傷寒六書 明 陶華

　　傷寒瑣言序

　　醫之為道，何道也？曰：君子之道也。茍非存心有恒者，可輕議哉！何則？夫藥之性，能生人亦能殺人。蓋操之不得其要，則反生為殺矣。惟君子則然，心不茍，故其為業必精。及其臨病，必詳以審，故能化悲痛為歡忻。小人之性忍以貪，貪則惟利是圖，忍則輕忽視人命。逮及臨病，則夸以略，不察病之虛實，輒投瞑眩之藥，不殺人也幾希。吾固為君子之道也。予晚年得子，方逾弱冠，柔軟多病，習懶不能自強，必非能受此道者。日夜痛心，懼夫吾歿之后，有病委之庸醫，足可以傷生滅性。孟子云：不孝有三，無后為大。有子多病，不傳以濟生之道，一旦夭扎，祖宗之祀事絕矣，豈為人父之道哉！某今年七十有七，衰邁殊甚，桑榆之日，豈能久照。日夜用心，以輯成《傷寒明理續編》，論法雖略備，非有師承口訣，不能融會貫通于心。又著《瑣言》一卷，文雖鄙俚，然言簡意到。其中包括仲景不傳之妙，皆世所未嘗聞見，剖露肺肝以罄其蘊奧，實升高之梯階。當寶之如珠玉，潛心玩繹搜索，以盡厥旨。有疑輒問，不可因循，務期日進高遠。司馬溫公曰，達則為良相，不達則為良醫，豈非君子之道乎？汝宜服膺此訓，敬慎而行之，他日倘能以斯道濟人，亦君子也。若存心不古，以吾言為妄謬，反以斯道殺人，負吾之用心，非吾之子也。

　　正統十年乙丑中元日余杭節 道人陶華書

　　明理續論序

　　昔朱肱奉議著《傷寒百問》，書成經進，授醫博士。其書付監刊行。道遇豫章名醫宋道方因就質之，宋為指駁數十條，肱罔然自失。由是書監不刊，事見《續易簡方》。雙鐘李知先又為《歌括》、《八韻》二書，吾鄉先輩例以為活人之書。（按：《魏志·佗傳》云出書一卷，此書可以活人，則活人之名所由始，而仲景《傷寒論》是也。）朱、李二公雖知有仲景之書，不能臻其 奧，未足以充活人之名。正統改元，余游京師，遇臨江劉志善先生，授書一卷，指摘《百問》亦數十條。攜以南歸，呈之松江趙景元先生。奉議之書，固未盡善，而劉公所駁，似為大闕，后人無議為也。且仲景之書，流傳既久，魚魯實多，微辭奧旨之互見。殘簡斷篇之后，先朱公既未知其文，又不知其證候。然自漢魏以來，高人逸士所著，不傳于今者，何可勝數。因出示諸書，曰郭白云《傷寒補亡》、龐安常《卒病論》、韓 和《微旨》、楊仁齋《傷寒類書》、王實《證治》，常器之、楊大授，凡此數種，皆有功于仲景，而東南醫流所未見也。景元亦自編一書，曰《傷寒類例》，久未之成，不以示人。庚寅冬，予病，足不出戶庭數月，因觀成無己《明理論》只五十證，辯究詳明。惜其未備，于是乃集所見所聞，比類附例，斟酌而損益之，遂成一書，名曰《明理續論》，姑以自備遺亡，非敢傳諸人也。雖朱公《百問》積平生之勤，尚不免后人之紛紜言之，予實何人，仍以數月而有所成。蓋賴古人之成訓，有以啟發之。初學醫之士，或有所得焉，當有知予心者。乃記其所由于卷首云。

　　刻陶節《傷寒六書》序

　　嘗聞治身猶治兵。治兵者，必精孫吳之韜略，然后能偵虛實，諳奇正，而施攻守之方，治身者，必洞岐黃之奧旨，然后能察寒熱，知標本，而施調劑之法。如舍昔人之著述而談醫，猶舍孫吳之兵法而賈勇也，鮮有濟矣。予觀昔人之著，惟傷寒最詳。但說愈詳，而施之者愈溷。經候何以傳變，陰陽何以運遞，愚者暗于臨證，智者逞于創奇。不知張仲景、郭白云諸君盡生平之力，而筆之于書，豈無所見。惟執一說而不究大全，斯妙義當前而莫睹矣。予少好醫道，嘗嘆疾之有傷寒，猶兵之有侵軼也，呼吸存亡，瞬息生死。因博求古今傷寒書，得陶氏節 六集，如所云明理論、家秘、瑣言與殺車槌、一提金、截江網者。鑿乎通天地，和陰陽，調血脈，分營衛，即虛邪賊風，防之有法，臨證施之，毫發不爽。誠回生之精義，仁壽之妙道也。故梓之以廣其傳焉。

　　時萬歷壬子歲夏月朔日太醫院學生李存濟題

傷寒瑣言卷之一

　　辯張仲景傷寒論

　　客有過予而問之曰：甚矣，傷寒之深奧，桂枝、麻黃二湯之難用也，服之而愈者，才一二；不愈而變重者，嘗八九。仲景立法之大賢也，何其方之難憑，有如此哉！今人畏而不用，以參蘇飲、和解散等平和之劑而代之，然亦未見其妙也。子盍與我言之。予曰：吁，難言也，請以經語證之。

　　經曰：冬氣嚴寒，萬類潛藏，君子固密，則不傷于寒。觸冒之者，乃名傷寒耳。其傷于四時皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。中而即病，名曰傷寒；不即病者，其寒毒藏于肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重于溫也。以此言之，傷寒者，乃冬時感寒即病之名。桂枝、麻黃二湯，為當時之傷寒設，與過時之溫暑者，有何預焉？夫受病之原則同，亦可均謂之傷寒。所發之時既異，治之則不可混也。請略陳之。夫春溫、夏熱、秋涼、冬寒者，四時之正氣也，以成生長收藏之用。風亦因四時之氣，而成溫涼寒熱也。若氣候嚴寒，風亦凜冽。天道和煦，風亦溫暖。冬時坎水用事，天令閉藏，水冰地凍，風與寒相因，而成殺厲之氣。人觸冒之，腠理郁塞，乃有惡風惡寒之證。其余時月，則無此證也。仲景固知傷寒乃冬時殺厲之氣所成，非比他病可緩，故其為言特詳于此書而略于雜病也。倘能因名以求其實，則思過半矣。不幸此書傳世久遠，遺帙頗多。晉太醫令王叔和得于散亡之余，詮次流傳，其功博矣。惜乎以己論混經，未免穿鑿附會。成無己氏因之，順文注釋，并無缺疑正誤之言，以致將冬時傷寒之方，通解溫暑，遺禍至今而未已也。溫暑必別有方，今皆失而無征也。我朝宋景濂學士嘗嘆《傷寒論》非全書，得其旨哉！蓋傷寒之國中人，必先入表。表者何？即足太陽寒水之經。此經行身之后，自頭貫脊，乃有頭疼脊強，惡寒之證。在他經，則無此證矣。況此經乃一身之綱維，為諸陽之主氣，猶四通八達之衢，治之一差，其變有不可勝言者矣。故宜此二湯發散表中寒邪，經曰辛甘發散為陽者是也。若以此湯通治春溫夏熱之病，則誤之甚矣。曰：傷寒發于冬時，已聞命矣。邪之在表，為太陽經也。一經而有二藥之分又何耶？曰：在經雖一，然則有榮衛之分焉。寒則傷榮，證乃惡寒發熱而無汗，脈浮緊。蓋浮為在表，緊為傷寒，有寒則見，無寒則不見也。當用麻黃湯輕揚之劑發而去之，寒邪退而汗出表和而愈矣。曰：緊脈固為矣。脈之緩者，亦用桂枝湯又何耶？曰：風則傷衛，衛傷則自汗。緣太陽受風，不能衛護，腠理疏而汗泄，所以脈見浮緩也。脈雖浮緩，其受寒則一，故亦宜桂枝辛溫之藥解散寒邪，腠理閉而汗止表和而愈。又有榮衛俱傷者，二湯又難用也，故復設大青龍湯。然此藥難用，非庸俗得而識也。曰：溫暑既無方法，治之則將奈何？脈證與傷寒有何分別？曰：溫暑雖殊，亦冬時感受寒邪而不即散，在人身中伏藏，歷二三時之久，天道大變，寒化為熱。人在氣交之中，亦隨天地之氣而化。觀仲景以即病之傷寒與溫暑時令為之名，豈無異哉！治之之方，亦必隨時以用辛涼苦寒矣。安得概用冬時治寒辛溫之方乎？今無其方者，蓋散亡之也。經既稱變為溫，變為熱，則已改易冬時之寒為溫熱矣，方亦不容不隨時改更也。夫溫病欲出，值天時和煦，自內達表，脈反見于右關不浮緊而微數。曰，惡寒否乎？曰：傷寒自冬月風寒而成，外則有惡寒惡風之證。既名為溫，則無此證矣。曰：然則子之言何所據乎？曰：據乎經耳。經曰：太陽病，發熱、不惡寒而渴者，溫病也。不惡寒則病非因外來，渴則明其自內達表。曰：春夏之病，亦有頭疼惡寒、脈浮緊者何也？曰：此非冬時所受之寒，乃冒非時暴寒之氣耳。或溫暑將發，又受暴寒，雖有惡寒脈浮之證，未若冬時之甚也，宜辛涼之藥通其內外而解之，斷不可用桂枝之劑矣。曰：溫熱與傷寒治之不同，既聞命矣。敢問傷寒之在三陽則為熱邪，既傳三陰則為陰證矣，法以熱治，固其宜也。三陰篇以四逆散涼藥以治四逆，大承氣湯以治少陰，其故又何耶？嗚呼，此蓋叔和以殘缺之經作全書詮次，將傳經陰證與直中陰經之陰證混同立論，所以遺禍至今而未已也。姑略陳之。蓋風寒之國中人也無常，或入于陰，或入于陽，皆無定體，非但始太陽終厥陰也。或自太陽始，日傳一經，六日至厥陰，邪氣衰不傳而愈者，亦有不罷再傳者，或有間經而傳者，或有傳二三經而止者，或有終始只在一經者，或有越經而傳者，或有初入太陽，不作郁熱便入少陰而成真陰證者，或有直中陰經而成寒證者，緣經無明文，后人有妄治之失。若夫自三陽傳次三陰之陰證，外雖有厥逆，內則熱邪耳。若不發熱，四肢便厥冷而惡寒者，此則直中陰經之寒證也。自叔和立說之混，使后人蒙害者伙矣。夫太陽受邪，行盡三陽氣分，傳次三陰血分，則熱入深矣。熱入既深，表雖厥冷，真熱邪也。經云：亢則害，承乃制。熱極反兼寒化也。若先熱后厥者，傳經之陰證也。經云：厥深熱亦深，厥微熱亦微是也。故宜四逆散、承氣湯，看微甚而治之。如其初病便厥，但寒無熱，此則直中陰經之寒證也，急宜四逆輩以溫之。經云：發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。尚何疑哉！又有日傳二經為兩感者，傳經未終而斃矣。病有標本，治有逆從，豈可概論之乎？曰：陰證之不同，已聞命矣。嘗讀劉守真書云：傷寒無陰證，人傷于寒則為熱病，熱病乃汗病也。造化汗液，皆陽氣也。遍考《內經》、《靈樞》諸篇，并無寒證，乃雜病也，叔和誤入之耳。守真高明之士，亦私淑仲景者，而議論之異又何耶？曰：雖守真之明達，蓋亦因《傷寒論》以桂枝、麻黃湯通治寒暑之誤而有是說。故叮嚀云：天道溫熱之時，用桂枝湯必加涼藥于其中，免致黃生斑出之患。若知此湯自與冬時即病之傷寒設，不與過時之溫暑設，則無此論矣。觀其晚年悟道，著《病機氣宜保命集》，其中羌活湯辛涼之藥，以治非時傷寒，其妙如神，足可補仲景之遺亡，何其高哉！夫《內經》言傷寒即為熱病而無寒者，語其常也。仲景之論有寒有熱者，言其變也。合常與變而無遺者也。所謂道并行而不悖，而反相為用也。此其所以為醫家萬世之準繩標的也歟。客唯而退，遂請著其說于上云。

　　傷寒瑣言卷之一

　　治傷寒用藥大略

　　凡證有頭疼惡寒，皆是傷寒，無則皆否也，何則？蓋傷寒則惡寒，傷食則惡食，理固然也，但在冬時惡寒為甚。蓋冬時為正傷寒，天氣嚴凝，風寒猛烈，觸冒之者，惡寒殊甚。其余時月，雖有惡寒亦微，未若冬時之惡寒為甚也。雖四時皆有傷寒，治之不可一概論也。冬時氣寒，腠理微密，非辛甘溫不可，故以桂枝等湯以治之。然風與寒常相因。寒則傷榮，惡寒頭痛，脈浮緊而無汗，則用麻黃湯開發腠理以散邪，得汗即愈。風則傷衛，頭痛惡風，脈浮緩而自汗，則用桂枝湯充塞腠理以散邪，汗止即愈。經云辛甘發散為陽者是也。若夫榮衛俱傷，又非此二湯所以治也，須大青龍湯。然此湯大峻，又非庸俗所可擬也。予亦有代之者。蓋冬時為正傷寒，天氣嚴凝，風寒猛烈，觸冒之者，必宜用辛溫散之。

　　其非冬時亦有惡寒頭疼之證，皆宜辛涼之劑通表里，和之則愈矣。若以冬時所用桂枝辛溫之藥通治之，則殺人多矣。曰：辛涼者何？羌活沖和湯是也。兼能代大青龍湯，為至穩。嗚呼，一方可代三方，危險之藥如坦夷，其神乎？但庸俗輩所未知也。過此則少陽陽明二經，在乎半表半里，肌肉之間，脈亦不浮不沉。外證在陽明，則有目疼鼻干，不得眠之證，脈似洪而長，以葛根湯、解肌湯、升麻湯之類治之。在少陽，則胸脅痛而耳聾，脈見弦數，以小柴胡湯加減而和之。（本方有加減法。）

　　此二經不從標本從乎中治。余嘗以小柴胡湯加葛根、芍藥治少陽陽明合病如拾芥，但不使世俗知此奇妙耳。過此不已，則傳陽明之本。為入里。大便作實，其外證悉罷，謂無頭痛惡寒也。脈見沉實不浮，譫語惡寒，六七日不大便，口燥咽干而渴，輕則大柴胡湯，重則三乙承氣湯選用。或曰：邪既入里而作實，無非大黃苦寒之藥除下之，何其用方之雜 也？余曰：傳來非一，治之乃殊耳。病有三焦俱傷者，則痞、滿、燥、實俱全矣，則宜大承氣湯，濃樸苦寒以去痞，枳實苦寒以泄滿，芒硝咸寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱，病斯愈矣。邪在中焦，則有燥、實、堅三證，故用調胃承氣湯，以甘草和中，芒硝潤燥，大黃泄實，不用枳實、濃樸以傷上焦虛無氤氳輕清之元氣，調胃之名，于此立矣。上焦受傷，則為痞、實，用小承氣湯，枳實、濃樸除痞，大黃以泄實，去芒硝則不傷下焦血分之真陰，謂不伐其根也。若夫大柴胡湯，則有表邪尚未除而里證又急，不得不下，只得以此湯通表里而緩治之。猶有老弱及血氣兩虛之人，不宜用此。三陽之邪在里為患，春、夏、秋有不頭痛惡寒而反渴者，此則溫病也。暑病亦然，比之溫病，猶加熱也，治宜加減小柴胡湯。蓋此湯春可治溫，夏宜治暑，秋能潤肺。又宜升麻葛根湯、解肌湯、敗毒散。中暑而渴者，小柴胡石膏湯、人參白虎湯，看渴微甚而用之，無不效。經曰：發熱不惡寒而渴者，溫病也。

　　若夫陰證，則別有法，不在此例矣。

　　傷寒瑣言卷之一

　　傷寒言證不言病

　　夫傷寒言證不言病者，厥有旨哉！證之一字，有明證、見證、對證之義存焉。如婦以證奸，贓以證盜，刃以證殺，不容辭而無所逃其情矣。且人之心、肝、脾、肺、腎在人身中，藏而不見者。

　　若夫口、鼻、舌、耳、目則露而共見者也，五臟受病，人焉能知之？蓋有諸中，必形諸外。肝有病則目不能視，心有病則舌不能言，脾有病則口不知味，肺有病則鼻不聞香，腎有病則耳不聽聲，以此言之，則證亦親切矣。況風寒之中人，受之必有經絡部分，一或傷之，本經之證見矣。更能以脈參之，庶無差忒矣。吾故曰傷寒言證耳。如太陽傷寒，為表之表，其經行身之后，從頭下至足，則頭項痛，腰脊強之證見于項背也。惡寒證亦在表。蓋傷寒惡寒，傷風惡風。太陽為寒水之經，凡見惡寒便為在表，最為的當。傳至陽明之經，則不惡寒，便不宜發表。如有一毫頭痛惡寒，尚在太陽，便是表證未罷，不可攻里。故戒曰：發表不開，不可攻里。此事不明，殺人至速。又曰：凡嘔者，不可下。經曰：嘔多，雖有陽明證，不可攻，攻之為逆。心下硬者，不可下。切宜仔細。陽明經為表之里，其經行身之前，夾鼻絡于目，故目痛，鼻干不眠。少陽經行身之側，為半表半里，始于目銳 ，循脅絡于耳，交于膻中兩乳正中，故胸脅痛而耳聾。此三經病之易見，蓋如此盒飯診脈以參之。若太陽經則有二證，一為傷寒，一為傷風。脈浮緊，惡寒無汗，為傷寒。脈浮為在表，緊為有寒。表受寒邪而未入里，宜麻黃湯辛甘溫之劑以發之。（冬用正藥，三時用羌活湯。）此皆有惡寒頭痛，為在太陽之表，尚未傳入里，通宜發而散之。若在陽明則脈微洪而長，按之皮膚之下，肌肉之間，此非表非里而為在經。或渴，用葛根湯以解肌。少陽經則脈弦數，不浮不沉，在乎半表半里之間，宜小柴胡湯以和之。（有加減法。）此二經者，不從標本從乎中治也。中之下即肌肉之下，筋骨之間也。脈按之沉數有力，則為熱入陽明之本，宜大柴胡湯、三承氣湯，看燥結微甚而下之。前之所云惡寒頭痛俱通治。脈不浮而沉實有力，此為表證罷而里證具，宜泄去其胃中實熱而愈矣。若老弱產虛，或帶表證必須下者，皆用大柴胡湯。脈若沉遲，微弱無力，則又為陰證也，宜溫而不宜下也，謹之。

　　傷寒瑣言卷之一

　　厥分寒熱辯

　　或曰：人之手足，乃胃土之末，凡脾胃有熱，手足必熱，脾胃有寒，手足必冷，理之常也。惟傷寒乃有厥深熱亦深，厥微熱亦微之論，何邪？曰：胃寒則手足冷，胃熱則手足熱，此病之常也。

　　若夫極則變，不可以常道拘也。蓋亢則害，承乃制。火氣亢極，反兼水化，故有此象耳。陰陽反復，病之逆從，未可以常理論也。凡經言厥逆，厥冷，厥寒，手足寒冷等，皆變文耳，不可以論輕重。

　　若言四肢則有異也，亦未可純為寒證。若厥冷直至臂脛以上，則為真寒無疑矣，急用姜、附等藥溫之，少緩則難療矣。謂其寒上過乎肘，下過乎膝，非內有真寒達于四肢而何？然更當與脈并所兼之證參之，庶乎其無誤也。凡看傷寒，不可以厥逆便斷為寒，必須以脈兼證參之，方知端的。如手足厥逆，兼之以腹痛腹滿，泄利清白，小便亦清，口不渴，惡寒戰栗，面如刀刮，皆寒證也。若腹痛后重，泄利稠粘，小便赤澀，渴而好飲，皆熱證也。宜詳審之。

　　傷寒瑣言卷之一

　　傷寒用浮中沉三脈法

　　夫傷寒治之得其綱領，不難也。若求之多岐，則支離破碎而難矣。何謂也？脈證與理而已。予嘗以浮、中、沉三脈詳而治之，無所遁其情也。既云傷寒，則寒邪自外入內而傷之也。其入則有淺深次第，自表達里，以此推之而不難也。若夫風寒之初入，必先太陽寒水之經，此經本寒標熱，便有惡風惡寒，頭疼脊強之證。寒郁皮毛，是為表證。若在他經，則無此證矣。脈若浮緊，無汗，為傷寒，以麻黃湯發之，得汗為解。浮緩，有汗，為傷風，用桂枝湯散邪，止汗為解。若無頭痛惡寒，脈又不浮，此為表證罷而在中。中者何？表里之間也，乃陽明少陽之分，脈不浮不沉，在乎肌肉之間，謂皮膚之下也。然亦有二焉。若微洪而長，即陽明脈也，外證目痛，鼻干不得眠，用葛根湯以解肌；脈弦而數，少陽脈也，其證胸脅痛而耳聾，如見此證此脈，以小柴胡湯和之。蓋陽明少陽不從標本從乎中治也。過此則邪入里為熱實，脈不浮而沉，沉則以指按至筋骨之間方是。若脈來沉實有力，外證則不惡風寒而反惡熱，譫語大渴，六七日不大便，明其熱入里而腸胃燥實也，輕則大柴胡湯下之，重則三承氣湯選用，大便通而熱愈矣。

　　若脈來沉遲無力，此為陰證，盒飯看外證如何，輕則理中湯，重則姜附四逆湯以溫之。今將浮、中、沉三脈列圖于后，可熟玩之。

　　傷寒以脈大、浮、數、動、滑為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。然脈理精深，初學未能識察。

　　予謂傷寒之中人，由淺入深，先自皮膚肌肉，次入腸胃筋骨，以浮、中、沉三脈候之，似乎無所遁乎其情矣。列為三圖，圖下就注證治之法，則陰陽表里易見，使因脈以知證，緣證以明治，以此達彼，由粗入精，亦可以為初學之階梯也。欲究其至極，必須潛心熟玩仲景之書，庶幾可以入道矣。

　　傷寒瑣言卷之一　傷寒用浮中沉三脈法

　　浮

　　浮，初排指于皮膚之上，輕手按之便得，曰浮。此為寒邪初入足太陽經，病在表之標，可發而去之。雖然，治之則有二焉：寒傷榮則無汗惡寒，用麻黃湯；風傷衛則有汗惡風，用桂枝湯。一通一塞，不可同也。

　　浮緊有力，無汗惡寒，頭痛項背強，發熱，此為傷寒在表，宜發散，冬時用麻黃湯，余三時皆用羌活沖和湯。有渴，加石膏、知母；無渴，不用加。

　　浮緩無力，有汗惡風，頭疼項強，發熱，此為傷風在表，冬時用桂枝湯，余三時皆用加減沖和湯。腹痛，小建中湯；痛甚，桂枝加大黃湯。

　　傷寒瑣言卷之一　傷寒用浮中沉三脈法

　　中

　　中，按至皮膚之下，肌肉之間，略重按之乃得，謂之半表半里證也。然亦有二焉，蓋少陽陽明二經不從標本從乎中也。

　　長而有力，此為陽明證，有頭疼眼眶痛，鼻干不得眠，發熱無汗，葛根湯、解肌湯。若渴而有汗不解，或經汗過不解而渴，白虎湯，或加人參；無汗不渴，并不可服，則為大忌。

　　弦而數，此為少陽經，其證胸脅痛而耳聾，或往來寒熱而嘔，俱用小柴胡湯。（有加減法。）

　　若兩經合病，則脈弦而長，此湯加葛根、芍藥。

　　傷寒瑣言卷之一　傷寒用浮中沉三脈法

　　沉

　　沉，重手按至肌肉之下，筋骨之間方得，此為沉脈。亦有二焉，陰陽寒熱在沉脈中分。若沉而有力，則為陽，為熱；沉而無力，則為陰，為寒也。

　　沉數有力，則為陽明之本，表解熱入于里，惡寒頭痛悉除，反覺惡熱，欲揭衣被，揚手擲足，譫語狂躁，口燥咽干，五六日不大便，輕則大柴胡湯，重則三承氣湯選用。

　　沉遲無力，為寒，外證無熱，不渴，反怕風寒，或面上惡寒甚如刀刮，或腹滿脹痛，泄利，小便清白，或大小腹痛，皆為陰證，輕則理中湯，重則四逆姜附湯。

　　傷寒至沉脈方分陰陽，仔細體認，下藥不可造次，倘有差失，咎將歸己。凡診脈須分三部九候，每部必先浮診三候，輕輕手在皮膚之上，候脈來三動是也。中診三候，沉診三候，三而三之而成九候。然后知病之淺深表里，以為處治之標的，豈可忽略于脈而欲求病之所在乎？明脈識證，辯名定經，得乎心而應乎手，如此而治，有枉死者，吾不信也。若脈證不明，處方無法，狂妄行醫，視人命如草芥，他日不受天殃，吾亦不信也。

　　傷寒瑣言卷之一

　　傷寒傳足不傳手經辯

　　傷寒傳足不傳手經者，俗醫之謬論也，豈有是哉！人稟天地之氣以生，請以天地間可證者言之。

　　盈天地至大而營運者，莫如元氣與水。且以有形論之，則江河湖海，溪澗溝澮，以為行水潴水之道焉。人之充滿一身，無非血氣，亦有十二經脈，大小絡脈，血海，以為行血停血之隧道。風行水動，氣行血流，皆自然之理也。夫人之氣，自平旦會于膻中，朝行手太陰肺經，以次分布諸經，行盡周天三百六十五度，在人則行三百六十五骨節，明日寅時復會于手太陰也。血亦隨氣流布營運不息，榮衛一身腠理，司開闔，維持綱紀，以為一身動靜，云為之主。所以一脈愆和則百脈皆病，理固然而不得不然也。彼云傳足不傳手者，何所據乎？請備言其所由。蓋傷寒者，乃冬時感寒即病之名也。冬乃坎水用事，其氣嚴寒凜冽，水冰地凍，在時則足太陽少陰正司其令，觸冒之者，則二經受病。其次則足少陽厥陰繼冬而司春令，而亦受傷，何也？蓋風木之令起于大寒節，正當十二月中，至春分后方行溫令，故風寒亦能傷之。足陽明太陰，中土也，與冬時無預而亦傷之，何也？紫陽朱子曰：土無定位，無成名，無專氣，寄旺于四季，能終始萬物，則四時寒熱溫涼之氣皆能傷之也。況表邪傳里，必歸于脾胃而成燥糞，用承氣湯以除去之，胃氣和矣。手之六經，主于夏秋，故不傷之。足之六經，蓋受傷之分境界也。若言傷足不傷手則可，以為傳足不傳手則不可也。

　　況風寒之中人，先入榮衛，晝夜循環，無所不至，豈間斷于手經哉！經云：兩感于寒者，六日死。

　　若三陰三陽，五臟六腑皆受病，榮衛不行，臟腑不通，則死矣，豈虛言哉！嘗觀《此事難知》曰：傷寒至五六日間，漸變神昏不語，或睡中獨語一二句，目赤唇焦，舌干不飲水，稀粥與之則咽，不與則不思，六脈沉數而不洪，心下不痞，腹中不滿，大小便如常，或傳之十日以來，形如醉人，此熱傳手少陰心經也。然未知自何經而來。答曰：本太陽傷風，風為陽邪，陽邪傷衛，陰血自燥，熱蓄膀胱，壬病逆于丙，丙丁兄妹，由是傳心，心火自上而逼肺，所以神昏也，梔子黃芩黃連湯。若在丙者，導赤散。在丁者，瀉心湯。若脈浮沉俱有力者，是丙丁中俱有熱也，可導赤、瀉心各半服之宜矣。此膀胱傳丙，足傳手經也。又謂之腑傳臟也，下又傳上也，表傳里也。壬傳丁者，乃坎傳離也，名曰經傳。氣逆而喘者，非肺經乎？如謂不然，何仲景桂枝、麻黃二湯乃心肺藥也，請試思之。

　　傷寒瑣言卷之一

　　結胸解

　　結胸之證，嘗見俗醫不問曾下與未下，但見心胸滿悶，便與枳桔湯，便呼為結胸，蓋本朱奉議之說也。有頻頻與之，反成真結胸者。殊不知結胸乃下早而成，未曾下者，非結胸也。乃表邪傳至胸中，未入于腑，證雖滿悶，尚為在表，正屬少陽部分，為半表半里之間，只消小柴胡加枳殼以治。

　　如未效，則以本方對小陷胸湯，一服豁然，其妙如神。秘之，不與俗人言之耳。若因下早而成者，方用陷胸湯丸，分淺深從緩而治之，不宜太峻，上焦乃清道至高之分，若過下則傷元氣也，慎之。嘗讀仲景《傷寒論》結胸條云：病發于陽而反下之，熱入因作結胸。病發于陰而反下之，因作痞滿。所以成結胸者，以下太早故也。及成氏注釋曰：發熱惡寒者，發于陽也。無熱惡寒者，發于陰也。再三熟玩，不能不致疑于其間。蓋無熱惡寒者，寒邪直中陰經之真寒證也，非陽經傳至陰經之病也。若誤下之，不死則危矣，豈可以瀉心湯寒熱相參之藥治之而愈乎？豈反輕如結胸者乎？詳此恐言榮衛陰陽也。風屬陽，陽邪傷衛，頭疼發熱，微盜汗出，反惡風者，當服桂枝湯止汗散邪。醫者不達而下之，衛氣重傷，胸中結硬。經又云：結胸證，脈浮大者，不可下，下之即死。結胸證悉具而煩躁者，亦死。蓋衛出上焦，清道受傷，不為不重也，故用陷胸湯峻利之藥以下之。寒為陰，陰邪傷榮，當以麻黃湯發表。

　　誤下之而成痞滿，宜瀉心湯以理痞。蓋榮出中焦，黃連能瀉心下之痞。邪下于膈，不犯清道，則元氣不傷，故輕于結胸耳。若陰經自中之寒，以瀉心湯理之而愈者，則吾不信也。夫以藥驗證，愚見如此，然未敢以為必當，候明哲證之。

　　傷寒瑣言卷之一

　　傷寒寒熱論

　　趙嗣真曰：《明理論》云，往來寒熱者，邪正之分爭也。邪氣之入者，正氣不與之爭，則但熱而無寒。若邪正分爭，于是寒熱作也。蓋以寒邪為陰，熱邪為陽。里分為陰，表分為陽。邪之客于表也，為寒邪與陽爭，則為寒矣。邪之入于里也，為熱邪與陰爭，則為熱矣。若邪在半表半里之間，外與陽爭而為寒，內與陰爭而為熱，表里之不拘，內外之無定。由是寒熱且往且來，日有至于三五發，甚者十數發也。若以陰陽二氣相勝，陽不足則先寒后熱，陰不足則先熱后寒。此則論雜病陰陽二氣自相乘勝然也，非可以語傷寒。斯論為精切，深合仲景之意。蓋不惟釋疑，活人書而已也。又按：河間言惡寒為寒在表，或身熱惡寒為熱在皮膚，寒在骨髓者，皆誤也。而《活人書》亦以此為表里言之。故趙氏曰：詳仲景論，只分皮膚骨髓而不曰表里者，蓋以皮、脈、肉、筋、骨五者，《素問》以為五臟之合，主于外而充于身者也。惟曰臟曰腑，方可言表里。可見皮膚即骨髓之上，外部浮淺之分；骨髓即皮膚之下，內部深沉之分，與經絡屬表，臟腑屬里之例不同。況仲景出此例證于太陽篇首，其為表證明矣。是知虛弱素寒之人，感邪發熱，熱邪浮淺，不勝沉寒，故外怯而欲得近衣，此所謂熱在皮膚寒在骨髓，藥用辛溫。至于壯盛素熱之人，或酒客輩，感邪之初，寒未變熱，陰邪閉其伏熱，陰凝于外，熱蓄于內，故內煩而不得近衣，此所謂寒在皮膚熱在骨髓，藥用溫涼必矣。一發之余，表解里和，此仲景不言之妙。若以皮膚為表，骨髓為里，則麻黃湯證骨節疼痛，其可名為有表，復為有里之證耶？然仲景《傷寒》一書，人但知為方家之祖，而未解作秦漢文本觀，故于大經大法之意反有疑似。而后世賴其余澤者，往往類輯傷寒方論，其間失其本義及穿鑿者亦有之，矧以雜病為論，但引其例者乎？

　　傷寒瑣言卷之一

　　論傷寒少陰病發熱而反用藥不同

　　趙嗣真曰：詳仲景發汗湯劑，各輕重不同。如麻黃湯、桂枝湯、青龍、各半、越婢等湯，各有差等。至于少陰發汗二湯，雖同用麻黃、附子，亦有加減輕重之別。故以加細辛為重，加甘草為輕，辛散甘緩之義也。其第一證以少陰本無熱，今發熱，故曰反也。其發熱，為邪在表而當汗，又兼脈沉屬陰而當溫，故以附子溫經，麻黃散寒，而熱須汗解，故加細辛，是汗劑之重者。第二證既無里寒之可溫，又無里熱之可下，求其所以用麻黃、附子之義，則是脈亦沉，方可名曰少陰病，身亦發熱，方可行發表藥。又得之二三日，病尚淺，比之前證亦稍輕，故不重言脈證而但曰微發汗，所以去細辛，加甘草，是汗劑之輕者。使脈不沉，身不熱，又無他證，是無病患也，又何藥焉？仲景本分作兩證，以別汗劑之輕重。《活人書》卻與第二證中除去無證兩字，改作嘗見。

　　少陰熱無陽證者，如經云心中煩不得眠，或咽瘡聲不出者，或咳而嘔渴，或口燥咽干，或腹脹不大便，數證皆是也，夫豈麻黃附子甘草湯發汗劑所可治耶。抑又有聞焉，麻黃附子細辛湯為治少陰病之脈沉，反發熱者用也，而仲景又有四逆湯治太陽病之發熱，反脈沉者，均為之反也。仲景云：病發熱頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛者，當救其里，宜四逆湯。此證出太陽篇。又云：少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯。此證出少陰篇。切詳太陽病，發熱頭痛，法當脈浮，今反沉；少陰脈沉，法當無熱，今反熱，仲景于此兩證各言反者，謂反常也。蓋太陽病脈似少陰，少陰病證似太陽，所以謂之反，而治之當異也。今深究其旨，均是脈沉發熱，以其有頭痛，故謂太陽病。陽證當浮脈，今反不能浮者，以里虛久寒，正氣衰微所致。又身體疼痛，故宜救里，使正氣內強，逼邪外出，而干姜、生附子亦能出汗而解。假使里不虛寒，則當見脈浮，而正屬太陽麻黃證也。

　　均是脈沉發熱，以其無頭疼，故名少陰病。陰病當無熱，今反熱，寒邪在表，未傳在里，但皮膚腠理郁閉為熱，如在里無熱，故用麻黃、細辛以發表間之熱，附子以溫少陰之經。假使寒邪入里，則外必無熱，當見吐痢厥逆等證，而正屬少陰四逆湯證也。由此觀之，表邪浮淺，發熱之反猶輕，正氣衰微，脈沉之反為重。此四逆為劑，不為不重于麻黃附子細辛湯也。又可見熟附配麻黃，發中有補，生附配干姜，補中有發，仲景之旨微矣。嗟夫，常病用常法，夫誰不知。設有證變者，或脈變者，往往疑似參差，夫欲以常法例治之，惑矣。如仲景所論太陽少陰兩證，脈沉發熱雖同，而受病與用藥自別。此實證治之奇異，醫法之玄微，故并及之耳。

　　傷寒瑣言卷之一

　　論傷寒兩感

　　趙嗣真曰：仲景論兩感為必死之證，而復以治有先后發表攻里之說繼之者，蓋不忍坐視而欲覬其萬一之可活也。《活人書》云宜先救里以四逆湯，后救表以桂枝湯。殊不知仲景云太陽與少陰俱病，則頭疼，為太陽邪盛于表；口干而渴，為少陰邪盛于里也。陽明與太陰俱病，則身熱譫語，為陽明邪盛于表；不欲食，腹滿，為太陰邪盛于里也。少陽與厥陰俱病，則耳聾，為少陽邪盛于表；囊縮，為厥陰邪盛于里也。三陽之頭疼，身熱，耳聾，救表也，不可汗乎？三陰之腹滿，咽干口渴，囊縮而厥，救里也，不可下乎？《活人書》引下利，身疼痛虛寒救里之例，而欲施于煩渴，腹滿，譫語，囊縮熱實之證，然乎？否乎？蓋仲景所謂發表者，葛根麻黃湯是也。所謂救里者，調胃承氣湯是也。《活人書》卻謂救里則是四逆，救表則是桂枝。今以救為攻，豈不相悖？若用四逆湯，是以火濟火，而腹滿，囊縮等證何由而除？臟腑何由而通？榮衛何由而行？六日死者，可立而待也。吁，兩感病故為不治之證矣，然用藥之法，助正除邪之理，學人不可素無一定之法于胸中也。

　　傷寒瑣言卷之一

　　傷寒合病并病論

　　趙嗣真曰：愚嘗疑合病、并病之難明也久矣，因始釋之。合病者，二陽經或三陽經同受病，病之不傳者也。并病者，一陽經先病，又過一經，病之傳者也。且如太陽陽明并病一證，若并而未盡，是傳未過，尚有表證，仲景所謂太陽證不罷，面色赤，陽氣怫郁在表，不得發越，煩躁短氣是也，猶當汗之，麻黃桂枝各半湯。若并之已盡，是為傳過，仲景所謂太陽證罷，潮熱，手足汗出，大便硬而譫語者是也，法當下之，以承氣湯。是知傳則入腑，不傳則不入腑。所以仲景論太陽陽明合病，只出三證如前，于太陽陽明并病，則言其有傳變如此也。又三陽互相合病，皆自下利，仲景太陽陽明合病，則主于葛根湯；太陽少陽合病，主以黃芩湯；少陽陽明合病，主以承氣湯。至于太陽少陽并病，其證頭項強痛，目眩，如結胸，心下痞硬，當刺大椎、肺俞、肝俞，不可汗下。

　　太陽陽明并病，已見上論。但三陽合病，仲景無背強惡寒語句。雖別有口燥渴，心煩，背微惡寒者，乃屬太陽證而非三陽合病也。三陽若與三陰合病，即是兩感，所以三陰無合病例也。

　　傷寒瑣言卷之一

　　傷寒變溫熱病論

　　趙嗣真曰：按仲景論，謂冬月冒寒，伏藏于肌膚而未即病，因春溫氣所變則為熱。夫變者，改易之義也。至此則伏寒各隨春夏之氣改變為溫，為熱。既變之后，不得復言其為寒也。所以仲景云溫病不惡寒者，其理可見矣。《活人書》發于溫病曰陽熱未盛，為寒所制。豈有伏寒既已變而為溫，尚可言寒能制其陽熱邪？又于熱病曰陽熱已盛，寒不能制。亦不當復言其為寒也。蓋是春夏陽熱已變，其伏寒即非有寒能制其陽熱爾。外有寒邪能折陽熱者，乃是時行寒疾，仲景所謂春分以后，秋分節前，天有暴寒，為時行寒疾是也。三月四月，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱則輕。五月六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。是知時行寒疾與溫熱二病，所論陽氣盛衰，時月則同。至于論暴寒之寒，與伏寒已變之寒，自是相違。名不正則言不順矣。仲景又云其病與溫及暑病相似，但治有殊耳，要在辯其病源。寒、熱、溫三者之殊，則用藥之冷熱判然矣。趙氏為《活人書》釋疑曰：《活人書》之可疑者甚多，仲景論亦有可疑者。如白虎湯，仲景既云表不解者不可與之，白虎加人參湯證，一曰惡風，一曰惡寒，豈非表不解而復用白虎何耶？蓋惡風曰微，則但見于背而不至甚于惡寒；曰時時，則時或乍寒而不常，是表證已輕，非若前證脈浮緊，發熱無汗全不解者。此則加之大熱大渴，所以用白虎而無疑也。又曰：仲景論太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈；若脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下，更吐也；面色反有赤色者，未欲解也，以其不能得小汗出，其身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。仲景之意，蓋以得病之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少十六字為自初至今之證，下文乃是以后擬病防變之辭，當分三截看。若其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈浮緩，為欲愈。此一節，乃表和無病。而脈微者，邪氣微緩也，陰陽同等，脈證皆向安之兆，可不待汗而欲自愈。若脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更汗，更下，更吐之。此一節，宜溫之。若面色反有赤色者，未欲解也，以其不能得小汗出，其身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。此一節，必待汗而愈也。《活人書》不詳文意，卻將其人不嘔，清便欲自可九字本是愈之證，反以他證各半湯汗之。又將不可汗、吐、下證及各半湯證語句，并脫略而不言。取此證而用彼藥，汗其所不當汗，何也？若是，可見仲景文法多如此，學人必須反復詳玩，熟觀其意，其例自見，則治不差。故趙氏嗣真曰：仲景之書，一字不同，則治隔霄壤。讀之者可不于片言只字以求其意歟。

　　傷寒瑣言卷之一

　　溫病辯

　　問曰：傷寒溫病何以脈辯？答曰：溫病于冬時感寒所得也，至春變為溫病耳。傷寒汗下不愈而過經，其證尚在而不除者，亦溫病也。經曰：溫病之脈行在諸經，不知何經之動，隨其經之所在而取之。

　　如太陽證，頭疼惡寒，汗下后過經不愈，診得尺寸俱浮者，太陽病溫也。

　　如身熱目疼，汗下后過經不愈，診得尺寸俱長者，陽明病溫也。

　　如胸脅痛，汗下后過經不愈，診得尺寸俱弦者，少陽病溫也。

　　如腹滿嗌干，診得尺寸俱沉細，過經不愈，太陰病溫也。

　　如口燥舌干而渴，診得尺寸俱沉，過經不愈者，少陰溫病也。

　　如煩滿囊縮，診得尺寸俱微緩，過經不愈者，厥陰病溫也。

　　是故隨其經而取之，隨其證而治之。如發斑，乃溫毒也。

　　治溫大抵不宜發汗，過時而發，不在表也。已經汗下，亦不在表也。經曰：不惡寒而反渴者，溫病也。明其熱自內達外，無表證明矣。

　　凡看傷寒，且要識各經中死證、死脈親切，須一一理會過，免致臨病疑惑。但見死證，便以脈參之，如果有疑，切莫下藥。雖至親浼，亦不可治，倘有差失，咎將歸于己矣。

　　傷寒瑣言卷之一　雜病諸病方法（前引）

　　死生脈候

　　陽病熱證不退，反似陰脈，兇。汗后熱退，陰脈，瘥。陰陽諸證，脈平，吉。傷寒咳逆上氣，脈散者，兇。脈浮而滑，身汗如油，喘息不休，水漿不入，身體不仁，乍靜乍喘者，死。汗出發潤，喘不休者，肺先絕也。陽反獨留，體如煙熏，直視搖頭，心先絕也。唇吻反青，四肢 汗出，肝先絕也。環口黧黑，虛汗發黃，脾先絕也。三部緊盛，大汗出不解者，死。陰陽尺寸俱虛，熱不止者，死。身熱喘粗，見陽脈而燥者，死。汗后微熱不解，未可言死，如轉索者，即日死也。譫語微熱，脈浮大，手足溫，欲汗出，脈暴出者，死也。陰衰欲絕而陽暴獨勝，則脈出，一日陰氣先絕，陽氣后竭，死。逆冷，脈沉細者，一日死。

　　死證雖多，至于危極處，無過死也。

　　凡看傷寒，初學后生，不可輕易治之，治其病之可曉者，缺其不可曉者。胸中證不明白，有一毫疑惑，不可強治，故君子不強其所不能。若不量力，私于親故，或見利而動，輕易玩弄，視人命如草芥，非君子之用心也。謹而敬慎，毋怠毋忽。

　　初得傷寒一二日，頭痛惡寒皆除，便覺胸中連臍腹注悶疼痛，脈沉有力，坐臥不安，上氣喘促，不候他證，便可用下藥。若頭項強痛，惡寒發熱，每日如此，不可以日數多少，病尚在太陽經，正宜發汗，要在隨所見者，表里而治之，不必拘于日數也。若煩渴欲飲水，由內水消竭，欲得外水自救耳。大渴欲飲一升，只與一半，常令不足，不可過飲。若過飲水，重則為水結之證，射于肺為喘，為咳；留于胃為嗌，為噦；溢于脾為腫；蓄于下焦為癃，皆飲水之過也。病若經十余日以上，有下證者，只宜大柴胡湯，恐承氣太峻。蓋傷寒過經則正氣多虛故也。

　　病七八日，未得汗，大便閉，發黃生斑，譫語而渴，越婢桃仁湯主之。

　　病八九日，已經汗下，脈尚洪數，兩目如火，五心煩熱，狂叫欲走，三黃石膏湯主之。

　　病五六日，但頭汗出，身無汗，際頸而還，小便自利，渴飲水漿，此瘀血證也，宜犀角地黃湯、桃仁承氣湯。看上下虛實，用犀角地黃湯治上，桃仁承氣湯治中，抵當湯、丸治下也。

　　病六七日，別無刑克證候，忽然冒昧不知人事，六脈俱靜，或至無脈，此欲汗，勿攻之。如久旱將雨，六合陰晦，雨后庶物皆蘇，換陽之吉兆也。

　　夫今人治傷寒一二日間，不問屬虛屬實，便用桂枝湯之類以汗之。三五日后，不問在表在里，便以承氣湯之類以下之，多致內外俱虛，諸變蜂起。大抵病患虛實表里不同，所以邪之傳變有異，豈可以日數為準。蓋有即傳者，有傳一二經而止者，有始終只在一經者，不必拘始太陽終厥陰也。

　　傷寒無出于仲景書，但文本深奧，非淺學可仿佛。況其殘缺頗多，晉人作全書詮次，其中不可曉處，十有四五。茍未能統之有宗，會之有元，未易窺測，臨病之際不能無惑。必須破的而后用，又恐病危有所不逮，既不可不救，又不可失之茍且。今備此數事，以備緩急之用，非博雅通醫之所尚。（以上略引東垣先生引舉。）

　　傷寒瑣言卷之一

　　陰證

　　初病無熱，便四肢厥冷，或胸腹中滿，或嘔吐，腹滿痛，下利，脈細無力，此自陰經受寒，即真陰證，非從陽經傳來，便宜溫之，不宜少緩。經云：發熱惡寒者，發于陽也。無熱惡寒者，發于陰也。治宜四逆湯。

　　凡腹滿腹痛，皆是陰證，只有微甚不同，治難一概。腹痛不大便，桂枝芍藥湯。

　　腹痛甚，桂枝大黃湯。若自利腹痛，小便清白，盒飯溫，理中、四逆，看微甚用。輕者五積散，重者四逆湯。

　　無脈者，通脈四逆湯，使陰退而陽復也。

　　陰毒病手足指甲皆青，脈沉細而急者，四逆湯；無脈者，通脈四逆湯、陰毒甘草湯，臍中蔥熨，氣海、關元著艾，可灸二三百壯，仍用溫和補氣之藥通其內外，以復陽氣。若俱不效，死證也。

　　凡傷寒，陰證難看。凡看傷寒，惟陰證最難識。自然陰證，人皆可曉，及至反常則不能矣。如身不發熱，手足厥冷，好靜沉默，不渴，泄利腹痛，脈沉細，人共知為陰證矣。至于發熱面赤，煩躁不安，揭去衣被，飲冷脈大，人皆不識，認作陽證，誤投寒藥，死者多矣。必須憑脈下藥，至為切當。不問浮沉大小，但指下無力，按至筋骨全無力者，必有伏陰，不可與涼劑，急與五積散一服，通解表里之寒，隨手而愈。但更有沉寒之甚，須用姜、附以退之，秘之勿泄。脈雖洪大，按之無力者，重按全無，便是陰證。

　　凡治傷寒，尺脈弱而無力者，切忌汗下，宜小柴胡湯和解之。陽毒傷寒，服藥不效，斑爛皮膚，手足皮俱脫，身如涂朱，眼珠如火，燥渴欲死，脈洪大而有力，昏不知人，宜三黃石膏湯主之。

　　凡看傷寒，須問病患有何疼痛處，所苦所欲，飲食大便，并服過何藥。問有吐蛔者，雖有大熱，忌下涼藥，犯之必死。蓋胃中有寒，則蛔上入膈，大兇之兆，急用炮干姜理中湯加烏梅二個煎服。

　　蛔安，卻以小柴胡湯退熱。蓋蛔性聞酸則靜，見苦則安故也。

　　凡看傷寒，有口沃白沫，或唾多流冷涎，俱是有寒，吳茱萸湯、理中、真武湯之類，看輕重用，切忌涼藥。雜病亦然。或用甘溫藥補元氣，四君子湯加附子一片。血虛，用仲景八味丸。

　　傷寒瑣言卷之一

　　傷暑

　　傷暑與傷寒俱有熱，若誤作傷寒治之則不可。蓋寒傷形，熱傷氣。傷寒則外惡寒而脈浮緊，傷暑則不惡寒而脈虛，此為異耳。經云：脈盛身寒，得之傷寒。脈虛身熱，得之傷暑。

　　治宜小柴胡湯，渴加知母、石膏，或人參白虎湯；天久淫雨，濕令大行，蒼術白虎湯。若元氣素弱而傷之重者，清暑益氣湯治之。

　　傷寒瑣言卷之一

　　急下急溫

　　凡言急下，蓋病熱已迫，將有變也，非若他病，尚可少緩。如少陰屬腎水，主口燥咽干而渴，乃熱邪內炎，腎水將絕，故當急下以救將絕之水。如腹脹不大便，土勝水也，亦當急下。陽明屬土，汗多熱盛，急下以存津液。腹滿痛以為土實，急當下之。熱病目不明，熱不已者，死。目睛不明，腎水已竭，不能照物，則已危矣，須急下之。少陰急溫有二證，內寒已甚，陽和之氣欲絕，宜急溫之無疑也。

　　少陰病，得之二三日，口燥咽干，急下之，大承氣湯。

　　少陰病，自利欲絕，青色，心下必痛，口燥咽干，急下之，大承氣湯。

　　少陰病，六七日，腹脹不大便，急下之，大承氣湯。

　　陽明病，發熱汗多，胃汁干，急下之，大承氣湯；汗出不解，腹滿痛，急下之，大承氣湯。

　　少陰病，脈沉微，急溫之，四逆湯。

　　傷寒瑣言卷之一

　　諸方

　　羌活沖和湯 治太陽無汗，發熱頭痛，惡寒脊強，脈浮緊。又治非冬時天有暴寒中人，亦頭痛，惡寒發熱，通宜此湯治之。（以代麻黃湯用，太陽經之神藥也。）

　　羌活（錢半） 防風（一錢） 蒼術（錢半） 黃芩（一錢） 川芎（一錢） 白芷（一錢）

　　甘草（一錢） 生地黃（一錢） 細辛（五分，不可多）

　　上水二鐘，煎至八分，熱服，溫被蓋覆取微汗。濕土司天，加蒼術一錢半；天久淫雨，亦加。

　　如渴，加石膏三錢，知母一錢；不渴，不加。

　　太陽傷風，有汗，脈浮緩。

　　羌活（一錢） 防風（一錢半） 白術（一錢半） 黃芩（一錢） 白芷（一錢） 甘草（一錢） 生地黃（錢半） 川芎（五分）

　　上如前煎法。若一服汗還未止，加黃 一錢五分，芍藥一錢。仍未止，以小柴胡加桂枝、芍藥各一錢。

　　葛根湯 治太陽病，項背強急，無汗惡風，脈帶弦浮而發熱。又治太陽與陽明合病，必自利，此湯并主之。

　　葛根（一錢） 甘草（二錢） 麻黃（二錢，去節，湯泡二次）

　　上水二鐘，姜四片，棗二枚，煎服，微覆取汗。

　　解肌湯 治瘟病天行，頭痛壯熱，春感青邪，發熱而渴，不惡寒。

　　葛根（二錢） 桂枝（二錢） 黃芩（一錢） 芍藥（一錢） 麻黃（一錢五分） 甘草（一錢）

　　上水二鐘，棗二枚，煎服。如不解，再取汗。

　　獨活散 治傷風、溫熱等病。

　　羌活 獨活 枳殼 防風 黃芩 麻黃（湯泡二次） 人參 甘菊花 甘草（炙） 茯苓 蔓荊子細辛（各一錢） 石膏（二錢）

　　上水二鐘，生姜三片，薄荷五葉，同前煎法。

　　敗毒散 治傷風，溫疫，風濕，頭目昏眩，四肢疼痛，憎寒壯熱，項強，目睛疼，尋常風眩拘急。

　　羌活 獨活 前胡 柴胡 川芎 枳殼 桔梗 茯苓 人參 甘草上各等分，水二鐘，如常煎服。

　　六神通解散麻黃（二兩） 甘草（一兩五錢） 黃芩（二兩） 石膏（二兩） 滑石（二兩） 蒼術（四兩）

　　治時行，三日前，加蔥白、香豉，煎服而汗之，立效。中病即止，不可盡劑。

　　小柴胡湯 治太陽病，十日已去，脈細而嗜臥，外雖已解，設胸滿痛，與服之；若脈浮者，麻黃湯。傷寒五六日，中風，來往寒熱，胸脅苦痛，默默不欲食，心煩喜嘔，或煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱者，此湯主之。血氣弱，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于胸下，邪正分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，致使嘔也，此湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。傷寒五六日，身熱惡風，頭項強，脅下滿，手足溫而渴者，此湯主之。傷寒，陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛，先與小建中湯不瘥者，此湯主之。太陽病，過經十余日，發汗、吐、下后四五日，陽證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下郁，微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，致使如瘧狀，此湯主之。傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，不欲食，大便硬，脈細者，為陽微結，必有表，復有里；脈沉，亦里也。汗出為陽微，假令仍純陰結，不得復有外證，悉入在里。此為半在表，半在里也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗也，今頭汗出，故知非少陰也，可與服此湯。設不了，得尿而解。傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具而以他藥下之，柴胡證在者，復與小柴胡湯。雖下之，不為逆，必蒸蒸而振卻發熱，汗出而解，若心下滿而腹痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞氣，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（以上屬太陽經。）陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅不利者，與此湯服之。陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與服之，上焦得通，津液得下，胃氣因和， 然汗出而解。陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之，氣不通，鼻干不得臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，身前后腫，刺之少瘥，外不解，病過十日，脈續浮者，此湯主之。（以上屬陽明經。）太陽病不解，轉入少陽，脅下滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，此湯主之。若已吐下后，發汗溫針，譫語，小柴胡湯證罷，此為壞證，知犯何逆，以法治之。（以上屬少陽經。）嘔而發熱，宜服此湯。傷寒已后更發熱，此湯主之。若脈浮者，以汗解之。（屬陽易瘥后勞復脈證。）

　　黃芩（一兩半。若腹中痛，去芩，加芍藥一兩半；若心下悸，小便不利，去芩，加茯苓一兩）

　　人參（一兩半。若不渴，外有微熱者，去參，加桂枝一兩半，溫覆得微汗，愈；若咳嗽者，去參，加五味子一兩五分） 大棗（六枚，若脅下痞硬，去棗，加牡蠣二兩或一兩） 半夏（一兩，湯泡。

　　若胸煩不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚，用四分之一） 柴胡（四兩，去蘆） 甘草（一兩半）

　　上每服七八錢，生姜四片，棗三枚，水一鐘，煎服。

　　升麻湯 治傷寒中風，頭痛，憎寒壯熱，肢體疼痛，發熱惡寒，鼻中干不得臥。兼治寒暄不時，人多疾疫，乍寒脫著，及暴熱之頃，忽然變寒，身體疼痛，頭重如石。

　　升麻 甘草 芍藥 葛根（各等分）

　　上每服七八錢，煎如常法。若老人，去芍藥，加柴胡、茯苓、人參各一錢。

　　五積散 治陰經傷冷，脾胃不和，感冒寒邪。

　　茯苓（四兩） 肉桂 人參 川芎（各二兩） 濃樸 半夏 芍藥 當歸 麻黃 干姜（各三兩）

　　甘草（二兩） 枳殼（五兩，炒） 桔梗（十二兩） 陳皮（八兩） 蒼術（二十四兩） 白芷（四兩）

　　上十六味，除枳殼、肉桂、陳皮外，其余并一處，生搗為粗末，用酒拌勻，曬干，分作六分，大鍋屬性武火炒，令黃色，不得焦，攤冷，入枳殼、肉桂、陳皮一處和勻，每服五錢，水二鐘，姜三片，煎一鐘服。

　　三黃石膏湯 有傷寒發熱，脈大，如滑數，表里皆實，陽盛怫郁。醫者不達，已發其汗，病勢不退，又復下之，大便遂頻，小便不利，五心煩熱，兩目如火，鼻干面赤，舌燥齒黃，大渴，過經已成壞證。亦有錯治諸溫而成此證者。又八九日，已經汗下，脈洪數，身體壯熱，拘急沉重，欲治其內，由表未解；欲發其表，則里證又急，趑趄不能措手，待斃而已。殊不知熱在三焦，閉澀經絡，津液枯涸，榮衛不通，遂成此證耳。

　　石膏（兩半） 黃芩 黃連 黃柏（各七錢） 豉（二合） 麻黃（五分） 梔子（三十個）

　　上每服一兩，水二鐘，煎服。未中病再服，其效如神。傷寒已經汗、吐、下誤治后三焦生熱，脈復洪數，譫語不休，晝夜喘息，鼻加衄血，病勢不解，身目俱黃，狂叫欲走，三黃石膏湯主之。

　　陽毒傷寒，皮膚斑爛，身如凝血，兩目如火，十指皮俱脫，煩渴，躁急不寧，庸醫不識，莫能措手，命在須臾，三黃石膏湯主之。

　　婦人血風證，因崩漏大脫血，或前后去血，因而涸燥，其熱未除，循衣摸床，撮空閉目，不省人事，揚手擲足，搖動不寧，錯語失神，脈弦浮而虛，內有燥熱之極，氣粗鼻干而不潤，上下運燥，此為難治。宜服：生地黃黃連湯 治男子去血多者有此證，其妙不可勝言也。

　　川芎 生地黃 川歸（各七錢） 赤芍藥 梔子 黃芩 黃連（各三錢） 防風（一兩）

　　上每服五錢，水煎，清飲，徐徐呷之。脈實，可再加大黃下之。大承氣湯，氣藥也，自外而之內者用之。生地黃黃連湯，血藥也，自內而之外者用之。氣血合病，循衣摸空，治同。自氣而之血，血而復之氣者，大承氣湯下之。自血而之氣，氣而復之血者，生地黃黃連湯主之。二者俱不大便。

　　此是承氣湯對子，又與三黃石膏湯相表里，是皆三焦胞絡虛火之用也。病既危急，只得以此湯降血中之火耳。不但婦人用之，男子去血過多而有此證者，皆宜服之，無不效。予故表而出之。

　　傷寒脈浮，當汗，麻黃湯。若脈在筋骨之間，半表半里，當和解，小柴胡湯；在筋骨之間，當下，承氣湯。若又在筋骨之下，謂之陰證矣，其法理中，當用附子之類。

　　傷寒頭略痛，發熱，耳聾脅痛，或往來寒熱如瘧，此方治之，名：和解散柴胡（二錢） 黃芩（一錢） 人參（一錢） 半夏（一錢） 甘草（一錢）

　　上水二鐘，生姜三片，棗子二枚，煎八分，不拘時服。如嘔逆，加姜九片，陳皮一錢。如頭痛惡寒，加羌活、防風各一錢。寒熱間作，加桂枝等藥各一錢。夏月中暑，發熱頭痛，加黃連一錢。春天溫病時行，加生地黃、川升麻一錢。瘧疾，或先寒后熱，先熱后寒，加川常山、尖檳榔半錢，各要未發時煎服。傷寒，惡寒，頭項強，發熱，前方沖和湯內去細辛、蒼術，加白術二錢。