卷二　厥陰本病述古

　　氣上衝心

　　此腹中之氣。時時上衝也。氣撞心疼。吐蛔者。厥陰病也。不吐蛔者。病在陽分。表邪也。桂枝湯。氣上衝咽而喘者。胸中有痰也。瓜蒂散。（參金鑒）

　　邵評：分肝火表邪痰逆三因。最精。

　　按厥陰氣撞熱疼。知饑不納。食則吐蛔等症。總屬肝胃之病。因胃中虛寒。肝風襲胃。相火挾濁陰上衝。故致斯症。治法當以苦辛酸寒熱並用。如川連、吳萸、黃芩、幹姜、茯苓、半夏、川椒、烏梅之類。（參葉案）

　　卷二　厥陰本病述古

　　吐蛔

　　胃中虛冷。理中安蛔散。肝邪犯胃。烏梅丸。

　　邵評：此中虛寒伏之正法。又肝胃不和之正法。

　　卷二　厥陰本病述古

　　厥

　　厥者。手足逆冷。有陰陽之分。自熱至溫。自溫至厥者。邪從三陽經來。傳經之熱邪也。四逆散。甚者四肢雖厥。大便秘。小便赤。脈沈滑。此陽症似陰。所謂厥深熱亦深也。宜白虎承氣等湯爲治。

　　邵評：此爲陽邪熱厥治法。

　　陰厥乃三陰自受寒邪。或腹痛吐利。或下利清谷。宜四逆湯、理中湯、當歸四逆湯主治。（參准繩）

　　邵評：此陰勝寒厥治法。

　　按少陰有寒厥而無熱厥。厥陰有寒熱二厥。寒厥者。止寒而不熱也。熱厥者。由熱而至厥。由厥而至熱。相因不已也。當分陰陽淺深治。（參金鑒）

　　邵評：此辨寒厥熱厥見象之不同。

　　卷二　厥陰本病述古

　　下利

　　熱者。下利谵語。有燥矢也。宜小承氣湯。熱利下重。欲飲水者。白頭翁湯。

　　邵評：此熱利分陽明厥陰。最爲精確。

　　寒者。下利清谷。手足厥冷者。四逆湯。下利汗出而厥者。亦四逆湯。

　　邵評：寒利以扶陽爲主。

　　卷二　厥陰本病述古

　　少腹滿

　　臍下爲少腹。夫胸中滿。心下滿。皆氣也。腹滿。多有燥矢也。少腹滿。溺與血之分也。邪結下焦。津液不通。則溺蓄。血氣不行。則血結。皆爲脹滿而痛也。若小便利者。

　　爲蓄血。宜桃仁承氣湯。小便不利者。爲水蓄膀胱。宜五苓散。二症俱是熱邪。若四肢厥冷。小便清白。而小腹滿痛者。爲冷結膀胱。宜當歸四逆。加吳萸生姜湯治之。（合參准繩金鑒）

　　邵評：少腹滿。有寒熱二因。邪熱入于膀胱。又有血蓄水蓄之不同。最宜細辨。

　　卷二　厥陰本病述古

　　囊縮

　　舌卷囊縮者死。熱極而縮者。承氣。寒極而縮者。四逆吳茱萸。

　　邵評：合虛實寒熱二因。治法最精。

卷二

　　厥陰新法

　　按六經主病。仲景非專爲傷寒立言。如厥陰所述氣衝吐蛔等症。乃厥陰風木自病。不拘傷寒雜症。但見嘔逆吐蛔者。即是肝邪犯胃。宜兼厥陰而治。要知六淫傷寒兼帶厥陰者。可治。若從三陽傳至厥陰。則熱極生風。九竅將閉。所形皆敗症矣。今將厥陰本病治法列于下。勿以傷寒傳經目之可也。

　　凡遇傷寒熱病。症見幹嘔渴飲。胸膈滿悶。格食不下。或兩脅抽痛。舌苔黃黑。或兼吐蛔。此即症兼厥陰。肝邪犯胃而然也。宜用桂枝、芍藥、川連、幹姜、茯苓、半夏、黃芩之類主之。吐蛔加椒梅。寒熱似瘧加柴胡。引出少陽。（肝邪犯胃）

　　凡傷寒暑濕之症。有嘔吐青綠黑臭之水。或黃黑濁飲。或兼吐蛔。此邪已犯厥陰。

　　因胃中空虛。肝風乘虛襲胃。所吐之物。乃胃底腸中之陰濁。被肝風翻騰。遂至逆湧而上出于口。俗名胃底翻是也。治宜泄厥陰以安陽明。如桂枝、白芍、川連、吳茱萸、半夏、茯苓、椒梅之類。以泄厥陰。次用人參、代赭、茯苓、半夏、幹姜、川連、烏梅之類。

　　以安胃鎮逆。若其人陽明虛餒。不禁酸苦。又當安胃爲主。微兼泄肝。宜人參、姜、連、吳萸、白芍、茯苓、半夏、烏梅、代赭之類主之。（肝風內襲）

　　若身熱。耳聾。口渴。胸腹板實。入暮谵語。嘔逆吐蛔。舌苔黃中帶灰黑。此濕熱之邪。

　　結于厥陰之界。病勢最險。宜川連、枳實、半夏、茯苓、菖蒲、烏梅、姜汁之類治之。（濕溫幹厥陰）

　　若邪從三陽經傳入。即在太陰。已多危候。再入少陰。生者少。死者多矣。至傳厥陰。

　　內風已盛。九竅熱極將閉。無庸議治。

　　邵評：陽邪傳至厥陰。入裏極深。厥陰內寄相火。邪熱與相火兩相蒸灼。傷陰最速。陰液消耗。

　　邪熱陷閉。故症多不治。

　　凡見面青目白。面黃目青。面白目紫。筋急直視。角弓反張。舌焦耳聾。皆厥陰將敗形色。舌卷囊縮。鴉口嘬嘴。昏不知人。醒作睡聲。跷足喉直。撮空視。躍躍欲起。脈硬如弦。

　　此皆厥陰死證。（陽邪傳入厥陰死證）

　　卷二

　　救逆述古

　　逆者。汗吐下三法。與病相逆也。救逆者。救其誤治之變症也。仲景一百十三方。

　　每多因救誤而設。茲特彙集救誤諸條。分汗下兩門。以便查閱。

卷二　救逆述古

　　誤汗例

　　傷寒脈證。當服麻黃湯發汗。若尺中脈遲。是營氣不足。不可發汗。若誤汗之。遂漏不止。惡風。小便難。四肢微厥。難以屈伸。此津脫陽虛也。當以桂枝加附子湯。回陽止汗。

　　邵評：尺遲營弱。不可發汗。誤汗而津脫亡陽。外風複襲。此勢所必然也。

　　傷寒發汗過多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草湯主之。蓋汗爲心液。過多則心氣虛。桂枝甘草。能扶陽以補心氣也。若至振振擗地。則當用真武矣。

　　邵評：妄汗傷心。液虧氣餒而心悸。與心下有水氣而悸者。迥別。

　　傷寒汗出惡風。脈浮緩微弱。桂枝症也。誤以大青龍汗之。致其人厥冷筋惕。心下悸。頭眩。熱仍不退。身肉 動。振振欲擗地者。真武湯主之。內鎮少陰水逆。外救太陽亡陽。

　　邵評：發汗過多。亡腎陽而水氣上侵。淩心作悸。與上條心虛而悸者不同。

　　傷寒脈浮。醫以火迫劫其汗。致亡陽驚狂。起臥不安。宜桂枝去芍藥加蜀漆、龍骨、牡蛎救逆湯主之。斂鎮心陽。其狂自定矣。

　　邵評：陽者心之陽。即神明也。亡陽者。火氣通于心神。被火迫而不守。則外亡也。

　　故用桂枝加龍牡。取其補心鎮逆而固脫。故曰救逆。去芍藥者。欲其急複心陽耳。

　　脈浮宜以汗解。誤以火灸之。邪無從出。因火而盛。病從腰以下。必重而痹。名火逆也。火逆又誤下之。以虛其陰。複因燒針以益其陽。致煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蛎湯主之。

　　邵評：火逆、燒針、又複下之。三番誤治。陰陽俱已虛竭。煩躁者。驚狂之漸也。心陽內傷。故用桂、甘以複心傷之氣。龍、牡以安煩亂之神。的是正法。

　　發汗多致亡陽谵語。此非胃實。不可下。柴胡桂枝湯。和其營衛。以通津液。後自愈。

　　邵評：少陽不可發汗。汗則津液越出。必胃燥而谵語。故用柴胡桂枝湯和其營衛。上焦得通。津液得下。胃和則愈。

　　服桂枝湯大汗出後。大煩渴不解。脈洪大者。胃中津液幹。而火獨盛也。白虎加人參湯主之。

　　邵評：服桂枝汗大出。而大煩渴。脈見洪大。其邪已去太陽之表。而入陽明之裏矣。陽明爲津液之府。熱邪內入。津傷火盛。故用白虎加人參湯。清熱存陰爲治。的是正法。

　　下之後。複發汗。晝日煩躁。夜而生靜。不嘔不渴。無表症。身微熱。此邪已退而陽氣衰弱也。幹姜附子湯主之。

　　邵評：此條下後複汗。晝煩夜靜。無表裏症。而脈沈微。是純陰無陽之象。陽將去矣。幸此微熱未除。煩躁不甯之際。獨任幹姜附子。以急回其陽爲治也。

　　傷寒若吐若下後。心下逆滿。氣上衝胸。起則頭眩。脈沈緊。複發汗動經。身爲振振搖者。茯苓桂枝白術甘草湯主之。此亦陽虛飲蓄。而致頭身振搖。即真武之輕者。

　　邵評：尤在泾曰。此傷寒邪發飲發之症。逆發氣衝。寒飲上搏于膈也。故令頭眩。

　　脈沈爲在裏。且既經吐下。複發其汗。則陽益虛。而津液耗。故身振振搖也。與此湯導飲和中。益陽固衛。柯韻伯注。此症是木邪侮胃。吐下之後。陽氣內擾。故心下逆滿。裏虛氣逆。則氣上衝胸。起則頭眩。表陽虛也。脈沈緊爲弦。肝木犯胃則弦。邪在裏而反發汗以攻表。經絡更虛。寒邪由經而入裏。陽氣外虛。不能主持諸脈。

　　故一身振搖也。與此湯和經散寒。益陽補陰。此說與尤說不同。錄存以備合參。然當從尤注爲是。

　　傷寒脈浮。自汗出。小便數。心煩。微惡寒。（以上俱似桂枝症）腳攣急。（此一症與桂枝獨異乃陰虛之象）反與桂枝湯。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中幹。煩躁吐逆者。（有陽越之象）作甘草幹姜湯與之。以複其陽。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。（此湯純陰以複其陰陰陽兩和其腳即伸矣）若胃氣不和。谵語者。（中焦有留邪）少與調胃承氣湯。

　　（微滌陽明所結之余邪則谵語自止）

　　邵評：此症即陰虛于下。而又陽逆于上。則必先複陽氣。而後複其陰氣。故用甘草幹姜辛甘。以複其陽。陽複。則厥止而足溫矣。更作芍藥甘草。甘酸以複其陰。

　　陰生。則兩腳即伸矣。或胃不和而谵語。少與調胃承氣。和胃則愈。

　　發汗後。腹脹滿者。虛邪入裏也。濃樸生姜半夏人參湯主之。

　　邵評：此汗後氣虛。氣窒不行而腹脹滿。其人內雖作脹。外無脹形。故湯中用人參、甘草。甘溫補中而益元氣。然徒補則愈窒滯。故用濃樸、姜、夏。行氣而除腹滿。此補泄兼行之法也。

　　卷二　救逆述古

　　誤下例

　　傷寒誤下之。續得下利。清谷不止。身疼痛者。急當救裏。宜四逆湯。此下利不止。陽氣下脫。雖有身痛表症。當以救裏爲急。救裏之後。身疼痛。清便自調者。急當救表。

　　宜桂枝湯。此清谷已止。而身痛不除。仍從表治也。

　　邵評：寒邪在表。而誤下髒虛。內寒而下利清谷。胃陽已亡矣。身疼痛。邪在表也。

　　雖表裏皆困。然髒氣內虛。無以爲散邪之地。故必先溫其裏。裏氣固而身痛未除。表未解也。再當治表。不然。表邪內入而增患矣。

　　傷寒大下後。複發汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。表解乃可攻痞。解表。宜桂枝湯。攻痞。宜大黃黃連瀉心湯。

　　邵評：大下複汗。正虛邪入。心下痞而惡寒。邪入裏而表未罷。當先解表而後攻痞。痞或能解。表邪必複入裏爲患。況痞亦未必能解耳。

　　太陽病下之後。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。蓋中氣虛。而表邪仍在。故用桂枝。而去芍藥。若微兼惡寒者。陽氣尤虛也。桂枝去芍藥。加附子湯主之。

　　邵評：此治妄下陽虛寒結之正法。

　　又評：風寒在經。本無下法。誤下而陽氣大傷。其脈必促而無力。胸中虛滿。按之必軟而不痛。乃邪客胸中而無實熱。其邪仍在陽分。胃陽因下而傷。寒邪將結而未聚。故用辛甘溫藥。從陽引而去之。微惡寒者。陽虛而陰氣凝聚。前方恐不勝任。故加附子。以通陽而逐陰邪也。

　　太陽病下之微喘者。表未解也。桂枝加濃樸杏仁湯。

　　邵評：此是寒喘。誤下而表氣不固。故不用麻黃而用桂枝加樸杏。若熱邪淫肺作喘。當用麻杏甘石湯。誤用桂枝。陽盛則斃耳。

　　服桂枝湯。或下之。仍頭痛項強。翕翕發熱。無汗。心下滿。微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白術湯主之。此心下雖滿不硬。而痛尚微。乃心下有水氣故也。若小便利。邪仍在太陽之表。須發汗。今小便不利。病在太陽之府。非桂枝症未罷也。但當利其小便。

　　邵評：太陽經病挾水。治以小青龍。腑病挾水。治以五苓散。臨症務須細辨。

　　本太陽病。醫反下之。因而腹滿時痛。此引邪入太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實痛。邪氣結于太陰之裏。桂枝加大黃湯主之。

　　邵評：因誤下後。引太陽之邪入裏。其邪未盡離乎太陽。自表而入。仍欲自表而出。用桂枝以去。太陽未盡之邪。加芍藥以和裏虛之腹痛。加大黃下裏實之痛也。

　　太陽病。桂枝症。醫反下之。熱邪下陷。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃芩黃連湯主之。因表未解。故用葛根。因喘汗而利。故用芩連之苦。以泄之堅之。

　　邵評：本太陽桂枝症。法宜解表。而反下之。裏虛邪入。陽重熱利。表裏俱熱。症似虛而脈實。勿蹈盛盛之咎。用葛根之輕清以解肌。芩連苦寒以清裏。甘草和中。喘除利止。表裏俱解矣。

　　又評：脈促者。數而時一止也。前條胸滿脈促。是陽虛寒入。用桂枝去芍藥。甚則加附子辛溫藥扶陽散寒。此條脈促。喘而汗出。是陽盛熱入。用葛根芩連辛寒藥。解肌清熱。

　　同見促脈。辨其陽虛陽盛。寒邪熱邪。全在有力無力中分出。用藥之寒溫。如同冰炭。學人可不細心辨認乎。

　　傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。此少陽的症。醫以湯藥下之。不應。又以丸藥下之。

　　因日晡潮熱。已而微利潮熱者。胃實也。然屬少陽之邪。宜先用小柴胡以解外。後以柴胡加芒硝主之。

　　邵評：此少陽經邪。因誤下而成胃實之症。爲少陽陽明並病。胃實者可下。而症兼少陽。則不可下。故用小柴胡以解外。加芒硝以治裏實。

　　太陽病過經十余日。反二三下之後。二三日。寒熱而嘔。柴胡症仍在者。先與小柴胡湯。嘔不止心下急。郁郁微煩者。猶有裏症爲未解也。與大柴胡下之則愈。

　　邵評：服小柴胡後。而嘔不止。心下滿痞。而郁郁微煩者。此邪氣郁滯于裏。胸膈氣分之熱。欲出不出。欲結不結。裏未解也。當大柴胡下其熱則愈。亦先表後裏法也。

　　傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利。谵語。一身盡重。不能轉側者。柴胡加龍骨牡蛎湯主之。此足太陽少陽之邪。因誤下入裏。以致正氣虛。而擾動少陰手經。現症錯雜。藥亦隨症施治。

　　邵評：下後熱邪內攻而胸滿。邪痹于上也。小便不利。火盛水虧。邪痹于下也。煩驚者。邪動于心。而神明內亂也。谵語者。邪結于胃。此病之在裏者也。一身盡重。

　　難以轉側者。是陽內而陰反外。少陽之樞機不利。筋脈骨肉並受其邪。此病之在表者也。夫合表裏上下而爲病者。必兼陰陽補瀉之劑以施治。俾得表裏虛實。泛應曲當。而錯雜之邪。庶可盡解耳。此是下後亡陰之症。與火逆亡陽之症不同。

　　又評：此太陽病並以少陽。因下而兼入胃腑之症。與此湯。外以解熱邪。內以除水濕。兼鎮浮越之氣。而補其中州之虛也。

　　邪從太少來。故仍用柴胡、桂枝黃芩、半夏。治胸滿也。龍骨、鉛丹、牡蛎。治驚煩也。人參、甘草。補正氣也。小便不利。茯苓。谵語。大黃。身重不能轉側。桂枝、茯苓。

　　傷寒五六日。已發汗。而複下之。胸脅滿。微結。小便不利。渴而不嘔。但頭汗出。往來寒熱。心下煩者。此爲未解也。柴胡桂枝幹姜湯主之。此本少陽症。而誤汗下之。柴胡症仍在。故仍用柴胡加減。心煩。不嘔而渴。故去參夏。加栝蒌根。胸脅滿而微結。

　　故去大棗。加牡蛎。小便雖不利。而心下不悸。故不去黃芩。而加茯苓。雖渴而表未解。故不用參。而加桂枝。以幹姜易生姜者。散胸中之滿結也。初服煩即微者。黃芩栝蒌之功。繼服汗出便愈者。桂枝柴胡之力也。

　　邵評：此亦太陽轉入少陽之症。此微結。是指心下痞結。病在胸脅。與陽微結不同也。

　　傷寒五六日。大下之後。身熱不去。心中結痛者。未欲解也。栀子豉湯主之。此病發于陽。而誤下之。

　　外熱未除。而內熱又結于心中。故結痛。栀豉所以宣通熱邪也。

　　邵評：心中結痛。身熱不去。其邪未盡入裏。與結胸症之心痛而身不熱者不同。

　　用栀子豉湯散邪撤熱。輕于小陷胸湯之蕩實除熱。是火郁發之之法也。

　　傷寒。醫以丸藥下之。身熱不去。微煩者。栀子幹姜湯主之。此以丸藥大下。則寒氣留中可知。故用栀子以解微煩。幹姜以逐內寒。而散表熱。寒因熱用。熱因寒用也。

　　邵評：丸藥妄下。熱陷寒留。身熱不去。內無結痛。而見微煩。知正氣虛。不能與邪相爭。爲外熱內寒之症。故用栀子以撤胸中陷入之邪。幹姜以複下藥損傷之氣也。

　　傷寒下後。心煩腹滿。起臥不安者。栀子濃樸湯主之。此因誤下。移邪于心胃。故用栀子以治心煩。枳樸以泄腹滿。是兩解心腹之妙用也。邪雖在胃。便未燥硬。則不可下。此爲小承氣之先著。

　　邵評：此症邪已入胃。則不可吐。便未燥硬。則不可下。此栀子濃樸湯重于栀豉而輕于承氣也。

　　太陽病外症未除。而數下之。遂協熱而利。利下不止。心下痞硬。表裏不解。桂枝人參湯主之。此因數下之後。雖初因協熱。而裏必虛寒。故用溫補。

　　邵評：此症表裏俱虛。其病根在心下。非辛熱何能化痞而軟硬。非甘溫無以止利解表。用理中加桂枝。雙解表裏之法。此條雖不言脈。其脈微弱可知。

　　又評：喻嘉言曰。設利止。則其邪可從裏解。乃下利不止。是裏解無期。設結開。則其邪可從表解。乃心下痞硬。是表解無期。此際欲解表裏之邪。全賴中氣爲之敷布。否則上下交征。中氣立斷。其能解耶。理中湯加桂枝一法。握樞而運。真無爲之上理矣。

　　傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。複以他藥下之。利不止。（一誤再誤）醫以理中與之。利益甚。理中者。理中焦也。此利在下焦。赤石脂禹余糧湯主之。此因下藥太過。手陽明大腸受傷。關閘不阖。二味澀以固脫也。複利不止。當利其小便。蓋分其清濁。則便自堅。

　　邵評：服瀉心湯已。心下之痞氣既除。而中焦脾胃之氣亦豁然矣。複與下藥。大腸滑脫。利遂不止。

　　以理中溫補而利益甚。此利在下焦。須用澀劑以收之。複利不止者。利其小便以厘清之。則無余治。其愈自可必也。

　　厥陰寒格。醫複吐下之。致食入即吐。幹姜黃連黃芩人參湯主之。此陰格于下。拒陽于上而爲吐。故用芩連之苦寒。以泄熱。幹姜之辛溫。以通寒格。誤吐誤下。中氣必虛。故用人參安胃和中。其吐自止。

　　邵評：寒熱相阻。則爲格症。寒熱相結。則爲痞症。此病輕于痞。故用瀉心之半。

　　發汗吐下後。虛煩不得眠。若劇者。必反複顛倒。心中懊 。栀子豉湯吐之。此因三法後。正氣虛實。邪雖去。

　　而其余邪。因虛留于上焦。結于肺胃之間。非汗下所能除者。惟吐之。則余邪結氣無不出矣。

　　邵評：陽明之虛煩。與太陽不同。心胸居胃上。即陽明之表。凡心胸有病。皆陽明表邪。其治法亦與太陽大異。太陽之表。當汗而不當清宣。陽明之表。當清宣而不當汗。太陽之裏。當利小便而不當下。陽明之裏。當下而不當利小便。今人但知汗爲解表。故于仲景大法中。但知汗下而遺其清宣之法耳。栀豉湯本爲煩躁設。又可以清宣陽明之虛煩。乃陽明之表劑也。

卷二

　　救逆新法

　　古人雲。汗多亡陽者。因發汗太過。身之陽氣。隨汗而走泄也。下多亡陰者。因屢下而重傷陰血也。桂枝下咽。陽盛則斃者。因表實無汗。陽氣內盛。誤投桂枝。如抱薪救火也。承氣下咽。陰盛則亡者。症非陽明。不可攻下。誤用硝黃。陽氣滅絕也。要知汗多亡陽。是衛氣本虛之人。陽盛則斃。是陰液本虧之症也。下多亡陰。由其陽氣本盛。止傷陰分。陰盛則亡。由其陽氣本衰。不禁陰藥也。故論症于今。當以汗多亡陽。下多亡陰爲戒。蓋汗本津液所化。而風藥尤能燥其陰血。胃中本無熱邪。而承氣即能銷滅真陽。用錄救誤諸條。以佐古法所未逮。

　　傷寒如經發表多者。則津液內竭。血不榮筋。以致手足攣疼。二便艱澀。當以加味逍遙散。加熟地、枸杞、鈎藤。

　　邵評：過表汗多。陰液傷耗。而筋脈失養。則手足攣疼。津枯熱結。則二便艱澀也。

　　養血榮筋。兼以疏利。的是正法。

　　傷寒過表。二候三候不解。大汗不止。舌卷而黑。氣促似喘。六脈洪數無根者。已成敗症也。當以大劑左歸合生脈投之。汗止喘定。有得生者。

　　傷寒過經不解。舌燥口渴。小便不利者。此發表風藥太過。津液源竭也。宜左歸飲去茯苓。加麥冬、歸、芍、以救津液。自然行矣。

　　傷寒過經不解。發表攻裏不當。以致真陰耗竭。二便燥結不出。胃陰大傷。不納不饑。宜一味養正滋陰。使胃陰充足。自能納谷知饑。宿垢自下。左歸合生脈。或甘露加人參。

　　邵評：病久元氣已虛。複誤表誤攻。陰液耗而胃氣受傷。致便閉不納。治當滋陰養胃。大忌消導攻伐。

　　傷寒如遇過表。大汗不止。身肉 動。頭眩不起。振振欲擗地者。此陽津陰液俱脫也。急以左歸合參、麥、五味挽之。

　　邵評：表汗過多。陰傷而虛陽浮越。陰陽兩脫之候也。用左歸合參、麥。救陰扶元。

　　固是。但當參用和陽鎮逆之品。如龍、蛎、龜版、白芍之類。更妥。

　　傷寒誤表大汗不止。津液外泄。胃陰虛餒。以致嘔惡不已。食入即吐者。宜金水六君煎。加麥冬、沙參。和中以複津液。自然嘔止而納谷矣。

　　邵評：此誤表汗多。陰液耗而有痰熱。胃氣上逆之救誤法。

　　如過表大汗。胃陰空乏。以致幹嘔呃逆不止。水漿不進。亦宜金水六君合生脈。加丁香、柿蒂、胡桃肉、代赭石之類止之。如不應。宜都氣飲加人參、胡桃肉、紫石英之類以納之。不用磁石者。因過表傷肺。恐吸其氣也。

　　邵評：此過表汗多。肺胃陰傷。氣逆不降之救誤法。

　　有陰虛挾感之症。誤用柴、葛、犀角升提之藥發表。以致虛陽上冒。膈悶嘔惡。煩躁不甯。六脈洪大。按之無力者。亦宜金水六君合參麥加代赭。和中以益少陰。則陰陽和。熟睡而解矣。

　　邵評：陰虛受邪。誤用升散。陰傷而陽不附陰。嘔惡煩躁。脈大無根。當加育陰潛陽爲是。

　　有營虛衛弱之人挾感。惡寒發熱。腰疼骨痛。不可峻汗。誤用表藥。汗大泄反加惡寒身痛。發熱不止。當以歸 建中湯調和營衛。則諸症自解矣。

　　邵評：營衛虛而挾邪。當調和營衛治之。

　　凡遇外感表症。診得兩手脈寸軟尺遲。舌潤無苔者。營衛兩虛之症也。當以黃 建中湯加防風汗之。（以上誤汗例）

　　邵評：此憑脈用藥。調和營衛。兼以散邪之良法。

　　如經攻裏不當。以致下利不止。百骸解散。無氣以動。用大劑補中益氣加炮姜。溫之提之。如兼汗出而喘。急用參附湯加熟地。大溫大補之。

　　邵評：此誤攻中氣大傷。脾腎陽虛之救誤法。

　　如經攻裏太過。以致下焦受傷。腸胃並連。直漏直泄。利無關閉者。陽明關閘已撤也。急用桃花湯。重加人參主之。

　　邵評：此過用攻下。腎命火衰。胃腸虧乏。滑脫不守。用桃花湯澀以固脫。極是。

　　有胃中谷食未化。誤下之。食爲寒凝。以致胸膈高起。手不可近者。治宜溫胃和中。

　　二陳湯、加炮姜、枳實、濃樸、楂肉之類。溫以化之。（以上誤下例）

　　邵評：此下早傷中。寒藥與之。食滯凝結。治以溫中開化。亦屬救誤之正法。凡停食症初起。所停之物。未化糟粕。在胃之上脘。大忌早下。宜運中導滯。誤下則寒藥與食互結。愈不能化。症似結胸。必待其已化糟粕。停在胃之下脘。近腸腑者。方可攻下。切記切記。宿食在胃之上脘。可用吐法。

　　卷二

　　瘥後諸病述古

　　大病後。從腰以下有水氣。牡蛎澤瀉散主之。（水氣）

　　此脾胃氣虛。土不能攝水。故溢下焦。腰以下爲腫也。

　　腰以上腫者。當發汗。腰以下腫者。宜利小便。

　　大病瘥後。喜唾。久不了了。胃上有寒。當以丸藥溫之。宜理中丸。（喜唾）

　　邵評：唾。涎沫也。中土陽虛。不能收攝津液。而冷涎上泛也。宜理中丸加益智仁溫納之。

　　胃中虛寒。則津液不能收攝。故喜唾。宜溫胃。

　　傷寒解後。虛羸少氣。氣逆欲吐者。竹葉石膏湯主之。（欲吐）

　　此津液不足。故虛羸少氣。虛火上炎。故氣逆欲吐。宜養肺胃之陰。則津液複。諸症自除矣。

　　邵評：肺胃津虧氣餒。余熱挾胃火上升。竹葉石膏湯。卻是正法。惟竹葉宜易竹茹。

　　病患脈已解。而日暮微煩。以病新瘥。人強與谷。脾胃氣尚弱。不能消谷。故令人微煩。損谷則愈。（日暮微煩）

　　陽明旺于申酉戌。宿食在胃。故日暮微煩。當小下之。以損宿谷。枳實栀子豉湯主之。

　　大病瘥後。勞複者。枳實栀子豉湯主之。若有宿食者。加大黃如博棋子大五六枚。

　　此勞複。因病後氣虛。邪氣又結于上焦。其症不一。故不著其病形。惟散其上焦之邪足矣。（勞複）

　　邵評：正虛而複受外邪。病之變見不一。故不定症形。當隨症治之。

　　有宿食加大黃。此指勞複之有宿食在腸胃者。故可下。非治食複也。若宿食在胃脘。當消導。在上脘。吐之亦可。

　　卷二

　　瘥後諸病新法

　　瘥後浮腫 傷寒瘥後。肢體浮腫者。脾虛有水故也。須實脾利水。宜冬術、茯苓皮、米仁、扁豆、山藥、木瓜、車前、澤瀉之屬治之。或以米仁、糯米煮粥食。佳。

　　邵評：有不因于水而亦浮腫者。此元氣大虛。肝木侮土。名爲氣腫。與水腫見象不同。須分別治之。

　　瘥後昏沈 傷寒瘥後十余日。或半月。漸至昏沈者。皆緣發汗未盡。余邪在于心包故也。或兼潮熱。或兼寒熱似瘧。宜連翹、栀子、豆豉、麥冬、菖蒲、淡竹葉、鈎丁、丹參之類。清之解之。

　　邵評：邪在心包。症見昏沈。然有痰熱內伏者。亦見昏沈。宜分辨之。

　　汗後頭疼 傷寒發汗後。熱勢略減。頭痛仍在者。邪未盡也。宜再汗之。若汗後反劇。而煩擾者。必挾火挾痰。或挾斑疹未透也。宜細審之。凡大汗後。熱不退。脈不靜者。作危症斷之。或誤發溫病濕溫之汗。亦反劇。

　　邵評：頭疼雖是表症。然有肝陽痰火獨熱上攻諸內因。且有虛實不同。當審因治之。

　　解後額熱 如熱退後。額熱未除。目神似覺呆鈍。此胃中余滯未清。額屬陽明。故獨熱。宜清疏之。二陳、加連翹、黃芩、山楂、神曲之類。清之和之。

　　邵評：胃中痰食邪熱逗遛。故額熱未除。陽明行身之前。額爲陽位。陽盛則熱也。清和的是正法。

　　解後腹熱 如已身涼。獨腹熱未除。此脾火內甚也。養陰藥中。加生白芍。自除。

　　瘥後耳聾 傷寒身涼後。尚有耳鳴耳聾等症。乃余邪留于少陽故也。宜養陰藥中加柴胡、菖蒲、鈎丁、池菊、通草、荷葉之類。以清解少陽之郁。

　　邵評：耳聾一症。半屬少陽。然其因不一。有虛實之不同。腎開竅于耳。腎虛精脫。

　　則耳聾也。痰火上升。阻閉清竅。其耳亦聾。又溫暑熱病之耳聾。由于陰虧邪盛。

　　不關少陽。禁用柴胡升提。種種各因。虛實不同。當分別施治。

　　瘥後語蹇 傷寒熱退之後。其舌轉動不靈。語言蹇澀不清者。亦系邪留肝脾所致。宜加味逍遙散。去白術、加生地、鈎藤、菖蒲、蒺藜、天蟲之類。

　　邵評：心脾腎三經之脈。皆萦繞于舌。心腎虛。則舌不靈動。痰阻脾絡。肝風內擾。

　　則語言蹇澀不清。總是虛風痰火爲病。須分因治之。

　　瘥後不寐 傷寒熱退之後。夜不欲寐者。胃不和也。溫膽湯和之。驚悸不甯者。心氣虛也。加棗仁、遠志。

　　解後咳嗽 如熱退之後。尚有咳嗽未除。此余熱在肺也。宜滋養肺胃之陰。其嗽自止。如南沙參、麥冬、骨皮、知母、象貝、川斛、花粉、茯苓、杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之類。

　　或加生地、玉竹之類。

　　邵評：凡感外邪而有病者。症見咳嗽。其病爲輕。以其邪傳入肺。肺主皮毛。邪從外達也。內傷虛症。見咳則重。五髒傳乘。肺受火刑。水源涸竭。每多死症。故咳嗽一症。虛實病因。當細細分辨而治焉。

　　瘥後盜汗 傷寒瘥後。余熱盜汗不止者。陰虛有火也。當歸六黃湯加減。無熱惡寒。而盜汗不止者。陽虛也。黃 建中湯加減。

　　邵評：陰虧火盛。內蒸燔灼。津液外泄也。育陰瀉火固表爲治。

　　自汗不止者。陽虛也。玉屏風加牡蛎、龍骨收之。

　　邵評：衛陽虛弱。不能固護腠理。表虛而自汗出也。實表固澀之法。此方極驗。

　　瘥後妄言 凡傷寒熱病。每有身涼熱退之後。其人如癡。言語謬妄者。此心神虛散不複所致。但當調養氣血。兼治其心。可也。神複。妄言自止。

　　邵評：病退而妄言人癡。自是心神虛散。但痰火余邪。內伏包絡肝膽諸經。亦有此症。當辨別論治。

　　瘥後吐涎沫 此土虛不能攝水也。六君加益智仁攝之。若其稠飲。自下焦漾漾而起。溢退場門中者。此腎氣不納。濁陰上泛也。宜都氣飲。加胡桃、補骨以納之。或少佐熟附以收之。或佐白術以制之。

　　邵評：涎沫者。寒飲也。其人胃有寒飲。病後脾虛。土不制水。水飲上逆而吐也。病屬脾胃。尚在中焦。治以溫胃和脾滌飲之法。若從下焦泛上而出者。是腎陽大虛。陰濁上幹。是腎水上泛之症。急當溫納腎陽。鎮逆制水主治。

　　解後下血 傷寒解後。複有下血者。乃失汗之余邪也。當清之。生地、丹皮、地榆、川斷、槐米、魁芍、薏苡仁、黑荊芥之類治之。自愈。

　　邵評：病解下血。由于初起失汗。邪不外達而內入。陽邪熱盛。熱傷陰絡。而血下溢也。治以清營涼血和絡之法。

　　瘥後頤毒 頤毒因汗下清解未盡。其邪結于少陽陽明二經。發于兩頤者。陽明部位也。發于耳之左右者。少陽部位也。宜連翹敗毒散。消散之。如二活、荊防、連翹、赤芍、牛蒡、桔梗、土貝、蒺藜、薄荷、銀花、甘草之類。少陽加柴胡。此症初起。速宜消散。緩則成膿。如元氣虛者。須兼歸 補托。潰膿後。當大補氣血爲主。然發于陽明者易治。發于少陽者難治。

　　邵評：陽明多氣多血。且爲中土。萬物所歸。無所傳變。故易治。少陽屬膽。膽爲清淨之腑。受邪則難治。

　　瘥後酒複 傷寒身涼後。因飲酒複熱。以酒性熱有火。能助余邪故也。必兼煩悶幹嘔。口燥不納等症。急用川連、葛花、連翹、生栀、枳實、烏梅、銀花等解之。

　　邵評：余邪未盡。得酒以助其濕火。胃熱氣升而複病也。宜清熱和胃治之。

　　瘥後食複 傷寒熱退之後。胃氣尚虛。余邪未盡。若納谷太驟。則運化不及。余邪假食滯而複作也。仍發熱頭痛。煩悶不納。宜枳實栀子豉湯。加生楂肉、麥芽、連翹、萊菔子等涼疏之。無火。舌潤。不渴者。調中湯亦可。

　　瘥後勞複 傷寒瘥後。元氣未複。余邪未清。稍加勞動。其熱複作。即多語、梳頭、洗面、更衣之類。皆能致複。既經複熱。必有余火余邪結于中。所以仲景主以枳實栀子豉湯。蓋豆豉撤表邪。栀子清裏熱。枳實開胸中余邪之結。凡治勞複。當以此方爲主。如兼嘔惡痞滿。加半夏、竹茹。如見舌黃口渴。加黃芩、連翹。如兼飽悶挾食。加楂肉、麥芽。如兼頭疼惡寒。加蘇荷、蔥白。如兼寒熱。寒多加桂枝、紫蘇。熱多加柴、芩。一二劑後。必複汗而解。此屢試屢驗者。不可妄投補中。以致閉邪增病。

　　邵評：病後元虛。余邪余火。留結于中。又加勞動。複受外邪。而病。故名勞複。此虛而有邪。用表裏並治之法。此與但虛無邪之勞複。自是二種。

　　氣虛勞複 亦有瘥後。余火余邪已盡。止因正氣大虛。因勞複熱。微兼惡寒。四肢倦怠。

　　無氣以動。脈虛右大。舌潤無苔。胸膈寬暢者。此真氣虛勞複也。宜補中益氣湯。甘溫補之。升柴須蜜炙。汗多惡寒。歸 建中妙。

　　邵評：病退邪去。勞而複作。見症俱是虛象。與上條挾邪勞複之症不同。

　　陰虛勞複 熱病傷陰。腎氣已虧。稍加勞動。微挾風寒。其病複作。症仍頭痛。發熱。

　　惡風。舌燥口渴。六脈浮數者。此陰虛勞複也。凡複症。必挾風寒外邪。仍宜栀子。豉湯、加蔥白、薄荷、鮮生地、淡竹葉、麥冬、骨皮之類。微汗之。如兼太陽。加羌活。陽明加葛根。少陽加柴胡。

　　瘥後色複 傷寒瘥後。氣血未充。早犯房事。則內損真氣。外觸邪氣而複作也。其症頭重不舉。目中生花。腰脅痛。小腹裏急絞痛。憎寒發熱。或陰火上衝。頭面烘熱。胸中煩悶是也。若卵縮入腹。脈離經者死。舌伸出數寸者。亦死。宜六味飲。加麥冬、豆豉、栀子。煎湯調下燒 散。若小腹急痛。脈沈足冷。須用當歸四逆加吳茱萸湯。煎成。調下燒 散。

　　邵評：病後氣陰兩虛。早犯房事。真元大傷。而複著外邪。邪入下焦陰分。銷爍陰精。爲病極重。臨症極宜細辨。

　　陰陽易 男女新愈交接。病男傳不病之女。曰陽易。病女傳不病之男。曰陰易。此感其余邪而生疾也。其症身重氣乏。百節解散。頭重不舉。目中生花。熱上衝胸。

　　憎寒壯熱。頭面大熱。在男子。則陰腫。痛引小腹。在婦人。則裏急。痛連腰胯。甚者手足冷攣拳。男子卵陷入腹。婦人痛引陰中。皆難治也。若見舌吐出者死。治法用竹茹半升煎湯。調下燒 散。有粘汗出。陰頭微腫爲效。或用韭白根一握。兩頭尖十四枚。水煎候冷服。取粘汗爲效。亦可調下燒 散。

　　瘥後調理 傷寒熱退之後。有宜和中者。有宜養陰者。如其人中氣虛者。病退後。必納谷少。運化遲。或大便不實。或惡心吐涎。宜六君子加減和中。形寒畏冷。

　　宜黃 建中溫補之。凡此症。脈皆緩大。舌皆白嫩可辨。如其人陰分虛者。必有余熱未盡。舌燥口渴。二便艱澀。脈兼微數等症。宜生金滋水飲。或甘露飲加減養之。

　　邵評：感症熱退之後。有宜和中者。有宜養陰者。調理之法。須分陰虛氣虛。

　　瘥後禁忌 大病後。正氣未複。凡飲食起居。俱不可不慎也。如酒肴甘脆。肥鮮生冷等物。皆不可犯。只宜糜粥自養。少食而頻。則易運化。不可過飽。及他有所食。

　　雖思之。勿與也。新瘥後。當靜臥。非但體動勞複。即梳頭、洗面、濯足、多言。皆能令人勞複。若新瘥未滿百日。而犯房事者。不治。

卷三

　　傷寒變症

　　傷寒有本病。有變病。本病者。如太陽有頭痛、項強。陽明有潮熱、谵語是也。治法不外本經。故即附于本經之下。變病者。本不應有此病。只因治不中 。或遷延日久。

　　而變生諸症。如蓄血、結胸等症是也。治法不得不隨症用藥。因病施治。用列于左。以盡傷寒之變。

卷三　傷寒變症

　　衄血（新法）

　　衄血者。血從鼻中來也。傷寒衄血。其因有三。太陽失表。熱瘀于經而衄者。有頭疼、目瞑之征。宜清解之。羚羊角、黑栀子、連翹、赤芍、丹皮、元參、薄荷、黑荊芥、鮮生地、牛膝、澤瀉、茅根之屬。降之清之。不可再汗也。陽明失下。熱瘀于裏而衄者。有漱水不欲咽之征。宜下解之。生地、赤芍、丹皮、牛膝、楂肉、桃仁、大黃之屬。下之清之。此釜底抽薪。大黃不妨重用也。更有溫熱之症。藥宜涼解。誤用辛溫而動經血。亦能致衄。

　　宜清血分。犀角、連翹、赤芍、丹皮、元參、生地、牛膝、茜根、茅根之屬。清之解之。如衄後身涼脈靜。邪從紅汗而解也。若衄後病勢反劇者。更傷其陰也。大爲危候。其衄勢必重。須大劑六味飲。加麥冬、五味主之。衄止則生。有衄勢太甚。陽隨陰走。四肢厥冷者。六味加牛膝、肉桂以鎮之。

　　仲景論雲。若頭痛者。必衄。宜桂枝湯。此桂枝湯補在上文當須發汗下。又雲。劇者必衄。衄乃解。麻黃湯主之。此麻黃湯補在上文當發其汗下。乃古人倒筆法。是申明致衄之由于失表。非謂衄後服麻黃桂枝也。觀下文衄家不可發汗之戒。義可知矣。

　　卷三　傷寒變症

　　吐血（新法）

　　傷寒吐血。每因失治所致。有因太陽感寒。無汗惡寒。頭痛發熱。寒邪外束。法當發汗。若失于表散。陽氣不得外泄。則逆走陽絡。絡血妄行。則致吐血。或由其人素有血症。寒邪犯肺而咳。震傷血絡。亦致咳血。均當以清疏營衛。表散寒邪爲治。古人皆以麻黃桂枝等湯治血症是也。然未免太峻。當小其制。用羌活、蘇葉、荊防、薄荷等。以去風散寒。橘紅、杏仁以降氣。芍藥、甘草以安營。微兼渴者。少佐黃芩以清熱。

　　則營衛之邪解散。自然嗽止身涼。血不治自止矣。

　　邵評：此二方是風寒初起。邪在于表。用爲表散之劑。至見吐血衄血。其邪已化熱入裏。豈有再用辛溫表散之理。麻桂二方。斷非治血之方。古人所言風寒在表之時。不用麻桂發表。以致邪郁成熱。熱入傷營分而吐血衄血。非見血之後。

　　再用麻桂止血也。學人切勿以麻桂二湯治血症。致誤大事。此方實治寒邪不從表達。郁而成熱。熱入于裏。營絡傷而吐血之正法。

　　若內有伏火。外感寒邪。熱被寒束。火逼絡血。而致衄血咳血者。外症亦惡寒發熱。

　　但兼口渴舌幹爲異。治宜辛涼。清解營衛。須用川羌、桂枝、石膏、羚羊角、黑栀、丹皮、黃芩、桑杏之屬。散之清之。次用和血清絡之品調之。

　　邵評：此與上條合。是傷寒而成吐血。上條寒邪在表。失于表散。寒郁化熱。入裏傷絡而吐血。此條內有伏火。寒束于外。火逼傷絡而吐血。學人最宜甄別。

　　有因風溫之邪。誤汗動血。有因三陽熱盛。沸騰經血。皆致吐衄。凡見眼閉目紅。神昏語亂。煩躁漱水。皆熱傷血絡之症也。宜犀角、生地、丹皮、山楂、川郁金、淨銀花、赤芍、連翹、川連之屬。以清絡中之瘀熱。大便秘者。加制大黃尤妙。

　　邵評：此風溫症誤用辛溫發汗。熱盛傷營而吐衄之正法。與前二條傷寒吐衄不同。

　　若兼胸滿而痛者。血瘀于絡也。當攻之。犀角、生地、歸尾、桃仁、赤芍、楂肉、青皮、降香、大黃之屬。行之清之。

　　邵評：此治瘀血阻于絡中之正法。

　　有誤發少陰之汗。動其經血。從口鼻耳目中出者。名下厥上竭。不治。有暴吐臭腐之血。名內潰。不治。

　　卷三　傷寒變症

　　蓄血（述古）

　　凡太陽病不解。其邪由經入腑。熱結膀胱。則血凝蓄。血瘀則心氣結。其人故如狂。

　　血自下者愈。邪從血下而解也。其外不解者。當先解其外。宜桂枝湯。外已解。但少腹急痛者。是蓄血也。桃仁承氣湯下之。

　　邵評：太陽邪熱。不從表出。隨經入腑。腑者膀胱也。腑有余熱。則經中之血。與熱相搏。蓄于下焦。名曰蓄血。熱邪上熏于心。故其人如狂。若血不結而下出。則熱隨血下而愈。如不愈。而少腹急結者。必用攻法以去之。欲用攻法。須先審其外症。如外不解而攻之。血雖去。而外邪複入于裏也。故必先解外邪。外邪已。而但少腹急痛者。是蓄血也。用桃仁承氣湯。以下血散熱。乃先表後裏之治法也。然此治蓄血之輕症。

　　太陽病六七日。表症仍在。脈微而沈者。病邪向裏也。反不結胸者。熱結下焦也。其人發狂。少腹硬滿。小便自利者。以太陽隨經瘀血蓄于裏也。抵當湯下之。則愈。

　　同一蓄血。桃仁承氣治瘀血將結之時。抵當治瘀血已結之後。

　　邵評：太陽六七日。表症仍在。而脈微沈。是經邪陷入太陽之府也。反不結胸而發狂。其邪不在上。而熱瘀下焦血分也。夫蓄血而致發狂。熱勢攻心。非用單刀直入之將。必不能斬關取勝。是舍抵當逐血一法。更有何藥破其堅壘哉。然此蓄血之重症。故用抵當湯直攻其血。而罔顧表症。與上條先表後裏不同。

　　又評：此條經文表症仍在下。當有而反下之之句。誤下。熱邪自經入腑。結于膀胱而下焦蓄血。不成血結胸病。則知覺昏昧。故發狂。此經病傳腑。表病傳裏。氣病傳血。上焦病而傳下焦也。少腹居下焦。爲膀胱之室。瘀血留結。故硬滿。小便自利者。病不在氣。而在血也。下其血而氣自舒。攻其裏而表自解矣。

　　太陽病身黃。脈沈結。少腹硬。小便不利者。爲無血也。此濕熱不行之故。小便自利。

　　其人如狂者。血症谛也。

　　邵評：身黃脈沈結。少腹硬。水病血病皆有之。小便不利。知水與熱結。爲無血而有水。五苓散症也。若小便自利。其人如狂。乃熱與血蓄于下焦。爲有血無水。抵當湯症也。故太陽熱入膀胱。有水結血結之分也。

　　陽明病其人喜忘者。必有蓄血。蓋心主血。血凝。則心氣結。而失其官矣。故喜忘。此素有瘀血。非傷寒所得者。屎雖硬。大便反易。其色必黑。以浮血隨便而下故也。俱宜抵當湯下之。

　　邵評：此借發黃小便不利。以辨蓄血之小便自利。瘀血是病根。喜忘是病情。此陽明未病前症。夫心爲血之主。瘀血與熱蓄積既久。上幹于心。故令喜忘。屎硬者大盒飯難。今大便反易而黑色。是宿血瘀蓄之故。以此大便反易之機。因究其色之黑。乃得其病之根。因知前此喜忘之病情耳。當用抵當湯入血破結之劑。下其瘀血。

　　血去。熱亦不留矣。

　　傷寒有熱。少腹滿。應小便不利。今反利者。爲有血也。當下之。不可峻藥。宜抵當丸。

　　緩下其血。（以上述仲景論兼參來蘇集類方注釋之）

　　邵評：有熱。身熱而表症仍在也。少腹滿。熱入下焦也。但滿而不硬。其人未發狂。

　　何以知其有血。但熱入下焦而少腹滿。應小便不利。今小便利。預知其有蓄血也。蓋少腹之滿。比硬稍輕。當小其制。故用丸以緩之。

　　又評：此預蓄血。亦以小便之利與不利驗之。上條以便易而黑。定其爲蓄血。此條以小便反利。辨其爲蓄血。審症之精。極當細玩。

　　蓄血一症。雖病在血分。亦須分別陰陽治之。如血瘀上焦爲陽。血蓄下焦爲陰。太陽失表。熱瘀于裏。血蓄下焦爲陽。太陽誤下。陽氣下陷。血蓄下焦爲陰。

　　邵評：蓄血有陰陽之分。在上焦者爲陽。在下焦者爲陰。上焦由太陽失表。熱與血瘀。下焦由太陽誤下。陽氣下陷。

　　上焦蓄血。因不得汗。不能發斑。而蓄血也。其脈人迎必緊。緊者。數而有力之象也。

　　外症面紅舌燥。發躁欲狂。或頭搖目瞪。大便下血水。兩手除食指之外。其余各指皆抽掣是也。宜犀角、桃仁、生地、赤芍、歸尾、丹皮、丹參、郁金之類。清之行之。

　　邵評：蓄血上焦。有陽症而無陰症。治以清熱破血之法。蓄血下焦。有陰症陽症之不同。非比上焦蓄血。有陽症而無陰症也。下焦陽症。由邪熱內入下焦。熱邪與瘀血蓄結膀胱。用攻血攻下治之。

　　下焦陽症蓄血即仲景所稱熱結膀胱之症。桃仁、大黃之屬。下之是也。若下焦陰症蓄血。乃因誤下。陽氣下陷。陰血受傷。血因寒而凝也。其見症面白目青。眉皺目瞪。寒戰口噤。舌苔白滑。大便下血水。兩手除食指之外。其余各指皆抽掣是也。宜溫補之。如人參、附子、白術、當歸、肉桂、桃仁、升麻、炙草之類。溫補以升陽氣。如服藥後。寒噤稍止。一二時複作者。此藥力不及。再進之。以續陽氣。寒噤得止者生。不已則死。（參傷寒第一書）

　　凡蓄血症。大便下血水。見糞者生。不見者死。

　　邵評：下焦陰症蓄血。由于誤下。正氣受傷。陽虛氣陷。陰血凝蓄。此陰寒症也。與陽邪內結而蓄血者。大爲不同。醫者極當留心。

　　卷三　傷寒變症

　　熱入血室（附）

　　婦人傷寒。當經水適來適斷之時。熱邪乘虛而入血室。其證晝日明了。夜則谵語。

　　如見鬼狀。若發熱惡寒。日輕夜重。小腹脹滿者。血爲熱瘀也。當用柴芩、紫蘇、荊芥、當歸、川芎、益母、香附、楂肉、丹參、丹皮等。和血散邪藥。下咽即得汗而解。有汗者爲表虛。前方去紫蘇。加桂枝和解之。寒熱如瘧者。前方亦加桂枝和解之。若厥而下利者。此非熱邪。乃爲寒邪所襲也。前方去黃芩。加桂枝、幹姜溫散之。煩渴者。屬裏熱。去紫蘇、香附。加黑栀子清之。若小腹硬滿作痛。當以逐瘀爲急。前方去紫蘇。加桃仁、紅花、延胡、牛膝等。攻以行之。（合參金鑒第一書）

　　邵評：血室者。營血停留之所。經脈集會之處。即衝脈所謂血海是也。其脈起于氣街。並少陰之經。挾臍上行。至胸中而散。婦人經水來。則血下行。血下則經脈空虛。熱邪乘虛而入血室也。晝屬陽而主氣。暮陰而主血。熱邪入血室而爲病。

　　故晝輕而暮重。夫血室雖衝脈所屬。而心君屬血室之主。熱入其室。其主必昏。

　　故有谵語。肝藏血而藏魂。血去熱入則肝虛。魂不安而妄見。故如見鬼狀。少腹是衝之部分。邪入于衛。衝血室。血與熱邪積蓄于中。故小腹脹滿也。用散邪行血之劑。邪去經調。其病自解。

　　又評：熱入血室而谵語。其病由肝。故仲聖有刺期門穴法。以瀉肝之募。恐人見谵語。誤認陽明胃腑之症。故又戒曰。無犯胃氣及上焦。必自愈。

　　卷三　傷寒變症

　　痞（述古注釋參來蘇集）

　　痞與結胸。同爲硬滿之症。當以痛爲辨。滿而硬痛爲結胸。爲實熱。宜陷胸法治之。滿而不痛爲痞滿。爲虛熱。宜用瀉心法治之。然結胸未甚。亦以瀉心法治之足矣。蓋實者爲結胸。虛者爲痞滿。兩症兼參可也。

　　邵評：痛者爲結胸。不痛者爲痞。痞屬虛而無形。結胸爲實而有形也。

　　論曰。傷寒五六日。嘔而發熱。柴胡症具。而以他藥下之。但滿而不痛。此爲痞。宜半夏瀉心湯。

　　邵評：此少陽病誤下而成痞結之症也。嘔而發熱。小柴胡症也。設有下症。亦宜大柴胡。而以他藥下之。誤矣。

　　此因誤下。寒反入裏。阻君火之熱化。而結無形氣痞。故用幹姜散寒。芩連泄熱。

　　半夏散結止嘔。參草補胃氣。以助半夏開寒結。而痞自解。

　　傷寒中風。醫反下之。其人下利日數行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。幹嘔心煩。不得安。醫見心下痞。謂病不盡。複下之。其痞益甚。此非熱結。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。甘草瀉心湯主之。

　　邵評：邪盛于表。醫誤下之。而下利腹鳴。完谷不化。腸胃之裏虛可知矣。心下痞硬而滿。幹嘔而心煩不得安。是表間邪熱。因誤下而內陷于心間。上攻而複下注。非中氣之空虛。何致致邪氣之淫溢若此。則痞爲虛痞。硬爲虛硬。滿爲虛滿也。明矣。醫者不識是虛。以爲結熱未盡。而複誤下之。是已虛而益虛也。虛則胃不化而邪上逆。痞滿更加矣。故複申明。上文之症曰。此非結熱。以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。

　　此痞因胃虛水氣上逆。火氣不得下降。結而爲痞。故以甘棗和胃之陰。半夏啓胃之陽。坐鎮中州。不使下焦客氣上逆。仍用芩連以瀉已逆痞氣。

　　傷寒大下後。複發汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

　　邵評：大下複汗。正虛邪入而心下痞。似宜治痞。然外有惡寒之症。邪雖入裏。而表猶未解。內外俱病。不可輕攻其痞。當先以桂枝湯解其表。後用大黃黃連瀉心湯攻其痞。不然。恐痞不解。而表邪複入于裏。病益增重耳。此先表而後裏之治法。至大黃瀉心湯。治君火亢甚。不得下交于陰。而成痞也。

　　此君火亢甚。不得下交于陰而成痞。故藥不煎而泡。欲其輕揚清淡以滌之。用其氣。不用其味也。

　　心下痞。大便硬。心煩不得眠。惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。

　　邵評：痞而便硬。心煩不眠。裏之邪熱有余也。而複惡寒汗出者。表陽虛而正不足也。故用三黃以瀉熱。加附子以複其陽氣也。雖然。此邪熱有余。而正陽不足。

　　設治邪而遺正。則惡寒益甚。或補陽而遺熱。則痞滿愈增。不得已。用寒熱並投。

　　補瀉互治之法。三黃寒而生用。附子熱而煮汁。生熟異性。寒熱異氣。合和與服。

　　各奏其功。亦一片苦心也。

　　此熱在三焦。故用三黃泄熱。惡寒汗出。又慮亡陽。故即用附子徹上下以溫經。

　　附子別煮取汁者。取三黃之氣輕。取附子之力重也。

　　傷寒汗解之後。胃中不和。心下痞硬。幹噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利。生姜瀉心湯。

　　邵評：汗解之後。胃中不和。既不能營運真氣。又不能消化飲食。症見心下痞硬。

　　幹嘔食臭。是中焦不和。不能消谷。故令人噫嗳。脅下有水氣。腹鳴下利。是土虛不制水。而水邪爲患。實則胃氣不和。是太陽之余熱。挾陰寒之水氣。內侵而處其中也。故以瀉心開痞。主生姜散水。

　　胃藏津液。發汗則津液亡。故胃不和而成痞。生姜能生發胃中升騰之氣。故名湯。佐以人參、甘棗。則益胃氣以生津液。幹姜、半夏破陰以導陽。芩連瀉陽以交陰。通方破滯宣陽。亦瀉心之義。

　　邵評：觀此條。可見痞症不皆由誤下而成。有汗後津液幹。脾胃氣虛。陰陽不得升降而成痞者。用生姜瀉心湯。以開痞清濕熱。兼助脾胃之氣也。

　　傷寒發汗。若吐若下解後。心下痞硬。噫氣不除者。旋複花代赭石湯主之。

　　邵評：發汗吐下。火邪已去。而心下痞硬。噫氣不除者。心氣大虛。表寒乘虛結于心下。心氣不降而上出于口也。乃中虛胃弱而不和。痰氣上逆之症。用此湯補中和胃而止虛逆。方中旋複花味鹹。鹹以軟堅。行水下氣。代赭味苦質重而降逆氣。半夏、生姜辛溫而消痰行水。參、甘、大棗甘溫補中而和胃氣也。

　　此因三法後。心氣虛。不可複用瀉心。故制此湯以散結消痞。

　　卷三　傷寒變症

　　痞滿（新法葉案）

　　按胃居心下。心下痞。即胃痞也。不曰瀉胃。而曰瀉心。恐人誤認爲傳入陽明。而以治陽明法治之也。傷寒誤治成痞。五瀉心法已盡。但此外尚有暑、濕、痰、食、痧穢、凝結成痞者。亦宜兼參。

　　如膈悶心煩。痞滿而喘急者。熱痰內閉也。宜栀豉湯。加川郁金、栝蒌仁、枳實、杏仁之類。開之宣之。

　　邵評：此痰熱內結于肺之正法。

　　如脘中痞悶。而兼頭脹目黃。脈象濡澀者。此暑濕伏邪凝滯胸中也。宜清疏中宮。

　　川連、枳實、半夏、濃樸、郁金、草蔻、滑石粉、茯苓皮之類。

　　邵評：此暑邪挾濕凝滯肺胃之正法。

　　如脘中痞悶。身熱口渴。舌苔白燥者。此暑邪阻于氣分也。宜滑石粉、川郁金、枳實、橘紅、黃芩、知母、桔梗、竹茹之類。以清氣分之熱。痞自開矣。

　　邵評：此暑熱入于肺衛之正法。

　　如脘痞滿悶。舌苔白膩。脈濡緩。口不渴者。此濕邪阻于氣分也。法宜開泄。用二陳湯去甘草。加茅術、白蔻、郁金、枳實、濃樸、杏仁、通草之屬。以開濕結。痞滿自除。

　　若觸穢暑。兼挾食滯。脘中痞滿。飽悶嘔惡。腹中板痛。亦宜清疏中宮。如廣藿梗、川郁金、川連、枳實、白蔻、濃樸、木香汁、生楂肉、萊菔子之類。

　　邵評：此暑濕挾食。滯伏中宮。中上二焦。又吸穢濁。阻滯氣機之正法。

　　若穢暑挾食。結于下焦。二便不通。胸腹脹滿。痛楚難忍者。非枳實、大黃、承氣輩不除。

　　邵評：此暑穢食滯。結于下焦之正法。

　　若怒動肝火。或怒後加餐。而成痞滿。或結于左脅之下。舌黃口渴。脈弦數。或兼脅痛吞酸。左金、加川郁金、枳實之類主之。

　　邵評：此肝火挾食。阻滯氣機而成痞滿之正法。

　　若暑濕之邪未清。誤投補劑。以致胸膈脹滿。脘中痞悶硬痛。幾成結胸者。亦宜瀉心法治之。如二陳、枳實、濃樸、川連、楂肉、郁金、萊菔子、木香汁之類。

　　邵評：此暑濕未清。誤用補藥。與邪相結。幾成重病之正法。

　　卷三　傷寒變症

　　結胸（述古）

　　傷寒病發于陰。下之太早。則成痞硬。病發于陽。下之太早。則成結胸。均爲表邪。乘虛入裏而成。硬滿。按之不痛者爲痞滿。屬虛邪。硬滿。按之大痛者爲結胸。實邪也。

　　因熱入有淺深。故結胸分大小。從心下至小腹。硬滿而痛不可按者。爲大結胸。其脈沈緊。其症但頭汗出。項強如痙。此由太陽失表而誤下。邪入胃中。與不得化汗之水氣相結而成也。夫太陽寒水之氣。結于陽明。當以大陷胸湯猛烈之劑。竟從陽明攻陷。大黃陷熱結。甘遂攻水結。佐以芒硝之鹹。制二者之苦。不令直行而下。

　　使其引入硬滿之處。軟堅破積。導去熱邪。

　　邵評：此推原結胸與痞之故。下之太早一句。是此二症之關鍵。病發于陰。誤下而熱不得散。則爲痞硬。病發于陽。誤下而熱邪內陷。則爲結胸。所以然者。病邪在經。本當發散。而反下之。裏氣則虛。邪氣因入。而與飲相搏爲病也。但痞滿而按之不痛者。乃無形熱結。故曰虛邪。硬滿而按之大痛者。乃有形之邪熱。結于胸中。故曰實邪。若大結胸邪入深。故硬痛從心下至小腹。小結胸邪入淺。故痛只在心下。此明所以成結胸與痞之因。結胸有大小之分。痞與結胸。有虛實之別。誤下而邪內入。水邪結于胸脅。熱邪入于腸胃。

　　爲熱實結胸。以致心下小腹痛不可按。脈沈爲邪入裏。緊爲水氣內結。但頭汗出。是水熱內結而氣上蒸也。

　　熱與水結。胸膈緊實。上連于項。但仰而不能俯。如痙狀也。如此脈症。由于太陽經病失表而誤下。熱入內實。與水相結。水結于內。則熱不能散。熱實于內。則水不能行。故用大陷胸湯。甘遂以直攻其水。硝黃以大下其熱也。

　　又評：此脈症不異于寒實結胸。故審其爲病發于陽。誤下熱入者。方可用大陷胸湯。若不誤下。則熱不入。熱不入。則水不結。若胸脅無水氣。則邪入陽明而成胃實之症。不作結胸矣。此因誤下熱入。太陽之邪隨熱陷入。與水相結。而成熱實結胸。心下至小腹。痛滿而不可按。其脈又沈緊。似是大承氣症。然滿痛雖至小腹。而尚未離心下。是水熱互結。與陽明之燥屎不同。故用甘遂破飲。而不宜枳樸之散氣也。若誤用承氣。

　　水結不散。其變不可勝言矣。且大結胸著重在熱實。外雖無熱。內有大熱也。太陽誤下。成熱實結胸。太陰誤下。成寒實結胸。所謂病發于陽。誤下熱入而成結胸也。

　　如止在心下。不及胸腹。按之知痛。不甚硬者。爲小結胸。其脈浮滑。是水與熱邪。凝結痰飲。留于胸膈脈絡間也。故用小陷胸湯。以陷中焦脈絡之邪。使從無形之氣而散。栝蒌生于蔓草。故能入絡。以陷膈上之痰。半夏成于陰月。故能通陰。以散結氣。黃連以陷胸中之熱。熱解痰開。其結自散。

　　邵評：小結胸症。其痛止在心下。不及脅腹。按之不硬者。是痰熱搏結于心下。不因妄下而成也。視大陷胸輕。故立方分大小。其脈浮滑。浮爲熱而滑爲痰也。痰熱結于中上二焦。用小陷胸湯。黃連之清熱。輕于大黃之攻下。半夏之滌痰。輕于甘遂之破水。栝蒌之潤利。輕于芒硝之軟堅。而其開除胸中之結邪之意。無不同也。且小結胸痰熱阻于上中二焦。乃無形之氣結。水熱結于中下二焦。是有形之實結。結胸有輕重。故立方分大小。

　　若結胸。身有微熱。頭自汗出。胸中漉漉有聲者。水結胸也。大陷胸丸主之。

　　邵評：水結胸。身有微熱。頭自汗出。是水氣熱結于胸脅之間而上蒸也。漉漉有聲者。水與氣結而氣滯不利也。用硝黃以下微熱。葶杏以開氣。甘遂以泄水也。

　　且水結胸。水結因于氣結。氣結因于熱結。以大陷胸丸破結泄水。蕩滌邪熱。此病在上膈。故加葶杏以開氣閉。

　　若結胸硬滿而痛。漱水不欲咽者。血結胸也。由于血瘀不能衄解。或已衄未盡。或婦人經水適來適斷。皆能成之。內實者。桃仁承氣攻之。未實者。和血散結治之。（合參來蘇集選注金鑒）

　　邵評：此條血結胸。由瘀血邪熱凝結而成。有已實未實之分。宜辨別施治。

　　太陰腹滿時痛。誤下之。成寒實結胸。無熱症者。濕氣與寒邪所結之痰飲也。三物白散主之。（參來蘇集）

　　邵評：太陰寒邪在裏而誤下之。寒邪與寒藥相結。成寒實結胸。與結胸實熱者不同。無熱症者。不四肢煩疼也。此非陽邪。無口燥煩渴等見症。故用三物白散溫下之劑。以散寒而除實也。

　　若飲食在胃。未當下而早下之。胸膈高起。手不可近。此食因寒凝。而成結胸。宜理中加枳實、濃樸之類。溫胃和中。不可進寒涼。（參奧旨）

　　邵評：食停胃中。在中上二焦。未化糟粕。切不可下。必待其食化成屎。而滯于腸胃之間者。方可下之。若早下之。寒藥與食凝結中宮。而成食滯結胸之症。是必用溫運中陽化滯散結之劑。使中陽健運。食化而寒結自開矣。

　　結胸又有不因誤下而成者。如論雲。傷寒六七日。結胸熱實。脈沈而緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之是也。此不雲下早。但雲熱實。乃傷寒實邪傳裏。不因誤下而自結聚于胸者也。治法總當以痞滿門諸法。酌其輕重。從乎緩治爲當。再用外罨法。以解散胸中實邪。取效尤捷。（參景嶽）

　　邵評：此熱實二字。最宜著眼。熱邪傳裏。填實胸中。而內結既熱且實。脈複沈緊。似是大承氣症。然結在心下。而不在腹中。雖按之石硬而痛。亦是水食互結于胸膈。與腸胃之燥糞迥別。故用大陷胸湯硝黃以下其結熱。甘遂以破其水飲也。然此爲大結胸而設。若不因誤下而邪入于裏。或但痞結而不石硬。或按之不痛者。此結而未實。故不用陷胸。而以痞滿門瀉心諸法治之。因病未甚。治亦從緩。

　　又評：此結胸不由誤下而成。是邪熱自入于裏。與內蓄水飲。及痰食互結于胸中也。

　　結胸與髒結。皆因下早。邪氣入裏而成。邪與陽結爲結胸。邪與陰結爲髒結。結胸在心之分。髒結在腎之分。結胸可治。陽主生也。髒結不治。陰主殺也。（參來蘇集）

　　卷三　傷寒變症

　　下利（述古）

　　三陽合病下利。有熱無寒。三陰下利。自利屬寒。陽邪屬熱。太陽陽明合病。自下利者。此風邪入胃也。脈浮而長。所見皆太陽症。以下利故。知與陽明合病也。用葛根湯表提風邪。利自止矣。

　　邵評：下利有寒熱之不同。三陽合病下利。邪化熱而入裏。無寒症也。三陰下利。

　　有直中傳經二因。直中下利爲寒。從陽經傳入者。爲熱利也。太陽之邪。並入陽明而自下利。爲太陽陽明合病。合病下利者。裏氣得熱而下行也。脈浮爲太陽。長爲陽明脈。見太陽症者。太陽之邪。初入陽明之裏。

　　兩陽合明。邪氣火盛。表實裏虛。故外見太陽症。而裏則下利也。用葛根湯辛甘發散。以從陽解。兩陽相合之邪。下者舉之之法也。且太陽陽明合病下利。是太陽症內陷陽明。故用表劑中加葛根。以清裏熱。

　　若桂枝症。誤下而利不止。脈促者。表未解也。汗出而喘。當用葛根黃芩黃連湯。外解表邪。內清裏熱。

　　邵評：陽陷于內者十之七。留于表者十之三。故曰表未解也。邪束于表。陽擾于內。故喘而汗出。

　　表裏俱病。用葛根之辛涼以解表。用芩連之苦寒以清裏也。

　　太陽少陽合病自下利者。黃芩湯。此熱邪已入少陽之裏。膽火大熾。移熱于脾。故自下利。脈浮而弦。外症必頭痛胸滿。口苦咽幹目眩。或往來寒熱。熱邪不在半表而在半裏。故不用柴胡而主黃芩。嘔加半夏、生姜。治痰飲也。

　　邵評：少陽半表半裏。比陽明爲尤深。邪熱更易內侵太少。兩陽合病。陽盛陰虛。

　　陽氣下陷入陰中。故自下利。而治法與陽明不同矣。太陽陽明合病。其邪初入陽明之表。邪近于外。

　　故用葛根驅邪。使從外出爲順。太陽少陽合病。是邪已入少陽之裏。邪入于內。故用黃芩治之。使從內出爲易。夫熱淫于內。黃芩之苦以清之。腸胃得熱而不固。芍藥之酸。甘草之甘。以收固之。酸苦湧泄爲陰。亦通因通用之法也。若嘔者。熱邪上逆也。故加半夏、生姜以散逆氣。而黃芩之清裏。亦法之所不易矣。且黃芩湯。小柴胡加減方也。熱不在半表。已入半裏。故以黃芩清裏。雖非胃實。亦非胃虛。故不須人參補中也。

　　或雲。此少陽指三焦。不指膽。

　　少陽陽明合病。自下利者。其脈不負者順也。負者失也。滑而數者。有宿食也。當下之。如發熱嘔惡。

　　心下痞硬。或往來寒熱。大柴胡湯主之。（陽明脈勝則洪緩爲不負而順少陽脈勝則弦緊爲負而逆）

　　按三陽合病下利。惟少陽陽明爲重。土受木克也。故陽明脈勝爲順。陽明脈負爲失。失者死也。

　　（注釋參來蘇集）

　　三陰下利。俱詳見本病下。如腹滿而痛。吐利交作。或下利清谷。吐利四逆。或下利身重。小便不利等症。皆屬三陰本髒虛寒。當以理中、四逆、真武輩治之。

　　邵評：此三陰自受寒邪而下利之正法。

　　三陰熱邪下利。太陰有暴煩下利。腹滿大痛。咽幹而渴之症。少陰有自利清水。色純青。心下痛口幹燥之症。俱是轉屬陽明。宜承氣輩主之。少陰又有四逆。泄利下重。小便不利。腹中痛之症。

　　亦屬熱邪。宜四逆散。厥陰熱利下重。渴欲飲水。脈弦而數。此風木熱邪乘脾。白頭翁湯主之。

　　邵評：陽經熱邪。傳入太陰。熱灼津傷。轉屬陽明。而成胃實見症。皆熱實之象。故可用下法。若少陰熱並陽明之症。少陰經中熱極。則迫其水下流。而腎水燥。燥則腸中之物更堅。故利清水。色純青者。腎弱而肝反侮之也。心下痛爲實。口幹燥爲熱。用大承氣急下燥屎以存津也。至于四逆。四肢逆冷也。陽氣不達于四肢。故逆冷。泄利下重。是陽邪下陷入陰。陽內而陰反外。陰陽脈氣不順接也。小便不利腹痛。水氣爲患也。用四逆散和解表裏之邪。惟熱邪傳入厥陰。爲協熱下利。熱利下重。乃濕熱穢氣郁遏于下焦廣腸。故魄門重滯。雖利而難出也。渴欲飲水者。以裏有熱。傳經之邪。

　　厥陰受之也。弦爲肝脈。數則裏熱也。用白頭翁辛淡以除邪氣。連柏苦寒以清熱。秦皮苦涼性澀。入厥陰而止利也。

　　又評：少陰四逆者。四肢厥冷也。此非熱厥。乃太陽初受寒邪。便入少陰之症。少陰爲陰樞。邪氣居之。可進可退。故其病每多或然之症。因取四味以散四逆之邪。此少陰氣分之下劑也。

　　凡厥陰病。先發厥。後發熱。不退者。必便膿血也。脈數有力。從陽治。脈沈無力。從陰治。

　　邵評：熱不退者。陽邪盛也。陽盛則傷陰絡。故知必便膿血也。便血而脈數有力者。宜滋陰清熱。從陽治之。脈沈無力者。當溫中和營。從陰治之。

　　卷三　傷寒變症

　　下利（新法）

　　凡傷寒熱邪正盛之時。必在陽明胃經。陽明以胃實爲病。故大便不通。然火症往往下黃黑稠粘之物。

　　此熱邪下逼大腸。非痢也。雖通仍作不通論。只用清火解毒以治陽明。其利自止。

　　邵評：熱結腸胃。下迫大腸而下注。治宜清化火熱。

　　如傷寒熱症。下痢純清水或黃沫。潮熱腹硬。脈沈滑有力者。此名旁流。因腸中有燥矢阻塞。水漿從旁滲出。病在陽明。非關脾也。導去燥矢。其痢自止。

　　邵評：所下皆是水沫。吃下之湯水。隨熱下注。腸中有燥屎內結。水從旁流也。下其燥矢。熱退則愈。蓋燥矢在腸。水從旁流。非下不可。

　　有陽明火症。邪火不殺谷。吃湯下湯。吃水下水。此有陽明實症可據。非若脾腎俱敗者比。亦只清其火邪。其痢自止。

　　邵評：胃中火盛。水谷消化不及。則谷不化。火性急速。不能停留。故一吃即利。此火迫下注。必有實熱見症。實火脈象形于外。與脾腎陽虛火衰。不能消化。下利清谷者。大相天淵。清化胃中邪火。利可自止。

　　有一種外感風寒。內傷飲食。其症頭疼惡寒發熱。惡心飽悶。腸胃窘迫。而泄痢者。此表裏俱病。法當外散表邪。內消積滯。不在傷寒變病之例。

　　邵評：表裏交病。外邪內迫而下利。宜疏表和裏。兩解治之。如枳、桔、栀、豉加葛根、焦雞金。最妙。

　　有一種表熱裏寒之症。初起頭痛惡寒發熱。繼即下痢清谷。脈浮而遲。口不渴飲。

　　俗名漏底傷寒是也。良由其人脾胃本虛。一感外邪。即得直入腸胃。不在太少留連。速當溫中散寒。加紫蘇、桂枝、羌活、濃樸、廣皮、木香、茯苓、甘草之類。甚者加冬術、幹姜。

　　邵評：此與上條有輕重虛實之不同。上條表有風邪。而內傷飲食。是表裏俱實。此條表有熱邪。而裏則虛寒。是表實裏虛。中陽虧乏。表邪乘虛內入。直走腸胃而下利也。治宜溫運中陽。外散表寒。與上條治法不同。此方治脾胃中虛有寒。表邪入裏而下利。的是正法。

　　若陽邪傳裏。熱邪攻于腸胃。而變下利膿血者。重症也。然亦有寒熱之分。蓋邪至三陰。爲日已久。實者則從陽化熱。虛者則從陰化寒矣。如少陰下利。用豬苓湯者。

　　從陽化熱也。用桃花湯者。從陰化寒也。辨症之法。以脈數有力爲熱。脈緩無力爲寒。舌燥口渴屬熱。舌潤不渴屬寒。小便赤澀屬熱。清白屬寒。下利腸垢屬熱。鴨溏屬寒。熱利臍下必熱。寒利臍下必寒。熱利當清其腸。寒利當溫其下。

　　邵評：陽經熱邪傳于裏。有化寒化熱之不同。辨別精明。須熟記之。

　　凡傷寒疫疠。熱邪傳裏。下利腸垢。或下鮮血。小溺赤澀。舌苔黃燥如刺。或紅刺如楊梅狀。身熱口渴。六脈洪數。臍腹大痛者。此熱毒內攻腸胃也。不治則爛矣。急用大黃、芩連、銀花、丹皮、芍藥、甘草之類。下之清之。繼用鮮生地數兩。代大黃與之。以養陰解毒。若下利腸垢。其勢稍緩者。宜黃芩湯加川連、銀花、丹皮之屬清之。血利加丹參、槐米、川斷。

　　邵評：火熱疫毒。盛于腸胃。急用苦寒清下治之。

　　如遇傷寒疫症。下利如豆汁魚腦之色。脈象沈濡。舌白如粉。小便不利。而口不渴者。濕毒聚于腸胃也。宜茅術、濃樸、廣皮、二苓、滑石、澤瀉、晚蠶砂、 本之類。滲之和之。

　　邵評：此濕溫症而兼疫毒也。宜清滲濕邪治之。此方頗合。

　　如下利雜色。六脈沈遲。舌潤無苔。或紫色而光。口不渴飲。腸胃並連。直出無關閉者。此脾腎虛寒。

　　關閘不阖。元氣下泄之證也。急投胃關煎。合桃花湯。兼從手陽明以堵截之。或桃花湯重加人參以截之。

　　邵評：腎陽虧乏。虛寒下利。滑脫無度。溫澀下焦爲治。

　　如見外熱內煩。舌燥口渴。脘中痞悶。或痛或嘔。而利不止者。中焦濕熱也。當用瀉心法。芩連、半夏、幹姜、枳實、木香、赤苓、澤瀉之類。

　　邵評：濕熱痞結中焦。脘悶嘔痛。不食下利。似是噤口痢症。防其閉結。用開痞泄邪之法。卻是正治。

　　凡下利。舌苔遍地白濃。如雪花者。髒結也。不治。

　　邵評：陽虛體濕。濁陰凝結于中。苔濃如雪花者。邪結已深也。純陰無陽。故不治。

　　凡三陰下利。小便不利者。津液竭也。不可妄利小便。

　　邵評：陰經下利。而小便不利。陰津虧乏也。如妄利之。陰氣竭絕而津涸矣。

　　卷三　傷寒變症

　　小便（附）

　　凡傷寒小便清白者。病不在裏而在表也。下焦病。小便利者。病不在氣分而在血分也。（參治法彙）

　　邵評：熱未入裏。小便清白。以此可驗邪之在表在裏。若邪入下焦。小盒飯不利。

　　今反利者。病在血分。而不在于氣。故下焦蓄血症。小便自利也。

　　太陽病。脈浮數。渴欲飲水。小便不利者。五苓散。陽明病。脈浮。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯。（述古）

　　邵評：太陽經邪。傳入膀胱之腑。爲傳本病也。用五苓導水泄熱極是。若熱結膀胱。宜參用八正散加減。

　　又評：陽明渴飲。小便不利。是津虧熱伏。邪在胃中也。用豬苓湯利水泄熱。兼滋陰氣。此古法也。若時方。可用導赤散。

　　凡傷寒表症未解。病在陽分。尚宜發汗者。不可先利小便。恐走其津液。取汗難也。（參奧旨）

　　邵評、邪在表。當發汗。若先利其小便。則津液從下走泄。非但不能得汗。必致津傷邪入。而病增變也。

　　故邪在表。禁利小便。

　　陽明病。潮熱。汗出多者。必小便少。不可利小便。恐胃汁愈幹也。若利之。必喘渴而死。（述古）

　　邵評：陽明潮熱。汗出多者。其津液已經外泄。恐其津亡胃燥。故禁利小便。汗與小便。同是津液氣化所由出。汗多傷陽。利小便則傷陰。陰液陽氣並竭。故喘渴而死。是以汗多津虧。禁利小便。蓋陽明一經。以存津液。爲第一義也。

　　小便不利。有可利者二。熱結膀胱宜利。濕熱發黃宜利。若大病後。汗下後。律液內竭。故不利。若強利之。則水愈涸。必純用養陰生津之品。則津液複而水道行矣。痢亦然。（參奧旨）

　　邵評：病後汗下。後。小便不利。因津液內傷所致。即有余邪濕熱。亦不可妄利。再竭其陰液也。當用滋陰養液之劑。久久服之。俟其津液充複。小便自利矣。若有濕熱瘀邪內蓄者。可利小便。若無邪而津液虧乏者。切不可妄利也。

　　卷三　傷寒變症

　　疹

　　（痧 附合參金鑒治法彙葉案第一書）

　　者。有觸目之形。而無礙手之質。即稠如錦紋。稀如蚊迹之象也。或布于胸腹。或見于四肢。總以鮮紅起發者爲吉。紫色成片者爲重。色黑色青者。不治。

　　邵評： 之形狀。平而貼于肌肉之間。並無點粒高起。以手摸之。平而不礙手。或紅色成片。稠如錦紋者。此屬陽邪胃熱。有稀如蚊迹。而色淡不解者。此是正虛邪伏。此症有陰陽寒熱虛實之不同。當看其外症。參其脈象。而施溫涼補瀉之治法。

　　疹者。有顆粒之象。腫而易癢。即痧瘾之屬。須知出要周勻。沒宜徐緩。春夏多此。 疹二者。不外手太陰與足陽明之治。又 爲胃家毒火。疹屬脾家濕熱。須互參之。

　　邵評：發疹于皮膚之上。起有顆粒。如粟如粒。以手摸之。有尖刺而觸手者也。與之平而在肌肉者不同。 由陽明胃熱而發。疹因肺受風溫而出。 有虛寒陰症。可用溫補。疹無不由邪火而作。陰寒之症罕有。故治疹之法。不外辛涼清透。宣肺化邪。溫補之藥。每禁用也。蓋因疹子即痧 一類。即天行時毒。入于肺中而發。邪盛者。點子稠密。肌膚微腫而稍癢。有紅白二種。邪入營者紅疹。邪入衛者白點。大忌冒風涼遏。犯則肺閉內陷。發喘而死矣。

　　疹之發。傷寒由于失表失清。其邪不得外達。蘊于胃腑。走入營中而發也。溫熱之症。外邪與內熱相搏。濕熱凝滯。自然發 發疹。有發熱一二日便見者。有發熱三四日始見者。非因失治而然。

　　邵評： 與疹必當分別。 發于胃。疹出于肺。傷寒失表失清。邪遏于胃而熱蒸成。故傷寒症發 者多。而發疹則僅見也。其虛 陰 。由于中虛寒伏。逼其浮陽外越。無根之火內動。見 隱隱而微。色白不鮮者是也。治須溫補。至于疹。悉是外邪致病。天行痧疹。

　　時毒。襲入肺衛而發者。或溫暑時邪。從肺吸受。由衛入營之症。其邪從肺外達而發疹者。此邪在上焦。

　　非由失表失清之故。當辨其在氣在營。而用宣肺清透之法。若遇寒涼。防其抑閉。與 之治法。判然不同。二症豈可不分辨哉。故約言之。 屬胃。疹屬肺。二症須分別論治。

　　大抵發汗不出。或雖汗不解。胸膈煩悶。嘔惡不納。足冷耳聾。脈沈而伏。或寸關脈躁動。便是 疹欲出之候。須細診之。

　　邵評：邪熱郁伏于中。蒸熱爲 。故汗不出。而煩悶嘔惡。足冷耳聾。此是 疹將發之見象。猶天將雨而悶熱郁蒸也。脈沈伏。由于邪伏于內。脈道不利所致。寸關躁動者。伏邪勃發之兆也。

　　凡 疹欲出之際。若得上吐下瀉者吉。毒瓦斯上下俱出故也。

　　邵評： 疹將出之際。上吐下瀉。其熱毒從吐瀉而外出。分消其勢。大忌止澀。若出齊後。及將回之時。忌見吐瀉。恐其邪陷也。故 疹吐瀉。須辨其先後緩急之勢。庶免誤治之弊。

　　凡 紅赤者。爲胃熱。紫色爲熱甚。紫黑爲胃爛。赤 五死五生。黑 九死一生。鮮紅起發稀朗者。雖大不妨。如針頭稠密。紫黑成片者。難治。雜藍 黑爛者死也。

　　邵評：此辨 色。以驗病之吉凶生死。學人最宜著眼。

　　凡 既出。須得脈洪滑有力。手足溫者。易治。脈微足冷。元氣虛弱。難治。 疹透後。

　　神識宜清。反加昏沈者。難治。

　　邵評： 出之後。辨其脈象。及症之順逆。語皆精實。

　　凡溫熱 疹。已見陽明少陽新法中。傷寒失表發 。已見太陰新法中。此更詳天時寒暄燥濕。邪在足經手經。氣分營分。外感內傷爲治。當以溫熱疫疠兼參之。

　　邵評：傷寒自表入裏。從足經施治。邪入陽明。熱甚發 。由先時失表失清所致。

　　所謂 發于胃。非比疹之從肺而出。故傷寒症陽明極熱。每多發 。而發疹者稀有也。若溫邪暑熱自肺吸入。宗三焦立法。從手經論治。其邪之入裏。或自肺衛而入營。則發疹而外達。即天行痧疹時毒之邪。亦從肺經吸入而發疹也。所謂疹出于肺。或由肺衛而入陽明胃者。胃火盛亦有發 也。其治與傷寒發同。至治疹當宣肺清營。提透疹邪爲主。至于 與疹之所發。其源各異。而治法亦須分別。詳列于後。

　　胃熱 發 舌苔黃燥者。胃中熱極也。從陽明治。犀角、連翹、黃芩、黃連、銀花、牛蒡、葛根、薄荷之類。不可過用風藥。

　　邵評：此陽明胃熱發 之正法。

　　營熱 赤 舌苔鮮紅者。營分血熱也。神昏谵語。邪幹膻中。病在手經。不可妄用風藥。以劫胃津。亦不可純用苦寒。直入中焦。法當清疏營分。輕透。 毒。如犀角尖、連翹心、元參、丹皮、牛蒡、銀花、薄荷、人中黃之類。神昏加菖蒲數分。西黃二三分。以開心竅。

　　邵評：膻中。心包絡也。邪在手經。自肺衛而入心營。逆傳包絡。危險之症。急當清心達邪。芳香開秘。

　　忌用風藥升散。劫耗陰津。且邪在上焦。並宜輕清。若用苦寒重濁之劑。直走腸胃。與包絡結邪無幹涉矣。此方是營熱發 。邪入心包之正法。

　　如 已透。當清火解毒以化之。如連翹、赤芍、元參、丹皮、花粉、知母、黃芩、淨銀花、人中黃之類。脈洪大。加石膏。舌绛色。加鮮生地。

　　邵評： 透之後。余熱未淨。治宜清化余邪。此方是 透後。余邪未淨之良法。

　　表寒 春應溫而反寒。夏應熱而反涼。有病惡寒發熱咽痛。身上有淡紅白 。舌苔白而薄嫩者。此寒邪在表也。當以荊防敗毒散溫散之。

　　邵評：此表寒抑遏而發 之良法。

　　溫毒 秋應涼而反熱。冬應寒而反溫。或天時亢旱久燥。溫疫流行。發爲赤 丹疹。其毒彌滿三焦。目赤舌绛。汗出津津。切忌風藥升散。宜涼膈散。去芒硝、大黃。加石膏、牛蒡、赤芍、人中黃。大便秘者。去硝留黃。

　　邵評：應寒涼而反溫熱。又或天時燥旱。陽熱亢極。非其時而有其氣。是不正之邪氣而成瘟疫也。疫邪火毒。釀成 疹。熱毒蘊伏陽明。三焦俱病。是名溫毒發 。症多肺胃火盛。此方極合。

　　陽毒 溫疫陽毒發 。面如塗朱。眼如噴火。六脈洪大。燥渴欲死。此陽明血熱已極。毒邪傳遍三焦。經絡閉塞。榮衛不通。非三黃石膏湯不能解救。

　　邵評：三焦表裏。俱被陽邪熱毒蒸灼。氣血經絡凝塞不通。邪郁不宣之候。必須兩解其表裏之熱邪。則 疹方能外達。此方治邪遍表裏三焦。陽毒發 。的是良劑。

　　伏 凡傷寒邪入太陰。脈靜神呆。舌心灰黑。防有伏 。或時感之症。過經不解。

　　舌苔灰黑。或中心黑暈。肌表不甚發熱。脈象亦似沈緩。但神識不清。或鄭聲作笑。

　　此陽邪陷入太陰。防有伏 內發。其脈靜身涼。非邪退正複也。乃陽邪陷于陰分也。法宜宣通氣血。透提毒。以實症治之。如連翹、赤芍、銀花、紫草、生楂肉、槟榔、天蟲、刺蒺藜、犀角尖、角刺之類。

　　透之提之。 疹外達。自然毒透神清。（參第一書）

　　邵評：陽經之邪入于太陰。太陰爲濕土之髒。脾與胃相聯。陽邪故易傳入于陰。

　　入于陰則脈反靜。邪氣內伏。故神呆。舌灰黑。太陰舌苔也。如此形症。防有伏 。

　　不但傷寒邪入太陰。實時感遷延。亦有陷入太陰之症。舌灰黑者。太陰濕與熱相蒸也。邪熱陷入。抑遏不宣。故肌表不甚熱。而脈見沈緩也。 毒內伏。則神不清。而糊言妄笑矣。此陽邪實熱陷入太陰。 毒內伏之候。不可誤認爲邪退正虛。而進滋補。仍宜宣通伏邪。提透 毒。必使 從外達。陷入之邪自化耳。此方治陽邪陷入太陰。 毒內伏之良法。

　　內傷 凡勞倦內傷。虛火遊行于外。亦有淡紅 點。其身痛心煩。惡寒發熱。與外感同。第脈虛大。或氣口獨大。倦怠懶于言動。自汗爲異。投補中益氣。熟睡汗止身涼而愈。

　　邵評：此勞倦中虛。稍挾微邪。虛火外浮而發 。用補正略佐化邪一法。爲治勞倦傷脾。中虛發 。名曰虛 之良劑。

　　伏陰 陰 者。因內有伏寒。或誤進寒涼。逼其虛陽浮散于外。其 點隱隱而微。

　　脈雖洪大。按之無力。或六脈沈微。手足逆冷。舌苔白滑。或黑苔胖滑。此陰 無疑也。先用炮姜理中湯。以複其陽。次隨症治。若內傷生冷。外感寒邪。而發陰 。調中湯最捷。

　　邵評：禀體陽虛。其人內有伏寒。又有誤用涼藥寒物。陰寒極盛。陽火衰微。逼其無根之火外浮而發 。陰伏不達。名曰陰 。大虛大寒之症。虛陽浮越。其脈浮取洪大。重按無力。陽微欲脫之脈也。若脈沈微。陽微之正脈。均宜用溫中扶陽之法。此方治陰寒內盛。陽火衰微而發陰 之正法。

　　少陰 凡腎虛挾感。 疹無力透達。肌膚中微現淡紅隱隱之點。脈象沈細無力。

　　舌苔淡紅或紫色。舌形胖嫩圓大。似寐非寐。神識乍清乍昧。此少陰精不化氣。

　　不得透也。當以左歸飲加人參進之。精氣充溢。 自外達矣。若兼右尺遲微。手足逆冷。渴不欲飲。此少陰水火俱虧也。當以人參八味投之。腎氣一充。其 自透。

　　邵評：腎水虧。以六味地黃壯水。腎火衰。用附桂以補火。人參以扶元氣。乃陰陽兩虛之正法。

　　內 凡溫疫時感。每有內 。其 發于腸胃嗌膈之間。肌膚間不得而見。其脈短滑。似躁非躁。外證口幹目赤。手足指冷。煩躁氣急。不欲見火。惡聞人聲。耳熱面紅。或作寒噤。或作噴嚏。昏不知人。鄭聲作笑。種種形證。皆內 之驗。治法。亦宜宣通氣血。解毒化 。如連翹、地丁、赤芍、紫草、楂肉、槟榔、淨銀花、人中黃、白僵蠶、鈎藤鈎之類主之。俾得脈和神清。方爲毒化 解。（此條參傷寒第一書）

　　邵評：時毒瘟疫。口鼻吸受。直行中道。邪伏膜原。毒凝氣滯。發爲內 。內 者。發于軀殼裏面。腸胃膈膜之處。外之肌肉皮膚。不見 點。毫無形迹。猶內癰之類也。此症罕見。時症瘟疫症中。或有此症。其所見外症。俱是陽明熱毒。火邪壅遏于中。氣不宣通之候。 發于內。提透非宜。治法當宣通邪滯。解毒消 。清營化熱之劑。症雖少見。

　　醫者不可不知。蓋內 外無形迹可見。全在察脈辨症。庶無贻誤。以上俱論 症。

　　疹子悉屬風熱。浮小有顆粒。隨出隨沒。而又出一翻者是。與小兒痧子同。宜疏風解熱爲先。不可驟用寒涼。必兼辛散。吳地曰痧子。浙江曰 子。同一病也。恒發于小兒。若疹子。不拘大小皆有。三疾主治略同。總不出乎肺家風熱。身熱一二日即發者輕。三五日發者重。亦當辨其天時寒暄燥濕。邪在氣分營分分治。

　　外寒內熱 痧疹發于暴寒之時。肌表頭面不透。是外襲寒邪。內蘊伏熱。宜兩解肺衛之邪。麻杏石甘湯。加桔梗、薄荷、射幹、牛蒡主之。

　　邵評：痧疹將發。值天寒暴冷之時。寒邪抑遏于表。痧疹熱毒蘊伏于肺。不能外達。疹不透而氣急煩悶。故用麻黃開肺散寒。石膏、杏仁清熱下氣。余藥提透疹邪也。

　　若秋候涼風外襲。伏熱內蒸。以致咳嗽或喘者。亦宜麻杏石甘湯。加桑皮、象貝、枯芩、蘇子之類。麻黃須蜜炙或水炒。

　　邵評：發疹在秋令。被涼風抑遏肌表。疹不透而肺火內灼。咳嗽喘急者。亦用麻杏石甘湯開肺散風之法。此與上條是肺有熱邪。欲發疹子。外受寒風。郁于肌表。疹不透達。肺火燔灼。最易閉悶發喘而成危症。故用麻杏石甘開肺清熱。加味散表邪而發疹。

　　風溫 若值天時晴燥已久。而患咳嗽、咽啞、喉痛之症。兼痧疹者。此風溫客于太陰手經也。治宜辛涼清潤之品。大忌升、葛、防風、蟬蛻等藥。當以羚羊角、連翹、薄荷、牛蒡、元參、射幹、杏仁、桔梗、象貝、淨銀花、蘆根之類選用。繼以粉參、川斛、麥冬、花粉、知母、梨漿之品。以養肺胃之陰。

　　邵評：風溫之邪襲肺。火燥傷金。故見咽啞喉痛而發痧疹。肺之火毒極盛。若內濕火上蒸。咽喉作腐者。是爛喉疫痧。治法亦宜辛涼清透。大忌辛溫升散之品。

　　寒涼苦降。亦在禁忌。防其郁遏內邪也。治宜辛涼宣泄。清肺達邪。爲風溫發疹邪在肺衛者正治之法。

　　即爛喉疫痧。亦不外此方。此條風溫熱邪在于肺衛。欲發疹子。用宣肺達邪清透爲治。是正法也。

　　血熱 痧疹初起。舌绛如朱。疹色如丹。環口燥裂。大渴引飲。脈象洪數。乃陽明血熱也。宜犀角、連翹、鮮生地、丹皮、赤芍、元參、花粉、淨銀花、人中黃之類選用。繼以大小甘露出入。以救胃陰。

　　邵評：此條營分邪盛。血熱而發疹。用清營宣透涼血解毒之治。亦正法也。此與上條俱即養陰藥繼之。可見溫熱病以陰爲重也。

　　肺郁 痧透後。痰多氣急咳嗽者。余熱郁于肺也。宜宣之開之。如栀豉、桑杏、桔梗、枯芩、薄荷、象貝、蒌皮、通草、蘆根之類。

　　邵評：此爲痧邪余熱挾內之痰火。郁于肺中。氣不下降所致。宜宣肺化痰清火治之。爲痧疹之後痰熱郁肺之正法。

　　如痧疹雖透。而咳嗽聲啞喉痛者。此痧毒不能盡發。郁于氣分也。亦宜宣通肺氣。

　　如羚羊角、前胡、桑杏、連翹、牛蒡、射幹、薄荷、銀花、甘桔、通草、黃芩、蘆根之類選用。

　　邵評：痧疹透而聲啞。咽喉痛而咳嗽者。乃火邪痧毒郁伏肺中。氣火上升爲患也。治以宣氣泄肺清火解毒之法。乃痧毒火邪郁于氣分。上灼肺金之正治。

　　發喘 凡痧 透發不盡。毒邪幹肺。喘急昏悶者。危症也。宜急透之。

　　焦麻黃（八分） 石膏（四錢） 杏仁（二錢） 牛蒡子（一錢五分）

　　連翹（一錢五分） 枯芩（一錢五分） 象貝母（一錢五分） 薄荷（八分）

　　桔梗（八分） 犀角尖（八分） 生甘草（四分） 通草（一錢） 蘆根（一握）

　　邵評：此痧毒內伏郁閉之症。或著寒冒風。皆能致此。尋常疹子則無此症。蓋痧出而不盡透。毒伏于內。郁悶肺閉。而昏喘氣急者。大危之症。非麻黃大開肺氣。

　　則不能救。再用石膏以清火。杏仁以下氣。甘草以緩急而瀉火毒。加犀角、桔梗等味。提透清化爲治。

　　咳嗽 痧後咳嗽。余熱在肺也。宜瀉白散。加貝母、橘紅、杏仁、枯芩、知母、花粉、甘桔、梨漿之類清之。

　　邵評：此痧疹余邪蘊肺而咳嗽之良法。

　　傷陰 凡痧 伏邪未清。致傷陰分。而發熱不止者。宜甘涼養陰。如沙參、骨皮、麥冬、玉竹、雲苓、金斛、生地、白芍、丹皮、甘草之類。

　　邵評：此痧後伏邪傷肺胃之陰液。因而發熱之正法。

　　伏邪 凡痧 等症。外雖透達。易隱易回。而身熱不除。漸加喘咳。腹脹咽痛。喉啞龈爛。神昏欲寐。或兼赤利等症者。此系失潮。伏邪在內。危症也。急宜散邪解毒。如犀角、連翹、牛蒡、射幹、元參、杏仁、楂肉、人中黃、淨銀花、西黃、通草之類。

　　邵評：痧毒內伏。上中下三焦均受其戕也。蓋痧子出沒有潮數。見點三日方齊。

　　每日三潮。三日九潮。潮後漸漸退沒。則痧毒盡透。若未潮足而早回。則邪伏于內。咳喘龈爛。喉啞咽痛。毒火上擾也。腹脹赤利。邪火下注也。身熱神昏欲寐。痧毒閉伏于中也。上中下三焦俱受邪侵。必正不勝邪而敗矣。急急提透疹邪。清熱解毒爲治。必使痧毒外散。方有生機。

　　如痧 隱沒太早。以致發熱咳喘者。此伏邪在肺也。速宜開宣肺氣。遲則不治。如栀豉、桑杏、羚羊、牛蒡、連翹、前胡、薄荷、桔梗、蘆根之類主之。

　　邵評：按此等藥。雖是開宣肺氣爲主。然初起即用。或有靈效。若喘熱勢盛。似乎嫌輕。當以麻杏湯治之爲是。然此條痧隱太早。邪遏于肺。病在上焦。較前條稍輕。故以輕宣法治之。

　　陰虛 凡少陰水虧之人。感挾時邪。而發 疹。不可過用柴葛升散。緣此症。雖表不得汗解。或雖得汗。而 疹未透。熱仍不解。惟清解中兼養陰液。庶能得汗。而疹亦易透達。如遇時感。診得脈象細數。或沈細。外症。欲寐不寐。舌形微白兼紅。或紫色而幹。即是少陰虛症。或已經表散不應者。急宜用生地、骨皮、沙參、茯苓、麥冬、金斛、花粉、牛蒡、連翹、甘草之品。以養陰液。自然疹隨汗達。身涼而解。如兼舌燥口渴而便秘者。加犀角數分。合陽明治之。或加豆豉。

　　邵評：此腎水素虛之人。外受濕熱暑濕時邪而發 疹。非天行時痧之症。當從三焦立法。用手經藥清透。各隨其所受之邪而施治。非足經藥之柴葛升散發表者所宜。即使發表得汗。此非風寒表症。其邪不能從汗而解。 疹何能外達。況本屬水虧之人。病是溫熱。而非風寒。尤忌發汗傷陰。故必清解溫暑熱邪。

　　甘涼滋液之法。俾得營衛之邪。從肺達而出疹。陽明之邪。由胃而發 。溫熱暑邪。隨 疹而化解矣。

　　至脈細數而沈細。溫熱入少陰之脈象也。欲寐。少陰本症也。複不得寐。煩熱也。微白而紅。溫熱初起之舌也。少陰舌本紫幹者。熱而津虧也。此少陰溫熱而陰液素虛之症。急急滋液達邪。陰液充複。則邪氣達。

　　自然得汗。非用藥強發而汗出也。

　　又評：此陰虛而受溫暑時邪之症。當救液達邪。辨明營衛而治。邪從 疹而解。

　　如見陽明症象。可合陽明法治之。

　　凡痧 瘾疹。最宜通泄。雖下利五色。亦不妨。惟二便不利。最爲凶候。如遇此症。勿實脾止瀉。

　　邵評：痧疹因受外邪而病。或見吐瀉。則內邪由吐下而外泄。此是順症。若二便不利。則邪毒壅遏。最多閉結。故爲凶候。凡痧疹吐瀉。大忌止澀。

　　卷三　傷寒變症

　　發黃（述古）

　　濕熱俱甚。則發黃。陽明熱勝。如橘黃而明。太陰濕勝。如熏黃而晦。

　　邵評：發黃有因熱因濕之不同。熱屬陽明而色明亮者。陽黃也。濕屬太陰而色晦暗者。

　　陰黃也。故治發黃。當辨其濕熱陰陽之不同。

　　太陽蓄血亦發黃。但以小便不利。爲濕熱發黃。小便自利。爲蓄血發黃也。

　　邵評：蓄血有身黃一症。非蓄血必發黃也。此以發黃之小便不利。借證蓄血之小便自利。非以蓄血發黃二症對勘也。其實以濕熱之小便不利。借證蓄血之小便自利耳。

　　又評：蓄血有身黃者。非發黃因于蓄血也。不可以濕熱發黃與蓄血發黃對列。

　　蓋發黃因外則汗不得泄。內則小便不利。以致濕邪瘀熱。郁而成黃。故濕熱發黃。小便不利。蓄血不在氣分。且小便自利。則內之濕邪瘀熱已得外泄。何能發黃。要知蓄血與發黃。無並見之理。熱于膀胱。

　　則爲發黃。血結膀胱。則爲蓄血。病之在氣在血。有形無形。截然相反。若果太陽發黃。用治蓄血之峻劑抵當湯。服之。則前陰下血如泉而立斃。蓄血而亦言發黃。其誤非小。故特辨之。

　　蓄血發黃。脈沈細而結。濕熱發黃。脈浮滑而數。

　　邵評：此辨蓄血濕熱發黃脈象之不同。

　　蓄血發黃。則便利而清。濕熱發黃。則便黃而濁。

　　邵評：此以便之黃濁清利。辨發黃蓄血。

　　太陽失表。瘀熱在裏。表實無汗。小便不利。身體發黃者。麻黃連翹赤小豆湯主之。使黃從汗解也。

　　邵評：太陽失于發表。外無汗出。而內則小便不利。熱入于裏而不外越。謂之瘀熱。熱蒸發黃。此熱瘀而未實之症也。因其有表裏症。故用麻黃、杏仁、生姜之發汗散表。赤豆、梓白皮、連翹根之苦寒清熱而利水也。蓋發黃熱瘀而未實。故以發汗清利。雙解表裏爲治。

　　陽明病。遍身無汗。但頭汗出。小便不利。渴欲飲水者。是熱不得越。瘀于裏而發黃也。茵陳蒿湯主之。使黃從下解。

　　邵評：此陽明濕熱發黃之症。但頭汗而身無汗。郁熱上熏而邪不外達也。小便不利。其熱又不得下泄。

　　而又渴欲飲水。則熱之蓄于內者方熾。而濕之引于外者無已。濕與熱合。瘀郁不解。未能表達裏通。

　　勢必蒸發爲黃矣。用茵陳蒿湯苦寒通泄。使內瘀之濕熱下趨。則黃從便出而下解也。此條傷寒論原文有腹滿一症。因邪不得外泄下通。郁熱爲黃。邪深入裏而腹滿。爲陽明熱實之症。故方中用大黃清濕而下裏實也。

　　太陰病小便不利。濕土爲熱所蒸而發黃者。茵陳五苓散主之。使黃從小便而解。

　　邵評：太陰濕伏。不從小便而下泄。遏于內而蒸熱爲黃。此太陰濕熱症也。用五苓散宣化膀胱之氣而利小便。加茵陳以清滲濕熱也。蓋太陰濕郁蒸熱爲黃。熱而未實。當宣其氣化。使邪從小便而解。

　　瘟疫論雲。疫邪傳裏。遺熱下焦。小便不利。邪無輸泄。經氣郁滯。其傳爲疸。身目如金。宜茵陳蒿湯。若用茵陳五苓散。不但不能退黃。即小便亦難利。此乃胃家移熱。是以大黃有專功也。

　　邵評：瘟疫濕濁之邪傳入陽明。熱在中下二焦。結而成實。氣不宣通。郁而爲黃。

　　此陽黃實熱。用茵陳蒿湯。下其熱實也。蓋疫邪熱入于裏。陽明胃家熱而成實。故用茵陳蒿湯下其熱實。

　　與上條濕熱發黃。熱而未實者不同也。

　　傷寒身熱發黃。無表裏症者。栀子柏皮湯主之。

　　邵評：此陽明之經症。表無邪郁。裏未成實。故曰無表裏症。乃身熱發黃熱瘀陽明經也。故但治以清熱。

　　凡發黃。熱多脈必數。一身不痛。解毒爲主。濕多脈必緩。一身盡痛。滲濕爲主。

　　邵評：熱盛陽明。蒸郁爲黃。脈數而身不痛者。陽黃也。清熱解毒治之。太陰濕勝。

　　滯氣爲黃。脈緩身痛。濕入經絡。而爲陰黃。滲濕行氣主之。惟熱黃脈數屬陽明。濕黃脈緩屬太陰。

　　陽明發黃。熱多。二便俱秘。茵陳蒿湯。

　　邵評：此陽明熱實發黃之正法。

　　太陰發黃。濕多。小便不利。茵陳五苓散。

　　邵評：此太陰濕郁發黃之正法。

　　身熱發黃。無表裏症。栀子柏皮湯。

　　邵評：此陽明經瘀熱發黃之治法。方中宜再加澤蘭、紅曲以消瘀。以上論陽黃症。

　　發黃汗出身冷。脈沈遲。小便不利。口不渴者。陰黃症也。五苓散加幹姜、茵陳。二便俱利者。

　　理中湯加茵陳。

　　傷寒遇辰戌醜未年。太陽太陰司天。醫用寒涼太過。往往有陰黃之症。脈沈遲。肢體冷。而發黃者。宜理中湯加茵陳主之。小水不利。理中加二苓官桂。嘔者理中合二陳生姜。若天久霪雨。濕令大行。又當理中合平胃爲當。甚者加附子。

　　邵評：寒水濕土當令之年。如其人陽氣本虛。偶受濕邪。醫者過用寒涼。傷其中陽。而成陰黃之症。所見脈症。俱是陰寒之象。與陽黃之熱實者大相迳庭。用理中湯加茵陳。溫運中陽而化濕也。

　　陰寒甚者。當加附子以扶陽泄濁爲治。若中陽虛弱。寒濕內伏。陽氣不得宣化。而小水不利。加苓、桂以通陽利水。嘔者。胃虛有寒痰也。合二陳生姜。以和其胃氣而化痰飲。惟久雨濕盛。陰濁之氣太甚。脾胃中土受戕。故用理中溫運中宮。合平胃除濕化邪。此脾陽虛弱。寒濕內伏而成陰黃。治以溫中化濕爲主。

　　脾絕似黃症。一身盡黃。寸口無脈。鼻中冷氣。搖頭直視。環口黧黑。形如煙煤。此脾家真氣絕。非發黃也。第一書雲。膽氣絕。則面黃。脾氣絕。則身黃。此皆黃如土色。幹枯無神氣者也。

　　邵評：脾爲陰土。黃者。土之本色也。脾陽衰乏。陽氣不運。故寸口無脈。陽微欲絕。

　　則氣冷不溫。所見各症。純是一派陰濁用事。微陽將欲埋沒。脾之真氣告絕。土之本色。發露無余而外現。

　　故一身盡見黃色。此髒絕之症。與發黃之有外邪者各殊也。

　　金鑒雲。環口黧黑冷汗者。陰黃死證也。身體枯燥如煙熏者。陽黃死證也。

　　邵評：陰黃陽絕則死。陽黃陰竭亦死。

　　卷三　傷寒變症

　　痙（合參）

　　病者身熱足寒。頸項強急。惡寒。時頭熱面赤。目赤。獨頭動搖。卒口噤。背反張者。痙病也。

　　邵評：痙病風邪在表。則身熱惡寒。痙爲風強。筋脈受之。則口噤項強。反張強直也。頭熱足寒。面目赤。頭動搖者。風爲陽邪。挾濕上行。風濕化熱而上淫也。此痙病之形症也。蓋因風濕熱邪。乘虛而入于筋之故也。

　　又評：諸暴強直。皆屬于風。但陽主動。陰主靜。是當以強直而安靜者主濕。強直而搐搦者主風。千金方謂濕熱入于腎中亦爲痙。小兒痫熱盛亦爲痙。王海藏謂反張太陽痙也。低頭視。

　　手足牽引。肘膝相構。陽明痙也。一目或左或右斜視。

　　一手一足搐搦。少陽痙也。太陽固屬風寒。陽明少陽。亦風火熱之內作。皆當以存陰驅熱爲治。

　　夫痙脈。按之緊如弦。直上下行。

　　邵評：痙脈按之緊如弦。邪氣堅實也。直上下行。陽邪盛也。上條揭痙之主症。此條揭痙之主脈。

　　痙脈沈而細者。爲難治。

　　邵評：脈細則易亡陰。痙病見之則難治。

　　太陽病發熱無汗。反惡寒者。名曰剛痙。太陽病。發熱汗出。而不惡寒。名曰柔痙。

　　邵評：無汗爲表實。反惡寒者。風邪挾寒也。以其表實有寒。故曰剛痙。若汗出爲表虛。不惡寒者。風變而外傷筋脈也。以其表虛自汗。故曰柔痙。

　　太陽病無汗。而小便反少。氣上衝胸。口噤不得語。欲作剛痙。葛根湯主之。（此剛痙無汗反惡寒主方）

　　邵評：邪在太陽陽明之界。熱並胸中。津不布而無汗。肺不行水而小便少。熱氣上衝于胸。則口噤不得語。馴至面赤頭搖。項背強直之症。此欲作剛痙。用葛根湯治。表實無汗之痙也。因葛根湯。即桂枝湯加麻葛。風邪挾寒而表實。此湯爲治剛痙無汗者之正法。

　　太陽病。其證備。身體強KT KT 然。脈反沈遲。此爲柔痙。栝蒌桂枝湯主之。（此柔痙汗出不惡寒主方 KT KT 即頸項強之貌）

　　邵評：太陽病者。太陽一經之症悉具也。脈沈遲。乃津液少而營衛之行不利也。

　　風淫于外。汗出而消傷于內。用桂枝去風。加栝蒌根。兼滋其內也。

　　痙爲病胸滿口噤。臥不著席。腳攣急。必介齒。可與大承氣湯。（初病在太陽僅背項強直若不早治則轉入陽明而病更劇腳攣齒介者以陽明之脈起于腳而絡于齒也承氣是下其熱非下其食也）

　　邵評：此痙病之屬陽明瘀熱者。陽明之筋起于足。結于跗。陽明之脈入齒中。挾口環唇。循喉下膈。陽明熱極。故見是諸症。用大承氣滌其熱以救其陰。亦急下存陰之治也。乃治陽明熱盛之痙。用大承氣湯。然可與二字甚活。臨症酌而用之。初非定法也。

　　太陽病發汗太多。因致痙。夫風病下之則痙。複發汗。必拘急。

　　邵評：發汗太多。津液傷而不涵養筋脈。故致痙。此爲液虧致痙。病由內虛所致。

　　邵評：風病應肝而主筋。妄下傷胃液。液不養筋而痙。複汗以耗其陰。陰液燥則拘急也。此條因妄下而傷陰致痙。亦內虛也。

　　瘡家雖身疼痛。不可發汗。汗出則痙。（以上述金匮法）

　　邵評：瘡家身痛。是營虛筋脈失養。故戒發汗。汗之則津液越出。筋虛燥。亦攣急而爲痙矣。此瘡家發痙。亦由液耗而內虛使然。

　　經雲。諸暴強直。皆屬于風。其勢勇猛。故曰剛痙。又雲。諸痙項強。皆屬于濕。其勢弱軟。故名柔痙。柯韻伯以痙之屬風者。不因風而因熱。屬濕者。不因濕而因燥。雖似太鑿。然戒人不可以劫液之品治痙。實屬良工苦心。

　　邵評：一由火熱內盛。熱極化風而成痙。一由濕熱挾風內灼。傷陰化燥而成痙。

　　痙雖因于風濕外邪。其傷陰劫液之藥。總當慎用。

　　愚按 症。即痙症也。其因有二。一屬風濕之邪。合而爲痙。即內經所雲屬風屬濕是也。一屬過表汗多。耗其津液而成痙。即仲景所雲發汗太多。因致 是也。分屬之。則治法庶無悖謬。

　　邵評：痙症有外邪內傷虛實二因。若外著風濕之邪。入于筋脈而成痙者。此實症也。可用金匮諸方治之。若汗下誤施。産後亡血。津液傷耗。筋脈失養而痙者。

　　此內傷虛症也。宜滋液熄風和絡治之。

　　如太陽未曾表汗而發痙。明系風濕之邪混擾于太陽。風濕相持而不解。則濕熱交並。留滯經絡。

　　營衛不和。津液不行。筋脈失所養而作也。此是傷寒類症。非傷寒變症也。其證背反張。頭搖。口噤。

　　項強。拘急。轉側艱難。身熱足冷。當審其風濕甚者。

　　則有汗而爲柔痙。風寒甚者。則無汗而爲剛痙。金匮法以栝蒌桂枝湯治太陽柔痙。以葛根湯治太陽剛痙。以大承氣湯治陽明剛痙。金鑒法。均以小續命湯爲主治。剛痙去附子。柔痙去麻黃。表實去參附。加二活。裏實去參附。加硝黃。

　　邵評：風寒濕邪。留滯經絡。未經表汗而發痙。此是外邪實症。可用金匮諸方治。若傷寒過表。

　　汗多而成痙。乃是傷寒變症。治分兩途。蓋汗多則血液幹枯。筋無所養。而痙作也。非濕非風。不得妄施前藥。故凡傷寒汗下後。癰疽潰膿後。婦人新産後。而見身體角弓反張。手足攣搐者。都是氣血大虧。

　　液不榮筋所致。治法彙。均以八珍湯加枸杞、川斷、鈎藤、桂枝主之。以養筋脈。不可純作風治。

　　柯韻伯以複脈湯治痙。救陰液也。

　　邵評：過表汗多。陰液傷耗。筋脈失養而成痙。此是誤治後變症。並無風濕外邪。

　　與上條之內因邪致痙者。有虛實之不同。故宜分途施治。上條邪實發痙。故用驅風散邪之方。此因誤治傷津血枯。而筋脈拘急。非風非濕。是爲虛痙。治當滋液養營。熄風和絡爲主。切忌驅風散邪之劑也。

　　若汗下後。潰瘍。及新産後。三者皆傷耗血。血虛生風。筋失滋養。以致反張攣搐等症。是虛痙也。

　　治用氣血兩調。和絡化風之法。乃陰虛致痙之正治也。至于複脈救陰。陰回則虛風自熄。痙亦止矣。此陰液虧乏。血不營筋而痙。是內傷虛痙。與上條外感實痙不同。滋液養正治法最合。

　　按過汗表虛成痙。汗出不止者。桂枝湯加歸、 、人參。産後血虛成痙。歸 建中湯。潰瘍去膿血過多。爲風所襲成痙者。八珍湯加黃 、桂枝、川羌、防風。

　　邵評：此承上條汗後潰瘍新産三症而言。過汗不止。則表虛液脫。陽不附陰而痙。養營固衛治之。産後血虛。血不營筋而痙。調營補氣治之。潰瘍之後。氣血兩傷。外風乘虛而入于經脈。則成痙。宜氣血兩補。略佐化風治之。此與上條。均誤治後變症而成虛痙。

　　又評：金匮論痙病十二條。曰風曰寒曰熱曰濕。皆是正傷寒之痙。及小兒痫熱盛之痙。相去霄壤。其所用之藥。皆麻、桂、葛根。若溫熱暑疫之痙。亦誤以此等方治之。其害甚于操刃矣。

　　卷三　傷寒變症

　　發狂（合參准繩金鑒）

　　經曰。邪入于陽則狂。又曰。重陽則狂。狂爲陽盛也。傷寒熱毒在胃。並于心。至于發狂。邪熱極矣。

　　邵評：陽邪入于陽經。故曰重陽。陽盛則狂也。若邪熱內伏胃中。火毒上熏。蒙擾心包靈氣。則神不自知而發狂。

　　狂之發。少臥。不饑。妄言笑。妄起止。棄衣而走。登高而歌。甚則逾垣上屋。皆獨陽亢極使然。非吐下不能已。

　　邵評：此是陽明實火上升。神蒙不清。吐之下之。其熱外泄。則狂自止。

　　凡胃中熱極乘心。則神昏發狂。經雲。重陽則狂者。謂熱入于陽。則狂亂也。表實無汗。三黃石膏湯。裏實不便。大承氣湯。無表裏症。白虎合解毒湯。

　　邵評：太陽表熱不得外泄。郁而發狂。當清解表裏熱邪。陽明胃熱不得下泄。燥屎內蒸而狂者。

　　治宜下之。陽明經熱。胃火內燔而狂者。治以清解胃熱。

　　病患煩躁狂走。妄言叫罵。面赤咽痛。鼻如煙煤。或身斑如錦。或下利赤黃。此陽毒也。三黃湯、大黃散主之。

　　陽毒發狂。逾垣上屋者。霹雳湯。調下鵲石散二錢。或用人中黃三錢。開水下。或水調瓜蒂末吐痰。（以上皆實症治法）

　　邵評：火毒內燔。挾痰上灼。蒙蔽清靈。如醉如癡。宜大清其毒火。或吐其痰熱。

　　以上皆實症治法。

　　卷三　傷寒變症

　　霹雳湯

　　取糞坑中青磚。用火中燒紅取出。投入水中。水沸畢。取水飲之。治狂亂有勞心過度。曲運神思。以致神昏狂亂。語言謬妄。外無表裏實症見者。當治其心與包絡之火。如川連、辰砂、菖蒲、鈎藤、茯神、小草、天竺黃、琥珀、金箔、半夏、竹茹之類酌用。

　　邵評：勞傷心營。則心血耗散。神思不能收斂。心火亢甚。或挾痰濁上升。蔽其清靈之氣。以致昏妄似狂。此非外邪致病。無表裏實症見象。由于內傷神明。當清心與心包之火。佐以滌痰安神爲治。與上之實熱發狂不同也。

　　有陰虛挾感。微見躁煩。醫誤認爲陽明。用犀角、葛根等升提藥。以致虛火上冒。目赤顴紅。唇燥口渴。反發躁狂。有似陽症。但兩足厥冷。舌形紫色。六脈洪大而空。或細而數。當以左歸飲或六味參麥之類主之。

　　邵評：少陰水虧。感受溫熱。外邪入于陰經。乃水虧火盛之症。醫者誤用升散。提之透之。陰愈傷而火愈盛。虛火上冒而無制。現此假熱之象。而反躁狂。此是水虧不能制火。虛火上浮。故脈沈細數。或見洪大。重按則空而似無。虛陽上擾。用壯水制火之法治之。陰旺則浮火自平。

　　有少陰症。陰極似陽。發躁發狂。赤身裸體。揚手擲足。欲坐臥水中。此爲陰狂。外症與陽狂相似。當以脈爲辨。其脈必洪大而空。或細數而躁。或手足厥冷。六脈沈微。

　　其舌必淡紅而胖嫩。或微白而圓濃。當以人參八味飲冷服之。凡陰狂。外貌似熱。扪之肌肉。則冷逼手。

　　邵評：此與上條對勘。上條水虧火旺。此條陰盛陽微。少陰寒邪。陰多陽少。陽不戀陰而外浮上越。陰寒格拒于中。見此躁擾虛狂之象。外假熱而內真寒。故必以脈辨之。脈見洪大。按之則空。或細數且躁。此是假熱之征據。手足厥冷。脈微欲絕。此是陽脫之候。舌色淡紅微白。舌本胖嫩圓濃。

　　症屬陰寒格拒。虛陽浮越。頃刻欲散之兆。燈將絕而複明之義也。用六味以滋陰。桂附以回陽。其妙在冷服。上焦之假熱。以假冷之藥制之。內伏之真寒。以真熱之性除之。陽回寒化。其病自愈。此與上條之水虧火旺。用純陰壯水之品。兩相合參。其陰陽虛實之不同。有如此者。

　　又有病發于少陰。不當正汗。醫見惡寒發熱。誤以太陽法強汗之。汗遂漏不止。其人亡陽。故狂。與陰極發狂相同。當興建中湯。去饴糖、生姜加人參、黃 、熟附、龍骨收之。（以上虛症治法）

　　邵評：病在少陰。邪已入裏。法不當汗。醫者誤用太陽發汗之藥。汗漏不止。陽隨汗脫。而躁擾似狂。此虛陽外散。陽不戀陰而欲脫。故用建中湯。加參附以回陽。龍骨、黃 以斂攝之。

　　又評：誤發少陰之汗。陽隨汗脫。而發躁狂。蓋此數條。虛症發躁似狂。非狂之症也。

　　太陽蓄血發狂。則小腹硬痛。小便自利爲辨。陽明蓄血發狂。則喜忘。大便黑爲辨。（此如狂症）

　　邵評：蓄血如狂之症。有太陽陽明兩經之分。以見症辨之。此如狂症。蓄血如狂。分別太陽陽明。

　　狂言。目反。直視。腎絕也。不治。

　　卷三　傷寒變症

　　煩躁

　　（合參准繩金鑒來蘇集）

　　金鑒雲。身爲熱動而不安。謂之躁。心爲熱擾而不甯。謂之煩。煩擾于內。躁動于外也。

　　邵評：躁則身體擾動。有形可見。旁人知之。煩則心中懊 。外無見象。惟病患自知。故煩擾于內而病輕。躁動于外而病重。

　　獨煩不躁者。屬熱。獨躁不煩者。屬寒。煩躁同見。在太陽屬熱。在少陰屬寒。

　　邵評：煩爲陽而出于心。躁屬陰而出于腎。

　　煩主心。躁主腎。煩屬陽。躁屬陰。

　　煩者心中煩亂不甯。欲起不安。欲睡不穩之狀。即反複顛倒。心中懊 之證也。

　　邵評：邪火內擾則煩。脘中愦愦無奈。懊惱難過。欲吐不得吐。欲眠不得眠。心煩意亂。不能自主。病患自知其苦。外無形象可見也。

　　如火踞心包。上焦不清而煩者。左寸脈必躁動。舌燥尖紅。當以栀子豉湯。加川連、翹心、淡竹葉、鈎藤鈎之類主之。

　　邵評：火熱從肺衛而傳心包。邪在上焦清虛之部。故煩亂不安。左寸主心包脈位。邪盛則躁動。舌燥尖紅。邪火伏于膈間。逼近心包。而津液受灼也。用栀子豉湯以除膈間之邪。加味以清心包之火。此治邪伏膈中。火逼心包而煩之正法。

　　大汗後虛煩者。竹葉石膏湯主之。兼痰者。溫膽湯加減。

　　邵評：汗後正虛。邪火留伏。故心虛煩。用此湯養正生津。而化邪熱。若兼有痰者。

　　滌痰化邪。此治汗後正虛。邪伏而煩之正法。

　　虛煩不得眠。脈虛細。宜養心。十味溫膽湯及酸棗仁湯之類。

　　邵評：病後心虛氣弱。痰熱留伏膽經。故虛煩不得眠。治以養正清心。宣泄肝膽痰熱伏邪。此方治心虛氣弱。痰火留伏肝膽而煩之正法。

　　有表證。不得汗而煩者。取汗即愈。若不得汗。心中煩悶不安。恐有痧疹。須細察之。以上五條論煩。

　　邵評：表有邪而不得汗。氣郁而煩悶。汗出則氣通。邪達而煩愈。如發汗而不得汗。

　　心中煩悶轉增者。此邪伏不宣。欲發痧疹之兆。當留心細察之。

　　躁者。身體手足躁擾。或裸體不欲近衣。或欲坐臥水中。此陰極發躁。爲外熱內寒。

　　病屬少陰。其舌不拘何色。必胖大嬌嫩。其脈必細數躁動。或洪大而空。或手足厥冷。六脈沈微。古人用四逆理中等湯冷服。不若八味飲或參附熟地濃煎冷服。

　　邵評：陰火上浮則躁。其症倏起倏臥。一刻不安。揚手擲足。揭去衣被。躁擾不甯。

　　煩亂如狂。此等形症。旁人皆得見之。非比心煩之不外顯也。此陰寒極盛。陽不附陰而上越。陰火外浮。真元欲脫之兆。病在少陰。故躁屬于腎也。此陰盛格陽。

　　陽浮欲散。故古人用四逆理中等方以回陽。冷服以開其拒格。令人陰亦不充。

　　故宜六味滋陰。桂附回陽。此治陰盛格陽。虛陽浮越而發躁之正法。

　　若少陰煩躁同見。口渴唇燥。舌紫而幹。脈細而數。手足微厥。躁擾不甯者。又當滋少陰之陰。左歸固本之類主之。

　　邵評：此水虧火旺。水不得制火而煩躁。較上條陰盛格陽陰極發躁之症似輕。

　　上條滋陰回陽。此是壯水制火。

　　凡心煩懊 不得眠。不與躁同見者。均非虛寒。當作熱治。大便不秘者。只以栀子豉湯、竹葉石膏湯、溫膽湯主治。無論三法前。三法後。皆可用也。

　　邵評：但煩而不躁。懊 不眠。此是陽經熱邪。而非虛寒症也。若大便不秘。其邪熱在于膈間。未入胃腑。宜清上中二焦無形之熱。邪清則煩自止矣。此治陽經熱邪但煩不躁之正法。

　　若煩躁同見。太陽有不得汗出而煩躁。大青龍症是也。少陰有吐利手足厥冷之煩躁。四逆輩症是也。又有誤下複汗之煩躁。晝不得眠。夜則安靜。幹姜附子湯主之是也。

　　邵評：太陽風寒。表間無汗。陽熱內擾而煩躁。此陽盛也。大青龍、麻桂以發汗。石膏以清熱除煩也。若少陰病。上吐下利。手足厥冷而煩躁。此陰虛陽浮。不相交戀。欲外亡也。四逆以回陽。參苓以滋陰。下後複汗。汗出而裏陽將脫。故煩躁也。晝不得眠。陽虛而邪據也。夜則安靜、陰不虛也。獨任幹姜、附子二味。以急回其陽。可知煩躁同見。有陽經陰經之各殊。虛實表裏之不同。

　　若獨躁不煩。而同三陰症見。便是陰寒之躁。宜四逆理中等湯主治。然煩躁見于三陽者多生。見于三陰者多死。

　　邵評：躁本屬陰。獨躁不煩。且同三陰症見。是純陰無陽之候。非大劑溫中扶陽不可。若煩躁見于三陽。陽經熱實。邪退自安。故多生。見于三陰。陰竭陽浮散脫之象。故多死。

　　卷三　傷寒變症

　　停飲（述古）

　　飲。即水也。傷寒停飲症最多。每見于太陽少陰。臨症者都忽此。因備述之以便查閱。

　　如太陽中風。渴欲飲水。水入即吐者。名曰水逆。五苓散主之。此水停于胸中。故水入不能容也。

　　邵評：太陽中風。表未解也。渴則風熱而傳裏。渴欲飲水。水氣不行。而反上逆。則吐。是爲水逆。必其人素有水氣。邪水內結。用五苓散導水泄熱。的是正法。

　　又評：水逆者。其人必素有水氣。中宮之陽氣不宣。邪水凝結于內。水飲拒絕于外。既不外輸元府而爲汗。又不上輸于口舌而渴飲。亦不下輸膀胱而小便不利。此水逆所由名也。

　　如誤下之。心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴。而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。

　　此治痞而痞不解。反渴。亦水停心下之故。非痞也。水停心下。則津液不得上升。故渴。

　　邵評：下後成痞。與瀉心湯而痞不解。心下有水氣。飲邪內蓄。熱結膀胱。氣不輸化。因反上逆。故見渴而躁煩。小便不利等症。與五苓散利水泄熱。使小便利。則痞與消渴俱止矣。

　　如脈浮。小便不利。微熱消渴者。與五苓散主之。此小便不利。渴而能消水者。水蓄膀胱也。脈浮身熱。病在太陽也。故用五苓微汗以利水則愈。

　　邵評：脈浮微熱。表未盡除也。渴而消水。小便反不利。是水氣與熱邪內結膀胱而未散也。與五苓散導水泄熱。內有桂枝。兼治其表。而微汗之。蓋此小便不利。

　　渴而能消水者。水蓄膀胱也。脈浮身熱。病在太陽也。故用五苓微汗以利水。則愈。

　　凡服五苓。多飲暖水取汗者。欲其散達營衛。表裏俱解也。

　　邵評：暖水可多服。則水逆者是冷水。水能制火而潤土。水土合和。則氣化流通。

　　同五苓散解表泄熱。而病自愈也。然水亦不可恣飲。少少與之。胃和則愈。如多飲。必致水氣爲患。而有悸喘等病矣。

　　太陽中風。其人 汗出。頭痛心下痞。硬滿引脅下痛。幹嘔短氣。汗出惡寒者。此表解。內有蓄水也。十棗湯攻之。（以上諸條皆太陽熱邪停水）

　　邵評：此外中風邪。內有懸飲之症。其人汗出頭痛。似乎表症。然不惡寒發熱。心下痞硬而滿。牽引脅下而痛。幹嘔短氣等症。是表邪已解。心下之水氣濕熱泛溢。上攻于腦。而頭痛汗出也。既知其表之風邪已解。而裏之水氣淫溢。用十棗湯攻其飲而下其氣。此治懸飲內踞。水蕩三焦之正法。然必審其表邪已解。然後可攻其飲。

　　太陽傷寒。表不解。發熱無汗。幹嘔而咳。或渴。或利。或喘。或小便不利者。此心下有水氣也。宜小青龍湯。外散寒邪。內散寒飲。

　　邵評：發熱無汗。是表不解。幹嘔而咳。是水氣爲患。飲寒相抟。逆于肺胃之間也。

　　飲之爲病。隨氣升降。水氣下而不上。則或渴或利。上而不下。則或喘或噎。留而不行。則小便不利。表寒與水飲。內外合邪。用小青龍湯。以兩解表裏之邪。立加減法。以治或然之症也。

　　如咳而微喘。發熱不渴。服小青龍湯已。反渴者。此寒飲去也。

　　邵評：內飲外寒。相得不解。水氣射肺。爲咳而微喘。水氣上升。是以不渴。服小青龍已。而反渴者。水氣內散。寒邪亦外散也。

　　解肌或下之後。仍頭項強痛。發熱無汗。心下滿。微痛。小便不利者。此有水氣在心下也。宜桂枝去桂。加茯苓白術湯主之。小便利則愈。

　　邵評：頭項強痛。發熱無汗。表未解也。心下滿。微痛。飲在裏也。此表邪與水飲凝結不解。病根在心下。而病機在膀胱。當察其小便。若小便利。病爲在表。仍當發汗。若小便不利。病爲在裏。是太陽之本病。非桂枝未罷也。故去桂枝而加苓術。不欲散邪于表。故但飲逐于裏。飲去。則表邪亦解矣。因此水結中焦。只可利而不可散。病不在表。而去桂枝。加苓術者。所以利小便而燥停水也。

　　此症頭痛發熱。表症仍在。若小便利。須發汗。今小便不利。病在太陽之裏。法當利水。去桂枝者。因無汗也。不用峻藥利水者。因汗下之後也。（以上皆太陽寒邪停水）

　　邵評：此著眼小便不利。雖有表症。但利水而不兼散。與小青龍五苓散不同法。

　　但得膀胱水去。而太陽之表裏症悉除。所謂治病必求其本也。

　　如少陰病。當欲寐。至七八日。反心煩不得眠。是少陰熱邪上擾也。下利而渴。咳嘔。

　　小便不利者。是水飲停蓄也。宜豬苓湯以利水去熱。此少陰陽邪停水。

　　邵評：少陰病本欲寐。至七八日心煩不得眠。是邪熱耗陰。挾心火而上擾也。且下利而熱渴。是下焦虛不能制水之故。咳嘔煩渴者。是腎水不升。而心火不降也。小便不利者。水飲邪熱蓄于下焦也。故用豬苓湯。利水滋陰。而升津液。斯上焦如霧而咳渴除。中焦如嘔而煩嘔靜。下焦如渎而利自止矣。此治少陰陽邪停水之正法。

　　如少陰病。至四五日。四肢沈重疼痛。腹痛。小便不利。自下利者。此爲有水氣也。真武湯主之。溫中以消陰水。必少陰陰邪停水。

　　邵評：此少陰寒邪。陽微而氣不化。水積下焦。小便不利。是病根。腹痛下利。四肢重痛。皆水氣爲患。因小便不利所致。用真武湯。壯腎陽而消陰水也。

　　王晉三先生曰。小青龍。治動而逆上之水。五苓散治靜而不行之水。十棗湯。大陷胸丸。治中焦之水。瀉之于內也。桂枝去桂加苓術湯。治下焦之水。引而竭之也。十棗湯治彌漫之水。大陷胸治痞滿之水。真武湯。治沈著之水。小青龍。入太陽治陽水。功兼外散。真武湯入少陰治陰水。功專下滲。小青龍。治寒邪未解之水。故溫以汗之。十棗湯治陽邪未解之水。故引而竭之。

　　邵評：治水之方。有寒熱表裏利散之不同。醫者必須辨明。

　　卷三　傷寒變症

　　心下悸（述古）

　　心下悸者。心下築築惕惕。怔忡不甯之狀也。

　　邵評：悸者。心中跳動也。有虛實之分。心虛血少。則悸。水飲淩心亦悸。肝膽痰火上逆亦悸。

　　務須辨清用藥。

　　傷寒厥而心下悸者。宜先治水。當服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾。水漬在胃。必作利也。

　　邵評：傷寒寒勝則厥。心下有水則悸。厥而心悸者。寒中于陰。而水聚于心下也。

　　宜以茯苓甘草湯先治其水。水去然後治厥。否恐水漬入胃而作利。利作。則厥不回矣。蓋心下悸。是有水氣。乘其未漬胃時先治之。不致厥利相連。此治法之次第也。

　　如飲水多而小便少。心下悸。乃水停心下。水氣犯心也。茯苓甘草湯以治其水。

　　邵評：飲水多而小便少。水無出路而停于心下。水氣上逆作悸。亦用茯苓甘草湯。甘淡利水。而益中氣。水去則心悸自止。

　　若心下悸而厥冷。身 動者。因虛而腎水上犯也。宜真武湯。以鎮腎水。

　　邵評：心下悸。是水氣之征。此腎陽外亡。腎水淩心。故厥冷而身 動。心屬火而水乘之則悸。腎虛火炎。水邪因得上侵。用真武湯降火利水而鎮逆。此治少陰陽虛。腎水淩心而悸之正法。以上數條。水氣淩心作悸。

　　若汗後。心中悸而煩者。虛也。宜小建中湯。以補心氣。

　　邵評：陽氣內虛則心悸。陰氣內虛則心煩。悸而煩者。正不足而欲入內也。不可攻其邪。當用小建中湯。溫養中氣之虛。中氣立。則邪自解。即不解。而攻取之法。亦可因之而施矣。

　　又評：小建中湯。治虛悸虛煩。若水氣衝心而悸。熱邪壅膈而煩者。此湯不宜輕用。

　　若傷寒邪入厥陰。已成敗症。脈結代。心動悸者。陰液涸也。炙甘草湯主之。

　　邵評：脈結代者。邪氣阻滯。營衛之氣澀少也。心動悸者。神氣不振。都城震驚也。

　　此邪氣深入厥陰。陰液幾涸。故用複脈湯陰陽並調之。然此邪入深沈。陰陽並耗。脈失常度而見結代。

　　是陰脈也。傷寒有此。是陽症見陰脈。故多死。不得已。用此方以背城借一耳。

　　若病後心氣虛。而怔忡不甯。聞聲即驚者。宜鎮心神以補心氣。如茯神、遠志、棗仁、丹參、當歸、龍齒、辰砂、金箔之類。

　　邵評：病後陰傷營弱。血少不能養心。心氣大虛。虛火上擾而怔忡驚悸也。治以養營補心安神一法。此病後心虛營弱而怔忡心悸之正法。

　　如因驚而得怔忡者。亦由心虛有痰也。宜茯神、棗仁、川貝、天竺黃、鈎藤、丹參、竹茹、半夏、辰砂、金箔之類。鎮心神以去驚痰。

　　邵評：驚則氣亂、擾動。肝火上逆。其人心氣素虛。內有伏痰。肝膽木火乘虛淩心。

　　而怔忡心悸也。宜以清心滌痰降火之劑。此治心虛有痰。因驚而怔忡者。的是良法。以上四條。由虛而心悸。

　　卷三　傷寒變症

　　嘔吐（新法兼參葉案）

　　按靈樞經脈篇雲。足厥陰肝所生病者。胸滿嘔逆。夫木動必犯土。嘔吐出于胃。而致病之由在肝。胃病治肝。不拘傷寒雜症皆然。不可專以胃火胃寒爲治。

　　邵評：嘔吐爲胃氣上逆。其胃氣之所以上逆。因肝木犯胃所致。夫嘔吐之因不一。有胃陰虧者。有胃陽虛者。有胃火盛而熱邪內結者。有胃中寒而濁陰幹犯者。有胃中有痰飲而氣不下降者。雖有多因。總因肝火上升。乘虛犯胃。以木土相仇。肝木克土。而順乘陽明也。治嘔吐者。當兩和肝胃爲法。

　　肝火犯胃 凡痞脹。食入即吐。並嘔酸水。口渴舌黃。此肝火犯胃。恒因惱怒而得。

　　宜吳萸、川連、半夏、茯苓、濃樸、枳實、姜汁、竹茹之類主之。

　　邵評：此方平肝火而和胃。最效。

　　胃火衝逆 凡陽明熱病。舌苔燥黃。煩渴嘔惡。脈來洪滑。米飲入口即嘔。惟涼水可納者。宜白虎湯。重加活水蘆根主之。

　　邵評：此方清胃經火熱。極效。

　　肝火衝逆 凡傷寒熱盛之時。自覺氣自左升。嘔吐。勺水不納。脈弦數。舌燥刺。或嘔吐酸苦黃水。此肝火上乘于胃。宜左金、半夏、陳皮、黑栀、（姜汁炒）茯苓、椒梅等。降之泄之。或用姜汁炒川連。或用吳萸湯炒川連。治嘔最驗。

　　胃脘陽虛 凡食入嘔吐。或納少不變。脈細小而弦。或右脈弦大。脘中滿痛。大便欲解未通。此胃脘陽虛。肝木未亢。治宜專益胃陽。人參、半夏、茯苓、陳皮、幹姜、吳萸主之。

　　胃氣不降 夫脾主升。胃主降。若因怫怒動肝。肝木犯胃。胃陽受傷。不能傳及小腸。變化失司。

　　大便不解。納谷不饑。吞噫酸水。甚至胃底釀積之物。上湧爲吐。此胃氣不主下行故也。法當溫胃陽制肝逆爲治。宜熟附、幹姜、白芍、吳萸、枳實、炒白粳米主之。

　　邵評：脾以上升爲宜。胃以下行爲順。因怒動肝。肝逆乘胃。胃氣不得下行。食不變化。挾肝火上升而嘔吐也。此與上條不同。上條只胃脘陽虛。無肝木乘侮。專理胃陽爲治。此則胃陽受傷。因怒而肝火上升犯胃。故吞噫酸水。酸爲肝味也。

　　胃升不降。甚至胃底上泛。湧逆吐出。其胃陽之衰弱已極。肝木之亢逆莫制。幾有胃陽虛脫之變。急當溫胃通陽。制肝降逆爲治。

　　肝逆犯肺 凡病氣自左升。腹中膨脹。嘔吐涎沫酸苦黃水。則咳嗆不已。此肝氣逆乘。過胃犯肺。法宜制肝和胃。須陳皮、半夏、茯苓、川椒、烏梅、萸湯炒川連。姜汁炙枇杷葉主之。

　　邵評：氣自左升者。肝氣也。肝氣升則爲腹脹。犯胃上逆。則吐涎沫酸苦黃水。肝挾相火。木火刑金。乘肺而作咳嗆。已過胃而上升莫制矣。宜平肝和胃治之。

　　陰濁犯胃 有氣從小腹上衝。爲嘔爲脹。所吐皆黑綠苦水。此屬下焦陰濁。衝逆犯胃。厥陰穢氣上逆也。宜川椒、烏梅、連制茱萸、茯苓、川楝子、（醋炒）小茴香、（鹽水炒）黑栀子（姜汁炒）等。以制肝逆。胃氣虛者加人參。

　　邵評：少腹爲肝之部分。肝居下焦。其氣上衝。則濁陰隨之上逆。故嘔而且脹。吐出黑綠苦水。是胃底之濁水。被下焦之陰濁衝逆而上泛也。急當鎮胃平肝。通陽泄濁治之。

　　肝絡伏飲 凡氣衝偏左。厥逆欲嘔。嘔盡方適。此伏飲在于肝絡也。宜辛以通之。

　　淡吳萸、（鹽水炒）半夏、茯苓、姜汁、旋複花、代赭石主之。

　　邵評：肝主一身脈絡。從左上衝者。肝氣也。肝挾飲邪上逆。入于絡中。則厥而嘔吐。宜和肝宣絡滌飲治之。

　　熱邪內結 痞悶嘔濁。不寐不饑。舌黃口渴。治宜苦辛瀉心法。黃芩、川連、半夏、枳實、姜汁。

　　邵評：熱邪痞結陽明。治以苦辛開泄。

　　暑穢內結 吸入暑穢。先走募原。募原是胃絡分布。故上逆而爲嘔吐。脘悶而痛。

　　寒熱不解。舌黃而渴。宜瀉心法。姜制川連、黃芩、半夏、枳實、藿梗、滑石、通草、郁金。

　　邵評：暑穢自口鼻吸受。從上直行中道而走膜原。膜原者。脾與胃以膜相聯。爲半表半裏之界。暑熱穢邪。結于膜原。而嘔吐寒熱。宜苦辛開泄治之。然惟舌黃可用瀉心法。

　　又評：舌白苔者。不宜陷胸、瀉心。宜杏、蔻、桔、橘。苦辛開肺。如邪入膜原。舌苔粉白。

　　當用吳又可達原飲。舌黃膩濃者。非瀉心不可。

　　濕熱相蒸 胃中有火。脾家有濕。濕熱相蒸。以致嘔吐不納。時飽時饑。渴不多飲。

　　舌苔微黃粘膩。此胃熱蒸脾濕之驗也。治宜寒熱兼施。川連、幹姜、茯苓、半夏、廣皮、黃芩、澤瀉、枳實、姜汁。

　　邵評：脾濕胃熱。蘊結中宮。格拒不開而作嘔吐。治以和中開痞。清滲濕熱爲主。

　　痰飲兼寒 嘔吐不渴。舌苔白滑。或兼咳嗽者。此痰飲兼寒邪也。二陳湯加桂枝、幹姜、姜汁。

　　邵評：寒飲內伏于胃。上升射肺。故嘔吐咳嗽。寒邪有飲。則口不渴。白滑苔者。寒痰也。故用滌痰溫散之法。

　　痰飲兼火 嘔吐微渴。兼見咳嗽。舌苔淡紅而鮮。或帶微白者。此痰飲兼胃火也。

　　溫膽湯加枇杷葉、（姜汁炙）黑栀子。（姜汁炒）

　　邵評：和胃化痰。宣肺清熱。此方極效。

　　胃中虛寒 納谷不受。時嘔涎沫。舌潤不渴。右關濡軟。六君子、加砂仁、幹姜、嘔涎沫者。加益智仁攝之。吐痰飲者。加桂枝、姜皮和之。

　　邵評：寒邪格拒不納。有寒飲則嘔涎沫。無熱則舌潤不渴。脈濡軟。胃虛也。故用補中化痰而溫散。

　　熱傷胃津 暑熱之邪不解。灼幹胃中津液。舌紅鮮澤。口渴。食入即嘔。當戒腥油膩物。二陳湯去甘草。加钗斛、姜汁炒竹茹。或溫膽湯去枳實、甘草。加栀豉、金斛。

　　邵評：濕熱暑疫之邪。入于陽明。胃中津液受傷。而嘔吐津虧。胃熱則舌鮮紅而口渴。故以和胃生津化痰爲治。

　　胃陰虛餒 如大汗後。胃中津液大虛。嘔吐不納。口渴。舌苔白嫩者。宜金水六君煎。加麥冬、沙參。以和胃陰。

　　嘔吐不已 此有升無降。宜鎮逆法。 旋複花、代赭石、半夏、茯苓、會皮。虛者加人參。

　　邵評：胃不下行而上逆。氣升嘔吐。用鎮逆降胃之法。極是。

　　卷三　傷寒變症

　　吐蛔

　　胃氣虛寒 素有內寒之人。複感寒邪。當溫中散寒。若大發其汗。胃中谷氣化汗外達。則胃氣轉餒。蛔失谷氣以養。則不安而上逆。仲景雲。病患有寒。複發汗。胃中冷。必吐蛔。是也。故凡傷寒吐蛔。雖有大熱。忌用寒涼。乃大凶之兆。急用理中湯去甘草。加椒梅主之。

　　蓋蛔聞甘而起。遇酸而伏。見苦則安也。蛔吐不止者死。吐蛔不能食者亦死。（以上述古）

　　邵評：中陽虛而受寒。宜溫中散寒爲治。反大汗之。則胃陽益傷。不能化谷氣以養蛔。則蛔上逆。而從口出也。蓋陽虛而有寒邪。複發汗以傷其陽。則胃陽虛而胃中冷。故用椒梅理中湯法溫之。

　　肝邪犯胃 按吐蛔。仲景列于厥陰篇內。則爲肝邪犯胃可知。凡傷寒如見寒熱。

　　幹嘔。心胸格拒。或吐痰涎濁沫。或吐酸苦黃綠之水。或吐蛔下蛔。皆屬厥陰乘犯陽明。治宜泄肝和胃。如川連、桂枝、烏梅、川椒、（炒黑）生白芍、淡吳萸、（鹽水炒）黃芩、茯苓之類。如泄肝和胃不效。乃胃中虛空若谷。客氣逆犯上衝。須鎮逆安胃。宜人參、茯苓、半夏、代赭石、炒川椒、烏梅肉、川楝子之類。

　　邵評：厥陰屬肝木。爲至陰之經。陰極則陽生。木中有相火。凡病邪傳入厥陰。深沈之至邪。每挾木火內燔。勢必順陽明而犯胃。傷耗陰津胃液。而見症如此。治宜泄厥陰以安陽明爲法。

　　邪陷厥陰 傷寒暑濕溫熱之邪。上阻氣分。則身熱耳聾。入于營分。則舌绛神昏。

　　治法當清解心營肺衛。如連翹、淡竹葉、滑石粉、川貝母、天竺黃、鮮菖蒲、炒竹茹、綠豆皮之類。以清上焦。若身熱不解。口渴胸痞。耳聾幹嘔。吐蛔拒納。此暑濕內蒸。其邪漸結厥陰之界。乃險症也。宜川連、半夏、枳實、菖蒲、茯苓、黃芩、幹姜。苦辛以開內結。

　　邵評：溫熱暑濕之邪。從口鼻吸受。始在上焦氣分。或漸入營。與傷寒見症不同。

　　治法亦異。當宗河間三焦立法。分心營肺衛論治。上焦之邪不解。蔓延中下而入裏。可以治同傷寒。故治溫暑與傷寒。始異而終同也。惟藥味宜輕清。宣泄上焦。滌痰化熱。

　　邪結氣分 如吐蛔與飲。脘悶口渴。舌苔白中帶黃。此濕熱結于氣分。胃中不和而蛔逆也。宜二陳加幹姜、川連。（以上參葉案）

　　邵評：此痰飲挾濕熱。結于陽明氣分。胃熱氣逆。而蛔上出。胃有痰熱。則舌苔白中帶黃。邪內結。則脘悶。用二陳以化痰。姜連以開痞達邪。

　　卷三　傷寒變症

　　噫嗳（述古）

　　經雲。寒氣客于胃。厥逆從下上散。複出于胃。故爲噫。大抵此症。傷寒汗吐下後。或大病後多有。蓋汗下後。邪氣雖解。胃氣弱而不和。三焦失職。清不能升。濁不能降。

　　是以余邪留連于胃。嗳酸作飽。胸脘不爽。仲景所謂心下痞硬。噫氣不除是也。治以旋複代赭湯。所以宣陽氣而鎮陰逆。陽氣宣達。則陰邪不得阻格。升降順。痞硬散。而噫氣自除矣。

　　邵評：中陽虛弱。寒氣入胃。寒挾胃氣上逆。升而不降。氣從喉出有聲。爲噫氣也。

　　嗳氣者。因氣抑遏不宣。上逆作聲而嗳氣。每有飽食之後而作者。可知其因于胃氣郁滯也。二症不同。噫氣爲虛。嗳氣爲實。當分別施治。惟噫氣每于汗下或大病後見者。是中虛胃弱。氣機不和。余邪留伏。清濁升降。不得自如。氣逆爲噫也。若胃有停滯。而挾肝火。則嗳酸飽悶。濁凝氣滯。則心氣痞硬而噫氣。此方補中通陽。軟堅開痞。而鎮濁逆。的是良法。

　　若濕飲內傷。陰濁聚胃。以致胃陽受傷。濁陰上犯。噫氣嗳酸。中焦格拒。治宜安益胃陽。以鎮陰逆。人參、半夏、茯苓、幹姜、旋複花、代赭石主之。（此條參葉案）

　　邵評：濕飲陰濁內聚。胃陽虛弱失運。氣逆不降。中脘格拒而噫氣。乃陽虛濁逆之症也。

　　當以開痞鎮逆。通補陽明爲治。

　　卷三　傷寒變症

　　呃逆（新法兼參葉案）

　　呃逆者。聲自下逆上。俗名呃忒是也。不拘傷寒雜症皆有。所因不一。治法各宜隨症施治。

　　邵評：呃逆一症。有虛實寒熱之因。中焦下焦之別。是氣升上逆之病。外感內傷。

　　均有此症。當辨因分症施治。

　　陽虛陰逆 有因寒涼太過。胃中虛冷。濁陰上逆。以致呃逆嘔吐。或腹痛下利。兩脈微弱。治宜理陽驅陰。人參、附子、丁香、柿蒂、茯苓、幹姜、吳萸主之。若兼吐黃綠苦水。胃虛陰濁上幹也。去附子。加代赭、椒梅。

　　邵評：寒涼傷中。胃陽虛弱。濁陰上逆。氣不下降。而呃逆嘔吐也。當用溫胃通陽。以泄濁陰。

　　肝木犯胃 氣逆呃忒。脈小舌白。厥逆寒戰。此肝氣犯胃。用鎮肝安胃法。人參、半夏、茯苓、幹姜、丁香、柿蒂、代赭石、炒川椒、炒粳米。

　　邵評：中虛胃弱。肝木乘虛上逆。胃氣不降而呃忒。胃陽虛而有寒。故舌白寒戰。

　　肝氣上升則厥也。宜以溫胃泄肝鎮逆爲治。

　　肺郁氣逆 面冷頻呃。咽中不爽。此肺氣 郁。病在上焦。宜開氣分之痹。俾清陽得舒。胸次方能開達。姜汁炙枇杷葉、川貝母、川郁金、香豉、桔梗、通草、竹茹之類主之。

　　邵評：氣郁于肺。不得下降。清陽痹阻而頻呃。治以宣肺開氣。肺氣宣行。則諸氣流通而下降。呃自止矣。宜以輕清開提肺氣。宣泄上焦爲治。

　　陰飲上逆 攻伐太過。胃中陽虛。飲濁上逆爲呃。舌苔白潤。治宜溫通。半夏、茯苓、丁香、柿蒂、吳萸、姜汁之類。如生姜半夏湯、丁香柿蒂湯、茱萸理中湯。皆可選用。

　　邵評：攻伐多是寒涼。以傷中陽。陽虛。則伏飲上逆。而作呃忒也。舌白潤。寒飲苔也。宜溫胃陽以散寒飲爲治。

　　胃虛有熱 如呃逆而渴。舌苔微黃。此胃虛有火。虛火上逆而呃也。宜橘皮竹茹湯。或溫膽湯。去枳實。加姜汁炙枇杷葉。如胃中有痰飲。脈沈而弦。宜橘皮半夏生姜湯。

　　邵評：胃虛。內有伏火。故口渴而舌苔微黃。虛火上逆。胃氣不得下降而作呃也。

　　治以清降胃火一法。此與上條同是胃病。有寒熱之不同。用藥有溫清之別。上條陽虛欲逆。故用溫通。此條胃虛有火。故宜清降。當合參之。如痰飲脈沈而弦。弦爲飲而沈爲在裏也。用滌飲和胃之法。

　　肝火上逆 如呃逆。舌黃而渴。左脈弦數。此肝火上逆爲呃也。宜川連、吳萸、黑栀、代赭、枇杷葉、半夏、茯苓之類降之。

　　邵評：肝火上升。胃逆不降而呃。舌黃而渴。肝火灼胃也。左脈弦。肝之本象。數則肝火乘胃而逆也。治以平肝清火。和胃降逆之法。

　　中焦虛冷 如脾胃虛寒。寒氣格逆而呃者。脈來濡緩。右關軟大。舌嫩不渴。宜理中湯。加丁香溫之。

　　邵評：中虛寒氣上逆。格拒于中。胃氣不降而呃逆也。故用溫中扶陽之法。

　　下焦陽虛 凡呃逆起自下焦。渾身振動者。乃屬下焦虛寒。陽氣竭而呃也。宜理陰煎。加丁香、五味、胡桃肉以納之。或都氣飲。加熟附、胡桃、丁香以納之。不已則死。

　　邵評：呃逆自下焦而來。肝腎大虛。氣不攝納。由丹田而衝逆。故渾身振動。此元海無根。虛脫之候。宜攝納下焦肝腎治之。

　　陰火衝逆 如六脈細數。面赤顴紅而呃者。陰火上逆也。都氣飲。加胡桃肉、柿蒂以納之。

　　邵評：陰火升逆。當用滋腎丸或大補陰丸壯腎水而滋陰火。

　　格陽呃逆 若高年命門火衰。虛陽上逆而呃者。必面赤戴陽。足冷下利。六脈微弱。宜熟附都氣飲。加人參、丁香、胡桃肉、紫石英之類。納以鎮之。（以上三症五味須重用）

　　邵評：命火衰微。陰寒內伏。阻格虛陽。上逆而作呃。陰盛格陽也。宜用回陽鎮納之法。

　　胃陰虛餒 有發汗太過。胃中津液枯涸。以致呃逆嘔吐。宜金水六君煎。加北參、麥冬、丁香、柿蒂。和中以生津液。汗出不已。加五味。

　　邵評：汗多而胃陰受傷。津液虧耗。胃氣上逆而呃者。宜養陰生津以和胃。若汗多。則津液益虛。用五味以斂之。

　　中脘食滯 凡呃逆脘痛。胸中脹滿者。食滯爲呃也。宜二陳加楂肉、濃樸、枳實、麥芽、木香汁、萊菔子之類。疏之和之。

　　邵評：食滯脘中。氣機阻遏。升不得降而爲呃者。此胃實也。故用運中消滯開氣之劑。

　　幽門濁逆 傷寒表解之後。大小便不通。呃逆作嘔。此糟粕未化。與邪結于幽門。

　　幽門之氣不化。則州都閉。傳道失。二便不行。惡氣上衝于胃。故作呃逆也。宜利幽門。利幽湯主之。若大便秘結。少腹硬痛而作呃逆者。承氣湯主之。（此條出傷寒第一書）

　　邵評：表解後津液受劫。邪濁內結腸腑。二便不通。氣上衝至胃。則呃逆作嘔。所謂下既不通。必反于上也。幽門在下焦。邪結于此則便閉。故必通其幽門。大便通行。則濁熱下出。而呃逆自止矣。此亦實呃也。若便閉硬痛。此腸胃有燥屎而呃逆也。用承氣湯攻下之。

　　卷三　傷寒變症

　　喘（新法合參景嶽金鑒葉案）

　　喘症之因。大抵三法前多實喘。三法後多虛喘。在肺爲實。在腎爲虛。實喘宜開太陰。虛喘宜固少陰。外感之喘治肺。內傷之喘治腎。

　　邵評：喘有風寒、火邪、水氣、痰飲、寒包火郁等因。由于外邪在肺。是爲實喘。下焦元海無根。腎虛氣逆而發喘者。爲虛喘。實喘宜開肺。虛喘宜固腎。至三法者。汗吐下也。雖雲三法前多實。三法後多虛。然亦不可執。總之。外邪爲實。宜治肺。內傷爲虛。宜治腎。

　　虛實之辨。實喘。氣急、張口、擡肩、欠肚、虛喘、氣短、似喘非喘、而不張口、擡肩、欠肚也。

　　實喘。肺氣不得宣暢。滿悶只在膈間。虛喘。腎氣不能接續。阻塞在于氣道。

　　邵評：實喘由肺有外邪。氣不宣暢。而氣急發喘。病在上焦。故滿悶只在膈間也。

　　虛喘由腎氣不納。虛氣上逆。短氣發喘。病屬下元虧乏也。

　　太陽病不解。用小青龍湯治喘者。治水氣幹肺也。用桂枝湯加濃樸杏子治喘者。

　　治寒邪在肺也。用麻杏石甘湯治喘者。治寒包肺火也。（述古）

　　邵評：表有風寒。內挾水飲。犯肺而喘。用小青龍散邪滌飲。若寒邪在表。氣郁于肺而作喘。用桂枝加樸杏散寒下氣。但寒無汗而喘者。用麻黃湯。此則肺有火邪。外寒包住內火。故以麻黃湯去桂枝。而加石膏。

　　陽明病。發熱。汗出。不惡寒。胸滿而喘。用栀子豉湯者。此陽明內熱出表。非治外感也。又陽明病。直視微喘。用承氣者。此陽明壞病也。（述古）

　　邵評：胸中爲陽明之表。滿而喘者。熱上擾而氣不下降也。邪在膈間。用栀豉湯以泄膈間熱邪。

　　此陽明經病之表症。若陽明腑病。直視微喘者。由于誤治。而陰傷邪實。用承氣者。去邪以救正也。

　　傷寒有暴感寒邪。惡寒無汗。頭疼身痛。寸脈沈伏。而喘急者。此寒邪郁于太陽。痰氣交阻于肺也。法當開太陽之邪。用麻黃、川桂枝、半夏、杏仁、旋複花、紫蘇葉、橘紅、生姜、白芥子之類。辛溫汗之。

　　邵評：肺與太陽。均爲主表。太陽表邪不解。每每上侵于肺。故開太陽表邪。即是開肺。治法本相通也。此開肺疏表。滌痰降氣之法。

　　如外感寒邪。內束伏火。咳喘煩渴。氣口脈沈而數者。宜外散寒邪。內清肺火。麻杏石甘湯加桑皮、枯芩、桔梗主之。

　　邵評：此肺熱火盛。輕寒抑遏于表。只用麻黃一味散表。余俱開肺清火之劑。此條寒包肺火。與上條表寒侵肺不同。上條辛溫散表爲治。此條辛涼開肺爲主。病情不同。治法亦異。最當詳辨。

　　若咳嗽口幹。氣逆而喘。而不頭痛惡寒者。火邪在肺也。當以瀉白散加二母、枯芩、羚羊角之類。以瀉肺火。

　　邵評：此肺火發喘。外無表寒。與上二條不同。只清肺火爲治。

　　若氣逆咳喘。胸膈凝悶。氣口脈閉。喘咳有痰聲者。痰喘也。治痰爲主。如前胡、蘇子、杏仁、葶苈子、橘紅、象貝、蒌霜、半夏、桑皮、枳殼、薄荷、桔梗、竹瀝、姜汁之類。選用。

　　邵評：痰隨氣而上升。肺氣逆而不降。則咽中痰聲而氣喘也。治以清痰降氣爲主。

　　傷寒有表解之後。而胸悶喘急者。亦痰也。急當治其痰。蓋外感表邪雖去。而內痰複發。故喘。必寸脈沈閉。胸膈悶塞可證。不可因表解後。作虛治也。（以上皆實喘治肺）

　　邵評：表寒已解。而內伏之痰上升。其氣阻于胸膈。故悶而喘急也。治以滌痰開化一法。蓋此是痰喘。

　　無外邪夾雜。與前數條因外邪發喘者不同。且痰阻脈道。故脈沈閉。痰滯上焦。肺氣不宣。故胸膈悶塞。是實喘而非虛喘也。

　　若因汗下之後發喘者。乃真氣不能接續。氣短似喘也。病源在下。其症呼吸喘促。

　　自丹田以上。氣道阻塞不通。提不能升。咽不能降。呼吸不能接續。主治在腎。以腎主納氣也。當以景嶽貞元飲主之。氣虛脈微。汗大出者。合參、麥、五味。收之納之。或生脈合左歸亦可。足冷脈微者。熟附都氣飲。加胡桃肉以納之。（以上是虛喘治腎）

　　邵評：汗下之後。邪退正虛而發喘者。乃元海無根。真氣不納。短氣不能接續。似喘非喘。由于下焦腎氣大虧。此是虛喘。與前列之實喘大異。蓋丹田在下焦。升逆直衝而上。肺氣不得下行。阻塞升降之機。呼吸短促。不能接續而似喘。由于腎真失納。根蒂不固所致。治以攝腎固真納氣爲主。

　　若飲邪犯肺作喘。當以溫藥和之。二陳湯加桂枝、姜汁。

　　邵評：寒飲射肺。肺逆作喘。當理肺滌飲治之。古人雲。治痰飲者。宜溫藥和之也。

　　卷三　傷寒變症

　　奔豚述古

　　（注釋參古方選注）

　　奔豚者。病從腹中有氣攻上。一如江豕以臀憤起而攻也。閱傷寒論。凡傷寒發奔豚者二。一曰燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發奔豚。氣從少腹上衝心者。

　　灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯。一曰發汗後。其人臍下悸者。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

　　邵評：針處被寒。寒從針孔而入也。核起而赤者。針處紅腫如核。寒氣所郁也。心氣因寒而內虛。腎虛因寒而上逆。發爲奔豚。氣從少腹衝心。寒邪挾水氣淩心也。灸其核上。以杜再入之邪。與加桂湯以泄上逆之氣。若臍下悸者。心氣不足。腎水乘火而上克也。腎氣上衝。名曰奔豚。

　　蓋腎爲水髒。豚爲水畜也。茯苓以泄水。桂枝伐腎邪。以保心氣。甘棗培土以制水也。因奔豚者。豚爲水畜。奔則昂首疾馳。酷肖水勢上幹之象。然悸在臍下。其水尚在下焦。欲作奔豚。尚未發也。當先其時而治之。

　　按此二症。一屬少陰寒氣淩心。故用桂枝加桂。溫腎散寒。病由外召寒邪。仍從太陽表治。惟加桂枝兩數。便可以溫少陰。而泄陰邪矣。一屬水邪上逆。故重用茯苓以制水邪。

　　桂枝保心氣以禦水淩。甘草大棗補脾土以制水泛。取甘爛水者。不欲其助水性也。傷寒奔豚。惟此二方爲主治。而汗後臍下悸。作奔豚之症尤多。定當以苓桂甘棗湯爲治。

　　若夫金匮要略中所載奔豚湯。方用半夏、生姜、（散結）芍藥、甘草、（安中氣）芎歸、（和心氣）

　　黃芩、（瀉火）生葛、（欲降先升）甘李根皮。（大寒折衝逆之氣）此治因驚恐而得奔豚者。

　　其爲病也。聚散靡常。作止無定。腹痛衝逆。發則爲熱。退則爲寒。乃心中熱邪凝結而成。與傷寒水氣寒邪作奔豚者迥異。不可混治。

　　邵評：此言雜病亦有奔豚者。與上傷寒之奔豚不同。由于肝邪內發。上犯于心。

　　肝膽相火內郁。是奔豚之屬于熱者。較寒水上淩逆心而作奔豚者。大相迳庭矣。蓋傷寒之奔豚因于寒。以桂枝爲主藥。雜病之奔豚由火熱。當宗金匮方爲主。

　　王晉三先生曰。奔豚氣有三。犯肺之奔豚屬心火。犯心之奔豚屬腎寒。臍下悸。欲作奔豚。屬水邪。證自分途。治亦各異。

　　邵評：心火克肺金。由于火熱。宜金匮方治之。腎寒克心火。由于寒。用桂枝加桂法。腎水上逆淩心。由于水氣。用苓桂甘棗方。

　　卷三　傷寒變症

　　動氣（新法參景嶽全書）

　　動氣者。築築然動于臍旁上下左右。甚者連及虛裏心脅。而渾身振動也。此病由于妄汗妄下。氣血大虧。以致腎氣不納。鼓動于下而作也。或由其人少陰素虧。因病而發。恒見于瘦薄虛弱之人。方書都以理中湯去白術、加肉桂、倍茯苓治之。以伐腎邪。恐未切當。蓋奔豚屬水邪。而動氣屬腎虛。不若八味飲加五味、胡桃。直培根本。以收納腎氣。多服自效。

　　邵評：動氣由于土虛不能制水。水氣凝結而成。腎中虛氣。逆乘土位也。若虛裏穴。在乳下。其動應衣。宗氣泄也。大虛之症。治當大補。蓋由妄汗妄下。傷其正氣。

　　其人腎氣本虛。素有動氣在于上焦。因之而發。腎真不納。治以補腎納氣爲主。

　　理中湯補脾土。去白術。嫌滯氣也。加桂、苓。泄水以伐腎邪。然動氣一症。是腎氣虧乏。氣少收納。非腎中水邪上逆。與奔豚不同。宜補腎氣。不宜伐腎邪。故用八味飲以補腎真。加五味子、胡桃。斂納腎氣爲治。

　　又評：奔豚與動氣。其因各異。辨治極當。

　　凡傷寒至發動氣。必腎氣大虧。水火並衰。其見證。六脈遲軟。舌潤不渴。臍腹冷如冰。暖爐晝夜不舍。飽則動緩。饑則動甚。于此可知其虛。非大劑八味多服不除。寒甚。加炮姜。若止少陰水虧。動氣亦不甚。必有舌幹口渴脈數可憑。宜都氣飲。加胡桃肉以納之。左歸飲加減亦可。

　　邵評：陰虧虛熱見症。脈象與陽虛者。自是不同。都氣飲、六味丸加五味子。以補陰納氣壯水之劑。此言傷寒之發動氣者。

　　雜症虛。亦發動氣。宜照本病施治。如怯弱痢疾之類。

　　邵評：雜症之有動氣。總由脾腎兩虛。參合其所患之本病。而辨別治之。

　　卷三　傷寒變症

　　戰振栗（合參准繩金鑒）

　　戰。身抖聳動也。振、亦聳動。比戰稍輕也。栗心內發抖也。振輕而戰重。戰外而栗內也。

　　邵評：戰者。身體抖搖不定。如交戰之象。有形外見也。振則一身振搖。比戰似輕。

　　亦有形可見也。栗則無形外見。但心內凜凜。似痙抖。比戰振輕。爲邪重耳。

　　戰爲正氣勝。故正與邪爭。爭則股栗而戰矣。振爲正氣衰。衰則不能爭。故止于振聳耳。栗亦正衰邪勝。不能外戰而內栗也。總之。戰爲正氣勝。而栗爲邪氣勝。振爲正氣衰。而戰爲邪氣衰也。三者皆邪正相交。故爭也。

　　邵評：正氣未虛。而能勝邪。邪正交爭則爲戰。戰則邪從汗而解矣。振爲正氣虛弱。不能與邪相爭。故不作戰而但振搖耳。栗爲正氣虛弱。邪氣正盛。正虛不能勝邪。故不能外戰而內栗也。總之。正勝邪衰。則戰而邪達。振則正氣虛。而邪氣亦不盛。故不作戰。而但振搖。邪不能外解耳。栗爲正衰邪旺。正不勝邪。邪氣內擾。正不與邪爭。但心內凜凜而發抖也。

　　此症若生于三法之前。乃邪衰正複之兆。欲作戰栗。汗出而解也。當靜候其戰汗。

　　不可遽投湯藥。若生于三法之後。則爲氣血兩虛。不能榮養筋骨。故爲之振搖。不能主持也。當大補氣血。人參養榮湯主之。身搖不得眠。十味溫膽湯倍人參。

　　邵評：三法者。汗吐下也。三法之前。正氣未傷。與邪爭勝。邪不勝正。則周身發戰。

　　戰則汗出。邪氣從汗而外解也。發戰之時。宜安舒靜臥。不可擾亂投藥。以阻其邪出之機。若汗吐下之後。正氣已虛。不能送邪外出。營血衰耗。不能滋養筋脈。

　　故但振振動搖。無以自主。而不能作戰也。宜補氣養營治之。

　　卷三　傷寒變症

　　筋惕肉（參准繩）

　　此症皆因發汗太過。邪熱未解。血氣已傷。筋肉失養所致。宜大補氣血。人參養榮湯之類。

　　邵評：惕、抽掣也。 、跳動也。筋惕肉 。因血液虧少。熱邪內伏。筋肉無液滋養。熱入陰中而燔灼。致筋抽而肉跳。乃虛候也。故治以大補氣血之法。

　　若未經過表。由其人素禀血少。邪熱傳于血脈之中。火性動惕而然。當作血虛火燥生風治。宜加味逍遙散。去白術。加生地、鈎藤。（此條參西塘感症）

　　邵評：未經表汗而筋抽肉跳。由其人素禀血虛。不待汗而陰液已傷。邪熱入于陰分。陰虧火旺。血熱生風。故見此症。治以清營化邪。滋液熄風之法。與上條之汗後純虛不同。

　　若傷寒未經過汗。六七日經脈動惕。其肉不 。潮熱谵語。大便閉結。小便赤澀。以手按臍旁硬痛。此有燥矢也。加味大柴胡湯。

　　邵評：此是實熱。與上之虛症大異。當合參之。

　　如傷寒十余日。曾三四次發汗過多。遂變肉 身振。筋脈動惕。此因汗多傷其氣血。加味人參養榮湯主之。

　　邵評：傷寒日久不解。正氣已虛。又複發汗過多。陰血亦耗。氣血兩虛。筋肉失于滋養。而見 振動惕之症。宜大補氣血爲治。

　　如汗後虛煩不得眠。筋惕肉 。此血虛兼火也。十味溫膽湯。去五味。加柴、芍、川連。

　　邵評：汗後虛煩。肝膽有火。陰虧挾痰。故見不眠惕 等症。宜用補氣化痰兩和膽胃之法。

　　卷三　傷寒變症

　　循衣摸床撮空

　　三者皆大虛之候。乃精神耗散。不能主持也。當以獨參湯、左歸飲、大劑與之。每有獲生者。（參西塘感症）

　　邵評：循衣、摸床、撮空、三症。多相因而見。由于陰虧熱盛。元神耗散。不能自主。虛則喜實之象。用獨參以補元神。左歸以壯腎水救之。

　　陽明熱極失治。致循衣摸床。微喘直視。脈弦者生。脈澀者死。此屬陽明壞病。脈弦則超超而長。胃氣尚存。故可下以承氣。然亦危極矣。要知生者未必盡生。而脈澀斷無不死。下亦死。不下亦死也。（述古）

　　邵評：陽明熱極。邪實于中。陰氣幾將涸竭。而見循衣摸床微喘直視之症。元神亦耗散無主矣。故必診其脈。如見弦象。尚有胃氣。用承氣下其實熱。以存一線之陰氣。希冀生機。若脈澀者。陰竭血耗。必死無疑。

　　太陽火劫取汗。陽盛傷陰。而致循衣摸床。陰若未竭。則小便利。可生。陰若已竭。則小便不利。多死。（參金鑒）

　　邵評：火劫陰傷。陽熱盛極。神被火迫而不守。致循衣摸床。以小便之利不利。驗其陰氣之存亡。陰存則生。陰竭則死。

　　卷三　傷寒變症

　　不便不食不便能食

　　傷寒有不便而不食者。必須滋養胃陰。胃陰充溢。自然邪去便通。而思食矣。如養未足。邪不即去。不食不妨也。

　　邵評：不便不食。胃液虧而有邪滯也。陰虧故不便。胃有邪滯也。陰虧故不食。胃有邪故不食。治須滋養胃陰。陰液恢複。則邪自退矣。

　　傷寒有不便而能食者。致新推陳。倉廪滋益。自能通利。不便無憂也。（二條出西塘感症）

　　邵評：不便能食。陰虧而胃無邪滯也。液虧則不便。胃無邪故能食。一味滋陰養液。陰液充足。大便自通。

　　卷三　傷寒變症

　　百合狐惑陽毒陰毒

　　按百合狐惑陰陽毒四症。其病脈證治。並詳于金匮要略三卷內。百合症。仲景論之最詳。治法亦備。貞嘗留心于此。而遇斯症甚罕。故不敢述。狐惑。蟲病也。狀似傷寒。或傷寒後變症。蝕于喉爲惑。蝕于陰爲狐。面目乍白乍赤乍黑。默默欲眠。惡聞食氣。蝕其喉則聲嗄。甘草瀉心湯。蝕其肛則咽幹。苦參湯洗之。或雄黃熏之。又狐惑。即近時之疳症也。牙疳即惑。下疳即狐。說詳金鑒。

　　邵評：金匮注曰。看其上唇內有瘡如粟。唾血。心內懊 痛。此蟲在上。食其五髒。

　　下唇內生瘡者。其人不寤。此蟲食下部是也。

　　陰陽毒。考諸金匮。陽毒。面赤斑斑如錦紋。咽喉痛。唾膿血。五日可治。七日不可治。升麻鼈甲湯主之。陰毒。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。五日可治。七日不可治。升麻鼈甲湯去雄黃蜀椒主之。

　　邵評：毒者。邪蘊不解也。陰陽非指髒腑氣血。以面赤。喉痛。吐膿血。其邪著而在表者。謂之陽。言此邪適中人之陽。而非極熱之謂也。面目青。身疼咽痛。不吐膿血。其邪隱而在表之裏者。謂之陰。言此邪適中人之陰。而非極寒之謂也。故俱用辛溫升散以發其邪。甘潤鹹以安其陰。陰毒去雄黃蜀椒二物者。恐陰不可劫。而陰氣反受損也。五日邪氣尚淺。發之猶易。故可治。七日邪氣已深。發之則難。故不可治。

　　按仲景所稱陰陽毒。乃感其異氣。入陽經爲陽毒。入陰經爲陰毒。故于陽毒。用蜀椒雄黃之溫且猛者。以驅陽經之邪。而于陰毒。反去蜀椒雄黃。止用鼈甲、當歸、升麻、甘草等。入陰以散邪。不取其溫烈也。若後人所述陰毒陽毒。乃是極熱極寒之證。自應以極熱極寒方藥爲治。不得執定仲景之方。

　　邵評：二症俱咽喉痛。以此症邪從口鼻而下入咽喉。故痛。甚至有心腹絞痛。大滿大脹。通身脈絡。青紫暴出。手足指甲。色如靛葉。口噤牙閉。心中煩悶而亂。死在旦夕。不必問其陰陽。但刺尺澤、委中二穴。及手中十指。脈絡暴出之處出血。如症輕者。用刮痧法。隨服紫金錠。或吐或下或汗出而愈。

卷四

　　傷寒類症

　　內經雲。熱病者。皆傷寒之類也。蓋六氣爲病。皆能發熱。故善治傷寒者。必能窮究六淫之氣。凡溫熱暑濕疫疠之類傷寒者。無不一一辨晰明白。而施治各當。要知能治類症。即是能治傷寒。以類症實居傷寒之八九也。今將類症治法列于後。庶幾溫熱暑濕之症。不致混入傷寒正病之治。其于傷寒。思過半矣。

　　邵評：傷寒症。邪從肌表而入。先表後裏。從六經辨症。用足經藥辛溫表散。溫熱暑疫。邪由口鼻吸受。宗三焦認症。從手經用藥。忌用足經辛溫藥。如此。溫暑與傷寒。方不相混。

　　卷四　傷寒類症

　　風溫（參葉案）

　　凡天時晴燥。溫風過暖。感其氣者。即是風溫之邪。陽氣熏灼。先傷上焦。其爲病也。

　　身熱汗出。頭脹咳嗽。喉痛聲濁。治宜辛涼輕劑解之。大忌辛溫汗散。古人治風溫。

　　有葳蕤湯、知母葛根湯。內有麻黃、羌活等藥。皆不可用。

　　風溫吸入。先傷太陰肺分。右寸脈獨大。肺氣不舒。身痛胸悶。頭脹咳嗽。發熱口渴。

　　或發痧疹。主治在太陰氣分。栀豉、桑杏、蒌皮、牛蒡、連翹、薄荷、枯芩、桔梗、桑葉之類。

　　清之解之。痰嗽加貝母。聲濁不揚加兜鈴。火盛脈洪加石膏。咽痛加射幹。飽悶加川郁金、枳殼。幹咳喉燥。加花粉、蔗漿、梨汁。咽喉鎖痛。加萊菔汁。

　　邵評：溫邪由肺而入于胃。熱傷肺胃之津。病在上中二焦。故用大清肺胃熱邪。

　　生津潤燥爲主。治上中二焦之良法。

　　如發熱口糜氣穢者。此溫邪劫傷肺胃之津也。宜生地、石膏、知母、麥冬、花粉、钗斛、梨皮之類主之。

　　如肺脹喘急。胸痛氣穢者。此溫邪傷肺。欲釀內癰也。急用活水蘆根、桃仁、苡仁、栝蒌皮、冬瓜子、空沙參、黑元參、連翹之類清之。

　　邵評：熱邪蘊于肺。郁結不宣。氣痰滯血瘀。欲釀肺癰。故見胸疼喘急。痰氣穢臭之症。用千金葦莖湯。宣肺痹而行血降氣。加味以清化肺熱爲治。

　　此手太陰輕症也。若手少陰厥陰二經。當于溫熱症內合參之。

　　邵評：以上邪初在肺。其勢尚輕。若肺邪不解。傳入心營及心包絡經。則入裏而病重矣。後溫熱症內所列各條。治法相通。當合參之。

　　卷四　傷寒類症

　　溫熱

　　（春溫冬溫熱病同治參葉案）

　　煩勞多欲之人。陰精久耗。適遇冬月非時之暖。感而即病者。冬溫也。春時木火司令。天道溫暖。新邪引動。溫從內發者。春溫也。夏令炎熱。感之即病。壯熱煩渴。

　　而不惡寒者。熱病也。大抵溫熱之症。陰精內耗。強陽無制。新邪一觸。則燎原之勢。直從裏發。故初起即見壯熱煩渴。口幹舌燥等症。而主治以存津液爲要旨。

　　凡遇傷寒過經不解。或發汗不徹。反致昏劇者。皆溫熱誤治之證也。前陽明少陽條內。已見大意。而茲專以手三陰立言。治宜互參。

　　邵評：冬不藏精。春必病溫。陰虧是溫病之原。故治溫熱病。以保陰存津爲首務。

　　若春溫夏熱二症。亦俱有之。冬月受邪。伏藏不發。至春時天暖。外感時邪。引動伏邪而發病者。名爲伏氣春溫。若其人內無伏邪。春天感受溫邪而即病者。此即發之春溫也。夏令受熱而即病者。此即發之熱病也。內有伏邪。春令不發。至夏至後壯熱而病者。此伏氣所發之熱病也。如此辨症。方可明晰。內經曰。冬傷于寒。春必病溫。先夏至日爲病溫。後夏至日爲病熱。溫病發出之途自少陽。熱病發出之病由陽明。溫病主以黃芩湯。熱病主以白虎湯。至于傷寒延久。邪已化熱。與溫熱治法相通。所謂傷寒與溫熱。始異而終同也。

　　又評：伏氣所發之溫熱病。與感而即發之溫熱病。見症稍異。伏氣之病。其邪從裏而達于外。表上無邪。故初起即熱。無一毫惡寒之象。即發之溫病。邪由肺受。肺主皮毛。故初起微寒。繼即純熱不已。

　　如此辨認。庶無錯誤。

　　手太陰氣分 凡溫邪入肺。症見頭疼。惡寒發熱。口燥舌幹。脈數。胸滿氣喘。治宜辛涼輕劑。栀豉、橘紅、桑杏、連翹、薄荷、枳桔、黃芩之類。嗽加前胡、蘇子、象貝、羚羊角之類。

　　邵評：此受而即發之溫熱病。首先入肺。肺主皮毛而在表。故見表症。宜辛涼輕清。以宣泄上焦肺衛之邪。

　　手少陰營分 溫邪吸入。由衛及營者。其舌先白後绛也。或竟入營分。則舌必绛赤。或紅中兼微白。夜煩不寐。神呆谵語。宜犀角尖、鮮生地、淡竹葉、麥冬、連翹、石菖蒲、川斛、丹皮之類。兼痰者。加川貝母、天竺黃之類。

　　邵評：此承上條由衛而入營。亦受而即病之溫症也。白苔邪在肺衛。绛苔邪入心營。自衛入營。故舌先白後绛。绛。深紅色也。紅中兼微白。氣分之邪未盡也。若熱擾心營。則神蒙不能自主。上條邪在肺衛。其病尚淺。此條由衛及營。邪氣自外入內。其病較深。下條溫邪傳入心包絡中。痰潮內閉。其病尤深。此皆受而即病之溫熱症。宗心營肺衛主治。故以宣營清熱達邪一法。

　　手厥陰內閉 如溫邪傳于膻中。即幹心包絡。痰潮內閉。則神昏谵語。舌苔純紅起刺。此重症也。

　　急宜清心開閉。用犀角、連翹、川貝、天竺黃、川郁金、石菖蒲、淨銀花、鈎藤鈎、西黃之類主之。

　　邵評：膻中爲心之宮城。邪入于此。幹犯心包。熱逼心中。挾痰濁互結。致神昏谵語。而邪陷內閉。內閉則外脫。正不勝邪之候也。宜清心化痰。開閉達邪之法。再加芳香宣竅之品。如紫雪、至寶丹之類尤妙。

　　以上三條。感而即發之溫熱。病邪由口鼻吸受。先入肺衛。由肺傳入心營。甚至逆傳入心包。自外入內。一層遞深一層。三條當合參之。

　　溫邪劫液 如發熱不退。爍幹胃中津液。以致口糜氣穢。當用甘露飲、玉女煎之類。

　　邵評：熱久陰傷。灼幹胃液。不拘伏氣溫熱。與受而即發之溫熱。俱有此候。口糜氣穢。陰虛火旺也。二方滋陰液以清胃火爲治。

　　熱久煩渴少氣。竹葉石膏湯效。兼脘中痞悶不饑。加半夏。

　　邵評：中虛胃熱而作虛煩。用養正清胃除煩降火爲治。

　　足厥陰液涸 若溫邪誤治。邪必深入厥陰。神昏音澀。舌绛裂紋。欲寐不寐。午間煩躁。形象畏冷。心中如焚。此正氣久虛。陰液已涸。宜複脈湯加減。如生地、麥冬、炙草、白芍、阿膠、丹皮、梨汁之類。

　　邵評：溫熱誤治。邪入極深。陷于肝經。肝屬木而有火。木火內燔。陰液枯涸。液涸風動。故見症如此。故用滋陰以清肝火爲治。

　　邪氣血分 風溫之邪。入于營分不解。以致舌赤音低。神呆潮熱。脈數左甚。或發丹疹。此邪過營。已及血分也。夫心主血。邪幹血分。漸成內閉。風藥燥血。固宜大禁。

　　即苦寒直走腸胃。亦非溫邪逆入膻中心主所宜。須犀角、元參、鮮生地、川郁金、菖蒲、丹皮、銀花、西黃之類主之。

　　邵評：邪初入肺則在衛。不解。則入氣分。氣分不解。則傳心營。營不解。則入下焦血分矣。邪在血分。入裏極深。中焦俱病。陰液受戕。每多液涸內閉之候。宜救陰達邪清營涼血治之。至于膻中。是包絡所居。在于上焦。用藥宜清輕而忌重濁。

　　此種藥味。治邪入心包之劑。若入血分。當用地黃、阿膠、複脈湯。方是血分治法。

　　氣血兩傷 若感溫邪。治不中 。熱毒內燔。必至氣血兩傷。如脈左數右大。煩渴口糜。舌赤唇焦。是也。宜玉女煎。

　　邵評：溫邪誤治。熱入陽明。灼傷少陰陰液。此少陰不足。陽明有余。病在中下二焦也。宜滋腎陰。以清胃火。

　　邪結上焦 溫邪從口鼻吸入。則上焦先受。氣血與熱邪混處膠固。必致清竅不利。凡寒熱後。頤颔腫脹。咽喉疼痛。牙關緊閉。脈左小右搏指者。皆邪結上焦所致也。當照疫症施治。宜連翹、牛蒡、射幹、馬勃、滑石、銀花、赤芍、薄荷、夏枯草、人中黃之類選用。

　　邵評：溫熱疫毒。口鼻吸受。蘊結上焦。不得宣散。發爲大頭風毒、頤腫、咽痛等症。

　　此溫邪兼風毒而成。治宜清熱解毒之法。

　　胃中不和 若熱退後。不饑不納者。此胃氣不和也。宜香豉、山栀、半夏、枳實、陳皮等和之。

　　邵評：熱退而余邪不淨。胃氣不和。故不饑不納。當清化余邪。以和胃氣爲治。

　　卷四　傷寒類症

　　瘟疫（合參）

　　按傩爲古禮。疫之由來尚矣。奈何仲景傷寒。書非全璧。止言溫病熱病。並無片言及疫。是以後人無善治之法。惟近世喻嘉言、吳又可、張景嶽輩。可謂論切治詳。發前人所未發。但景嶽宜于汗。又可宜于下。嘉言又宜于芳香逐穢。夫三子皆名家。何治法之懸絕若此。要知三子之治法皆當。顧其所治之疫。各有不同耳。景嶽所論之疫。即六淫之邪。非時之氣。其感同于傷寒。故每以傷寒並提。而以汗爲主。欲盡汗法之妙。景嶽書。精切無遺。又可所論之疫。是熱淫之氣。從口鼻吸入。伏于膜原。膜原爲半表半裏之界。其邪非汗所能達。故有不可強汗峻汗之戒。附胃最近。入裏尤速。故有急下屢下之法。欲究疫邪傳變之情。惟又可論最爲詳盡。然又可所論之疫。是四時之常疫。即俗名時氣症也。若嘉言所論之疫。乃由于兵荒之後。因病致死。病氣屍氣混合天地不正之氣。更兼春夏溫熱暑濕之邪交結互蒸。人在氣交中。無隙可避。由是沿門阖境。傳染無休。而爲兩間之大疫。其穢惡之氣。都從口鼻吸入。直行中道。流布三焦。非表非裏。汗之不解。

　　下之仍留。故以芳香逐穢爲主。而以解毒兼之。是三子之治。各合其宜。不得執此而議彼也。茲于是症。

　　亦參三法爲治。而分爲兩途。蓋汗與下。即同傷寒表裏之治。而逐穢解毒一法。乃疫邪匿伏三焦。非表非裏之治也。分列于左。治疫之大法得矣。

　　邵評：景嶽所論疫症。是三時感冒。非其時而有其氣。名爲三時寒疫。邪由肌毒而入。故同傷寒治而先用汗法。若又可所論疫症。是濕溫痧暑熱邪。從口鼻吸受。伏于膜原。膜原者。脾與胃以膜相聯。

　　爲脾胃半表半裏之界。邪伏于此。入胃最速。邪既在胃。故以下法爲治。此是溫熱濕濁之邪襲入六經。而傳陽明胃腑是四時之常疫。即濕溫岚瘴時氣之症。與毒疠天行瘟疫之病自是兩種。截然不同。景嶽所言。是即受溫熱。邪已入胃。故景嶽主汗。而又可主下也。此二者可從足經。同傷寒論治。分爲一途。至嘉言所論。是真瘟疫大病。乃天地不正之氣。惡毒瘴疠。合病氣口氣。交結互蒸。人受其氣。由口鼻吸入。

　　直行中道。流布三焦。最多閉結。故用芳香逐穢。解毒開化之法。此毒厲疫邪。與前二症各殊。不同傷寒治法。分逐穢解毒。合行一途。爲兩大法門也。瘟疫大病。別有一種厲毒之氣。極易傳染。故每病一家長幼相似。甚則沿門阖境。傳染不休也。三子論治不同。

　　各有其症。當隨症審察。合宜而用。不可拘執一說也。

　　長幼傳染。衆人一般。此疫氣流行。俗名時氣是也。乃天地穢惡之氣。都從口鼻吸入。然有兼六淫者。

　　有不兼六淫者。有入足經而爲表裏者。有入手經而忌汗下者。當分途而治。其辨在舌。

　　邵評：六淫者。風寒暑濕燥火六氣之邪。此四時之常氣也。大疫發時。或挾寒。或挾暑。所謂兼六淫也。總之。純是疠疫爲病。當分邪從肌表而受。則入足經。可用下汗法。邪由口鼻而受。則入手經。宜宗三焦立法。從心營肺衛施治。忌用汗下。

　　凡舌苔由白而黃。由黃而黑者。疫邪由表達裏也。宜汗下法。

　　邵評：邪在表則舌白。入裏則舌黃。入腑熱深則舌黑。邪在足經。分表裏而用汗下之法。

　　舌苔由白而變鮮紅者。疫邪由衛及營。不入足經而入手經也。忌汗下。宜逐穢解毒。清泄營分。（新法）

　　邵評：邪在肺衛則舌白。入心營則舌紅。傳入心包。則鮮紅起刺。邪在手經。宗心衛。辨明上中下三焦而施治。忌用足經汗下之法。

　　卷四　傷寒類症

　　疫邪兼六氣入足經從表裏汗下

　　初起頭疼發熱惡寒。舌苔白而薄者。邪在表也。敗毒散散之。微汗而解。如未解。鼻幹口渴。耳聾脅痛。舌苔白中帶黃。此陽明少陽見症。須解肌法。柴葛、連翹、防風、薄荷、牛蒡、黃芩、木通之類。如再不解。須看有無 疹。或見心煩膈悶。足冷耳聾。身痛如束。或咳或嘔。寸關沈伏。或躁動。便是發 之候。須提透之。以 盡爲度。脈伏心煩。謂之欲 。煩止人靜。肌膚中無隱隱之點。始爲 盡。 已出而口幹。脈洪滑者。宜化 解毒爲主。當以 疹門參看。

　　邵評：邪入于裏。則發 疹。疹出于肺。 發于胃。將發 疹。尚未外透。欲出不出之際。故見症如此。若 毒滯氣。則脈沈伏。伏邪外出。則脈躁動。亦一定之脈理。已汗而熱不解。氣口脈弦滑。

　　飽悶惡心。必是胃中宿食爲患。消導爲主。如生楂肉、麥芽、枳實、連翹、青皮、萊菔子等涼疏之。若脈弦滑。潮熱。谵語。臍腹脹痛。舌苔漸漸黃濃燥刺者。乃燥矢在腸胃中也。大柴、承氣。看微甚下之。更衣舌潤爲愈。

　　邵評：食停胃中。未化糟粕。尚在胃之上脘。宜消化其食滯。切忌早用攻下。食滯已化。而成燥屎。

　　故用攻下。與前半條停食未化者。治法不同。大宜著眼。如表已解。尚身熱脈浮。小便不利者。是熱結膀胱也。五苓去術。合六一利之。

　　邵評：身熱脈浮。其脈仍在太陽經。表解而小便不利。邪入太陽之府。而熱結膀胱也。宜宣化膀胱熱結而利水。如表已解。余熱未淨。其人如狂不甚。小腹堅痛。而小便自利者。乃血蓄膀胱也。桃仁承氣加減。

　　邵評：上條熱與水結。此條血蓄膀胱。如狂。而小腹硬痛。血蓄下焦之征。辨熱結與蓄血。在小便之利與不利。熱結膀胱。小便不利。血蓄膀胱。小便自利。用桃仁承氣破其蓄血。正治也。

　　若無表裏症。但熱而瀉。或寒熱而瀉者。此濕邪在于氣分也。小柴合五苓主之。渴者去桂留芩。

　　不渴去芩留桂。疫邪必兼濕者。以當濕熱司令之時也。（以上諸條同傷寒施治）

　　邵評：但熱而瀉。濕熱在裏。寒熱而瀉。裏濕而表有微邪也。用小柴胡以和解其表裏之寒熱。以五苓滲其裏濕。渴爲有熱。故去桂留芩。不渴爲無熱。故去芩留桂。至疫病每發于四五六七月。正在夏天濕熱當權之令。故多挾濕。

　　疫疠熱毒郁極。則發黃。二便俱秘。若投茵陳五苓。小水必不能利。須茵陳蒿湯。加黃柏。則小便利而黃退矣。

　　邵評：熱郁發黃。二便俱秘。陽分實熱發黃也。用茵陳五苓以利膀胱。無益也。當用茵陳蒿湯。以瀉陽明之實熱。二便通利。黃自退矣。

　　亦有發黃兼發 者。無非熱毒郁結所致。宜犀角、連翹、赤芍、栀子、茵陳、黃柏、牛蒡、薄荷、銀花之類主之。

　　瘟疫發于春夏之間。必熱症爲多。如初起即大熱大渴。目赤唇焦。煩躁不甯。六脈洪滑。舌苔燥黃焦刺。急用三黃石膏湯。去黃柏。加連翹汗之。取汗在于速。一服無汗。即再進之。得汗熱退爲愈。若延至四五日。毒遍三焦。表裏俱病。用三黃石膏湯。加連翹、銀花。

　　表裏兼解之。其妙在麻黃石膏二味。不可去一。此方通解三焦表裏。治疫最妙。

　　邵評：疫必兼濕。故致發黃。熱毒郁結。則黃而發 矣。用清熱滲濕。宣透 毒爲治。若外受瘟疫。

　　表裏俱病。火熱大盛之時。身雖大熱。而無汗泄。此表氣外郁。內熱不得發泄。故目赤唇焦而煩渴。

　　表裏熱盛。則六脈洪滑。火盛灼津。則舌苔燥黃焦刺。此皆熱郁不宣之象。此方清內火而宣散表熱。表有汗出。則內之火熱亦隨汗而外泄矣。此表裏熱甚兩清之法也。倘遷延不治。上中下三焦俱受毒邪。表裏三焦均病。必用此大劑以兩解之。

　　如見目赤唇焦。舌黃燥刺。大熱煩渴。汗出津津。此陽明血熱火盛。切忌風藥升散。宜涼膈散加石膏。

　　邵評：見症裏熱極盛之候。與上條似同。上條無汗。是表郁內火。汗出津津。是邪入陽明而熱盛。故用涼膈散。加石膏以解陽明。

　　大都疫疠初起。宜辛涼解散。次則和解解毒。必裏症全具。脈實口燥。心下堅滿。方可攻下。若胃中飲食未化。雖芩連、栝蒌。尚宜緩進。況硝黃乎。如用寒涼。食爲寒凝結而不散。必變結胸。（以上諸條照溫熱施治）

　　邵評：初起邪在肺衛。故宜辛涼解散。若肺邪入陽明之府。則裏症發現。脈實堅滿。口燥。均是裏實之症。故可攻下。倘飲食停滯。未化糟粕。早用寒涼。寒藥與食互結。防成結胸。況攻下乎。必待其食化糟粕。結于腸中。方可用下耳。寒涼切忌早用。恐其凝結不化。

　　疫病當分天時寒暄燥濕。病者虛實勞逸。因事制宜。不可執泥。如久旱天時多燥。

　　熱疫流行。宜清火解毒。忌用燥劑。天久霪雨。濕令大行。脾土受傷。民多寒疫。或兼瀉痢。宜滲濕和脾。忌用潤劑。

　　邵評：天時寒濕。病多寒疫寒濕。天時暄燥。病多溫疫濕熱。須分別治之。蓋天時旱燥。陽亢熱盛。

　　故多熱疫。熱則宜清火而忌溫燥。天久陰雨。寒濕流行。脾土受傷。故多寒疫寒濕。宜溫燥而忌清潤。二者治法大異。最當分辨。春當暖而反寒。夏應熱而反涼。感此非時之寒爲寒疫。宜太無神術散。加羌活、紫蘇、溫散之。或藿香正氣散加減亦可。從正傷寒治。此條寒疫。

　　邵評：應暖熱而反寒涼。是非時不正之氣。人受其氣而病者。爲時行寒疫。治以溫散爲主。忌用寒涼潤藥。

　　秋應涼而反熱。冬宜寒而反溫。感此非時之暖爲溫疫。宜犀角、連翹、黃芩、薄荷、銀花、牛蒡之類清解之。宜從溫熱症治。

　　邵評：應寒涼而反溫熱。是非時之溫氣。人受之而爲冬溫秋燥之症。即爲瘟疫。治宜辛涼清解。大忌溫燥。

　　疫症先從頤颔腫起者。陽明熱邪也。腫于耳之前後者。少陽風熱也。並宜辛涼散之。二活、荊防、連翹、黃芩、薄荷、元參、牛蒡、桔梗、犀角水汗之。陽明加升麻。少陽加柴胡、鈎藤。解散後。加清火解毒之品。淨銀花、人中黃之類。

　　邵評：風火熱毒之邪。故宜辛涼清散。風邪解而火毒未清。故宜清化火毒。此從表裏法施治。

　　時毒從頤腫者。名鸬 瘟。耳下項與咽中腫脹。聲不出者。名蝦蟆瘟。皆風熱不正之氣幹于上焦所致。治宜散邪清熱。不可一味寒涼。

　　邵評：頤與耳下項咽中。俱是上焦部位。邪從口鼻吸受。先入肺胃。宗三焦立法。從手經施治。

　　必先清解宣散。以泄其邪。如一味寒涼。則郁遏邪熱。恐其傳裏內陷。不可不慎。

　　疫症有兼咽喉腫痛者。必辛散爲主。不可驟用寒涼。反閉其邪。宜荊防敗毒散。加桔梗、射幹、馬勃、牛蒡之類。

　　邵評：咽喉亦屬上焦。邪入肺中。先宜辛散。早用寒涼。防其逼邪內陷。最當謹慎。冬應寒而反溫。

　　感之多咽喉腫痛。寸關脈浮洪而數。舌燥唇幹。宜甘桔湯。加牛蒡、薄荷、防風、射幹、連翹、黃芩、銀花、犀角水之類涼解之。以升陰消陽。

　　邵評：冬時不正之氣。人受之而即發者。爲冬溫。溫邪入肺。則咽喉腫痛。溫邪在上焦。則寸關脈洪數。陽邪傷陰。則唇舌幹燥。法宜提透辛散。清解上焦邪熱。

　　夏應熱而反涼。感之。邪伏于少陰之經。每多咽痛。或兼泄瀉。舌潤不渴。寸口脈沈而小。宜甘桔湯。加半夏、天蟲、陳皮、桂枝、射幹、防風、姜皮之類溫散之。以助陽消陰。

　　邵評：不正之氣。乃夏令陰邪。人感其邪。伏于少陰腎中。陰火上升。則咽痛。寒濕之邪內入。則泄瀉。陰邪傷陽。則舌潤不渴。邪郁其陽。則脈沈小。宜清腎中陰火而透邪。以辛溫藥散之。

　　大頭天行 初起憎寒壯熱體重。次傳頭面大腫。目不能開。或咽喉不利。俗名大頭傷寒是也。

　　東垣謂陽明邪熱太甚。挾少陽木火而生。陽明濕熱甚爲腫。少陽木火盛則痛。陽明之邪。首大腫。

　　少陽之邪。腫于耳之前後也。治法不宜藥峻。峻則藥過其病。所謂上熱未除。中寒複起。其死尤速。

　　當少與。時時呷之。方用酒制芩連、人中黃以解毒。荊防、薄荷以去風。連翹、天蟲、桔梗、牛蒡以散結。頭痛惡寒無汗。加二活以散寒。陽明引經。加升麻、犀角水。少陽引經。加柴胡、花粉、普濟消毒飲妙。十余日表症仍在者。亦用荊防、薄荷微散之。

　　邵評：風溫時毒。中于頭部清空之所。故名大頭瘟。病因風火濕痰。邪熱由表而入于少陽陽明二經。以陽明行身前而循首面。少陽行身側。出于耳之前後。邪在最上。藥宜輕清宣解上焦。若用重濁之味。則入中下。而過病所矣。但天行時毒。必以解毒爲先。風溫之邪。故必去風。邪結則腫痛。

　　故當散結。寒郁于表。則無汗頭痛而惡寒。當疏表散寒。此方治大頭天行極妙。若日數雖多。尚有表症。仍宜表散。

　　胃氣虛者。于春夏初晴。感山谷蒸氣。面腫發寒熱者。先用平胃散。加羌活、荊防、桔梗、藿香之類以散之。次加芩連清熱。蓋山岚、瘴氣、濁霧。皆濕熱也。嶺南人中之即死者。緣內多毒蛇所吐之氣故耳。

　　邵評：胃虛而邪入中焦。感瘴氣濕熱之邪。入于陽明。法宜運中祛瘴。以宣散中上二焦。

　　歲荒普患者。不宜峻劑。宜扶正祛邪。調理脾胃爲主。

　　有已汗而熱不解。身漬漬汗出。右關脈大無力。舌苔白嫩。四肢倦怠者。此中氣素弱。汗後虛熱也。補中益氣湯主之。汗止身涼而愈。升柴須蜜炙。（以上參治法彙）

　　邵評：忍饑而脾胃中虛。邪乘虛入。宜調中散邪。亦中焦病也。若汗出而余熱不退。是虛熱也。脈舌見症。俱是虛象。法宜扶正散邪。此正虛挾邪之治法。

　　疫邪傳裏。毒攻腸胃。臍腹大痛。下利鮮血。或黑臭水。小便不利。身熱大渴。六脈洪數。舌苔黃燥如刺。或紅刺如楊梅狀。當急治之。宜鮮生地二兩。生大黃五錢。淨銀花五錢。黃連一錢。黃芩、丹皮、赤芍各錢半。生甘草五分。清之下之。

　　邵評：此火毒熱邪。直入腸胃而傷血絡之正法。

　　疫邪傳裏。目赤面紅。六脈洪大。舌黃燥刺。此熱毒傳遍三焦。經絡閉塞。榮衛不通。

　　以致汗不得出。 不得透。大熱煩渴不解。宜三黃石膏湯。去黃柏。加連翹、銀花、牛蒡子。表裏兼解之。俾汗 並透而解。妙在麻黃、石膏。

　　邵評：疫邪自表入裏。先在陽明氣分。若上中下三焦表裏俱有熱邪。氣血經絡不通。表間抑遏。

　　與汗均不外達。熱伏于裏而燔灼。必用此方解表清裏。宣通上中下三焦熱邪。汗出 透而愈。

　　若遇天時亢旱。熱疫流行。毒蘊三焦。目赤舌绛。 疹丹赤。汗出津津。陽明血熱便閉。宜涼膈散。去芒硝。加鮮生地、牛蒡子、人中黃清之。

　　邵評：天旱熱毒而成疫。三焦均受。邪熱入營。而陽明熱實也。宜清膈間邪熱。此條邪在中上二焦。熱侵營分。而陽明熱實。上條表裏同治。此宗心營肺衛。分三焦治法。

　　疫邪發于歲荒之後。凡流離饑民。無不一病即死者。由于勞役饑寒。脾胃早傷。雖感微邪。亦不禁也。故治此者。須調補脾胃爲主。補中益氣、六君子之類。微加表藥治之。

　　邵評：中虛受邪。正氣不能勝邪。每多邪陷正脫。故必補正以托邪。正氣充複。邪自外達耳。

　　凡遇疫症。診得右關脈虛大或軟弱者。即中氣虛也。當補以汗之。補中益氣加羌活、紫蘇。如診得寸軟尺遲者。此營衛兩虛之症也。當以歸 建中湯加防風汗之。

　　邵評：此條營衛虛而受邪。

　　凡治虛症。宜外邪輕可治。若外見重症。而脈虛細無神者死。

　　邵評：正氣大虛。不能勝邪。則死。

　　凡治虛症。詳于景嶽瘟疫門汗、補、溫、清、吐、下六法中。須閱之。（以上諸條系新法前三條實症後三條虛症）

　　邵評：景嶽論治虛症。最爲詳細。宜參考之。

　　卷四　傷寒類症

　　疫邪吸穢濁入手經宜逐穢解毒

　　六氣之外。另有一種疠氣。乃天地穢惡之氣。都從口鼻吸入。直行中道。流布三焦。

　　非比傷寒六經。可汗可下也。嘉言先生以逐穢爲第一義。上焦如霧。升而逐之。中焦如漚。疏而逐之。下焦如渎。決而逐之。並以解毒兼之。營衛既通。乘勢追拔。勿使潛滋。此喻氏心法也。葉天士先生謂疫邪從口鼻吸入。上焦心肺先受。如喉啞喉痛口糜舌燥者。先入于肺也。漸至神昏舌绛者。邪由肺系幹于心包絡也。故初病喉痛舌燥。最怕竅閉神昏。先生立法。清解中必佐芳香。宣竅逐穢。如犀角、銀花、菖蒲、郁金之類。兼服至寶丹。以有靈之物內通心竅。搜剔幽微。又謂吸入疫邪。三焦均受。由衛及營。久則血分漸瘀。邪與三焦相溷。愈熱愈結。理宜鹹苦大制之法。然恐性速。直走下焦。仍用輕揚理上。加金汁、銀花露之類。此又先生法中之妙法也。

　　邵評：邪由口鼻吸受。其氣先入肺衛。次者遞傳心營。甚至逆傳心包。從上焦而及中下二焦。

　　當從心營肺衛。宗三焦立法。從手經施治。若自肺而入陽明胃中經腑者。可同傷寒用足經藥施治。凡溫熱暑疫等症。皆當如是。所謂與傷寒治法始異而終同也。惟治疫之法。當厘清上中下三焦。用芳香逐穢解毒開泄之劑。是第一要旨。

　　又評：凡病衛之後方言氣。營之後方言血。邪入心營肺衛。尚在上焦。至入于血分。則邪幹下焦矣。故曰三焦相溷。若直走下焦。與包絡中結邪不相幹涉。故仍主輕揚清上。而佐以鹹苦之味。兩相兼顧。此疫邪入手經。與前列之症不同也。

　　疫邪入上焦 如口糜、丹疹、喉啞、咽痛。舌苔紅中間白。或白中兼紅。此邪在肺與包絡也。宜犀角、鮮生地、元參、連翹、石菖蒲、川郁金、牛蒡子、射幹、銀花、人中黃之類。

　　邵評：此邪由肺衛而入心營。尚未傳入包絡。包絡有邪。必神昏谵語。如下條之見象也。此是營衛交病。用泄衛透營兩解之劑。

　　疫邪入膻中 如見舌苔鮮紅。神昏谵語。或發丹疹。或兼喉痛。疫邪逆傳膻中也。

　　非比傷寒客邪。無庸發散。亦非停滯裏症。無庸消導。治當清血絡以防內閉。大宜解毒逐穢。宣竅開閉。如犀角、連翹、元參、生地、銀花、人中黃、川郁金、石菖蒲、西黃、琥珀之類。兼用至寶丹。

　　邵評：此與傷寒表裏之邪大相懸絕。治法大異。此清血絡而開閉宣竅逐穢之法。治溫熱暑疫邪入包絡之要旨。不獨疫症然也。

　　疫邪遍三焦 疫疠穢邪。從口鼻吸入。分布三焦。久則血分漸瘀。其邪愈深。其熱愈結。當以苦鹹之制。仍是輕揚理上爲治。加犀角水、銀花露、白金汁、西瓜翠衣、栝蒌皮、黑元參之類。（以上參葉案）

　　邵評：邪從上受。先肺衛。次心營。此邪在上焦。至入于血。則邪幹下焦矣。故曰邪遍三焦。邪愈深入。則熱結而不能外泄。用鹹苦以清下焦血熱。仍佐輕揚清上之劑。則三焦同治矣。此鹹苦清血之味。余俱輕清上熱。爲治疫遍三焦之良法。

　　卷四　傷寒類症

　　吳又可法（摘要）

　　凡瘟疫如見舌苔白如粉者。其邪已入膜原。汗之必不解。當用達原飲。以透膜原之邪。看兼何經。加入引經表藥。如兼太陽加羌活。陽明加葛根。少陽加柴胡。如舌苔薄而不濃。脈不甚數者。感之輕也。可從汗解。如感之重者。舌苔必濃。脈必數。縱服藥。邪必內陷。但看舌苔漸漸黃燥。此邪漸入于胃也。前方加大黃下之。若脈洪長而數。汗大出。此邪適離膜原。初入陽明。白虎證也。舌上純黃燥刺。又兼裏症。此邪已入胃腑。承氣湯選用。

　　邵評：邪從口鼻而入。直行中道。而入膜原。故舌苔白如敷粉。膜原者。脾與胃以膜相聯。乃脾胃之半表半裏。附近于胃。疫邪先入膜原。最易陷入于胃。如從表達。亦從三陽經外出。故加三陽引經藥。

　　疫症有兩三日即離膜原者。有一旬半月不傳者。有初得之。四五日厭厭聶聶。至五六日。陡然勢張者。

　　疫邪爲病。有從戰汗解者。有從自汗盜汗不解者。有無汗竟歸于胃者。有胃氣壅抑。必從下後而得戰汗解者。有汗解未盡。越三四日複熱者。有發黃因下而複熱發者。有竟從發 而愈者。有裏症急。雖得 。不愈者。

　　疫毒甚者。日有三變。初起一二日。舌苔白如粉。早服達原飲一服。午後舌變黃色。

　　胸膈滿痛。大渴煩躁。此毒邪傳裏也。前方加大黃下之。煩躁稍減。傍晚複加煩躁大熱。通舌變黑刺。鼻生煙煤。此毒邪最重。複合聚于胃。急用承氣湯下之。至夜半熱退。次早苔刺如失。此數日之法。一日行之。因其毒盛變速。故用藥不得不緊。設用緩藥。必無救矣。每見瘟疫二三日即死者。皆此類也。

　　邵評：下後稍緩。至夜複熱。其勢更甚。熱而成實。灼傷肺胃津液。故舌黑刺而鼻煙煤。邪毒甚也。熱實胃腑。故用承氣急下之。使邪毒從下而解。若一日數變。用藥亦一日行數日之法。蓋病變極速。治法亦急。所謂急病急攻也。失治則液涸邪秘而死。

　　疫病失下。自利純臭水。晝夜十數行。口燥、唇幹、舌裂。腹滿硬痛。此熱結旁流也。急以承氣下之。以去宿垢。其利自止。若胃熱失下。郁而爲黃。熱更不減。搏血爲瘀。故經氣不爲熱瘀郁。不致發黃。熱邪不幹血分。不致蓄血。若同受其邪。則發黃而兼蓄血。非蓄血而致發黃也。但蓄血一行。熱隨血走。黃隨熱泄。故治黃茵陳蒿湯。治蓄血桃仁承氣湯。去桂枝、甘草。加丹皮、歸尾、赤芍。

　　邵評：胃中熱郁不得泄越。則發黃。熱甚血瘀。則蓄血。此邪熱入于中下兩焦所致。至辨發黃與蓄血。當察其小便。若小便不利。則熱郁膀胱而發黃。若小便自利。則熱瘀血分而蓄血。如此辨治。萬無一失。治黃、滲濕清熱而通下。治蓄血、消瘀清熱而破血。

　卷四　瘟疫九傳

　　但表不裏

　　疫之傳有九。然亦不出表裏之間而已。但表不裏者。其證頭疼身痛發熱。而複凜凜。內無胸滿等證。谷食如常。此邪傳外。由肌表而出。或斑消。或汗解爲順。輕劑可愈。有汗出不徹。

　　而熱不退者。宜白虎湯。或斑出不透。而熱不退者。宜舉斑湯。有斑汗並行。而並不透。合用煎湯。

　　卷四　瘟疫九傳

　　但裏不表

　　但裏不表者。惟胸膈痞悶。欲吐不吐。吐而不快。宜瓜蒂散吐之。若邪傳裏之中下二焦。則心腹脹滿。不吐不嘔。或燥結便閉。或熱結旁流。或熱結下利。或大腸膠閉。

　　並宜承氣輩。有裏而再裏。或至于三。皆根據前法。

　　邵評：吐下未淨。複聚于中。故曰裏而再裏。至三裏之症。少有也。

　　卷四　瘟疫九傳

　　表而再表

　　表而再表者。所發未盡。膜原尚有隱伏之邪。故三四日後。根據前發熱。脈洪而數。及其解也。斑者仍斑。汗者仍汗而愈。至于三表者。亦稀有也。

　　邵評：瘟疫之邪。由膜原達表。或 或汗之表。表邪化而膜原尚有未盡之邪。複出于表。故曰表而再表。此與傷寒先表後裏之治迥別。須使出表之邪。仍從 汗而解。至三表之症。實罕見焉。

　　卷四　瘟疫九傳

　　表裏分傳

　　表裏分傳。始則邪氣伏于膜原。尚在半表半裏。二證俱見。必先通其裏。令裏邪去。

　　自能達表。或斑或汗。隨其性而升泄之。病退而熱未除者。膜原尚有未盡之邪也。

　　宜三消飲調之。若分傳至再至三。未之頻見。照前同治。

　　邵評：疫邪自口鼻吸受。直行中道。流布三焦。伏于膜原。爲半表半裏之界。邪在于此。或表裏分傳。

　　表裏二症同見者。治宜先通其裏。裏通則表達。與傷寒先表後裏之法大異。從表解者。或 或汗兩門。

　　隨症治之。膜原之邪。未能盡傳。表裏症並見者。用三消飲內外並解之。若分傳再三之症。亦屬稀少。治法同前。

　　卷四　瘟疫九傳

　　再表再裏

　　有再表再裏。或再表裏分傳者。醫家不解。反責病患不善調養。以致反複。病家不解。反咎醫師疏于救治。彼此歸怨。胥失之矣。不知病勢之當然。其氣性如此。

　　邵評：疫症是穢濁之邪。不正之氣。伏膜原而布三焦。其邪之或結或開。或表或裏。本無一定。故多表而再表。裏而再裏。表裏分傳再見之症。此病情之傳變不常。邪氣之聚散無定。乃病勢之當然。非關調治之失宜。然必病者元氣不虛。方可隨症施治。若虛弱之體。恐未能當此纏擾耳。疫症之外。若風寒溫暑濕熱諸病。則鮮如此見症也。

　　卷四　瘟疫九傳

　　先表後裏

　　先表後裏者。始則但有表證。而無裏症。宜達原飲。有三陽經症者。加三陽經藥。繼而脈大而數。

　　自汗而渴。邪離膜原。未能出表。宜白虎湯辛涼解散。邪從汗解。脈靜身涼而愈。二三日後。或四五日後。依然發熱尚宜達原飲。至後反加胸滿腹脹、不思谷食、煩渴等證。加大黃下之。

　　邵評：邪從口鼻吸受。先由肺入。肺主皮毛。則先見表症。有頭疼身痛發熱凜寒之象。用達原飲以宣其邪。三陽者。太陽陽明少陽也。故太陽加羌活。陽明加葛根。少陽加柴胡也。

　　卷四　瘟疫九傳

　　先裏後表

　　先裏後表者。始則發熱。漸蓋理證。下之便愈。後複發熱。反加煩疼。身重脈浮者。宜白虎湯主之。不得汗者。津液枯竭也。加人參。覆杯即愈。

　　邵評：瘟疫自口鼻而入。直行中道。伏于膜原。膜原爲半表半裏。其邪自內出外。故有先見裏症。可先下之。下後裏通。邪漸出外。在陽明之經。故見煩熱脈浮身疼重之症。再用白虎湯以清之。不得汗者。正虛液竭。白虎加人參。以扶正達邪。若大汗大下後。表裏之證悉去。繼而一身盡痛。身如被杖。脈沈細者。此汗出太過。

　　陽氣不周。骨寒而痛。非表證也。此不必治。二三日後陽回自愈。

　　邵評：汗下之後。表裏之症雖去。而津虧氣弱。不能營養筋骨脈絡。故痛如被杖。用藥宜養營和陽之劑。

　　又評：瘟疫與傷寒大異。傷寒不可早下。瘟疫有先裏後表之症。故可先下。下之裏通而表達。蓋瘟疫之邪自內達外。與傷寒先表後裏之治不同法。此瘟疫傷寒分泾渭處也。

　　卷四　瘟疫九傳

　　表證偏勝

　　表證偏勝者。膜原之伏邪發時。傳表之邪多。傳裏之邪少。當治其表。裏證兼之。

　　邵評：膜原附近于胃。爲表裏之分界。邪伏膜原。出表者多。入裏者少。則表證偏勝。乃七表三裏之候。當先治表。而略兼治裏。

　　卷四　瘟疫九傳

　　裏證偏勝

　　若裏證多而表證少。但當治其裏。而表證自愈。

　　邵評：膜原之邪。入裏者多。出表者少。則裏症偏勝。乃七裏三表之候。但治其裏。裏通。則邪外出而愈。

　　卷四　瘟疫九傳

　　大頭瘟

　　即大頭天行。宜普濟消毒飲。

　　邵評：風熱濕濁。擾亂清陽之境。故傷高巅之上。從上越者生。下行者死。初起寒熱體重。頭面腫痛。或紅或紫。或青或黃。目不能開。咽喉不利。不速治。十死八九。甚者砭針刺之。如大便硬。

　　加酒蒸大黃三錢緩下之。若額上面部腫赤者屬陽明。本方加石膏。耳之上下前後並額旁紅腫者屬少陽。

　　本方加柴胡、花粉。項下耳後赤腫者屬太陽。本方加荊防、羌活。蓋大頭瘟腫赤之處。分三陽經部位。

　　故藥亦分三陽經加法。但邪在上焦。藥宜輕清。頻進而緩服。急則過其病所矣。

　　卷四　瘟疫九傳

　　撚頸瘟

　　頭與咽中腫脹。喉痛。聲不出。即蝦蟆瘟。宜荊防敗毒散。

　　邵評：邪傷上焦。蘊于肺胃。喉痹失音等象。較大頭瘟之腫在肌表者。更深一層矣。此症邪幹肺胃。當用射幹以發肺邪。石膏以瀉肺熱。犀角以解胃毒。大黃以疏胃壅。方爲正治。此方先用羌活、獨活、荊芥、防風、柴胡、前胡。燥烈而專達表。與穢邪之在上焦肺胃者。似不相值。須斟酌用爲妥。

　　卷四　瘟疫九傳

　　瓜瓤瘟

　　胸高而起。嘔血如汁是也。生犀飲。

　　邵評：此邪在中焦而血熱受傷。疫毒深重。故以清營解毒爲治。

　　卷四　瘟疫九傳

　　楊梅瘟

　　遍身紫塊。忽然發出。黴瘡是也。刺塊出血。宜清熱解毒。人中黃丸。

　　邵評：此症毒瘀血分。人中黃丸用蒼術之燥烈。專走氣分。防風之辛散。專走肝經者。似爲未合。當加銀花等解毒之品。並當宣通血分爲妥。若清熱解毒湯用羌葛、升麻。皆是軀殼之藥。不能疏通三焦。瘟疫諸症。俱當從上中下三焦治。不當以表裏爲界也。人中黃丸之蒼術。雖芳香逐穢。未免燥烈太甚。宜酌用之。

　　卷四　瘟疫九傳

　　疙瘩瘟

　　發塊如瘤。遍身流走。旦發夕死者是。用三棱針刺入委中三分。出血。服人中黃散。

　　邵評：疙瘩一症。崇祯十六年京城大盛。患者有頃刻即死。其治法與此同。載見說鈴。同時有羊毛瘟。起病必有紅點在背。挑破。中有羊毛一縷。無得活者。死有數百萬。當博求千金方、外台秘要、聖濟總錄等書。或有治法。

　　卷四　瘟疫九傳

　　絞腸瘟

　　腸鳴。腹痛。幹嘔。水泄不通者。是也。探吐之。宜雙解散。

　　邵評：此症上下格拒。閉結不通。急急探吐。吐則氣通。或有生機。然此濕毒多郁于下焦。與幹霍亂相近。金匮備急丸亦可用。

　　卷四　瘟疫九傳

　　軟腳瘟

　　便清泄白。足腫難移者。是也。即濕溫症。宜蒼術白虎湯。

　　邵評：濕熱伏于下焦。脾不營運。用蒼術白虎以清濕熱。此與上條同是邪在下焦。上條是寒濕。帶中焦症。此條溫熱。純是下焦症矣。

　　卷四　瘟疫九傳

　　瘟疫脈候（附錄）

　　凡瘟疫脈洪大滑數。而數中兼緩者可治。緊數甚者難治。

　　邵評：瘟疫是陽症。洪大滑數是陽脈。更兼緩。是有胃氣。故可治。緊則無胃氣。故難治。

　　身大熱。而脈沈澀細小。足冷者危。

　　邵評：大熱是陽邪。沈澀細小爲陰脈。陽病見陰脈。故危。足冷者。邪盛而陽衰也。

　　瘟病四五日。身熱腹滿而吐。脈細而弦強者。十二日死。

　　邵評：瘟病四五日。邪已入裏。腹滿而吐。病在脾胃。身熱脈細。陽症見陰脈。弦強是邪盛而無胃氣。故死。

　　瘟病二三日。頭痛腹滿。脈直而疾者。八日死。

　　邵評：病起二三日。表裏症俱見。脈見直而疾。是邪盛而正衰。故死。

　　瘟病八九日。頭身不痛。色不變而利不止。心下堅而脈大者。十七日死。

　　邵評：病至八九日。邪去表而入裏矣。利不止而心下堅。是虛邪結。其脈反大。久病脈大。則爲病進。正虛邪盛。遷延必死。

　　又評：此種瘟疫。是天行之疠氣從口鼻而入。風熱與濕濁熏蒸。其氣流布三焦。

　　在上焦者。爲大頭瘟、撚頸瘟。在中焦者。爲瓜瓤瘟。楊梅瘟、疙瘩瘟。在下焦者。爲絞腸瘟、軟腳瘟等症。治法當宗河間三焦立論。分心營肺衛。用手經辛涼之藥。清熱解毒。是爲正治。不可用傷寒表裏分界。而用足經辛溫發散之劑也。所列諸方。學人以意參之可也。

　　卷四　瘟疫九傳

　　暑證（中同合參）

　　按暑與 。皆日氣也。不必分屬。動而得之爲中 。靜而得之爲中暑。其說出自潔古。後人因之。

　　未可據爲確論也。蓋動靜不過勞逸之分。既均受暑治法不甚相遠。至于陰暑。尤宜速辨。夫當盛暑之時。

　　炎火若炙。靜處深堂大廈。正以避暑。不近烈日。炎暑何來。即膏粱深處。亦有中暑之症者。蓋不能無冒暑應接。正在動中得之耳。此靜中之動。即潔古所稱靜得之暑也。若乃納涼于水閣山房。或感冒微風。或靜夜著涼。此外受陰寒。遏其周身陽氣。以致頭痛惡寒。膚熱無汗等症者。當以辛溫之劑微微表散。至若浮瓜沈李。冷水寒冰。以傷胃中之陽。又當溫中散寒。此乃暑月感寒之症。不得以陰暑名之。然以辛溫治陰暑。其弊在命名。若薛氏以溫熱之品治中 。則贻害不淺矣。竊假爲辨正。以免後學之惑。

　　邵評：暑與 二者。皆炎天熱日之氣也。夏月火土當令。天之熱氣下。地之濕氣上。濕與熱蒸。

　　或成暑氣。暑者。熱之兼濕者也。故曰暑必挾濕。至于 。單是炎天火熱之氣。不夾濕氣在內。乃夏天令火之邪爲 。故奔走于赤日之中而中 也。治 只用白虎黃連。清其火熱。與治暑之兼用濃樸、滑石。

　　辛香滲泄之法不同。如此分別。未知是否。若陰暑二字。尤屬不通。夏天炎火之令。爍石流金。何陰之有。即使陽氣素虛之人。每處夏月。陽氣盡浮于肌表。其人中陽虛弱。或外受涼風。內傷生冷而病者。

　　此暑天受寒。因暑而自致之病。非陰暑爲病也。暑爲陽邪。從無陰暑之名。故特辨之。至暑 同是熱氣。豈可以動得靜得而分屬耶。推其意。豈以 爲陽而暑爲陰。故以動靜之陰陽而分屬之耶。陰暑之名一立。贻誤後人。實非淺鮮。惟納涼而外受風邪。夜間著涼。此是夏月之風寒。人感受之。

　　著于肌表。遏其表之陽氣。以致惡寒頭痛。身熱無汗之表症發現。此是夏月感冒風寒。非暑症也。乃因暑而自致之病。故用辛溫散邪之藥。以疏通其表間之陽氣。與治暑無涉也。多食生冷寒物。內傷脾胃中陽。以致吐瀉霍亂肢冷汗泄等見症。因夏月陽氣外浮。中陽虛弱。寒冷傷中。亦非暑病。是因暑而自致之病。故用溫中散寒。以扶脾胃之陽。與治暑亦無涉也。古人大順散等方。是治夏月著寒之症。非治陰暑之方。至于以溫熱治中 。真是抱薪救火也。

　　暑傷氣分 凡吸入致病。上焦氣分先受。舌白邊紅。嘔惡煩渴。咳嗽喘急。二便不爽。脈右大者。此暑邪阻于上焦氣分也。宜杏仁、石膏、半夏、濃樸、栀皮、豆豉、郁金、竹茹之類。如熱邪內迫。肺氣郁閉。而致胸中脹悶者。宜栀子豉湯。加枳實、川郁金、杏仁、半夏、白蔻、滑石、連翹、蒌皮、黃芩之類。

　　邵評：暑熱由口鼻吸受。先傷上焦氣分。邪留肺胃。邪在肺則舌白邊紅者。熱也。

　　胃熱則嘔惡心煩。肺火盛則咳。氣不降則喘急。大小便不利也。

　　暑襲肺衛 如身熱頭脹脘悶。咳嗆不已者。此暑邪外襲。幹肺衛也。宜清上焦。甜杏仁、滑石粉各三錢。香薷七分。白蔻五分。通草一錢五分。絲瓜葉三錢。如暑風外襲肺衛。氣阻發熱。畏風頭脹咳嗆。防作肺瘧。宜香薷、杏仁、桔梗、連翹、六一散、絲瓜葉。

　　邵評：邪郁上焦。肺不宣降。則頭脹咳嗆。身熱脘悶。此邪在衛分也。衛分不解。則入氣分。氣分不解。則邪傳中焦。而入營分。營分不解。則邪傳下焦。而入血分矣。

　　三焦俱受。營衛均病。甚至逆傳包絡。邪入膻中。而邪閉正脫之症見矣。故邪初在衛。先用辛香以開泄上焦爲主。如暑邪挾風。襲入于肺。肺主皮毛。故亦爲之表。邪在于衛。表氣不宣。暑風郁蒸發熱。衛氣被邪抑遏。則微惡寒。寒熱似瘧。而畏風咳嗆。此是暑瘧。與少陽足經之瘧大異。當從手經施治。宣泄肺衛之暑邪。

　　肺傷痰喘 暑風熱氣傷肺。身熱痰嗽而喘。宜桑杏、連翹、石膏、淡竹葉、橘紅、栝蒌皮、苡仁、蘆根之類。喉痛。加射幹、牛蒡。小水不利。加六一散。頭脹。加鮮荷葉。

　　邵評：此條暑風入肺。肺有痰濁。痰熱傷肺。肺升不降而喘嗽。治宜宣泄上焦。清化痰熱。

　　如暑濕傷氣。午後痰喘更加者。肺先受病也。亦宜清理上焦。爲無形氣分之治。如蘆根杏仁、蒌霜、苡仁、橘紅、川貝、西瓜、翠衣、通草、茯苓皮之類。

　　邵評：暑必挾濕。暑先入上焦。與痰熱先傷肺氣。故痰喘加于午。而化痰滲濕。用輕藥以開泄上焦無形之肺氣也。

　　暑濕傷胃 凡身熱。中焦痞滿。不饑不納。二便不爽。此暑熱傷于中焦氣分。熱痰聚胃所致。宜苦辛泄降。半夏瀉心。去甘草、幹姜。加杏仁、枳實。

　　邵評：邪自上焦而至中焦。由衛分而入氣分。上焦主肺。中焦主胃。病則痞滿。不饑不納。是暑熱濕痰伏于中焦氣分。胃氣不得宣行也。宜苦辛開痞。宣泄中焦氣分治之。

　　暑入營分 凡身熱。心煩面赤。舌绛神呆。夜寐不安。此暑邪入心也。辰砂、六一散、加川郁金、川連之類。或犀角尖、鮮生地、石菖蒲、川郁金、連翹、銀花之類。

　　邵評：邪由肺衛而入心營。邪入漸深矣。心主血而藏神。營熱則傷神。神呆而寐不安也。當清熱以開泄其邪。使邪從肺達爲妥。否則熱灼陰傷。邪入下焦血分。有陰涸邪陷之危。亦有逆傳心包。邪熱內閉。爲內閉外脫之症耳。

　　暑入膻中 如暑邪初傷氣分。發熱口渴。失治則邪傳膻中。舌形绛縮。小便赤澀。鼻煤裂血。耳聾神昏。此邪由氣分蔓延及血分。最怕內閉外脫。急用犀角尖、石菖蒲、川郁金、鮮生地、銀花、連翹、元參、西黃之類。

　　邵評：暑邪由口鼻吸入。先傷上焦肺衛。肺內膜與心包絡膜相連。心在肺下。其道最近。故極易傳入心包。且心爲君火。心包爲相火。暑爲相火行令之邪。同氣相求。其入心包尤易。即陳無擇所謂暑喜歸心是也。邪入營分。而至逆傳心包。則元神傷耗。陰血涸竭。邪熱深入宮城。每多內閉外脫。急用清心達邪芳香開閉一法。如用牛黃清心丸、至寶丹、紫雪丹等。然亦十不救一矣。

　　暑入陽明 凡大熱大渴。幹嘔唇燥。舌苔黃濃。六脈洪數。此暑邪入于陽明也。黃連香薷飲及益元散。大熱大渴大汗者。白虎湯。

　　邵評：暑邪在上焦肺衛。不傳心營。而傳入陽明之經。見症熱渴幹嘔。脈洪數而舌苔黃濃。此邪在中焦陽明胃經症也。汗少者。用黃連香薷飲。熱渴而大汗者。白虎湯。蓋邪入陽明。

　　無所複傳。以陽明爲中土萬物所歸也。然邪入陽明。有在經在腑之分。在經宜清。在腑當下。皆以救液逐邪爲務。蓋陽明主津液所生病。病在陽明。津液涸竭。則邪陷氣脫而死。或可遷延二候四候。非若邪入心包。直犯宮城。元神無所歸束。外散而亡。每在一候二候。邪內閉而正外脫也。

　　暑入膜原 暑穢從口鼻吸入。結于膜原。則必脘悶寒熱。治宜清疏募原。如廣藿梗、川郁金、槟榔、濃樸、草蔻、青皮、滑石、連翹、紫蘇、黃芩之類。

　　邵評：暑濕穢邪從口鼻吸受。直行中道。流布三焦。結于膜原。膜原附近于胃。爲半表半裏之界。

　　故見症寒熱如瘧。實非瘧也。與少陽之半表半裏大爲不同。故仿達原飲意。用辛香溫化之藥。以達膜原暑穢之邪。

　　暑入厥陰 凡四肢不熱。中心如焚。舌灰黑。消渴。心下板實。嘔惡吐蛔。寒熱似瘧者。此暑邪陷于厥陰也。病勢最危。治宜酸苦泄熱。扶正祛邪。須人參、枳實、川連、幹姜、黃芩、白芍、椒梅。

　　邵評：此暑熱乘虛而陷入于足厥陰肝經也。厥者。盡也。陰盡則陽生。木中有相火。故外不熱而內如焚。火灼津傷。故渴而且消。蟲爲風木所化。熱盛生風。木邪犯胃。則嘔而吐蛔也。邪結不開。則心下板實。肝與膽爲表裏。故寒熱如瘧。邪陷至陰。症勢危險。厥陰見症。多寒熱錯雜之邪。故藥亦須寒熱並用耳。

　　暑毒入腸 如冒暑飲酒。引暑毒入于腸內。酒與暑並。大熱大渴。小便不利。其色如血。五苓去桂。加川連、銀花、滑石。

　　邵評：暑爲陽熱之邪。酒性大熱而有濕。冒暑飲酒。兩熱相並。入于小腸。火府不宣。故大熱大渴。而小便赤如血也。此熱結下焦。而小水不利。用利水清熱之劑以治之。

　　伏暑內發 凡潮熱。汗出不解。煩渴嘔惡。胸痞。舌苔白。帶灰黑。小溺赤澀。或自利。此伏暑內發。

　　三焦並受。治宜清理上中爲要。如滑石、杏仁、通草、橘紅、半夏、濃樸、川連、郁金、黃芩之類。

　　邵評：人受暑熱。棲伏三焦腸胃之間。久久而發者。爲伏暑。夏不即發。有至秋而發者。亦有至霜降後發者。其發愈遲。則邪伏愈深。而病愈重也。惟伏暑見症。三焦俱有。或吐瀉霍亂。似瘧非瘧。或竟成瘧利等症。蓋暑必挾濕。爲粘膩之邪。留伏于裏。最爲淹牽。治宜宣泄肺胃。清暑滲濕。理分三焦爲主。

　　暑邪成瘧 頭痛脘悶。舌白而幹。四肢麻痹。脈左勁右濡。寒熱不止。此暑邪入裏。

　　蒙閉清竅而瘧作也。治宜清理上焦。如連翹、滑石、杏仁、川郁金、淡竹葉、半夏、蒌皮、貝母之類。

　　邵評：暑從口鼻吸受。先入于肺。挾內有之痰濕。而成瘧疾。雖有頭痛寒熱見症。

　　左脈見勁。此非表邪發瘧。乃是邪蘊于肺胃。痰熱上蒸。蒙閉清氣而作瘧也。與少陽之風寒發瘧者不同。治宜清理肺胃暑熱。化痰滲濕之劑。

　　傷暑兼感寒 小暑後。先觸暑邪。複感寒邪。而病身熱頭痛。惡寒煩渴。無汗。或自汗。脈虛數。舌苔白者。此屬傷暑後複感寒。邪在肺胃間也。宜紫蘇、薄荷、香薷、青蒿、滑石、濃樸、通草之類。腹脹加枳實、腹皮。挾食加楂肉、青皮。舌黃幹嘔。加姜制川連。

　　邵評：先受暑邪。後感秋寒。抑遏肌表。其症身熱煩渴自汗。暑邪也。頭痛惡寒無汗。表寒也。是肺胃先受暑熱。表複外感寒邪。表裏俱病。當內清暑邪。外散表寒爲治。

　　勞役辛苦之人。日間冒暑。夜間乘涼。而病頭痛寒熱如瘧者。六和湯加減和之。

　　邵評：中氣虛弱。內暑熱而外寒涼。表裏均病。故有寒熱頭痛等見症。體虛挾邪。以扶正清暑散寒爲治。

　　冒暑兼停飲 有因暑熱而飲涼水太多。以致水停心下。遏伏暑邪。證見大熱煩渴。胸膈痞悶。

　　或兼喘急。小水不利。或身重疼痛。右脈微弱。仲景用一物瓜蒂散吐之。如用五苓去術。加紫蘇、濃樸、通草、散而利之。亦解。舌黃燥者。加入制川連。

　　邵評：此水邪郁令火。而爲中 之症。由夏令火熱。以水灌洗而傷冷水。水行皮中所致。仲景用一物瓜蒂散。以去上焦之水。飲水太多。停于心下。遏伏暑邪。則熱渴煩痞。火氣上逆于肺。則喘急而小水不利也。冷水閉汗濕而滯陽氣。故身重疼痛。暑傷元氣。則右脈微弱。以飲冷水灌冷水。俱郁遏陽氣。

　　所謂形寒飲冷則傷肺也。用瓜蒂以去上焦水飲。則肺氣通行而水自散矣。後人用五苓散加減。亦通陽利水之治耳。舌黃燥。其邪已入中焦。陽明胃熱。故加川連。

　　冒暑兼傷冷 有因傷暑口渴。恣食生冷瓜果。以致寒包暑邪。宜六和湯。去人參、扁豆。加楂肉。

　　凡胸腹悶痛。舌苔中白邊紅。氣口脈微弱。而身大熱者。此即寒包暑之暴症也。若緩發。非瘧即痢矣。

　　邵評：暑爲陽邪。熱灼津虧。則多口渴。渴則飲冷。恣食瓜果生冷。傷脾胃中陽。郁遏陽氣。

　　以致暑不能外出。此因暑而自致之病。非暑傷也。蓋冷物滯于中宮。陽氣不得伸越。故胸腹悶痛。舌苔中白邊紅者。寒抑熱邪也。中虛邪滯。則脈微弱。身大熱者。暑也。寒郁暑邪。用六和湯和中消邪。加楂肉以化冷物之積。

　　暑挾濕 凡暑必挾濕。濕爲重濁之邪。暑乃熏蒸之氣。熱處濕中。濕熱相蒸。阻于氣分。當治在手太陰。若治不中 。其邪無處發泄。則漸走營分。侵入血中。其症神昏谵語。舌色绛赤。

　　或咯痰帶血。若上蒙清竅。則耳聾無聞。上焦不解。蔓延中下。則胸腹板悶。二便不利。即爲濕溫重症。

　　治當急清三焦。如滑石、石膏、寒水石、杏仁、銀花、竹茹、枳實、通草、金汁之類。嗣用犀角、連翹、銀花、鮮地、元參、川貝、知母、淡竹葉、綠豆皮之類。清營分以養胃陰。

　　邵評：天之熱氣下降。地之濕氣上騰。則蒸而成暑。故暑必挾濕。郁蒸化熱。先入上焦。肺衛。故治在手太陰肺經爲先。治不合法。衛分之邪不解。則入于氣分。氣分暑邪不解。則漸入營分。營分不解。則入下焦血分。所謂衛之後方言氣。營之後方言血也。若邪入營不解。亦有逆傳包絡。神昏耳聾。機竅被蒙。而內閉外脫者。治宜清營達邪。芳香開閉爲主。總之暑濕溫熱。先由上焦而遞傳中下焦。首在肺衛上焦。病屬氣分及營分。若傳中下焦。則入血分。而灼耗陰精。則爲重症。故溫暑宗三焦立法主治。

　　暑挾痧 暑兼穢氣。從口鼻吸入。亦頭疼。惡寒。發熱。或手足指冷。脈沈伏。飽悶嘔惡。或腹痛泄瀉。治宜清暑兼逐穢。如廣藿梗、川郁金、紫蘇、青蒿、濃樸、茯苓皮、滑石粉、連翹、草蔻、通草之類清之。有食加青皮、楂肉、枳實。

　　邵評：夏令暑天。熱氣濕濁。蒸成穢惡瘴毒。謂之痧穢。人中其邪。先從口鼻吸入。

　　適更受暑。留伏膜原。故有頭疼寒熱見症。邪阻氣機。陽不宣運。則有肢冷脈伏嘔瀉痛悶見象矣。治宜辛香逐穢。輕淡清暑。使其暑穢兩分。則邪解散而愈。如食滯中宮。加消食化滯之品。

　　有觸暑穢。腹痛。誤飲姜糖湯而成霍亂。吐瀉不得。六脈俱伏。絞腸痛欲死者。此內閉也。外用放痧、提痧、刮痧、等法。內急以川郁金、石菖蒲、西黃（另衝）川連、草蔻、藿香、木香、滑石、通草等投之。以開閉逐穢。

　　邵評：姜與暑犯。糖與痧犯。誤飲姜糖湯。則邪壅滯中宮。上下格拒。揮霍撩亂。欲吐不吐。欲瀉不瀉。腹中絞痛。脈伏不起。邪內閉而爲絞腸痧症。急用針刺提刮之法。以開泄其血絡機竅之氣爲外治。內服芳香辛散之劑。以開閉逐穢。而散邪通氣也。如邪重不應。可服三物備急丸溫開之法。

　　暑挾食 凡頭痛背寒。發熱自汗。脈左虛右滑。畏食胸悶者。傷暑兼傷食也。宜藿香、濃樸、青皮、香薷、神曲、楂肉、枳實、麥芽、紫蘇、滑石之類。疏之清之。

　　邵評：此清暑熱而消食滯之正法。

　　邪結下焦 暑濕合邪。郁結下焦氣分。以致小腹硬滿。大便不下。舌苔白兼微黃。

　　此下焦氣分結邪。勿以傷寒液涸便秘治之。宜豬苓、赤苓、滑石、通草、淡竹葉、晚蠶砂、皂莢子之類。以解下焦氣分之結。二便自通矣。

　　邵評：暑濕合邪。暑輕濕重。注于下焦。而結在氣分。則少腹硬滿。氣不宣運。故大便不下。然小水亦未必流利。舌苔白而微兼黃色。濕多暑少之征也。濕阻氣機。二便不利。與傷寒液涸便結者大異。治以滲濕開氣之法。下焦郁結之邪開化。則二便通行而邪自化矣。

　　動暑 行人農夫。于日中勞役得之。爲中 。 即暑也。其證頭痛發躁惡熱。扪之肌膚大熱。大渴引飲。汗大泄。無氣亦動。乃天熱外傷元氣。宜益氣清暑爲治。按仲景雲。太陽中熱。

　　是也。汗出惡寒。身熱而渴。白虎湯加人參主之。夫元氣爲熱邪所傷。以致大熱大渴。汗出不已。故以人參益氣。石膏清暑。乃至精至當之法。何後人以東垣清暑益氣湯代之。吾恐暑邪正盛。升葛之升。

　　術之閉。甯不助邪增病耶。惟生脈散加石膏。可以代之。然形氣壯實者。只服六一散亦解。東垣此湯。

　　乃治暑月濕熱傷氣。脾胃受病之緩症也。若以之治中暑。則謬矣。

　　靜暑 靜處高堂大廈之中。雖無暑氣。然偶或冒暑應接。亦能中暑。如迎賓送客。觀荷曝書之類。

　　偶觸暑邪是也。更有鬥室低樓。熱氣外逼。即靜處室中。亦能吸受暑邪。俱當以正暑治之。

　　陰暑 按方書以大順散治陰暑。非暑也。乃暑月所受之陰寒也。然大順散藥經炒熟。重用甘草。雖有杏仁下氣。皆主甘溫守中。並無散寒破結之能。即內傷生冷。

　　外受陰寒。亦非所宜。至若無病之人。避暑山房水閣。過于貪涼。感冒微風。以致寒熱無汗。或頭疼惡寒發熱。是周身陽氣爲寒所遏也。當從傷寒治。輕輕溫散可也。

　　蘇薄、藿樸之類。如恣食瓜果。內傷生冷。以致腹痛吐瀉。脈沈遲。手足厥冷者。此即太陰中寒也。理中加藿香、濃樸主之。

　　陽暑 此即動暑。見前。（以上合參治法彙葉案暑症全書）

　　暑風 暑月病患忽然手足搐攣者。暑風也。香薷飲加羌防。嘔惡加藿香、陳皮、小便不利加二苓、澤瀉、滑石。有痰加半夏。渴易栝蒌。瀉不止加蒼術。轉筋加木瓜。

　　勢重者手足攣搐。角弓反張。如中惡狀。亦有先病熱。服表藥後。漸成風者。谵語狂呼浪走。氣力百倍。亦暑氣也。以寒涼攻劫之。兼解散化痰。

　　暑瘵 盛暑之月。火能爍金。不禁辛酒。脾火暴甚。勞熱躁擾。火動心脾。令人咳嗽氣喘。驟然吐血、衄血。頭目不清。膈中煩擾不甯。即童稚老夫。間有此病。昧者以爲勞瘵。不知火載血上。非真陰虧損而爲虛勞者比也。宜清暑涼血。如荷葉汁、鮮生地、元參、知母、石膏、郁金、連翹、杏仁、象貝之類。

　　暑瘍 凡癰疽毒瘡。發熱有時。晡熱旦止。若夏月間。有患頭面外項赤腫。或腿足 腫。長至數寸。不能步履。人皆疑爲瘡毒。但頭痛內躁。晝夜發熱不止。自與瘡毒異。宜清暑解毒。如川連、石膏之類。暑毒一解。其腫自消。亦無膿血也。

　　暑瘡 盛暑之時。有遍身發泡。如碗如杯。如李如桃。晶瑩脆薄。中含臭水。此濕熱之水。泛于肌表也。黃連香薷解毒湯之類。若口疳臭穢。涼膈散效。外用鮮蓮花辨貼瘡上。一周時平複。（以上四條出暑症全書）

　　卷四　瘟疫九傳

　　濕症（合參）

　　張司農謂。暑邪之害甚于寒。因作暑症全書濟世。竊以爲濕邪之害。更有甚于暑者。蓋盛暑之時必兼濕。而濕盛之時不兼暑。暑邪止從外入。而濕邪兼乎內外。暑邪爲病。驟而易見。濕邪爲病。緩而難知。凡處澤國水鄉者。于濕症尤宜加察焉。如外感之濕。著于肌表者。或從雨霧中而得。或從地氣潮濕中而得。或上受。或下受。或遍體均受。皆當以解肌法微汗之。兼風者。微微表散。兼寒者。佐以溫藥。兼熱者。佐以清藥。此外受濕邪之治也。如內生之濕。留于髒腑者。乃從飲食中得之。凡膏粱酒醴。甜膩濃味。及嗜茶湯瓜果之類。皆致內濕。治法不外上開肺氣。下通膀胱。中理脾陽爲治。然陽體多成濕火。而陰體多患寒濕。又當察其體質陰陽爲治。用藥之法。當以苦辛寒治濕熱。苦辛溫治寒濕。概以淡滲佐之。甘酸膩濁之品。在所禁用。前太陰新法內。已陳濕邪之概。茲特參濕邪之兼症。而以表裏三焦分治焉。若夫濕邪變幻之態。爲病非一。當以雜症各門求之可也。

　　脾虛多中濕。一身盡痛爲濕。有表有裏。有濕熱。有寒濕。有風濕。

　　濕痹 痹者。痹著不去也。論曰。太陽病。關節疼痛而煩。脈沈而細者。此名中濕。

　　亦曰濕痹。其候小便不利。大便反快。但當利其小便。此宜五苓散主之。發黃加茵陳。

　　風濕 病者一身盡疼。發熱。日晡劇者。此名風濕。此病傷于汗出當風。或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。又曰風濕脈浮。身重。汗出惡風者。防己黃 湯主之。

　　風濕相搏。一身盡疼痛。法當汗出而解。值天陰雨不止。醫雲。此可發汗。汗之。病不愈者。何也。蓋發其汗。汗大出者。但風氣去。濕氣在。故不愈也。若治風濕者。發其汗。

　　但微微似欲汗出者。風濕俱去也。

　　頭中寒濕 濕家病。身疼發熱。面黃而喘。頭痛。鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和。無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。納藥鼻中則愈。用香瓜蒂一味爲末。吹鼻中。黃水立下則愈。

　　濕家下之。額上汗出。微喘。小便利者死。若下利不止者。亦死。（以上述金匮）

　　表濕 關節疼痛。脈浮而濡。四肢痿弱。此濕邪在表也。小便利者。桂枝湯加川羌、白術等。微汗之。小便不利者。五苓散加減。

　　中濕 若關節重痛。浮腫喘滿。腹脹煩悶。昏不知人。脈沈而緩。或沈而細。此名中濕。宜升陽除濕湯。或白術酒。

　　破傷濕 有破傷處。因澡浴。濕氣從瘡口入。其人昏迷沈重。狀類中濕。名破傷濕。宜白術酒。

　　濕熱 脈濡細而數。發熱身痛。小水短澀。或身目俱黃。屬濕熱。宜五苓散。加生栀、黃柏、茵陳、秦艽。

　　寒濕 脈沈遲而濡。身無熱。但吐瀉。口不渴。小水清利。身痛重著。或手足腫痛者。

　　爲寒濕。宜分滲兼溫中。胃苓湯加炮姜、木瓜。重者加附子。按論雲。濕家。其人但頭汗出。背強。欲得被覆向火者。此寒濕也。又雲。傷寒八九日。風濕相搏。身體疼痛。

　　不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。亦風濕兼寒也。

　　風濕 脈浮身重。不能轉側。自汗。或額上多汗。此乃先傷于濕。又冒風所致。宜微汗之。漬漬然似欲汗者。風濕俱去矣。大羌活湯。

　　濕痰 脈沈緩而滑。四肢流注。或項背強。恒見于肥白人。屬濕痰。宜二陳、二術、桂枝、羌活等加減。

　　脾胃受濕。則沈困無力。怠惰好睡。須二術爲君。上部濕。蒼術最烈。下部濕。升麻提之。外濕宜表散。內濕宜滲泄。濕盛身痛。羌活勝濕湯、平胃散之類。風濕相搏。一身盡痛。自汗者。防己黃湯。濕盛身痛。小便不利。體重發渴者。五苓散加川羌一倍。煎服妙。（以上諸條參治法彙）

　　濕著肌表 如發熱身痛。脘悶不渴。舌苔白膩。或汗出不解。此濕邪著于肌軀之表也。宜解肌滲濕。如桂枝、秦艽、紫蘇、二陳、濃樸、姜皮、茯苓皮之類。

　　濕留氣分 凡發熱身痛。汗出則解。繼而複熱。脈來濡緩。舌苔白膩。此濕邪阻于氣分。熱自濕中來。徒用清熱藥不應。宜茯苓皮、大腹皮、滑石粉、黃芩、通草、半夏、豬苓之類。以逐氣分之濕。熱自除矣。

　　太陰濕伏 凡身體沈重。不能轉側。四肢乍冷。目黃脘痞。自利。語言欲蹇者。此濕邪伏于太陰。以致脾陽不運而然也。宜健脾兼分利。茅術、濃樸、茯苓皮、草蔻、菖蒲、廣皮、木瓜、澤瀉之類。如口內生白疳。而仍不渴者。此濕滯于中。氣蒸于上也。治在氣分。茅術、米仁、豬苓、澤瀉、廣皮、桔梗、寒水石之類。如痞結胸滿。飲食不進。舌黃微渴。此濕熱傷脾也。宜瀉心法。半夏、茯苓、川連、濃樸、茅術、通草。

　　濕熱內結 如寒熱腹滿。小便不利。此濕熱內結也。宜走濕清熱。茅術、赤小豆、茵陳、茯苓皮、濃樸、黃柏、澤瀉之類。

　　酒濕傷胃 脘中食阻。痛而嘔吐。或目色金黃。此酒濕傷胃所致。宜以苦辛寒爲治。半夏、枳實、姜汁、黃連、豆豉、茵陳之類。

　　濕兼痧穢 穢濕從口鼻吸入。則膜原先受。分布營衛。先嘔逆。次寒熱。頭脹身痛。

　　小便不通。舌苔白膩。渴不多飲。當以芳香淡滲兼施。俾穢濕濁邪可以分消。宜廣皮、藿梗、郁金、茅術、米仁、茯苓皮、豬苓、大腹皮、石菖蒲、通草。

　　濕熱兼穢 暑濕兼穢氣。都從口鼻觸入。必由膜原以走中道。踞募原。則寒熱交作。走中道。則不食不饑。口渴舌黃。胸痞腹脹。治宜清熱開郁。兼芳香逐穢。栀豉湯。

　　加藿香、川郁金、白蔻、枳實、制連、蒌皮、桔梗之類。若小水不利。加赤小豆、赤茯苓之類。腹脹甚。加濃樸、大腹皮。

　　濕熱爲痹 外受濕熱之邪。內進甜膩之物。則濕聚熱蒸。蘊于經絡。寒戰熱熾。骨骱煩疼。舌苔灰膩。面目痿黃。此濕熱入于經絡爲痹也。濕家忌汗。宜苦味辛通爲治。防己、杏仁、滑石、半夏、米仁、連翹、山栀、野赤豆皮、路路通之類。更有暑濕風邪混雜。阻于氣分。氣不主宣。右肢若廢。頭脹胸痞。法當通陽驅邪。

　　杏仁（三錢） 生米仁（三錢） 桂枝（五分） 濃樸（一錢） 半夏（一錢五分） 漢防己（一錢五分） 白蒺藜（二錢） 片姜黃（一錢）

　　三焦濕郁 發熱後。神識漸昏。小腹硬滿。大便不下。此暑濕氣蒸。彌漫三焦。乃諸竅阻塞之兆。氣分結邪。忌用滋膩。須桂苓甘露飲法。茯苓、豬苓、滑石、寒水石、晚蠶砂、皂莢子去皮。（以上參葉案）

　　卷四　瘟疫九傳

　　濕溫

　　夏月頭疼妄言。自汗。身不甚熱。兩胫逆冷。四肢沈重。胸腹多汗而滿。其人先傷于濕。因而中暑。其脈陽澀或弱。陰小而急。不可發汗。汗之名重 。必死。汗多者。白虎湯加桂枝。汗少者。白虎湯加蒼術。或概用蒼術白虎湯。（述古）

　　按濕溫症。因長夏每多陰雨。得日氣煦照。則潮濕上蒸。襲人肌表。著于經絡。則發熱頭脹。身痛。足胫痛。舌苔膩白等症。重者。兼感時邪不正之氣。即爲濕溫疫症。

　　邪入氣分 暑濕之邪。阻于肺。必咽痛、發熱、身痛。舌苔黃濃粘膩。煩渴不解。當清上焦。如連翹、桔梗、滑石、射幹、米仁、馬勃、通草、淡竹葉、銀花、蘆根之類。如見身發疹。舌黃燥濃。當涼膈疏 。如連翹、薄荷、生栀、石膏、牛蒡、杏仁、枳實、黃芩之類。

　　邪乘包絡 濕溫之邪。乘于包絡。則神識昏呆。發熱身痛。四肢不暖。舌苔鮮紅燥刺者。宜解手厥陰之邪。如犀角尖、連翹、石菖蒲、川郁金、元參、赤小豆、西黃之屬主之。

　　邪入營分 如濕溫之邪。入于血絡。舌苔中黃邊赤。發爲赤 丹疹。神昏谵語。宜清疏血分以透 。佐芳香逐穢以開閉。犀角、連翹、赤芍、銀花、牛蒡、菖蒲、郁金、元參、薄荷、人中黃之類。

　　邪阻上焦 病起發熱頭脹。漸至耳聾。喉痛欲閉。鼻中衄血。此邪混氣之象。邪在上焦空虛之所。非苦寒直達胃中之藥可以治。病不能即解。即有昏痙之變。宜輕清理上爲治。如連翹、馬勃、牛蒡、銀花、射幹、白金汁。如見呃忒。加枇杷葉、竹茹。（以上參葉案）

　　卷四　瘟疫九傳

　　附暑濕穢合邪論

　　凡暑月霪雨之後。日氣煦照。濕濁上騰。人在濕熱蒸淫中感之。則暑濕交受。兼溷穢濁之氣。人中之。即痧毒也。夫人之正氣一虛。暑濕穢濁之邪。俱從口鼻吸入。流布三焦。上乘于心。爲中痧。中入于胃。爲霍亂。踞于膜原。爲寒熱。歸于腸胃。爲泄瀉。

　　蓋暑濕之邪。驟發而重者。爲濕溫。爲傷寒。遲發而輕者。爲寒熱。爲晚發。觸邪隨時即發者。爲寒熱。爲泄瀉。伏邪遇秋始發者。則爲瘧爲痢矣。一邪之染。爲病非一。臨症者可不探本窮源爲治哉。

　　卷四　瘟疫九傳

　　霍亂（新法）

　　論雲。霍亂頭痛發熱。身疼痛。又雲。嘔吐而利。名霍亂。又雲。頭痛身疼。惡寒吐利。名曰霍亂。合觀之。則霍亂之症始備。蓋亦傷寒之類耳。其治法則雲。熱多欲飲水者。

　　五苓散主之。寒多不用水者。理中湯主之。按此皆由陰陽不和。上下拒格不通所致。五苓所以分其清濁。理中所以壯其陽氣。皆中焦治法也。（參類方注）

　　凡霍亂腹痛吐瀉。脈見結促代。或隱伏。或洪大。皆不可斷爲死。果脈來微細欲絕。

　　少氣不語。舌卷囊縮者。不治。

　　內經雲。陰陽易位曰霍。升降失常曰亂。按此症四時俱有。夏秋尤多。大抵中宮必有飲食停滯。外犯暑濕痧穢之邪。阻塞中焦。以致清不得升。濁不得降。陰陽錯亂。

　　得而成斯症。或吐瀉並作。或吐而不瀉。或利而不吐。或先吐後瀉。總屬中焦之病。

　　邪上越則吐。下泄則瀉。不必分屬三焦。

　　感寒 六脈沈遲。口不渴。小便清利。吐瀉並作。或兼腹痛。此名濕霍亂。寒邪重也。

　　宜藿香正氣散出入。若大吐大瀉。六脈俱伏。手足厥冷。舌苔黑滑者。太陰中寒也。

　　作陰霍亂治。理中湯加附子。

　　吸暑 面赤口渴。或幹嘔。或吐瀉。舌苔微黃而燥。或白中兼紅。胸悶腹痛。此口鼻吸入穢暑而成也。宜辰砂六一散。加枳實、濃樸、川連、郁金之類。

　　暑濕兼穢 如觸暑濕痧穢而成霍亂。腹中絞痛。嘔惡吐瀉。宜清暑濕。兼芳香逐穢。如廣藿梗、川郁金、濃樸、枳實、菖蒲、槟榔、赤苓、滑石、腹皮、通草之類。

　　濕熱 嗜酒之人。濕熱內著。中宮阻塞而成霍亂。吐瀉不得。二便俱秘。嘔惡不止。

　　宜瀉心法。如半夏、橘紅、川連、枳實、栀子、豆豉、滑石粉、茯苓皮、茵陳、澤瀉之類。須戒其斷米飲甜膩物。以待中宮清肅。否。雖藥弗效也。

　　食挾暑穢 如胃中已停飲食。更兼吸入暑穢。其勢必劇。腹痛飽悶。吐瀉不得。絞腸大痛。舌黃燥濃。煩渴便閉。急宜清疏中宮。如藿梗、濃樸、川連、枳實、楂肉、麥芽、郁金、青皮、草蔻、滑石之類主之。如未效。腹中板實。大痛難忍。二便不通。舌苔濃黃燥刺。脈弦滑有力。此邪結于腸胃中也。大承氣湯下之。如年高氣弱。須用枳實、槟榔、生大黃、生梨、鮮生地等。以養腸胃之陰。緩下之可也。便通之後。仍戒其勿進米飲甜膩之物。只用蘆稷湯養之和之。恐余邪未清故也。

　　胃傷生冷 如過食生冷。以致心腹脹滿。痛瀉不已。宜理中加青陳、濃樸、木香。必舌潤。口不渴。右脈沈遲是也。

　　凡霍亂症。無非暑濕痧穢飲食凝結而成。忌一切甘膩之物。更忌熱油氣。犯之必複。患者須遠庖廚坑廁等處。使不犯油氣穢氣。方可調治。

　　凡霍亂症。大忌飲食。即米飲下咽亦死。熱湯亦忌。並忌一切甜膩滋補。及辛辣之物。惟清爽松利之物可食。如花紅、枇杷、生梨、嫩藕之類。

　　霍亂因傷暑熱痧穢者。當以荞麥炒熟作湯服。最妙。既能通利。以去暑穢。又能和中。環頭蘆稷湯。能去穢痧。止嘔吐。尤能養胃和中。

　　卷四　瘟疫九傳

　　三陰寒痧辨

　　凡三陰症。吐瀉並作後即轉筋。未瀉時腹不痛。瀉後腹微痛。惟颡中與鼻尖。有冷汗如珠。又指尖羅頂有直縫。羅頂低凹者。邪即下陷。不可救藥。初起時。宜飲以姜汁。切忌茶湯甜物。

　　下咽即死。再進附子回陽湯。外治用挑痧法。縮腳法。灸臍用雷公散。俱有救死回生之妙。

　　凡治霍亂。宜戒谷食以清胃。惟宜荞麥、蘆稷炒熟作湯。用以代茶。既有去邪逐穢之能。又有養胃和中之妙。但荞麥性涼通利。熱實之症爲宜。蘆稷性溫和中。中氣虛者尤宜。

　　傷津嘔逆 凡霍亂大吐後。暑濕穢邪已去。胸中通泰。而幹嘔大渴。舌中心绛燥無苔者。此津液消耗也。急宜鮮生地、钗石斛、麥冬、花粉、北沙參、綠豆皮之類養之。

　　霍亂轉筋 不拘因寒因暑。總加木瓜于藥內。邪去。轉筋自止。若吐瀉已停。而筋尚轉。是耗其津液而然也。宜養液舒筋。如鮮生地、花粉、鈎藤、米仁、木瓜之類。

　　陰霍亂 凡霍亂。實熱症。皆中焦胃病。寒症。即胃傷生冷。太陰感寒是也。治法俱見前。陰霍亂者。乃少陰症。初起吐利。脈沈伏。手足冷。其舌形胖嫩。淡紅不渴者。是也。四逆湯、理陰煎之類。察其宜剛宜柔。投之。如見舌苔紫色而幹。口渴幹嘔者。

　　當以金水六君煎和之。如見舌形胖嫩而色黑滑者。是太陰中寒。理中症也。不可認作少陰。凡治太陰。

　　藥宜剛燥。治少陰。藥宜溫潤。

　　有少陰傷寒。先從吐瀉而起。但看舌形紫色無苔。或舌中微白。而四畔色绛。六脈沈細。似寐非寐者。即是少陰傷寒。治當益陰和中。不可作霍亂治。凡病起吐瀉。

　　而舌上有苔。或黃或白者。方是霍亂。否則 疹未透也。緣二症中有濕熱之邪。故生苔。少陰乃虛症所發。故舌但紫绛或淡紅而無苔。臨症者辨之。

　　凡霍亂吐瀉。發于夏秋之間。固宜察其暑濕穢食之邪爲治。若治之不效。或兼嘔吐煩悶。脈伏足冷之症者。又當察其是否 疹痰飲。不可草率也。

　　幹霍亂 欲吐不吐。欲瀉不瀉。腹痛欲死。俗名絞腸痧是也。急用淡鹽湯。或蔥礬水。用鵝羽探吐。得吐則生。不吐則死。吐後方用理氣和中清疏之劑。隨症治之。

　　如已成閉症。神昏不語。放痧、刮痧等法。俱不效者。急以鹽填滿臍孔灸之。不計壯數。

　　幹霍亂。神昏不語。形脫者不治。如開聲神清。但吐瀉不得。絞腸痛欲死者。急用探吐法。並放痧、刮痧之法。毒瓦斯以下行爲順。景嶽刮痧法妙。

　　如見痞滿燥實。臍旁硬痛不可忍者。下症也。急以承氣湯下之。此以提吐爲逆。達下爲順也。

　　凡幹霍亂。神昏不語。而形脈不脫者可治。脈伏而形神不失者。亦可治。或按穴放痧。或背心刮痧。再以川郁金、石菖蒲、廣藿梗、滑石粉、通草等煎湯。衝入西黃二分。投之。

　　幹霍亂。昏神不語。六脈沈伏。是否兼火當清者。是否兼寒當溫者。但察其唇齒舌苔之燥潤以別之。

　　幹霍亂。大痛難忍。大汗大渴。舌黃燥刺。用黃連絞水服之。汗止者生。汗不止者死。

　　霍亂發燥 地漿水冷服之。

　　絞腸痛 荞麥湯冷服之。

　　嘔吐不休。環頭蘆稷湯冷服之。

　　霍亂腹痛。行氣逐穢藥不效者。飛鹽點湯冷服之。

　　探吐法 以陰陽水對衝。先以刀燒紅。置鹽一撮于刀上。即以熱鹽衝水中。和勻。

　　令病患飲之。居密室中。以布袱拴緊其腹。將鵝羽探吐。得吐則生。不吐則死。如醒時切不可與粥飲。與之立死。不可與熱湯。與之則心閉而死。

　　卷四　瘟疫九傳

　　晚發（參葉案）

　　晚發者。夏受暑濕之邪。留伏于裏。至秋新邪引動而發也。其症與瘧疾相似。但寒熱模糊。脈象沈滯。舌苔粘膩。脘痞煩悶。午後更熱。天明汗解。或無汗。清晨稍解。此暑濕之邪。留著于裏。最難驟愈。治法不外三焦主治。在上焦。則舌苔白膩。頭脹身痛。肢疼胸悶。咽幹溺澀等症。當泄氣分之熱。宜連翹、杏仁、滑石、薄荷、橘紅、通草、半夏、桔梗。熱邪重。加黃芩、蘆根。濕邪重。加白蔻、濃樸。在中焦。則舌苔微黃粘膩。

　　痞悶胸滿。或目黃舌白。口渴溺赤。宜濕熱兼治。用瀉心法。半夏、陳皮、赤苓、枳實、川連、通草之類。若濕邪重。則脾陽受傷。目黃腹脹。小溲不利。或大便不實。又宜溫中去濕。如茅術、濃樸、二苓、澤瀉、木香、木瓜之類。濕甚。加幹姜。濕熱結于下焦氣分。

　　必兼小腹脹滿。小便不利。宜茯苓、豬苓、滑石、寒水石、晚蠶砂、茵陳、澤瀉之類。桂苓甘露飲亦可。若暑濕之邪。入于營分。則口渴。心煩。舌赤。宜清營分之邪。犀角、鮮地、菖蒲、元參、連翹、銀花之類。若舌苔中黃邊绛。齒燥唇焦。脈左數右大。此暑邪內燔。氣血兩傷也。玉女煎。

　　卷四　瘟疫九傳

　　香港腳（述古）

　　初起發寒熱。殊類傷寒。第腳膝痛。或腫。與傷寒異。屬濕熱。雖由坐臥濕地。與濕水而得。久之必濕化爲熱。初宜發散。後兼分利。與濕症同法。

　　主治大法 用茅術、紫蘇、二活、秦艽、米仁等。以去風濕。兼利關節。黃柏、黃芩、以清熱。防己、木瓜、萆 以達下。消腫利濕。槟榔、陳皮以行氣。後佐以血分藥調之。川斷、芎歸、丹參之類。

　　攻胃。嘔逆。二陳、平胃加木瓜。小水不利。五苓散。

　　攻心。則恍惚謬妄。嘔吐不食。眠臥不安。左寸乍大乍小。乍有乍無。不治。

　　邪客三陽。屬表。見寒熱拘急。宜汗。邪客三陰。屬裏。見二便阻澀。宜滲利。

　　雞鳴散 治香港腳腫痛。寒濕流注。筋脈浮腫。最驗。

　　槟榔（爲君重用） 陳皮（鹽水炒） 吳茱萸（少許鹽水炒） 木瓜 紫蘇 桔梗 生姜雞鳴時服。天明。大便見黑色糞。是濕毒已下也。

　　卷四　瘟疫九傳

　　虛煩（述古）

　　虛煩者。因虛而煩躁發熱也。但不惡寒。頭身不痛。與傷寒異耳。雖有熱。不可攻熱。

　　熱去則寒起。誠格言也。如勞役虛煩。身熱頭痛。氣口脈虛大者。即勞倦內傷症也。

　　補中益氣湯主之。蓋以甘溫之品。補其中氣。升其陽氣。其熱自止。或少加黃柏。以滋腎陰。其效如神。如勞役虛煩。身熱骨疼。腿膝 軟無力。或兼自汗舌潤不渴者。當以歸 建中湯。加川斷、杜仲主之。

　　若傷寒。煩躁發熱。舌燥口渴。妄言日常之事。俗名勞倦。實非也。乃心包絡之火。宜清之。溫膽湯。加川連、鈎藤、淡竹葉。兼痰者。加天竺黃、川貝母、如心氣虛而躁煩。

　　不甯不寐者。左寸脈必虛小。當以茯神、遠志、棗仁、丹參之類以補心氣。甚者。加辰砂、金箔之類。以鎮心神。虛甚。加人參。（新法）

　　卷四　瘟疫九傳

　　痰症（新法）

　　肺風寒痰 如見憎寒發熱。鼻塞頭痛。胸滿氣急。或咳或喘。右寸浮滑。或沈伏者。

　　此風痰在肺也。如舌白而潤。口不渴者。痰由寒邪生也。宜二陳湯加桑杏、前胡、羌活、蘇薄之類微散之。喘加焦麻黃、葶苈子以瀉肺。如舌苔白燥。口渴者。肺家津液少也。宜瀉白散。加前胡、杏仁、橘紅、茯苓、象貝、川斛、薄荷、枯芩之類。

　　肺風熱痰 如微寒發熱。胸悶氣逆。咳嗽兼喘。舌苔黃燥。或白刺。口渴脈數者。此風熱客肺生痰也。宜羚羊角、前胡、桑杏、蒌霜、貝母、枯芩、橘紅、薄荷、旋複花、淡竹葉之類。以去風熱。痰自平矣。如痰閉氣逆。加竹瀝、姜汁潤之。

　　包絡熱痰 如傷寒神昏谵語。目睛微定。或舌蹇語澀。舌苔尖赤。中白而燥者。此熱痰乘于包絡也。宜犀角尖、川郁金、石菖蒲、天竺黃、川貝母、鈎藤鈎、淡竹葉、栝蒌霜之類主之。如舌绛神呆。痰潮語蹇者。內閉也。加西黃。

　　痰挾痧疹 凡時感傷寒。初起即胸中煩悶。氣急痰喘。先用豁痰利氣藥。痰已行而喘減。但煩悶身熱不除。反加耳聾足冷者。此必痰挾痧疹也。急宜透之提之。如羚羊角、連翹、牛蒡、防風、幹葛、薄荷、枳殼、桔梗、蟬蛻之類。

　　痧疹挾痰 凡時感初起。煩悶嘔惡。手足指冷。寸口脈滯。先用解表透疹之藥。疹痧雖透。而病勢不減。滿悶喘急仍在者。此必痧疹兼挾伏痰也。當豁痰以透疹。前胡、杏仁、象貝、栝蒌、橘紅、海石、羚羊、牛蒡、薄荷、桔梗、竹瀝、姜汁之類主之。痰行結解。

　　痧疹外達。而諸症自平。

　　絡中濕痰 如發熱脘悶。胸脅肩背皆痛。此濕痰竊踞肺胃之絡。痰氣交阻。故痛。

　　宜六安煎去甘草。加桂枝、鈎丁、蒺藜、栝蒌皮、片姜黃、白僵蠶、木香汁之類。通之行之。

　　痰入肝絡 傷寒有解表之後。肢體不能轉動者。此痰入于肝絡也。當以金星礞石、半夏、栝蒌、茯苓、陳皮、天蟲、全蠍、姜汁炒蒺藜、川桂枝、旋複花之類。以搜入絡之痰。肢自遂矣。如未應。即以養血藥兼之。

　　解後伏痰 傷寒解表之後。熱勢稍退。但覺目鈍神呆。身重或痛。胸滿不暢者。此胃中有伏痰也。右關脈必沈伏。或沈滑。宜二陳湯加枳實、栝蒌、姜汁、竹茹之類。豁之行之。

　　中宮濕痰 如傷寒胸悶。寒熱模糊。惡心不渴者。中宮有濕痰也。二陳湯加枳實、濃樸、紫蘇、茅術之類和之。

　　積痰 如發熱胸悶。咳嗽氣急。痰多濃濃者。中宮積痰也。宜燥潤並用。如南星、半夏、栝蒌、海石、枳實、陳皮、茯苓之類。或導痰湯亦可。

　　解後余痰 凡傷寒汗解後。 疹已透後。尚覺余熱未除。目睛微定者。痰也。眼下黑色者。亦痰也。其證必中脘痞悶。少納不饑。宜二陳湯加枳實、麥芽和之。

　　卷四　瘟疫九傳

　　痰飲（參葉案）

　　痰飲證治。詳于金匮。今述其要語冠諸首。

　　脈沈弦爲飲。面色鮮明爲飲。治飲當以溫藥和之。飲家咳嗽。當治飲。不當治咳。外飲治脾。內飲治腎。（述仲景法）

　　寒邪犯肺飲發 凡外感寒邪。引動宿飲。上逆咳嗽。畏冷發熱。當以溫藥和之。桂枝、淡幹姜、半夏、茯苓、杏仁、炙草。

　　溫邪犯肺飲發 如溫邪上犯氣分。以致伏飲內發。上擾乘肺。肺氣不降。喘不得臥。發熱無休。或見咳紅。亦屬絡熱。宜桂枝合越脾法。以開太陽。使濁飲下趨。且桂枝得石膏辛涼。仍不礙于溫邪之治。石膏、桂枝、半夏、茯苓、澤瀉、杏仁、米仁、白芍、甘草。

　　痰飲挾燥火 凡咳嗽。喉中燥痛或癢。仍不渴飲者。此痰飲挾燥火也。夫脾家有飲故不渴。而肺家有火。故喉間燥癢也。宜理氣分之熱。兼逐脾家之飲。勿以喉間燥痛。而妄用滋清。半夏、茯苓、（重用）橘紅、杏仁、川郁金、栝蒌皮、白通草、冰糖炒石膏。

　　（此條新法）

　　陽虛飲泛 如年高脾腎陽虛。氣不收納。痰飲上泛。以致嘔咳。或著枕就嗆。乃痰飲伏于下焦腎絡之中。至陰之界。陽氣衰微。則形寒畏冷。下氣上逆。則著枕就嗆。

　　治法當以溫藥和之。宜桂苓術甘湯以和脾。都氣飲加熟附、胡桃、以治腎。

　　絡中伏飲 如胸脅刺痛。時吐酸飲。脈沈弦而口不渴者。此伏飲在絡也。宜桂枝、茯苓加姜汁、炒蒺藜、半夏、旋複花主之。

　　咳嗽嘔出涎沫。面色鮮明。不得飲食者。非中虛也。作飲邪治。宜小半夏湯。加茯苓、桂枝、杏仁。

　　卷四　瘟疫九傳

　　傷食

　　傷食亦頭痛惡寒發熱。但身不痛。右關脈短滑。或弦滑。與傷寒異。胸膈飽悶。惡食嗳氣。此食滯中脘也。宜辛溫消導。紫蘇、濃樸、枳實、楂肉、神曲、麥芽之類。兼風寒者。

　　身體拘痛也。加羌防散之。舌黃口渴者。兼內火也。加連翹、黃芩、萊菔子涼疏之。若兼脹痛甚者。挾痧穢也。加廣藿梗、川郁金逐之。按食與痰。乃傷寒兼有之症。臨症者必須兼參可也。

　　凡停食脹痛。在大腹臍以上者。尚在小腸之間。宜消導。不可下。其痛滿在臍及少腹。方是燥屎在于大腸。下之可也。

　　卷四　瘟疫九傳

　　蓄血

　　蓄血傷寒者。非因傷寒熱瘀蓄血。乃平時勞傷所蓄之血也。病不從太陽入。故無惡寒頭痛之症。但發熱口渴。語言無倫。小便利。大便黑。或胸脅間有痛處。或因血郁心脾。如見鬼狀。藥不宜涼。亦不可熱。當用川郁金、參三七、生楂肉、紅花、全歸、桃仁、延胡、香附、丹參、澤蘭之類。和之行之。如舌潤不渴者。加肉桂溫之。舌燥便秘。加酒制大黃行之。

　　卷四　瘟疫九傳

　　痧穢

　　凡痧穢。從口鼻吸入。即從膜原流布三焦。便見頭痛惡寒發熱。骨節酸疼。與傷寒相似。但脈沈細。或手足指冷。腹滿嘔惡。與傷寒異。刺少商穴。其血紫滯者是也。須用川郁金、石菖蒲、廣藿香、槟榔、濃樸、青皮、紫蘇等以逐穢邪。則膜原清肅。三焦通利而愈矣。亦當兼察食痰暑濕爲治。

　　邵評：外經絡。五內腑。膜原在內外交界之地。章虛谷薛氏濕熱條辨。釋膜原外通肌肉。不獨口鼻所入之邪歸之。肌肉濕熱之邪。亦必歸之。其爲三焦之門戶而近胃口。故膜原之邪。必由三焦而歸脾胃也。