕熱矣。此太陰傷寒。全藉陽明之陽爲之根。故有轉屬之症也。人知傷寒以陽爲主。不知太陰傷寒以陽明爲主。

　　東垣以有聲無聲分嘔吐非也。嘔吐皆有聲有物。惟幹嘔是有聲無物。嘔以水勝。屬上焦也。吐以物勝。屬中焦也。

　　六經皆有嘔屬少陽。以喜嘔。故吐屬太陰。而不屬陽明。亦主輸主內之分。

　　太陽以陰爲根。而太陰以陽爲本。太陽不敢妄汗。尤恐亡少陰之津也。太陰不敢輕下。恐傷陽明之氣也。太陰本無下症。因太陽妄下。而陽邪下陷于太陰。因而有桂枝湯。加芍藥等法。太陰脈弱。知胃氣已動。盒飯少加矣。此因裏急後重者不可不用。又不可多用。故如此叮咛耳。

　　卷下

　　少陰病解第五

　　少陰一經。兼水火二氣。寒熱雜居。故爲病不可捉摹。其寒也症類太陰。其熱也症似太陽。故仲景以微細之病脈。

　　欲寐之病情爲提綱。立法于象外。使人求法于病中。凡症之寒熱之真假。仿此義以推之。其陰陽虛實見矣。五經提綱。

　　皆是邪氣盛則實。惟少陰提綱。是指正氣奪則虛者。以少陰爲人身之本也。然邪氣之盛。亦因正氣之虛。故五經皆有可溫可補症。正氣之奪。亦因邪氣之盛。故少陰亦有汗吐下症。要知邪氣盛。而正氣已虛者。固本即以逐邪。正不甚虛。

　　而邪氣實者。逐邪正所以護正。此大法也。

　　少陽爲陽樞。少陰爲陰樞。弦爲木象。弦而細者。是陽之少也。微爲水象。微而細者。是陰之少也。此脈氣之相似。

　　衛氣行陽則寤。行陰則寐。其行陽二十五度。常從足少陰之分間行髒腑。少陰病。則樞機不利。故欲寐也。與少陽喜嘔者同。嘔者主出。陽主外也。寐者主入。陰主內也。喜嘔是不得嘔。欲寐是不得寐。皆在病患意中。得樞機之象如此。

　　少陰脈微。不可發汗。亡陽故也。脈細沈數。病爲在裏。不可發汗。然可汗之機。亦見于此。夫微爲無陽。數則有複陽矣。須審其病爲在裏而禁汗。不得拘沈爲在裏而不發汗也。發汗脈沈者。是病爲在表。以無裏症。故可發汗。若脈浮而遲。表熱裏寒。下利清谷。是遲而無陽。病爲在裏。又不得以浮爲在表。而發汗矣。要知陰中有陽。沈亦可汗。陽中有陰。浮亦當溫。若八九日。一身手足本熱。是自裏達表。陽盛陰虛。法當滋陰。又與二三日無裏症者不侔。

　　太陰是陽明之裏。陽明不惡寒。故太陰雖吐利腹痛。而無惡寒症。少陰是太陽之裏。太陽惡寒。故少陰吐利必惡寒。

　　陰從陽也。太陰手足溫者必暴煩下利而自愈。是太陰藉胃脘之陽。少陰吐利。亦必手足溫者可治。手足厥者不治。是下焦之虛寒。既侵迫于中宮。而胃脘之陽。仍得敷于四末。始知先天之元陽。仍賴後天之胃氣培植也。

　　太陽是少陰之標。太陰是少陰之本。少陰陰虛。則移熱于膀胱。故一身手足盡熱而便血。從標也。少陰陽虛。則移寒于脾而吐利。從本也。

　　少陰傳陽。症有二。六七日腹脹不大便者。是傳陽明。髒氣實則還之腑也。八九日一身手足盡熱者。是傳太陽。陰出之陽。下利極而上也。

　　熱在膀胱而便血。亦髒病傳腑。此陰乘陽也。然氣病而傷血。又陽乘陰也。亦見少陰中樞之象。此是自陰轉陽。與太陽熱結膀胱。血自下者。見症同而病因異。少陰病脈緊。至七八日。自下利。脈暴微。手足反溫。脈緊反去者。雖煩利必自愈。此亦是脾家實。露出太陽底板。故得與太陰。七八日暴煩下利自止同。蓋少陰來複之。陽微。則轉屬太陰而穢腐自去。盛則轉屬陽明而糟粕不傳。郁則內實而入陽明大府廣腸之區。橫則外達而遍太陽內外盛血之部。要知緊脈轉微。是複少陰本脈。故轉太陰而自解。脈沈細數。是兼陽脈。故入陽經而爲患。然熱雖甚不死。亦陰自陽則解之變局也。

　　六經皆有煩躁。而少陰更甚者。以其陰之虛也。蓋陽盛則煩。陰極則躁。煩屬氣。躁屬形。煩發于內。躁見于外。是形從氣動也。先躁而後煩。是氣爲形役也。不躁而時自煩。是陽和漸回。故可治。不煩而躁。是五髒之陽已竭。惟魄獨居。

　　故死。故少陰以煩爲生機。躁爲死兆。

　　傷寒以陽爲主。不特陰症見陽脈者生。亦陰病見陽症者可治也。凡蜷臥四逆。吐利交作。純陰無陽之症。全賴一陽來複。故反煩者可治。手足反溫者。反發熱者不死。

　　太陽少陰。皆有身痛骨節痛之表。水氣爲患之裏。太陽則脈浮緊而身發熱。用麻黃湯發汗。是振營衛之陽以和陰也。

　　少陰之脈沈而手足寒。用附子湯溫補。是扶坎中之陽以配陰也。太陽之水屬上焦。小青龍汗而發之。陽水當從外散也。

　　少陰之水屬下焦。真武湯溫而利之。陰水當從下泄也。陰陽俱緊。與太陽傷寒相似。夫緊脈爲寒。當屬少陰。然病發于陰不當有汗。反汗出者。陰極似陽。陽虛不能藏精所致也。亡陽之前。已先亡陰矣。陽無所根據。故咽痛嘔吐。見陽虛之不歸。陰不能藏。故下利不止。見真陰之欲脫也。則附子湯。用三白以滋陰。參附以回陽。爲少陰反本還元之劑。

　　腎主五液。入以爲汗。少陰受病。液不上升。所以陰不得有汗。仲景治少陰之表。于麻黃細辛中加附子。是升陽液而爲汗也。若真陰爲邪熱所逼。則水隨火越。故反汗出。仲景治少陰之裏。附子湯中任人參。是補腎液而止汗也。脈陰陽俱緊。口中氣出條。是少陰經文。王氏集之脈法中。故諸家議論不一。夫少陰脈絡。肺主鼻。故鼻中涕出。少陰脈絡舌本。故舌上苔滑。少陰大絡。注諸絡以溫足胫。故足冷。此症不名亡陽者。因不汗出。內不吐利也。口中氣出。唇口燥幹。鼻中涕出。此爲內熱。陰陽脈緊。舌上苔滑。蜷臥足冷。又是內寒。此少陰爲樞。故見寒熱相持之症。而口舌唇鼻之半表半裏。恰與少陽之口苦。咽幹。目眩。相應也。勿妄治者。恐陰陽相持。苟清火溫補等法。用之不當。甯靜以待之。至七日來複。微發熱。手足溫。是陰得陽之解也。故八日以上。反大發熱。再加吐利。即是亡陽。若其人反加微寒。寒甚于表。上焦應之。必欲嘔矣。若加腹痛。是寒甚于裏。中焦受之。必欲利矣。當此陰盛。急當扶陽。庶不爲假熱所惑而妄治。

　　但欲寐。即是不得眠。然但欲寐是病情。乃問而知之。不得眠是病形。可望而知之。欲寐是陰虛。不眠是煩躁。故治法不同。

　　三陽惟少陽無承氣症。三陰惟少陰有承氣症。少陽爲陽樞。陽稍虛。便入于陰。故不得妄下以虛其元陽。少陰爲陰樞。陽有余。便傷其陰。故當急下以存其真陰。且少陽屬木。惟畏其克土。故無下症。少陰主水。更畏有土制。故當急下。蓋真陰不可虛。強陽不可從也。

　　少陰病。用大承氣急下者。有三病症。得病三二日。熱淫于內。腎水不支。因轉屬陽明。胃火上炎。故口燥咽幹也。

　　急下之。谷氣下流。津液得生矣。得病六七日。當解不解。津液枯涸。因轉屬陽明。故腹脹不大便。所謂已入于腑者。

　　下之則脹已。宜于急下者。六七日來陰虛已極。恐土實于中。心腎不交耳。若自利純清水。心下痛。口燥舌幹者。是土燥火炎。脾氣不濡。胃氣反濃。水去而谷不去。故宜于急下。

　　少陰爲性命之樞。少陰病。是死生關。故六經中。獨于少陰曆言死症。然少陰中風始得時。尚有發熱脈沈可證。若初受傷寒。其機甚微。脈細微。但欲寐。口中和。背惡寒。人已皆不覺其爲病也。若身體疼。手足寒。骨節痛。脈浮者。

　　此表中陽虛症。心中煩。不得臥。此裏之陰虛症也。若下利咽痛胸滿心煩。與口中氣出。唇口燥幹。鼻中涕出。蜷臥足冷。舌上苔滑者。此少陰半表半裏。陰陽駁雜之症也。

　　脈陰陽俱緊。反汗出。而咽痛吐利者。此陰極似陽。腎陽不歸。爲亡陽症也。若至八九日。一身盡熱者。是寒極生熱。腎陽郁極。而勝複太過也。其腹痛下利。小便不利者。有水火之分。若四肢沈重疼痛。爲有水氣。是陽虛而不勝陰也。若便膿血。與泄利下重者。此爲火。此陽邪陷入陰中也。下利清谷。裏寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。

　　其人面赤者。是下虛而極陽也。吐利兼作。手足逆冷。煩躁欲死者。是陰極而發躁也。岐伯曰。陰病治陽。陽病治陰。

　　定其中外。各守其鄉。此即仲景治少陰之大法也。

　　同是惡寒蜷臥。利止手足溫者可治。利不止。手足逆冷者不治。時自煩欲去衣被者可治。不煩而躁。四逆而脈不至者死。同是吐利。手足不逆冷。反發熱者不死。煩躁四逆者死。同是嘔吐。汗出大便數少者可治。自利煩躁不得臥者死。

　　蓋陰陽互爲其根。陰中無陽則死。獨陰不生故也。

　　卷下

　　厥陰病解第六

　　太陰厥陰。皆以裏症爲提綱。太陰爲陰中之至陰而主寒。故不渴。厥陰爲陰中之陽而主熱。故消渴也。太陰主濕土。

　　土病則氣陷下。濕邪入胃。故腹痛自利。厥陰主相火。火病則氣上逆。火邪入心。故心中疼熱也。太陰腹滿而吐。食不下。厥陰饑不欲食。食即吐蛔。同是食不下。太陰則滿。厥陰則饑。同是一吐。太陰則吐食。厥陰則吐蛔。此又屬土屬木之別也。太陰爲開。本自利。而下之則開拆胸下結硬者。開拆反合也。厥陰爲合。氣上逆。而下之則合拆。利不止者。

　　合拆反開也。兩陰交盡。名曰厥陰。又名陰之絕陽。是厥陰宜無熱矣。然厥陰主肝。而膽藏內。則厥陰熱症。皆少陽相火內發也。要知少陽厥陰。同一相火。相火郁于內。是厥陰病。相火出于表。爲少陽病。少陽咽幹。即厥陰消渴之機。

　　胸脅苦滿。即氣上撞心之兆。心煩即疼熱之初。不欲食。是饑不欲食之根。喜嘔。即吐蛔之漸。故少陽不解。轉屬厥陰而病危。厥陰病衰。轉屬少陽而欲愈。如傷寒熱少厥微。指頭寒。不欲食。至熱除欲食。其病愈者是也。

　　太陰提綱。是內傷寒。不是外感。厥陰提綱。是溫病而非傷寒。要知六經各有主症。是仲景傷寒雜病合論旨也。

　　諸經傷寒無渴症。太陽不惡寒而渴。是溫病矣。雜症矣。惟厥陰傷寒。肝木郁而不得出。熱甚于內。欲竊母氣以克火。故渴欲飲水。若不惡寒。當作溫病治之。要知溫乃風木之邪。是厥陰本病。消渴是溫病之本。厥利是溫病之變。內經所謂熱病。皆傷寒之類。此正其類矣。

　　厥陰消渴。即以水飲之。所以順其欲。然少與之。可以平亢火。多與之。反以益陰邪。當量其消與不消。恐水漬入胃耳。

　　渴欲飲水。與饑不欲食對看。始盡厥陰病情。

　　手足厥冷。脈微欲絕。是厥陰傷寒之外症。當歸四逆。是厥陰傷寒之表藥。夫陰寒如此。而不同姜附者。以相火寄于肝位。雖寒而髒不寒。故先厥者。後必發熱。手足愈冷。肝膽愈熱。故厥深熱亦深。所以傷寒初起脈症如此者。不得遽認爲虛寒。妄投姜附以遺患也。厥者必發熱。熱與厥相應。熱深厥亦深。熱微厥亦微。此四症。是厥陰傷寒之定局。

　　先熱後厥。厥熱往來。厥多熱少。熱多厥少。此四症。是厥陰傷寒之變局。皆因其人陽氣多寡而然。如太陽傷寒。亦有已發熱未發熱之互辭也。

　　內經之寒熱二厥。因于內傷。與本論因外邪者不同。內經熱厥。只在足心。是腎水起湧泉之下也。本論熱厥。因熱在肝髒。而手足反寒。故曰厥深熱亦深。內經之寒厥。有寒無熱。本論之寒厥。先厥者。後必發熱。熱勝則生。寒勝則死。此內傷外感之別。

　　厥陰有晦朔合具之理。陰極陽生。故厥陰傷寒反以陽爲主。厥少熱多。是爲生陽。故病當愈。厥多熱少。是爲死陰。

　　故病爲進。如熱氣有余者。或便膿血。或發癰膿。亦與內經熱厥不同。

　　陰氣起于五指之裏。陽氣起于五指之表。氣血和調。營衛以行。則陰陽相貫。如環之無端也。厥陰無陽。厥陰病則陰陽不順接。故手足逆冷。若熱少厥微而指頭寒。知病可愈。手足反溫者。雖下利必自愈。此陰陽自和而順接也。蓋脈微煩躁灸厥陰。厥不還者死。是陰陽之氣絕矣。

　　本論雲。諸四逆厥者。不可下。又曰厥應下之。而反發汗者。必口傷爛赤二義不同。當理會上下文。蓋諸四逆是指虛寒症言。故曰虛家亦然。應下之。是單指熱厥言。故曰厥深熱亦深。蓋發汗。只能引火上升。不能逐熱外散。故令口傷。若手足厥冷。脈微欲絕。此時外寒切迫。內熱未起。又當發汗。

　　厥而脈微欲絕。是傷寒所起之脈。所謂不可下者是矣。脈滑而厥。是內熱閉郁之脈。所謂厥應下之是已。下之是下其熱。非下其實。泄利下重者。四逆散。欲飲水數升者。白虎湯。此厥陰之下藥。所以下無形之邪也。若以承氣下之。

　　利不止矣。診厥陰病以陽爲主。而治厥陰病以陰爲主。故當歸四逆不去芍藥。白頭翁湯重用連柏。烏梅丸用黃連至一斤。

　　又佐黃柏六兩。複脈湯用地黃至一斤。又佐麥冬八兩。要知脈微欲絕。手足厥冷者。雖是陰盛。亦不陽虛。故即可表散外邪。而不可固裏。脈代結。心動悸者。似乎陽虛。實爲陰弱。只可太劑滋陰。而不可溫補。所以然者。肝之相火本少陽之生氣。而少陽實出于坎宮之真陰。經曰。陽予之正。陰爲之主。又曰。陰虛則無氣。又曰。少火生氣。壯火實氣。

　　審此。則知治厥陰之理矣。

　　中州。四肢。皆脾所主。厥陰傷寒。手足逆冷。而又下利。是木克土也。複發熱者。下利必自止。火生土也。若肝火上行逼心。故反汗出。氣上撞心。心不受邪。因而越之。故咽中痛。而喉爲痹耳。若發熱而利。汗出不止者死。是陽虛外亡。爲有陰無陽。與少陰亡陽同義。若肝火內行而入脾。土火合德。必無汗而利自止。若發熱而利不止。此肝火內陷。血室不甯。故便膿血。若發熱下利至甚。厥不止者死。是土敗木賊。諸陽之本絕也。厥陰傷寒。有乘脾乘肺二症。

　　疑似難明。最當詳辨。一曰傷寒腹滿語。寸口脈浮而緊。此肝乘脾也。名曰縱。刺期門。夫腹滿語。似胃家實。然脈浮緊而不潮熱。非陽明脈也。脈法曰。脈浮而緊者。名曰弦。此弦爲肝脈矣。內經曰。諸腹脹大。皆屬于熱。又曰。

　　肝氣盛則多言。是腹滿由肝火。而語乃肝氣所發也。木旺則侮其所勝。直犯脾土。故名縱。一曰傷寒發熱。啬啬惡寒。

　　大渴欲飲水。其腹必滿。此肝乘肺也。名曰橫。刺期門。夫發熱惡寒。似太陽之表。未經大汗而大渴。非轉屬陽明。未經妄下而腹滿。非轉屬太陰。且頭不痛。胃不實。不下利。斷非三陰症矣。要知發熱惡寒。是肺病。肺虛而肝火乘之。

　　脾畏木邪。水精不上歸于肺。故大渴。肺不能通調水道。故腹滿。是侮所不勝。寡于畏也。故名橫。一縱而乘脾。一橫而乘肺。總是肝有亢火。當瀉無補。必刺期門。隨其實而瀉之。募原清。則三氣皆順。表裏盡解矣。此非汗吐下清利諸法所可治。故宜針。

　　傷寒陽脈澀。陰脈弦。腹中急痛者。此亦肝乘脾也。故先與小建中安脾。繼與小柴胡疏木。要知小建中。是桂枝湯。

　　加芍藥以平肝。加饴糖以緩急。爲厥陰傷寒驅邪發表和中止痛之神劑也。不瘥者。中氣虛而不振。邪尚留連。繼以小柴胡補中發表。令木邪直走少陽。使有出路。所謂陰出之陽則愈也。仲景有一症而用兩方者。在太陽先麻黃繼桂枝。是先外後內法。在厥陰先建中繼柴胡。是先內後外法。亦是令厥陰轉屬少陽之機。

　　傷寒厥而心下悸者。此亦肝乘肺也。雖不發熱惡寒。亦木實金虛。水氣不利所致。彼腹滿者。是水氣在中焦。故刺期門以瀉其實。此水在上焦。故用茯苓甘草湯以發其汗。此方是代水爲汗。發邪內散之劑。即厥陰治厥之劑也。

　　厥陰中風之脈。與他經不同。凡脈浮爲風。此雲不浮爲未愈。是厥陰中風。脈反沈矣。此木猶陰處。風入地中。木郁不舒。故未愈。微浮是風行地上。草木發陳。複厥陰風木之常。故愈也。

　　凡脈浮爲在表。沈爲在裏。厥陰中風。其脈既沈。其症亦爲在裏。此熱利下重。是厥陰中風也。太陽中風。下利嘔逆。是有水氣。厥陰中風。熱利下重。是有火氣。故以白頭翁爲主以治風。芩連爲輔以清火。佐秦皮以升九地之風。則肝木欣欣向榮矣。下利而渴欲飲水。是厥陰之消渴。亦中風之煩所致也。下利脈沈弦。是沈爲在裏。弦爲風脈。弦而大。

　　是風因火動。故利未止微弱數者。是風少火微。故爲自止。雖發熱不死者。陰出之陽也。下利有微熱汗出。是中風本症。

　　裏症出表。則風從外散。故令自愈。欲愈之脈當微浮。若寸脈反浮數。風去而熱不去。尺中自澀者。熱屬陰絡。肝血不藏。必便膿血也。

　　厥陰中風之熱利。是裏有熱。傷寒亦有熱利。是裏有寒。又與厥利不同。厥利見發熱則利止。此六七日不利。便發熱而利。汗出不止。是外熱內寒。故謂之有陰無陽。要知內經之舌卷囊縮。是有陽無陰。故熱雖甚而可治。

　　陰陽易之爲病。本于厥陰之欲火。始也因肝火之動。致傷少陰之精繼也。少陰之精不藏。厥陰之火不羁。所以少陰裏虛。陰中拘攣。熱上衝胸。眼中生花。頭重不欲舉。皆厥陰相火爲眚。頓令無病之人。筋脈形氣爲之一變。此即溫疫傳染。遺禍他人之一症也。

　　卷下

　　制方大法第七

　　凡病有名有症。有機有情。如中風。傷寒。溫暑。濕等類。此爲名也。外有頭痛。身熱。腰痛。內有喘咳。

　　煩渴。吐利。脹滿。所謂症也。其間在表在裏。有汗無汗。脈沈脈浮。有力無力。是其機也。此時惡寒。惡熱。苦滿。

　　喜嘔。能食。不能食。欲寐不得臥。或飲水數升。或嗽水不欲咽。皆病情也。因名立方者。粗工也。據症定方者。中工也。于症中審病機。察病情者。良工也。仲景制方不拘病之命名。惟求症之切當。知其機。得其情。凡中風傷寒雜病。

　　宜主某方。隨手拈來。無不合法。此謂醫不執方也。今談仲景方者。皆曰桂枝湯。治中風不治傷寒。麻黃湯。治傷寒不治中風。不知仲景此方主何等症。又不察仲景何症用何等藥。只在中風傷寒二症中相較。青龍白虎命名上敷衍。將仲景活方活法。爲死方死法矣。

　　仲景立方。精而不雜。其中以六方爲主。諸方從而加減也。凡汗劑。皆本桂枝。吐劑皆本栀豉。攻劑皆本承氣。和劑皆本柴胡。寒劑皆本瀉心。溫劑皆本四逆。渾而數之。爲一百十三方者。未之審也。

　　六經各有主治之方。而他經有互相通用之妙。如桂枝麻黃二湯。爲太陽營衛設。而陽明之病在營衛者亦用之。真武湯。爲少陰水氣設。而太陽之汗後亡陽者亦用之。四逆湯。爲太陰下利清谷設。太陽之脈反沈者亦宜之。五苓散。爲太陽消渴水逆設。陽明之飲水多者亦宜之。豬苓湯。爲少陰下利設。陽明病小便不利者亦宜之。抵當湯。爲太陽瘀血在裏設。陽明之蓄血亦用之。瓜蒂散。爲陽明胸中痞硬設。少陰之溫溫欲吐者亦用之。合是症。便用是方。方各有經。而用可不拘。是仲景法也仲景立方。只有表裏寒熱虛實之不同。並無傷寒雜病中風之分別。且風寒有兩湯叠用之妙。表裏有兩方更換之奇。或以全方取勝。或以加減奏功。前人論方不論症。故反以仲景方爲難用耳。

　　桂枝汗劑中第一品也。麻黃之性。直達皮毛。生姜之性。橫散肌肉。故桂枝佐麻黃。則開玄府而逐衛分之邪。令無汗者有汗而解。故曰發汗。桂枝率生姜。則開腠理而驅營分之邪。令有汗者複汗而解。故曰解肌。解肌。解肌肉之邪也。

　　正在營分。何立三綱者。反雲麻黃主營。桂枝主衛耶。麻黃湯。不言解肌。而肌未嘗不解。桂枝湯之解肌。正所以發汗。

　　要知桂枝麻黃是發汗分淺深之法。不得以發汗獨歸麻黃。不得以解肌與發汗對講。前人論方不論藥。祗以二方爲談柄。

　　而置之不用也。

　　凡風寒中人。不在營衛。即在腠理。仲景制桂枝湯。調和營衛。制柴胡湯。調和腠理。觀六經症。知仲景獨出桂枝症。柴胡症之稱。見二方任重。不可拘于經也。惟太陽統諸陽之氣。六經表症鹹屬于太陽。故柴胡湯得與桂枝湯對待于太陽之部。桂枝本爲太陽風寒設。凡六經初感之邪。未離營衛者悉宜之。柴胡本爲少陽半表。凡三陽在表之邪。還在腠理者悉宜之。仲景一書。最重二方。所以自爲桂枝注釋。又爲小柴胡注釋。桂枝有疑似症。柴胡亦有疑似症。桂枝有壞症。柴胡亦有壞症。桂枝症罷。桂枝不中與矣。而隨症治法。仍不離桂枝方加減。柴胡症罷。柴胡不中與矣。而設法救逆。仍不出柴胡湯加減。

　　麻黃湯症。熱全在表。桂枝之自汗。大青龍之煩躁。皆兼裏熱。仲景于表劑中。便用寒涼以清裏。自汗是煩之兆。

　　煩是躁之征。汗出則煩得外泄。故不躁。宜用微寒酸苦之味以和之。汗不出。則煩不得泄。故躁。宜用大寒堅重之品以清之。夫芍藥石膏是裏藥。今人見入表劑中。不審表中有裏。因生疑畏。當用不用。至熱並陽明。而班黃狂亂。是不任大青龍之故也。仲景于太陽經中。用石膏以清胃火。是預保陽明之先著。加姜棗以培中氣。又慮夫轉屬太陰矣。

　　青龍柴胡。皆是兩解表裏之劑。小青龍重在裏症。小柴胡重在表症。故小青龍加減。麻黃可去。小柴胡加減。柴胡獨存。蓋小青龍重在半裏之水。小柴胡重在半表之熱也。

　　小青龍。治傷寒未解之水氣。故用溫劑汗而發之。十棗湯。治中風已解之水氣。故用寒劑引而竭之。此寒水風水之異治也。小青龍之水。動而不居。五苓散之水。留而不行。十棗湯之水。縱橫不羁。大陷胸之水。痞硬堅滿。真武湯之水。四肢沈重。水氣爲患不同。所以治法各異。

　　林億雲。瀉心本名理中黃連人參湯。蓋瀉心療痞。正是理中處。當知仲景用理中有寒熱兩法。一以扶陽。一以益陰也。

　　邪在營衛之間。惟汗是其出路。故立麻黃桂枝二方。邪在胸腹之間。惟吐是其出路。故立瓜蒂栀豉二方。瓜蒂散主胸中痞硬。治在上焦栀豉湯主腹滿而喘。治兼中焦。猶麻黃湯之主皮膚。桂枝湯之主肌肉也。瓜蒂散峻劑也。猶如麻黃湯之不可輕用。栀豉湯輕劑也。猶如桂枝湯可更用而無妨。故太陽表劑。多從桂枝湯加減。陽明表劑。多從栀子湯加減。

　　陽明用栀子。猶太陽用桂枝。既可用之以驅邪。即可用之以救逆。今人但知汗爲解表。而不知吐亦爲解表。知吐中便能發散之說。不知所以當吐之義。故于仲景大法中。取其汗下遺其吐法耳。

　　少陽爲樞。不全在裏不全在表。仲景本意重裏。而柴胡所主又在半表。故必見半表病情。乃得從柴胡加減。如悉入在裏。則柴胡非其任矣。故柴胡稱解表之方。

　　小柴胡雖治在半表。實以理三焦之氣。所以稱樞機之劑。如胸滿。胸中煩。心煩。心下悸。喜嘔。喝咳。是上焦無開發之機也。腹痛。脅下痞硬。不欲飲食。是中焦廢轉運之職也。小便不利。是下焦失決渎之任也。皆因邪氣與正氣相搏而然。用人參扶三焦之正氣。壯其樞耳。

　　四逆爲太陰主方。而諸經可以互用。在太陰本經。固本以逐邪也。用于少陰。溫土以制水也。用于厥陰。和土以生木也。用于太陽。益火以扶元陽也。惟陽明胃實。少陽相火。非所宜耳。

　　少陰病四五日。腹痛。小便不利。下利不止。若四肢沈重疼痛者。爲下焦水郁。用真武湯。是引火歸元法。若便膿血者。爲下焦火郁。用桃花湯。是升陽散火法。此因坎中陽虛。不得以小便不利作熱治。

　　少陰病。二三日。心中煩。不得臥者。病本在心。法當滋離中之真水。隨其勢之潤下。故君黃連之苦寒以火泄之。

　　四五日小便不利。下膿血者。病本在腎。法當升坎中之少火。順其性之炎上。故佐幹姜之苦溫以發之。此伏明之火與升明之火不同治。

　　少陰心煩欲寐。五六日欲吐不吐。自利而渴。小便色白者。是下焦虛寒。不能制火。宜真武湯。以溫下焦之腎水。

　　下利六七日。咳而嘔渴。心煩不眠。是上焦虛熱。水精不布。宜豬苓以通上焦之津液。

　　厥陰下利。用白頭翁湯。升陽散火。是火郁達之也。制烏梅丸以救火。是曲直作酸之義。佐苦寒以和陰。主溫補以存陽。是肝家調氣之法也。烏梅丸。治傷寒之厥利與久利。故半兼溫補。白頭翁湯。主中風之熱利與下重。故專于涼散。

　　小柴胡爲少陽主方。烏梅丸爲厥陰主方。二方雖不同。而寒溫互用。攻補兼施之法相合者。以髒腑相連。經絡相貫。

　　風木合氣。同司相火故也。其中皆用人參。補中氣以固本逐邪。而他味俱不相襲者。因陰陽異位。陽宜升散。故主以柴胡。陰宜收降。故主以烏梅。陽主熱。故重在寒涼。陰主寒。故重用辛熱。陽以動爲用。故湯以蕩之。其症變幻不常。

　　故柴胡有加法。陰以靜爲體。故丸以緩之。其症有定局。故烏梅無加減法也。手足厥逆之症。有寒有熱。有表有裏。四逆散。解少陰之裏熱。當歸四逆散。散厥陰之表寒。通脈四逆。挽少陰真陽之將亡。茯苓四逆。留太陽真陰之欲脫。四方更有輕重淺深之別也。

　　按發表攻裏。乃禦邪之長技。蓋表症皆因風寒。如表藥用寒涼。則表熱未退。而中寒又起。所以表藥必用桂枝。發表不遠熱也。

　　然此爲太陽表熱言耳。如陽明少陽之發熱。則當用柴芩栀豉之類主之。裏熱皆因郁熱。下藥不用苦寒。則瘀熱不除。

　　而邪無出路。所以攻劑必用大黃。攻裏不遠寒也。然此爲陽明胃熱言耳。如惡寒痞硬。陽虛陰結者。又當以姜附巴豆之類兼之矣。

　　麻黃桂枝。太陽陽明表之表藥。瓜蒂栀豉。陽明裏之表藥。小柴胡。少陽半表之全藥。太陰表藥。桂枝湯。少陰表藥。麻黃附子細辛湯。厥陰表藥。當歸四逆湯。六經之用表藥。爲六經風寒之出路也。

　　膀胱主水。爲太陽之裏。十棗五苓。爲太陽水道之下藥。胃腑主谷。爲陽明之裏。三承氣。爲陽明谷道之下藥。膽腑主氣。爲少陽之裏。大柴胡。爲少陽氣分之下藥。此三陽之下藥三陽實邪之出路也。

　　大腸小腸。俱屬于胃。胃家實。則二腸俱實矣。若三分之。則調胃承氣。胃家之下藥。小承氣。小腸之下藥。大承氣。大腸之下藥。戊爲燥土。庚爲燥金。故加芒硝以潤之也。

　　桂枝加大黃。太陽轉屬陽明之下藥。桂枝加芍藥。太陽轉屬太陰之下藥。凡下劑兼表藥者。以未離于表也。柴胡加芒硝湯。少陽轉屬陽明之下藥。大柴胡下少陽無形之邪。柴胡加芒硝。下少陽有形之邪。桂枝加芍藥。下太陰無形之邪。

　　三物白散。下太陰有形之邪。四逆散。下少陰厥陰無形之邪。承氣。下諸經有形之邪也。下劑之輕者。只用氣分藥。下劑之重者。兼用血分藥。酸苦湧泄。下劑之輕者。故芍藥枳實爲輕劑。鹹苦湧泄。下劑之重者。故大黃芒硝爲重劑。

　　仲景用攻下二字。不專指大便。凡與桂枝湯。欲攻其表。此指發汗言。表解者乃可攻之。指利水言。有熱屬髒者攻之。指清火言。寒濕在裏不可下。指利水言。以有熱故也。當以法下之。指清火言也。

　　仲景下劑。只重在湯。故曰醫以丸藥下之。非其治也。觀陷胸抵當二丸。仍用水煮是丸。複爲湯化。而連滓服。則勢力更猛于湯散矣。當知仲景方以铢兩分數者。非外感方。丸藥如梧桐子大。每服數十丸者。不是治外感法。仲景制方療病。隨立方禁于後。使人受其功。不蹈其弊也。如用發表藥。一服汗者。停後服。若脈浮緊。發熱汗出者。不可與桂枝。若脈微弱。汗出惡風者。不可服大青龍。脈浮發熱無汗。表不解者。不可與白虎。諸亡血虛者。不可用瓜蒂。

　　病患舊微溏者。不可與栀子豉湯。陽明病汗多者。不可與豬苓湯。外未解。其熱不潮者。未可與承氣。嘔家不可與建中。

　　觀種種方禁。當知仲景立方。慎重之心也。

　　仲景加減中有深意。如腹中痛者。少陽加芍藥。少陰加附子。太陰加人參。如心下悸者。少陰加桂枝。少陽加茯苓。

　　若渴者。太陽加栝蒌根。人參。太陰加白術。仲景于加減中。分陰陽表裏如此。故細審仲景方。知隨症立方之妙。理會仲景加減法。知其用藥取藥之精。小青龍設或然五症。加減法內。即備五方。小柴胡設或然七症。即加減七方。要知仲景有主治之方。如桂枝麻黃等方是也。有方外之方。如桂枝湯。加附子。加大黃是也。有方內之方。如青龍真武輩之有加減是也。仲景書。法外有法。方外有方。何得以三百九十七法。一百一十三方拘之也耶。昔岐伯創七方以制病。仲景更窮其病之變幻。而盡其精微。如發表攻裏乃逐邪大法。而發表攻裏之方。各有大小。如小青龍柴胡陷胸承氣是也。夫發表既有麻黃桂枝方矣。然有裏邪夾表而見者。治表不及裏。非法也。而裏邪又有夾寒夾熱之不同。故制小青龍。以治表熱裏寒。制大青龍以治表寒裏熱。是表中更兼解裏。必如壞病之先裏後表。先表後裏之再計也。然大小青龍。即麻桂二湯之變。足以解營衛之表。不足以驅腠理之邪。且邪留腠理之間。半表之往來寒熱雖同。而半表又有夾虛夾實之懸殊。因制小柴胡以防半裏之虛。大柴胡以除半裏之實。是表中便見和裏。豈若後人先攻後補。先補後攻之斟酌也。攻裏既有調胃承氣矣。然裏邪在上焦者。有夾水夾痰之異。在中焦者。有初硬後溏。燥屎定硬之分。非調胃一劑所能平也。因制小陷胸以清胸膈之痰。大陷胸以下胸膈之水。小承氣以試胃家之失氣。大承氣以攻腸胃之燥屎。方有分寸。邪去而元氣無傷。不致有顧此遺彼。太過不及之患也。按發表攻裏之方。各有緩急之法。如麻黃湯。大承氣。汗下之急劑也。桂枝。即發表之緩劑。其用桂枝諸法。是緩汗中更有輕重矣。小承氣。下藥之緩劑也。曰少與之。令小安。曰微和胃氣。曰不轉失氣者令更與之。其調胃承氣。則下劑之尤緩者也。曰少少溫服之。且不用氣分藥。更加甘草。是緩下中亦有差別矣。若夫奇偶之法。諸方既已備見。

　　桂枝二方。各半之偶。桂枝二麻黃一之奇。是奇偶中各有淺深也。服桂枝湯已。須更吃稀粥爲複方矣而更有取小柴胡服一升加芒硝之複。是複方中又分汗下二法矣。若白散之用複方更異。不利。進熱粥一杯。利不止。進冷粥一杯。是一粥又寓熱瀉冷補之二法也。

　　病有虛實相關。寒熱夾雜。有時藥力所不能到者。仲景或針或灸以治。自後世針藥分爲兩途。豈知古人刺藥相須之理。按岐伯風厥表裏。刺之飲之以湯。故仲景治太陽中風。服桂枝湯。反煩不解者。刺風池。風府。複與桂枝湯而愈。

　　陽明中風刺之瘥。如外不解。脈弦浮者。與小柴胡。脈但浮無余症者。與麻黃湯。吾故曰仲景治法。悉本內經。先聖後聖。其揆一也。

　　仲景方。備十劑之法。輕可散實。麻黃葛根諸湯是已。宣可決壅。栀豉瓜蒂二方是已。通可引滯。五苓十棗之屬是已。澀可固脫。赤石脂桃花湯是已。補可扶弱。附子理中丸是已。重可鎮怯。禹余糧代赭石是已。濕可潤燥。黃連阿膠湯是已。燥可去濕。麻黃連翹赤小豆湯是已。寒能勝熱。白虎黃連湯是已。熱能制寒。白通四逆諸湯是已。