空白问诊单（并提供手心、舌苔、面部照片）
1、 一般状况
性别：男
年龄：5周岁零4个月
住地：浙江
身高：115
体重：40斤
2、主要情况
主要症状：从3月底开始一次发烧，咳嗽，吃了金针门的内治法和时疫方，那时好了，但余留下每天
2、 早上都有零星的咳嗽，中间又一次发烧咳嗽，又吃了金针门的药，大部分好了，可到现在为止还余
3、 留早上零星咳嗽，而且这几天晚上睡觉感觉呼吸有点快了。
持续时间：2个月
治疗经过：内治方，时疫方，白芨杏仁方，谷牙麦牙,每天晚上磨腹,
是否手术：
西医诊断：未去看过
3、伴随症状
（有的在后面打“√”，特殊的在后面注明具体情况）
头痛：
头晕：
出汗：
口渴：
口干：
口苦：
有痰：有
耳鸣：
耳聋：
眼涩：
心慌：
乏力：
胸闷：
腹痛：
腹胀：
腰酸：
水肿：
4、其他状况
脉率：
舌质：
舌苔：(请附照片）
面色：
胖痩：瘦
饮食：还可以
二便：上星期六有点稀的，贴屁股的，两天了未拉
睡眠（晚上几点入睡）：9点半之前入睡
5、寒热状况
怕热怕冷：
寒热（包括手脚、肚子温不温）：温
冷饮热饮：
6、精神状况：
七情以何为重（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）：悲
7、以往病史及曾用药：在4周岁以前用了太多的西药，自从认识金针门，都是用金针门的药好的
4、 5周岁吃过一次肝气受损方，
8、其他需要说明的事项：
特别注意：需提供 面相、舌相、手相图片。如有局部病变，请提供病变图片
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金针门（广州何有中中医门诊部） 