空白问诊单（并提供手心、舌苔、面部照片）
1、 一般状况
性别：男
年龄：5周岁零7个月
住地：浙江
身高：115
体重：40斤
2、主要情况
从8月23日开始咳嗽起,到现在10月10日快一个半月了,每天都咳嗽,起先是零星咳嗽,吃了时疫方和咳嗽内治方大咳,又变成零星咳嗽,每天枇杷叶和杏仁加白芨,吃了一星期,又严重起来,去当地中医看了,一共配了12贴药,说已经是肺炎了,经过12贴药,后又余下零星咳嗽,又过了一个星期,又开始咳嗽严重,又吃了时疫方和咳嗽内外治方,吃了10来天,现在又早上起床咳,晚上睡前咳,晚上入睡后咳,咳的时候有点上气不接下气一样.咳到后面会呕. 晚上睡觉后半夜老是翻来腹去,磨腹有水声,现在鼻涕没有,昨晚感觉后半夜鼻子有点不通,呼吸有点快.
持续时间：一个半月
治疗经过：内治方，时疫方，谷牙麦牙芦根，鱼腥草
是否手术：
西医诊断：未去看过
3、伴随症状
（有的在后面打“√”，特殊的在后面注明具体情况）
头痛：
头晕：
出汗：还好
口渴：没有
口干：
口苦：
有痰：有，感觉就在喉咙边
耳鸣：
耳聋：
眼涩：早上有干眼屎
心慌：
乏力：
胸闷：
腹痛：
腹胀：
腰酸：
水肿：
4、其他状况
脉率：
舌质：
舌苔：(请附照片）
面色：
胖痩：瘦
饮食：还可以
二便：二天一次,成形.
睡眠（晚上几点入睡）：9点半之前入睡
5、寒热状况
怕热怕冷：
寒热（包括手脚、肚子温不温）：温
冷饮热饮：
6、精神状况：
七情以何为重（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）：怒
7、以往病史及曾用药：在4周岁以前用了太多的西药，自从认识金针门，都是用金针门的药好的
4、 5周岁吃过一次肝气受损方，
8、其他需要说明的事项：
特别注意：需提供 面相、舌相、手相图片。如有局部病变，请提供病变图片
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金针门（广州何有中中医门诊部） 