空白问诊单（并提供手心、舌苔、面部照片）
1、一般状况
性别：女
年龄：五个半月
住地：东莞
身高：70
体重：
体重：14斤
2、主要情况
老师，我小女儿才五个多月，从中秋节前开始到现在每晚十二点多的时候就醒，然后一定要含着奶头才行，不含就狂哭。搞到三，四点才肯睡，快崩溃了。她前几个月是没有这种现象的。而且白天又很好，不哭闹
持续时间：二十天
治疗经过：持咒，掐太冲行间，吃过八宝散
是否手术：未
西医诊断：没
西医诊断：
3、伴随症状
（有的在后面打“√”，特殊的在后面注明具体情况）
头痛：
头晕：
出汗：！
口渴，！
口干：
口苦：口有酸味
有痰：
耳鸣：
耳聋：
眼涩：
心慌：
乏力：
胸闷：
腹痛：
腹胀：
腰酸：
水肿：
水肿：
4、其他状况
脉率：
舌质：厚，一层厚厚的，从小就有，底下是白的，上面有点淡黄
舌苔：(请附照片）
面色：因月子里黃胆，脸色一直不白，这几天一哭，感觉面色有些暗
胖痩：中等
饮食：喜欢吃辅食一类的。
饮食：
二便：二天一次大便，有点溏，小便淡黄
二便：
睡眠（晚上几点入睡）：晚上十点
睡眠（晚上几点入睡）：
5、寒热状况
怕热怕冷：怕热
寒热（包括手脚、肚子温不温）：热…偶见冷
冷饮热饮：
冷饮热饮：
冷饮热饮：热饮
6、精神状况：
七情以何为重（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）：喜，偶有惊。悲
七情以何为重（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）：
7、以往病史及曾用药：八宝散
7、以往病史及曾用药：
8、其他需要说明的事项：
8、其他需要说明的事项：
8、其他需要说明的事项：
8、其他需要说明的事项：
特别注意：需提供 面相、舌相、手相图片。如有局部病变，请提供病变图片。不肯配合，照不了 |
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金针门（广州何有中中医门诊部） 